Il est formé, avant ossification complète, de trois parties:

l'ilium,l'ischium et le pubis. La jonction des trois parties

se localise au niveau de l'acétabulum (fig. 14.2).

l. Voir Tome 4.

7. branche sup. du pubis

8. symphyse pubienne

9. ligne terminale du pubis

•• L'ilium, partie supérieure, comprend une aile et un

corps.

" L'ischium, partie inféro-postérieure, comprend un

corps et une branche .

.. Le pubis, partie inféro-antérieure, comprend un

corps, une branche mpérie11re et une branche inférieure.

347

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 14.2. Parties de l'os coxal

A. ilium B. pubis C. ischium

1. aile 3. branche sup. 6. branche

2. corps 4. corps 7. corps

5. branche inf.

C'est un os résistant dont les fractures nécessitent

un traumatisme important.

A 1 GÉNÉRALITÉS

L'os coxal a la forme d'une hélice à dieux pales dont l'inférieure est perforée du foramen obt11ré. JI présente:

• deux faces, externe et interne;

• quatre bords, supérieur, antérieur, inférieur et postérieur;

• quatre angles, antéro-supérieur, antéro-inférieur,

postéro-supérieur et postéro-inférieur.

B 1 FACE EXTERNE

Elle présente trois parties:

• une partie moyenne, excavée, l'acétabulum 2 ;

• une partie supra-acétabulaire, la face glutéale ;

• une partie infra-acétabulaire, le pourtour externe

du foramen obturé.

1 I L'acétabulum (fig. 14.3)

Profonde excavation sphéroïde, il s'articule avec la tête

fémorale.

348

FIG. 14.3. Acétabulum (vue latérale)

1. surface semi-lunaire 6. lig. transverse de l'acétabulum

2. m. droit fémoral 7. lig. pubo·fémoral

{chef réfléchi) 8. lig. de la tête fémorale

3. lig. ilio-fêmoral 9. !imbus acétabulaire

4. m. droit fémoral {chef direct) 10. lig. ischio-fémoral

5. fosse acêtabulaire 11. tubercule obturateur post.

Les fractures de l'acétabulum sont graves et relèvent des contraintes transmises par la tête fémorale

(fig. 14.4).

Situé à la jonction de l'ilium, de l'ischium et du pubis,

l'acétabulum regarde en avant, en bas et en dehors 3• Il

comprend:

a) un rebord saillant, le limbus acétabulaire:

• il est interrompu en bas par l'incisure acétabulaire,

2. Andcn.: cavité cotylo1dc.

3. Il est formé pour 2/5 du corp; de !'ilium, pour 215 du corp> de

l'i<>ehium et pour l/5 de la branche supérieure du pubi>.

__j

T

FIG. 14.4. Fractures de l'acétabulum

A. impact du choc

B. déplacement des os

6

FIG. 14.S. Os coxal (face externe) ï

En violet : capsule articulaire

1. m. grand dorsal 17. m. oblique ext.

2. m. moyen fessier 18. m. oblique int.

3. m. grand fessier 19. m. petit fessier

4. ligne glutéale post. 20. m. tenseur du fascia lata

5. ligne glutéale ant. 21. lig. inguinal

6. lig. sacro·tubéral 22. m. sartorius

7. m. piriforme 23. m. droit fémoral

8. ligne glutéale inf. 24. lig. ilio-fémoral

9. lig. sacro-épineux 25. lig. pubo-fémoral

10. m. jumeau sup. 26. lig. pectiné

11. lig. ischio-fémoral 27. m. pectiné

12. m. jumeau inf. 28. m. Long adducteur

13. m. carré fémoral 29. m. court adducteur

14. m. semi-membraneux 30. m. gracile

15. m. biceps fémoral 31. m. obturateur ext.

16. m. semi-tendineux 32. m. grand adducteur

A

__ OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m

• au-dessus du !imbus se trouve le sillon supra-acétabulaire dans lequel s'insère le chef réfléchi du muscle

droit fémoral,

• sur le !imbus et les bords du s1illon supra-acétabulaire s'insère la capsule articula ire;

b) une partie périphérique, la swrface semi-lunaire.

Elle est concave en bas et encroùtée de cartilage. En

arrière de l'extrémité de ses cornes s'insèrent le ligament de la tête fémorale;

c) une partie centrale, la fosse acétabulaire.

Elle est rugueuse et donne inserti1on au ligament de la

tête fémorale.

2 I La face glutéale (fig. 14.5)

Convexe d'avant en arrière, elle est concave dans sa

partie moyenne. File est parcourue par trois lignes

rugueuses concaves en bas et en avant, les lignes glutéales.

a) La ligneglutéaleantérieure n:aît en avant du tubercule iliaque, et la ligne glutéale p1r>stérieure, à 5 cm, en

avant de l'épine iliaque postéro-~upérieure.

17

18

19

20

::lt"""".:r--..... ~-- 23

24

21

28

349

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

Ces lignes se terminent sur le bord supfrieur de la

grande incisure ischiatique.

b) La ligne gluténle inférieure, inconstante, part de

l'épine iliaque antéro-inférieure au bord antérieur de

la grande incisure ischiatique.

c) Eritre les lignes gluténles inférieure et antérieure

s'insère le muscle petitfessierets'ouvre le fora men nourricier.

Entre les lignes glutéales antérieure et postérieure s'insère le muscle moyen fessier.

d) En arrière de la ligne glutéale postérieure s'insèrent,

en haut, le muscle grand fessier, et en bas le ligament

sacro-tubéral et le muscle piriforme.

3 1 Le pourtour externe du foramen obturé

Il correspond aux faces externes du pubis et de l'ischium.

a) La face externe de ln branche supérieure

du pubis

Elle est divisée transversalement par la crête obturatrice, en deux parties, la surface pectinéale et le sillon

obturateur.

• Sur la crête obturatrice s'insère le ligament pubofémoral.

Sur les clichés de face, elle est normalement en

continuité avec le bord inférieur du col fémoral et

forme le « cintre cervico-obturateur »(fig. 14.6).

FIG. 14.6. « Cintre cervico-obturateur » radiologique

350

• La surface pectinéale, triangulaire, regarde en avant

cl en haut.

- Elle est limitée en arrière par un bord tranchant, le

pecten du p11bis.

- Elle donne insertion au muscle péctiné.

• Le sillon obturateur, orienté vers le bas est transformé en canal obturateur par la membrane obturatrice.

Dans le ca nal passent les vaisseaux et les nerfs obturateurs.

b) La face externe du corps du pubis

Orientée en avant, elle présente:

• en haut, la crête p11biem1e. Surface rugueuse et large,

elle donne insertion aux muscles droit de l'abdomen

el pyramidal, au tendon conjoint et au ligament

réfléchi;

• en bas, une surface lisse où s'insère le muscle lorig

adducteur;

• latéralement, le tubercule pubien sur lequel ~e fixe le

ligament inguinal.

c) La face externe de la branche iscl1io-pubie1111e

(fig. 14.7)

Elle est formée de l'union de la branche inférieure du

pubis et de la branche de l'ischium. Sur cene face inclinée en arrière s'insèrent:

b

FIG. 14. 7 Pubis (face externe)

a. face externe

b. face interne

t. lig. pectiné

2. m. pectiné

3. lig. lacunaire

4. tendon conjoint

S. lig. réfléchi

6. m. droit de l'abdomen

7. m. pyramidal

8. pilier médial (m. oblique ext.)

9. m. long adducteur

10. m. gracile

11. sillon obturateur

12. tubercule pubien

et lig. inguinal

13. membrane obturatrice

14. m. obturateur ext.

lS. m. court adducteur

• en haut, le muscle obt11ra1e11r externe;

• en bas, et d'avant en arrière, les muscles court adducteur, gracile et grand adducteur.

d) La face externe du corps de l'iscl1ium

Sur la tubérosité ischiatique, ovoïde et rugueuse, s'insèrent, de haut en bas: les muscles semi-membraneux,

biceps fémoral (chef long). se111i-te11di11e11x et grand

adducteur.

En avant de la tubérosité ischiatique, s'insèrent les muscles obt11rale11r externe et ct1rré fémoral.

C 1 FACE INTERNE

Elle est divisée en deux parties par une crête courbe,

oblique en bas et en avant, la ligne arquée de !'ilium"

(fig. 14.8).

Saillant en avant, elle prolonge le pecten du pubis et

donne insertion au muscle petit psoas.

4. La ligne terminale, con;tituéc de la ligne arquée des iliwns, des

crêtes pubien nt''• du bord antcncur de> ailes du sacrum et du promontoire, dd1mne le dctroit 'upcrieur (voir Tome 4 ).

FIG. 14.8. Os coxal (face interne)

En violet : capsule articulaire 2

A. fosse iliaque

B. surface quadrilatère

1. m. iliaque 3

2. m. transverse

3. m. oblique int. 4

4. lig. inguinal A 5. m. petit psoas et ligne arquee

6. éminence ilio-pubienne

7. lig. pectiné

8. lig. lacunaire

9. angle du pubis

10. surface symphysaire

11. m. élévateur de l'anus 5

12. membrane obturatrice

13. corps caverneux

14. m. ischio·caverneux

15. m. transverse profond

16. m. transverse superficiel

17. lig. sacro-tubéral

18. m. carré des lombes 8

19. lig. ilio·lombaire

20. mm. érecteurs du rachis

21. lig. sacro·iliaque interosseux 10

22. tubérosité iliaque et ligg. sacro·iliaques dorsaux ll

23. surface auriculaire

24. ligg. sacro·iliaques ventraux

25. m. coccygien

26. lig. sacro·épineux

27. m. obturateur int.

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m

1 1 Au-dessus de la ligne arquée, on observe:

a) La fosse i/iaqt1e, en avant.

C'est une vaste surface triangulaire, concave et lisse,

orientée en avant, en haut et en dedans. Elle donne

insertion au muscle iliaque.

b) La face sacro-pelviet111 e, en arrière. Elle comprend:

• la surface auriwlnire. En forme de croissant à

concavité postéro-supérieure, elle est convexe dans

son ensemble s. Encroûtée de cartilage, elle s'articule

avec la surface semblable du sacrum.

En avant s'insèrent les ligaments sacro-iliaques ventraux;

• la tubérosité iliaque. Saillie irrégulière située audessus et en arrière de la surface auriculaire, elle

don ne insertion :

- en haut, au ligament ilio-lombaire,

- en bas, aux ligaments sacro-iliaques interosseux et

dorsaux.

S. Che1 la femme, elle C\t Mim·ent cirrnn,,.;rite en avant et en bas par

un sillon.

18

19

20

21

22

23

351

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~~~-

2 1 Au-dessous de la ligne arquée

On note au centre, le foramen obturé.

a) A11-dess11s d11 fora men obt11ré, une surface lisse, la

surface quadrilatère, donne insertion au muscle obturateur interne.

b) Près des bords at1térieur et inférieur du foramen

obturé s'insèrent le muscle obturateur externe et la

membrane obturatrice.

c) Sur la face interne du corps du pubis s'insère le muscle élévateur de l'anus.

d) Sur la face interne de la branche ischio-pubienne

s'insèrent le nrnscle obturateur interne, le muscle transverse profond et le processus falciforme du ligament

sacro-tubéral.

D 1 BORDS

1 1 Le bord supérieur ou crête iliaque

a) La crête iliaque décrit :

• dans le plan sagittal, une courbe à convexité supérieure;

• dans le plan horizontal, une sinuosité concave en

dedans, en avant, et convexe en dedans, en arrière.

b) Elle est épaisse en avant cten arrière, et don ne insertion:

• sur son versant externe, d'avant en arrière, aux

muscles tenseur du fascia la ta, oblique externe, grand

dorsal et grand fessier;

• sur son versant interne, d'avant en arrière, aux

muscles transverse, carré des lombes et érecteur du

rachis;

• sur son faîte, au nrnscle oblique interne.

2 I Le bord antérieur (fig. 14.9)

Tl est concave en avant et en haut, et présente de haut

en bas:

a) Uépine iliaque antéro-supérieure

Sur cette saillie s'insèrent :

• le muscle sartori11s, sur le versant externe;

• le ligament inguinal, sur l'apex et le versant

interne.

b) L'épine iliaque antéro-inférieure

Elle fait suite à une petite échancrure. Sur son versant

externe s'insèrent le chef droit dtt muscle droit fémoral

et le ligament ilio-fémoral, plus bas.

352

4

Il lZ

5

6+---~

16

nG. 14.9. Os coxal (vue antérieure)

1. crête iliaque 9. éminence ilio·pectinée

2. fosse iliaque 10. branche sup. du pubis

3. épine iliaque antéro·sup. 11. pecten du pubis

4. épine iliaque antéro-inf. 12. tubercule du pubis

5. acétabulum 13. branche inf. du pubis

6. fémur 14. crête obturatrice

7. tubérosité iliaque 15. foramen obturé

8. surface auriculaire 16. branche de l'ischium

c) L'échancrure du muscle ilio-psoas

d) L'éminence ilio-pubierme

C'est une saillie, large et mousse.

e) Le pecten du p11bis

Sur cette crête s'insèrent :

• le ligament pectiné, latéralement;

• le ligament lacunaire, médialement.

3 I Le bord postérieur (fig. 14.10)

Il est irrégulier, et présente de haut en bas:

a) Uépine iliaque postéro-supérieure

Cette saillie est suivie d'une petite échancrure.

- -..----f--- 10

12

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m

f) La tubérosité isc/iiatique

Elle donne insertion au muscle jumeau inférieur et au

ligament sacro-tubéral.

4 1 Le bord inférieur

Oblique en bas et en arrière, il présente:

a) Dans le segment antérieur, la surface symphysaire.

Ovalaire, elle est encroûtée de cartilage et s'articule avec

son homologue pour former l'arcade pubienne.

13 b) Dans le segment postérieurs'insèrcnt le corps caverneux, les muscles iscltio-caverneux et transverse superficiel.

FIG. 14.10. Os coxal (vue postérieure)

1. crête iliaque 9. branche inf. du pubis

2. épine iliaque postéro-sup. 10. tubercule iliaque

3. ligne glutéale post. 11. ligne glutéale ant.

4. épine iliaque postéro-inf. 12. ligne glutéale inf.

5. grande incisure ischiatique 13. col du fémur

6. épine ischiatique 14. tubérosité ischiatique

7. branche sup. du pubis 15. foramen obturé

8. surface symphysaire

b) L'épine iliaque postéro-inférieure

Sur le versant externe de cette saillie s'insère le ligament

sacro-tubéral.

c) La grande incisure ischiatique

Cette échancrure profonde est traversée par le muscle

piriforme.

d) L'épine ischiatique

Sur cette saillie pointue s'insèrent:

• le ligament sacro-épineux, sur l'apex;

• le muscle jumeau supérieur, sur la face externe;

• les muscles coccygien et élévateur de l'anus, sur la face

interne.

e) La p etite incisure iscliiatique

Cette échancrure est traversée par le muscle obturateur

interne.

E 1 ANGLES

1 I L'angle antéro-supérieur

11 correspond à l'épine iliaque antéro-supérieure.

2 I L'angle postéro-supérieur

li correspond à l'épine iliaque postéro-supérieure.

3 I L'angle inféro-postérieur

U correspond à la tubérosité iscliiatique.

4 I L'angle inféro-antérieur

Il correspond à l'angle du pubis.

F 1 FORAMEN OBTURÉ

Circonscrit par le pubis et l'ischium, c'est un orifice

plus grand chez la femme. Il est ovalaire chez la femme

et légèrement triangulaire chez l'homme. Il présente:

• sur son bord inférieur, pr~s du sillon obturateur, le

tubercule obturateur antérieur;

• sur son bord supérieur, en regard de l'incisure acétabulaire, le tt1bercule obturateur postérieur.

Il est fermé par la membrane obturatrice (voir p. 395).

G 1 STRUCTURE

L'os coxal est constitué d'os compact recouvrant de l'os

spongieux, quis' organise en trabécules osseuses. Sous

l'effetdescontraintessubies par J'oscoxaJ,œs trabécuJes se disposent selon deux systèmes, principal et secondaire.

353

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

1 1 Le système principal (fig. 14. Il)

Il transmet les pressions à partir des centres alaires du

sacrum. Il est formé d'un double système arciforme

s'entrecroisant dans l'aile iliaque et s'appuyant sur deux

épaississements de lames osseuses compactes: les éperons ischiatique et arqué.

a) De l'éperon ischiatique partent les trabécules ischiatiques qui se prolongent par les trabéculcs céphalodiaphysaires du fémur.

b) De l'éperon arqué partent les trabécuJesarquéesqui

se continuent par les trabécuJes céphalo-cervicales du

fémur.

2 1 Le système secondaire

li est constitué par:

a) Les trabécules ilio-iscl1iatiques

Elles partent de l'éperon ischiatique, descendent dans

le corps de l'ischium et atteignent la tubériosité ischiatique. Elles supportent le poids du corps en position

assise.

2

FIG. 14.11. Directions principales des trabécules osseuses

(we antérieure)

1. trabécules céphalo·cervicales

2. trabécules céphalodiaphysaires

3. éperon ischiatique

354

4. éperon arqué

5. trabécules ilio-pubiennes

6. trabécules ilio-ischiatiques

b) Les trabécules ilio-pubiem1es

Issues de l'éperon arqué, elles s'engagent dans la branche supérieure du pubis. Elles forment un angle de 60°

avec la précédente.

Entre ces deux systèmes trabéculaires siège la zone

de faiblesse de l'os au cours des fractures.

H 1 OSSIFICATION (fig. 14.12)

1 I Les trois points d'ossification primaire

Ils sont destinés à l'ilium,à l'ischium et au pubis (2• au

s• mois).

2 1 Les points d'ossification secondaires

Ils sont affectés à la crête iliaque, l'épine iliaqueantéroinférieure,l'épine ischiatique, la tubérosité de l'ischium,

l'angle du pubis, au tubercule du pubis et à l'acétabulum.

flG. 14.12. Ossification de l'os coxal

En bleu : point d'ossification primaire

En jaune : point d'ossification secondaire

En rouge : ligne épiphysaire

1. créte iliaque 5. corps de l"ilium

2. épine iliaque antéro-inf. 6. épine ischiatique

3. points de l"acétabutum 7. corps de l'ischium

4. points pubiens 8. tubérosité ischiatique

___ _______ _____________ O_STÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRI ~

1 1 PALPATION

• Les épines iliaques antéro-supérieures sont

facilement palpables, et tout particulièrement

chez la femme dont l'aile iliaque est plus déjetée

en dehors.

• Les crêtes iJiaques se palpent d'avant en arrière

en partant des épines iliaques antéro-supérieures.

,

FEMUR

Le fémur est l'os de la cuisse. C'est un os long qui s'articule avec l'os coxal, en haut, le tibia et la patella, en

bas (fig. 14.15).

Les fractures du fémur sont très fréquentes et graves.

Le fémur présente une diaphyse et deux épiphyses,

proximale et distale.

• Les épines iliaques postéro-supérieures sont

palpables dans les fossettes latérales du losange

de Michaelis (fig. 14.13).

• Les tubérosités ischiatiques, sur lesquelles

repose le poids du corps, sont facilement palpables lorsque la cuisse est fléchie, donc en position assise et en position périnéale (fig. 14.14).

• Les épines ischiatiques sont bien palpées au

cours du toucher vaginal ou du toucher rectal.

FIG. H 4 Mesure du diamètre bitubéral ischiatique

1. tubérosité ischiatique

D Losange de Michaells

C.lrtouche : mesures en cm

1. épine iliaque postéro-supérieure

A 1 DIAPHYSE (OU CORPS)

Prismatique triangulaire, elle est incurvée en avant et

possède:

• trois faces : antérieure, postéro-latérale et postéromédiale;

• trois bords: latéral, médial et postérieur.

1 I Face antérieure (fig. 14.16)

Lisse et convexe, elle donne insertion au muscle vaste

intermédiaire et au muscle articulaire du genou.

355

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

2 I Faces postéro-latérale

et postéro-médiale

Lisses, elles sont concaves et larges à leur partie moyenne

mais convexes et étroites à leurs extrémités.

2

3

4

11

12

13

6 ---+---'~

14

7 -- ;..-.~

15

FIG. 14.15. Fémur in situ (vue antérieure)

1. tête fémorale

2. col

3. grand trochanter

4. ligne intertrochantérique

S. corps du fémur

6. condyle latéral du fémur

7. surface patellaire

8. fibula

356

9. os coxal

10. fovéa capitis

11. petit trochanter

12. patella

13. tubercule de l'adducteur

14. condyle médial

15. tubérosité du tibia

16. tibia

Sur la face postéro-latérales'insèrc le muscle vaste intermédiaire.

2 .......... 8

9

3

10