فوائد مذهلة للجرجير

 

فوائد مذهلة للجرجير

يُعرف الجرجير بصاروخ الحديقة؛ لأنه من الممكن أن يُزرع فى أي مكان داخل الحديقة، جنباً إلى جنب مع البقدونس والريحان.

يُعتبر الجرجير من النباتات السنوية التي تزرع مرة واحدة في العام مثل الفلفل والطماطم، وينمو مع القليل من الماء في تربة جافة.

يحتوي الجرجير على 0.1 من البروتين و47.5 فيتامين، 3.2 كالسيوم، 1 مل جرام فسفور.

يمكن إدخال الجرجير كعنصر أساسي في السلطة، كما يمكن تقديمه منفرداً مع البيتزا والمكرونة وفي تزيين الطعام، كما يمكن تقديمه مع اللحوم والأسماك.

فوائد لصحتك:

يساعد علي علاج ومنع حدوث فقر الدم لاحتوائه علي نسبة عالية جدا من الحديد وحمض الفوليك، والتي تلعب دورا رئيسيا في نضوج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام.

الجرجير غني بفيتامين (ج) ، الذي يحارب الالتهابات ، ويمكن أن يساعد الجرجير على منع أو تخفيف أعراض البرد والانفلونزا وغيرها من أنواع الالتهاب.

الجرجير يساعد علي الحفاظ علي صحة العظام : لانه يحتوي علي نسبة مناسبة من الكالسيوم والمغنيسيوم والمنجنيز 

يستخدم لعلاج قشرة الرأس و منع تساقط الشعر، وذلك بسبب الكبريت والحديد و الزنك و فيتامين (أ) الذي يحتوي عليها الجرجير

الجرجير في السلطة حول العالم:

يقوم البعض بوضعه في السلطة مع الطماطم الطازجة إضافة لليمون والحمضيات، مما يعطي نكهة لذيذة.

في أمريكا اللاتينية يتم وضع الجرجير مع الطماطم المجففة في الشمس واللبن والجبن الموتزريلا.

في الشرق الأوسط يوضع منفردا مع الأطباق المختلفة مثل الأرز، الفول.

في البرازيل يتم إضافة الجرجير مقطعاً إلى أجزاء صغيرة إلى السلطة.

فوائد وأضرار اللحوم الحمراء والكبد مع الحد المسموح لتناولها يوميًا

 فوائد وأضرار اللحوم الحمراء والكبد مع الحد المسموح لتناولها يوميًا؟

تعتبر اللحوم بأنواعها المختلفة مثل لحم البقر والجاموس والجمال بالإضافة إلى لحم الضأن والماعز من اللحوم الحمراء التي تعد مصدرًا مهمًا للبروتين والحديد والكثير من الفيتامينات والأملاح المعدنية المهمة.

المشكلة في الإكثار من اللحوم الحمراء هو ما تسببه الدهون المرفقة بها وزيادتها من مشكلات صحية تصل إلى أمراض السرطان والقلب والأوعية الدموية وزيادة الكوليسترول في الدم والسمنة والسكري والنقرس والتهاب المفاصل وضغط الدم، ويزيد الأمر بالطبع إن كانت اللحوم من الأنواع المصنعة أو الغنية بالدهون مثل المقليات وبعض القطعيات المختلفة.

بينما تُعد اللحوم البيضاء أقل منها ضررًا وهي لحوم الطيور كالدجاج والحمام والبط والأوز وكذلك الأرانب والأسماك بالطبع.

ما الحد المسموح لتناولها؟

يرى الأطباء أن الحد المسموح بتناوله هو 70 جم يوميًا أو 100 جم يوم بعد يوم، وبالتالي فالنسبة في حدود قطعتين صغيرتين يوم بعد يوم، والتنويع بين لحم الدجاج والسمك والبقوليات. 

من المهم أيضًا الحرص على شراء اللحم الأحمر تمامًا واختيار أقل القطعيات التي تحتوي على دهون، بل حتى اللحم المفروم يفضل شراؤه لحم أحمر ثم فرمه.

وحاول حتى مع اللحوم البيضاء نزع الجلد والدهون، أما اللحوم المصنعة فيفضل عدم تناولها بتاتًا أو تناولها على فترات متباعدة جدًا. واحرصي على طهي اللحوم والأسماك بل كل أطباق مطبخك بأقل قدر من الدهون والتقليل من المقليات.

أما الكبد سواء البقري أو الدجاج فهي من أفضل مصادر الحديد وفيتامين أ والقدر المناسب يوميًا هو قطعة صغيرة بحجم كبدة الدجاج أو تناول طبق متوسط من الكبد مرة واحدة أسبوعيًا.

ولا يفضل الإكثار منها لما تحتويه من قدر كبير من فيتامين أ وارتفاع نسبته 

في الدم يعتبر مضرًا على العظام

ثرومبوسيتوسيس: بعض اسباب تفاعل التفاعلية

 ثرومبوسيتوسيس:

بعض اسباب تفاعل التفاعلية:

1 _ انيميا نقص الحديد

2 _ بعد استئصال الطحال

3 _ تحلل الدم و Hge

4 _ خبث

5 _ العدوى والالتهابات.

اسباب اخرى لتخثر الدم:

1 _ ميلوبرولوجيا النيوبلازميا مثل فيرا متعدد السيثيثيميا الاساسية والتليوزيميا الاولية.

2 _ سي ام ال

3 _ متلازمة الميلوديزبلاستيك.

تخثر كاذب:

1 _ RBCs مجزاة (Schistocytes)

2 _ مايكرو RBCs.

              

كيفية التعامل مع حالة 

ثرومبوسيتوسيس:

1_ لكي نستبعد ال 

تخثر تفاعلية

خذ 

تاريخ

 اعمل 

فيلم الدم، CRP، ESR، الملف الشخصي الحديدي.

2_ لكي نستبعد ال 

نيوبلازم اخرى مثل PV، CML، MDS، Myelofibrosis،...

 اعمل 

CBC، فيلم دم، شاشة طفرة ل، فيلادلفيا، JAKV617F، CALR، MPL

فحص نخاع العظام

 اعمل 

+or - Cytogenics BCR-ABL لاستبعاد CML، Myelodysplasia.

3 _ فيلم الدم يستثني خثر الزائف.

            

NB   

التخثر الاساسي هو تشخيص الاستبعاد، يجب عليك استبعاد تخثرات التفاعلية واضطرابات ميلوبرولوجيا.

طفرة جاك موجودة في:

96 % من polycythaemia Vera (PV)

50 % من ثرومبوسيثايميا الاساسية (ET).

50 % من ابتدائي ميلوفيبروسيس

قد يقدم في MD / MPN (RARS).

فايدة MPV 

في حالات الاصابة بالتخثر

MPV حوالي 7 thrombocytosis قد يقترح تخثرات التفاعلية

MPV حوالي 11. قد يقترح نيوبلازم مييلوبروليفري.

ثرومبوسيثيميا الاساسية (ET):

 

ثرومبوسيثيميا الاساسية (ET):

من كتاب 

ايه بي سي امراض الدم 2018

التحريف:

تعد اعداد الصفائح المثابرة فوق 450. 109 / لتر هي ميزة التشخيص المركزية، ولكن يجب استبعاد الاسباب الاخرى التفاعلية والاستنساخية لعدد الصفائح المرتفعة قبل اجراء تشخيص ET.

              

عرض تقديمي:

1 _ عرضي.

2 _ 30-50 % لديهم احداث ميكروفيدر مثل الام الحرق في الاطراف (erythromelalgia) او الاشيميا الرقمية، والاوعية الدموية الكبرى تحدث

3 _ النزيف في العرض التقديمي

4 _ قد يكون الطحال القابل للطي قد يكون موجودا ولكنه ليس بارزا لدى معظم المرضى.

               

التحريات المختبرية:

1 _ اعداد الصفائح المثابرة فوق 450 feature 109 / لتر هي ميزة التشخيص المركزية

2 _ طفرة disorder V617F موجودة في حوالي نصف حالات هذا الاضطراب

3 _ الطفرات في جينات CALR و MPL بنسبة اقل.

 نظرا لانه يمكن تحديد الشذوذ الجزيئي في حوالي 85 % من حالات ET.

 في حالة عدم وجود شذوذ جزئي، يجب ان تهدف التحقيقات الى استبعاد الاسباب الاخرى للتخثرات.

بصرف النظر عن عدد الدم الكامل والدم، يجب ان يشمل ذلك معدل ترسبات erythrocyte، البروتين المتفاعل مع المصل C، فيريتين المصل ونخاع العظام، والتر tréphine والتحليل الجيني.

4 _ غالبا ما يكشف علم انسجة التريفين عن ميزات مثل مجموعات من ميجاكاريوسيت الكبيرة التي تقترح ET

5 _ الدراسات الوراثية طبيعية بشكل عام في ET، ولكن احيانا المرضى المصابين بسرطان الميلويدية المزمن سيظهرون بخثرة، لذا يجب استبعاد دمج BCR-ABL.

بعض الشوهات الوراثية السيتوجينية قد تفضل ايضا تشخيص بديل لميلودي سبلاسيا.

              

العلاج والتشخيص:

1 _ الاسبرين منخفض الجرعة يوميا، الا اذا كانت مكباة بالمكافحة. هذا يقلل من خطر الاصابة بالاوعية الدموية، ولكنه قد يزيد من خطر النزيف، والحذر مطلوب لدى المصابين بالتخثر ملحوظ جدا (صفائح > 1000. 109 / L).

2 _ يجب ادارة عوامل خطر القلب والاوعية الدموية الاخرى بشكل عدواني.

3 _ ينصح بتخفيض عدد الصفائح الدموية مع وكلاء Cytorective في اولئك المعرضين لخطر كبير من احداث الاوعية الدموية.

4 _ قد يكون الامر مطلوبا ايضا لدى المرضى الاصغر سنا في وجود اعراض طحال او erythromelalgia او اعراض الاوعية الدموية الدقيقة التي تستمر رغم علاج الاسبرين.

5 _ عادة ما يستخدم هيدروكسي كمعالجة للخط الاول.

6 _ Anagrelide هو وكيل صفيحة محدد

7 _ انترفيرون الفا تم استخدامه ايضا ومفيد بشكل خاص في الحمل.

8 _ جرعة منخفضة متقطعة عن طريق الفم علاج بديل لدى اكثر المرضى كبار السن.

يتراوح خطر احداث ثرومبوتية في اي تي من 3 % الى 11 % سنويا.

نوبات الهلع Panic attack مرض قديم

 نوبات الهلع Panic attack مرض قديم

هو احساس ازداد بعد كورونا وبعد التعافى.

السبب ان كل من يصاب بكورونا يكون مقتنعا انه سوف يموت وان هذه هى النهايه وهذا ليس حقيقى بالمره القليل جدا من من يصابو بكورونا يموتون ولكن هذا الضغط النفسى والقلق والخوف واحد من اسباب هذه النوبات ولها اسباب اخرى.

الاعراض: 

بين النوبات الخوف الشديد من النوبه والتفكير فيها باستمرار لان الشخص يكون مقتنع تمام الاقتناع انه سوف يموت فى نوبة منها ربما تكون القادمه.

اثناء النوبات زيادة فى ضربات القلب واختناق وعرق وشرقه واحساس شديد بانه سيموت الان قد تصل لفقدان الوعى .

العلاج 

اولا معرفة انك ليس مريض ولن تموت من هذه النوبة الوهميه ولا يوجد عندك اى مرض اطلاقا.

تكلم مع من تحب وكن قريبا منهم.

حارب الفكره عندما تاتيك قف وقل لها لقد عرفتك وانكشف امرك انا ليس مريض بشئ على الاطلاق.

اذا شعرت بها تجاهلها وركز فى شئ اخر فيلم اتصل بصديق او افعل اى شئ يشغلك.

ان لم تستطيع السيطره وهذا نادر تواصل مع طبيب نفسى

قد تكون لا تعانى من شئ ولكن غيرك قارب على الانتحار بسبب انه لا يعرف هذه المعلومه شارك مع الاخرين قد تنقذ احدا لان كثيرا منهم لا يقولون الى ان تحدث كارثه شييير

المنظمات الصحية العالمية توضح أهمية لقاح الإنفلونزا استعدادا لموجات فيروس كورون

 المنظمات الصحية العالمية توضح أهمية لقاح  الإنفلونزا   استعدادا لموجات فيروس كورونا محتملة في الشتاء القادم..

 من هم الأشخاص الذين تشدد التوصيات البريطانية على أهمية تناولهم للقاح الإنفلونزا هذا العام؟ 

أصدرت  منظمة الصحة العالمية WHO توصيات بالبدء في استخدام موسع للقاح الإنفلونزا على مستوى العالم كله.

حيث أن الجهود العالمية لابد أن تتوجه نحو التعامل الأمثل مع موسم الإنفلونزا لهذا العام، والذي يتزامن من موجات تالية من انتشار فيروس كورونا يُخشى حدوثها في العديد من الدول.

خاصة وأنه من المحتمل أن لا تنتهي تجارب اللقاحات المطورة ضد فيروس كورونا قبل الأشهر الأولى من العام المقبل.

صرح أحد الخبراء البريطانيين أن لقاح أكسفورد-الأول في في سباق لقاحات كورونا- وبالرغم من أنه قد قطع شوطا كبيرا في التجارب اللازمة لترخيصة إلا أنه من المحتمل ألا يتم توفره إلا بعد 3-4 أشهر من الآن.

مما يعني أن احتمالات توفره الأعلى تتزامن مع نهاية الموجة الثانية من وباء كورونا والتي تبدأ حاليا في بريطانيا، إلا أن الخبراء الأوروبيون لا يتقفون مع ذلك.

فقد جاء في تصريح لأحد المسؤولين في الاتحاد الأوروبي أنه من المحتمل أن يكون لقاح أكسفورد  متوفرا مع نوفمبر المقبل  وقبل نهاية هذا العام الحالي، وسيتم انتاج كميات هائلة منه مع إبريل المقبل.

ومع عدم التأكد يقينا من توقيت توفر اللقاح أو استطاعة الجزم بنجاحة خاصة مع احتمالات التعرض لتوقف مؤقت في التجارب لمراجعة بيانات الدراسات-كما حدث خلال الأسبوع الماضي– فالأوجب أن يستعد العالم بكل الطرق الممكنة  لمواجهة موجات وبائية محتملة من فيروس كورونا.

  من هم الأشخاص الذين تنصحهم التوصيات البريطانية بتناول لقاح الإنفلونزا هذا العام؟ 

1-الأشخاص في عمر 50عام أو أكبر.

2-الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة معينة وأمراض تؤثر على المناعة( بعد استشارة الطبيب).

3-النساء الحوامل.

4-الأشخاص الذين يعيشون مع أحد المنتمين للفئة ذات الخطورة العالية من حيث التعرض للإصابة وللمضاعفات الخاصة بعدوى فيروس كورونا.

5-الأطفال من عمر سنتين إلى عمر 13 عام.

6-الأشخاص العاملين في القطاع الطبي من أطباء وتمريض وغيرهم.

  من هم الأشخاص الذين ينتمون للفئة ذات الخطورة العالية من حيث التعرض لعدوى ومضاعفات فيروس كورونا؟

1-المرضى الذين يتلقون عقاقير تسبب ضعفا للجهاز المناعي مثل الكورتيزون أو علاجات الأورام (العلاجات الكيمائية أو المناعية أو الإشعاعية).

2-النساء الحوامل اللاتي يعانين من أمراض القلب.

3-المرضى بأمراض تنفسية شديدة مثل الالتهاب الشعبي المزمن الشديد (COPD) أو الداء الكيسي الليفي(cystic fibrosis).

4-بعض مرضى الأورام (مثل بعض أمراض الدم أو أورام  نخاع العظام)، ويستشار الطبيب المتابع للتأكد من وضع كل حالة على حدى.

5-مرضى زراعة الأعضاء.

6-بعض المرضى بأمراض وراثية جينية.

علاج الامراض السرطانية

 لعلاج الامراض السرطانية:

 

اولا":

حرمان الخلايا المصابة من الآرجينين الذي تحتاجه الخلايا المصابة ولا تحتاجه الخلايا السليمة وذلك عن طريق جدول تغذية خاص يعتمد على صنف الدم للمريض ونوع السرطان.

ثانيا":

تسليك الاوردة والشرايين للمريض عن طريق إذابة الكوليسيترول المترسب على جدر تلك الاوردة والشرايين ليتسنى وصول العلاجات اللازمة الى المناطق المصابة والقضاء على تلك الخلايا المصابة وذلك عن طريق تناول خلطة البكتين والليسيتين مع المكملات الغذائية الخاصة بالخلطة.

ثالثا":

اعطاء المكملات الغذائية الخاصة بعملية الكاربوكسيليشين والتي من شأنها إحاطة الخلايا المصابة ومنعها من الانتشار وتحصين الخلايا السليمة للحيلولة دون اصابتها او تعرضها لهجوم الخلايا المصابة وهذه العملية (أي الكاربوكسيليشن) تكون عن طريق بعض المكملات الغذائية.

رابعا":

مساعدة الجهاز المناعي عن طريق تنشيطه من جهة وذلك برفعه عن طريق تناول بعض المواد المساعدة كماء الديتوكس 

ومن جهة اخرى تزويد الخلايا المصابة بالسرطان بمادة البيتاكاروتين لكي تقوم بامتصاصها وتغير لونها فيسهل على الجهاز المناعي التعرف عليها والانقضاض عليها.

خامسا":

تنشيط الكبد لافراز الجلوتاثيون المضاد للالتهابات والاورام وللحيلولة دون عودة المرض من جديد وذلك عن طريق تناول مصادر الادينين والنياسين والكلايسين والسيلينيوم وفيتامين E.

سادسا":

الاقتناع الكامل والتام ان الطبيب  او العلاج لايشفو من المرض وانما الشافي هو الله فقط

وان مهما كان المرض كبيرا" فالله اكبر

فلاتيأسوا من روح الله

كل ماتقدم يكون بجرعة علاج من الطب التطبيقي مدته عشرون يوما" ، يختلف احتياج مريض عن مريض بعدد الجرعات ، فمنهم من يحتاج الى جرعتين ومنهم الى خمسة جرعات إعتمادا" على نوع السرطان ودرجته وقابلية المريض ومقدار استجابته وهل تعرض للعلاج الكيماوي او لا.

لتجـرثم الــــدم او بكتريا الدم او طفليات الدم

  لتجـرثم الــــدم او  بكتريا الدم او  طفليات الدم

تجــــرثم الـــدم  Sepsis هو حالة مهــــددة للحياة تنجم عن استجابة الجســــم المفرطة تجاه عدوى في النسج والأعضـــاء....

فهي  غـــالبـاً ما تحدث عند الأشخاص الذين يبلغــــون من العمر 65 عــــاماً أو أكثر، وذلك نتجة لضعف في الجهاز المنــــــاعي أو الذيــــن يعــــانون من أمراض مزمنــــة #كظغط_الدم  و   والسكري...

 الأعــــراض الرئيسية لتجرثم الدم، والتي قد تســـاعد في التعــــرف على الحــــالة عند الإصابة بها

 التشــوش الذهنــي.

 ضيــــق التنفــــس

 زيادة معــــدل ضــربات القلـــب.

 الحمــى أو القشعـــريرة أو الإحســـاس بالبــرودة الشــديدة.

 الألـــم الشديد أو الوهن العام.

 تعــــرق البشــــرة 

وللحفاظ او الوقاية منه يجب على المريض اتباع نظام غذائي معين :

1) نظام غذائي بعيداً عن التخمة

2)الابتعاد عن الاغذية ذي المصادر الحيوانية  والاكثار من الاغذية ذي المصادر النباتية .

3)اخذ المضادات الحيوية بعد استشارت الطبيب

 وفي بعض الحالات المرضية الخطيرة يتم تبديل الدم بصورة دورية

لو أنا عندي macrocytosis يعني

 macrocytosis 

لو أنا عندي macrocytosis يعني 

MCV more than 96 fl. 

كده ممكن يكون كرات الدم دي كبيرة والسبب في BM 

وتسمي

megaloblastic anemia 

وممكن يكون السبب من خارج ال BM وفي الحالة دي تبقي

non-megaloblastic anemia. 

 نبدأ بال 

non-megaloblastic anemia

 أسبابها :

الRBCs  اللي بتكون في ال

peripheral blood 

كبيرة، بس أبص على ال BM ألاقيه طبيعي ....يبقا دي

Non-megaloblastic macrocytic anemia 

أمثلة ذلك 

1_  hypothyroidism  

2_  Alcohol excess 

3_ Chronic liver disease

 يقولك الامراض دي كلها مش عارفين ازاي؟؟؟ مش هنخش في تفاصيل بتلاقي كرات الدم الحمراء عليها Lipid  على سطحها  عمال يترمي عليها دهون   .... فتلاقي الRBCs  بقت كبيرة كده فتقول دي macrocyte  تيجي تدور على ال

B12  or folic acid deficiency

او تشوف ال BM  مفيش حاجة يبقا دي

macrocytic non-megaloblastic.

ممكن كمان 

5_ hemolytic crisis   due to reticulocytosis 

فتبان كرات الدم كبيرة 

6_ haemagglutination  

ممكن يوصل ال MCV لأرقام عالية 

وفي الحالة دي ال BM مفهوش megaloblast 

7_ Others as pregnancy, neonatal period, cytotoxic drugs, paraproteins. 

         

  megaloblastic macrocytosis 

دي بقي مثل 

Vit B12 and folic acid deficiency 

وأسباب أخر مثل

1_ Hydroxyurea and other

    chemotherapy that interferes with

    DNA synthesis and may increase

    MCV. 

2_ myelodysplastic syndrome 

3_ AML especially M6 

4_ Other hereditary diseases as

     Lesch Nihan syndrome,... etc. 

5_ orotic aciduria and Fanconi anemia 

         __________________________

نتكلم شوية عن أهم الأسباب هي 

VIT B12 causes :

1_  intrinsic factor due to atrophic gastritis. 

2_ chronic gastritis due to either Ab or Helicobacter pyloric or terminal ileum disease. 

3_ pathology of terminal ileum as enteritis

4_ bacterial utilization of serum Vit B12 

Schilling test  differentiates between them. 

5_ other rare causes e.g. drugs as colchicine, neomycin, Metformin,.... 

transcobalamin deficiency, HIV infections, parasitic infestation as diphyllobothrium latum,.... 

6_ #pernicious anemia:

دي B12 deficiency  نتيجة 

autoimmune disease affect stomach leads to lacks of intrinsic factor 

عشان كده فيه حاجة اسمها

anti parietal cell antibody   

وكمان 

anti intrinsic factor antibody  

هو ده الموجود وده مهم جدا جدا جدا المرض ده ساعات بيكون معاه 

associated with another autoimmune disease as myxoedema, thyroiditis, vitiligo. 

لكن  VIT B12 مش ممكن يكون سببه

  intake or  demand

 لأن مخزونه في الجسم كبير. 

Pernicious anemia :

is considered to be an autoimmune disease, in which the body's own immune system mistakenly damages its own tissues. 

It is believed that the decreased absorption of vitamin B-12 from the gastrointestinal tract in pernicious anemia results from the presence of an autoantibody against intrinsic factor (IF), a protein made in the stomach that is necessary for the absorption of vitamin B-12. 

ما هو ال IF? 

intrinsic factor (IF), a protein made in the stomach that is necessary for the absorption of vitamin B-12. 

ما هي فائدته 

Normally, vitamin B-12 binds to intrinsic factor in the stomach, and this facilitates its absorption by the small intestine further along in the digestive process. Along with the autoimmune process that attacks the IF protein and lowers IF levels in stomach secretions, another autoimmune reaction against the stomach lining cells also occurs, resulting in a form of inflammation known as chronic atrophic gastritis.

Pernicious anemia is sometimes associated with other autoimmune diseases such as Graves' disease, vitiligo Hashimoto's thyroiditis, and  (blanching or depigmentation of skin areas).

      

Folic acid deficiency causes :

1_   intake or  demand as in child,

    pregnancy, hemolytic anemia

    Myeloproliferative disorders and

    malignancy. 

2_ intestinal disease 

3_ antifolate drugs as phenytoin, methotrexate, trimethoprim, purine, and pyrimidine analogs. 

4_ alcoholism 

        

Symptoms of megaloblastic anemia:

1_ Megaloblastic macrocytic anemia 

2_ psychiatric abnormalities and visual disturbance 

3_ Vit B12 neuropathy especially in legs, 

4_ neural tube defect may occur in folate and Vit B12 deficiency 

4_ gonadal dysfunction may occur in folate and Vit B12 deficiency but reversible with the appropriate vitamin supplement 

5_ Epithelial cell changes as glossitis and GIT manifestation may occur. 

6_ Cardiovascular disease due to high Homocysteine 

        

Diagnosis of VIT B12 and folic acid deficiency :

1_ sign and symptoms of anemia and GIT manifestations as dyspepsia and glossitis. 

2_ neurological manifestation in VIT B12 deficiency. 

3_ macrocytosis(or macrovalocyte)

4_ blood film   hypersegmented neutrophils anisopokilocytosis, basophilic stippling. 

5_ hyperbilirubinemia (usually indirect) due to Intramedullary hemolysis. 

6_ pancytopenia. 

7_  VIT B12 or folic acid in the blood.

8_ high level of uric acids and LDH due to Intramedullary hemolysis due to ineffective hematopoiesis ( retic). 

9_ High level of Homocysteine,    methylmalonate  in VIT B12 deficiency  

10_ B.M.  hyperplasia of all series (مهم) DD is M6 and Myelodysplasia. 

11_   reticulocytosis in response to B12 and folate therapy. 

بعد ٦ الي ٧ أيام 

        

Serum B12 (cobalamine) ( N: 160_760 nano g/L ) 

ملحوظة مش كل اللي عندهم نقص فيتامين ب ١٢ يبقى عندهم

Megaloblastic anemia 

Mild degrees of B12 deficiency shown by a low serum B12 without macrocytosis are more frequent. 

Serum B12 It has 95 % sensitive but about 50% specific. i.e other causes may decrease Serum B12

ممكن يقاس 

Holotranscobalamin II ( holoTCII) 

الأفضل يقاس 

High level of Homocysteine,    methylmalonate.

في حالات نقص ال cobalamine بيبقي الفوليك أسيد زايد في الدم. 

        __________________________

Other causes that   serum VIT B12 ( no megaloblastic anemia) 

1_ Idiopathic 

2_ pregnancy 

3_ Transcobalamine I ( TCI ) deficiency 

4_ folate deficiency 

5_ multiple sclerosis, aplastic anemia 

6_ PNH 

Causes that   cobalamine (Vit B12) 

مهمة 

1_ CML, AML 

2_ CRF 

3_ cobalamine therapy 

4_ metastatic cancer 

5_ autoantibody to TCII 

Serum folate ( N: 3_20 mic g / L) 

Red cell folate may be measured

 Homocysteine 

Positive FIGLU test  

         _________________________

Treatment: 

Replacement of Vit B12 and folic acid. 

قبل ما تعطي الفوليك اسيد تأكد من عدم وجود 

Cobalamine deficiency 

لأن لو فيه 

Cobalamine deficiency 

وانت اديت folate 

You will improve anemia but you will aggravate neurological manifestation 

Response to treatment ( Vit B12, folate) :

1_ dramatic relief of symptoms 

2_ dramatic reticulocytosis by 2nd to 3rd day and reach maximum at 5th to 8th day 

3_ Hb level increased after 1 week and reach normal in 4_8 weeks 

4_ BM converts from megaloblastic to normoblastic through 2 days 

5_ recovery of CNS may take 6 months 

6_ Homocysteine and methylmalonate begins to fall within a few days of therapy 

6_ monitoring Vit level is within a low value 

Prophylactic folic acid supplementation is indicated in :

1_ pregnancy to avoid NTD 

2_ premature 

3_ chronic hemolytic anemia 

4_ patient in long term hemodialysis

كل أنواع السرطان يمكن أن تشفى

 يؤكد الدكتور " Leonard Coldwell ” أن كل أنواع السرطان يمكن أن تشفى خلال أسبوعين إلى 16 أسبوع، وهناك أنواع من السرطان إذا عولجت بالشكل الصحيح، يمكن أن تشفى في خلال دقائق معدودة.

ويوكد الطبيب Coldwell أنه توجد الكثير من حالات الشفاء التلقائية في مجال الطب ويوجد كتاب عن هذا الموضوع اسمه “Spontaneous Healing”. والسبب وراء ذلك هو الفكر الإيجابي المليء بالأمل والتفاؤل.

ويؤكد الطبيب أنه حتى نحل المشكلة يجب أن نركز على إزالة المواد السامة من الجسم وتعديل حموضة الدم وإدخال كمية كافية من الأكسجين للخلايا ومنه يجب أن نأكل الخضار خاصة خضراء اللون الغنية بالكلوروفيل الذي يساعد على تروية الخلايا بالكثير من الأكسجين وهذا مع التغذية الجيدة ومصادر الكالسيوم النباتية التي تحول الدم إلى القلوية "القاعدية" ، والسرطان سيتوقف نموه تمامٱ في الوسط القاعدي، فالجسم من خلال آلياته وتفاعلاته يسعى للحفاظ على درجة PH قاعدية، ومؤشر الPh هو الذي يحدد لنا إذا كان الوسط حامضي أو قاعدي ، فالPh لديه سلم من 0 إلى 14 ، القيم الأقل من 7 يعني حامض والقيم الأعلى من 7 يعني قاعدي والقيم المحايدة في الوسط درجتها 7 مثل الماء العذب لا حامضي ولا قاعدي في الوسط، الPH المثالي للدم هو 7,36، فهو يميل للقاعدية وتتغير هذه النسبة بمستوى ضئيل جدٱ.

فالأطعمة الصحية وبدرجة خاصة الخضار الطازجة والنيئة والأطعمة البرية ترفع قاعدية الدم وتزيل الحموضة، أما كل الأطعمة الصناعية (تحتوي مواد حافظة وسموم) والأطعمة المكررة والسكريات والنشويات المقشورة(منزوعة النخالة) والزيوت المكررة والأطعمة المشوية والمحروقة جميعها تجعل الدم حامضي ومنه بشكل تلقائي تنخفض نسبة الأكسجين الواردة للخلايا، فترتفع الأكسدة الضارة ومنه نرفع القابلية للإصابة بالأمراض لأنه بكل بساطة الجسم الحامضي هو مستنقع وبيئة مثالية لتكاثر المجهريات ومسببات الأمراض على عكس الوسط الذي يميل للقاعدية فهو مضاد للعوامل الممرضة ومناسب لعمل الخلايا العادية.

يقول أيضٱ أن صديقه مارتن بألمانيا يعالج بطريقة معالجة الدم بالأكسجين وهذا بطرق خاصة وبعدة مراحل، فيتم سحب الدم ثم يزود بالأوكسجين النقي ثم يعاد حقنه في الجسم اثني عشر مرة، وعندما يخرج الدم من الجسم، يكون أسود وقاتم اللون جداً، لكن مع هذا العلاج، يتغير لون الدم فيصبح وردي جميل (طازج ويملٱ الجسم بالطاقة) كأنه دم مولود جديد.

وتوجد طريقة أخرى هي من خلال حقن الشرايين بالفيتامين C (بروتوكول خاص ونوع خاص من الفيتامين C مع مواد أخرى) ويؤكد أيضٱ أن هذه الطريقة فعالة جدٱ وأعطت نتائج رائعة ويختفي السرطان في خلال بضعة أيام بعد وصف الفيتامين C بهذه الطريقة.

الأطعمة التي تحتوي نسبة عالية من الفيتامين C تشمل الفلفل الأحمر، الملفوف، البابايا العضوية، الفريز، القرنبيط ( الزهرة )، الأناناس(غير المعلب، فيه بقايا سامة من معدن التعليب ومواد حافظة)، الكيوي، البقدونس، البرتقال والليمون الحامض.

وأيضٱ الفيتامين E أيضٱ هو يساهم في تحقيق الشفاء فهو يساعد في خفض الضغط المرتفع، وفيتامين E الطبيعي مختلف عن الصناعي والصيدلاني المركب الذي ليس له أي فائدة أو فعالية.

والفيتامين E من الفيتامينات الموجودة في الدهون والزيوت الطبيعية المعصورة على البارد، وهي لها خاصية الذوبان في الدهون وتحميها من الأكسدة والتلف، وأكثر الأطعمة التي تحتوي فيتامين E البذور والمكسرات النيئة، زيت الزيتون الاخضر البكر الممتاز وزيت جوز الهند العضوي.

أما الزيوت الصناعية المتأكسدة يضاف لها فيتامين E صناعي لا يحقق الفعالية مثل الطبيعي، ويصبح مؤكسد ومخرب قوي للخلايا مع الزيت إذا تعرض لدرجة حرارة عالية أثناء الطبخ أو القلي.  

فالمنتجات الكيميائية الصناعية المضافة للغذاء لا تساعد أبداً في عملية الشفاء فالذي يساعد هو من الطبيعة فقط.

ويقول كالدويل أيضٱ أن التناغم مع الطبيعة من خلال تناول الخضار الطازجة والنيئة هو المفتاح الطبيعي الذي يحقق الشفاء.

ويقول الطبيب كالدويل أيضٱ أنه يمكن "وضع نصف ملعقة صغيرة من ملح البحر الطبيعي غير المكرر في 4 لترات ماء نقي وشربها كل يوم"، إلا إذا كان الشخص يشكو من مشاكل بالكلى أو القلب أو ارتفاع الضغط لا يقوم بذلك، ويكون ذلك لفترة مؤقتة وليس بشكل دائم لأن كثرة الأملاح تترسب في الأنسجة والخلايا وتضر بصحة القلب.

ومعروف أن الأملاح المعدنية تساعد السريان الطبيعي للشحن الكهربائية بالجسم وهذا ما ينطبق على ملح البحر الغني بالاملاح المعدنية فيحتوي بالتقريب 40℅ كلور الصوديوم والباقي معادن مفيدة أخرى على عكس الملح الصناعي الذي هو في الأصل موجه للمصانع والمعامل وليس للاستهلاك البشري.

لكن البعض يتسائل أن الملح يمكن أن يرفع ضغط الدم ويؤثر بالسلب على الشخص، فيقول الطبيب أن المشكلة تكمن في الملح الصناعي المكرر أو ملح المائدة الذي هو يتكون من ثلث رمل وثلث زجاج وثلث كلور الصوديوم ، وليس في ملح البحر الطبيعي ، فالملح الصناعي المكرر يجعل الأوعية الدموية والشرايين تتهيجان وتصابان بالنزيف والجلطات والتخثر فيلتصق بعدها الكولسترول في الجروح ليحمي الأوعية الدموية من النزف.

وبالنسبة للملح الصحي هو ملح البحر الطبيعي الذي يشترى من مصدر موثوق ويجب قراءة مكوناته على العلبة ويفضل أن لا يشترى الملح بالكيلو من عند العطارين وبعض محلات الأعشاب التي تبيع ملحٱ خشنٱ يكون في الأغلب من مصدر مجهول ويحتوي مواد مضرة وبقايا ملوثة وغير معروفة مكوناته ويمكن أن يسبب ضررٱ بالقلب وتهيج للأوعية الدموية لذا يجب عدم شراء الملح بشكل عشوائي ودون معرفة.

وأفضل بديل صحي وطبيعي للملح هو الكرافس، الذي يحتوي نسبة عالية من الصوديوم العضوي التي تصل نسبته ل23٪ من مجمل مكوناته، فيكفي تجفيف أوراق الكرافس تحت الشمس ثم طحنها على شكل بودرة ويتم إضافتها للأطعمة أو الحساء كأنها ملح، فالكرافس هو مالح الطعم نوعٱ ما وعند تجفيفه ترتفع به نسبة الملوحة.

وكذلك الحال بالنسبة للكولسترول، ليس السبب لانسداد الشرايين في ارتفاع مستوى الكولسترول الذي هو ضروري لبناء وترميم الخلايا بل في محفزات الإلتهابات داخل الجسم عند اتباع نمط غذائي خاطىء مثل الملح الصناعي والسكر الأبيض المكرر واللحوم والٱجبان والألبان والزيوت المكررة...

ولا ننسى أن الغذاء الرئيسي للخلايا السرطانية هو السكر ولا يستطيع الورم السرطاني النمو والانتشار في غياب السكر وجميع الأطعمة التي تتحول إلى جلوكوز بعد الهضم هي مغذية للسرطان مثل: السكر الأبيض، الطحين الأبيض أو الفرينة، السميد، المعجنات والحلويات 

الصفائح الدمويه نقصها اوزيادتها مؤشر للكثير من المشاكل

 

موضوع الصفائح الدمويه 

في غايه الاهميه ونقصها اوزيادتها مؤشر للكثير من المشاكل 

المعدل الطبيعي للصفائح الدمويه من 450000-150000للميكرولتر

وهي تعتبر قطع صغيره  لاتحتوي علي نواه تنتج  في نخاع العظم

وظيفتها 

مع باقي عوامل التجلط تكوين الجلطه عند حدوث النزيف او جرح الوعاء الدمويplatelets 

aggregation 

اسباب نقص الصفائح الدمويه

١-فشل في نخاع العظام او قله كفائته وفي هذه الحاله بيكون النقص شديد يصل الي اقل من50000

وفي هذه الحاله بنبقي محتاجين لفحص جزء من النخاع

٢-تضخم الطحال

٣-الحمل٤-بعض الفيروسات والامراض المناعيه

٥_بعض أنواع الأنيميا وسرطان الدم

٦-أسباب وراثيه

٧-بعض الادويه

الاعراض

١-كدمات وبطش تحت الجلد نتيجه النزيف تحت الجلد

٢-نزيف من الأنف وأللثه

٣-تعب وارهاق

٤-تضخم بالطحال

٥-دم في البول او البراز

البروثرومبينPT وعلاقته بنقص الصفائح

علشان نعرف وقت البروثرومبينPT

وعلاقته بنقص الصفائح لازم ناخد فكره عن تكوين الجلطه ودور البروثرومبين والصفائح فيها

تكوين الجلطه  الدمويه موضوع معقد ويتحكم فيه عوامل عديده

اول مايحدث الجرح او النزيف بتقوم الانسجه المحيطه بافراز نوع من البروتين  يسمي منشط البروثرومبين prothrombin activator 

اللي بدوره بينشط افراز البروثرومبين عن طريق تحويل البروثرومبين الغير نشط الي نشط تمام

بعد كده يجي دور الفيبرينوجين وهو بروتين ذائب في البلازما  ليتحول الي فيبرين وهو بروتين غير ذائب في البلازما ا بواسطه البروثرومبين كده حلو خالص نيجي للجد

الفيبرين عباره عن شبكه بتتكون علي الجرح علشان تقفل النزيف وبتتجمع  بينها الصفائح الدمويه يبقي هنا يبقي نفص الصفائح هنا بيزود السيوله ويفضل النزيف شغال 

علشان كده بياثر علي معدل البروثرومبين 

يعبر وقت البروثرومبين علي  عوامل التجلط  الخارجيه اماApTTفاله علاقه بعوامل التجلط الداخليه

عوامل التجلط

 موضوع عوامل التجلط من المواضيع المعقدة  وباختصار هناك ١٣نوع من عوامل التجلط اولها الفيبرونجين ثم البروثرومبين واخرها عامل ١٣نقص أحد عوامل التجلط   ممكن يؤدي الي امراض خطيرة بالدم مثل الهيموفيليا

ومما سبق هناك مساران لعوامل التجلط  الداخلي والخارجي

الخارجي هذا يعتبر خلوي وخارج الأوعية الدمويه اما الداخلي فهو داخل الاوعيه  ويعتمد علي البروتين

ومعظم نقص عوامل التجلط نتيجه امراض وراثيه او خلل في عضو معين مثل الكبد

النقص المناعي للصفائح الدمويه (ITP)

 

النقص المناعي للصفائح الدمويه (ITP) :

 حاله من حدوث انخفاض في عدد الصفائح الدموية بصورة غير طبيعية لسبب غير معروف.

 المرض يحدث فيه ظهور أجسام مضاده - بسبب خلل ما في جهاز المناعة - تقوم بتكسير الصفائح الدمويه مما يقلل عددها بشكل كبير، و غالباً ما يمكن اكتشاف هذا المرض في حالات عديده بالصدفة، اثناء فحص دم لأي سبب كان نجد هناك نقص واضح في عدد الصفائح الدمويه بدون وجود اعراض واضحة مما يؤدي إلى حدوث النزيف باشكاله المختلفة.

 الأعراض:

 ظهور طفح جلدي.

 كدمات حمراء لأقل احتكاك أو خبطات.

 نزيف من الأنف أو اللثة.

 زياده في كميات الطمث عند الإناث.

 قد تحدث مضاعفات أكثر خطوره قد تصل إلى نزيف داخلي في البطن أو العين أو الدماغ.

 الأسباب:

 خلل في المناعة مع ظهور أجسام مضاده ضد الصفائح الدموية و نجدها في أكثر من 60% من حالات هذا المرض.

 استخدام بعض العقاقير بدون استشارة الطبيب.

 الاصابه ببعض الفيروسات و التي تؤثر على إنتاج الصفائح الدمويه.

 العلاج:

 لا يكون العلاج ضرورياً في الحالات الخفيفة، لكن في حاله حدوث انخافض حاد في عددالصفائح الدمويه أو حدوث نزيف كبير قد يدفع الطبيب المعالج للبدأ بالعلاج بمركبات الكورتيزون و بحقت الجلوبيولين المناعي الوريدي، اما في حالة عدم الاستجابة للعلاجات السابقة يمكن أن يكون استئصال الطحال حلا لهذه الحالات، كما أن نقل الصفائح الدمويه في الحالات النزف الحاد مع الانخفاض الشديد في عدد الصفائح الدمويه يمكن أن يكون أحد اساليب العلاج.

وبالنسبة لاستئصال الطحال كأحد خطوات العلاج لهذا المرض، يلجأ له الطبيب المعالج عند فشل الكورتيزون في السيطرة على نقص الصفائح... و لكن نتائج العملية غير مضمونه... فيحدث تحسين و ارتفاع في نسبة الصفائح عند 50-60%من المرضى الذين يخضعون للعمليه بينما يكون التحسين جزئي عند حوالي 10% من المرضي و لا يحدث تحسين مطلقاً عند حوالي 30%من المرضى... و لكن يبقي استئصال الطحال هو خط العلاج التاني لنقص الصفائح المناعي بعد فشل العلاج الدوائي بالكورتيزون.

 علاج ال (ترومبوباج) يؤدي إلى زيادة إنتاج الصفائح لتصل للحدود الامنه ولكنه مكلف جداً

LDH ما هو

LDH  lactate dehydrogenase enzyme  

ما هو

هو عباره عن إنزيم موجود في  خلايا غالبيه الكائنات الحيه ويرتفع معدله نتيجه  تلف الأنسجة  وخصتا مع امراض الدم والكبد 

ووجد ان هذا الإنزيم يرتفع عن معدله الطبيعي أيضا مع مصابي كرونا

المعدل الطبيعي لهذا الإنزيم 

من100-190وحده لكل لتر

الفيرتين

 الفيرتين هو بروتين يمثل مخزون الحديد في الجسم

ونسبه الحديد به حوالي 20%

وموجود في خلايا الجسم المختلفه وبكميات كبيره في الكبد والجهاز

المناعي وزياده الفيرتين توحي لتلف الاعضاء وخصتا الكبد

وظيفته

يرتبط الفيرتين ببروتين ناقل يسمي الترانسفيرين الذي ينقله الي اماكن انتاج خلايا الدم الحمراء

يعتبر نقص او زياده معدل الفيرتين مؤشر للعديد من المشاكل هنركز علي زيادته وهذا يوحي بتلف الخلايا المحتويه عليه ونزوله بكميات للدم

طيب ايه اهميته في تشخيص كورونا وليه بيزيد

نظريات كتيره اجتهدت في هذا الموضوع لكن في نظريه منطقيه توحي بان الزياده ترجع الي السيتوكينز او مايسمي عاصفه السيتوكينز

ايه معني الكلام المكلكع ده

شوف الموضوع طويل بس هنلخصه

السيتوكينز عباره عن بروتين سكري يفرز من الخلايا المناعيه لها دورفعال في نقل الاشارات والتواصل بين الخلايا يشبها دورها النواقل العصبيه او الهرمونات

وايضابعضها له دور في انتاج الاجسام المضاده واشارات الالم وايضا جعل حدوث الجلطه اسهل

حلو الكلام امال العيب فين

في حاله حدوث العدوي بكرونا ينتج الجسم العديد من السيتوكينات  علي النحو الذي يفوق معدلاته الطبيعيه بكثير فيما يعرف بعاصفه السيتوكينز ممايجعلها تهاجم ليس فقط الخلايا  المصابة بل ايضا الخلايا السليمه وتدمر خلايا الدم البيضاء والكبدوالخلايا الحمراء

وهنا بمهاجمه  الكبد والخلايا المناعيه يزداد معدل الفيرتين في الجسم

طيب بتعمل ايه كمان تقوم بتسريت مكونات الدم من بلازما وخلافه ونلاحظ ذلك في امتلاء الرئه بالسوائل كمان سرعه حدوث الجلطات بالرئه

وكدا دور الd-dimer

يزداد الفيرتين في كورونا وحالات اخري مثل

الالتهابات

الفشل الكلوي

الأنيميا الانحلاليه

الغرغرينا

لوكيميا الأرومة اللمفاوية الحادة أو ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد

 لوكيميا الأرومة اللمفاوية الحادة أو ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد

: Acute Lymphocytic Leukemia)‏ 

 هو مرض سرطاني يصيب البالغين وخاصة من عمر الخمسين فما فوق، ويعد من أكثر السرطانات شيوعاً في مرحلة الطفولة وخاصة ما بين الأطفال 

من 3-7 سنوات حيث يشكل ما نسبته 30% من الأمراض السرطانية التي تصيب الأطفال.

 الأعراض 

تظهر الأعراض تدريجيا على المريض وقد تأخذ أسابيع إلى عدة أشهر وقد تظهر بشكل مفاجئ وحاد. تكون الأعراض بشكل عام:

  شحوب وضيق في النفس وبعض التوعكات وذلك بسبب فقر الدم الحاصل.

  ارتفاع حرارة المريض وذلك بسبب تكاثر الخلايا السرطانية.

  آلام في المفاصل والعظام بسبب تسلل الخلايا السرطانية للسمحاق وتآكل العظم. مما يسبب اضطرابات في المشي وخاصة عند الأطفال مما يجعلهم رافضين للمشي على الأقدام.

  كدمات ونزيف تحت الجلد ونزيف من اللثة نتيجة نقص الصفائح الدموية.

  تضخم في الكبد والطحال والغدد الليمفاوية.

  يظهر ما نسبته 2% من حالات الإصابة بالمرض عند الأطفال وجود الخلايا السرطانية في سائل النخاع الشوكي مما يسبب صداع وتقيأ. وما نسبته 10% عند البالغين.

  الرغبة الملحة في النوم للشعور بالإرهاق الشديد.

  عدم وجود رغبة لتناول الطعام أو الشراب.

  التشخيص المخبري:

  عد كامل لمكونات الدم

  وقد يظهر هذا الفحص زيادة في أعداد كريات الدم البيضاء وفي بعض الحالات تكون ضمن العدد الطبيعي.

  ويظهر الفحص أيضاً هبوط في مستوى الهيموجلوبين والصفائح.

  أخد عينه من نخاع العظم لدراسته نسيجيا. 

معظم الحالات تظهر وجود أعداد كبيرة من الخلايا الآرومية (ما لا يقل عن 20% من الخلايا).

 العلاج 

  يتم علاج المرض بواسطة عدة طرق مثل: العلاج الكيميائي والعلاج بالإشعاع وزراعة نخاع العظم الخيفي واستخدام الأضداد وحيدة النسيلة .

قراءة الهيموجلوبين في صورة الدم بطريقة صحيحة

 قراءة الهيموجلوبين في صورة الدم بطريقة صحيحة :

كتير مننا بيبص علي HB وخلاص لو لقي 

الهيموجلوبين تحت 11.5 في النساء أو تحت 13 في الرجال بيقول دي أنيميا وخلاص. 

والكلام ده مش صح قوي، لازم تبص وتعرف نوع الانيميا 

بص علي MCV  ودي بتعرفك حجم RBCs الطبيعي بتاعها من 78 _ 96fl 

MCV less than 78   microcytic anaemia 

MCV 78_96  normocytic anaemia 

MCV more than 96   macrocytic anaemia 

بص كمان علي MCH وده بيعرفك علي حجم الهيموجلوبين في الخلية الطبيعي بتاعه 26_32 

MCH less than 26   hypochromic anaemia. 

MCH 26_32   normochromic anaemia. 

مافيش 

hyperchromic anemia 

كده بقي يظهر لنا 3 أنواع من الانيميا 

1_ microcytic hypochromic anemia 

وده معناه عنده أنيميا وكرات الدم صغيرة وحجم الهيموجلوبين قليل. 

Cause of Microcytic hypochromic anemia :

a- Iron deficiency anemia ( IDA )

b- Anemia of chronic disease

c- Thalassemia

d- Sideroblastic anemia

e_ chronic lead poisoning. 

2_ Normocytic normochromic anaemia: 

ومعناها عنده أنيميا لكن كرات الدم حجمها وكمية الهيموجلوبين بها طبيعي 

Causes of normocytic normochromic anaemia :

a_ Hemorrhage and acute blood loss 

b_ all haemolytic anaemia except thalassemia 

c_ anaemia of chronic disease 

d_ chronic anaemia in chronic disease as RF LCF,..... 

e_ anaemia related to BM as aplastic anaemia, AL and any BM disorders .

3_ Macrocytic anaemia ;

ودي بقه أنيميا لكن كرات الدم حجمها كبير 

ودي بنقسمها لنوعين كرات الدم خارجة من نخاع العظم (BM) كبيرة تبقى ده 

megaloblastic anaemia 

وكرات الدم كبرت في

peripheral blood  

تبقي دي 

non megaloblastic. 

يعني في 

peripheral blood 

في الإتنين كبيرة بس في 

megaloblastic anaemia

لو عملت 

BM aspiration 

هلاقي الخلايا كبيرة أما 

non megaloblastic anaemia

 بيبقي كرات الدم في BM طبيعية لكنها كبرت في 

peripheral blood 

نعيد الكلام تاني عن macrocytosis 

لو أنا عندي macrocytosis يعني MCV أكبر من

 96 fl. 

كده ممكن يكون كرات الدم دي كبيرة والسبب في BM وتسمي 

megaloblastic anaemia 

وممكن يكون السبب من خارج ال BM وفي الحالة دي تبقي

Non megaloblastic anaemia 

#نبدأ بال 

non megaloblastic anaemia

أسبابها :

 الRBCs  اللي بتكون في الperipheral blood  كبيرة بس أبص على ال BM  ألاقيه طبيعي  ....يبقا دي 

Non megaloblastic

 مثل 

1_ hypothyroidism  

2_alcohol excess 

3_ chronic liver disease

 يقولك الامراض دي كلها مش عارفين ازاي؟؟؟ مش هنخش في تفاصيل بتلاقي الRBCs  عليها Lipid  على سطح الRBCs الRBCs  عمال يترمي عليها دهون  ....فتلاقي الRBCs  بقت كبيرة كده فتقول دي macrocyte  تيجي تدور على الB12  او ال

folic acid deficiency 

او تشوف ال BM  مفيش حاجة يبقا دي

Macrocytic non megaloblastic

ممكن كمان 

5_ hemolytic crisis   due to reticulocytosis فتبان كرات الدم كبيرة 

6_ haemoagglutination  ممكن يوصل ال MCV لأرقام عالية 

وفي الحالة دي ال BM مفهوش megaloblast 

  megaloblastic macrocytosis 

دي بقي مثل 

Vit B12 and folic acid deficiency وأشياء أخرى مثل 

_Hydroxyurea and other chemotherapy that interfere with DNA synthesis and may increase MCV. 

_myelodysplastic syndrome 

_AML especially M6 

_Other hereditary diseases as Lesch Nihan syndrome,... etc. 

 معلومة الأرقام اللي قلتها في adult فوق 12 سنة الأطفال ينطبق عليهم نفس الكلام لكن الأرقام بتنغير تقدر نشوف

 reference range 

من ورقة ال CBC

أنيميا نقص الحديد الأنيميا الأشهر في العالم

أنيميا نقص الحديد الأنيميا الأشهر في العالم 

Iron deficiency anemia IDA 

 أسبابها :

١_ نقص الحديد في الأكل وده بيحدث في الأطفال والعواجيز ... وهذا قليل. 

٢_ زيادة الاستهلاك كما في الحوامل والأطفال 

٣_ فقدان الدم المزمن كما في المصابين بالقرحة - كما في المرضي الذين يعالجون بالمسكنات لفترةطويلة.... - وكما في مرضي الكبد والحوامل والنساء الذين يعانون من نزيف متكرر وكذلك أي سبب يؤدي لنزيف متكرر ... وهذا أهم سبب من أسباب نقص الحديد. 

٤_ نقص الإمتصاص كما لو كان هناك مرض في الأمعاء 

malabsorption syndrome 

وكما في المرضي الذين يكثرون من تناول الشاي    بعد الأكل مباشرة. مع العلم أن Vit C يساعد على امتصاص الحديد. 

Stages of iron deficiency anemia: 

الكلام القادم بيحصل بالترتيب

0_ the first change is an increase in the red cell distribution width ( RDW ). 

1_ Decreased iron storage   Serum ferritin 

2_   Serum iron  transferrin saturation   TIBC with no anemia 

3_  Hb and Hematocrit (Hct ) 

4_ Intramedullary hemolysis. 

5_ tissue damaged Fe to tissues   cytochromes, catalase,... 

 

  تشخيصه :

Diagnosis :

1_ general features of anemia as pallor, easily fatigue, headache, palpitations blurring of vision, ... 

Other manifestation as loss of luster of nails angular stomatitis, atrophic epithelial changes... In severe cases 

2_CBC   microcytic hypochromic anemia may secondary thrombocytosis. 

3_ blood film  anisopkilocytosis with   pencil-shaped RBCs. 

4_ chemistry  

 serum iron 

 serum ferritin

أهم واحد..  يكفي لتشخيص المرض 

 transferrin saturation  TIBC  . 

Transferrin saturation is the best test it's usually less than 10 %. Transferrin saturation reference range: 

15–50% (males)

12–45% (females)

5_ investigations for the cause upper endoscope for GIT bleeding  Occult blood   detect blood in the stool 

Stool analysis   ankylstoma 

 6_ BM   

مش مهم أوي بس لو اتعمل هيبين 

Hyperactive BM with normoblast decreased BM iron stores. 

myeloid / erythroid ratio(M/E ratio)

   decreased then inverted 

7_ Response to Iron treatment confirms the diagnosis 

لو الدنيا لغبطت ومش عارف دي IDA ولا ACD 

قيس ال reticulocyte وادي حديد وقيس ال reticulocyte بعد اسبوع من إعطاء الحديد لو ال

reticulocytic count

ارتفع جامد يبقي دي حالة IDA 

  لو ال ferritin قل عن

30 micro g/ L 

دي في الغالب IDA 

لو زاد عن 100 دي غالبا مش IDA 

 

Treatment :

 العلاج أكله لحمة سبانخ كبدة بتنجان خليه ياكل لموناية وممنوع الشاي بعد الأكل. 

إخبطه كبسولة   الحديد كل يوم مرة لمدة 6 _3 شهور 

لو الأنيميا تحت 8 اعطيه 

I.V. iron 

جرعته

( normal Hb_ adult Hb) 

مضروبة في bodyweight مضروبة في ثلاثة 

يعني لو امرأة 100 كيلوا والهموجلوبين بتاعها 7 

يبقي4.5 مضروبة  في 100 مضروبة في 3 

يبقي تاخد 1350 mg يعني 13 حقنة 

كل حقنة من ferrosac توضع علي 100 سم محلول ملح لمدة نصف ساعة يوم بعد يوم يعني تاخدهم في 26 يوم. 

 خلي بالك oral iron بيعمل 

Gastritis and black stool 

وال IV iron ممكن يحصل منه anaphylaxis فخلي معاك ال حقنة dexamethasone. 

 إزاي تعرف إن العيان بيستجيب للعلاج :

1_أول حاجة بيحصل reticulocytosis من اليوم الرابع لليوم ال الثاني عشر 

2_تاني حاجة الهيموجلوبين بيدأ يرتفع بعد 4_12 أسبوع يزيد علي الأقل 2 جرام كل 4 أسابيع 

4_ثالث حاجة بعد 6 شهور نقيس ال ferritin 

5_ خامس حاجة الأعراض تقل 

لو انا مشخص IDA وبدي علاج ولا يستجيب يبقي ايه السبب 

1_ drug intolerance 

2_ continues Hge 

3_ malabsorption 

4_ wrong diagnosis may thalassemia trait or ACD 

5_ underlying infection, malignancy, chronic diseases 

6_ high levels of dietary phytates  ( bran, oats, rye) polyphenols (tea)  and contain calcium 

Indication of parenteral therapy :

1_ intolerance to oral therapy 

2_ malabsorption 

3_ if a rapid response is required as late pregnancy 

4_ CRF treated by erythropoietin. 

5_ marked anemia. 

NB   Intravenous iron should be given under strict medical supervision due to the risk of anaphylaxisor other reactions.