SECTION Ill
MEMBRE ~
SUPERIE:UR
(OU MEMBRE
THORACIQUE)
• Ostéologie du membre supérieur 115
• Arthrologiedumembresupérieur 151
• Myologie du membre supérieur 205
• Vaisseaux du membre supérieur 257
• Nerfs du membre supérieur 293
• Régions du membre supérieur 325
Il Ostéologie du membre supérieur
Le squelette de la ceinture de chaque membre supérieur est formé de la clavicule et de la
scapula. Le squelette de la partie libre est constitué de l'humérus, du radius, de l'ulna, des os du
carpe et des os de la main.
CLAVICULE
La clavicule est un os long et ventral de la ceinture scapulaire. Sous-cutanée, elle est tendue transversalement en
arc-boutant entre le sternum et la scapula (fig. 8.1).
Sa fracture est très fréquente et siège souvent au
niveau de son tiers moyen.
La clavicule, incurvée en S italique 1, comprend un
corps et deux extrémités, sternale et acromiale.
A 1 LE CORPS
Plus aplati latéralement, il présente deux faces et deux
bords.
1 1 La face supérieure (fig. 8.2)
a) Sur son tiers latéral s'insèrent le muscle deltoïde en
avant, et le muscle trapèze en arrière.
b) Sur le tiers médial se fixe le muscle stemo-cléidomastoïdien.
2 I La face inférieure (fig. 8.3)
a) Sa partie médiale présente l'empreinte rugueuse du
ligament costo-claviculaire.
b) Sa partie moye11ne est creusée du sillon du muscle
subclavier dans lequel se fixe ce muscle, et s'ouvre le
foramen nourricier. Elle répond aux vaisseaux subclaviers et au plexus brachial.
1. Ou incliné J droite.
Ce paquet vasculo-nervcux peut être blessé par un
fragment de fracture ou comprimé par un cal exubérant (fig. 8.4).
c) Sa partie latérale présente:
• en arrière le tubercule conoïde;
• en avant la ligne trapézoïde;
• sur ces structures s'insèrent les ligaments conoïde et
trapézoïde.
3 1 Le bord antérieur
a) Sur ses deux tiers médiaux, convexes et épais, s'insère le muscle grand pectoral.
b) Son tiers latéral, concave et mince, présente le tubercule deltoïdien et donne insertion au muscle deltoïde.
4 1 Le bord postérieur
a) Les deux tiers médiaux concaves présentent l'insertion du muscle stemo-cléido-hyoïdien, près de l'extrémité sternale.
b) Le tiers latéral, convexe, donne insertion au muscle
trapèze.
B 1 L'EXTRÉMITÉ STERNALE (fig. 8.5)
Volumineuse,elle porte sur sa face inféro-antérieure la
surface articulaire sternale.
Triangulaire et convexe verticalement, elle répond au
sternum et au premier cartilage costal par l'intermédiaire d'un disque articulaire.
llS
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
7
8
9
10
11
D
c ...
FIG. 8.1. Os de la moitié proximale du membre supérieur (vue antérieure)
A. clavicule
8. scapula
C. humérus
O. radius
E. ulna
1. acromion
2. tête humérale
3. tubercule majeur
11 6
4. tubercule mineur
5. sillon intertuberculaire
6. tubérosité deltoïdienne
7. épicondyle latéral
8. capitulum
9. tête du radius
10. col du radius
11. tubérosité radiale
16
17
18
19
E
A
1
"f
B
14
15
12. processus coracoïde
13. tubercule cono·1de
14. bord mèdial
15. angle inf.
16. fosse coronoïde
17. épicondyle médial
18. trochlée humérale
19. tubérosité ulnaire
FIG. 8.2 Clavicule : face supérieure
1. insertion de la capsule articulaire
2. m. trapèze
3. m. sterno-cléido-mastoidien
4. m. sterno-cléido-hyoïdien
5. surface articulaire sternale
6. m. grand pectoral
7. tubercule deltoïdien
8. m. deltoide
9. surface articulaire acromiale
FIG. 8 3. Clavicule : face inférieure
1. surface articulaire acromiale
2. insertion de la capsule articulaire
3. m. deltoide
4. m. grand pectoral
5. surface articulaire sternale
6. m. sterno-cléido-hyoïdien
7. lig. costo-claviculaire
8. sillon et m. subclaviers
9. tubercule et lig. conoïdes
10. ligne et lig. trapézoïdes
11. m. trapèze
Fl!G. 8.4. Fracture de la clavicule
(déplacements et rapports dangereux)
l. inclinaison de la tête
<'. m. deltoïde
;1. plexus brachial. a. et v. subclaviéres
4. m. grand pectoral
!>. m. sterno-cléido-mastoïdien
2
2 J
Il 10 9
OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D
J
4
8
7 6
FIG. 8.5. Extrémité sternale de la clavicule
(vue inféro-médiale)
1. lig. sterno-claviculaire ant.
2. lig. interclaviculaire
3. surface articulaire sternale
4. capsule articulaire
5. lig. sterno-claviculaire post.
6. surface articulaire costale
7. lig. costo-claviculaire
4 1 5
1 I
2 5
7 6
Au-dessus et en arrière se trouve l'empreinte du ligament interclaviculaire.
C 1 L'EXTRÉMITÉ ACROMIALE
Aplatie, elle repose sur l'acromion par l'intermédiaire
de la surface articulaire acromiale. Ovalaire, elle
regarde en bas et latéralement.
D 1 STRUCTURE
La clavicule est constituée d'os compact, superficieUement,d'os spongieux,en profondeur, et d'une ébauche
de canal médullaire dans le tiers moyen.
11 7
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~-'--~~~~~~~ ~~~~~~~~~
E 1 OSSIFICATION
C'est le premier os à commencer l'ossification (3Qe jour
in 11tero) et le dernier à la terminer (25 ans).
• Les deux points d'ossification primaires latéraux
fusionnent rapidement (fig. 8.6).
• Le point secondaire est médial.
2
SCAPULA2
La scapula est un os plat et dorsal de la ceinture scapulaire. Elle est amarrée par des muscles à la paroi thoracique postérieure, en regard de la 2• à la 7e côte
(fig. 8.7).
F 1 PALPATION
La clavicuJeest un repèreanatomo-clinique important. Elle peut être palpée sur toute sa longueur.
L'interligne acromio-claviculaire est perceptible.
La lignemédio-claviculairequi passe par son milieu
se confond parfois avec la ligne mammaire.
3
FIG 8 .6. Ossification
de la clavicule
En rouge : ligne épiphysaire
t. point d'ossification primaire
latéral
2. point d'ossification primaire
médial
3. point d'ossification secondaire
Protégée par des muscles, la scapuJa est rarement s ~~~~--
fracturée. La fracture est souvent provoquée par 9 """"'.•llilli--:-t-.... llim~
un choc direct ou par une chute sur le bras ~~~(" étendu. 10 -=::..il,_-...;.if~lllliiô .... +
La scapula 2 est formée d'un corps triangulaire duquel 11
se détachent l'épine de la scapuln et le processus coracoïde. Elle présente:
• deux faces, costale et postérieure;
• trois bords, supérieur, médial et latéral;
• trois angles, supérieur, inférieur et latéral.
A 1 FACES
l I La face costale (ou antérieure) (fig. 8.8)
Excavée, elle constitue la fosse subscapulaire. Elle est
parcourue par deux ou trois crêtes obliques vers l'angle
latéral.
Elle donne insertion : FIG. 8. 7 Sc:apula en place (vue postérieure)
• au muscle s11bscap11laire, sur sa plus grande surface;
• et au muscle dentelé antérieur, le long du bord
médial.
2. Ancien. : omoplate.
118
1. clavicule
2. épine de la scapula
3. acromion
4. humérus
5. poumon
6. diaphragme
7. rein
8. 2• cote
9. fosse supra-épineuse
10. fosse infra-épineuse
11. 7• cote
FIG. 8.8. Scapula : face costale
En violet : capsule irtlculalre
1. m. deltoide
2. mm. court biceps et coraco-brachial
3. m. biceps brachial (long chef)
4. lig. gléno·huméral sup.
5. lig. gléno-huméral moyen
6. cavité gléno1dale
7. lig. gléno·huméral inf.
8. m. triceps brachial (long chef)
9. surface articulaire claviculaire
10. m. petit pectoral
11. lig. trapézoïde
12. lig. conoïde
13. incisure scapulaire (et lig. transverse de la scapula)
14. m. omo-hyofdien
15. m. dentelé ant.
16. m. subscapulaire
2 I La face postérieure (ou dorsale) (fig. 8.9)
Elle est divisée en deux fosses, supra-épineuse et infraépineuse, par l'épine de la scapula.
a) L'épine de la scap11la, aplatie et triangulaire, est
implantée perpendiculairement au niveau du quart
supérieur de la face postérieure. Elle se termine latéralement par l'acromion .
• Son bord latéraJ délimite avec le col de la scapula,
l'écliancrure spino-glénoïdale, traversée par l'artère
et le nerf suprascapulaires.
• Son bord postérieur est épais avec un renflement, le
tubercule du trapèze. 11 donne insertion :
- sur sa lèvre supérieure et sur le tubercuJe, au muscle
trapèze;
- sur sa lèvre inférieure, au 11111scle deltoïde .
• L'acromion est un volumineux processus projeté en
avant, au-dessus de la cavité glénoïdale. Aplati, il
présente:
- une face supérieure, convexe et rugueuse;
- une face inférieure, concave et lisse;
- un bord médial, portant la surface articulaire claviculaire;
- un bord latéral, qui prolonge le bord postérieur de
l'épine de la scapula en formant un angle droit
saillant, l'angle acromia/l. Sur ce bord s'insère le
muscle deltoïde.
L'acromion est un point de repère anatomoclinique.
b) Lafosse supra-épineuse donne insertion au muscle
supra-épineux.
3. Syn. : metacromion.
13 1-t 15
1
6
7 --.;,,..,;l;m'
s------
16
c) La fosse infra-épine11se présente, le long du bord
axillaire, une crête qui limite:
• une aire médiale, où s'insère le m11scle i11fraépi11eux;
• une aire latérale, où s'attachent les m11scles, petit et
grand ronds.
B 1 BORDS
1 1 Le bord supérieur
Il est mince est séparé du processus coracoïde par l'incisure scapulaire.
Près de celle-ci s'insère le muscle omo-ltyoïdien.
Sur les bords de l'incisure scapulaire s'insère le ligament transverse de la scapula.
Dans cette incisure passent l'artère et le nerf suprascapulaires, séparés par le ligament tranverse de la
scapula.
2 1 Le bord médial
li forme au niveau de l'épine de la scapula un angle
obtus saillant. Sur son versant postérieur, s'insèrent le
muscle élévateur de la scapula au-dessus de J'épine, et
les m11scles petit et grand rhomboïdes au-dessous de
l'épine.
119
MEMBRE SUPÉRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE)
2
3
4 5
3 1 Le bord latéral
Mince, il s'épaissit au niveau du col de la scapula.
C 1 ANGLES
1 1 L'angle supérieur
Il est presque droit.
2 I L'angle inférieur
Il est arrondi et donne parfois insertion, sur sa face
postérieure, au muscle grand dorsal.
3 1 L'angle latéral (fig. B. IO)
li présente le processus coracoïde et la cavité glénoïdale
portée par le col de la scapula.
En rapport avec le membre supérieur, cet angle est
le plus exposé aux traumatismes.
a) Le processus coracoïde, en forme de doigt demifléchi, est orienté en avant et latéralement.
• Sur son apex s'insèrent les 11111sc/es coraco-brachial
et court chef d11 biceps brachial.
• Sa base s'implante sur la face supérieure du col de la
scapula.
120
FIG. 8.9. Scapula : face postérieure
li En violet : capsule articulaire
1. m. élévateur 1 O. m. trapèze
de la scapula 11. acromion
2. m. petit rhomboide 12. m. deltoïde
3. tubercule du trapèze 13. échancrure spino·
4. m. grand rhombo1de gléno1dale
5. m. infra-épineux
6. m. supra-épineux
7. m. omo·hyo\dien
8. a. et n. suprascapulaires
14. m. triceps
15. m. petit rond
16. a. circonflexe
de la scapula
17. m. grand rond
9. processus coraco1de 18. m. grand dorsal
FIG. 8.10. Scapula : vue latérale
En violet : capsule articulaire
A. acromion 8. m. biceps brachial (long chef)
B. processus coracoïde 9. mm. biceps brachial (court
C. cavité gléno1dale chef) et coraco-brachial
1. m. delto\de 10. lig. coraco·huméral
2. épine de la scapula 11. lig. gléno·huméral sup.
3. m. infra-épineux 12. incisure glénoïdale
4. m. petit rond 13. tubercule glénoïdal
5. m. grand rond 14. m. triceps brachial (long chef)
6. m. grand dorsal 15. m. subscapulaire
7. lig. coraco-acromial 16. m. dentelé antérieur
• Sur son bord médial, se fixent le 11111scfe petit pectoral, en avant, et les ligaments trapéloïde et conoïde,
en arrière.
• Sur son bord latéral, s'insèrent les ligaments coracohuméral et acromio-coracoïdien.
b) La cavité glénoïdale, orientée en avant et latéralement, s'articule avec la tête humérale.
Ovala ire, <l grosse extrémité inférieure, elle est légèrement
excavée avec, en son centre, le tubercule glé11oïdal.
Son bord antérieur est légèrement échancré par l' incisure glé11oïdale.
c) Le col de la scapula, épais, présente les tubercules
supraglénoïdal et infraglénoïdal, qui donnent insertio n respectivement aux chefs longs d11 biceps brachial
et du triceps brachial.
D 1 STRUCTURE
La scapula est constituée d'os compact, sauf au niveau
d u processus coracoïde, de l'épine de la scapula et de
l'angle latéral où l'os compact recouvre de l'os spongieux.
FIG. 8.11. Ossification de la scapula : vue antérieure
En bleu : point d'ossification primaire
En jaune : points d'ossification secondaire
En rouge : ligne épiphysaire
1. point acromial
2. point glénoïdal sup.
3. point du corps de la scapula
4. point gléno1dal inf.
5. points coraco1diens
6. épine de la scapula
7. point du bord médial
8. point de l'angle inf.
OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D
E 1 OSSIFICATION <fig. 8.11;
a) Le poi11t d'ossification primaireesl destiné au corps
(2• mois i1111tero).
b) Les points secondaires sont destinés à l'acromion ,
au processus coracoïde, à la cavité glénoïdale, au bord
médial et à l'angle inférieur.
F 1 PALPATION (fig. 8.12)
• L'épine de la scapula est saillante sous la peau.
L'angle inférieur est facilement palpable entre le
pouce et l'index. Il permet de définir la ligne
scapulaire.
• L'acromion est identifiable en palpant dans le
sens médio-latéral l'épine de la scapula. Il
surplombe l'articulation de l'épaule.
• Le processus coracoïde peut être palpé à 2 cm
au-dessous du tiers latéral de la clavicule, dans
la fosse infraclaviculaire. Il constitue un repère
de l'articulation de l'épaule.
2
FIG. 8.12. Anatomie de surface et palpation de la scapula
1. ligne scapulaire
2. ligne médiane post.
121
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -----
Blll RU ~~~~~
L'humérus est l'os du bras. C'est un os long qui s'articule av.ec: la scapula, en haut, le radius et l'ulna, en bas
(fig. 8.1'3).
A
Les fractures de l'humérus sont fréquentes et trè~
variées. Elles peuvent léser les nerfs radial, axillaire
et ulnaire.
7
8
9
c
10
Il
FIG. 8.13. Os de la moitié proximale du membre supérieur (vue postérieure)
A. clavicule
B. scapula
C. humérus
O. radius
E. ulna
1. fos!;e supra-épineuse
2. épine de la scapula
122
3. fosse infra-épineuse 10. tubérosité delto\dienne
4. bord médial 11. sillon du n. radial
5. fosse olécranienne 12. olécrane
6. épicondyle médial 13. épicondyle latéral
7. acromion 14. tete radiale
8. tète humérale 15. col du radius
9. tubercule majeur
L'humérus présente une diaphysC" et deux épiphyses,
proximale et distale.
AI DIAPHYSE (OU CORPS)
Prismatique triangulaire, elle s'arrondit en haut et possède:
• trois faces, antéro-médiale, antéro-latérale et postérieure;
• trois bords, antérieur, latéral et médial (fig. 8.14).
1 I La face antéro-médiale (fig. 8.15)
• Son quart supérieur présente la crête du tubercule
minei1r qui prolonge cc tubercule; elle donne insertion aux muscles grand dorsal latéralement et grand
rond, médialement.
• Sa partie moyenne porte le fora111e11 nourricier et
l'insertion du m11scle coraco-brachial.
• Sur sa moitié inférieure, s'insère· le muscle brachial.
2 1 La face antéro-latérale
• Sa partie moyenne présente lm tubérosité deltoïdien11e sur laquelle se fixe le muscle deltoïde.
• Sur sa moitié inférieure s'insère le m11scle brachial.
OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il
3 I La face postérieure (fig. 8. 16)
• Sa partie moyenne est creusée par le sillon du nerf
radial (ou sillon spiral). Oblique en bas et latéralement, il est parcouru par le nerf radial et les vaisseaux brachiaux profonds.
D'où la lésion fréquente du nerf radial dans les
fractures du tiers moyen de la diaphyse (fig. 8.17).
• Au-dessus de ce sillon s'insère le chef latéral du
muscle triceps brachial .
• Au-dessous de ce sillon s'insère le chef médial du
muscle triceps brachial.
4 1 Le bord antérieur
• Son quart supérieur, ou crête du tubercule majeur,
prolonge la lèvre latérale du sillon intertuberculaire
et donne insertion au 11111scle grand pectoral.
• Son quart moyen correspond au bord antérieur de
la tubérosité deltoïdienne .
• Sur sa moitié inférieure s'insère le m11scle brachial.
5 1 Le bord latéral
• li se prolonge en bas par la crête supracondylaire
latérale .
• Il donne insertion au septum intermusculaire latéral. Sur son tiers inférieur s'insèrent en avant et, de
haut en bas, les 11111scles brachio-radial et long extenseur radial du carpe.
6 1 Le bord médial
• li se prolonge en bas par la crête supracondylaire
médiale .
• Il donne insertion au septum intermusculaire
B médial.
A
FIG. 8.14. Coupe transversale du bras (tiers moyen)
A. face antéro·latérale
8. face antéro-médiale
C. face postérieure
l. bonl ant.
2. bonl médial
3. bord latéral
Sur ce bord existe parfois le processus supracondylaire, à 5 cm au-dessus de l'épicondyle médial;
il peut léser le nerf ulnaire situé en arrière.
B 1 ÉPIPHYSE PROXIMALE
Volumineuse, elle comprend le col chirurgical, la tête
humérale, le col anatomique, les tubercules majeur et
mineur, et le sillon intertuberculaire.
1 1 Le col chirurgical
Union de l'épiphyse proximale et de la diaphyse, sa face
postérieure est en contact avec le nerf axillaire et les
vaisseaux circonflexes postérieurs.
123
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)
~
!
H
3 15
4 16
17
Ill
:;
19
20
6
li
7
124
FIG 8.15. Humérus (vue antérieure)
En violet : capsule articulaire
1. lig. coraco·humeral
2. m. supra-êptneux
3. lig. huméral transverse
4 sillon intertuberculd11e
5 crête du tubercule majeur
et m. grand pectoral
6. tuberosite delto1d1enne et m. delto1de
7. m. brachio-radial
8. m. long extenseur radial du carpe
9. mm. court extenseur radial du carpe
el supinateur
10. lig. collatéral radial du coude
11. capitulum
12. zone capitulo-trochlhire
13. trochlée
14. lig. gléna-huméral sup.
1 S. m. subscapulairc
16. lig. gléna-huméral moyen
17. lig. gléna-huméral inf.
18. créte du tubercule mineur
et m. grand dorsal
19. m. grand rond
20. m. coraco·brachial
21. m. brachial
22. m. rond pronateur
23. tendon commun des mm. f\èchisseurs
24. hg. collatéral ulnaire du coude
FIG. 8.16. Humérus: face postérieure ....
En violet : capsule articulaire
1. n. axillaire
2. chef latéral du m. triceps brachial
3. n. radial
4. sillon du n. radial (spiral)
5. chef médial du m. tnceps brachial
6. fos'>e olécraniennl'
7. sillon du n. ulnaire
8. m. ftéchisseur ulnaire du carpe
9. m. supra-épineux
10. m. infra·épineux
11. m. petit rond
12. m. delto1de
13. m. brachial ant.
14. m. anconê
15. mm. extenseur ulnaire du carpe.
extenseurs des doigts et du s• doigt
16. trochlée
\1
JO
11
12
13
5
14
15
FIG. 8.17. Fracture de la diaphyse et risque de lésion
du nerf radial ( 1)
D'où la lésion possible du nerf axillaire Cl des vaisseaux cin.:onllcxe:.d,tns le:. fractures du col chirurgical (jig. 8.18).
2 I La tête humérale (fig. 8.19)
• Saillie articulaire, clic correspond au tien. d'une
sphere de 30 mm de raron.
• Elle rcg<1rde mcdialemcnt, en haut et légeremcnt en
arrière.
• Son axe d'orientation forme:
- avec l'hori10ntale, un angle de 45°;
-avec l'axe de la diaph)'se un angle de l 30°, l'a11gle
d'i11cli11niso11 ;
OSTÊOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIE~
(
FIG. 8.18 Fracture du col chirurgical et risque
de lésion du nerf axlllai re ( 1)
V
FIG. 8.1 g Orientation de la tète humérale
A. axe de ta tete
H. horizontale
V. axe de la diaphyse
J tète humérale
2. tubercule majeur
3. tubercule mineur
4. diaphyse
AOV • angle d'inclinaison
AlH • angle d"orientation de la tete humerale
l
- avec le grand axe <le l'epiphr'e distale, un angle
ouvert mcdialement et en arrierc de 20°, l'a11gle de
décli11aiso11 (jig. 8.20).
4. ! 'angle dr dlxlm.11""'· uu dr rulJtlllll, ou de lm,ion C'I pll1' rl>tluit
<hc:la rcmmc d l'enl.1111 . Chc1 l'.1ni111.1l 1l «'t J,• <JO".
125
MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) '-----
5 •
y s
FIG. 8.20. Diagramme montrant l'angle de déclinaison AOB
A. axe de la tête
B. axe interépicondylaire
S. axe sagittal
1. tète
2. épicondyle latéral
3. tubercule majeur
4. capitulum
5. tubercule mineur
6. épicondyle médial
AOB • angle de déclinaison
3 1 Le col anatomique
Discret rétrécissement, il sépare la tête humérale des
tubercules. Il est situé dans un plan faisant avec l'horizontale un angle de 40° ouvert latéralement. Il donne
insertion:
• à la capsule articulaire;
• et, en avant, aux ligaments gléno-huméraux.
4 I Le tubercule majeur (fig. 8.21)
Grosse saillie latérale, il se prolonge en bas et en avant
par la créte du tubercule majeur. Il donne insertion:
• sur sa face supérieure, au m11scle s11pra-épineux et au
faisceau latéral du ligament coraco-huméral;
• sur sa face postérieure, aux m11scles infra-épineux et
petit rond.
5 1 Le tubercule mineur
Petitesaillieantérieure,ilse prolonge en bas par la crête
du tubercule mineur. JI donne insertion au 11111sclesubscapu/aireet,sur son bord supérieur, au faisceau médial
du ligament coraco-huméral.
6 1 Le sillon intertuberculaire
Sur ses lèvres s'insère le ligament l111méral transverse.
Il est parcouru par:
126
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