TARSE

Le tarse est constitué de sept os groupés en deux rangec~:

• le tarse postérieur comprenant le calcanéus

surmonté du talus;

• le tarse antérieur composé latéralement, de l'o!)

cuboïde, et médialement, de l'os naviculaire, coiffé

en avant des trois os cunéiformes latéral, intermédiaire et médial.

AI TALUs 11

Os postéro-supérieur du tarse, le talus s'articule

avec:

• en haut, le tibia et la fibula;

• en bas, le calcanéus;

• en avant, l'os naviculaire.

«Os charnière», sa fracture peut entraîner des

troubles fonctionnels importants de la statique du

pied.

Allongé sagittalement, il est constitué d'une tête antérieure, d'un col et d'un corps postérieur.

1 I Les axes de la tête et du col

Légèrement oblique en bas et médialement, il fait avec

l'axe du corps:

• un a11gle d'i11 clinaisot1, o uvert en bas de 11 5°

(fig. 14.52);

FIG 14,52. Axes du talus et du calcanéus (vue latérale)

H • axe horizontal

OA • axe du corps

OB • axe du col

AOB • angle d'inclinaison

OO • angle de Bohler

Cet angle est augmenté dans les pieds plat:; et diminué dans les pieds creux .

• un angle de décli11aisor1, ouvert médialement de

l50° (fig. 14.53).

2 I La tête

C'est une surface articulaire sphéroïde plus étendue

sur la face plantaire. Elle est subdivisée en trois surfaces

articulaires par deux crêtes mousses.

a) En ava11t, la surface articulaire naviculaire, ovalaire,

répond à l'os naviculaire.

Son grand axe est oblique en bas cl médialement. Il fait

avec l'horizontale un angle de 45°, l'angle de rotation

(fig. 14.54).

B

corps

col

- ...... J

tête

FIG 14.5 Axes du talus et du calcanéus (vue supérieure)

ADB• angle de déclinaison

S • axe sagittal

377

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

A

B

FJG. 14.S Angle de rotation de la tête du talus (AOB)

(we antérieure)

b) Sur la face plantaire,

0

• la surface calcanéenne antérieure, triangulaire et

plane, répond à la surface talaire antérieure du

calcanéus et au ligament calcanéo-naviculaire plantaire;

• la surface calcanée1111e moyenne, ovalaire et légèrement convexe, répond à la surface talaire moyenne

du calcanéus.

2

3 - --

8 7 6

FIG. 14.55. Talus droit

3 I Le col

a) Sa face dorsale, réduite et criblée de foramens, présente une crête d'insertion des capsules articulaires et

du ligament talo-naviculaire dorsal.

b) Sur sa face latérale, plus large, s'insère le ligament

talo-fibulaire antérieur.

c) Sur sa face médiale, étroite, s'insère le ligament

tibio-talaire antérieur.

d) Sa face plantaire est creusée du sillon tala ire, dans

lequel s'insère le ligament interosseux talo-calcanéen.

4 I Le corps (fig. 14.55)

Irrégulièrement cuboïde, il forme les trois quarts de

l'os. Il est caractérisé par une volumineuse saillie dorsale articulaire, avec les os de la jambe.

a) La face dorsale, ou trochlée

Elle s'articule avec la surface inférieure du tibia.

Légèrement concave transversalement, elle est fortement convexe sagittalement. Elle décrit un arc de 120°

environ.

7 6

li 10 6

A. vue supérieure 3. surface malléolaire latérale 9. surface calcanéenne ant.

B. vue médiale

C. vue latérale

O. vue inférieure

1. tète

2. col

378

4. trochlée 10. sillon du talus

S. tubercule latéral 11. surface calcanéenne post.

6. sillon du m. long fléchisseur de l'halluK 12. surface calcanéenne moyenne

7. tubercule médial

8. surface malléolaire médiale

b) La face latérale

Elle est occupée par la surface malléolaire latérale du

talus qui répond à la malléole latérale. Excavée, elle est

triangulaire à sommet inférieur déjeté latéralement par

le processus latéral du talus.

En arrière de cette surface s'insère le ligament talo-fibulaire postérieur.

c) La face médiale

• Sa partie supérieure est occupée par la surface

malléolaire médiale du talus qui s'articule avec la

malléole médiale. Légèrement excavée, elle a la

forme d'une virgule à grosse extrémité antérieure.

• Au-dessous de cette surface malléolaire s'insère Je

ligament tibio-talaire postérieur.

d) La face plantaire

Elle est occupée par la surface artimlaire calcanéenne

postérieure. Ovalaire et très excavée sagittalement, elle

répond à la surface articulaire talaire postérieure.

e) La face postérieure

Ëtroite et inclinée en arrière, elle forme le processus

postérieur du talus qui présente deux tubercules, latéral

et médial, séparés par le sillon du muscle long fléchisseur de l'hallux. Cc sillon est oblique en bas et médialement:

• sur le tubercule médial s'insère les ligaments tibiotalaire postérieur et talo-calcanéen médial;

• sur Je tubercule latéral s'insère le ligament talo-fibulaire postérieur;

• l'os trigone, os surnuméraire, est situé contre le

tubercule latéral. Lorsqu'il fusionne avec ce dernier,

il constitue le processus trigone.

B 1 CALCANÉUS

Os le plus volumineux du tarse, le calcanéus s'articule

avec en haut, le talus, et en avant, le cuboïde.

Les fractures du calcanéus sont fréquentes et graves

par leurs séquelles.

Allongé sagittalement, son axe est oblique en haut, en

avant et latéralement 18• Il présente six faces.

1 I La face dorsale (fig. 14.56)

a) La moitié antérieure, recouverte par le talus, présente d'avant en arrière:

18. li fait avec l"axe du col du talus un angle de 30" environ.

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR Ill ----

FIG. 14.56. Calcanéus droit (vue supérieure)

1. tubérosité du calcanéus 6. rostrum

2. surface articulaire tala ire post. 7. lig. bifurqué

3. sustentaculum tali 8. mm courts extenseurs

4. surface articulaire talaire des orteils et de l"hallux

moyenne 9. sillon calcanêen et lig. talo·

S. surface articulaire talaire ant. calcanéen interosseux

• les surfaces articulaires ta/aires antérieure et moyenne.

Elles sont concaves et allongées, à grand axe oblique

en avant et latéralement.

Latéralement, près de la surface antérieure s'insère le

ligament bifurqué, les muscles court extenseur des

orteils et court extenseur de l'hallux;

• le sillon calcanéen. De direction oblique en avant et

latéralement, il s'élargit latéralement, et donne

insertion au ligament interosseux talo-calcanéen;

• la surface artimlaire talaire postérieure. Elle est

ovalaire et convexe avec un grand axe oblique en

avant et latéralement.

b) La moitié postérieure est rugueuse, concave sagittalement et convexe transversalement.

L'angle de Bohler est défini par les tangentes de la

face supérieure passant par le faîte de la surface

tala ire postérieure. Il mesure environ 40°. ll permet

l'évaluation du degré d'enfoncement du calcanéus

(voir fig. 14.52).

379

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~--~~~~~

2 --j'--::~~~"':'

3 -.-~-;;;;;;:~;,:__j~

4

FIG. 14.57. Cakanéus (vue antérieure)

A. sustentaculum tali

B. rostrum calcanéen

1. surface talaire post.

2. sillon calcanéen et lig. tala·

calcanêen interosseux

3. surface talaire ant.

4. surface cuboïdienne

S. surface talaire moyenne

2 I La face antérieure (fig. 14.57)

5

A

Petite, elle est occupée par la surface articulaire cuboïdienne répondant à l'os cuboïde. Celle-ci est concave

de haut en bas et convexe transversalement.

Elle est surplombée par le rostrum du calcanéus qui

prolonge la face supérieure.

3 1 La face postérieure

Plus large en bas, elle présente:

• une aire supérieure lisse répondant à du tissu graisseux et à la bourse du tendon cakanéen;

• une aire moyenne, rugueuse, pour l'insertion du

tendon calcanéen;

• une aire inférieure, recouverte par la peau.

4 I La face plantaire (fig. 14.58)

Étroite, concave sagittalement et convexe transversalement, elle présente:

a) En avant, le tubercule calcanéen sur lequel s'insère

le ligament calcanéo-cuboïdien plantaire.

b) En arrière, Ja tubérosité calcanéemze comportant:

• un processus latéral, donnant insertion au muscle

abducteur du petit orteil;

• un processus médial, donnant insertion aux muscles

abducteur de l'Jzallux et court fléchisseur des orteils;

• en arrière des processus s'insère l'aponévrose plantaire.

380

11 10

FIG .• 4.58. Calcanéus droit (vue inférieure)

1. processus médial

de la tubérosité calcanéenne

et m. abducteur du J

2. m. carré plantaire

3. sustentaculum tali

et m. tibial post.

4. lig. calcanéo·naviculaire

plantaire

S. aponévrose plantaire

6. m. court ·Réchisseur des orteils

7. processus latéral

de la tubérosité calcanéenne

et m. abducteur du V

8. lig. plantaire long

9. tuberrule calcanéen

et lig. calcanéo·cuboïdien

10. surface cubo1dienne

11. m. long Réchisseur de l'hallux

c) Entre le tubercule et la tubérosité du calcanéllss'insèrent:

• le ligament plantaire long, au milieu;

• le muscle carré plantaire de chaque côté de ce ligament.

5 I La face latérale (fig. 14.59)

a) Dans son tiers antérieur, la trocltlée fibulaire (ou

péronière) sépare deux sillons, supérieur et inférieur:

• sur la trochlée se fixe le rétinaculum inférieur des

muscles fibulaires;

• dans le sillon supérieur glisse le tendon du muscle

court fibulaire;

• dans le sillon inférieur, le tendon du muscle long

fibulaire.

b) Dans son tiers postérieur, s'insère le ligament calcanéo-fibulaire.

-

12 11 10 9 8

FIG. 14.59. Calcanéus {vue latérale)

1. lig. calcanêo·flbulaire

2. surface talaire post.

3. sillon calcanéen

et lig. talo·calcanéen

4. surface talaire moyenne

5. mm. courts extenseurs

des orteils et du 1

6. lig. bifurqué

7. rostrum calcanéen

8. sillon du m. court fibulaire

9. trochlée fibulaire

et rétinaculum inf.

des mm. fibulaires

10. sillon du m. long fibulaire

11. m. abducteur du V

12. lig. calcanéen

6 I La face médiale (jig. 14.60)

Excavée, elle regarde en bas et en avant.

a) De sa partieantéro-supérieure se détache Je sustentacuhlm tali qui la surplombe et présente sur:

• sa face dorsale, la surface articulaire talaire

moyenne;

• sa face plantaire, le sillon du tendon du muscle long

fléchisseur de l'lial/ux;

15 16 1 2 3 4 6

J.

14 13 12 11 IO 9

FIG. 14.60 Cakanéus (vue médiale)

t. lig. calunéo·naviculaire 10. m. carré plantaire

plantaire 11. sillon du tendon du m. long

2. surface talaire moyenne fléchisseur de l'hallux

3. lig. tibio calcanéen 12. m. tibial post.

4. lig. talo-calcanéen interosseux 13. lig. calcanéo-cuboïdien

5. surface talaire post. plantaire

6. lig. talo-calcanéen post. 14. surface cuboïdienne

1. tendon calcanéen 15. rostrum calcanéen

8. aponévrose plantaire 16. surface talaire ant.

9. m. abducteur du l

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m

• sur son bord libre l'insertion :

- en avant, du ligament calcanéo-naviculaire plantaire,

- en arrière, du muscle tibial postérieur et du ligament

tibio-calcanéen.

b) Dans sa partie iuférieure s'insère le mrtscle carré

plantaire.

C 1 CUBOÏDE (jig. 14.61)

Os latéral du tarse antérieur, le cuboïde est situé devant

le calcanéus. Prismatique triangulaire, il présente cinq

faces el un bord.

1 1 Les trois faces articulaires

a) La face postérieure répondant au calcanéus est

conformée en selle transversalement. Elle est triangulaire, à sommet inférieur.

b) La face antérieure est divisée en deux facettes pour

les métatarsiens IV et V.

c) La face médiale présente une surface antérieure pour

le cunéiforme latéral, et une surface postérieure pour

l'os naviculaire.

2 1 Les deux faces non articulaires

a) La face dorsale, rugueuse, est inclinée en bas et Latéralement.

b) La face plantaire présente:

• en arrière, un prolongement médial sur le calnanéus, le processus calcanéen;

• dans sa partie moyenne une crête, la tubérosité du

cuboïde. Elle donne insertion aux ligaments cakanéo-cuboïdien plantaire et plantaire long, aux

muscles opposant du V, court fléchisseur du V, adducteur d11 I et tibial postérieur;

• en avant de la tuberosité du cuboïde le sillon du

tendon du 11111sc/e longfibulaire, oblique en avant et

médialement.

3 1 Le bord latéral fait partie du bord latéral du

pied.

D 1 OS NAVICULAIRE (fig. 14.62)

Os médial du tarse antérieur, l'os naviculaire est situé

devant le talus. Aplati d'avant en arrière, il présente deux faces, deux bords et deux extrémités.

381

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

10

Il

2

11

13

14

15

6 16

7

17

18

19

FIG 14.61. Os du pied (vue dorsale)

1. calcanêus

2. surface articulaire malléolaire

latérale

3. mm. courts extenseurs

des orteils et de l'hallux

4. lig. bifurqué

S. os cuboïde

6. m. court fibulaire

7. m. 3• fibulaire

8. mm. interosseux dorsaux

9. m. long extenseur des orteils

10. trochlée

11. surface articulaire malléolaire

médiale

12. col du talus

13. os naviculaire

14. os cunéiforme latéral

15. os cunéiforme intermédiaire

16. os cunéiforme médial

17. m. tibial ant.

18. m. court extenseur du 1

19. m. long extenseur du I

1 1 Les deux faces articulaires

a) La face postérieure, concave et elliptique, répond à

la tête du talus.

b) La face antérieure, convexe, est divisée en trois facettes triangulaires, pour les os cunéiformes.

382

6

7

8

9

10

li

12

4

Il

13

16

17

18

FIG. 14.62. Os du pied (vue plantaire)

a. mm. interosseux dorsaux

(en rouge}

b. mm. interosseux plantaires

(en bleu)

1. tendon calcanéen

2. aponévrose plantaire

3. m. court fléchisseur

des orteils

4. m. abducteur du I

5. m. carré plantaire

6. lig. calcanéo-naviculaire

plantaire

7. m. tibial post.

8. m. court fléchisseur du 1

9. m. tibial ant.

10. m. long fibulaire

11. m. adducteur du 1

12. os sésamoïdes (en jaune)

13. m. long fléchisseur du 1

14. m. abducteur du V

15. lig. plantaire long

16. hg. calcanéo-cuboidien

plantaire

17. m. opposant du V

18. m. court fibulaire

19. m. court fléchisseur du V

20. m. long fl~hisseur des orteils

2 1 Les deux bords, rugueux, sont dorsal et plantaire. Sur le bord plantaire s'insère le ligament calcanéonaviculaire plantaire.

•3 1 Les deux extrémités

a) L'extrémité médiale, saillante, forme la tubérosité

de l'os naviculaire, sur laquelle s'i nsèrent le muscle

tibial postérieur et le ligamcnt libio-naviculaire.

b) L'extrémité latérale, convexe, porte en avant une

petite surface articulaire pour le cuboïde.

E 1 OS CUNÉIFORMES (fig. 14.63 et 14.64)

Os du tarse antérieur, les os cunéiformes sont situés

devant l'os naviculaire.

Au nombre de trois, médial, intermédiaire et latéral, ils

onl la forme d'un coin;

• à base plantaire, pour le cunéiforme médial;

• à base dorsale, pour les deux autres.

1 1 L'os cunéiforme médial

Il présente six faces.

a) Les trois faces artiCttlaires

• La face postérieure, triangulaire et concave, répond à

l'os naviculaire.

• La face latérale présente deux facettes articulaires:

l'une antérieure, pour la base du métatarsien li, et

14 15 16 17 18 19

FIG. 14.63. Os du pied (vue latérale)

1. lig. talo-fi bulaire ant. 7. os cunéiforme latéral

2. lig. interosseux talo-calcanéen 8. surface articulaire malléolaire

3. lig. bifurqué latérale

4. os naviculaire 9. lig. talo-fibulaire post.

5. os cunéiforme médial 10. hg. t.llo-calcanéen post.

6. os cunéiforme intermédiaire 1 t. lig. calcanêo-fibulaire

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR JI

l'autre, po11térieure, destinée au cunéiforme intermédiaire .

.. La face antérieure, convexe, en forme de croissant

concave en bas, pour la base du métatarsien 1.

1!1) Les trois faces non articulaires

" La face médiale donne insertion au 11111scle tibial

antérie11r.

" La face pla11taire, large et rugueuse, donne insertion

aux muscles tibial postérieur, lo11g fibulaire et court

flecl1isse11r du/.

•• La face dorsale est réduite en une arête mousse.

2 1 L'os cunéiforme intermediaire

Plus petit, situé en retrait entre les deux autres, il pré-

:sente six faces.

,a) Les quatre faces articulaires

• La face antérieure, convexe et triangulaire, répond

au métartasien lll.

• La face latérale, convexe, au cunéiforme latéral.

• La face médiale, au cunéiforme médial.

·• La face postérieure, triangulaire, à l'os naviculaire.

b) Les deux faces non articulaires

• La face dorsale est large et rugueuse.

20

12. tendon calcanéen

13. m. abducteur du V

14. trochlée fibulaire

et rètmaculum inf.

des mm. fibulaires

15. m. long fibulaire

16. mm. courts extenseurs

des orteils et de l'hallux

17. os cubo1de

18. m. court fibulaire

19. m. 3• fibulaire

20. mét.ltarsien 1

383

MEMBRE INFÉRIEUR 1ou MEMBRE PELVIEN)

16 13 15 14 13 12

FIG. 14.64. Os du pied {vue médiale)

Il 10

5

6

7

8

9

1. m. tibial ant. 7. mm. long fléchisseur du 1 12. lig. tibio-calcanéen

2. os naviculaire et long fléchisseur des orteils 13. m. tibial post.

3. lig. tibio·naviculaire

4. lig. tibio-talaire ant.

S. lig. tibio-talaire post.

6. lig. talo-calcanéen post.

8. tendon calcanéen

9. m. abducteur du 1

10. aponévrose plantaire

11. m. carré plantaire

• La face plantaire, réduite en une crête rugueuse,

donne insertion aux muscles tibial postérieur et court

fléchisseur du /.

3 1 L'os cunéiforme latéral

li présente six faces.

a) Les quatre faces articulaires

• La face antérieure, plane et triangulaire, répond au

métartarsien Ill.

• La face latérale porte :

- une facette antérieure, étroite, pour le métatarsien IV;

- une facette postérieure, plane, pour le cuboïde.

• La face médiale porte:

- une facette antérieure, pour le métatarsien li;

- une facette postérieure pour le cunéiforme intermédiaire.

• La face postérieure, concave et triangulaire, répond à

l'os naviculaire.

b) Les deux faces non articulaires

• La face dorsale est large et rugueuse.

• La face plantaire, réduite en une crête rugueuse,

donne insertion aux muscles tibial postérieur et long

fibulaire.

384

14. lig. calcanéo-cuboïdien plantaire

15. lig. calcanéo-naviculaire plantaire

16. os cunéiforme médial

17. métatarsien 1

F 1 STRUCTURE (fig. 14.65)

Chaque os du tarse est constitué d'oss1pongieux recouvert d'une couche d'os compact, épaisse au niveau des

surfaces articulaires. Les trabécules osseuses de l'os

spongieux s'orientent selon la répartitfon des contraintes de pression du corps. On distingue trois systèmes

trabéculaires principaux: le système trabéculaire postérieur qui transmet les 3/5 du poids du corps et les

systèmes trabéculaires a11téro-médial et a11téro-latéral

qui transmettent les 2/5.

1 1 Le système trabéculaire postérieur

Il part de la trochlée du talus vers la tubérosité du calcanéus.

2 1 Le systeme trabéculaire antéro-médial

li est situé dans l'arc longitudinal médial du pied:

• il part de la trochlée du talus;

• il traverse le col et la tête du talus, l'os naviculaire et

les os cunéiformes;

• il se termine dans les métartarsiens 1, Il et III.

3 1 Le système trabéculaire antéro-latéral

li est situé dans l'arc longitudinal latéral du pied:

• il part de la trochlée du talus;

+FIG. 14.65. Systèmes trabéculaires

principaux du pied

P. pression du corps

1. tibia

2. tendon cakanéi!n

3. système trabêculaire post.

4. os cuboïde

S. système trabèculaire antero-latéral

6. os naviculaire 3 --+~"""""'°"""~~

7. syst~me trabêculaire antéro-médial

• il traverse le calcanéus et le cuboïde;

• il se termine dans les métartarsiens l V et V.

G 1 OSSIFICATION <fig. 14.66)

Chaque os du tarse procède d 'un seul point d'ossification, à l'exception du calcanéus qui a deux points secondaires pour les processus médial et latéral.

H 1 PALPATION

• Palpation du calcanéus

- Les faces latérale, postérieure et médiale sont

facilement palpables.

- Le sustentaculum tali apparaît comme une

crête horizontale située à 1 cm au-dessous de

l'apex de la malléole médiale.

- La trochlée fibulaire est une saillie facilement s

palpable située à 2 cm environ au-dessous et

en avant de l'apex de la malléole latérale .

• Palpation du talus

La tête du talus peut être pincée entre le pouce et

l'index, en avant des malléoles.

• Palpation de l'os naviculaire

Le tubercule de l'os naviculaire est le point le plus

saillant de l'arc médial du pied; il est situé au milieu

de cet arc.

FIG. 14.66. Ossification des os du pied

En bleu : point d'ossification primaire

En jaune : point d'ossification secondaire

En rouge : ligne éplphysaire

1. tubérosité du calcanéus 10. base de la phalange moyenne

2. calcanéus 11. corps de la phalange moyenne

3. talus 12. base de la phalange distale

4. cubolde 13. corps de la phalange distale

5. cunéiforme latéral 14. os naviculaire

6. corps du métacarpien V 15. os cunéiforme intermédiaire

7. tête du métacarpien V 16. os cunéiforme médial

8. base de la phalange proximale 17. base du métacarpien 1

9. corps de la phalange proximale 18. corps du métacarpien 1

7

8

9

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR IPll --- -- ~

" 5

16

17

18

12

13

385