MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
1119J ,
METATARSE
Situé entre le tarse et les phalanges proximales, il est
consti tué de cinq métatarsiens numérotés de là V, en
allant de l'hallux vers le petit orteil (fig. 14.67).
Leurs fractures fréquentes entraînent des séquelles
douloureuses importantes en absence de traitement correct.
A 1 CARACTÈRES COMMUNS (fig. 14.68)
Ce sont des os longs, présentant chacun un corps, une
base et une tête.
--l'----1~--.t-t- 2
- -1--.......i.m--t-- 3
--1--- 4
A
1
):
8 l 5
c [
D
7
II
FIG. 14.67. Métatarse et phalanges du pied (vue dorsale)
A. mét.ltarse
B. phalanges proximales
C. phalanges intermédiaires
O. phalanges distales
1. os cubo1de
2. os cunéiforme latéral
3. os cunéiforme intermédiaire
386
4. os cunéiforme médial
5. base du métatarsien
ou de la phalange
6. corps du métatarsien
ou de la phalange
7. tête du métatarsien
ou de la phalange
B
,
2
. \ .... A
3
B
FIG. 14.68 Os métacarpien (schématique)
A. base 1. face latérale du corps
B. tête 2. face dorsale du corps
3. face médiale du corps
1 I Le corps est prismatique triangulaire avec:
a) Trois faces
• La face dorsale, étroite, répond aux tendons des
muscles extenseurs des orteils.
• Les faces latérale et médiale donnent insertion aux
muscles interosseux dorsaux.
b) Trois bords
• Le bord plantaire est concave.
• Les bords latéral et médial sont peu marqués.
2 1 La base est proximale, avec:
• trois faces articulaires, l'une postérieure, pour le
tarse; les deux autres, médiale et latérale, pour les
métartarsiens adjacents;
• deux faces non articulaires, plantaire et dorsale, plus
Jarges.
3 1 La tête est distale.
Elle est aplatie transversalement et présente:
• une surface articulaire convexe s'étendant plus sur
la face plantaire;
• des faces latérale et médiale, avec une fossette
rugueuse d'insertion des ligaments collatéraux
métatarso-phalangiens.
B 1 CARACTÈRES DIFFÉRENTIELS
1 1 Le métartarsien I
C'est le plus épais des métatarsiens.
a) Sa base présente deux surfaces articulaires pour le
cunéiforme médial et le métartarsien Il. Sa face plantaire porte:
• latéralement, la tubérosité du métartarsien I, sur
laquelle s'insère le muscle lo11gfibulaire;
• médialement, l'insertion du muscle tibial antérieur.
b) Sa tête, aplatie de haut en bas, présente sur sa face
plantaire deux fossettes en rapport avec les os sésamoïdes.
2 1 Le métatarsien II
a) Sa base présente six facettes articulaires:
• une postérieure, pour le cunéiforme intermédiaire;
• deux médiales, l'une antérieure pour le métatarsien l, l'autre postérieure, pour le cunéiforme
médial;
• trois latérales, l'w1e postérieure pour le cunéiforme
latéral, deux antérieures pour le métatarsien III.
b) Sur la f ace plantaire de la base s'insère le muscle
tibial postérieur.
3 1 Le métatarsien III
a) Sa base présente quatre surfaces articulaires:
• une postérieure, pour le cunéiforme latéral;
• une latérale, pour le métatarsien IV;
• deux médiales, pour le métatarsien Il.
b) Sur la face plantaire de la bases' insèrent les muscles
adducteur du! et tibial postérieur.
c) Sur son bord plantaire s'insère le muscle interosseux
plantaire 1.
4 I Le métatarsien IV
a) Sa base présente quatre surfaces articulaires:
• u11e postérieure, pour le cuboïde;
• une latérale, pour le métatarsien V;
• deux médiales pour le cunéiforme latéral et le métatarsien Ill.
b) Surlafaceplantairedela bases' insèrent les muscles
adducteur d11 /et tibial postérieur.
c) Sur son bord plantaire, s'insère le muscle interosseux
plantaire Il.
OSTÉOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR m
5 1 Le métatarsien V
a) Sa base présente:
• deux surfaces articulaires pour le cuboïde et le
métatarsien IV;
• sur sa face plantaire, l'insertion des muscles court
fléchisseur du V et abducteur du V;
• latéralement, la tubérosité du métatarsien V sur
laquelle s'insère le muscle court fibulaire.
b) Sur son bord latéral s'insère le muscle opposant
du V .
c) Sur son bord plantaire s'insère le Je muscle interosseux plantaire .
C 1 STRUCTURE
Le corps est constitué d'un canal médullaire réduit
entouré d'un os compact épais. La base et la tête sont
formées d'os spongieux recouvert d'os compact.
D 1 OSSIFICATION
1 1 Pour les métatarsiens II à V
Elle procède :
• d'un point primaire, pour le corps et la base;
• d'un point secondaire, pour la tête.
2 1 Pour le métatarsien 1
Elle procède :
• d'un point primaire, pour le corps et la tête;
• d'un point secondaire, pour la base.
E 1 PALPATION
• La base du métatarsien 1 est palpable l cm en
avant de la tubérosité de l'os naviculaire.
• La tubérosité du métatarsien V est une saillie
de l'arc latéral facilement identifiable.
• Sur le dos du pied peuvent être palpés la base, la
tête et le corps des métatarsiens.
387
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
111111 PHALANGES
Les phalanges constituent le squelette des orteils. Les
orteils II à V possèdent trois phalanges, proximale,
moyenne et distale; l'orteil I ou h1allux, deux phalanges, proximale et distale.
A 1 MORPHOLOGIE
Chaque phalange est un os long constitué de trois parties, le corps, la base et la tête.
1 I Le corps
Il est court et grêle pour les phalanges proximales. Il est
pratiquement inexistant pour les phalanges moyennes
et distales.
2 I La base
Elle est semblable à celle des phalanges de la main.
3 I La tête
Elle est comme celle des phalanges de la main.
B 1 STRUCTURE ET OSSIFICATION
Les phalanges du pied ont une structure et une ossification semblables à celles des phalanges de la main (voir
Chapitre 8).
11111 OS SÉS/\MOÏDES DU PIED
lis sont situés à la face plantaire des articulations des
orteils.
A 1 LES OS SÉSAMOÏDES DE L'HALLUX
1 I Les sésamoïdes métatarso-phalangiens
médial et latéral sont inconstants ..
ilitA LES ARC:S DU PIED
Le pied repose sur les parties antérieure, latérale et postérieure de la région plantaire. Les points d'appui
osseux principaux forment un triangle limité
(fig. 14.69):
• en arrière, par la tubérosité du ca/canéus;
• en avant par la tête des métatarsiens let V.
Entre ces points d'appui, les os du pied s'organisent en
arcs plantaires transversal et longitudinal.
Ces arcs existent chez le fœtus. ris sont masqués chez le
nouveau-né par un amas adipeux plantaire souscutané.
388
2 1 Les sésamoïdes interphalangiens sont plus
constants.
B 1 LES OS SÉSAMOÏDES
MÉTATARSO-PHALANGIENS
Les os sésamoïdes des orteils II et 111 sont inconstants.
A 1 L'ARC TRANSVERSAL
Il est constitué par la tête des métatarsiens, le cuboïde
et les trois cunéiformes.
L'arc est dû à la forme des os qui ont en majorité leur
face dorsale plus large que leur face plantaire.
• De courbure peu marquée, il repose sur le sol par
l'intermédiaire des parties molles; son apogée
correspond à la tête du métatarsien 11 qui est à 9 mm
environ du sol.
_______________________ o_s_TÉ_O_LOGIE _ DU MEMBRE INFÉRI~
• Il est maintenu par les ligaments plantaires tarsométatarsiens, intercunéiformes et cunéo-cuboïdien,
et les muscles adducteurs de l'hallux et long fibulaire.
RG. 14.69. Points d'appui principaux du pied (1, 2, 3)
4. os de l'arc longitudinal médial (en rouge)
5. os de rare longitudinal latéral (en jaune)
FIG. 14.70. Arcs du pied
1. arc transversal
2. arc longitudinal médial
3. arc longitudinal latéral
B 1 L'ARC LONGITUDINAL
Il est constitué d'une partie latérale et d'une partie
médiale.
1 I L'arc longitudinal latéral (fig. 14.70)
Il est formé par le cakanéus, Je cuboïde, les métatarsiens IV et V.
• Peu souple, il est maintenu par le long ligament
plantaire, le ligament calcanéo-cuboïdien plantaire
et les muscles court fibulaire, long fibulaire et
abducteur du petit orteil.
• Son apogée est à environ 3 à 5 mm du sol.
2 I L'arc longitudinal médial
Il est formé par le calcanéus, le talus, l'os naviculaire,
les os cunéiformes médial et les métatarsiens I, II et
III.
• Plus souple que l'arc latéral, il est maintenu par les
ligaments calcanéo-naviculaire plantaire, talo-calcanéen et cunéo-naviculaire plantaire, les muscles
tibial postérieur, long fibulaire, long fléchisseur de
l'hallux et abducteur de l'hallux, et l'aponévrose
plantaire.
• Son apogée est à environ 15 à 18 mm du sol.
• Le pied plat est dO à l'affaissement des arcs
longitudinaux.
• Le pied creux est dCI à l'exagération de l'apogée
des arcs longitudinaux (fig. 14.71et14.72).
FIG. 14.71. Rapports osseux
de l'empreinte d'appui du pied
389
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
A B
• L'hallux valgus est une déviation médiale
pathologique de la tête du premier métatarsien
(fig. 14.73).
3
390
2
FIG. 14. 73. Hallux valgus
1. axe du 1" métatarsien
2. angle de déviation
3. axe de l'hallux
FIG. 14.72. Empreintes
d'appui du pied
A. pied creux
B. pied normal
C. pied plat
1. tête du métatarsien 1
2. tête du métatarsien V
3. tubérosité du calcanêus
•œ Arthrologie du membre inférieur
ARTICULATIONS DE LA CEINTURE ,
DU MEMBRE INFERIEUR
Les os de la ceinture du membre inférieur sont maintenus solidement par:
• trois articulations, la symphyse pubienne et les deux
articulations sacro-iliaques;
• deux ligaments pairs à distance, les ligaments sacrotubéral et sacro-épineux.
A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 1 Symphyse pubienne
Cette symphyse unit les pubis.
a) Surfaces articulaires (fig. 15.1)
• La surface symphysaire
Elle est ovoïde et située sur la face médiale du corps
du pubis.
nG. 15.1. Pubis (vue interne et médiale)
1. lig. lacunaire 5. lig. pubien ant.
2. lig. inguinal 6. lig. pubien inf.
3. lig. pubien sup. 7. lig. pubien post.
4. surface symphysaire 8. m. élévateur de l'anus
Son grand axe oblique en bas et en arrière forme avec
l'horizontale un angle d'environ 30°. Elle est longue
de 30 mm cr large de 12 mm.
Une couche de cartilage hyalin régularise ses aspérités formées de crêtes horizontales.
L'interligne articulaire est plus large en avant et en
bas.
• Le disque interpubien (fig. l 5.2)
C'est un fibrocartilage 1 en forme de coin à base
antéro-inférieure qui comble l'interligne articulaire.
b) Ligaments (fig. 15.3)
• Le ligament pubien antérieur
Lame fibreuse épaisse et résistante, renforcée par des
fibres tendineuses provenant des muscles voisins :
1. JI peut présenter une fonte interpubicnnc non tapissée de
'ynoviale. Celle-ci .1pparaît après 30 an,, et plus fréquemment
.:hez la femme.
FIG. 15.2. Symphyse pubienne: coupe frontale (vue antérieure)
1. lig. pubien sup. 5. branche sup. du pubis
2. disque interpubien 6. tubercule pubien
3. surface symphysaire 7. corps du pubis
4. lig. pubien inf. 8. branche inf. du pubis
391
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
ll
FlG. 15.3. Symphyse pubienne (vue antérieure)
1. m. pyramidal 7. m. oblique ext.
2. m. droit de !"abdomen 8. lig. inguinal
3. lig. lacunaire 9. lig. pubien ant.
4. lig. pubien inf. 10. m. long adducteur
5. v. dorsale profonde du pénis 11. m. gracile
6. lig. transverse du périnêe
muscles droits, obliques externes et pyramidaux de
l'abdomen, longs adducteurs et graciles.
• Le ligament pubien po téri1 ur
Mince, en continuité avec le· périoste, il est soulevé
par le disque, formant ainsi le cul men rétrosympliysaire.
• Le ligament pubien supérie ur
Bandelette fibreuse épaisse, i 1 est tendu transversalement d'un pubis à l'autre. Il se confond avec la ligne
blanche de l'abdomen.
• Le ligament pubien inférieur '
Lame fibreuse très résistante., il est haut de 10 mm sur
la ligne médiane.
En forme de croissant, il adh1ère à la partie supérieure
de l'arcade pubienne.
Durant l'accouchement, la téte fœtale se fixe contre
le bord libre de ce Ligament au cours du dégagement pour se défléchir.
2 1 L'articulation sacro-iliaque
C'est une articulation synoviale de type ellipsoïde.
2. Ancien. : lig. arqué du pubis.
392
- -------~----------
La spondylarthrite ankylosante débute habituellement dans les articulations sacro-iliaques et
lombo-sacrale.
a) Surfaces articulaires (fig. 15.4)
• Elles sont constituées par les surfaces auriculaires du
sacrum et de l'os coxal.
Elles sont en forme de croissant à concavité postérosupérieure 3
• Leurcentredecourbure répond respectivement aux tubérosités sacrale et iliaque.
La surface auriculaire du sacrum est excavée et bordée
par une crête mousse.
La surface auriculaire coxale est convexe et bordée
par un sillon.
• I.: i11terlig11e articulaire présente une forme en S au
niveau du détroit supérieur. Au-dessus de celle-ci,
elle est concave latéralement et en dessous, elle est
concave médialement (jig. 15.5 et 15.6).
b) Capsule articulaire
• La membrane fibreuse
Elle est épaisse et s'insère sur le pourtour des surfaces
articulaires.
~-+-'---4 4
1---_...._ .,.__ s
6
FlG. 15.4. Surface auriculaire de \'os coxal
En violet : capsule articulaire
1. m. carré des lombes 5. tubérosité iliaque
2. lig. ilio-lombaire 6. ligg. sacro-iliaques dorsaux
3. mm. érecteurs du rachis 7. surface auriculaire
4. lig. sacro-iliaque interosseux 8. ligg. sacro-iliaques ventraux
3. ~ ~urfacc> auriculaire~ !>Ont plu; '01Ka1·t» el plus inclinée' chez
la femme.
FIG. 15.5. Articulation sacro-iliaque et symphyse pubienne
(coupe parallèle au détroit supérieur)
Cartouche : configuration de l'intertigne uticulalre
(coupes sériées transversales)
l. lig. sacro-tubéral
2. lig. sacro-epineux
3. disque interpubien
4. lig. pubien ant.
5. lig. sacro-iliaque interosseux
6. interligne sacro-iliaque
7. membrane obturatrice
• La membrane synoviale
La cavité synoviale se cloisonne par des lamelles
fibreuses avec l'âge.
RG. 1 .6. Articulation sacro-iliaque et symphyse pubienne
(tomodensitomètrie; coupe transversale)
ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIE~
A
B
c
c) Ligame11ts
• Le ligament sacro-iliaque ventral (fig. 15.7)
Peu résistant, il est formé de fibres transversales qui
renforcent en avant la capsule .
• Le ligament sacro-iliaque interosseux
Court et résistant, il est situé contre la face dorsale de
la capsule articulaire. Il s'insère sur les tubérosités
iliaque et sacrale.
• Le ligament sacro-iliaque dorsal (fig. 15.8)
Il est situé en arrière du ligament sacro-iliaque interosseux.
li naît entre l'épine iliaque postéro-supérieure et la
tubérosité iliaque.
393
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
2
3
2
394
FIG. 1S.7. Articulation sacro-iliaque
(vue antérieure)
1. lig. ilio-lombaire
2. lig. sacre-iliaque ventral
3. lig. sacre-épineux
4. hg. sacro-tubéral
S. membrane obturatrice
6. hg. longitudinal ant.
7. lig. sacre-coccygien ventral
8. lig. pubien sup.
9. lig. pubien inf.
FIG. 15.8. Articulation sacro-iliaque
(vue postérieure)
1. lig. interépineux
2. crête iliaque
3. lig. sacro-coccygien dorsal
4. lig. ilio-lombaire
S. lig. sacre-iliaque dorsal
(premier faisceau)
6. lig. sacro-iliaque dorsal
(deuxième faisceau)
7. lig. sacre-épineux
8. lig. sacre-tubéral
________________________ A_RTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIE~
JI s'étale en quatre faisceaux qui se fixen t sur les tubercules de la crête sacrale latérale 4 •
• Le ligament ilio-lombaire
JI renforce la face supérieure de l'articulation sacroiliaque.11 est tendu du processus transverse de la vertèbre LS à la partie postérieure de la crête iliaque.
Quelques fibres se perdent sur les ligaments sacroiliaques ventral et dorsal.
3 1 Ligaments à distance
a) Le ligameTJt sacro-tubéral
• li naît sur les épines iliaques postéro-supérieure et
postéro-inférieure, l'incisure interépineuse et la
partie adjacente de la fosse iliaque externe, le bord
latéral du sacrum, le bord latéral des 1 rc et 2• vertèbres coccygiennes.
• Les fibres convergent latéralement, en avant et en
bas, puis elles s'épanouissent de nouveau, en double
éventail.
• Il se termine sur le bord médial de la tubérosité
ischiatique. À sa terminaison se détache une expansion arciforme, le processus falciforme, qui se fixe sur
la face interne de la branche de l'ischium.
b) Le ligameTJ t sacro-épineux
Triangulaire et mince, il est situé en dedans du précédent.
Sa base se fixe sur le bord latéral des vertèbres sacrales
S4, SS et du coccyx.
Son sommet s'insère sur l'épine ischiatique.
4 I Membrane obturatrice (fig. 15.9)
La membrane obturatrice est une lame fibreuse qui
ferme partiellement le foramen obturé. Elle s'insère sur
le pourtour du foramen obturé et sur les tubercules
obturateurs antérieur et postérieur, en ménageant un
passage au niveau du sillon obturateur, le canal obturateur. Sous le canal obturateur, sa face antérieure est
renforcée par la bandelette infrapubienne tendue entre
les tubercules obturateurs et le ligament transverse de
l'acétabulwn (Testut).
B 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
Trait d'union entre la colonne vertébrale et les membres
inférieurs, la ceinture pelvienne est un élément de
transmission des pressions du poids du corps et des
contre-pressions venues du sol.
4. Ancien. : lig. axile pour le 2< faisceau; lig. de Zaglas pour le 3• faisceau.
.. K:-- ........,,--- 3
-- --:-.-r 4
6
FIG. 15.9. Membrane obturatrice (vue externe)
1. tubercule obturateur post.
Z. tubérosité ischiatique
3. canal obturateur
4. sillon obturateur
5. tubercule obturateur ant.
6. bandelette infrapubienne
5
Chez l'adulte, l'articulation sacro-iliaque est, fonctionellement, une syndesmose par l'importance du ligament interosseux et des surfaces articulaires encastrées.
1 1 Statique articulaire
a) Lignes de force (fig. 15.10, 15.11 et 15.12)
Le poids du corps est transmis aux membres inférieurs
à travers les articulations sacro-iliaques.
Aussi ses atteintes se caractérisent-elles par des
douleurs au sautillement ou en appui unipodal.
Puis par l'intermédiaire de trabécules osseuses de l'os
coxal, les contraintes s'orientent:
• dans la tête fémorale essentiellement;
• mais aussi dans la branche supérieure du pubis et le
corps de l'ischium.
b) Contentiondesos dupelvis(jig.15.13)
• Dans le plan frontal:
- en arrière, le bassin représente une voûte dont le
sommet ou clef de voûte est formé par le sacrum.
Celui-ci s'enclavesolidementcomme un coin entre
les deux os coxaux sous l'effet des pressions supérieures, car les facettes articulaires du sacrum sont
situées dans les plans convergeant en bas;
395
MEMBRE INFÉRIEUR IOU MEMBRE PELVIEN) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
2
111r r-~~~..--n-"==- ~ 3
r--~~~-\-"'""",...-~~~ 4
FIG. 15.10. Directions principales des trabécules osseuses
(we antérieure)
t. trabécules céphalo·ceMcales 4. éperon arqué
2. trabécules céphalo·
diaphysaires
S. trabécules ilio-pubiennes
6. trabécules ilio-ischiatiques
3. éperon ischiatique
A
B
FIG. 15.11. Répartition des forces dans le plan frontal
en posture érigée. Mise en évidence de l'arc-boutant
de la voùte
A. contraintes de pression
B. résistances
396
B
\
)
FIG. 15.12. Répartition des forces de pesanteur dans le plan
sagittal en posture érigée
A. pressions 8. résistances
- en avant, le disque interpubien forme un coin à base
antéro-inférieurc. Cette deuxième dé de voûte s'interpose entre les pressions supérieures et inférieures.
• Dans le plan horizontal, le sacrum est maintenu
par les os coxaux comme les branches d'un cassenoix sur une noix. La contention des os iliaques est
assurée en avant par le ligament pubien antérieur, et
en arrière par les ligaments sacro-iliaques dorsaux
et interosseux.
FIG. 15.13. Pressions latérales maintenant le sacrum
(coupe du bassin au niveau du détroit supérieur)
t. ligg. sacro-iliaque post. et interosseux
2. lig. pubien ant.
_______________________ A_R_THROLOGIE _ DU MEMBRE INFÉRIEUR m
2 1 Dynamique articulaire
L'acquisition de la station érigéea fait du bassin osseux
de l'espèce humaine un socle rigide et pratiquement
indéformable grâce à la présence d'articulations quasi
immobiles par leur morphologie et leurs puissants
ligaments.
Des mouvements peuvent apparaître au cours de la
grossesse. En effet les ligaments perdent de leurtonicité
sous l'effet des hormones gravides et libèrent un peu
les articulations de leur étreinte. Mais leur mobilité
reste très réduite.
Lorsque l'amplitude des mouvements atteint une
certaine importance, ils deviennent douloureux
(pubalgie, algie sacro-iliaque).
a) Les mouvements de la symphyse pubienne
Des mouvements très discrets de glissement verticaux
apparaissent à la marche.
FIG. 15.14. Structures de fixité
des articulations sacro-iliaques
(coupe sagittale médiane du pelvis)
A. axe de gravité
8. centre du mouvement
1. tig. longitudinal ant.
2. tig. longitudinal post.
3. mm. érecteurs du rachis
4. lig. sacra-iliaque ant.
5. ligg. sacro-iliaques interosseux
et dorsal
6. surface auriculaire
7. lig. sacro·épineux
8. lig. sacro-tubéral
b) Les mouvements sacro-iliaques (fig. 15.14)
Pendant la grossesse, on peut observer l'existence de
mouvements de l'ordre de 2° à 3°.
Il s'agit de l'association de mouvements de roulement
et de glissement.
Les mouvements du sacrum s'effectuent autour d'un
axe transversal passant par les tubérosités iliaque et
sacrale. Cet axe est donc haut situé. Les mouvements
de la partie inférieure du sacrum seront amplifiés, puisque le bras de levier inférieur est plus long.
• Lorsque la base du sacrum bascule en avant et en
bas (on parle de nutation), l'apex du sacrum s'éloigne et ascensionne (fig. 15.15) :
- le diamètre promonto-pubien, qui diminue alors
de 5,6 mm (± 1,4 mm);
- le diamètre sacro-pubicn,qui augmente d'environ
13mm.
Ledéplacementde l'apexdu sacrum est limité par les
ligaments sacro-tubéraux et sacro-épineux.
Mais en s'enfonçant dans le bassin,Ja base du sacrum
diminue son rôle de coin intercoxal: de ce fait, les
2
f--"- --1-1---------- 4
--- 5
w- t.-1tt------- B
,__,_..,..-+-_....,..,.___ 6
397
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