لا توجد طريقة أو دواء بعينه بمفرده يساعد في علاج حالات التوحد،

لكن هناك مجموعة من الحلول مجتمعة مع بعضها اكتشفتها عائلات الأطفال المرضى والمتخصصون، وهي حلول فعالة في علاج الأعراض والسلوك التي تمنع من ممارسة حياتهم بشكل طبيعي. وهو علاج ثلاثي الأبعاد نفسي واجتماعي ودوائي.

وبينما لا يوجد عقار محدد أو فيتامين أو نظام غذائي معين يستخدم في تصحيح مسار الخلل العصي الذي ينتج عنه التوحد، فقد توصل الآباء والمتخصصون بأن هناك بعض العقاقير المستخدمة في علاج اضطرابات أخرى تأتى بنتيجة إيجابية في بعض الأحيان في علاج بعضاً من السلوك المتصل بالتوحد. كما أن التغيير في النظام الغذائي والاستعانة ببعض الفيتامينات والمعادن يساعد كثيراً ومنها فيتامينات ب6 وب12 كما أن استبعاد الجلوتين (بالإنجليزية: Gluten) والكازين (بالإنجليزية: Casein) من النظام الغذائى للطفل يساعد على هضم أفضل واستجابة شعورية في التفاعل مع الآخرين، لكن لم يجمع كل الباحثين على هذه النتائج.

- العلاج الدوائي:

يوجد عدداً من الأدوية لها تأثير فعال في علاج سلوك الطفل الذي يعانى من التوحد ومن هذا السلوك:

 فرط النشاط.

 قلق.

 نقص القدرة على التركيز.

 الاندفاع.

والهدف من الأدوية هو تخفيف حدة هذا السلوك حتى يستطيع الطفل أن يمارس حياته التعليمية والاجتماعية بشكل سوى إلى حد ما وعند وصف أى دواء للآباء لابد من ضمان الأمان الكامل لأبنائهم:

 كم عدد الجرعات الملائمة؟

 أى نوع يتم استخدامه: حبوب أم شراب؟

 ما هو تأثيره على المدى الطويل؟

 هل يوجد له أية آثار جانبية؟ - كيف تتم متابعة حالة الطفل لمعرفة ما إذا كان هناك تقدم من عدمه؟

 ما هو مدى تفاعله مع العقاقير الأخرى أو النظام الغذائى المتبع؟

مع الوضع في الاعتبار أن كل طفل له تكوينه الفسيولوجى الذي يختلف عن الآخر وبالتالى تختلف استجابته للدواء أو العقار.

وقسم المختصون طرق العلاج إلى:

--------------------------------------------------------------------------------

 طرق العلاج القائمة على أسس علمية

مثال

طريقة لوفاس Lovaas:

وتسمى كذلك بالعلاج السلوكي Behaviour Therapy، أو علاج التحليل السلوكيBehaviour Analysis Therapy. ونعتبر واحدة من طرق العلاج السلوكي، ولعلها تكون الأشهر، حيث تقوم النظرية السلوكية على أساس أنه يمكن التحكم بالسلوك بدراسة البيئة التي يحدث بها والتحكم في العوامل المثيرة لهذا السلوك، حيث يعتبر كل سلوك عبارة عن استجابة لمؤثر ما.

فاست فورورد FastForWord:

وهو عبارة عن برنامج إلكتروني يعمل بالحاسوب (الكمبيوتر)، ويعمل على تحسين المستوى اللغوي للطفل المصاب بالتوحد وتقوم فكرة هذا البرنامج على وضع سماعات على أذني الطفل، بينما هو يجلس أمام شاشة الحاسوب ويلعب ويستمع للأصوات الصادرة من هذه اللعب. وهذا البرنامج يركز على جانب واحد هو جانب اللغة والاستماع والانتباه، وبالتالي يفترض أن الطفل قادر على الجلوس مقابل الحاسوب دون وجود عوائق سلوكية.

 طرق العلاج الأخرى (غير المبنية على أسس علمية واضحة)

التدريب على التكامل السمعي AIT) Auditory Integration Training): وتقوم آراء المؤيدين لهذه الطريقة بأن الأشخاص المصابين للتوحد مصابين بحساسية في السمع (فهم إما مفرطين في الحساسية أو عندهم نقص في الحساسية السمعية)، ولذلك فإن طرق العلاج تقوم على تحسين قدرة السمع لدى هؤلاء عن طريق عمل فحص سمع أولاً ثم يتم وضع سماعات إلى آذان الأشخاص التوحديين بحيث يستمعون لموسيقى تم تركيبها بشكل رقمي (ديجيتال) بحيث تؤدي إلى تقليل الحساسية المفرطة، أو زيادة الحساسية في حالة نقصها.

أفضل طريقه للعلاج:

--------------------------------------------------------------------------------

بسبب طبيعة التوحد، الذي تختلف أعراضه وتخف وتحد من طفل لآخر، ونظراً للاختلاف الطبيعي بين كل طفل وآخر، فإنه ليست هناك طريقة معينة بذاتها تصلح للتخفيف من أعراض التوحد في كل الحالات. وقد أظهرت البحوث والدراسات أن معظم الأشخاص المصابين بالتوحد يستجيبون بشكل جيد للبرامج القائمة على البُنى الثابتة والمُتوقعة (مثل الأعمال اليومية المتكررة والتي تعود عليها الطفل)، والتعليم المصمم بناء على الاحتياجات الفردية لكل طفل، وبرامج العلاج السلوكي، والبرامج التي تشمل علاج اللغة، وتنمية المهارات الاجتماعية، والتغلب على أية مشكلات حسية. على أن تدار هذه البرامج من قبل أخصائيين مدربين بشكل جيد، وبطريقة متناسقة، وشاملة. كما يجب أن تكون الخدمة مرنة تتغير بتغير حالة الطفل، وأن تعتمد على تشجيع الطفل وتحفيزه، كما يجب تقييمها بشكل منتظم من أجل محاولة الانتقال بها من البيت إلى المدرسة إلى المجتمع. كما لا يجب إغفال دور الوالدين وضرورة تدريبهما للمساعدة في البرنامج، وتوفير الدعم النفسي والاجتماعي لهما.

أصبح الآن من الممكن تشخيص مرض التوحد عند الأطفال في نهاية السنة الأولى من عمرهم بعد أن كان من الصعب تشخيصه قبل أن يبلغ الطفل منتصف السنة الثانية من عمره ,فإذا اكتشف الولدان أنه لا يقدر على نطق بعض العبارات مثل (ما....ما...با...با...) ولا ينظر في عين الآخرين ولا يبتسم لأحد عبارات المداعبة ولا يستجيب عند سماع اسمه ويرتبط ارتباطا شديداً بلعبه واحدة ولا يستطيع نطق كلمتين حتى سن عامين فهناك احتمال انه مصاب بالتوحد.

هذه المعلومة أحدث ما توصل أليه الأبحاث عن مرض التوحد كما جاء في بحث الدكتورة نجوى عبد المجيد أستاذة الوراثة البشرية ورئيسة وحده بحوث الأطفال ذوى الاحتياجات الخاصة.

والتي تقول أن مرض التوحد من الإعاقات التطورية الصعبة بالنسبة لطفل وأسرته حيث يعاني الصغير من مشاكل التفاعل الاجتماعي وتأخر النمو الادراكي في الكلام وفى تطور اللغة فقد لا يبدأ الكلام قبل سن خمس سنوات هذا بالأضافه إلى البطء في المهارات التعليمية، كما يعانى 25% منهم من حالات صرع ومن الحركات الزائدة وعدم القدرة على التركيز والاستيعاب.

مرض التوحد كما جاء في الدراسة بدأ التعرف عليه منذ حوالي 60 عام وبالتحديد سنه 1944 ولقد زادت نسبة حدوثه من طفل في كل 10 ألاف طفل في عام 1978 إلى طفل في كل 300 طفل وفي أبريل سنه 200 حيث أعلن مركز مراقبه الأمراض (CDC) أن في الولايات المتحدة الأمريكية عن ارتفاع نسبة حدوث هذا المرض في ولاية نيو جيرسي وقدرت نسبة الإصابة بحوالي 6.7 طفل لكل ألف طفل مما يدعونا للتساؤل عن سبب هذه الإعاقة التي تزيد.

لا نستطيع القول أنه مرض وراثي لأنه أيضاً يرتبط بالعامل البيئي فقد يكون الطفل حاملاً للجين المسبب للمرض ثم يتعرض أولاً لبيئة تسبب ظهور أعراض المرض، ويرتبط التوحد بعدد من الجينات وليس جيناً واحداً، وهذه بعض النظريات التي توصلت لها الأبحاث عن أسباب مرض التوحد :-

• لوحظ أن الأطفال الذين يعانون من التوحد يعانون من حساسية من مادة الكازين (وهى موجودة في لبن وحليب الأبقار والماعز) وكذلك الجلوتين وهى مادة بروتينية موجودة في القمح والشعير والشوفان.

• عندما يأخذ الطفل المضاد الحيوي يؤدى ذلك إلى القضاء على البكتيريا الضارة والنافعة أيضاً في نفس الوقت وإلى تكاثر الفطريات التي تقوم بدورها في إفراز المواد الكيميائية.

• لقاح النكاف والحصبة والحصبة الألمانية، وجد أن الأطفال المصابون بالتوحد يعانون اضطربات في جهاز المناعة مقارنة بالأطفال الآخرين وهذه اللقاحات تزيد قي الخلل وبعض دراسات المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية أثبتت أن هناك علاقة بين حدوث التوحد وهذه اللقاحات.

• عند حساب كمية الزئبق التي تصل للطفل عن طريق عطائه اللقاحات –وجد أنها أعلى بكثير من النسبة المسموح بها حسب لوائح منظمة الأغذية العالمية والأدوية الأمريكية وهذه النسبة تعتبر سامة وضارة بصحة الطفل وقد تكون من الأسباب التي تؤدى إلى التوحد.

هناك حقيقة هامة أخرى عن هذا المرض وهي أن 75% من حالات الإصابة به تكون بين الذكور وهو بذلك يشابه مرض هشاشة كروموسوم x الوراثي ولذلك هناك تحذيرات طبية تحذر من عدم الخلط بينه وبين مرض التوحد وتشير إلى أن قسم بحوث الأطفال ذوى الاحتياجات الخاصة قد توصل إلى سمات مميزة إكلينيكية من خلالها يمكن معرفة الفرق بين المرضين وتؤكد ضرورة الدقة والتشخيص حيث يعتمد التشخيص على تقدير الطبيب فقد يرى أنها حالة توحد بينما يرى غيره أنها ليست كذلك.

والنتيجة التالية ويمكن أن تساعد في الكشف عن وجود التوحد:

• الصعوبة في الاختلاط والتفاعل مع الآخرين. • يتصرف الطفل كأنه أصم. • يقاوم تغير الروتين. • يضحك ويقهقه بدون مناسبة. • لا يبدى خوفا من المخاطر. • يشير بالإيماءات. • لا يحب العناق. • مفرط الحركة. • لا يستطيع التواصل مع البشر. • تدوير الأجسام واللعب بها. • ارتباط غير مناسب بالأجسام والأشياء. • يطيل البقاء واللعب الانفرادي. • أسلوبه متحفظ وفاتر المشاعر.

أما عن علاج هؤلاء الأطفال فقد أجرى بحث بالقسم فوجد أن 90% منهم يعانون من نقص في الزنك وزيادة في النحاس ونقص في الكالسيوم والماغنسيوم ونقص في الأحماض الدهنية الغير مشبعة ونقص كامل في مضادات الأكسدة وإجراء هذه التحاليل يتيح فرصة التدخل العلاجي بوصف الفيتامينات والدواء لأطفال، ولا تزال الأبحاث مستمرة لمساعدة الأطفال الذين يعانون من التوحد.

 أنواع الأدوية

1- (بالإنجليزية: Serotonin Re-Uptake Inhibitor)

اكتشف الباحثون ارتفاع معدلات السيروتونين في مجرى الدم لحوالي ثلث حالات الأطفال التي تعانى من التوحد، وباستخدام هذه العقاقير التي تعادل الأعراض ومنها:

 كلوميبرامين (بالإنجليزية: Clomipramine)،

 فلوفوكسامين (بالإنجليزية: Fluvoxamine)،

 فلوكستين (بالإنجليزية: Fluoxetin)

- لوحظ استجابة الأطفال من قلة حدة: - السلوك المتكرر. - التهيج والاستثارة. - السلوك العدائى. - تحسن ملحوظ في الاتصال العيني مع الآخرين والاستجابة لمن حولهم.

2- والأنواع الأخرى من العقاقير لم يتم دراستها جيداً، كما أنه من المحتمل وجود آثار جانبية لها ومنها:

 أميتربتيلين (بالإنجليزية: Amitriptyline)،

 بيوبروبيون (بالإنجليزية: bupropion)،

 ديازيبام (بالإنجليزية: diazepam)،

 لورازيبام (بالإنجليزية: lorazepam)،

 ألبرازولام (بالإنجليزية: alprazolam)

3- أدوية مضادة للاضطرابات العقلية (بالإنجليزية: Anti-psychotic) - وهذه الأدوية هي في الأصل لعلاج الانفصام الشخصى وتقلل من:

 فرط النشاط.

 السلوك العدوانى.

 السلوك الانسحابى وعدم المواجهة.

وقد اعتمدت أربعة عقاقير منها:

 كلوزابين (بالإنجليزية: Clozapine)

 ريسبيريدون (بالإنجليزية: Risperidone)

 أولانزابين (بالإنجليزية: Olanzapine)

 كويتيابين (بالإنجليزية: Quetiapine)

ولكن من المحتمل أن يكون لها آثاراً جانبية.

 أدوية محفزة

وهي تستخدم بشكل أساسي للأطفال التي تعانى من نقص الانتباه لعلاج فرط النشاط ومنها:

 ميثيل الفينادات (بالإنجليزية: methyl phenidate).

 Adderall.

 Dexedine.

 الفيتامينات والمعادن

فما يزيد على العشرة أعوام السابقة، كثر الجدل حول فائدة مكملات الفيتامين والمعادن في علاج أعراض التوحد وتحسينها.

حيث أوضحت بعد الدراسات أن بعض الأطفال تعاني من مشاكل سوء امتصاص الأطعمة ونقص في المواد الغذائية التي يحتاجها الطفل نتيجة لخلل في الأمعاء والتهاب مزمن في الجهاز الهضمي مما يؤدي إلى سوء في هضم الطعام وامتصاصه بل وفي عملية التمثيل الغذائى ككل.

لذلك نجد مرضى التوحد يعانون من نقص في معدلات الفيتامينات الآتية: أ، ب1، ب3، ب5 وبالمثل البيوتين، السلنيوم، الزنك، الماغنسيوم، بينما على الجانب الآخر يوصى بتجنب تناول الأطعمة التي تحتوى على نحاس على أن يعوضه الزنك لتنشيط الجهاز المناعي. وتوصى أيضاً بعض الدراسات الأخرى بضرورة تناول كميات كبيرة من الكالسيوم ومن أكثر الفيتامينات شيوعاً في الاستخدام للعلاج هو فيتامين (ب) والذي يلعب دوراً كبيراً في خلق الإنزيمات التي يحتاجها المخ، وفى حوالي عشرين دراسة تم إجراؤها فقد ثبت أن استخدام فيتامين (ب) والماغنسيوم الذي يجعل هذا الفيتامين فعالاً ويحسن من حالات التوحد والتي تتضح في السلوك الآتية:

 الاتصال العينى.

 القدرة على الانتباه.

 تحسن في المهارات التعليمية.

 تصرفات معتدلة إلى حد ما.

هذا بالإضافة إلى الفيتامينات الأخرى مثل فيتامين "ج" والذي يساعد على مزيد من التركيز ومعالجة الإحباط - ولضبط هذه المعدلات لابد من إجراء اختبارات للدم فقد تؤذى النسب الزائدة البعض ويكون لها تأثير سام وقد لا تكون كذلك للحالات الأخرى.

 الإفراز

المفرزين هرمون معوى يحث البنكرياس والكبد على الإفراز تنتجه الأمعاء الدقيقة وهو يساعد على الهضم ليس هذا فقط بل يجعل الطفل قادراً على:

 الاستغراق في نومه.

 تحسن في الاتصال العينى.

 نمو المهارات الكلامية.

 زيادة الوعى.

 الاختيار الغذائي

قد تعانى بعض حالات التوحد من حساسية لبعض أنواع الأطعمة، لكنها ليس في نفس الوقت سبباً من أسباب الإصابة بهذا المرض وتؤثر بشكل ما على السلوك، لذا فقد يساعد استبعاد بعض المواد الغذائية من النظام الغذائي على تحسّن الحالة وهذا ما يلجأ إليه الآباء والمتخصصون وخاصة البروتينات لأنها تحتوى على الجلوتين والكازين والتي لا تهضم بسهولة أو بشكل غير كامل. وامتصاص العصارة الهضمية بشكل زائد عن الحد يؤدي إلى خلل في الوظائف الحيوية والعصبية بالمخ، وعدم تناول البروتينات يجنب مرضى التوحد تلف الجهاز الهضمي والعصبي على ألا يتم الامتناع عنها بشكل مفاجئ ولكن تدريجياً مع استشارة المتخصصين.

وعلى الجانب الآخر فأطفال التوحد يوصف جهازهم التنفسى بأنه "جهاز مثقب".

والذي يساعد على ظهور اضطرابات سلوكية وطبية أخرى مثل الارتباك، فرط النشاط، اضطرابات المعدة، الإرهاق. وباستخدام المكملات الغذائية، وعقاقير ضد الفطريات قد تقلل من هذه الأعراض.

وما زالت الأبحاث جارية حول ما إذا كانت هذه الإعاقة تحدث أثناء فترة الحمل أو الوضع أو لها علاقة بالعوامل البيئية مثل العدوى الفيروسية أو عدم توازن التمثيل الغذائى أو التعرض للمواد الكيميائية في البيئة

نقص كرات الدم البيضاء (Leukopenia)

هو نقص عدد كريات الدم البيضاء الموجودة في الدم مما يزيد خطر تعرض الشخص للعدوى.

احدى الأنواع الفرعية لنقص خلايا الدم البيضاء هو نقص العدلات (Neutropenia) ويشير إلى نقص عدد العدلات الدائرة في مجرى الدم والعدلات أكثر انواع خلايا الدم البيضاء شيوعًا، كلا المصطلحين نقص الكريات البيضاء ونقص العدلات يمكن استخدامهم احيانا بشكل متبادل ذلك ان عدد العدلات هو المؤشر الأكثر اهمية على وجود خطر انتقال عدوى معينة.

اسباب نقص الكريات البيضاء 

الظروف الطبية المسببة لنقص الكريات البيضاء 

نقص عدد الكريات البيضاء قد يكون بسبب عدوى قريبة الامد مثل الرشح او "الانفلونزا"، ومن الممكن أيضا ان يرافق عددا من الظروف مثل العلاج الكيميائي ،او العلاج بالاشعة او ما يسمى بتليف نخاع العظم "Myelofibrosis" وفقر الدم اللاتنسجي (فشل انتاج الخلايا البيضاء والحمراء والصفائح الدموية)، كما ويعد مرض الايدز (متلازمة نقص المناعة المكتسبة) سببا مهما في نقص الكريات البيضاء.

ومن الأسباب الاخرى التي قد تؤدي لنقص الكريات البيضاء مرض الذئبة الحمراء،لمفومة هودجكين وبعض انواع السرطان، بالاضافة إلى الحمى التيفود والملاريا والسل وحمى الضنك وحمى جبال روكي وتضخم الطحال ونقص حمض الفوليك المفيد في عملية تصنيع المادة الوراثية،  بالاضافة إلى كل ذالك، نقص بعض المعادن كالنحاس والزنك في الجسم يؤدي لنقص الكريات البيضاء أيضا.

في بداية عدوى ما قد ينشأ ما يسمى بنقص الكريات البيضاء الكاذب وذلك نتيجة انزواء او تهميش الكريات البيضاء وبالاخص العدلات على اطراف الاوعية الدموية حتى تستطيع مسح موقع الهجوم، وهذا يعني ان زيادة عدد الكريات البيضاء يرافقها نقص تعداد هذه الخلايا من الدم وهذا بسبب ان عينة الدم التي تفحص مصدرها لب الوعاء الدموي وليس اطرافه او هوامشه.

ادوية تسبب نقص الكريات البيضاء 

بعض الادوية لها تأثير مهم على تعداد ووظيفة خلايا الدم البيضاء. من الادوية التي تسبب نقص الكريات البيضاء clozapine والذي يستخدم في علاج الذهان والذي من عوارضه الجانبية النادرة فقدان خلايا الدم البيضاء المحببة، من الادوية الاخرى التي تؤدي إلى نقص كريات الدم البيضاء مع العلاج الطويل: المضادات للاكتئاب وعلاجات ادمان التدخين مثل (bupropion HCl (Wellbutrin

Minocycline المضاد الحيوي هو دواء اخر يؤدي لهذه  المشكلة الصحية، هنالك تقارير أيضا تفيد ان ادوية مثل valproic acid (Depakote) والتي تستخدم في علاج الصرع وبعض الأمراض العقلية والصداع النصفي قد تؤدي لنقص في كريات الدم البيضاء. ادوية اخرى لعلاج الصرع مثل لاموتريجين رافقت نقص الكريات البيضاء في كثير من الحالات. مثبطات المناعه مثل sirolimus, mycophenolate mofetil, tacrolimus, and cyclosporine، وعلاجات التصلب اللويحي مثل Rebif, Avonex, and Betaseron من الممكن ان تسبب نقص الكريات البيضاء.

ومن الادوية التي من الممكن ان تقلل عدد خلايا الدم البيضاء هي الادوية الكيميائية المستخدمة في علاج السرطان، ادوية كهذه تستهدف الخلايا سريعة النمو مثل الخلايا السرطانية المسببة للورم لكن من الممكن ان تستهدف الخلايا البيضاء كذلك والتي تصنع في نخاع العظم وتتميز بسرعة نموها أيضا، وكما هو معروف فانه من العوارض الجانبية الشائعة لاستخدام العلاج الكيميائي نقص العدلات والذي هو أشهر انواع نقص الكريات البيضاء.

التسمم بالزرنيخ قد يؤدي لنقص الكريات البضاء أيضا.

التشخيص 

يشخص نقص الكريات البيضاء من خلال تقنية تعرف بـ عد دموي شامل

أدوية التنحيف

سنتكلم عن الأدوية التي أخذت موافقه عالميه في الإستخدام الطويل من قبل منظمة الغذاء والدواء الأمريكية FDA

أنت سمين تريد تنزل وزنك

ننصحك بممارسة الرياضة أولاً وقبل كل شيء لتحرق الدهون

ليش السمين لازم ينزل وزنه؟

لأن السمنة تكون سبب لكثير من الأمراض منها

السرطان وهذا يحدث بنسبة 20%

السكري

تصلب الشريان

إرتفاع ضغط الدم

متى نلجأ لإستخدام الأدوية في المساعدة على تقليل الوزن

طبعاً هناك معايير لإستخدام الأدويه ومنها

أن تكون النسبة بين وزن الجسم الى مربع الطول بالمترBMI تساوي أو أكبر من 30

أو تكون 27 ولكن الشخص يعاني من عوامل خطورة ونحن نسميها Metabolic syndrome يعني يكون سمين وعنده أحد الأمراض التاليه:

ضغط دم-سكري-امراض قلب-ارتفاع بمستوى الكوليسترول-دهون على الكبد-صعوبة في النوم بسبب الوزن الزائد Sleep apnea

هسه نجي للأدوية وتشمل

Qsymine

وهذا الدواء يتكون من مادتين هما

ال Topiramate وهو مضاد صرع أساساً ولكنه يقفل الشهيه

ال phentramine وهو محفز على حرق الدهون لأنه من مشابهات الأدرينالين

الأعراض الجانبيه لهذا الدواء تشمل

جفاف بالفم Dry mouth

إمساك أو إسهال

Parasthesia

الدواء الثاني Lorcaserin

وهو يعمل على السيروتونين فيقفل الشهيه وللعلم بعض الأدويه تعمل على السيروتونين فتفتح الشهيه مثل ال Pizotifen

وهذه مفارقة فسيولوجيه بالتأكيد

ولكن هذا الدواء تم سحبه من السوق لأنهم وجدوا أنه يعمل على مستقبل السيروتونين في القلب فسبب للبعض خلل في صمامات القلب valvular heart disease

ثم عدلوا على الدواء كيميائياً فظهر ال Belviq

تحذير:لا يؤخذ مع الأدويه التي تزيد السيروتونين في الدم تجنباً لحدوث Serotonin syndrome

الدواء الثالث:

متكون من ال Bupropion  و ال Nalitriaxone

حيث ال Buprobion دواء مضاد للإكتئاب يقلل الشعور بالجوع ويزيد الاحساس بالشبع ويستخدم لقطع التدخين أيضاً

أما ال Nalitrixone فهو دواء يقلل الرغبة بالأكل أو النهم

العرض الجانبي له:هو تفكيرات إنتحاريه ويُكتب هذا التحذير على الدواء في الصنودق الأسود Black box

الدواء الرابع هو ال Orilistste

وهو علاج يثبط أنزيم المعدة والبنكرياس المسؤول عن إمتصاص الدهون

inhibit lypase enzyme

ويسبب إنقاص في الوزن بمقدار 5% الى 10% من وزن المريض

ويجب الاستمرار عليه مدة تتراوح من 6 شهور الى سنة

يُستخدم ثلاث مرات يومياً بعد تناول الطعام

وشرط للوجبات الدهنيه

الأعراض الجانبيه للعلاج هظميه فقط ولذلك يُعتبر الأكثر أماناً:

Oily evacuation

Urgency and incontinence

العلاج الخامس هو Saxanda

وهو هرمون مُصنع من عائلة Glucagon like peptide 1 analogue

ويُستخدم كعلاج للسكري أساساً

وطبعاً هو الأرقى لأنه يستمر بإنزال الوزن ولايتوقف بمعدل 5كيلو بالسنة

ولكنه غالي:

هناك دواء كان يُستخدم لإنزال الوزن وقد تم سحبه من السوق وهو ال Sibutramine

وقد تم سحبه لأنه سبب نوبة قلبية لبعض المرضى MI

 وهو طبعاً موجود في بعض الأعشاب المُستخدمة في تقليل الوزن مثل العشب الصيني natural chines product

ولذلك وجب التنويه للناس الي تستخدم هذي الأعشاب

 مرحبا بكم في الاجزخانة، النهاردة هنحاول نخلص اخر جزء في السكر فا يلا بينا .

 

احنا اخدنا كل الأدوية اللي بنستخدمها مع مريض type 2 

طيب هل كده وخلاص نعالج المريض   طبعا لا لازم:-

  نظبطله الأكل:- 

  الكربوهيدرات:-

▪️لازم وجبة الكربوهيدرات تكون ثابتة كل يوم وتقريبا بتمثل ٥٠% من الوجبة.

▪️بنستهلك في اليوم الواحد اقل من ٢٥ جرام من السكروز او ما يساويه من السكريات.

▪️بنوزع كمية الكربوهيدرات علي طول اليوم -يعني مفيش مريض يتنصح ويقول انا مش هاكل اي نشويات خالص النهاردة وهروح اكل بقي في الفرح واخربها- ماينفعش طبعا. 

  الدهون:-

▪️طبعا دا اكتر حاجة ممكن تزود حدوث الوفيات عشان هتزود من خطورة CVD.

▪️هنقلل كمية الدهون تقريبا بنسبة ٢٠-٣٥%.

▪️بنستخدم دهون مشبعة بنسبة ١٠%.

▪️وبنستخدم ١٠-١٥% من الدهون غير المشبعة الأحادية. 

▪️كمية الكوليسترول ال هناخدها في اليوم الواحد بتكون اقل من ٣٠٠ مللي جرام.

  البروتينات:-

▪️اكل البروتين مفيد جدا عشان بيزود الحساسية بتاع الأنسولين للكربوهيدرات، بالتالي هيكون تأثيره احسن.

▪️مرضي السكر اللي عندهم مشاكل في الكلي بتكون كمية البروتينات لا تتجاوز 0.8g/kg/day

  الألياف:-

▪️طبعا عارفين ان الألياف مش بتتهضم في جسمنا عشان كده هي بتزود الشعور بالشبع.

▪️بتاخر هضم وامتصاص الكربوهيدرات. 

▪️بتقلل امتصاص الدهون.

  الأملاح:-

كمية الملح اللي مسموح بها في يوم واحد تكون اقل من ٢.٣ جرام.

 

  الرياضة:-

▪️بتزود حساسية الأنسولين. 

▪️بالتالي هتقلل الجرعة بتاع الأنسولين اللي محتاجها.

▪️هتقلل خطورة CVD عشان هتقلل الكوليسترول والضغط وكمان هتخس.

  الرياضة لطفل عنده سكر:- 

هيعمل رياضة علي الاقل لمدة ساعة واحدة كل يوم

 الرياضة لبالغ عنده سكر:-

هيعمل رياضة علي الأقل لمدة ١٥٠ دقيقة متوزعة علي اسبوع بشرط لازم مايعديش يومين من غير تمرينات يعني هتمشيها يوم ويوم.

 لازم اي شخص عنده سكر مايقعدش كتير، كل نص ساعة يقوم يتمشي شوية في الصالون حوالين المكتب يطلع دور او ينزل وهكذا.

️ لو مريض معندوش اي مشاكل تانيه هيعمل تمرينات اسمها "Resistance Training" ودي بتشمل تمارين الوزن والاطالة علي الاقل مرتين في الأسبوع.

 لو مريض type 1 ومش متحكم في مستوي السكر بتاعه ده هيزود من اثار hyperglycemia لو لعب رياضة ليه 🤔

  عشان عملية تكسير الجليكوجين وتكوين الجلوكوز هتكون نشطة في غياب الأنسولين. 

  عملية تكسير الدهون هتكون شغالة كمصدر بديل للطاقة. 

 بعد الاكل قوم اتمشي لمدة ٥ او ١٠ دقايق ده هيحسن من امتصاص الجلوكوز. 

  عزيزي المريض المدخن لازم توقف تدخين عشان مشاكل CVD، وكمان مفيش اي دليل بيقول ان السجاير الالكترونية مش مضرة يعني هتبطل هتبطل، طيب مش قادر. 

 يبقي هتاخد دوا من دول وظيفته انه مايخلكش عاوز سجاير.

 دواء ️Varenicine:- ده بيقفل مستقبلات النيكوتين في المخ فا مايخلكش عاوز نيكوتين وكمان بيقلل من الاعراض المصاحبة لتوقف التدخين.

 دواء Bupropion:- بيزود مستوي بعض النواقل ذي الدوبامين و النور أدرينالين، فيقلل من اعراض الإنسحاب.

  سمعت مسلسل Sherlock كان بيستخدم لزقة نيكوتين عشان مايشربش سجاير تقدر تستخدمها برده.

 

كده خلصنا كل حاجة ليها علاقة بمريض سكر type 2، ندخل بقي علي مريض type 1 وشوية معلومات بسيطة كده:-

 مريض type 1 مش بيتعالج غير بحقن الأنسولين وبتكون اكثر من مرة في اليوم.

 عندنا اكتر من نوع للحقن دي:- 

▪️rapid acting insulin:-

Lispro/ Aspart/ Glulisine.

▪️short acting insulin:-

Regular insulin.

▪️intermediate acting insulin:-

NPH (protamine lispro).

▪️long acting insulin:-

Degludec/ Detemir/ Glargin.

 بنستخدم rapid acting عشان مخاطر حدوث hypoglycemia  قليلة.

 الجرعة غالبا ما بتتحدد علي حسب كمية الكربوهيدرات اللي بتتاكل.

 فيه نوع اسمه premixed insulin:-

ودا بيكون مزيج من نوعين Rapid or Short + Intermediate، الأول بيظبط السكر اثناء الاكل والتاني بيظبط السكر مابين الوجبات.

 اول دوا اتعمل بقي ما بين rapid + Long هو insulin degludec/insulin aspart دا بيكون موجود في صورة  اقلام بيكون عبارة عن ٧٠ وحد  من ديكلوديك مع ٣٠ وحدة من اسبارت.

  طيب regular insulin +NPH نقدر نحفظها في التلاجة لمدة ١٤يوم وفي الرف لمدة ٧ ايام بس.

 اما بالنسبة Rapid acting insulin مجرد ما تخلطهم مع نوع تاني لازم يتاخدوا في وقتها علي طول.  

 اما بالنسبة ل Glargin &Detemir نش بنخلطهم مع انواع تانية. 

  جرعة Glargin بتختلف علي حسب نوع المرض:- 

▪️type 1:- 1/3 of total dose once daily. 

▪️type 2:- 0.2/kg or up to 10 units once daily. 

  حقنة Glulisine بتتاخد قبل الاكل ب ١٥ دقيقة او خلال ٢٠ دقيقة من بداية الأكل. 

  حقنة Degludec:-

▪️هي من نوع long acting insulin ولكن مخاطر حدوث hypoglycemia قليلة.

▪️بتدي تأثير خلال ٣٠-٩٠ دقيقة 

▪️بتستمر لمدة ٤٨ يوم مالهاش peak.

▪️بتتاخد تحت الجلد عادي، وكمان هي ليها تأثير قوي وثابت علي الجلوكوز. 

ادوية التخسيس بتشتغل ازاي ؟

1- بعضها بيسد الشهية  والتي يقوم مبدأ عملها على التأثير على الجهاز العصبي المركزي (CNS) من خلال تأثيرها على النّواقل العصبية الكيميائية الموجودة في الدّماغ ، وينتهي بمنح الدّماغ شعورًا كاذبًا بالشّبع.

ودي اشهرها مجموعه الادوية الموافق عليها من الFDA اللي ذكرناها البوست اللي فات مجملا , 

*ليراجلوتايد (Liraglutide):

 يُؤخَذ على شكل حُقن  لتثبيط الشهية، ليقلل من الشعور بالجوع عن طريق تأثيره على هرمون معين في الأمعاء. وده احدث دواء وافقت عليه الFDA لاستخدامه كدواء مثبط للشهية الي جانب استخدامه الرئيسي في علاج مرض السكر 

*بوبروبيون-نالتريكسون:

Bupropion-naltrexone:

الذي يؤثر على غدة تحت المهاد (Hypothalamus) التي يُعدّ تنظيم الشّهية واحدًا من وظائفها إضافةً إلى تنظيم درجة حرارة الجسم ، وغيرها من الوظائف، وبالتالي قد يساعد هذا الدواء في حدّ من رغبة الشخص في تناول الطعام. 

- الدواء ده يستخدم اصلا في علاج الادمان  يستخدم النالتريكسون لعلاج إدمان الكحول  والمواد الأفيونية. -البوبروبيون مضاد للاكتئاب ومساعد في الإقلاع عن التدخين. مثل جميع مضادات الاكتئاب  ، يحمل البوبروبيون تحذيرًا من مخاطر الانتحار. 

- يمكن أن يرفع Bupropion-naltrexone ضغط الدم ، والمراقبة ضرورية في بداية العلاج. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والصداع والإمساك.

*فنترمين (Phentermine):

- الذي يساعد على تقليل الوزن،  وذلك بزيادة الفترات التي يشعر الشخص بها في الشبع، ويقلل الإحساس بالجوع، -فينترمين لديه احتمالية أن يساء استخدامه لأنه يعمل مثل الأمفيتامين.

- تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى زيادة معدل ضربات القلب  وضغط الدم والأرق والإمساك والعصبية...

- ويُستخدم هذا الدواء لإنقاص الوزن إلى جانب الالتزام بممارسة التمارين الرياضية ، واتباع نظامٍ غذائي صحي، ولكنه غير مناسبٍ لمرضى ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض القلب ، او فرط نشاط في الغدة الدرقية، أو النساء الحوامل ، أو المرضعات  

-طبعا باين جدا من طريقة عمل الادوية دي في الجسم ان الموضوع مينفعش نستخدمه عشان  نخس كام كيلو الادوية دي بتستخدم لمرضي السمنه المرضية وطبعا تحت اشراف طبي  

*تاني مجموعه بتشتغل عن طريق سد الشهية :

-مكملات عشبية  لسد الشهية

- قد تساعد بعض المكملات الغذائية المستخلصة من نباتات  أو مصادر أخرى على خسارة الوزن، لكن يجدر التّنويه إلى أنّ استخدامها دون استشارة الطّبيب يُعدّ مخاطرة كبيرة؛ فأغلبها لا يزال يحتاج للمزيد من الدّراسات والأبحاث لإثبات فاعليته وأمان استخدامه

- كما أنّ الكثير من أعراضها الجانبية وموانع استخدامها وتفاعلاتها مع الأدوية  لا يزال مجهولًا. نذكر منها الآتي: 

-حبوب حمض اللينوليك المقترن (Conjugated Linoleic Acid): الموجود بصورة طبيعية على شكل حمض دهني متعدد وغير مشبع (PUFA) في منتجات الألبان  واللحوم  قد يكون له دور في تقليل الشّهية للطعام  لكنه قد يُسبب أعراضًا جانبية مثل؛ تلف الكبد، والإسهال، والانتفاخ.

-حبوب جارسينيا كامبوجيا (Garcinia Cambogia): المستخلصة من فاكهة استوائية يُعتقد أنّ لها تأثير على إنزيم معيّن يُساهم في عملية تصنيع الدّهون في الجسم، بالإضافة لتأثيرها على مستويات السيروتونين (Serotonin) وهو ناقل عصبي في الدماغ ، وبالتالي يقلل من شعور الشخص بالجوع

- ولكن هذا النّوع من الحبوب له الكثير من موانع الاستخدام؛ مثل؛ أن يتزامن استخدامها مع تناول أدوية الدّهنيات، أو أدوية السّكري بأنواعها، والمسكنات، والأدوية النّفسية.

-جمله ان دي اعشاب  للتخسيس هي اللي بتخلي الناس تاخدها وهي مطمنة واللي بيعتمد عليها اصحاب الشركات دي في الترويج للادويه دي بس الحقيقة ان اغلب الادوية المستوردة بشكل غير قانوني مش فيها label ولا اي حاجة تدل علي كمية المكونات دي و لو دورتوا عليها في مواقع الادوية المحليه و العالمية مش هتلاقولها ولا دليل عن الاعشاب اللي ف الادويه دي عباره عن ايه للاسف 

أسباب التعرق في الليل

يمكنك أن تتعرق في غرفتك إذا شعرت بحرارة في الجو، أو إذا تغطيت بأكثر مما يلزم من البطانيات Blankets. ولكن ليس هذا ما نتحدث عنه هنا.

يدعى تعرق الليل Night Sweats تكرر حالات الانتقاع من العرق Repeated Drenching Perspiration في منتصف الليلة، مما قد يوقظك، وأحياناً بكميات كبيرة تجعلك بحاجة لتغيير ثيابك أو شراشفك. وهو عادة ما يكون مرتبطاً بقضية طبية أو مرضية Medical Issue. وهذا التعرق يمكن أن يعالج أو تخفف أعراضه.

سيتطرق المقال إلى أهم الأسباب المحتملة لحالات التعرق في الليل.

فرط نشاط الغدة الدرقية Overactive Thyroid:

يعد التعرق الزائد أو التحسس للحرارة Sensitivity to Heat من الأعراض الهامة Notable Symptoms لفرط نشاط الغدة الدرقية Hyperthyroidism. يكمن دور الغدة الدرقية Thyroid Glands في ضبط الأيض أو الاستقلاب Metabolism، لذلك عندما تصنع الغدة أكثر مما يلزم من الهرمونات، فإن عمليات الجسم تسير بشكل أسرع.

ترتفع درجة الحرارة، وقد تشعر أكثر بالجوع Hungrier أو العطش Thirstier. كما قد يرتفع النبض وكأنه في سباق، أو ترتجف يداك، أو تحس بالتعب، لا تسيطر على نفسك، وقد تصاب بالإسهال Diarrhea أو تفقد من وزنك Lose Weight.

انخفاض سكر الدم Low Blood Sugar:

إذا كنت مصاباً بمرض السكري Diabetes، فقد يحدث أن يصبح غلوكوز الدم مناسباً إذا عولج، ويمكن عندئذ أن ينخفض عند النوم، وهذا ما يسبب التعرق في الليل.

يحصل أحياناً أن تمارس نشاطاً شديداً في النهار، أو أن تجري تمارين في المساء، أو أن تتعشى متأخراً. فإذا كنت تستخدم الأنسولين Insulin، أو دواء من نمط السلفونيل يوريا Sulfonylurea لعلاج السكري، فقد يكون هذا سبباً لانخفاض سكر الدم خلال الليل Overnight Hypoglycemia. إذا كان غلوكوز الدم أقل من 140 ملغ/ ديسي لتر قبل النوم ، أو كان يتوقع أن يهبط في ساعات قليلة فخذ وجبة خفيفة قبل النوم.

انقطاع النفس (الشخير) أثناء النوم Sleep Apnea:

إذا كنت مصاباً بهذه الحالة، فإن تنفسك سيتوقف بشكل مؤقت بشكل متكرر أثناء الليل. وبما أن زوجك لا يحصل عندئذ على الأكسجين، فإن ذلك سينزلق إلى نمط “القتال أو الهرب Fight or Flight”، الذي يحفز التعرق. ففي كل مرة يكون عليك أن تسعى لبدء التنفس من جديد سيكون هناك حرق من العمل في العضلات أيضاً. ويمكن للأشخاص الذين يستخدمون آلة ضغط المجرى التنفسي الإيجابي المستمر Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Machine لمساعدتهم على التنفس خلال الليل أن يصبح التعرق عندهم كالأشخاص العاديين بدون شخير.

الارتداد الحمضي Acid Reflux:

ليست حرقة المعدة Heartburn أو ألم الصدر وحدهما يمكن أن يوقظاك من النوم. فمرض الارتداد من المعدة إلى المري Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) لم يدرس أثره كسبب للتعرق ليلاً كثيراً بعد، لكن الأطباء يقولون أن هناك علاقة بينهما. كما أن معالجته تخفف التعرق الليلي. كل وجبات أصغر، وتجنب الوجبات قبل النوم. وتجنب الأغذية المحفزة Trigger Foods للارتداد مثل تلك المبنية على الدهون Fats أو القلي Frying أو البندورة (الطماطم) Tomatoes. راجع الطبيب إذا كانت أعراضك Symptoms شديدة أو تحصل أكثر من مرتين في الأسبوع.

سرطان الغدد اللمفاوية Lymphoma:

يمكن لكثير من أمراض السرطان Cancers أن تسبب التعرق في الليل، والأكثر شيوعاً منها هو سرطان الغدد اللمفاوية الذي يبدأ في أجزاء من النظام المناعي للجسم، مثل العقد اللمفاوية Lymph Nodes والطحال Spleen ونخاع العظام Bone Marrow والغدة الدرقية Thymus. يحصل تعرق ليلي عند ربع الأشخاص المصابين بسرطان الغدد اللمفاوية هودجكين Hodgkin’s Lymphoma، إضافة إلى ارتفاع حرارة بسيط. وقد يكون هؤلاء تعبين Tired أو عندهم حكة Itchy. وفي حالة شرب الكحول يصاب مكان السرطان بأذى. كما يمكن للمصابين بسرطان الغدد اللمفاوية غير هودجكين Non-Hodgkin’s Lymphoma أن يتعرضوا لتعرق ليلي ناقع (غزير) Drenching Night Sweats أيضاً.

الأدوية Medications:

تسبب كثير من الأدوية تعرقاً في الليل، بما فيها الأدوية المخففة للحمى التي تباع على الرف Over-the-Counter Fever Reducers مثل الباراسيتامول Paracetamol (الأسيتامينوفين Acetaminophen) والأدوية غير الستيروئيدية المضادة للالتهاب NSAIDs مثل الأسبرين Aspirin والإيبوبروفين Ibuprofen. ومن الأدوية الأخرى المسببة للتعرق الليلي أو تعد مشتبه بها شائعة Connon Suspects مضادات الاكتئاب Antidepressants القديمة المسماة ثلاثية الحلقات Tricyclics (TCAs)، وكذلك البوبروبيون Bupropion والفنلافاكسين Venlafaxine، والأدوية البديلة للهرمونات Hormone Replacement Therapy، والستيروئيدات Steroids مثل الكورتيزون والبريدنيزون Prednisone. وتنشط بعض الأدوية المستخدمة لعلاج زرق العينين Glaucoma وجفاف الفم Dry Mouth غدد التعرق Sweat Glands. راجع في هذه الحالات طبيبك أو الصيدلاني الذي تتعامل معه.

مرض السل Tuberculosis:

يحصل التعرق الليلي عند حوالي نصف كل مرضى السل. تنمو البكتيريا Bacteria عادة في الرئتين Lungs. ومن المحتمل أن يصاب الشخص المريض بالسل بسعال Cough حاد مؤلم، مع بلغم Phlegm ملون ملوث بالدم. ويمكن أن يشعر المصاب بحمى أو تعب أو ضعف وفقدان للشهية Appetite.

القلق Anxiety:

يمكن للإجهاد Stress والخوف Worry والهلع Panic أن تفجر تعرقاً للشخص أثناء النهار. ولذلك ليس من المستغرب أن يمكن للقلق أن يؤثر بنفس الطريقة في الليل. تكون الكوابيس Nightmares وحالات الرعب عند النوم Sleep Terrors أقل شيوعاً عند البالغين منها عند الأطفال، لكن كلاهما يمكن أن يترك صاحبه متعرقاً وقلب متعب. بادر إلى طلب مساعدة مستشار Counselor أو معالج Therapist أو طبيب إذا استمرت هذه الاضطرابات أو سببت لك مشاكل في حياتك.

فيروس نقص المناعة البشري Human Immunofeficiency Virus (HIV):

عندما يلتقط الإنسان فيروس نقص المناعة البشري HIV ويصبح إيجابياً تجاهه HIV-Positive، يصاب بأعراض شائعة Common Symptoms مثل الحمى Fever وتضخم العقد اللمفاوية أو التهابها Sore or Swollen Lymph Nodes وألم المفاصل Joint Pain وغيرها. لكن عُشر المرضى يصابون بالتعرق الليلي. والأشخاص المصابون بالمرض الذين يعانون من أعراض فقدان الوزن Weight Loss والإسهال Diarrhea، يمكن أن يتعرضوا للتعرق الليلي حوالي مرة في الأسبوع. وتسبب الأخماج (الإنتانات) Infections المرتبطة بمرض نقص المناعة المكتسبة AIDS أيضاً هذا التعرق الليلي.

الأورام Tumors:

يعد سرطان البروستات Prostate Cancer، وسرطان الكلية Kidney Cancer، وبعض أورام المبايض Ovaries والخصى Testicles (سواءً كانت مسرطنة أم لا) أمثلة شائعة لما يدعوه الأطباء الأورام الصلبة Solid Tumors والتي يمكن أن تسبب تعرقات ليلية. وهناك نوع من سرطان الغدة الدرقية المتقدم Advanced Thyroid Cancer وسرطان في البنكرياس Pancreas Cancer يمكن أن يسبب التعرق. والتعرق هو عرض تقليدي لمتلازمة سرطانية Carcinoid Syndrome نادرة تصيب الجهاز الهضمي Digestive System  أو الرئتين Lungs.

سن اليأس Menopause:

من الصعب على المرأة أن تميز بين “اشتعالات الحرارة Hot Flashes” قبل وبعد آخر دورة شهرية لها وبين التعرق في الليل. ويمكن للنساء الأصغر سناً اللاتي استؤصلت مبايضهن أو توقفت عندهن الدورة الشهرية بسبب العلاج الكيميائي Chemotherapy أن يلحظن التعرق الليلي أيضاً. ويكون التعرق في الليل أكثر احتمالاً عندما تعاني المرأة من القلق أو الاكتئاب أو إذا شربت الكحول. ولكن لا تعتبري أن تعرقك الليلي عندما تكونين في الأربعينات أو الخمسينات من عمرك هو حصراً بسبب سن اليأس. فقد يكون هناك سبب آخر.

الأخماج (الإنتانات) Infections:

يمكن للأخماج البكترية الحديثة أن تحفز التعرق أثناء الليل، مع ظهور حمى غالباً. فمثلاً قد تصاب بالحمى المالطية Brucellosis بسبب حليب غير مغلي Raw Milk أو جبن غير مبستر Unpasteurized Cheese أو إذا تعاملت مع الحيوانات أو منتجاتها. ومن الأخماج البكتيرية الأخرى التهاب النسيج الداخلي للقلب Endocarditis، والتهاب العظم والنقي Osteomyelitis أو جيب القيح في الكبد Pyogenic Abscess.

ورم القواتم Pheochromocytoma:

هو ورم نادر يحصل في الغدد الكظرية Adrenal Glands، وهو عادة غير مسرطن، لكنه يمكن أن يسبب للجسم إنتاجاً أكبر للهرمونات، يرفع ضغط الدم Blood Pressure ويسبب تعرقاً في الليل، وألماً في الرأس Headache وسرعة نبض Racing Pulse. ومعظم الناس المصابين بهذا المرض يكونون بين العشرين والخمسين من عمرهم. ويمكن الإصابة بهذا المرض إذا كان من الصعب عليك ضبط ضغط دمك، أو كان في عائلتك واحد أو أكثر اضطراب جيني ذي صلة به Related Genetic Disorder.

كيف تخفف التعرق في الليل Find Relief:

يمكن أن يؤدي تبريد الفراش أو استخدام مروحة تحرك الهواء في الغرفة إلى جعلك أكثر ارتياحاً. استخدم شراشف وبيجامات سهلة الجفاف وماصة للرطوبة. وتجنب الأقمشة الصنعية غير المسامية. وإذا كنت لا تستطيع تحديد سبب تعرقك ليلاً، فاستخدم مذكرة يومية بما يحصل وأرها لطبيبك. والمثالي أن تكون قادراً على معالجة السبب وليس فقط العَرَض.

 دواء جديد لتخفيف الوزن

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية  يوم الاربعاء الموافق 10 (أيلول) 2014 على دواء جديد لتخفيف الوزن وهي المرة الثالثة التي أعطت الوكالة موافقتها على دواء جديد لإنقاص الوزن منذ عام 2012. 

الدواء الجديد هو عبارة عن مزيج من دوائين موافق عليهما سابقاً ومتوافرين في الصيدليات وهما:

النالتريكسون (naltrexone)، الذي يعالج إدمان الكحول والمخدرات، وبوبروبيون (bupropion)، الذي يعالج الاكتئاب والاضطرابات العاطفية الموسمية، ويستخدم للمساعدة في الإقلاع عن التدخين. 

وقالت الوكالة في بيان صحفي أن الدواء يمكن استخدامه من قبل البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة وزيادة الوزن والذين لديهم واحدة على الأقل من الحالات المرضية أخرى المرتبطة بالوزن ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري من النوع الثاني.

 حصلت شركة أوركسجين الأمريكية مطلع شهر أيلول الفائت على موافقة fda على دوائها الجديد لمعلاجة البدانة :

  contrave وهو عبارة عن مادتين فعالتين وهما : 

bupropion hydrochloride and naltrexone hydrochloride

ويذكر أن المادتين بالأصل تستعمل احداهما لمعالجة الاكتئاب والثانية لمعالجة الادمان الكحولي .

مضادات الاكتئاب​

(أ‌) مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية (Serotonin-Specific Reuptake Inhibitors):

وهي:

[​IMG]

سيتالوبرام: سبرام, ديبرام، سيروبرام، سيبراماكس،سيتالو، سيدوبرام،تالوبرام، سيليكسا

 [​IMG]

إيستالوبرام: سبرالكس, سيبرا برو، إيستيكان، إيسيتا، ليكسابرو

 [​IMG]

باروكستين: سيروكسات, باروكستين، باكستين، زاندول، باكسيل

[​IMG]

فلوكستين: بروزاك, ديبريبان، فلوتين، ديورازاك، فلوزاك، فلورسين، أوكتوزاك، فلوكستين، فيلوزاك

[​IMG]

فلوفيكسامين: فيفارين, لافوكس، فلاكسامين

 [​IMG]

سيرترالين: لوسترال، مودابكس، أوببرالين، سيرباس، سيرتو، سيرلفت، سيرتورال، سيرترالين، زولوفت

(هذه هي الأسماء التجارية وقد تختلف من شركة لأخرى فاسأل طبيبك إذا اختلطت عليك الأسماء).

مزايا هذه المجموعة:

متوفرة مع أنها غالية الثمن نسبياً.

آمنة لا تسبب أعراض جانبية دائمة.

لا تسبب أي إدمان أو تعود.

فعالة بشكل رائع.

عيوب هذه المجموعة:

لها بعض الأعراض الجانبية وهي:

أعراض متعلقة بالجهاز الهضمي (غثيان, قياء,..)

اضطرابات جنسية : قلة الرغبة, ضعف الوصول إلى النشوة, تأخر القذف (أمر محبب للبعض!!)

زيادة أو نقصان في النوم

زيادة أو نقصان في الوزن.

ملاحظة:

- هناك اختلاف في الأعراض الجانبية لكل من الأدوية السابقة ولذا سيختار الطبيب ما يناسبك منها.

- لا يبدأ مفعول هذه الأدوية مباشرة وإنما تحتاج إلى أسبوع إلى أسبوعين حتى تلمس الفرق وكل يوم سيكون أفضل من الذي قبله.​

(ب‌) مثبطات استرجاع النوربينفرين والسيروتونين:

[​IMG] 

مثل الايفكسور Effexor و إيديكسور وفينلاترين وفينلاكسين و"فيكسال vexal"

و[​IMG]

سيمبالتا Cymbalta

 [​IMG]

(ت‌) ميرتازبين Mirtazapine:

منه دواء "ريميرون" : له تأثير قوي على النوم مع تأثيره على الاكتئاب والقلق.​

[​IMG]

(ث‌) مثبطات استرجاع النويبنفرين والدوبامين (بوبروبيون Bupropion):

ويلبترن-زيبان

(ج‌) ترازدون Trazodone:

له مفعول جيد على النوم بالإضافة لتأثيره على القلق والاكتئاب

الدايت و ادوية التخسيس بقي موضوع مهم و بيمس كل الناس.

عارف ان المريض اللي بيعاني من السمنة اكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب و الأوعية الدموية و الضغط و السكر و خشونة المفاصل.

وتقريبا مفيش مريض بيخش اي عيادة من اللي فاتو دول الا و الدكتور لازم يقول لو سمحت نزل وزنك و زبط اكلك. 

طرق تخسيس الوزن بيكون عن طريق

1-الدايت و تنظيم الاكل و ممارسة الرياضة.

2-الادوية اللي بتساعد في تخفيف الوزن.

3-العمليات الجراحية المختلفة زي تحويل المسار و بالونة المعدة و غيرها كتير . 

كلامنا انهاردة عن رقم 2 الادوية اللي بتساعد في تخفيف الوزن لان للاسف الناس بقت بتستسهل و عاوزة تخس من غير مجهود ولا تخفيف اكل حتي من غير ما تعرف الاثار الجانبية لادوية التخسيس و خطورتها.

عشان اي دواء يبقي مسموح استخدامه لغرض معين لازم الدواء ده يتم عمل تجارب عليه و ابحاث ودراسات و مقارنات وتجارب علي الحيوان وبعدين تجارب علي مجموعة صغيرة من البشر .

من التجارب والابحاث دي بنقدر نعرف الاثار الجانبيه و تفاعل الدواء مع الأدوية التانية.

بعد كدة الدواء ده لازم ياخد موافقة FDA هيئة الدواء والغذاء الأمريكية عشان يبقي مسموح استخدامه. 

يعني الموضوع بياخد سنين عشان يتم الاعتراف بدواء معين و يسمح باستخدامه.

في خمس مجموعات من الأدوية بس اللي مسموح ومعترف باستخدامها في انقاص الوزن طبعا بعد ما عدت كل المراحل اللي فاتت.مش هنكتب اساميهم بالعربي عشان برضه منشجعش الناس تستخدمهم بدون رقيب او متابعة لان حتي دول ليهم اعراض جانبية

1-liraglutide وده دواء سكر ومن الأعراض الجانبية بتاعته انقاص الوزن لكن استخدامه الاساسي بيكون لمرضي السكر.

2-orlistat وده دواء تخسيس من الاساس

3-phentermine/topiramate.

4-naltrexone/bupropion

5-lorcaserin.

واخر 3ادوية دول مش موجودين في مصر وبيتم استيرادها او تم ايقاف استخدامهم.

يعني في الغالب الموجود في مصر 2-3ادوية فقط اللي تم الموافقة على استخدامها لتخفيف الوزن صراحة كدة.

امال ايه بقي الأدوية اللي الغالبية من الناس بتستخدمها بدون تحارب ولا رقيب .???

غالبا الأدوية دي المكون الأساسي فيها بيبقي مادة الكافيين اللي موجوده في السجاير و الشيكولاته والشاي و القهوة لكن بيتبقي بكميات عنيفة وممكن كمية اقرب من الي مصرح باستخدامها في اليوم الواحد .

مادة الكافيين بتزود معدل الحرق و بتسد النفس و فعلا بتؤدي الي خفض الوزن بسرعه.

لكن تخيل انك شربت علبة سجاير او 5اكواب قهوة مرة واحدة ده بيعمل اعراض جانبية عنيفة زي

1-ارتفاع ضغط الدم

2-سرعة شديدة و اضطرابات في ضربات القلب

3-اضطراب في الحالة المزاجية زي الاكتئاب و العياط بدون سبب والصداع.

4-ارتفاع ضغط الشريان الرئوي ونهجان

5-جفاف شديد في حالة عدم شرب مياه و سواءل كافية .

6-ارتفاع سكر الدم وممكن تعمل غيبوبة سكرية في مرضي السكر الغير منتظمين ف العلاج.

في مجموعات تانية من الأعشاب و المواد المصنعة اللي بتشتغل عن طريق منع مركز الجوع في المخ او تحفيز مراكز الشبع والاعشاب دي طبعا  مش بتشتغل علي المركزين دول بس دي ممكن كمان تشتغل علي مركز تانية زي مراكز النشاط و الذاكرة في المخ ومراكز النوم فتخلي المريض دايما حاسس انه تعبان و عاوز ينام ومش مركز ،(يعني هتخس وف نفس الوقت تبقي ذاكرتك ضعيفة ومش مركز.

غير طبعا ان الجسم بيتخلص من معظم الادوية و الاعشاب دي عن طريق الكلي و الكبد فممكن تعلي وظائف الكبد و الكلي او تعمل فشل فيهم.

خلاصة الكلام 

١- ما تمشيش عكس الطبيعة اللي ربنا خلقها و تستسهل كل حاجة عشان تخس.

٢- حاول علي قد ما تقدر تبعد عن الادوية اللي مش معروف اصلها و لا جاية منين .

٣- مش شرط الدواء اللي نفع مع ابن خالتك ولا صاحبك ينفع معاك فتقوم واخده بدون متابعة ولا استشارة متخصص.

٤- اعتمد دايما علي الاكل الصحي و ممارسة الرياضة لان ده هو الاساس و عمرم ما هيبقي مؤذي لجسمك.

الكثير يسألون عن الادويه التي ترفع الضغط هذه اهم الادويه اخواني واخواتي: ⁩

الادوية التي ترفع ضغط الدم

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم يجب ان تتعرف على الادوية التي تزيد من خطر ارتفاع الدم لديك والتي قد توصف لك من عيادات أطباء مختلفة أو في حالات الطوارىء

ونحن دائماً ننصح بأخبار الطبيب عن جميع الادوية التي تتناولها وعن تاريخك المرضي قبل تناول أي دواء جديد وخصوصا الادوية التي تشتريها مباشرة من الصيدلية 

وهذه قائمة بالأدوية التي ترفع ضغط الدم وتؤثر على مرضى الضغط 

 الكورتيكوستيرويد أو  الستيرويدات 

وهي أدوية مضادة للالتهاب توصف عادة لعلاج التهاب المفاصل والربو وبعض الأمراض المزمنة 

إذا أخذت هذه الادوية لفترة طويلة فهي تسبب ارتفاع ضغط الدم أو جعل ضغط الدم لديك أسوأ وذلك عن طريق زيادة انقباض الأوعية الدموية الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم 

Prednisone (Prednisone Intensol, Sterapred DS, Sterapred)

Methylprednisolone (Medrol, Meprolone)

Dexamethasone (Decadron, Dexpak Taperpak, Dexamethasone Intensol)

Cortisone

 مضادات الاكتئاب 

وهي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة والتي توصف عادة لعلاج صداع الشقيقة أو الاكتئاب 

Desipramine (Pertofrane, Norpramin)

Protriptyline (Vivactil)

Amitriptyline (Elavil, Endep, Vanatrip)

Nortriptyline (Pamelor, Aventyl)

Imipramine (Tofranil)

Doxepin (Sinequan)

Venlafaxine (Effexor)

Bupropion (Wellbutrin)

Desipramine (Norpramin)

 مسكنات الألم و  مضادات الالتهاب غير الستيرويدية 

وهي عادة توصف لتسكين الألم مثل الم المفاصل وألم الظهر والرقبة وترتبط بارتفاع ضغط وقد تودي للسكتة القلبية وكثير من مشاكل القلب والأوعية الدموية 

Acetaminophen

Ibuprofen (Motrin IB, Motrin, Advil, Naproxen (Aleve, Naprosyn, Aspirin (Bayer, Bufferin, Ascriptin, Ecotirin Joseph,Nabumetone (Relafen)

Indomethacin (Indocin,Naproxen (Aleve, Naprosyn)

Naproxen Sodium (Anaprox)

Piroxicam (Feldene)

Ibuprofen (Advil, Motrin IB)

Meloxicam (Mobic)

 الكافيين 

Caffeine pills (Vivarin, 

Coffee, energy drinks 

 الهرمونات 

مثل أقراص منع الحمل الفموية والهرمونات الأنثوية البديلة مثل الاستروجين 

Estrogen, estradiol -estropipate (Gynodiol, Estrace, Enjuvia, Menest, Femtrace, Cenestin)

 مزيلات الاحتقان 

وهي تندرج في أدوية السعال والبرد والحساسية الموسمية 

Diphenhydramine (Benadryl, BenadrAllergy, Hydramine Cough Syrup, Excedrin P.M., Unisom Sleep Gels,Sominex,Pseudoephedrine (Sudafed, Contac Non-Drowsy, Phenylephrine (Sudafed PEand 

Pseudoephedrine (Sudafed)

Phenylephrine (Neo-Synephrine)

 أدوية الشقيقة 

وهي أدوية تخفف من الم صداع الشقيقة وتسبب انقباض الأوعية الدموية مما يرفع ضغط الدم 

Zolmitriptan (Zomig

Isometheptene (Midrin)

Ergotamine (Cafergot)

Dihydroergotamine (Migranal Nasal Spray, DHE 45)

Almotriptan (Axert)

Sumatriptan (Imitrex)

Frovatriptan (Frova)

Rizatriptan (Maxalt)

 السايكلوسبورين 

وهو ادوية توصف لمنع الرفض في مرضى زراعة الأعضاء 

Cyclosporine. Cyclosporine (Sandimmune, Neoral) 

Tacrolimus (Prograf)

 المنشطات 

methylphenidate (Ritalin)

 أدوية أخرى غير قانونية 

Ecstasy (MDMA)

Cocaine

Amphetamines

Alcohol

Erythropoietin

Phencyclidine (PCP)

Anabolic steroids

أضرار أدوية التنحيف واثارها الجانبية

يوجد العديد من الاثار الجانبية الناتجة عن استخدام أدوية التنحيف، لذا من الضروري توعية الأشخاص الذين يرغبون باستخدامها وتقييم المخاطر التي قد تنجم عنها.

إليك أبرز المخاطر لكل دواء من أدوية التنحيف، والتي يتم صرفها عادةً بوصفة طبية مع الانتباه إلى أنه ليس بالضرورة أن تصاب بها جميعها:

1. دواء الليراجلوتايد (Liraglutide)

يتم أخذه على شكل حقن تحت الجلد، ومن أعراضه الجانبية الشائعة: الإسهال، والإمساك، والغازات، وحرقة المعدة.

أما بالنسبة لأضراره التي تستدعي إخبار الطبيب فورًا:

علامات الجفاف، مثل: جفاف الفم، والعطش، والدوخة التي تنتج عن الإسهال أو القيء المستمر.علامات مشكلات الكلى، مثل: تغير كمية البول، واصفرار العينين أو الجلد، وتغيرات عقلية أو مزاجية، وسرعة ضربات القلب.علامات انخفاض السكر، مثل: التعرق، والرعشة، وتسارع ضربات القلب، وغباش في الرؤية، ووخز في الأطراف.علامات رد فعل تحسسي، مثل: طفح جلدي، وتورم، وصعوبة في التنفس، ودوار شديد.2. دواء الأورليستات (Orlistat)

يوجد دواء للأورليستات على شكل كبسولات، يعمل على تثبيط امتصاص جزء من الدهون الموجودة في الوجبة.

ومن اثاره الجانبية الشائعة ما يأتي:

وجع في البطن أو الظهر.عدم التحكم في الأمعاء.تسرب الزيوت من الأمعاء.إخراج زيتي من الأمعاء.الغازات.

أما بالنسبة لأضراره التي تتطلب استشارة الطبيب، فهي كالاتي:

ألم في المثانة.ألم في الجسم.السعال.الإسهال.قشعريرة.صعوبة في التنفس.فقدان الشهية.احتقان الأذن.احتقان الأنف، أو سيلان الأنف.براز فاتح اللون.تغيرات في البول.3. البوبروبيون والنالتريكسون (Bupropion and Naltrexone)

يتم دمج البوبروبيون والنالتريكسون، يقلل هذا الدواء من الوزن عن طريق كبح الشهية.

يوجد أعراض جانبية شائعة يتكيف الجسم معها بعد فترة من العلاج، مثل:

صعوبة التبرز.تغيرات في حاسة التذوق.زيادة التعرق.

يوجد بعض الاثار الجانبية والأضرار التي تتطلب استشارة طبية، مثل:

التغيرات المزاجية.غباش في الرؤية.ارتعاش.عدم انتظام في ضربات القلب.بول دموي أو عكر.ألم في المثانة.4. فينترامين وتوبيراميت (Phentermine and Topiramate)

يتم دمج دواء فينترامين وتوبيراميت، ويتوافر على شكل كبسولات، ويعمل على تثبيط الشهية.

ومن اثاره الجانبية الشائعة الاتي:

صداع.غثيان.عسر الهضم.وخز في الأطراف.

يوجد أعراض وأضرار تتطلب مشورة الطبيب الفورية، منها:

التشنجات.هبوط السكر.تغيرات مزاجية.صعوبة في الكلام.عدم انتظام ضربات القلب.

 السلام عليكم جميعا واتمنى كل من يطلع على المنشور قبل مابيفكر اصلا بتناول اي دواء مراجعة الاخصائي الخاص به ...  اللهم اني قد بلغت د. سام نوح 

قبل البدء بذكر الأنواع نحب التذكير انه يجب عليك إخبار المعالج بأي عرض جانبي تحس فيه خلال أخذك لمضاد الاكتئاب، لا تتوقف عن اخذ العلاج، سوف يقترح عليك المعالج طرق لتفادي هذا العرض الجانبي مثل أدوية أخرى تعالج ها العرض الجانبي، يقلل لك الجرعة، يغير لك وقت تناولها، مهم جدا أن لا تتوقف عن أخذ الدواء بدون استشارة المعالج، توقفك عن أخذ العلاج سوف يعرضك لانتكاسة قد يصعب علاجها

وألان الأنواع هي: 

1. مثبطات إعادة امتصاص السيروتينين الانتقائية

The selective serotonin reuptake inhibitors

مثل: فلوكستين (بروزاك®)، سرترالين (زولفت®)، باروكستين (باكسل®)، سيتالوبرام (سيلكسا®)، ايسيتالوبرام (ليكسابرو®)

تقوم هذه المجموعة من الأدوية بزيادة الموصل العصبي الكيميائي السيروتينين في الدماغ، حيث وجد ببعض الدراسات نقص في هذا الموصل في أدمغة مرضى الاكتئاب، أعراضه الجانبية قليلة مقارنة بالأنواع الأخرى و هي هياج، صدع، غثيان، إسهال، قد تصاب بفقد الرغبة الجنسية إذا طالت مدة استخدامه، إضافة دواء أخر مثل ببريبون (ويلبترن ®)/ بسبيرون (بوسبار®) يخفف من هذا العرض .

2. ببريبون (ويلبترن ®)

Bupropion (Wellbutrin®)

يعمل هذا الدواء على تغير مستويات الموصلات العصبية الكيميائية في الدماغ لكن بدون تأثير مباشر على السيروتينين، يعتبر منشط معتدل لذلك يستخدم عند مرضى الاكتئاب الذين يعانون من التشتت و عدم التركيز، إعراضه الجانبية قليلة ولكنه قد يسبب تشنجات عصبية عند مرضي فقدان الشهية، قد يسبب أرق، يثبط الشهية، فقدان الوزن، يختلف عن مضادات الاكتئاب الأخرى بأنه لا يؤثر على الرغبة الجنسية.

3. مثبطات اعادة امتصاص السيروتينين والنورايبينيفرن 

serotonin norepinephrine reuptake inhibitors

مثل: فينلافاكسين (إيفوكسر®)، دولوكستين (سمبلتا®)

تعمل هذه المجموعة على تغير مستويات الموصلات العصبية الكيميائية في الدماغ، تكون فعالة جدا في المرضى الذين لا يستجيبون لمضادات الاكتئاب الأخرى، الأعراض الجانبية هي غثيان، دوخة، خمول، أرق، إمساك

4. مضادات الاكتئاب الترايسايكلك 

Tricyclic antidepressants

مثل: امبرامين (توفرانيل®)، امتربتليين (إلافيل®)، دسبرامين (نوربرامين®)، نورتربتلين (باميلور®)، كلوميبرامين (انفرانيل®)

تعمل هذه المجموعة على تغير مستويات الموصلات العصبية الكيميائية في الدماغ، الأعراض الجانية كثيرة مثل جفاف الفم، تشوش الرؤية، إمساك، غثيان، صعوبة بالتبول، الخمول، زيادة الوزن، مشاكل جنسية، زيادة ضربات القلب، تزيد هذه الأعراض مع المسنين، لذلك تراجع استعمال هذه الأدوية مع وجود أنواع تسبب أعراض جانبية أقل. 

5. مثبطات انزيم مونوأمين أوكسيديز 

Monoamine oxidase (MAO) inhibitors

مثل: ترانيل سبرومين (بارنيت®)، فيناليزين (ناردل®)

هذه المجموعة تثبط الإنزيم الذي يكسر الموصلات العصبية الكيميائية وبالتالي يزيد مستواها بالدماغ، أعراضها الجانبية الدوخة، صعوبة التبول، جفاف الفم، صداع، ألام بالمعدة، تشنجات بالعضلات، إرهاق، المشكلة الأخرى مع هذه المجموعة التداخلات مع الأغذية التي تحتوي على التيرامين مثل الأجبان، الموز، أي أكل متخمر، هذا التداخل يسبب ارتفاع حاد بضغط الدم!

أنواع أخرى لا تستعمل كثيرا 

• ترازدون (ديسرل®)، trazodone (Desyrel®)

• مرتازبين (ريميرون®)، Mirtazapine (Remeron®)

خيارات علاجية غير دوائية

الصدمات الكهربائية، التحفيز المغناطيسي المتكرر للدماغ، التمارين الرياضية، العلاج بالضوء. تنبيه تنبيه تنبيه عدم تناول اي دواء الا باستشارة الاخصائي الخاص بكم رجاء 

 السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أمّا بعد: عندما كنت في سن العاشرة كنت أستخدم الشمة أو المضغة، والسبب: كان هوسًا وتقليدًا لخالي وأبناء عمتي، ومرّت سنوات على استخدامها، وفي فترة قررت تركها ولم أستطع، وتعبت نفسيًا حتى أنّي مرضت، وأرغب أن أتخلص منها ولكن لا أستطيع.

!!هل من طرق تساعدني على التخلص من هذه

الجواب

أخي الكريم: إنَّ الشمة أو المضغة هي نوع من أنواع المخدر، ومن عائلة التبغيات، ويعتقد كثير من الناس أنَّ مضغ التبغ أو تنشقه أكثر أمانًا من تدخينه، ولكنّه فعليًا يعادل تناول التبغ غير المدخن معدل 3-4 سجائر، ويسمح استعمال التبغ لدخول كمية أكبر من النيكوتين إلى الجسم، وذلك بالمقارنة مع تدخين السجائر.

في الغالب تتكون هذه الشمة من النيكوتين، وهي مادة مسببة للإدمان، مع الأخذ بالاعتبار أنَّ متعاطي التبغ غير المدخن يتعرضون يوميًا لكمية نيكوتين تساوي وتتعدى نظرائهم من مدخني السجائر، وتتكون الشمة أيضًا من مواد مسرطنة تحوي الشمة أو المضغة حالها حال السجائر على أكثر من 28 مادة مسرطنة منها: (الكربوهيدرات العطرية متعددة الحلقات، والنيتروزامين) بالإضافة إلى مكونات أخرى من مواد كيميائية وعضوية ومخلفات: (التراب، الإسمنت، الرماد، الجير، مخلفات عضوية وحيوانية، الزجاج المطحون).

يؤثر استخدام التبغ عن طريق المضغ سلبًا على صحة المدمن، ابتداءً بالإضرار بصحة الأسنان وانتهاءً بالسرطان؛ فهو يؤدي إلى إدمان النيكوتين و إلى أمراض الفم واللثة والأسنان، بالإضافة إلى رائحة الفم الكريهة وإلى القرحة المعدية وأمراض القلب والجهاز الدوري، وأهم آثار مضغ التبغ هو: الإصابة بالسرطان خاصةً سرطان الفم واللسان والبلعوم والحنجرة، وهذه العادة تعتبر أهم مسببات هذه العلة الخطيرة، وأيضًا تسبب الضعف الجنسي والعقم، وأمراض الكلى، هذا عدا عن أنها من الناحية الاجتماعية أيضًا عادة مقززة، وعند صغار السنّ ربما تكون البوابة التي يدخلون من خلالها لعالم المخدرات والإدمان.

أنا سعيد بأنّه لديك الاستعداد للتوقف عن هذه الشمة؛ لأنّ إرادة التحسن هي أهم شيء من أجل التغيير، وهناك عدة خطوات ونصائح تساعد على إيقاف الشمة.

في البداية عليك أن ترجع لمكونات هذه الشمة، ولمضارها، ولإخلالها بالذوق الاجتماعي -كما ذكرنا سابقًا-؛ فعلى ضوء ذلك يمكن أن تبني قرار التوقف عنها، وأنا أنصحك أن تتوقف عنها تدريجيًا، وفي ذات الوقت عليك بممارسة الرياضة؛ فهنالك دراسات كثيرة أشارت إلى أن هذا يساعد في التوقف عن هذه الشمة، كما أنّ تناول فيتامين (C) وجد أنّه أيضًا ذو فائدة، فيمكنك أن تحصل على حبوب فيتامين (C) من الصيدلية، فتناولها بمعدل حبة واحدة في اليوم لمدة أسبوعين أيضًا، ومع العزيمة والإصرار أعتقد أنك سوف تتخطى هذه العقبة البسيطة وتتوقف عن تناول وتعاطي الشمة.

بالنسبة لموضوع التعب النفسي من قلق وتوتر: فالشمة قطعًا تسبب بعض الاعتماد النفسي، وهنالك اعتماد جسدي بسيط، والاعتماد الجسدي آثاره لا تكون أكثر من ثلاثة أو أربعة أيام، أمّا الاعتماد النفسي فقد يستمر لفترة أطول؛ لذا تجد متعاطيها يحس بشيء من العصبية وعدم الارتياح.

وأعتقد أنَّ دواء الببروبيون bupropion سوف يكون دواءً جيدًا بالنسبة لك؛ فهو علاج في الأصل مضاد للاكتئاب ولكن له أيضًا دور مهم في عملية إيقاف التدخين والاعتماد على النيكوتين، وهو يساعد في التقليل من الحنين والتواق للشمة، ويقلل من الآثار الانسحابية الجسدية والنفسية عند إيقافها، ويستخدم مدة 12 أسبوع، والتوقف عن التدخين يكون بعد عشرة أيام.

بالتوفيق إن شاء الله.

"أحذروا الأدوية والمكملات التي تستخدم في السمنة والتخسيس "

1 -مفيش دوا أو مكمل  بيخسس لوحده ومفيش اي شركة محترمة بتنتج دوا الا وبتقول انه لازم يبقى معاه دايت ونشاط حركي

2- يجب الحذر من الادوية التي قد تسبب اسهال ، او اعشاب او ملينات، بهدف انقاص الوزن فان هذه الانواع يمكن ان تسبب اضرارا بالغة ولن تحدث اي تغيير في الوزن الا في الايام الاولى فقط نتيجة فقد كمية من المياه ، وفقد المياه خسارة للجسم وليس خسارة للوزن، الملينات ليس علاجا للسمنة، والاعشاب قد يكون لها اضرار وخيمة وفي احسن الاحوال لن تفيد.

3- هناك تقسيم هام جدا يهمنا ان نذكره وهو تقسيم حسب موافقة منظمة الغذاء والدواء الامريكية (FDA) على الدواء، حيث يوجد  كثير من الاطباء والصيادلة وايضا مستخدمي الدواء معرفة ما اذا كان هذا الدواء حصل على موافقة (اف دي ايه) ام لا ، لأن هذه الموافقة تعطي اطمئنانا لكليهما عند التعامل مع الدواء. لكن في الحقيقة ان الواقع لا يقر هذا التقسيم، حيث ان الكثير من الادوية المتداولة عالميا لم تحصل على هذه الموافقة بينما دلت دراسات عديدة على فعاليتها، وايضا يجب ان نلاحظ ان معظم ما تم الموافقة علية من FDA كان متداولا قبل هذه الموافقة بسنوات، وملاحظة ايضا ان الكثير من الادوية التي حصلت على الموافقة واستخدمت لسنوات تم سحب الموافقة لثبوت عدم الفاعلية او ظهور اثار جانبية.

4-لا نقلل ابدا من منظمة الغذاء والدواء الامريكية (FDA) ولا مما تبذله من جهد وبحث قبل الموافقة والتصريح بتداول اي دواء او مستحضر طبي او جهاز علاجي، هذا الجهد والبحث والدراسة هو ما جعل لهذة المنظمة المصداقية في العالم اجمع وما تقوم به من مراجعات للموافقات التي اعطتها بشكل دوري يعضد من هذه المصداقية.

أولًا:الأدوية:-

الادوية الموافق عليها من قبل (FDA) للاستخدام على المدى الطويل لعلاج السمنة خمسة ادوية فقط، وهذه القائمة بالطبع لا تضمن الادوية التي كانت حصلت على موافقة ثم سحبت كالادوية التي كانت تستخدم هيدروكلويد سيبوترامين والتي مازالت تستخدم في بعض دول العالم

1- اورليستات Orlistat 

الاسم التجاري الاصلي زينيكال

2- هيدروكلوريد لوركاسارين Lorcaserin HCL

الاسم التجاري الاصلي بيلفيك

3- فينترمين وتوبيرامات phentermine and topiramate

الاسم التجاري الاصلي كويسيميا

4- هيدروكلوريد نالتريكسون وهيدروكلوريد بابروبيون naltrexone HCl/bupropion HCl

الاسم التجاري الاصلي كونتراف

5- ساكسندا Saxenda .. (glucagon-like peptide) GLP-1  

وهو دواء بالحقن تحت الجلد كالانسولين

 أما بالنسبة للأدوية الآتيةفلا تعتبر ادوية تخسيس ولكنها قد تساعد علي النزول في الوزن ومنها ؛

6-ميتفورمين:

دواء لعلاج مرض السكر من النوع التاني واسمه التجاري جلوكوفاج ويستخدم ايضا في علاج تكيسات المبايض .. يستخدمه كثير من الناس لعلاج السمنة او انقاص الوزن .. وقد اجريت عدة دراسات على فاعلية استخدامه في غير مرضى السكر من النوع التاني وتكيسات المبايض لانقاص الوزن وانتهت الدراسات الى ضعف الادلة على ذلك .

طريقة عمل الميتفورمين لعلاج السكر من النوع التاني هو تقليل افراز السكر من الكبد .. وبشكل اقل زيادة حساسية مستقبلات الانسولين .

7-حقن صوديوم بايروفات: 

هو ملح من املاح حمض البايروفيك اسيد وهو يستخدم في تقليل الوزن باعتبار انه يزيد من التمثيل الغذائي .. لكن الابحاث اللي تمت عليه ضعيفة ومتفاوتة النتائج

وطبعا فيه ادوية فعالة وبتجيب نتيجة ونسبة السبيوترامين مش عالية بس ميكونش مريض سكر ولا ضغط ولا قلب ولا اكتئاب ( لتداخل مضادات الاكتئاب مع السيبوترامين)ولا الحامل او المرضع.

تنتشر الادوية لعلاج السمنة وتتزايد اعدادها بشكل هائل، وتخرج علينا كل يوم انواعا جديدة وباسامي تجارية مختلقة، ولان مرض السمنة مرض مزمن، ومريض السمنة يمل بسرعة ويسعى دائما الى الجديد في العلاج، فقد سعت شركات الادوية الى ان تغيير من شكل واسم الدواء، وربما يكون التغيير في ذلك فقط وربما يكون التغيير في مكونات ونسب تركيب الدواء، 

ثانيًا: المكملات  supplements 

لذلك فانا افضل ان يكون كلامي في هذا الموضوع منصبا على المكونات وليس الأسماء التجارية لها لان بعضها يتغير بسرعة

وساذكر بجانب كل مكون  عبارات مثل ضعيف او متوسط او ضعيف جدا، هذه العبارات المقصود بها وجود ابحاث او دراسات علمية تؤكد الفائدة المرجوة م المكمل من عدمه

1- خلاصة الشاي الاخضر Green tea extract

ضعيف 

لا يوجد اثار جانبية للاستعمال المعتاد، ولكن الاستعمال بجرعات عالية جدا ولفترة طويلة يمكن ان يسبب واحد او اكثر من الاعراض التالية: قلق. غثيات . توتر. غازات. مشاكل في الكبد. اسهال. 

2- خلاصة حبوب البن الخضراء

متوسط 

الاستعمال بكثرة يمكن ان تزيد من ضربات القلب ويزيد من ضغط الدم والقلق والتوتر

3- Hoodia gordonii الهوديا 

ضعيف 

الاستعمال المفرط ربما يسبب واحد او اكثر من الاعراض التالية: الصداع. الدوار. غثيان . توتر. غازات. مشاكل في الكبد. اسهال. وزيادة ضربات القلب وضغط الدم

4- خلاصة التوت راسبري Raspberry ketone

متوسط 

لا يوجد

- Chitosan 5- 

ضعيف جدا 

غازات، امساك، ضيق بعد الاكل، غثيان 

6- جيمنما سيلفستر Gymnema sylvestre

متوسط 

لا يوجد

7- بيكولينات الكروم Chromium picolinate 

ضعيف جدا 

الاثار الجانبية نادرة الحدوث 

8- جارسينيا كامبوجيا Garcinia cambogia 

ضعيف 

امنة في الغالب لكن الاستعمال المفرط ربما يسبب واحد او اكثر من الاعراض التالية: الصداع. الدوار. غثيان . 

9- خلاصة الخرشوف Alcashofa

Artichoke extract

ضعيف جدا لا يوجد 

10- ال كارنتين L. Carnitine  كبسولات أو حقن . 

تباع دائما في الجيمات بزعم انقاص الوزن لكن فاعليتها تحتاج الى ابحاث وتعتبر ضعيفة جدا.

ضعيف جدا لا يوجد

11- الكافيين Caffeine 

ضعيف 

الاستعمال المفرط ربما يسبب واحد او اكثر من الاعراض التالية: الصداع. الدوار. غثيان . توتر. وزيادة ضربات القلب وضغط الدم

12- جلوكومانان Glucomannan

ضعيف 

يجب استعماله مع كوب ماء كبير، استعماله بدون ماء يمكن ان يسبب اختناق في الزور او الامعاء، يجب ان يبتعد تناوله عن اي دواء اخر اكثر من ساعتين والا قلل من افعالية الدواء بسبب تاثيره على الامتصاص

13- قشور البيسيليوم Psyllium Husk

متوسط 

يجب استعماله مع كوب ماء كبير، استعماله بدون ماء يمكن ان يسبب اختناق في الزور او الامعاء، يجب ان يبتعد تناوله عن اي دواء اخر اكثر من ساعتين والا قلل من افعالية الدواء بسبب تاثيره على الامتصاص، استعماله بكثرة يمكن ان يسبب  غازات - إسهال.

الخط العلاجي الاول في معالجه (الإقلاع عن التدخين ) هو دواء Varenicline

 first line therapies for smoking cessation  varenicline.

 Varenicline produces the highest cessation rates;  bupropion and #combination nicotine replacement therapy (NRT) are the next most effective agents.

 Smoking cessation 

 الإقلاع عن التدخين

 Varenicline  

 فارينيكلين  

دواء مصرح من قبل إدارة الأغذية والدواء الأمريكية FDA في معالجة  الإقلاع عن التدخين: فارينيكلين دواء يعطى فموي او لاصق ، مساعد في علاج الإقلاع عن التدخين.

Smoking cessation: As an aid to smoking cessation treatment

 

 يوجد منه tablet فقط.

Dose: 

الدواء لديه جرعتين :

1-tablet:0.5mg

2-table:1mg

 

Smoking cessation: Oral:

في معنا  جرعه بدائيه (الجرعه التي سوف تعطيها خلال ايام الأولى ) و  جرعه محافضه (الجرعه التي سوف يستمر عليها المريض لمده طويله)

 Initial:

 الجرعه البدائيه:

 خلال ال٣ الايام الاولى : تعطي المريض حبه قوه 0.5mg مره واحده باليوم.

 من اليوم الرابع الى اليوم السابع تعطي المريض حبه فموي قوه 0.5mg مرتين باليوم في الصباح والمساء.

Days 1 to 3: 0.5 mg once daily

Days 4 to 7: 0.5 mg twice daily

 Maintenance (≥ Day 8):

 الجرعه المحافضه ( الجرعه التي سوف يستمر عليها المريض):

  تعطي المريض حبه قوة 1mg مرتين باليوم في الصباح والمساء لمدة 11 اسبوع ،( اذا ماقدر المريض يتحمل الجرعه لانها كبيره يمكنك ان تنقصها بشكل متقط او مستمر اذا كانت فقط الجرعه غير قابله للتحمل عند المريض).

1 mg twice daily for 11 weeks; may consider a temporary or permanent dose reduction if usual dose is not tolerated.

 

  ملاحضات:

 ابدأ قبل أسبوع واحد من تاريخ الإقلاع المستهدف. 

بدلاً من ذلك ، قد يفكر المرضى في تحديد موعد للإقلاع عن التدخين يصل إلى 35 يومًا بعد بدء استخدام #الفارينيكلين (تشير بعض الدراسات إلى أن نظام المعالجة المسبقة الممتد قد يؤدي إلى ارتفاع نسبه معدلات الامتناع عن ممارسة التدخين [Hajek ، 2011]). 

 إذا نجح المريض في الإقلاع عن التدخين في نهاية الـ 12 أسبوعًا ، فقد يستمر لمدة 12 أسبوعًا أخرى للمساعدة في الحفاظ على النجاح. 

 إذا لم تنجح في أول 12 أسبوعًا ، فتوقف عن تناول الدواء وأعد تقييم العوامل المساهمة في الفشل.

 بالنسبة للمرضى الذين هم على يقين من أنهم غير قادرين أو مستعدين للإقلاع فجأة ، ابدأ العلاج بالفارينيكلين وقلل التدخين بنسبة 50٪ من خط الأساس خلال الأسابيع الأربعة الأولى ، بنسبة 50٪ إضافية في الأسابيع الأربعة المقبلة ، واستمر في التخفيض باستخدام  هدف الامتناع التام عن ممارسة التدخين لمدة 12 أسبوعًا. 

  يجب تشجيع المرضى الذين لديهم الدافع للإقلاع عن التدخين ولم ينجحوا في التوقف عن التدخين أثناء العلاج السابق ، أو الذين ينتكسون بعد العلاج ، عليهم القيام بمحاولة أخرى مع الفارينيكلين و تحديد العوامل المساهمة في المحاولة الفاشلة ومعالجتها.

 

 اذا حاب تترك التدخين او تقنع حدا يتركو .. ( هاد البوست مصدره كتاب اكسفورد للطب الكلينكال ) ..

  اخبر اصدقاؤك عن هاد القرار و درب حالك انك تحكي " لا " لما يحكولك " يزلمة .. كلها سيجارة وحدة " 

   لما بدك تنصح حدا احكيلو عن اضرار التدخين ( الضعف الجنسي مثلا لانو شعبنا بخاف من هالشي   ) او احكيلو عن منافع ترك التدخين و كيف انو حياتك و صحتك رح تتغير للاحسن .

  حدد تاريخ محدد بحيث انك تترك التدخين بهداك اليوم ..

  اقترح بابعاد كل الادوات المتعلقة بالتدخين تدريجيا مثل المكتة ، القداحة ( الولاعه ) ، اعواد الكبريت الخ .

  في اشي اسمو nicotine gum ، يتم مضغه عشان يقلل افراز النيكوتين ، او استخدم nicotine patches بيكون اسهل ..

  دواء varenicline بيفيد برضو ( بلش بجرعة صغيرة قبل اسبوع من تنفيذ ترك التدخين و حتا ١١ اسبوع بعده ) ..

  دواء bupropion  و الذي يزيد من نسبه الاقلاع عن التدخين ب ٣٠ ٪؜  ( نسبه كبيرة !! ) ..

 قبل البدء بذكر الأنواع نحب التذكير انه يجب عليك إخبار المعالج بأي عرض جانبي تحس فيه خلال أخذك لمضاد الاكتئاب، لا تتوقف عن اخذ العلاج، سوف يقترح عليك المعالج طرق لتفادي هذا العرض الجانبي مثل أدوية أخرى تعالج ها العرض الجانبي، يقلل لك الجرعة، يغير لك وقت تناولها، مهم جدا أن لا تتوقف عن أخذ الدواء بدون استشارة المعالج، توقفك عن أخذ العلاج سوف يعرضك لانتكاسة قد يصعب علاجها

وألان الأنواع هي: 

1. مثبطات إعادة امتصاص السيروتينين الانتقائية

The selective serotonin reuptake inhibitors

مثل: فلوكستين (بروزاك®)، سرترالين (زولفت®)، باروكستين (باكسل®)، سيتالوبرام (سيلكسا®)، ايسيتالوبرام (ليكسابرو®)

تقوم هذه المجموعة من الأدوية بزيادة الموصل العصبي الكيميائي السيروتينين في الدماغ، حيث وجد ببعض الدراسات نقص في هذا الموصل في أدمغة مرضى الاكتئاب، أعراضه الجانبية قليلة مقارنة بالأنواع الأخرى و هي هياج، صدع، غثيان، إسهال، قد تصاب بفقد الرغبة الجنسية إذا طالت مدة استخدامه، إضافة دواء أخر مثل ببريبون (ويلبترن ®)/ بسبيرون (بوسبار®) يخفف من هذا العرض .

2. ببريبون (ويلبترن ®)

Bupropion (Wellbutrin®)

يعمل هذا الدواء على تغير مستويات الموصلات العصبية الكيميائية في الدماغ لكن بدون تأثير مباشر على السيروتينين، يعتبر منشط معتدل لذلك يستخدم عند مرضى الاكتئاب الذين يعانون من التشتت و عدم التركيز، إعراضه الجانبية قليلة ولكنه قد يسبب تشنجات عصبية عند مرضي فقدان الشهية، قد يسبب أرق، يثبط الشهية، فقدان الوزن، يختلف عن مضادات الاكتئاب الأخرى بأنه لا يؤثر على الرغبة الجنسية.

3. مثبطات اعادة امتصاص السيروتينين والنورايبينيفرن 

serotonin norepinephrine reuptake inhibitors

مثل: فينلافاكسين (إيفوكسر®)، دولوكستين (سمبلتا®)

تعمل هذه المجموعة على تغير مستويات الموصلات العصبية الكيميائية في الدماغ، تكون فعالة جدا في المرضى الذين لا يستجيبون لمضادات الاكتئاب الأخرى، الأعراض الجانبية هي غثيان، دوخة، خمول، أرق، إمساك

4. مضادات الاكتئاب الترايسايكلك 

Tricyclic antidepressants

مثل: امبرامين (توفرانيل®)، امتربتليين (إلافيل®)، دسبرامين (نوربرامين®)، نورتربتلين (باميلور®)، كلوميبرامين (انفرانيل®)

تعمل هذه المجموعة على تغير مستويات الموصلات العصبية الكيميائية في الدماغ، الأعراض الجانية كثيرة مثل جفاف الفم، تشوش الرؤية، إمساك، غثيان، صعوبة بالتبول، الخمول، زيادة الوزن، مشاكل جنسية، زيادة ضربات القلب، تزيد هذه الأعراض مع المسنين، لذلك تراجع استعمال هذه الأدوية مع وجود أنواع تسبب أعراض جانبية أقل. 

5. مثبطات انزيم مونوأمين أوكسيديز 

Monoamine oxidase (MAO) inhibitors

مثل: ترانيل سبرومين (بارنيت®)، فيناليزين (ناردل®)

هذه المجموعة تثبط الإنزيم الذي يكسر الموصلات العصبية الكيميائية وبالتالي يزيد مستواها بالدماغ، أعراضها الجانبية الدوخة، صعوبة التبول، جفاف الفم، صداع، ألام بالمعدة، تشنجات بالعضلات، إرهاق، المشكلة الأخرى مع هذه المجموعة التداخلات مع الأغذية التي تحتوي على التيرامين مثل الأجبان، الموز، أي أكل متخمر، هذا التداخل يسبب ارتفاع حاد بضغط الدم!

أنواع أخرى لا تستعمل كثيرا 

• ترازدون (ديسرل®)، trazodone (Desyrel®)

• مرتازبين (ريميرون®)، Mirtazapine (Remeron®)

خيارات علاجية غير دوائية

الصدمات الكهربائية، التحفيز المغناطيسي المتكرر للدماغ، التمارين الرياضية، العلاج بالضوء. تنبيه تنبيه تنبيه عدم تناول اي دواء الا باستشارة الاخصائي