FIG. 14.16. Fémur (vue antérieure)

En violet : capsule articulaire

1. m. piriforme

2. m. petit fessier

3. m. vaste latéral

4. m. vaste intermédiaire

S. m. articulaire du genou

6. surface patellaire

7. tête

8. col

9. ligne intertrochantérique

et lig. ilio-fémoral

10. m. grand psoas

11. lig. pubo·fémoral

12. m. vaste médial

13. m. grand adducteur

13

3 1 Bords latéral et médial

Arrondis et peu marqués, ils donnent insertion au muscle vaste i11ter111édiairc.

4 I Bord postérieur ou ligne âpre (fig. 14.17)

li est très saillant et rugueux.

a) La partie moyenne présente le foramen nourricier

et deux crêtes :

• sur la crête médiale et sur son versant médial s'insère le muscle vaste médial;

FIG. 14.17. Fémur

En violet : capsule articulaire

A. insertions musculaires sur la ligne apre

B. vue postérieure

1. fovéa capitis

et lig. de la téte fémorale

2. tête

3. col

4. crête intertrochantérique

et m. carré fémoral

5. m. grand psoas

6. ligne et m. pectinés

7. ligne spirale

8. m. court adducteur

9. m. vaste médial

10. m. long adducteur

11. m. grand adducteur et ligne

supracondylaire médiale

12. tubercule de l'adducteur

et m. grand adducteur

13. tubercule supracondylaire

médial et m. gastrochémien

(chef médial)

14. ligne intercondylaire

15. condyle médial

16. lig. croisé post.

17. lig. croisé ant.

18. m. poplité

19. m. moyen fessier

20. tubérosité glutéale

et m. grand fessier

21. m. biceps fémoral (chef court)

22. m. vaste latéral

23. m. vaste intermédiaire

24. ligne supracondylaire latérale

25. surface poplitée

26. m. plantaire

27. tubercule supracondylaire

latéral et m. gastrocnémien

(chef latéral)

28. condyle latéral

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m

• sur la crête latérale s'insère le clief court du biceps. Sur

son versant latéral s'attache le muscle vaste latéral;

• dans l'interstice des crêtes s'insèrent les muscles

lo11g adducteur, médialement, et grand adducteur,

latéralement.

b) La partie supérie11re comporte trois crêtes divergentes:

• la ligne spirale, prolongement de la lèvre médiale,

contourne le col chirurgical pour se terminer sous la

ligne intertrochantérique. S'y insère le muscle vaste

médial;

12 ---..- t

13 ---,.·

14 ---'=.:;-::.;;-....:::,

1s ----

~i----1

16

19

357

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

• la ligne pectinée rejoint le petit trochanter et donne

insertion au muscle pectiné;

• la tubérosité glutéale6, prolongement de la lèvre

latérale, rejoint le grand trochanter. S'y insère le

muscle grand fessier.

Entre la ligne pectinée et la tubérosité glutéale s'insèrent les muscles grand et court adducteurs.

c) La partie inférieure comporte deux crêtes divergentes, les lignes supracondylaires médiale et latérale

qui limitent la surface poplitée:

• la ligne supracondylaire médiale se termine par le

tuberC11le de l'adducteur. Sur la ligne et le tubercule

s'insère le muscle grand adducteur;

• la ligne supracondylaire latérale se termine sur

l'épicondyle latéral.

Près de l'extrémité de la ligne supracondylaire latérale

s'insère le muscle plantaire.

La surface poplitée répond aux vaisseaux poplités

etauxnerfs tibial et fibulairecommun qui peuvent

être lésés dans les fractures supracondylaires

(fig.14.18).

FIG. 14.18. Fracture supracondylaire et lésion vasculonerveuse

-. déplacement des os

6. Son extrémité su~rieu~ peut être marqu~ par une saillie incons·

tante, le troisième trochanter.

358

B 1 ÉPIPHYSE PROXIMALE

Irrégulière, elle comprend: la tête fémorale, le col 7 du

fémur et le grand et le petit trochanter, unis par la ligne

et la crête intertrochantériques.

1 I Tëte fémorale (fig. 14.19)

Saillie articuJaire lisse, elle correspond aux deux tiers

d'une sphère de 25 mm de rayon.

Elle regarde médialement, en haut et légèrement en

avant .

Elle présente, au-dessous et en arrière de son centre,

une dépression dénudée de cartiJage, la fovéa capitis,

dans laquelle s'insère le ligament de la tête fémorale .

2 I Col fémoral (fig. 14.20)

Situé entre la tête et les trochanters, il est cylindrique

et aplati d'avant en arrière. Il s'élargit latéralement.

a) Son grand axe, identique à celui de la tête, forme:

• avec l'axe de la diaphyse, un angle de 125°, l'angle

d'inclinaison 8 ;

6----

FIG. 14 19 Épiphyse proximale du fémur

(vue postéro-média\e)

t. grand trochanter S. fovéa capitis

2. fosse trochantérique 6. tête

3. crête intertrochantérique 7. col

4. petit trochanter

7. Ancien.: col anatomique par opposition au col chirurgical situé

entre diaphyse et épiphy~ proximale.

8. Cet angle est plus ouvert chn le nouveau-né.

1 FIG. 14.20. Angle de déclinaison du fémur

La coxa-vara correspond à la fermeture de cet

angle, la coxa-valga, à son ouverture (fig. 14.21 ).

• avec le grand axe de l'épiphyse distale, un angle de

15° ouvert médialement et en avant, l'angle de

déclinaison 9•

9, Ou de 1orsion; il C>l plus ouveri chez le nouveau-né.

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR

A

B

c

FIG. 14 21. Angle d'inclinaison

A. axe normal 8. coxa-vara C. coxa-valga

b) Sa face antérieure, presque plane, est limitée latéralement par la ligne intertrochantérique 10sur laquelle

s'insère le ligament ilio-fémoral.

c) Sa face postérie11 re est convexe verticalement et

limitée latéralement par la crête intertrocliantérique ;

sur son versant latéral s'insère le muscle carré fémoral.

d) Son bord supérieur est presque horizontal et

court.

e) Son bord inférieur, concave en bas, est très oblique

et plus long.

À la radiographie, il est normalement en continuité

avec la crête obturatrice: c'est le cintre cervicoobturateur.

10. Son extrémtté supérieure, parfois s.iillante, forme le tubercule

prétrochantérique (inconstant).

359

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~ ~~ ~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~

FIG. 14.22. Fracture du col du fémur

~ déplacement des os

f) Sur le col, près de la ligne et de la crête trochantériques s'insère la capsule articulaire.

La fracture du col, très fréquente, est grave car elle

met en jeu le pronostic fonctionnel du membre

inférieur (fig. 14.22).

3 I Grand trochanter (fig. 14.23)

Cette éminence quadrangulaire supéro-latérale présente:

3 7 8

a) Une face latérale, convexe. Sur sa partie moyenne

s'insère le muscle moyen fessier.

Au-dessus et au-dessous de cette insertion,!' os répond

aux bourses trochantériquesdes muscles moyen et grand

fessiers.

b) Une face médiale présentant une excavation, la fosse

trochantérique, lieu d'insertion du muscle obturateur

externe. Au-dessus et en avant de la fosse s'insèrent les

muscles obturateur interne et jumeaux.

c) Un bord supérieur, horizontal, où s'insère le muscle

piriforme.

d) Un bord antérieur, large, où s'insère le muscle petit

fessier.

e) Un bord postérieur saillant, qui se continue avec la

crête intertrochantérique.

f) Un bord inférieur, rugueux, donnant insertion au

muscle vaste latéral.

4 I Petit trochanter (fig. 14.24)

Cette éminence conique, postéro-médialeet inférieure,

présente:

a) Une base d'où partent la crête intertrochantérique,

vers le grand trochanter, et la ligne pectinée, vers la ligne

âpre.

b) Un apex où s'insère le muscle grand psoas.

9 C 1 ÉPIPHYSE DISTALE (fig. 14.25 et 14.26)

FIG. 14.23. Épiphyse proximale du fémur (we supérieure)

En violet : capsule articulaire

1. fovéa ca pitis

et lig. de la tète fémorale

2. tète fémorale

3. col

4. lig. ischio-fémoral

S. lig. ilio·fémoral

6. mm. obturateur int.

et jumeaux

360

7. m. piriforme

8. m. petit fessier

9. grand trochanter

10. m. moyen fessier

11. fosse trochantérique

et m. obturateur ext.

12. petit trochanter

et m. grand psoas

Volumineuse et irrégulière, elle est plus étendue transversalement. Sa face postérieure, saillante, est divisée

par la fosse intercondylaire en deux condyles, médial et

latéral.

Le condyle médial, plus étroit, est déjeté médialement

par rapport à l'axe du fémur.

1 1 Face antérieure

Elle est occupée par la surface patellaire qui s'articule

avec la patella. Elle est formée:

• d'une dépression verticale se terminant en bas dans

la fosse intercondylaire;

• de deux facettes inclinées vers la dépression, la

facette latérale étant plus large.

Elle se continue en arrière avec les surfaces articulaires

des condyles.

------- 12

13

14

15

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m

À distance de la surface patellaire s'insère la capsule

articulaire.

2 1 Faces inférieure et postérieure

Elles comportent la fosse intercondylaireet les surfaces

articulaires des condyles fémoraux quis' articulent avec

le tibia.

a) Les surfaces articulaires des condyles sont en conti16 nui té avec la surface patellaire. Les surfaces condylaires

et patellaire décrivent une spirale.

Le rayon de courbure de cette spirale décroit d'avant

en arrière de 50 mm à 17 mm (fig. 14.27).

La capsule s'insère près des surfaces articulaires.

b) La fosse intercondylaire, profonde et ouverte en

ro~----+- 17 arrière, est limitée, en haut, par la ligne intercondylaire.

• Sur la partie postérieure de sa paroi latérale s'insère

le ligament croisé antérieur.

• Sur la partie antérieure de sa paroi médiale s'insère

le ligarnent croisé postérieur.

c) Les tubercules supraco11dylaires médial et latéral,

situés au-dessus des surfaces articulaires des condyles,

donnent insertion, respectivement, au chef médial et

au chef latéral du muscle gastrocnémien.

3 1 Face latérale

Elle présente dans sa partie moyen ne une saillie osseuse,

l'épicondyle latéral, sur lequel s'insère le ligament collatéral fibulaire.

a) Au-dessus de l'épicondyle latéral s'insère le chef

latéral du muscle gastrocnémien.

b) Au-dessous de l'épicondyle latéral se situe la fossette

poplitée où s'insère le muscle poplité. Cette fossette se

prolonge en avant, le long du bord inférieur, par le sillon

poplité. Sur le bord supérieur du siJlon et de la fossette

s'insère la capsule articulaire.

FIG. 14.24. Fémur in sitll (vue postérieure) 4 I Face médiale

1. tête

2. fovéa capitis

3. petit trochanter

4. ligne pectinée

5. ligne spirale

6. foramen nourricier

7. tubercule de l'adducteur

8. tubercule supracondylaire

9. condyle mêdial

10. tibia

11. os coxal

12. grand trochanter

13. col

14. crête intertrochantérique

15. tubercule carré

16. tubérosité glutéale

17. ligne 3pre

18. surface poplitée

19. ligne intercondylaire

20. fosse intercondylaire

21. condyle latéral

22. fibula

Elle présente dans sa partie moyenne une saillie osseuse,

l'épicondyle médial, sur lequel s'insère le ligament collatéral tibial.

a) Au-dessus de l'épicondyle médial s'insère Je chef

médial du muscle gastrocnémien.

b) La capsule articulaire s'insère entre l'épicondyle

médial et la surface articulaire.

361

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

..... FIG. 14.25. f émur (vue latérale)

6 En violet : capsule

2 t. m. piriforme 9

3 7 2. m. moyen fessier 10

3. m. petit fessier 2 Il

4. m. vaste latéral

4 - 5. tubercule de l'adducteur

et m. grand adducteur

12

6. tête 3

7. lig. ilio-fémoral

8. m. vaste intermédiaire

9. m. articulaire du genou

10. m. gastrocnémien (chef latéral) 4

11. épicondyle latéral

et lig. collatéral fibulaire

12. m. poplité

8 5

13

FIG. 14.26. Fémur (vue médiale} ~

1. fovéa capitis

2. col

3. lig. pubo-fémoral 14

4. ligne spirale et m. vaste médial

9 5. m. vaste intermédiaire

6. tubercule de l'adducteur

et m. grand adducteur

7. m. gastrocnémien (chef médial)

8. épicondyle médial

et lig. collatéral tibial

9. m. piriforme 6

10 10. mm. obturateur int. et jumeaux 7

Il 1 t. m. obturateur ext.

12. m. grand psoas 8

12 13. m. long adducteur

14. m. grand adducteur

5 1 JLa face supérieure est soudée à la diaphyse. D 1 STRUCTURE

FIG. 14.27. Courbure des condyles fémoraux

362

1 1 La diaphyse est constituée d'un canal médullaire

entouré d'os compact épais.

2 1 L'épiphyse proximale

a) L'oscompactsuperficiel estépaisau niveau du bord

inférieur du col (fig. 14.28).

b) L'os compact interne ou calcar fémoral forme une

lame verticale quis' élève de la ligne spirale, en avant du

petit trochanter pour se perdre en arrière du col.

c) L'os spongieux présente des trabécules qui s'organisent selon deux systèmes (fig. 14.29):

5

FIG. 14 28 Structure de l'épiphyse proximale du fémur

1. tète 4. calcar fémoral

2. ligne épiphysaire 5. petit trochanter

3. col 6. canal médullaire

FIG. 14.29. Structure de l'épiphyse proximale

1. trabêcules trochantériques

2. trabêcules céphalo·diaphysaires

3. trabêcules céphalo·cervicales

4. trabécules trochantéro·diaphysaires

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m

• Un système principal, ogival, supportant le poids

du corps. li comprend :

- des trabéculescéphalo-diaphysaires partant de la ll:te

et se terminant à la partie latérale de la diaphyse;

- des trabécuJes céphalo-cervicales partant de la tête

et s'appuyant sur le bord inférieur du col.

• Un système accessoire constitué par:

- des trabécules trochantéro-diaphysaires. Elles unissent le grand trochanter à la partie médiale de la

diaphyse;

- des trabécules trochantériques, verticales, propres

au grand trochanter.

3 1 L'épiphyse distale

Elle est formée d'os spongieux aux trabécules verticales

et transversales, et d'une mince couche superficielle

d'os compact.

E 1 OSSIFICATION (fig. 14.30)

1 I Le point d'ossification primaire

li est destiné à la diaphyse (entre le 40e et le 45e jour in

11tero).

2

FIG. 14.30. Ossification du fémur

En bleu : point d'ossification primaire

En jaune : point d'ossification secondaire

En rouge : ligne épiphysaire

1. tête

2. grand trochanter

3. petit trochanter

4. diaphyse

5. condyle

363

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 14.31. Anatomie de surface de la hanche (vue latérale)

!. milieu de la crête iliaque

2. grand trochanter

PATELLA

La patella 12 est un petit os de la région antérieure du

genou qui s'articule avec le fémur. Elle est située dans

le tendon du quadriceps fémoral (fig. 14.32).

Les fractures de la patella sont fréquentes et résultent souvent d'un traumatisme direct, le genou

étant demi-fléchi.

8 9

A

364

5

6 -J----'--''+--

7 -+---..

2 1 Les quatre points secondaires

1 ls sont affectés à la tête fémorale, au grand trochanter,

au petit trochanter et à l'épiphyse distale 11 • Ce dernier

point est constant chez le fœtus de 36semainesd'aménorrhée.

F 1 PALPATION (fig. 14.31)

• Le grand trochanter correspond au point le

plus saillant de la face latérale de la hanche. li

peut être palpé en descendant verticalement de

10 cm environ du milieu de la crète iliaque.

• Les épicondyles latéral et médial peuvent être

palpés, surtout lorsque le genou est légèrement

fléchi.

11. Ancien.: puinl de Bé.:lard.

La patella est un os aplati et triangulaire, avec deux faces,

antérieure et postérieure, de11.x bords, médial et latéral,

une base et 1111 apex.

A 1 FACE ANTÉRIEURE

Convexe et palpable, elle présente de nombreux foramens vasculaires et des rugosités longitudinales.

Elle répond à l'expansion du tendon du muscle quadriceps fémoral dont elle est séparée parfois par la bourse

subtendineuse prépatellaire.

FIG. 14 32 Patella in situ

Cartouche : vue postérieure

A. vue antérieure

B. vue latérale

1. base

2. apex

3. fémur

4. tendon du quadriceps

fémoral

12. Ancien. : roiulc.

5. lig. patellaire

6. tibia

7. fibula

8. surface fémorale médiale

9. surface fémorale latérale

•B 1 FACE POSTÉRIEURE (fig. 14.33)

1 1 La partie supérieure

Elle est occupée par la surf ace articulaire f émorale.

Elle répond à la surface patellaire du fémur et comprend:

• une crête mousse verticale en rapport avec le sillon

de la surface patellaire;

• deux facettes concaves, médiale et latérale; la facette

latérale étant plus large et excavée.

La facette médiale présente une petite dépression

supéro-médiale qui entre en contact avec le condyle

médial du fémur, lors de la flexion extrême de la

jambe.

A

6 ----,'-

7 ----....--;.-+-:-

FIG 14.33. Patella

En violet : capsule articulaire

A. vue supérieure

B. vue postérieure

C. vue latérale

1. quadriceps fémoral

2. surface articulaire fémorale

5

c

3. apex et lig. patellaire

4. tendon du quadriceps fémoral

s. lig. patellaire

6. surface articulaire fémorale

7. rétinaculum patellaire lat.

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR Il

2 1 La partie inférieure

Rugueuse, elle donne insertion à la capsule et répond

au corps adipeux infrapatellaire.

C 1 BORDS MÉDIAL ET LATÉRAL

Étroits, ils convergent en bas et donnent chacun insertion aux réti11nrn/11111s pntellnires latéral et médial correspondants et à la capsule articulaire.

D 1 BASE

Triangulaire à sommet postérieur, elle donne insertion

en avant, au tendon d11 q11ndriceps fémoral, et en arrière,

près de la surface articulaire, à la capsule articulaire.

E 1 APEX

Situé au-dessus de l'interligne articulaire du genou, il

donne insertion au lignme11t pntellnire.

F 1 STRUCTURE

Il est constitué d'os spongieux recouvert d'une mince

couche d'os compact.

G 1 OSSIFICATION

Elle procède le plus souvent d'un point d'ossification

qui apparaît à la fin de la 2( année, voire de la Je ou

4e année; parfois de deux points distincts qui fusionnent habituellement u.

H 1 PALPATION

La patella, qui est sous-cutanée, est facilement palpable.

Elle est saillante lorsque le genou est fléchi et mobilisable lorsque le genou est en extension.

La recherche du choc patellaire permet de déceler

la présence d'un épanchement liquidien articuJaire

(fig. 14.34).

13. L'absence de fu,ion de"~' point\ donne une patella bipartite.

365