MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
- FABELLAS
La fabella est un os sesamo1de pair du genou.
Elles sont siluees à la face dorsale de l'articulation du
genou, en regard de:. condyles fémoraux (fig. 14.35).
A 1 LA FABELLA LATÉRALE
Elle est constante et incluse dans le ligament poplité
oblique.
Son ossification n'apparaît que tardivement (12-
15 ans).
B 1 LA FABELLA MÉDIALE
Elle est inconstante et exceptionnelle.
-4 1
TIBIA
Le tibia est l'os antérieur et médiaJ de la jambe. C'est
un os long qui s'articule avec le fémur en haut, le talus
en bas, et la fibula, laténilement (fig. 14.36).
Les fractures du tibia sont les fractures les plus fréquentes.
Le tibia présente une diaphyse et deux épiphyses, proximale et distale.
A 1 DIAPHYSE
Prismatique triangulaire, elle est légèrement contournée en S inversé avec une concavité latérale, en haut, et
une concavité médiale, en bas. Elle possède:
• trois faces: médiale, latérale et postérieure;
• trois bords: antérieur, médial et interosseux
(fig. 14.37).
366
FIG. 14.3S. Radiographie du genou (clichê latéral)
1. fémur 4. fabella
2. patella S. fibula
3. tibia
FIG. 14.34. Recherche du choc patellalre
1. patella 2 Cavite synoviale
1 I Face médiale (fig. 14.JBJ
Lisse, plane el sous-cutanée, elle présente, à sa partie
supérieure, deux zones rugueuses:
• l'une, antérieure, donne insertion d'avant en arrière
aux muscles sartori11s, gracile et semi-te11riineux;
• l'autre, postérieure, correspond à l'insertion du ligament collatéral tibial.
En raison de sa situation superficielle, l'ouverrure
du foyer de fracture est fréquente (fig. 14.39 ).
2 1 Face laterale
Sur ses deux tiers supérieurs excavés s'imère le 11wscle
tibial antérieur.
Son tiers inférieure t arrondi.
A
l
3
-- 10
-- D
c
--Il
5
L!
() 5
-- 13
FIG. 14.36. Os de la jambe in situ (vue antérieure)
A. fémur 6. crète médiale
B. patella 7. mallêole latérale
C. fibula 8. condyle médial
O. tibia 9. tubérosité du tibia
1. condyle latéral 10. face mediale du tibia
2. tête de ta fibula 11. bord ant. du tibia
3. col de la fibula 12. face latérale du tibia
4. bord ant. de la fibula 13. malléole médiale
S. bord interosseux de la fibula
3
(\
9
B
5
FIG. 14.3 . Coupe transversale de la jambe droite
A. fibula
B. tibia
t. face médiale
2. bord interosseux
3. face latérale
4. bord anL
Fl<i t 4.38 Tlbia
(vue antérieure)
En violet : capsule articulaire
1. tractus ilio-tibial
2. m. biceps fémoral
3. m. long fibutaire
'· m. long extenseur
des orteils
S. rêtinaculum patellaire
latéral
6. lig. patellaire
7. m. tibial ant.
8. lig. interosseux
tibio-fibulaire
9. lig. croisé ant.
10. m. semi-membraneux
(tendon réfléchi)
11. rétinaculum patellaire
médial
12. lig. coUateral tibial
13. m. gracile
14. m. s.Jrtorius
15. m. semi-tendineux
16. face médiale
17. bord ant.
18. malléole médiale
2
3
4
5
b
7
S. bord medial
6. face post.
7. crête verticale
8. crête médiale
9. bord post. 9 10
18
367
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
FIG. 14.39. Fractures de la jambe
_,. déplacement des os
3 I Face postérieure (fig. 14.40)
Elle est divisée en deux régions par une crête oblique,
la ligne du muscle soléaire.
Cette ligne, qui part de la surface fibulaire et se termine
au niveau du tiers supérieur du bord médial, donne
insertion au muscle soléaire.
a) Au-dessus de la ligne du muscle soléaire s'insère le
muscle poplité.
b) Au-dessous de la ligne du muscle soléaire, la face est
subdivisée par une crête verticale en deux aires:
• sur l'aire médiale s'insèrent le m11scle /ongfléchisseur
des orteils et le muscle soléaire près du bord médial;
• sur l'aire latérale s'i nsère le muscle tibial postérie11r et
s'ouvre le foramen nourricier.
4 I Bord antérieur
Il naît du bord latéral de la tubérosité tibiale et se termine sur le bord antérieur de la malléole médiale.
Il est sinueux, saillant et palpable.
368
2
3
4
- -- 9
'-Io-_.___ 10
FIG. 14.40. Tibia (vue postérieure)
En violet : capsule articulaire
1. m. semi·membraneux
(tendon direct)
2. m. poplité
3. ligne du m. soléaire
4. sillon malléolaire
5. lig. croisé post.
6. surface articulaire fibulaire
5 I Bord médial
7. m. tibial post.
8. m. long fléchisseur des orteils
9. incisure fibulaire et lig.
interosseux tibio-fibulaire
10. lig. tibio·fibulaire post.
11. m. long fléchisseur du J
Peu marqué, il se termine sur le bord postérieur de la
malléole médiale.
6 1 Bord interosseux
Aigu, il se bifurque en bas pour rejoindre les bords de
l'incisure fibulaire. ll donne insertion à la membrane
interosseuse.
B 1 ÉPIPHYSE PROXIMALE
Elle est volumineuse et allongée transversalement. Elle
est constituée de deux condyles, médial et latéral, déjetés en arrière.
1 1 Face supérieure
Horizontale, elle présente les surfaces articulaires tibiales supérieures médiale et latérale séparées par un
espace interarliculaire.
a) Les surfaces articulaires tibiales supérieures
(fig. 14.41)
• Elles répondent aux condyles fémoraux et aux
ménisques.
• La surface tibiale supéro-latérale est arrondie et plus
petite. La surface tibiale supéro-médiale est ovalaire
et plus concave .
• Leur grand axe est oblique en avant et latéralement.
• Elles se prolongent sur les faces adjacentes des tubercules intercondylaîres correspondants.
2 A 9
7 8 B 14 13 12
FIG. 14.41. Condyles du tibia (coupe transversale du genou;
vue supérieure)
A. aire intercondytaire anL
B. aire intercondytaire post.
t. lig. patellaire
2. lig. méniscal antéro-médial
3. lig. croisé ant.
4. tubercule intercondylaire
médial
S. surface articulaire supéro- médiale
6. lig. méniscal postéro-médial
7. membrane fibreuse
B. membrane synoviale
9. lig. méniscal antéro-latéral
10. éminence intercondylaire
11. surface articulaire supérolatérale
12. tubercule intercondylaire
latéral
13. lig. méniscal postéro-latéral
14. ligg. croisé post. et méniscofémoraux
OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m
b) Les aires intercondylaires
L'éminence inlercondylaire sépare les aires intercondylaires antérieure et postérieure.
• I.:éminence intercondylaire est formée des tubercules intercondylaires médial et latéral .
• L'aire intercondylaire antérieure, plus large,
présente d'avant en arrière les insertions de la
membrane synoviale de la capsule articulaire, des
ligaments méniscal antéro-médial, croisé antérieur
et méniscal antéro-latéral.
• L'aire intercondylaire postérieure, plus étroite et
inclinée, présente, d'avant en arrière, l'insertion des
ligaments méniscaux postéro-médial et postérolatéral, puis du ligament croisé postérieur .
• t:insertion de la membrane synoviale de la capsule
articulaire cerne l'insertion des ligaments croisés
antérieur et postérieur.
2 1 Face antérieure
Elle est formée d'une saillie sous-cutanée, triangulaire
à sommet inférieur, la tubérosité du tibia 14• Elle sépare
l'extrémité supérieure des faces latérale et médiale .
• Sur la tubérosité s'insère le ligament pateUaire .
• Au-dessus de ses bords latéral et médial s'insèrent
les rétinaculums patellaires correspondants.
3 1 Face latérale
Cene face est convexe.
a) En haut, sur le tubercule înfracondylaire 1
s, s'insère
le tractus ilio-tibial.
b) En bas, s'insèrentd'avanten arrière les muscles tibial
antérieur, long extenseur des orteils, long fibulaire et
biceps fémoral.
4 I Face médiale
Convexe, elle est creusée d'un sillon horizontal parcouru par le tendon réfléchi du muscle semi-membraneux qui s'insère en avant.
5 1 Face postérieure
Elle est très saillante.
a) En haut, elle donne insertion à la capsule articulaire.
14. Qui appartien1 ~l'épiphyse proximale du point de vue embryologique.
15. Ancien.: tubercule de Gerdy.
369
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~"--~~~~~~~~-
b) Médialement, se fixe le tendon direct du muscle
semi-membraneux.
c) Latéralement, se situe la surface fibulaire, entourée
de l'insertion de la capsule articulaire. Ovalaire et excavée, elle regarde en bas, en arrière et latéralement. Elle
répond à la su rface articulaire de la tête fibulaire.
C 1 ÉPIPHYSE DISTALE
Moins volumineuse que l'épiphyse proximale, elle est
aplatie d'avant en arrière et présente cinq faces.
1 1 Face antérieure
Convexe et lisse, elle prolonge la face latérale de la
diaphyse. Près de son bord inférieur s'insère la capsule
articulaire.
2 1 Face postérieure
Convexe, elle prolonge la face postérieure de la diaphyse.
Elle présente:
a) Médialement, le sillon malléollaire, profond, dans
lequel glissent les tendons des muscles tibial postérieur
et long fléchisseur des orteils.
b) Latéralement, un sillon peu marqué pour le muscle
long fléchisseur de l'ltallux.
c) En bas, l'insertion de la capsule articulaire.
3 I Face médiale (fig. 14.42)
Elle prolonge la face médiale de la diaphyse et se continue en bas par la malléole médiale. Celle-ci est située
plus haut que la malléole latérale.
FIG. 1 · .42. Épiphyse distale (vue médiale)
1. tubercule ant. de la malléole médiale
Z. lig. talo-crural médial
3. sillon malléolaire médial et mm. tibial post. et long fléchisseur
des orteils
370
Son apex bituberculeux donne insertion sur son tubercule antérieur au ligament talo-crural médial (ou deltoïde).
4 1 Face latérale
Elle est creusée d'une gouttière longitudinale, l'incisure
fibulaire.
a) Dans l'incisure s'insère le ligament interosseux
tibio-fibulaire.
b) Sur ses bords, les ligaments tibio-fibulairesantérieur
et postérieu r.
5 I Face inférieure (fig. 14.43)
Elle comprend deux surfaces articulaires en continuité,
formant iun angle obtu ouvert en bas et latéralement.
a) La surface articulaire tibiale inférieure
Elle s'articule avec la trochlée du talus. Elle est rectangulaire et présente:
• une concavité sagittale, décrivant un arc de 80°
environ;
• une légère convexité transversale, avec une crête
mousse antéro-postérieure.
b) La sutface articulaire de la malléole médiale
Elle répond à la surface malléolaire du talus. Convexe,
elle est triangulaire à base antérieure.
2 -
3 -
4
5 6
FIG. 14.43 . Épiphyse distale (vue inféro-médiale)
En violet : capsule articulalrt
1. membrane et bord interosseux
2. lig. tibi<>·fibulaire ant.
3. lig. tibi•>·fibulaire post.
4. lig. interosseux tibio·fibulaire
S. sucface articulaire inf. du tibia
6. sucface articulaire de la malléole médiale
D 1 STRUCTURE
La diaphyse esl constituée d'un canal médullaire
entouré d 'os compact; les épiphyses, d 'os spongieux
recouvert d'une mince couche d'os compact.
E 1 OSSIFICATION (fig. 14.44)
a) Le point d'ossification primaire est destiné à la
diaphyse (deuxième mois in 11tero)
b) Les trois points secondaires sont affectés à la tubérosité tibiale, l'épiphyse proximale et l'épiphyse distale.
Le point de l'épiphyse proximale estconstantchez
le fœtus de 38 semaines d'aménorrhée.
F 1 PALPATION
• Le bord antérieur, sous-cutané, est entièrement
palpable.
• La tubérosité du tibia, située à l'extrémité du
bord antérieur, est facilement identifiable en
palpant le bord antérieur de bas en haut.
• Les condyles latéral et m édial sont palpés à
environ 2 cm au-dessus et de chaque côté de la
tubérosité du tibia.
La malléole médiale, sous-cutanée, est de palpation très aisée.
FIBULA
La fibula est l'os grêle postérieur et latéral de la jambe.
C'est un os long qui s'articule avec le tibia, en haut, le
tibia et le talus, en bas (fig. 14.45 ).
La fibula 16 présente une légère torsion antéro-latérale
de sa partie distale d'environ 20° et un aplatissement
transversal de cette partie (fig. 14.46).
Les fractures de la fibula sont fréquentes, mais
accessoires.
16. Ancien. : péroné.
OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR Ill
FIG. 14.44. Ossification du tibia
En bleu : point d'ossification primaire
En jaune : point d'ossification secondaire
En rouge : ligne épiphysaire
1. condyle 3. diaphyse
2. tubérosité tibiale 4. épiphyse distale
A 1 DIAPHYSE
Prismatique triangulaire, elle possède:
• trois faces orientées comme celles du tibia, médiale,
latérale et postérieure;
• trois bords, antérieur, postérieur et interossetLx.
1 1 Face médiale (fig. 14.47)
Étroite, elle donne insertion aux muscles extenseurs:
• muscles long extenseur de /'ha/lux, et long extenseur
des orteils, en haut;
• muscle Jt fibulaire, en bas.
371
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
----------
A
3
B
6-----
----\-----7
-.-\~--- 8
-~ --9
10
--- -t--- 4
11
12
13
14
-Mil----- 15
- - --- 0
flG. 14.45. Os de la jambe in situ (vue postérieure)
A. fémur
8. tibia
C. fibula
D. talus
E. calcanéus
1. condyle médial
2. ligne du m. soléaire
3. foramen nourricier
4. bord interosseux
5. face post. du tibia
372
6. malléole médiale
7. condyle latéral
8. apex de la tête de la libula
9. tête
10. col
11. face post . de la fibula
12. crête médiale
13. face latérale de la fibula
14. bord post.
15. malléole latérale
·--- 7
1
·-- 8
4
-....--- 6
. .. s-;-:'
6 -
9
7
10
1 FIG. 14.46. Fibula : torsion de sa partie distale
1. face médiale
2. bord interosseux
3. face post.
4. crête médiale
5. sillon malléolaire
6. bord post.
7. bordant.
8. face latérale du corps
9. face latérale de la malléole latérale
10. apex de la mallèole latérale
2 I Face latérale (fig. 14.48)
Elle devient postérieure dans son quart inférieur et se
continue par le sillon malléolaire latéral. Elle donne
insertion au muscle longfibulaire, dans sa moitié supérieure, et au muscle court fibulaire, dans sa partie
moyenne.
3 I Face postérieure (fig. 14.49)
Large, elle est limitée par les bords interosseux et postérieur. Elle est subdivisée par une crête longitudinale,
la crête médiale, en deux aires.
a) Dans l'aire médiale, s'insère le muscle tibial postérieur.
b) Dam l'aire latérale, s'insèrent les muscles soléaire
en haut, et long fléchisseur de l'liallux, dans la partie
moyenne.
FIG. 14.47. Fibula (vue médiale)
En violet : capsule articulaire
t. surface articulaire de la tête
2. m. Long extenseur des orteils
3. membrane et bord interosseux
4. m. long extenseur de rhallux
5. face médiale
6. m. 3• fibulaire
7. lig. interosseux tibio·fibulaire
8. lig. tibio·fibulaire ant.
10
Il
12
13
14
15
16
9. surface articulaire de la malléole latérale
10. apex de la tête
11. m. soléaire
12. m. tibial post.
13. m. long fléchisseur de l'hallux
14. lig. tibio-fibulaire post.
15. lig. transverse tibio·fibulaire
16. lig. talo·fibulaire post.
4 ----+-
----9
------7
10
5
Il
12
FIG. 14.48. Fibula (vue latérale) FIG. 14.49. Fibula (vue postérieure)
En violet : capsule articulaire t. membrane et bord interosseux
1. m. biceps fémoral
2. n. fibulaire commun
3. m. soléaire
4. bord post.
2. m. tibial post.
3. crête médiale
4. lig. interosseux tibio·fibulaire
5. lig. calcanêo-fibulaire
6. m. soléaire 5. sillon malléolaire
6. m. long fibulaire
7. m. court fibulaire
8. lig. collatéral fibulaire
9. bord ant.
7. m. long fléchisseur de t'hallux
8. bord post.
9. m. court fibulaire
10. lig. tibio-fibulaire post.
10. lig. tibio-fi bulaire ant.
11. lig. talo-fibulaire ant.
12. lig. calcanéo-fibulaire
373
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~ ~~
4 I Bord antérieur
Plus net dans la partie moyenne, il se bifurque en bas
pour se perdre:
• en avant, sur le bord antérieur de la malléole latérale;
• en arrière, sur la lèvre latérale du sillon malléolaire
latéral.
5 1 Bord postérieur
Plus net en bas, il se termine sur la lèvre médiale du
sillon malléolaire.
6 1 Bord interosseux
Très proche du bord postérieur dans sa partie supérieure, il se termine sur la partie antérieure de la face
médiale de la malléole latérale. Il donne insertion à la
membrane interosseuse crurale.
B 1 ÉPIPHYSE PROXIMALE
Elle comprend une tête conique et un col.
1 I Tête
a) Sa face médiale présente la surface arrimlaire de la
têt.e fibulaire qui répond à la surface fibulaire du tibia.
Ovalaire et plane, elle regarde en haut, en avant et
médialement.
b) Sur sa face postérieures' insèrent les muse/es soléaire
et tibial postérieur.
c) Sur sa face latérale s'insère le muscle longfibulaire.
d) I.:apex de la tête, situé latéralement et en arrière, se
dresse verticalement. Il donne insertion au muscle
bi,ceps fémoral et au ligament collatéral fibulaire.
2 I Col
Portion rétrécie, il est au contact latéralement avec le
nerf fibulaire commun.
Ce nerf peut être lésé dans les fractures du col ou
être englobé dans le cal osseux de ces fractures.
374
C 1 ÉPIPHYSE DISTALE
OU MALLÉOLE LATÉRALE
Lancéolée, elle est aplatie transversalement.
1 1 Sa face latérale
Elle est marquée:
a) en avant, par une surface convexe el sous-cutanée;
b) en arrière, par le sillon malléolaire latéral dans
lequel glissent les tendons des muscles long et court
fibulaires.
2 1 Sa face médiale
Elle possède e11 avant, la surface articulaire de la malléole latérale. Convexe et triangulaire, elle répond à la
surface malléolaire latérale du talus.
a) Au-dessus de la surface articulaire, se trouve la zone
rugueuse d'insertion du ligament interrosseux tibiofibulaire.
b) Enarrièrede lasurfacearticulaire,setrouvelafosse
malléolaire. Dans la fosse s'insèrent les ligaments
transverse tibio-fibulaire et talo-fibulaire postérieur.
3 1 Sur le bord antérieur, s'insèrent les ligaments
tibio-fibulaire antérieur et talo-fibulaire antérieur.
4 1 Sur le bord postérieur, s'insère le ligament
tibio-fibulaire postérieur.
5 I Sur l'apex, s'insère Je ligament calcanéo-fibulaire.
D 1 STRUCTURE
La diaphyse est constituée d' un canal médullaire très
étroit, entouré d'os compact.
Les épiphyses sont formées d'os spongieux recouvert
d'une couche d'os compact.
•E 1 OSSIFICATION (fig. 14.50)
a) Le point d'ossification primaire est destiné à la
diaphyse (Je mois in utero ).
b) Les deux points secondaires sont affectés aux épiphyses.
F 1 PALPATION
• La tête de la fibula est palpable sur la face
postéro-latérale du condyle latéral, surtout
lorsque le genou est fléchi à 90°.
• La malléole latérale, sous-cutanée, est de palpation aisée.
FIG. 14.50. Ossification de la fibula
En bleu : point d'ossification primaire
En jaune : point d'ossification secondaire
En rouge : ligne épiphysaire
1. épiphyse proximale
2. diaphyse
3. épiphyse distale
ilii OS DU PIED
Le pied esl un ensemble articulé de 26 os constants et
de quelques osselets inconstants.
Ces os sont répartis en trois groupes: le tarse, le métatarse et les phalanges.
, _____ O_STÉOLOGIE DU MEMBRE INFÊRI~
Ces os forment une voûte concave en bas, les arcs du
pied (fig. 14.51).
375
MEMBRE INFÉRIEUR 1ou MEMBRE PELVIEN)
A
a 15
FIG. 14.51. Os du pied
1. vue latérale
Il. vue m~iale
A. fibula
B. tibia
C. tarse
O. métatarse
E. phalanges (orteils)
376
14
1. talus
2. 05 naviculairt
3. 05 cuneiforme intermédiaire
4. os cunéiforme médial
5. calcanéus
6. os cubo'1de
7. os cunéiforme latéral
8. métatarsien V
13
'
. '
. '
.
~
5
9. métatarsien IV
10. métatarsien m
11. mêtatamen II
12. métatarsien 1
13. sustentaculum tali
14. phalange proximale de rhallux
15. phalange distale
(
[)
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