et postcardinales. Puis naissent de chaque veine postcardi nale, d'abord une veine subcardinale, puis une

veine supracardinale.

a) Le·s veines vitellines

Elles donnent le réseau veineux intrahépatique,la veine

porte et la veine mésentérique supérieure.

b) Le·s veines ombilicales

Elles entrent en connexion avec le réseau veineux intrahépa tique. Puis disparaissent la veine ombilicale droite

et la partie crâniale de la veine ombilicale gauche. À la

naissance, le reste de la veine ombilicale gauche s'oblitère pour former le ligament rond et le ligament veineux du foie.

c) Le.s veines cardinales

Les v.eines précardinales sont à l'origine du système veineux cave supérieur.

66

FIG. 5.5. Développement des lymphatiques

(embryon de 6 semaines)

1. plexus veineux cérébral post.

2. sac lymphatique cervical superficiel

3. sac jugulaire

4. sac subclavier

5. conduit thoracique primitif

6. sac rétropéritonéal

7. sac iliaque

Les veines postcardinales régressent dans leur segment

moyen; la partie distale donnant le système veineux

iliaque.

Les veines subcardinn/es et suprncardinales donnent la

majeure partie de la veine cave inférieure. Les veines

azygos dérivent essentiellemen t des veines supracardinales.

4 1 Développement des lymphatiques

(fig. 5.5)

Les conduits lymphatiques dérivent de fentes apparues

dans le mésenchyme et qui secondairement rejoignent

les veines.

a) Les sacs lympl1atiques

Vers la 6• semaine apparaissent des dilatations des

conduits lymphatiques, les sncs lymphatiques dont les

principaux sont:

• deux sacs jugulaires situés à la jonction des veines

précardinales et des veines subcardinales;

SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE_D

, Tête et cou , 12

8

Membre

su érieur

Pl~

FIG. 5.6. Circulation fœtale

1. a. pulmonaire droite 6. v. ombilicale

2. w. pulmonaires droites 7. ombilic

3. foramen ovale 8. cordon ombilical

4. v. hépatique 9. ouraque

S. conduit veineux 10. aa. ombilicales

nr

"'!!"''k-~--l~~~~~--'.,--15

., ,.,,,_...,,..,._~!:--~~~~~~16

20

11. v. porte

12. a. carotide commune gauche

13. v. jugulaire int. gauche

14. a. et v. subclavières gauches

15. arc aortique

Membre

inférieur

16. conduit artériel

17. v. cave inf.

18. aorte

19. a. iliaque el<t. gauche

20. a. iliaque int. gauche

67

ANATOMIE GÉNÉRALE

• deux sacl> iliaques situés à la jonction des veines

postcardinales et des veine!. iliaques;

• un i;ac rétropéritonéal localisé contre l'aorte primitive au niveau de la glande surrént1le primitive.

b) Le.s vaisseattx lympliatiques

lis nai1ssent des sacs lymphatiques pour s'étendre le long

des vdnes principales. Certains vaisseaux lymphatiques naissent in situ de fentes apparues dans le mésenchyme. Ces fentes s'anastomosent secondairement

pour former un réseau lymphatique et des vaisseaux

qui r<·joignent les lymphonœuds.

c) Les lympl10nœuds

Les premiers lymphonccuds profonds apparaissent

dès la 9e semaine:

• les sacs subclaviers sont remplacés par les

lymphonœuds subclaviers et axillaires;

• les sacs iliaques donnent les lymphonœuds iliaques

et inguinaux;

• le sac rétropéritonéal donne les lymphonœuds

lombaires.

C 1 MODIFICATIONS CIRCULATOIRES

EN F'ÉRIODE PÉRINATALE (fig. 5.6)

1 1 La circulation anténatale

Il exi:ste une anastomose entre l'artère pulmonaire et

la cmsse de l'aorte, le conduit artériel. Le sang ox'}'géné

Il CŒUR

Le coeur, organe contractile, constitue le moteur du

système circulatoire.

A 1 CONFIGURATION INTERNE

Situé dans le médiastin antérieur, il est enveloppé par

une séreuse, le péricarde séreux (fig. 5.7 et 5.8).

1 1 Les cavités cardiaques

Le cceur est composé de quatre cavités principales:

deux atriums et deux ventricules. lis définissent chez

l'adulte deux cœurs sans communication directe : le

cccur droit, contenant le sang hypo-oxygéné, et le cœur

gauche, contenant le sang hyper-oxygéné.

• Aux atriums aboutissent les veines: les veines caves

pour l'atrium droit et les veines pulmonaires pour

l'atrium gauche.

68

du placenta parcourt successivement: la veine ombilicale, le canal veineux3

, la veine cave inférieure (partie

suprahépatique), l'atrium droit, lefom111e11 ovale pour

l'essentiel (et un peu le ventricule droit), l'atrium

gauche, le ventricule gauche et l'aorte.

Le retour final au placenta se fait par les artères ombilicales.

Au cours de ce trajet, le sang placentaire s'appauvrit

légèrement en oxygène par les apports du sang hépatique, de la veine cave inférieure infrahépatique, de la

veine cave supérieure et des veines pulmonaires.

2 1 La circulation sanguine

à la naissance

Dès la première respiration fœtale, les poumons se dilatent cc le débit du sang pulmonaire augmente et s'enrichit d'oxygène. Le conduit anériel et le fora men ovale

se ferment.

La veine ombilicale perd son flux après ligature du cordon ombilical et devient le ligament rond du foie; le

conduit veineux s'atrésieet devient le ligament veineux

du foie. Les artères ombilicales s'obstruent dans leur

partie distale et deviennent les liga111e11ts 0111bilicaux

médiaux.

3. Ancien.: canal d'Arantius.

• Des ventricules partent les arcères: l'artère pulmonaire pour le ventricule droit et l'aorte pour le

ventricule gauche.

2 1 Les septums et les valves cardiaques

• Les cœurs droit et gauche sont séparé par une cloison constituée par:

- le septum i11teratrial, entre les atriums;

- le sept11111 atrio-ventriculaire,entre l'atrium droit et

le ventricule gauche;

-et le septum interventriculaire, entre les ventricules.

• Chaque cœur est partiellement cloisonné par les

valves a trio-ventriculaires constituées des cuspides:

- la valve tricuspide à droite possède trois cuspides;

- la valve mitrale à gauche est formée de deux

cuspides.

FIG. 5.7. Septums du cœur (coupe schématique longitudinale

et oblique)

1. atrium gauche

2. septum interatrial

3. cuspide ant.

4. cuspide post.

S. partie membranacée du septum interventriculaire

6. ventricule gauche

7. partie musculaire du septum interventriculaire

8. atrium droit

9. septum atrio·ventriculaire

10. cuspide septale

11. cuspide droite

12. ventricule droit

B 1 STRUCTURE

Le cœur est constitué de trois couches, le myocarde,

l'endocarde el !'épicarde.

1 I Le myocarde

C'est un muscle strié fixé sur une charpente fibreuse.

Il est très vascularisé et présente à la coupe environ

5 000 capillaires par mml.

2 1 L'endocarde

C'est une muqueuse qui tapisse les cavités.

3 1 L' épicarde

Il correspond à la lame viscérale du péricarde séreux.

C 1 VASCULARISATION <fig. 5.9)

Lccœurest vascularisé par les artères coronaires droite

et gauche, première branche de l'aorte.

Le drainage est assuré principalement par la grande

veine du cœur et accessoirement par les veines postéSYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Il

6

FIG. 5.8 Cœur : constitution schématique (vue antérieure)

En bleu : cœur droit

En rouge : cœur gauche

1. tronc pulmonaire

2. w. pulmonaires gauches

3. auricule gauche

4. ventricule gauche

S. apex du cœur

6. ventricule droit

7. v. cave inf.

8. atrium droit

9. w. pulmonaires droites

10. v. cave sup.

11. aorte

rieure du ventricule gauche, oblique de l'atrium, antérieures, moyennes et mini mes du cœ u r, et la petite veine

du cœur.

D 1 INNERVATION (fig. 5.10)

Le cœur présente deux innervations, intrinsèque et

extrinsèque.

1 1 L'innervation intrinsèque ou système de

conduction du cœur

li est constitué de fibres du myocarde spécialisées dans

la conduction de l'influx nerveux. Ces fibres neuromusculaires se rassemblent en divers points du cœur

pour former les 11œ11ds si11u-a1 rial et at rio-ve11triculaire,

et le faisceau atrio-ve11triculaire.

De ces nœuds prennent naissance les contractions rythmiques qui se propagent au reste du myocarde.

69

ANATOMIE GÉNÉRALE

6

7

8

9

10

li

11

70

li

FIG. 5.9. Vaisseaux

du cœur (vue antérieure)

t. r. altial gauche ant.

2. a. coronaire gauche

3. a. circonflexe

4. grande veine du cœur

S. a. marginale gauche

6. a. intervenlticulaire ilnt.

7. a. du nœud sinu-atrial

8. r. atrial droit ant.

9. a. coronaire droite

10. r. marginal droit

li. rr. septaux

interventriculaires

FIG. !i.10 Innervation du cœur (atrium droit.

ventricules droit et gauche ouveru)

1. nn. vagues

2. tronc sympathique thoracique

3. nn. du cœur

4. v. cave sup.

5. tractus internodal ant. accessoire

6. nœud sinu-atrial

7. tractus internodal anL

8. tractus internodal intermédiaire

9. fosse ovale

10. nœud atrio-ventriculaire

11. tractus internodal post.

12. ostium de la v. cave inf.

13. ostium du sinus coronaire

14. v. cave inf.

15. aone

16. plexus cardiaque

17. ~a. pulmonaires

18. atnum gauche

19. auricule gauche

20. faisceau atno·ventriculaire

21. branche gauche du faisceau atrio-ventriculaire

22. branche droite du faisceau atrlo-ventriculaire

23. septum interventriculaire

24. trabécule septo-marqinale

L'innervation intrinsèque du cœur détermine les premières contractions embryonnaires. Son rythme est

compris entre 120 et 140 battements par minute

(rythme cardiaque fœtal).

' ARTERES

Les artères sont des conduits qui transportent le sang

loin du cœur.

L'origine de toutes les artères est l'aorte et l'artère pulmonaire. Ce sont des conduits élastiques, contractiles,

qui conservent leur forme même vides 4• Leur ligature

est indispensable pour arrêter une hémorragie. Leurs

pulsations sont synchrones des battements cardiaques.

nG. 5.11 Structure des artères (d'après Spence et Mason)

SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE 11

2 1 L'innervation extrinsèque ou nerfs cardiaques

Elle est constituée de neurofibres sympathiques et

vagales parasympathiques.

Elle assure la régulation du rythme cardiaque.

Elles sont dépourvues de valves, excepté à l'origine de

l'aorte et de l'artère pulmonaire.

A 1 STRUCTURE

Une artère comprend trois tuniques, externe, moyenne

et interne (fig. 5. II).

2 - ---llF.,-----

3 - -1..---

B c

A. a. ~stique

8. artêriole

l. endothélium }

Z. membrane bas.ale tunique interne ~- couche musculaire

S. membrane élastique ext.

6. tunique ext.

}