FIG. 15.33. Muscles abducteurs (A) et adducteurs (B)
de la cuisse
1. m. tenseur du fascia lau 4. m. pectiné
et tractus ilio-tibial 5. m. court adducteur
2. m. moyen fessier 6. m. long adducteur
3. m. petit fessier 7. m. grand adducteur
soit cuisse fléchi e en décubitus dorsal, ou en position assise en bout de table d'examen.
Dans ces situations, la rotation médiale peut
atteindre 60°.
• Muscles moteurs (fig. 15.36)
- Les muscles rotateurs latéraux principaux sont les
muscles piriforme, obturateur interne, et carré fémoral.
- Les muscles rotateurs latéraux accessoires sont les
muscles grand fessier, adducteurs, obturateur externe
et ilio-psons.
- Les muscles rotateurs médiaux principaux sont les
muscles moyen et petit fessiers.
FIG. 15.34. Rotations médiale (A) et latérale (B) de la cuisse
(genou fléchi)
A
45° 35°
FIG. 15.35 Rotations médiale (A) et latérale (B} de la cuisse
(genou en extension)
407
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
- Le muscle rotateur médial accessoire est le muscle
1e11se11r d11 fascia la ta.
e) Circ111mluctio11
El le associe l'ensemble des mouvcmen ts primaires. Au
cou r~dcce mouvement, la jambe décrit un cône centré
sur la hanche.
3 1 Positions
a) La positio11 de repos associe une légère flexion et
une abduction. La position la plus instable associe
408
FIG. 15.36. Muscles rotateurs médiaux (A)
et latéraux (B) de la cuisse
1. m. moyen fessier
2. m. petit fessier
3. m. tenseur du fascia lata
4. m. grand fessier
5. tractus ilio-tibial
6. m. piriforme
7. m. obturateur int.
el mm. jumeaux sup. el inf.
8. m. obturateur ext.
9. m. carre fémoral
flexion, rotation externe et adduction (position assise
jambes croisées l'une sur l'autre).
b) La position de fon ctio11 n'cst pas l'extension rigoureuse, mais l'association d'une très légère flexion, d'une
abduction et d'une rotation externe.
Dans l'arthrodèsede la hanche, celle position permet d'éviter, au cours de la marche, l'accrochage
du talon sur le sol, mais entraîne une légère boiterie. •
_J
•ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m
ARTICULATION DU GENOU
L'articulation du genou unit le fémur, le tibia et la
patella. C'est une articulation synoviale composée de
deux articulations:
• l'articulation fémoro-tibiale qui est une bicondylaire;
• l'articulation fémoro-patellaire qui est une
ginglyme.
Elledoil allierune parfaitestabilitéet une grande mobilité (fig. 15.37).
Très sollicitée dans la vie courante et dans le sport,
elle est Je siège de fréquentes entorses et luxations.
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 I Surfaces articulaires
a) La surface articulaire f émorale (fig. 15.38)
EJle est située à la face postérieure de la pateJla.
2
7
FIG. 15.37. Articulation du genou {radiographies)
A. cliché de face
3. épicondyle médial
4. condyle fémoral latéral
Elle est divisée par une crête mousse verticale séparant
deux facettes concaves, médiale et latérale. La facette
médiale présente une petite dépression supéro-médialc
quj entre en contact avec le condyle médial du fémur,
lors de la flexion extrême de la jambe.
FIG. 15.38. Patella {vue postérieure)
En violet : capsule articulaire
1. surface articulaire fémorale (facette médiale)
2. apex et hg. patellaire
3. surface artiC1Jlaire fémorale (facette laterale)
7. éminence intercondylaire
8. condyle tibial medial
8. cliché de profil genou ètendu
l. êpicondyle latéral 5. condyle fémoral médial 9. tète de la fibula
2. patella 6. condyle tibial latéral 10. col de la fibula
409
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~------- ------~---
2
3
4
s
6
b) La surface pate/laire (fig. 15.39)
Située sur la face antérieure de l'épiphyse distale du
fémur, elle s'articule avec la patella.
Elle présente une dépression verticale séparant deux
facettes inclinées vers la dépression; la facette latérale
étant plus large et saillante que la médiale.
Elle se continue en arrière avec les surfaces articulaires
des condyles.
c) Les surfaces artiwlaires des condyles f émoraux
(fig. 15.40 et 15.41)
Au nombre de deux, médiale et latérale, elles s'articulent avec le tibia.
2
3
FIG. 15.40. Épiphyse distale du fémur (vue inférieure)
1. surface patellaire S. condyle latéral
2. épicondyle médial 6. fosse du m. poplité
3. condyle médial 7. épicondyle latéral
4. fosse intercondylaire
410
FIG. 15 39. Articulation
du genou : coupe frontale
IRM (cliché Dr T. Diesce)
1. lig. croisé ant.
2. lig. croisé post.
3. condyle fémoral médial
4. éminence intercondylaire
5. ménisque médial
6. condyle tibial médial
7. tractus ilio-tibial
8. condyle fémoral latéral
9. m. poplité
10. ménisque latéral
11. condyle tibial latéral
Elles sont séparées en arrière par la fosse intercondylaire.
Elles décrivent chacune une spirale dont le rayon de
courbure décroît d'avant en arrière.
4 ---'---<•
2
3
9
FIG. 15.41. Épiphyse distale du fémur (vue postéro-latérale)
1. tubérosité supracondylaire
latérale
2. empreinte du lig. collatéral
fibulaire
3. fosse du m. poplité
4. surface poplitée
S. tubercule de l'adducteur
6. tubérosité supracondylaire
médiale
7. condyle médial
8. fosse intercondytaire
9. condyle latéral
•FIG. 15.42. Courbure des condyles fémoraux
Le condyle médial est plus saillant en arrière et en bas
que le condyle latéral. Sa courbure est plus fai ble.
d) Les surfaces articulaires tibiales supérieures
Au nombre de deux, médiale et latérale, elles sont situées
sur la face supérieure des condyles tibiaux. Elles sont
séparées par l'éminence et les aires intercondylaires.
• Leur cartilage est plus épais à leur centre (3 à
4mm).
FIG. 15.43. Ménisques et Ugaments du genou.
Coupe transversale du genou (vue supérieure)
1. lig. patellaire
2. rétinaculum patellaire médial
3. lig. méniscal antéro·médial
4. lig. croisé ant.
5. lig. collatéral tibial
6. ménisque médial
7. lig. méniscal postéro-médial
8. m. sartorius
9. m. gracile
10. m. semi-tendineux
11. m. semi-membraneux
12. ligg. croisé post ..
ménisco-fémoraux ant. et post.
13. m. gastrocnémien
14. a. et v. poplitées
15. n. cutané sural médial,
petite v. saphène
16. n. tibial
17. lig. poplité oblique
18. m. plantaire
19. corps adipeux infrapatellaire
20. capsule articulaire 8
21. rétinaculum patellaire latéral
22. tractus ilio-tibial
23. lig. méniscal antéro·latéral
24. lig. méniscal postéro·latèral
25. ménisque latéral
26. lig. collatéral fibulaire
27. m. poplité
28. m. biceps fémoral
29. n. fibulaire commun
___ A_RTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m
• La surface articulaire médiale est légèrement
concave. Ovalaire, elle se relève sur le tubercule
intercondylaire médial.
• La surface articulaire latérale est plane ou légèrement convexe d'avant en arrière.
Large et arrondie, elle se relève sur le tubercule intercondylaire latéral.
e) Les ménisques articulaires (fig. 15.42 et 15.43)
Au nombre de deux, médial et latéral, ils assurent la
congruence des surfaces articulaires des co ndyles
fémoraux et tibiaux. lis sont adhérents à la capsule articulaire à leur périphérie.
• Le ménisque latéral
Il a la fo rme d'un C presque fermé.
Ses cornes antérieure et postérieure s'attachent sur
les aires intercondylaires correspondantes, près de
l'éminence intercondylaire.
Près de la corne postérieure, se détachent deux faisceaux, les ligaments ménisco-fémoraux antérieur et
postérieur. Ils longent en avan t et en arrière le ligament croisé postérieur pour se fixer sur la face axiale
du condyle médial du fémur. Les ligaments méniscofémoraux représentent souvent la seule attache de la
corne postérieure.
13
---- 22
~-mlll!!IR: --l .... ~,....,... 23
24
14 15 16 17 18 13 29 28 27 26
411
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
• Le ménisque médial
Il a la forme d'un C très ouvert.
La corne antérieure s'insère sur la partie antéromédiale de l'aire intercondylaire antérieure.
La corne postérieure s'insère sur l'aire intercondylaire
postérieure, près de l'éminence intercondylaire.
C'est le ménisque le plus souvent lésé .
• Les ménisques sont unis en avant par le ligament
transverse du genou.
La rupture méniscaJe se traduit d'abord par un
blocage du genou suivi d'hydarthrose.
2 1 Capsule articulaire
a) Membrane fibreuse (fig. l 5.44)
2
3
• Sur le fémur, elle s'insère à 15 mm environ au-dessus 9
de la surface patellaire. L'insertion se rapproche du
cartilage sur les côtés, puis s'en éloigne pour passer
à lO mm au-dessus des condyles, avant de se perdre
dans la fosse intercondylairc sur les ligaments croisés .
• Sur le tibia, elle s'insère à 5 mm environ des bords
des surfaces cartilagineuses.
• Sur la patella, elle se fixe au contact du cartilage, sauf
à la base où elle est éloignée de l mm environ.
• Elle est épaisse et résistante, surtout en arrière des
condyles fémoraux, formant les «coques condylaires ».
b) Membrane synoviale 7 (fig. J 5.45)
E.tendue et complexe, elle tapisse les surfaces osseuses
intra-articuJaires, le corps adipeux infrapatellaire formant le pli synovial infrapatellaire et les plis alaires.
Elle présente à sa partie supérieure un profond cul-desac, la bourse suprapatellaire.
La présence d'un épanchement liquidien dans la
cavité synoviale est recherchée par Je« choc patellaire ».Le cul-de-sacsuprapatellaire est comprimé
par une main de l'examinateur; les doigts de l'autre
main appuient brusquement sur la patella. Quand
la patella heurte la trochlée, une sensation de choc
est perçue et traduit la présence d'un épanchement
(voir fig.15.34).
7. Ch1:1 l'embryon, il exiMc trois cavité-$ ;rnoviales, une patcllaire et
deux condylaircs. La fu;ion des cavité; au cours du développement
laisse comme vestige le pli synovial infrdpatcllaire et les plb alaires.
412
FIG. 15.44. Articulation du genou. Aspect schématique
de la capsule (résection du condyle médial)
1. condyle latéral
2. membrane fibreuse de la capsule articulaire
3. lig. croisé ant.
4. lig. croisé post.
5. fibula
6. bourse suprapatellaire
7. patella
8. membrane synoviale
9. ménisque médial
10. tibia
5
3 1 Les bourses synoviales péri-articulaires
(fig. 15.46)
Le genou est entouré de nombreuses bourses synoviales: les bourses sous-wta11ée prépatellaire, so11s-cuta11ée
i11frapatellaire, subfasciale prépatellaire, subte11di11e11se,
i11frapatellaireprofondect les bourses des tendons musculaires voisins.
La bourse subpoplitée communique souvent avec la
cavité synoviale.
•8
9
10
FIG. 15.45. Cavité articulaire médiale du genou
(coupe sagittale)
1. bourse suprapatellaire
2. tendon du m. quadriceps
fémoral
3. cavité synoviale
4. corps adipeux infrapatellaire
5. bourse infrapatellaire profonde
4 I Les ligaments
6. lig. patellaire
7. condyle médial du fémur
8. membrane fibreuse de la
capsule articulaire ouverte
9. lig. croisé post.
10. lig. croise ant.
a) Ligament patellaire (fig. J 5.47)
C'est une lame résistante, épaisse de 5 à 6 mm.
• [l naît de l'apex de la patella.
2
3
4
6
Il se dirige obliquement en bas et latéralement, formant avec l'axe fémoral un angle à sinus latéral.
Il se termine sur la tubérosité du tibia.
Il est renforcé en avant, par des fibres superficielles
du tendon du quadricep5.
• Des bords de ce tendon el de la patella se détachent
deux expansions, les rétinaculums patellaires latéral
et médial s. Ils renforcent la capsule articulaire et
sont formés chacun de trois faisceaux :
- un fa isceau horizontal qui se fixe sur l'épicondyle
latéral ou médial du fémur;
un faisceau oblique qui se perd sur la capsule articulaire du genou;
- un faisceau vertical qui s'insère sur la tubérosité du
tibia.
ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIE~
FIG. 15.46. Bourses du genou (coupe sagittale schématique)
1. tendon du m. quadriceps
fémoral
2. bourse suprapatellaire
3. patella
4. bourse sous-cutanée
prépatellaire
5. bourse subfasciale
prépatellaire
6. bourse subtendineuse
prépatellaire
7. lig. patellaire
8. bourse subtendineuse
infrapatellaire
9. bourse infrapatellaire
profonde
10. bourse sous-cutanée
de la tubérosité tibiale
b) Ligament collatéral tibial (fig. 15.48)
C'est une longue bandelette fibreuse de 9 à l 0 cm.
li naît de l'épicondyle médial.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
li se porte obliquement en bas et légèrement en avant,
et se fixe sur la partie proximale de la face médiale du
tibia.
Son bord postérieur se confond avec la capsule.
c) Ligament collatéral fibulaire (fig. 15.49)
C'est un cordon épais, long de 5 à 6 cm.
Il naît de l'épicondyle latéral, se porte obliquement en
bas et en arrière, et se termine sur le versant antérolatéral de la tête fibulaire, séparé du tendon du muscle
biceps fémoral par une bourse synoviale.
8. Ancien. : ailerons chirurgicaux latéral et médial du genou.
413
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
')
11
12
13
14
15
FIG. 1 S 4 7 Articulation du genou (vue anterieure)
!. m. articulaire du genou
2. bourse suprapatellaire
3. m. quadriceps
4. r~tinaculum patellaire m~ial
(fa1sceau transversal)
S. rétinaculum patellaire médial
(faisceau oblique)
6. rétlnaculum patellaire médial
(faisceau vertical)
7. bourse lnfrapatellaire
profonde
8. li9. collatéral tibial
9. rétinaculum patellaire latéral
(faisceau transversal)
10. rétinaculum patellaire latéral
(fa1sceau oblique)
11. retinaculum patellaire latéral
(faisceau vertical)
12. corps adipeux infrapatellaire
13. li9. collatéral fibulaire
14. lig. ant. de la tête
de la ftbula
15. lig. patellaire
Sa palpation est facile sur un sujet en décubitus
dorsal, genou fléchi, avec le pied en varus reposant
sur Je genou controlatéral (P. Cronier) (fig. 15.50).
d) Ligame11t poplité arqué (fig. J 5.5 J)
Il naît de l'apex de la tête fibulairc.
11 se dirige en haut et se divise en deux faisceaux, vertical et arciforme:
414
6
2 7
.\ 2
., Il
3
9
5
10
4
6
7
Il
11
12
D
14
FIG. 1 S.~ Articulation du genou (vue médiale)
1. m. articulaire du genou
2. tendon du m. grand adducteur
3. m. sem1·membraneux
4. chef médial
du m. gastrocnémien
5. lig. collatéral tibial
6. tendon du m. quadriceps
7. bourse suprapatellalre
8. rétinaculum patellaire médial
(faisceau transversal)
9. rétinaculum patellaire m~ial
(faisceau vetical)
10. rétinaculum patellaire médial
(faisceau oblique)
11. corps adipeux infrapatellaire
12. tendon patellalre
13. bourse infrapatellaire
profonde
14. mm. de la patte d'oie
5
• le faiscea11 vertical s'insère sur la coque condylaire
lateralc, la fabella, et la fosse intercondylaire;
• le faisceau arciforme se fixe sur le tibia, en formant
une arcade au-dessus du muscle poplité.
e) Ligament poplité oblique
li se détache du bord latéral du tendon du muscle semimcmbraneux, se dirige obliquement en haut et latéralement en s'étalant et se termine sur la coque condylaire
latérale, la fabella et la face postérieure voisine du
fémur.
•9
10
Il
12
13
14
fIG. 15.49. Articulation du genou (vue latérale}
1. tendon du m. quadriceps
2. bourse suprapat,llaire
3. rétinaculum patellaire latéral
(faisceau transversal)
4. rétinaculum patellaire latéral
(faisceau vertical)
5. rétinaculum patellaire latéral
(faisceau oblique)
6. corps adipeux infrapatellaire
7. tendon patellaire
8. bourse infrapatellaire
profonde
9. chef latéral
du m. gastrocnémien
10. capsule articulaire
11. m. biceps fémoral
12. lig. collatêral fibulaire
13. m. poplité
14. lig. ant. de la tête libulaire
15. corde oblique de la jambe
FIG. 15.50. Palpation du ligament collatéral fibulaire
(d'après P. Cronier)
3
"
5
6
7
8
ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR
9
10
Il 2
3
12 3
13 "
5
6
7
8
FlG. 15.51. Articulation du genou (vue postérieure)
1. m. plantaire 9. tendon du m. grand adducteur
2. chef latéral 10. chef médial
du m. gastrocnémien du m. gastrocnémien
3. capsule articulaire 11. tendon
4. lig. collatéral fibulaire du m. semi-membraneux
5. lig. poplité arqué 12. lig. poplité oblique
6. m. poplité 13. expansion médiale
7. m. biceps fémoral 14. lig. collatéral tibial
8. lig. post. de la tête fibulaire
c..
415
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-~~~~~~~
f) Ligaments croisés antérieur et postérieur
(fig. 15.52 et 15.53)
Ce sont des ligaments de la région intercondylaire du
genou. lis sont croisés entre eux dans les plans frontal et
sagittal.
Ils sont extrasynoviaux, mais intracapsulaires.
• Le ligament croisé antérieur
- Il naît sur le versant antérieur de l'aire intercondylaire antérieure.
Presque horizontal, il se dirige obliquement en
haut, en arrière et latéralement.
- 11 se termine sur la partie postérieure de la face axiale
du condyle latéral du fémur.
li est croisé avec le ligament collatéral fibulaire, dans
le plan sagittal.
• Le ligament croisé postérieur
- JI naît sur la partie postérieure de l'aire intercondylaire postérieure.
B
FIG. 15.52. Ligaments croisés du genou (genou ouvert
vue antérieure)
A. direction du lig. croisé anL 4. condyle fémoral médial
B. direction du lig. croisé post. 5. lig. collatéral tibial
1. lig. collatéral fibulaire 6. ménisque médial
2. ménisque latéral 7. tendon patellaire
3. fibula 8. patella rédinêe
416
Presque vertical, il se dirige obliquement en haut,
en avant et médialement.
- JI se termine sur la partieantérieurede la face axiale
du condyle médial du fémur.
Il est accompagné par les ligaments ménisco-fémoraux.
fi est croisé avec le ligament collatéral tibial, dans le
plan sagittal.
5 1 Corps adipeux infrapatellaire
Masse adipeuse cunéiforme extrasynoviale, il est situé
dans la région infrapatellaire.
Dans l'extension, il est infrapatellai1re et tapisse la face
postérieure du ligament pateUaire.
Dans la flexion, il comble les interva1lles compris entre
les condyles.
6 I Vaisseaux et nerfs
a) Les artères sont des branches des artères poplitée,
descendante du genou et récurrente tibiale antérieure.
b) Les nerfs dérivent des nerfs obtura teur,fémoral, tibial
etfibulaire commun.
FIG. 15.53. Direction des ligaments croisés et collatéraux
(vue latérale et oblique)
1. lig. croisé ant. 3. lig. cl)llatéral tibial
2. lig. croisé post. 4. lig. collatéral fibulaire
2
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