نزيف اللثة

ينزعج الكثيرون عند ملاحظة نزيف اللثة أثناء تنظيف أسنانهم بالفرشاة، وفي بعض الحالات يرجع النزف إلى أسباب بسيطة لا تستدعي القلق، بينما في حالات أخرى يعد مؤشرا على أمراض خطيرة تستلزم استشارة الطبيب فورا.

 أن نزيف اللثة غالبا ما يرجع إلى عدم العناية بالفم والأسنان بشكل كاف مما يؤدي إلى تراكم طبقات من الكالسيوم ( الجير ) على الاسنان عند حدود اللثة مؤديا لاحتقان اللثة وما يرافقه من نزف للثة ورائحة في الفم، كما قد يرجع أحيانا إلى الإصابة بجروح عادية للغاية كالتي تنشأ عند انزلاق فرشاة الأسنان مثلا أثناء استخدامها.

وفي هذه الحالة يمكن التغلب على هذه المشكلة بشكل سريع من خلال التنظيف الفعّال للأسنان باستخدام خيط تنظيف الأسنان وفرشاة الأسنان، وكذلك التنظيف عند طبيب الأسنان.

الأدوية

في بعض الحالات يكون نزيف اللثة أثرا جانبيا لبعض الأدوية، مثل الأدوية المثبطة لتجلط الدم كالهيبارين أو الكومارين والتي يتم تعاطيها بعد الإصابة بأزمة قلبية أو للوقاية من الجلطات.

كما أن الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم، كالنيفيديبين والفيراباميل، والتي قد تؤدي إلى الإصابة بتورم الأغشية المخاطية المبطنة للفم، يمكن أن تزيد أيضا من الميل نحو الإصابة بنزيف اللثة.

ويحدث أيضا نزيف اللثة نتيجة الإصابة بأحد الأمراض العامة كأمراض السكري واضطرابات تخثر الدم .

في حالات نادرة قد يرجع نزيف اللثة إلى تحسس تجاه مواد طقم الأسنان .

وبالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يحدث نزيف اللثة لدى النساء خلال فترة الحمل أيضا، إذ تتسبب الهرمونات في تحفيز سريان الدم بالأعضاء على نحو أكبر وزيادة معدل إرخاء النسيج الضام. ونظرا لأن الغشاء المخاطي المبطن للفم يكون أكثر عرضة للإصابة بالبكتيريا المسببة للالتهابات، لذا يصاب أيضا بالنزيف خلال هذه الفترات.

نقص البروتين

وإلى جانب ذلك، يمكن أن يؤدي نقص البروتين بالجسم أو نقص فيتامين "ج" إلى الإصابة بنزيف اللثة. كما يمكن أن يتسبب صعود حواف الحشوات أو التيجان عن موضعها الأصلي قليلا في التهاب اللثة ومنها إلى الإصابة بالنزيف.

تركيبات الاسنان وامراض اللثة

- عند تثبيت التركيبة الثابتة بشكل دائم يتم التأكد من انطباقها مع الأسنان في الفم، حيث لا تشكل أي ضغط إن كان على الأسنان أو اللثة أو اللثة المحيطة بالتركيبة .

إذ إن هذه اللثة الحرة حساسة جداً، ومن الممكن أن يسبب لها تقرحا أو ضغطا كبيرا فيؤدي إلى احمرار اللثة ثم انتفاخها مصحوبة بالألم وبعض الالتهابات، وفي كثير من الأحيان عند عدم معالجة المشكلة بشكل سريع تقوم اللثة بمحاولة دفاع ذاتي فتبدأ بالتراجع عن محيط الأسنان، ما يجعل منها عرضة للتحسس والتآكل ذلك فضلاً عن تغير لون اللثة أحياناً فيصبح مائلاً إلى الأزرق، ما يصعب عملية الشفاء. 

كما أن هناك حالات مرضية قد تسبب للمريض بعض المشاكل بسرعة خصوصاً إذا كان المريض يكز على أسنانه باستمرار فيؤثر الرض المتواصل سلباً على التركيبة والأسنان واللثة معاً.. وهنا لا بد من مراجعة الطبيب لإعطاء العلاج المناسب.

تغير لون اللثة تحت التركيبات

هنالك عددا قليلا  من المرضى الذين يتحسسون من بعض أنواع المعادن أو التكوين الخزفي، وهذا بالإمكان معالجته بشكل سريع وفعال. 

- وهنالك ايضاً اليوم التطورالحديث في التركيبات الثابتة التي تعتمد على الخزف بشكل كلي (إنسيرام) الذي يعطي نتائج جمالية رائعة تماثل الاسنان الطبيعية بشكل كبير، كما يمتاز بقوته وقدرته على التحمل حيث يؤمن للمريض الراحة التامة. 

- وتقوم التطبيقات الحديثة في نظام (إنسيرام) والمتطورة على دراسة أسنان المريض على الكمبيوتر فيحدد بشكل يفوق 99% في الدقة والإتقان شكل التركيبات الثابتة ومدى انطباقها مع الأسنان الطبيعية فيعطي أماناً وجودة عالية حيث يضمن للمريض جمالاً رائعاً ويعطي راحة للثة المحيطة بالتركيبة

كلورهيكسيدين كمطهر فموي Chlorhexidine

يتوافر الكلورهيكسيدين بثلاثة أشكال :

1- ثنائي أملاح حمض الغلوكونيك( Digluconate ) .

2- الخلات( Acetate ) .

3- أملاح الهيدروكلوريد ( Hydrohloride ) .

معظم الدراسات ومعظم التراكيب والمنتجات الفموية استخدمت ثنائي أملاح حمض الغلوكونيك بتركيز 0.12% . 

أولى الدراسات التي أجريت على الكلورهيكسيدين كانت Schroeder 1969 وَ Loe and Schiott 1970 والتي أظهرت أن المضمضة لمدة 60 ثانية مرتين باليوم من محلول كلورهيكسيدين غليكونات ( 20 ملغ تركيز 0.2 % ) وذلك في غياب تنظيف الأسنان الاعتيادي ينتج لدينا تثبيط للويحة و التهاب اللثة .

مركب الكلورهيكسيدين ذو مستوى حموضة فوق 3.5 وشحنة موجبة ثنائية .

وبالتالي يتفاعل مع الشوارد السالبة بشكل مفرط وهذا يؤثر على الفاعلية والأمان والتأثيرات الجانبية الموضعية .

وأيضاً هناك مشاكل في إدخاله بالمركبات .

السمية والأمان والتأثيرات الجانبيةToxicology, safety and side effects

الطبيعة الشاردية الموجبة للكلورهيكسيدين تقلل من الامتصاص من خلال الجلد والغشاء المخاطي متضمناً السبيل المعدي المعوي وبالتالي فإن السمية الجهازية جراء التطبيق الموضعي أو الابتلاع غير موجودة.

لا يوجد دليل في الدراسات التي أجريت على الحيوانات على حدوث تشوه في الحيوانات الوليدة . كما تم تسريب الكلورهيكسيدين وريدياً للحيوانات وتم تحمل الكلورهيكسيدين بشكل جيد .

يمكن أن يحدث صمم إذا وصل الكلورهيكسيدين إلى الأذن الوسطى ولكن لا يجب أن نضع المطهر في الأذن الخارجية إذا كان غشاء الطبل مثقوباً .

إن فعاليته المضادة للجراثيم ذات طيف واسع بما في ذلك إيجابيات الغرام وسلبيات الغرام . ويؤثر أيضاً ضد بعض الفطور والخمائر بما في ذلك المبيضات وكذلك بعض الفيروسات منها HBV وHIV .

تحدث مقاومة جرثومية بعد الاستعمال الفموي طويل الأمد ودليل ذلك الإنتانات السطحية بالخمائر والفطور والفيروسات .

يؤدي الاستعمال الفموي طويل الأمد أيضاً إلى تغير قليل في الفلورا نحو زيادة العضويات الأقل تأثراً , لكن هذا التغير قابل للعكس وبسرعة في نهاية الاستعمال .

إن التأثيرات الجانبية الموضعية المثبتة والناتجة عن الاستخدام الفموي لغسولات الكلورهيكسيدين هي :

1-تبدل لون الأسنان وبعض المواد الترميمية وسطح اللسان إلى اللون البني .

2-طعم مزعج حيث أن مذاق الملح يترك الطعام والشراب بدون طعم. وبشكل عام الكلورهيكسيدين ذو مذاق لاذع من الصعب إخفاؤه .

3-تعزيز تشكل القلح فوق اللثوي والذي يمكن أن يكون من خلال ترسيب البروتينات اللعابية على سطح السن .

4-تقرح المخاطية الفموية :ويمكن أن يعتبر كرد فعل تحسسي ذاتي بسبب تركيز المحلول . إن تخفيف تركيز المحلول من 0.2 % إلى 0.1 % يمكن أن يحل المشكلة . 

5-انتباج نكفي أحادي أو ثنائي الجانب وهو نادر الحدوث جداً .

تبقعات الكلورهيكسيدين chlorhexidine staining

إن الشوارد المعدنية والمطهرات التي ترتبط موضعياً على المخاطية الفموية والأسنان يمكنها أن تتفاعل مع متعدد الفينولات في المواد الغذائية المولدة للأصبغة وينتج بذلك تبقعات لونية مختلفة .

المشروبات وبشكل خاص القهوة والشاي والخمر الأحمر هي مولدات صباغ ولكن حتى الأطعمة الأخرى والمشروبات تتفاعل مع الغسول الفموي و ينتج تبقعات لونية مختلفة .

إن التبقعات ممكن أن تكون محدودة بالاستخدام طويل الأمد للكلورهيكسيدين في طب الأسنان الوقائي وتحدث بجميع منتجاته .

آلية عمل الكلورهيكسيدين Mechanism of action 

يؤدي استعمال الكلورهيكسيدين بتراكيز منخفضة إلى زيادة النفوذية داخل الخلوية للجراثيم مع ارتشاح المكونات داخل الخلوية بما في ذلك البوتاسيوم. أما استعماله بتركيز مرتفع فيسبب ترسب بلاسما الخلية الجرثومية و موتها .

يرتبط الكلورهيكسيدين بسهولة مع الأسطح الفموية وحالما يرتبط وبشكل غير مشابه للمطهرات الأخرى فإن الكلورهيكيسيدين يظهر فعالية مضادة للجراثيم تدوم فترة تتجاوز 12 ساعة .

إن نتائج الدراسات أشارت أن تثبيط اللويحة ينشأ فقط عن الكلورهيكسيدين المرتبط بسطوح الأسنان Jenkins et al.1988 )) حيث أن الجزيء المرتبط بالقشيرة بواسطة شاردته الموجبة يترك الطرف الآخر حراً ليتفاعل مع الجراثيم التي تحاول استعمار سطح السن , وهذه الآلية مشابهة لتلك التي تؤدي إلى تبقع سطح السن .

آلية عمل الكلورهيكسيدين هذه تفسر السبب في أن المواد ذات الشوارد السالبة مثل sodium lauryl sulfate والتي هي أساس معاجين الأسنان تقوم بإنقاص فعالية الكلورهيكسيدين في تثبيط اللويحة إذا استعملت بعد فترة قصيرة من المضمضة بالمطهر .

الدراسة الأحدث تقول بأن تثبيط اللويحة بواسطة مضامض الكلورهيكسين ينقص إذا استخدمت هذه الأنواع من المعاجين مباشرة قبل أو بعد المضمضة 

إن درجة تثبيط اللويحة بواسطة محاليل الكلورهيكسيدين يتعلق بالجرعة .

الجرعة الأكثر استخداماً هي (10 ml, 0.2% solution (20 mg) ) ولكن حديثا جرعة (0.12%) هي الأفضل .

المنتجات الحاوية على الكلورهكسيدين

1- الغسولات الفموية Mouth rinses :

الغسولات الفموية الشائعة سابقاً كانت تحتوي على كلورهيكسيدين بتركيز 0.2% مذاب في محلول كحولي مائي , ولكن فيما بعد أصبحت الغسولات الفموية بتركيز 0.1% كلورهيكسيدين هي المتوافرة . ثم ظهرت منتجات تحوي تركيز (0.12%) والتي تبين أعطائها نفس الفاعلية لدى مقارنتها بنفس الحجم لمنتجات بتركيز (0.2%) , وبالتالي هي الأفضل والأكثر انتشاراً في الوقت الحالي .

2- الجل Gel :

متوفر بتركيز (0.1%) كلورهيكسيدين , وحديثاً توافر بتركيز (0.2%) و (0.12%) كلورهيكسيدين . يطبق بالفرشاة السنية أو الطوابع . عند استخدام فرشاة الأسنان في تطبيقه فإنه من الصعب توزيعه على جميع السطوح السنية . أما عندما نستخدم الطوابع لحمل الجل فتكون الفعالة أكبر ضد اللويحة والتهاب اللثة وبشكل خاص عند المعاقين , إلا أن نظام الطوابع لم يتقبل بشكل كبير من قبل الأشخاص المطبق عليهم .

3- الإرذاذ Sprays :

متوفر بتركيز (0.1%) و (0.2%) .

إن إرذاذ الكلورهيكسيدين كان مفيدا في السيطرة على اللويحة عند المعاقين جسديا وعقلياً .

4- معجون الأسنان Toothpaste :

من الصعب تشكيل الكلورهيكسيدين ضمن معجون أسنان للأسباب المذكورة سابقا . ولكن تم تشكيل معجون (1%) كلورهيكسيدين بدون ومع فلور حتى يكون أقوى من حيث السيطرة على منع اللويحة والتهاب اللثة وتم تجربته بدراسة لمدة /6/ أشهر وذلك بالاستخدام المنزلي .

وكانت النتائج أن التبقع زاد وكذلك القلح فوق اللثوي وتم إيقاف تصنيع المنتج.

5- الورنيشات Varnishes :

تم استخدام الورنيشات الحاوية على الكلورهيكسيدين للوقاية من نخور الجذور أكثر منها كعامل مضاد للويحة .

الخلاصة :

الكلورهيكسيدين إلى اليوم هو العامل المضاد للويحة الأكثر فعالية بشكل مثبت ولذلك المنتجات التجارية متوفرة للعامة.

الكلورهيكسيدين خالي من السمية الجهازية في الاستخدام الفموي .

التأثيرات الجانبية المسجلة هي مشاكل تجميلية بالدرجة الأولى .

إن الفعالية طويلة الأمد المضادة للجراثيم للكلورهيكسيدين هي التي تعطي الفعالية المضادة للويحة .

الغسولات الفموية هي الوسيلة الأكثر شيوعا والمفضلة من أنواع المنتجات التي تحوي الكلورهيكسيدين.

إن التبقعات السنية والانزعاج من المذاق هما تأثيران جانبيان لاستعمال مضامض الكلورهيكسيدين والتي تكون نوعا ما مقبولة من المرضى .

الاستعمالات السريرية للكلورهيكسيدين

1- عامل مساعد في إجراءات الصحة الفموية وعامل وقائي :

الكلورهيكسيدين يعمل على تحسين الصحة الفموية من خلال السيطرة على اللويحة وخاصة بشكل وقائي بعد التخلص من اللويحة .

2- بعد العمل الجراحي الفموي متضمنا الجراحة اللثوية وتسوية الجذور :

يمكن أن نستخدم الكلورهيكسيدين بعد العمل الجراحي حيث أن التنظيف الميكانيكي بعد الجراحة يكون صعباً . 

إن استخدام الكلورهيكسيدين مع وجود ضماد لثوي يحد من فعالية الكلورهيكسيدين حيث أنه لا ينفذ تحت الضماد .

3- المرضى ذوي التثبيت الفكي :

إن إجراءات الصحة الفموية عند هؤلاء المرضى تكون صعبة التطبيق وبالتالي نستخدم الكلورهيكسيدين للسيطرة على اللويحة .

4- عند المرضى المعاقين جسديا وعقليا :

وخاصة الإرذاذ بتركيز 0.2% .

5- الأشخاص المعرضين للإنتانات الفموية :

كالمرضى الذين يتلقون معالجة كيميائية أو شعاعية أو المصابين بالاعتلالات الدموية ومرضى زرع النقي .

هؤلاء الأشخاص مؤهبين للإصابة ببعض الإنتانات الفموية وخاصة المبيضات.

أظهر الكلورهيكسيدين فعالية في هذا المجال وعلى الأخص عندما يستعمل مع أدوية مضادة للفطور مثل النيستاتين والأمفوتريسين B . ويكون الكلورهيكسيدين ذو تأثير كبير جداً عندما يبدأ استخدامه قبل نشوء الاختلاطات الفموية أو الجهازية .

6- المرضى المعرضين للإصابة العالية بالنخور :

إن استخدام مضامض أو جل الكلورهيكسيدين يمكن أن ينقص بشكل جيد أعداد العقديات الطافرة في الأفراد المعرضين للنخور .

والكلورهيكسيدين يتآزر مع الفلور حيث أن الجمع بين مضامض الكلورهيكسيدين و الفلور مفيد لمثل هؤلاء الأشخاص .

7- القرحات الفموية الناكسة :

هناك دراسات متعددة أظهرت بأن مضامض وجل الكلورهيكسيدين تنقص مدة وشدة القرحات القلاعية الصغيرة الناكسة . آلية العمل غير واضحة ولكن يمكن أن تكون بإنقاص التلوث بالبكتريا الفموية.

ويكون ذلك باستخدام الكلورهيكسيدين /3/ مرات في اليوم لعدة أسابيع.

8- المرضى الذين لديهم أجهزة تقويم ثابتة أو متحركة :

يمكن أن يوصف الكلورهيكسيدين خلال 4-8 أسابيع الأولى من المعالجة .

بالإضافة إلى أنه يمكن أن ينقص عدد وشدة القرحات الرضية خلال أربع أسابيع الأولى من المعالجة التقويمية الثابتة .

9- التهاب الفم الناتج عن الأجهزة السنية :

يمكن أن يستخدم الكلورهيكسيدين في هذه الحالة لمعالجة المبيضات , حيث يوضع جل الكلورهيكسيدين على سطوح الجهاز السني بشكل مقابل أو ملائم لأماكن الإصابة .

ولكن نجاح الكلورهيكسيدين في هذه الحالات كان غير كامل وبطيء .

الأفضل من ذلك هو استخدام الأدوية المضادة للمبيضات الخاصة وتوظيف الكلورهيكسيدين لمنع النكس .

ويمكن أن نعقم الجهاز نفسه بنقعه بمحاليل الكلورهيكسيدين .

10- الغسولات بالكلورهيكسيدين قبل الجراحة مباشرة و الإرواء تحت اللثوي وحول حافة اللثة :

ويكون ذلك بشكل خاص عند استخدام الأدوات عالية السرعة أو الإنهاء ما فوق الصوتي , مثل هذه المضمضة تنقص الكتلة الجرثومية الموجودة وبالتالي تنقص من تلوث المنطقة الجراحية والجراح والمساعدين .

وفي المرضى ذوي الاستعداد الخمجي الإرواء بالكلورهيكسيدين حول حافة اللثة تنقص حدوث تجرثم الدم .

الإرواء تحت اللثوي بالعوامل المضادة للجراثيم أعطى بعض الاختلاف عن الإرواء بالسيروم الملحي .

الخلاصة :

هناك دلائل تشير إلى استعمال الكلورهيكسيدين في الوقاية في طب الأسنان معظمها يعتمد على خصائصه المضادة للجراثيم وعلى فترة عمله.

معظم الاستعمالات ذات القيمة في السيطرة على اللويحة تكون ذات مدة قصيرة إلى متوسطة الأمد . و ذلك عندما يكون تنظيف الأسنان الميكانيكي غير ممكن أو غير كاف , ويكون ذلك ضمن الفترة التي تكون فيها التأثيرات الجانبية ضمن الحدود الدنيا .

إن الكلورهيكسيدين فعال كوقاية أكثر منه كعلاج وبالتالي فعاليته في المنطقة ما تحت اللثوية كمساعد في علاج أمراض النسج الداعمة أمر مشكوك فيه .

الفلورايد ..... الفلور و طب الأسنان

يتواجد الفلور في جسم الإنسان بشكل رئيسي في العظام والأسنان وتكون الجزيئات المعدنية المكونة للأسنان وخاصة الميناء الحاوية على الفلور أكثر مقاومة للانحلال الحمضي من تلك غير الحاوية عليه حيث يلعب الفلور دورا هاما في الوقاية من النخر السني ويكون التأثير الأساسي للفلور بشكل موضعي أكثر منه جهازي.

يعمل الفلور على الوقاية من النخر بالآليات التالية :

يؤثر على جراثيم اللويحة السنيةويثبط إنتاجها من الحموض التي تؤدي لخسف و انحلال الأملاح المعدنية في ميناء السنيثبط عملية خسف الأملاح المعدنية في ميناء الأسنان ( وهو التأثير الأهم )يعزز من عملية إعادة التمعدن في سطوح الأسنان المخسوفة الأملاح

المصادر الجهازية للفلور :مياه الشرب  (الحاوية طبيعيا على الفلور أو المياه المفلورة)بعض الأطعمة والمشروبات( كالأطعمة البحرية والشاي)معاجين الأسنانالمكملات الغذائية الفلورية

المصادر الموضعية للفلور :

المعاجين السنيةالمضامض الفلوريةالهلام الفلوريالفرنيش الفلوري

حليب الأم لا يحوي على الفلور أبدا حتى لو كانت الأم تشرب مياه مفلورة وحتى الحليب للصناعي يحوي كمية ضئيلة من الفلور لذلك يمكن تقديم الفلور لهم بإضافته مع المياهمعاجين الأسنان :يعتبر معجون الأسنان الأكثر استخداما لتطبيق الفلور الموضعي وكانت بدايات إضافة الفلور إلى معاجين الأسنان عام 1950 ، وإن استخدام المعاجين كان له تأثير كبير بخفض الإصابة بالنخر السني بنسبة 24% ، حتى أن مركز السيطرة على الأمراض الأمريكي CDC صنف معجون الأسنان المفلور في المرتبة الأولى من حيث الوقاية من التسوس ويوجد عدة أنواع من المعاجين المفلورة هي : التجميلية - العلاجية - عالية الفلور. وتوصف الأخيرة من قبل طبيب الأسنان حيث تصل نسبة الفلور فيها حتى 5000 ppm .

المضامض الفلورية :يجب عدم استخدام المضامض الفلورية تحت عمر 6 سنوات لعدم قدرة الطفل على المضمضة والبصق وذلك لعدم اكتمال نضج منعكس البلع، إن استخدام فلور الصوديوم بنسبة 0.05% يعد فعال جدا عند الأطفال فوق 6 سنوات الذين لديهم خطورة عالية للنخر السني

* إن المضمضة تكون خارج أوقات تفريش الأسنان

أنواع المضامض الفلورية : 

غسول فلور الصوديوم المعتدل NaF تركيز 0.2% أسبوعياغسول فلور القصدير SnF 0.1% يومياغسول فلور الفوسفات الحامضية APF بتركيز 0.022% اسبوعيا

استطبابات استخدام المضامض الفلورية: 

المرضى ذوو الفعالية النخرية العاليةالأطفال المعالجين بالاجهزة التقويميةمرضى الأجهزة الصناعية المتحركة

الهلام الفلوري :يتميز باحتوائه تراكيز عالية جدا من الفلور تصل إلى (20000-12000-9000) ppm يتم تطبيقه في العيادة السنية ام منزليا بإشراف الطبيب عند الاشخاص ذوو درجة عالية من الوعي

* ينصح باستخدامه مرتين في العام

الفرنيش الفلوري :يتم تطبيقه من قبل الطبيب حصرا، قد يصل محتواه من الفلور إلى أكثر من (22600) ppm ، ياتي على شكل محاليل او ريزين، يجب عند تطبيقه الانتباه لعدم وجود مضاد استطباب مثل شخص يعيش في منطقة تحتوي مياهها كمية عالية من الفلور وذلك لمنع الانسمام الفلوري

سلامة وسمية الفلور :الفلور موجود في كل المياه الطبيعية بدرجة ما، العديد من المواد الكيميائية البسيطة سامة في حال الإفراط في الاستهلاك، وكذلك الحال مع الفلور.

الفلور يمتص بسرعة و بشكل رئيسي في المعدة ويصل لذروته في الدم بعد ساعة ويطرح عبر الكلية، ولكن توجد آثار ضئيلة منه في الحليب و اللعاب، وتسمح المشيمة لكمية ضئيلة فقط بالمرور لذلك فإن الفلور ما قبل الولادة ليس فعالا نسبيا.

الانسمام الفلوري :(أو التبقع) يحدث نتيجة الاستهلاك المفرط طويل الأمد للفلور، يعتبر كمرض مستوطن في المناطق التي يوجد الفلور بمستوى عال بشكل طبيعي في مياهها، سريرا: يتراوح من ابيضاض باهت معتم إلى توهد وتبدل شديد باللون

التسمم:الجرعة المميتة =32-64 ملغ فلور/كغ من وزن الجسم، للوصول إلى عتبة 5 ملغ فلور لكل كغ (تتطلب هذه الحالة دخول المشفى) فإنه يتوجب على الطفل ذو خمس سنوات أن يتناول 95 حبة (1ملغ فلور) أو 95 مل من معجون الاسنان

الترياق : في حالة أقل من 5 ملغ فلور/كغ من وزن الجسم يكون بشرب كمية كبيرة من الحليب

عند تناول أكثر من 5ملغ فلور/كغ من وزن الجسم - يحال المريض إلى المشفى فورا من أجى غسيل المعدة . في حال وجود أي تأخر يعطى وريديا كالسيوم غلوكونات و مقئ

فلورة مياه المجتمع :الهدف من ذلك هو رفع مستوى الوقاية من النخر وتقليل مستوى تسمم الاسنان بالفلور

في يناير عام 2011 اقترحت منظمة الصحة والعلاقات الإنسانية اعتبار 0.7 ppm  هو تركيز الفلور الامثل في مياه الشرب

اعتبر مركز السيطرة على الامراض والوقاية منها CDC أن فلورة المياه واحدة من أكبر 10 انجازات الصحة العامة في القرن ال20

المخدر الموضعي

 المخدر الموضعي الأكثر استخداما هو ليدوكائين(ويسمى أيضااكسولاكين أو ليجونوكين)، وهو الاستبدال الحديث لنوفوكينوالبروكائين. متوسط العمر الحيوي لمخدر الليدوكائين في الجسم حوالي 1،5-2 ساعة. مواد التخدير الموضعية الأخرى المستخدمة حاليا تشمل سيبوتوكين، ماركين (مخدر طويل المفعول)،وميبيفاكائين. ويمكن استخدام مزيج من هؤلاء تبعا للحالة. أيضا، فإن معظم مواد التخدير تأتي في نوعين : مع أو بدون أدرينالين.

التقنية الأكثر شيوعا وفعالية للأسنان السفلية والفك، هي تخدير العصب السنخي السفلي. بحقنة احصار الإحساس بالعصب السنخي السفلي، الذي يمتد من مفصل الفك إلى أسفل الجزء الخلفي من الفك السفلي ويربط الأسنان السفلية، والشفة السفلى والذقن، واللسان. على الارجح فإن العصب السنخي السفلي يتم تخديره ربما أكثر من الأعصاب الأخرى في الجسم. لتخدير هذا العصب، يدخل الطبيب إبرة خلف الفم إلى آخر ضرس للمريض.هناك عدة أعصاب غير سنية يتم تخديرها عادة خلال احصار السنخي السفلي. مثلالأعصاب الذهنية، التي تمد الإعصاب الجلدي (التغذية العصبية للجلد) للشفة الأمامية والذقن، وهي الفرع البعيد للعصب السنخي السفلي. عندما يتم احصار العصب السنخي السفلي، يتم تخدير الأعصاب العقلية أيضا، مما يؤدي إلى خدر الشفة والذقن. غالبا ما يتم أيضا تخدير الأعصاب الممتدة بالقرب من نقطة دخول العصب السنخي السفلي في الفك السفلي أثناء تخدير السنخي السفلي. على سبيل المثال، يمكن أن يتم تخدير العصب اللساني للحصول على لسان مخدر.العصب الوجهي يقع على بعد مسافة من العصب السنخي السفلي، ولكن في حالات نادرة يمكن أن ينتشر المخدر باتجاه اخر بعيدا بما فيه الكفاية لتخدير ذلك العصب. والنتيجة هيشلل العصب الوجهي (شلل أو شلل جزئي)، مع تدلي الجانب المحقون من الوجه بسبب العضلات الرخوة، ويختفي الشلل عندما يزول التخدير. إذا تم قطع العصب الوجهي عن طريق ادخال إبرة بشكل غير صحيح، قد يحدث شلل وجهي دائم.

الأعصاب السنخية العلوية لا يتم تخديرها عادة مباشرة لأنه من الصعب الاقتراب منها بواسطة الإبرة. لهذا السبب، فان الفك العلوي عادة ما يتم تخديره موضعيا عن طريق إدخال إبرة تحت الغشاء المخاطي الفموي المحيط بالأسنان.

هيبوكلوريت الصوديوم Soudium Hypochlorite ( NaOCl )

يعتبر هيبوكلوريت الصوديوم أكثر سوائل الإرواء استخداماً.

يُعرف أيضاً باسم محلول داكين ( Dakin’s Solution ) ، إن التركيز الأصلي الذي اقترحه داكين ( Dakin ) كان 0.5% في حين أن التركيز الأكثر شيوعاً في الاستخدام هو 5.25 % ، فإذاً يستخدم هيبوكلوريت الصوديوم بتراكيز تتراوح بين 0.5 % و حتى 7 % و هو يعتبر عامل فعال جداً ضد الجراثيم و مذيب فعال للبقايا اللبية و العناصر العضوية من العاج .

من سيئات هيبوكلوريت الصوديوم NaOCl :

الطعم الغير مرغوب به ـ السمية ـ عدم قدرته على إزالة طبقة اللطاخة ( بسبب عدم تأثيره على المواد اللاعضوية ) .

إذا وصل هيبوكلوريت الصوديوم إلى النسج الحول ذروية فإنه يسبب ألم شديد و نزف حول ذروي كما يحدث توذم

( Swelling ) .

أظهرت الدراسات التي قاست السمية الخلوية للـ NaOCl إلى أنها تكون أكبر و التأثير المخرش أكبر على النسج السليمة باستخدام NaOCl بتركيز 5.25 % عن الـ NaOCl بتركيز 1% و 0.5 %

إن الخوف من هذه السمية و الإختلاطات الكيميائية الأخرى هي السبب الرئيسي في استخدام NaOCl بتركيز 1% أو 0.5 % بدلاً من التركيز 5.25 % في الكثير من الدول .

يتشرد هيبوكلوريت الصوديوم NaOCl في الماء ليعطي شاردة الصوديوم ( Na+ ) وشاردة الهيبوكلوريت ( OCl - ) و هذا يحقق توازن مع حمض الهيبوكلوروس HOCl .

يوجد الكلورين على شكل HClO بين PH 4) و 9) ، في حين أن الجزء الفعال فوق ( PH 9 ) هو شاردة الهيبوكلوريت ) OCl - ) .

إن حمض الهيبوكلوروس ( HOCl )هو المسؤول عن الفعل المضاد للجراثيم في حين أن شاردة الـ ( OCl - ) أقل فاعلية ، حيث يعطل حمض الهيبوكلوروس أكسدة الفسفرة و نشاطات الغشاء الخلوي الأخرى كتركيب الـ DNA .

التكلسات على جدران القناة الغير المحضرة بعد الإرواء لمدة 10 دقائق بالـ NaOCl بتركيز 2.6 %

يعرف هيبوكلوريت الصوديوم ( NaOCl ) بفعله القوي المضاد للجراثيم و تختلف سرعة القضاء على الجراثيم باختلاف التركيز ، فقد أظهرت دراسة لـ (Gomes et al ) أن محلول الـ ( NaOCl ) بتركيز 5.25 % قتل المكورات المعوية البرازية Enterococcus Faecalis خلال ثلاثين ثانية في حين أن محلول الـ ( NaOCl ) بتركيز 2.5 % و 0.5 % استغرق10 دقائق و 30 دقيقة ( على التوالي ) من أجل القضاء على كل الجراثيم .

طرق زيادة فاعلية هيبوكلوريت الصوديوم :

الزمن : تتناسب فاعلية الهيبوكلوريت طرداً مع زمن التطبيق على النسج السنية .

التسخين : إن رفع حرارة الهيبوكلوريت إلى درجة 60° – 70° يزيد من خواصه الحالة للنسج .

كما يسرع التنشيط بالأمواج الفوق صوتية للهيبوكلوريت من تفاعلاته الكيميائية .

ما هو الليمونير للأسنان ؟

يعتبر لومينير الأسنان واحدًا من الحلول الثورية التي حملها لنا تخصص تجميل الأسنان كتطورٍ للأنواع المختلفة لعمليات ووسائل تبييض الأسنان والقضاء الدائم على مشاكل مثل البقع والاصفرار وتجاوز لومينير الأسنان الشكل الظاهر وحسب ليصبح قادرًا على تعديل شكل وحجم الأسنان كذلك وجعلها متناسقةً أكثر.

هذا الاختراع هو عبارةٌ عن عدسات الاسنان اللومينير الرفيعة التي تبدو كقشرةٍ رقيقة من البورسلين الشبه شفاف وتكون بسمك عدسات العين من دقتها ورقتها كما أنها برغم ذلك مضادةٌ للخدش أو التشقق أو التصدع.

وبالنظر إلى رقتها ودقة صنعها فهي لا تحتاج إجراءاتٍ معقدة لتركبيها والتأثير على الأسنان الأصلية أو التغيير من سمكها وشكلها ليتمكن الطبيب من تركيب عدسات الاسنان اللومينير وإنما في أغلب الأحيان كل ما تكون بحاجةٍ إليه هو زيارتان متعاقبتان للطبيب بعدها أمامك سنواتٌ طويلة من الاستمتاع بأسنانك البيضاء المتناسقة وابتسامتك المشرقة.

الفرق بين لومينير الأسنان وبقية الأنواع

هنا نحن بصدد المقارنة بين لومينير الأسنان وبقية الأنواع الأخرى من عدسات قشرة الأسنان أو المعروفة باسم الفانيير والشائع استخدامها في عالم طب الأسنان التجميلي خاصةً في حالات تبييض الأسنان وتنظيمها وإعطائها بياضًا ناصعًا.

يعتبر اللومينير نوعًا من أنواع الفانيير التقليدي ويختلف عنه في الشكل والنوع وطريقة الصناعة والمادة المستخدمة فيه وهناك عدة أنواعٍ من الفانيير منه البورسليني التقليدي وهو سميكٌ نوعًا ما ونوعٌ يمكن صناعته من الذهب والمعادن ونوعٌ آخر يتم وضعه في خلفية الأسنان بدلًا من مقدمتها لعلاج ردة الأسنان.

وبينما أغلب أنواع الفانيير واللومينير دائمة هناك نوعٌ من الفانيير غير الدائم والذي يكون مصنوعًا من المطاط أو البلاستيك ويمكن إزالته وإعادة تركيبه ببساطة حتى أن بعض الأنواع منه يمكن استخدامها منزليًا وتركيبها وإزالتها متى أردت ذلك تمامًا كعدسات العينين.

اللومينير نوعٌ من أنواع الفانيير البورسليني وهو عبارةٌ عن شريحةٍ أو عدسةٍ رقيقةٍ جدًا تجعله مختلفًا عن بقية الأنواع في أنها تحتاج دائمًا إزالة طبقةٍ من الأسنان وإنقاص حجمها 5 مم على الأقل ليكون تركيب القشرة ممكنًا أما لومينير الأسنان يمكن تركيبه بمنتهى السهولة دون إزالة أي شيءٍ من السن.

وهو ما يجعل عمليته سهلةً وبسيطة ولا تعاني من أيٍ من تعقيدات بقية الأنواع التي في الغالب تحتاج جلساتٍ كثيرة حتى إتمام الطقم كله بينما مع اللومينير لن تحتاج أكثر من جلستين بدون ألمٍ ولا حتى تخدير لتنتهي العملية

فيتاماونت للسيدات Vitamount

 مقوي عام للنساء: فيتاماونت للسيدات Vitamount مقوي عام للنساء هناك العديد من المشاكل الصحية التي تعاني منها المرأة التي تكون مرتبطة بنقص في المعادن وسوء التغذية

مالتى ريلاكس multi relax

 دواعي استعمال كبسولات مالتى ريلاكس multi relax: دواعي استعمال كبسولات مالتى ريلاكس multi relax , ينتمي دواء مالتي ريلاكس إلى مجموعة الأدوية المرخية للعضلات فهو يحتوى على مادة سيكلوبنزابرين وهي مادة تعمل علي ارتخاء العضلات

فيوسى زون Fusi Zon

 مضاد للبكتيريا وعلاج الالتهابات: فيوسى زون Fusi Zon مضاد للبكتيريا وعلاج الالتهابات , يستخدم هذا الدواء كمضاد للبكتيريا والالتهابات بسبب وجود مادة فيوسيديك ويوجد فيه الهيدروكورتيزون التي تساعد على معالجة الالتهابات الجلدية 

اقراص ديجستين لعلاج سوء الهضم DIGESTIN:

  دواعي استعمال اقراص ديجستين لعلاج حالات سوء الهضم DIGESTIN عبر موقع محتوي ديجستين أقراص تعطى للمرضى الذين يعانونِ من النحافة لا نها تعمل على فتح الشهية

حقن بيكوزيم Becozym

لعلاج نقص فيتامين ب: دواعي استعمال حقن بيكوزيم Becozym لعلاج نقص فيتامين ب عبر موقع محتوي, حقن تساعد في علاج التهاب الأعصاب وكذلك نقص فيتامين ب تعتبر من أفضل الأدوية التي يوجد فيها فيتامين.

فلاموجين Flamogen

  أقراص لعلاج التهاب المفاصل: فلاموجين Flamogen أقراص لعلاج التهاب المفاصل, يستخدم عقار فلاموجين في علاج التهاب المفاصل ويساعد على ارتخاء العضلات فهو يحتوى على مجموعة من المواد الفعالة التي تساعد في تحسين الدورة الدموية.

جافيسكون ادفانس Gaviscon Advance

 علاج الحموضة: نشرة دواء جافيسكون ادفانس Gaviscon Advance افضل علاج للحموضة يستخدم هذا الدواء في علاج حرقان المعدة ويعتبر من أكثر الأدوية التي لها مفعول في التخلص من الألم الموجود في المعدة

دواء اميولانت Immulant

 لتقوية مناعة الجسم: دواعي استعمال اميولانت Immulant عقار لتقوية المناعة, يستخدم عقار اميولانت في تقوية الجهاز المناعي للجسم مما يحمي الجسم من الإصابة بالعديد من الأمراض مثل نزلات البرد والالتهابات والعدوى الجلدية

دواء توسكان Tusskan

 لعلاج الكحة واحتقان الحلق: دواعي استعمال دواء توسكان Tusskan لعلاج الكحة واحتقان الحلق , دواء توسكان متوفر على شكل شراب يستخدم لعلاج الكحة ويخفف من التهابات الحلق 

دواء كلوسول Closol

 بخاخ لعلاج الالتهابات والفطريات: دواعي استعمال دواء كلوسول Closol بخاخ لعلاج الالتهابات يستخدم كلوسول مضاد للفطريات واسع المدى يساعد على التخلص من جميع أنواع الفطريات التي تصيب الجلد وتتسبب في حدوث التهابات شديدة 

دواء مالوكس بلس لعلاج حرقة المعدة Maalox Plus

, مالوكس بلس من الأدوية المنتشرة في الصيدليات والتي تساعد في علاج حموضة المعدة وعلاج ارتجاع المريء, فهو يحتوى على مواد فعالة

كيتولاك مسكن للآلام Ketolac

 دواعي استعمال كيتولاك مسكن للآلام Ketolac: نشرة دواء كيتولاك Ketolac عبر موقع محتوي, يستخدم كيتولاك في تسكين الآلام التي يعاني منها الكثير من المرضى خاصة بعد العمليات الجراحية حيث يوجد في كيتولاك بعض المواد الفعالة 

دواء سيدوفاج 850 Cidophage

 للتخسيس وانقاص الوزن بسهولة , سيدوفاج هي أقراص متوفرة في الأسواق تستخدم في علاج مرض السكر وبعض الدكاترة يوصفون عقار سيدوفاج لعلاج السمنة

اقراص سيدوفاج

لعلاج السكر والتخسيس Cidophage: دواء سيدوفاج Cidophage لعلاج السكر والتخسيس يستخدم دواء سيدوفاج في معالجة مرض السكر حيث يكون من أكثر الأدوية التي تعطي نتائج فعالة وسريعة في المحافظة على نسبة السكر في الدم.

دواء فبيوريك Feburic

 لعلاج النقرس: نشرة دواء فبيوريك Feburic لعلاج النقرس, يستخدم فبيوريك في علاج مرض النقرس حيث يكون من الأمراض الوراثية التي تصيب الكثير من الأشخاص حيث يعاني الكثير منه بسبب بعض العادات الخاطئة.

أقراص ميجافيت زنك megavit zinc

 مكمل غذائي ومقوي عام: نشرة أقراص ميجافيت زنك megavit zinc مكمل غذائي ومقوي عام, يستخدم هذا الدواء في تقوية الذاكرة ويعمل على تنشيط الوظائف الذهنية بالإضافة إلى أنه يساعد على زيادة النشاط البدني

اقراص بيدريمين

 لعلاج الاكتئاب Bedremin: نشرة اقراص بيدريمين لعلاج الاكتئاب Bedremin , ينتمي دواء بيدريمين إلى مجموعة الأدوية التي تستخدم لعلاج حالات الاكتئاب الشديد فهي تحتوى على مادة دي سفنلا فاكسين وهي مادة لها تأثير

بروفين شراب مسكن للآلام Brufen

 دواعي استخدام بروفين شراب مسكن للآلام Brufen: دواعي استخدام بروفين شراب مسكن للآلام Brufen, يعتبر شراب بروفين من أشهر الادوية التي تستخدم لتسكين آلام الجسم وخافض للحرارة , فهو من الادوية المضادة للالتهاب الغير ستيرويدية 

اقراص سبازمو أمريز

   لعلاج الانتفاخ Spasmo Amrase: نشرة أقراص سبازمو أمريز لعلاج الانتفاخ Spasmo Amrase , ينتمي برشام سبازمو امريز إلى مجموعة ادوية الطبية التي تستخدم لعلاج الانتفاخ والتخلص من تقلصات المعدة فهو يعمل على إدرار العصارة

اكتومثرين Ectomethrin

 دواعي استعمال اكتومثرين Ectomethrin لعلاج الحكة الجلدية: دواعي استعمال اكتومثرين Ectomethrin لعلاج الحكة الجلدية, يستخدم في معالجة الحكة الجلدية والجرب حيث يعتبر من أفضل الأدوية التي تستخدم في علاج الجرب والهرش وكذلك التخلص من الحشرات

الفرق بين سيدوفاج 500 وسيدوفاج 850

الفرق بين سيدوفاج 500 وسيدوفاج 850 , اقراص سيدوفاج هو عقار يستخدم لعلاج مرض السكر من النوع الثاني وفي بعض الحالات يستخدم من اجل التخسيس وخسارة الوزن

قطرة توبرين لعلاج التهاب العين Tobrin

 قطرة توبرين لعلاج التهاب العين Tobrin ,تنتمي قطرة توبرين إلى الأدوية التي تعالج الالتهابات البكتيريه وبالاخص الجزء الخارجي للعين لانها من ادوية المضاد الحيوي التي تحتوى على توبراميسين

كريم ونقط باترافين

 لعلاج الفطريات الجلدية Batrafen: نشرة كريم ونقط باترافين لعلاج الفطريات الجلدية Batrafen , باترافين هو مستحضر طبي موضعي يستخدم لعلاج الفطريات الجلدية التي تصيب الجلد والأظافر , ومتوفر على شكل محلول نفط Solution drops

قطرة نوستامين

لعلاج حساسية العين Nostamine: قطرة نوستامين لعلاج حساسية العين Nostamine , ينتمي قطرة نوستامين إلى الأدوية التي تعالج التهابات العين , فهي تحتوي على مادة ايروكلويد النفازولين وهي مادة تساعد على قبض الأوعية الدموية

دواء كيورام Curam

مضاد حيوي واسع المدى: نشرة دواء كيورام Curam مضاد حيوي واسع المدى من خلال موقع محتوي ،عقار كيورام هو مضاد حيوي واسع المدى يقضي على عدد كبير من البكتيريا والعدوى والالتهابات

أوميجا 3 بلس

 دواعي استعمال أوميجا 3 بلس مكمل غذائي Omega 3 Plus: كبسولات أوميجا 3 بلس Omega 3 Plus مكمل غذائي عبر موقع محتوى, أوميجا 3 هو مصدر للأوميغا، حيث يحتوي هذا الدواء على زيت السمك الذي يساعد في خفض نسبة الكوليسترول

دواء أمريزول Amrizole

 دواعي استعمال دواء أمريزول للتخلص من الفطريات Amrizol: نشرة دواء أمريزول للتخلص من الفطريات Amrizole من خلال موقع محتوى, امريزول هو عقار مضاد للفطريات والبكتريا, ويستخدم في علاج الاميبا ومتوفر على شكل أقراص لبوس وحقن

بسكوبان Buscopan

 دواعي استعمال بسكوبان Buscopan لعلاج القولون العصبي: دواعي استعمال بسكوبان لعلاج المغص Buscopan , يستخدم عقار بوسكوبان في علاج القولون العصبي فهو من الأدوية التي تستخدم لعلاج المغص وآلام البطن الناتجة عن القولون العصبي

دواء جينوفيل Genuphil

 لعلاج التهاب المفاصل والخشونة: دواء جينوفيل Genuphil لعلاج التهاب المفاصل والخشونة , يحتوى أقراص جينوفيل على مادة الجلوكوزامين وهي تركيبة كيميائية تساعد على التغلب على التعب والالتهابات الناتجة عن خشونة المفاصل 

دواء كونترولوك Controlc

  لعلاج الحموضة وقرحة المعدة: نشرة دواء كونترولوك Controlc لعلاج الحموضة وقرحة المعدة , ينتمي دواء كونترولوك إلى مجموعة ادوية تعالج امراض المعدة والامعاء المرتبطة بحموضة المعدة فهو يحتوى على مادة بانتوبرازول وهي مادة مثبطة

دواء ديباكين depakine

 دواعي استعمال دواء ديباكين depakine لعلاج نوبات الصرع: دواعي استعمال دواء ديباكين depakine لعلاج نوبات الصرع , ينتمي عقار ديباكين إلى مجموعة الأدوية التي تعالج الأمراض العصبية فهو يحتوى على مادة فالبوريك اسيد والتي تمنع نوبات الصرع 

ليبراكس Librax

 دواعي استعمال ليبراكس Librax لعلاج القولون العصبي: دواعي استعمال ليبراكس Librax لعلاج القولون العصبي , يستخدم دواء ليبراكس لعلاج حالات القرحة المعدة ويخفف من أعراض القولون العصبي فهو يساعد على التخفيف من الشعور بالتوتر والقلق 

دواء سيفترياكسون Ceftriaxone

  لعلاج الالتهابات البكتيرية: نشرة دواء سيفترياكسون Ceftriaxone لعلاج الالتهابات البكتيرية , سيفترياكسون هو دواء مضاد حيوي يعمل على قتل البكتيريا التي تصيب الجسم وتسبب الاصابة بالعدوى مثل التهاب السحايا والتهاب المسالك البولية والتهابات.

دواء الفينترن (Alphintern)

 عبارة عن أقراص تُساعد في الشفاء من الالتهابات والكدمات التي تظهر في بعض الأوقات فجأة مما يُسبب القلق والتوتر للمُصاب، فهو عقار يحتوي على مجموعة من المواد الفعالة التي تأتي بتأثير إيجابي على الصحة

daktarin

 علاج الفطريات التي تصيب الفم إلى جانب دوره أيضاً في معالجة الالتهابات المهبلية والتهابات المعدة والأمعاء الناتجة عن الإصابة بعدوى البكتيريا اللاهوائية حيث تعمل المادة النشطة في الدواء على تثبيط النمو الطبيعي لخلايا الكائن المعدي فتثبط نموه وانتشاره بالجسم.

دواء جنكوفيت (Ginkofit)

دواعي الاستعمال لعلاج هشاشة العظام هو أحد المكملات الغذائية التي تحتوي على تركيبة متوازنة من المعادن والفيتامينات والأحماض التي يفتقر إليها الجسم في حالات معينة مثل التقدم في العمر أو مع اتباع حميات غذائية لتعويض الفقد في هذه المواد.

بوليدرم (Polyderm)

 دواعي الاستعمال لعلاج الالتهاب الجلدي هو عبارة عن كريم يستخدم في علاج الالتهابات الجلدية والحساسية التي تُصيب البشرة، وينصح الأطباء بضرورة اتباع الجرعات اللازمة منه للحصول على نتيجة إيجابية وسريعة.

علاج تسوس الأسنان

علاج تسوس الاسنان يتعلق، بشكل كبير، بدرجة التسوس ومدى خطورته وبالحالة الصحية بشكل عام.

من بين ما تشمله العلاجات:

العلاج بالفلوريد

الحشوات المركّبة (أو: الحشوات التعويضية - Composite fillings)

علاج جذر السن (أو: علاج العصب)

التاج (غطاء كامل للسن يستخدم لترميم وإصلاح الأسنان التالفة)

خلع (قلع الأسنان).

الوقاية من تسوس الأسنان

المحافظة على نظافة الفم والأسنان بشكل منتظم تساعد على الوقاية من تسوس الاسنان.

إّذا اتّبعت النصائح والتعليمات التالية يمكنك منع تسوّس أسنانك أو تعفنها:

تنظيف (فرك) الأسنان بعد الأكل أو الشرب

شطف الفم

زيارة طبيب أسنان بشكل منتظم

 فحص إمكانية شدّ الفجوات بين الأسنان

شرب المياه من الصنابير (الحنفيات)

الامتناع قدر المستطاع عن تناول النقارش والمشروبات المحلّاة

تناول أطعمة تقوّي صحة الأسنان

علاج بالفلوريد

 استخدام مضادات البكتيريا عند اللزوم.

تقنية الشوك ويف ShockWave

 Shock wave

تعد تقنية الشوك ويف ShockWave أي “الموجات التصادمية” من أفضل بدائل العلاج بالجراحة والأدوية للكثير من أمراض الجهاز الحركي مثل الشوكة العظمية Heel Spurs المرتبطة بالتهاب اللفافة الأخمصية Plantar Fasciitis والكثير من الأمراض الأخرى التي يُعنى بها طب العلاج الطبيعي.

 إذا كنت ممن يقفون لفترات طويلة ويعانون آلاما غير مبررة في الكعب، فلا تتردد في التوجه إلى طبيب فورا، فهذه الأعراض تشير إلى احتمالية إصابتك بالشوكة العظيمة التي تسبب آلاما شديدة في كعب القدم.

الشوكة العظمية، أو كما يطلق عليها التهاب اللفافة الأخمصية، هي السبب الأكثر شيوعا لألم الكعب، واللفافة الأخمصية هي مجموعة مسطحة من الأنسجة (الأربطة) التي تربط عظم كعب إلى أصابع قدميك وهو يدعم قوس قدمك.

الالتهاب يحدث في منطقة التقاء الغشاء بعظم القدم نتيجة ترسب الكالسيوم فيها، ما يؤدي لتكون الشوكة العظمية".

سبب حدوث الالتهاب من الأساس يعود في بعض الأحيان إلى الوقوف لفترات طويلة بسبب طبيعة العمل، كربة المنزل التي تحتاج إلى الوقوف لساعات طويلة لأداء الأعمال المنزلية مثلا، لذلك فالنساء هن الأكثر عرضة للإصابة بالشوكة العظمية.

فالهدف من العلاج هو تقليل الالتهابات فى منطقه الشوكه العظميه

لايوجد علاج او حقن موضعى يزيل الشوكه نهائيا

هناك بعض التمارين والارشادات التى يجب على المريض اتباعها مع العلاج ومن ضمنها تغيير الحذاء الى حذاء طبى مع استعمال الكعب السليكون

اذا لم يستجيب المريض للعلاج فهناك الحقن الموضعى مع ايضا التزام المريض بالتعليمات

تسطح القدم /فلات فوت Flat Foot

 

 هو تشوه يظهر في القدم عندما يسقط قوس القدم متسببًا في استواء باطنها تمامًا أو جزئيًا وملامسته لسطح الأرض على عكس القدم الطبيعية حيث يظهر قوس القدم بوضوح.

هذا التشوه لا يسمح للقدم بالانثناء عند المشي مما يتسبب أحيانًا في بعض المشكلات الصحية الأخرى التي قد تمتد إلى مفصلي الركبة والفخذ هذا إلى جانب شعور المرضى بالألم في القدم. 

الفلات فوت أو القدم المسطحة (Flat Feet, Fallen arch or Pes planus ) شائع نسبيًا, فهو يصيب ما بين 20 إلى 30% من البشر. وعلى عكس الاعتقاد السائد بأن الفلات فوت عيب خلقي ولادي .. فإن القدم المسطحة قد تظهر عند البالغين بسبب التقدم في العمر أو بسبب التعرض لإصابة في القدم, أو أمراض أخرى تؤدي لتسطح القدمين المكتسب.

التشخيص

يتم تشخيص تسطح القدم من قِبَل المصاب نفسه, لسهولة ملاحظته وبسب شعوره بالألم.

التصوير بالأشعة السينية أو المقطعية CT مثاليًا لتشخيص التهاب المفاصل وتقييم درجة محاذاة عظام القدم.

التصوير بالموجات الفوق صوتية: يقدم هذا الإجراء صورة تفصيلية للأنسجة الرخوة المصابة, مثل تمزق الأربطة.

أشعة الرنين المغناطيسي: توفر هذه الأشعة صورًا مفصلة للعظام والأنسجة الرخوة المصابة, وهو إجراء مثالي لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي, تمزق الأربطة وإصابة وتر أخيل.

تسطح القدمين عند الأطفال

 تسطح القدم طبيعي و حتی عمر 6 سنوات.

 نسبة حدوثه أعلى في الذكور.

 نسبته أعلى لدى الأطفال الذين يعانون من السمنة.

 عند استمرار التسطح في عمر 10 سنوات أو أكبر ، يجب مراجعة الطبيب.

 عدة دراسات وجدت علاقة بين نوع الحذاء المستخدم و تسطح القدم.

 قد يكون مصاحب لمرونة المفاصل.

 تقل نسبة التسطح لدى الأطفال النشيطين حركياً.

  قد تسبب آلام عند التقدم في العمر.

  للحد من مشكله تسطح القدمين عند  الأطفال بتحسين عادات يومية معينة:

 تشجيع الطفل على زيادة نشاطه الحركي.

 إنقاص وزن الطفل إذا كان يعاني من السمنة.

 استخدام الحذاء المناسب خصوصا في الأوقات الي يتحرك فيها الطفل بكثرة مثل المدرسة ، وقت اللعب ، وقت المشي لفترات طويلة و الابتعاد عن الأحذية القماشية ، الضيقة من الأمام ، الأحذية المسطحة.

 تقوية القدمين عن طريق اللعب مثل : استخدام الدراجة في العمر المناسب ، العاب التسلق تحت اشراف الأهل ، نط الحبل ، المشي على خط مستقیم و غيرها مما تنمي حركة القدم.

 تسطح القدمين عند البالغين

 إصابة سابقة في القدم مثل الكسر الإجهادي أو التعرض لحادث.

 متلازمة قصور الوتر الظنبوبي الخلفي.

 اختلاف طول الساقين.

 الحمل. يتزامن مع الحمل عوامل قد تؤدي للإصابة بالفلات فوت الدائم أو المؤقت. وهذه العوامل هي, زيادة الوزن أثناء الحمل وتراكم السوائل في منطقتي القدم والكاحل يؤديا إلى زيادة الضغط على القدم. كذلك زيادة إفراز الإيلاستين (Elastin) وهو بروتين يزيد من مرونة الجلد وبعض الأعضاء الداخلية والأنسجة الضامة. هذه التغيرات في الأنسجة الضامة الناتجة عن زيادة الإيلاستين تساعد على ظهور تسطح القدمين.

 متلازمة مارفان... اضطراب جيني وراثي يؤثر على الأنسجة الضامة وعادًة ما يتم تشخيصه في الثلاثينيات من عمر الشخص المصاب.

 التهاب المفاصل الروماتويدي.

 الجنف...انحناء غير طبيعي في العمود الفقري يمكن أن يؤدي إلى تسطح إحدى القدمين بسبب المشية غير المتوازنة.

 الأحذية غير المريحة.

 بعض الأمراض العصبية مثل الشلل الدماغي.

 ضمور العضلات

 التهاب اللفافة الأخمصية الالتهاب الشديد في الرباط الأخمصي قد يؤدي لتلفه أو قطعه مما يؤدي إلى تسطح القدم.

 عوامل تزيد من خطر الإصابة:

 عوامل وراثية

 ضعف تقوس القدم

 ضعف أوتار القدم

 البدانة

 ممرض السكري

 ارتفاع ضغط الدم

 التقدم في العمر

 علاج تسطح القدمين عند الكبار

  أولاً:  العلاج التحفظي

في أغلب الأحيان لا يحتاج تسطح القدمين عند الكبار لعلاج, فقط 25% من نسبة المصابين الصلب(العظمي) يشعرون بالألم والذي يمكن التخلص منه بتناول مسكنات الألم. أما باقي المصابين بالألم الشديد والمستمر والذين يعانون أيًا من الأعراض الأخرى السابق ذكرها فيتم علاجهم كما يلي:

 الراحة عند الشعور بالألم وتجنب الأنشطة التي تسبب إرهاق القدم, واستخدام كمادات الثلج لتخفيف التورم.

 التخلص من الوزن الزائد.

 ارتداء أحذية مريحة تحتوي على حشوات داعمة لقوس القدم أو استخدام أحذية مخصصة للفلات فوت أو وضع حشوات السليكون التي تساعد على بناء قوس القدم.

 تناول المسكنات ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية.

 استخدام حقن الكورتيزون لتقليل الالتهاب في حالة استمرار الألم بعد تناول مضادات الالتهاب.

 استخدام دعامة الكاحل لتقليل الضغط الواقع على القدم.

 تجنب أحذية الكعب العالي وارتداء الأحذية الرياضية بشكل دائم.

 العلاج الفيزيائي وممارسة بعض التمارين الرياضية التي تساعد على بناء أو إعادة بناء قوس القدم وتقوية العضلات المحيطة واستطالة الأوتار بالقدم والساق

  ثانياً:  العلاج الجراحي

يتم اللجوء للعلاج الجراحي في حالة الألم الشديد والمستمر أو تضرر عظام القدم أو الأربطة بشكل كبير.

 تتميز جراحات علاج تسطح القدم بالفاعلية الشديدة في التخلص من الألم وتكوين أو إعادة بناء قوس القدم, الأمر الذي ينهي مشكلة تسطح القدم.

نظرًا لتعدد أسباب الإصابة بتسطح القدم, تتعدد الإجراءات الجراحية المناسبة لكل حالة, فتبعًا للسبب والأعراض وعمر المريض وحالته الصحية العامة يحدد الطبيب نوع الجراحة المناسب للحالة.

وهذه الإجراءات الجراحية تشتمل على:

  جراحة ترميمية يتم خلالها إعادة الأربطة والأوتار لوضعها الصحيح, وقد يتطلب الأمر إطالة الأربطة أو استبدالها بأجزاء من أربطة أخرى في الجسم وذلك لتصحيح وضع القدم وبناء قوسها.

  جراحة دمج العظام في القدم أو الكاحل.

  إزالة النتوءات العظمية وإعادة تشكيل العظام أو قطع أجزاء منها.

  استئصال الغشاء الزلالي

  استخدام إجراء ترقيع العظام(التطعيم العظمي) لرفع قوس القدم.

التهاب اللفافة الأخمصية (Plantar fasciitis)

  

اللفافة الأخمصية تعمل كوتر ماص للصدمات وتدعم القوس في قدمك

يعد التهاب اللفافة الأخمصية أحد أكثر أسباب آلام الكعب شيوعًا.  إنه ينطوي على التهاب في شريط سميك من الأنسجة يمتد عبر الجزء السفلي من قدمك ويربط عظم الكعب بأصابع قدمك (اللفافة الأخمصية).

 الأعراض :

 ألم يشبه الطعنات أسفل القدم بالقرب من الكعب

 يكون الألم عادة صباحا ويقل مع الحركة

 قد يعود الألم بعد فترات طويلة من الوقوف او بعض النهوض من الجلوس

 يكون الألم أسوأ بعد ممارسة التمارين وليس اثنائها

 الأسباب :

تتخذ اللفافة الأخمصية شكل الوتر ، وتدعم قوس قدمك وتمتص الصدمات عند المشي.  إذا أصبح التوتر والضغط على هذا الوتر كبيرًا جدًا ، يمكن أن تحدث تمزقات صغيرة في اللفافة.  يمكن أن يؤدي التمدد والتمزق المتكرر إلى تهيج أو التهاب اللفافة ، على الرغم من أن السبب لا يزال غير واضح في العديد من حالات التهاب اللفافة الأخمصية.

 عوامل الخطر:

 على الرغم من أن التهاب اللفافة الأخمصية يمكن أن يتطور بدون سبب واضح ، إلا أن بعض العوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة:  

  العمر.  يُعد التهاب اللفافة الأخمصية أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا.

  أنواع معينة من التمارين.  يمكن أن تساهم الأنشطة التي تسبب ضغطًا كبيرًا على الكعب والأنسجة المتصلة به - مثل الجري لمسافات طويلة ورقص الباليه  في ظهور التهاب اللفافة الأخمصية.

  ميكانيكا القدم.  يمكن أن تؤثر الأقدام المسطحة أو القوس العالي أو حتى نمط المشي غير الطبيعي على طريقة توزيع الوزن عند الوقوف ويمكن أن تزيد من الضغط على اللفافة الأخمصية.

  البدانة. الوزن الزائد يضع ضغطًا إضافيًا على اللفافة الأخمصية.

 المهن التي تجعلك تقف على قدميك.  يمكن لعمال المصانع والمعلمين وغيرهم ممن يقضون معظم ساعات عملهم في المشي أو الوقوف على الأسطح الصلبة إتلاف اللفافة الأخمصية.

  المضاعفات:

 قد يؤدي تجاهل التهاب اللفافة الأخمصية إلى ألم مزمن في الكعب يعيق أنشطتك المعتادة.  قد يؤدي تغيير طريقة مشيك كوسيلة لتخفيف آلام التهاب اللفافة الأخمصية إلى مشاكل في القدم أو الركبة أو الورك أو الظهر.

 التشخيص :

1- الفحص السريري واخذ التاريخ الطبي للمريض

2-التصوير بالاشعه السينيه والرنين المغناطيسي وذلك لنفي وجود مشاكل أخرى

 العلاج:

1-الراحة

2-الادوية المسكنة ومضادات الالتهاب

3-التوسع بالعلاج الفيزيائي عن طريق:

  تطبيق الامواج فوق الصوتية

  تمطيط اللفافة الأخمصية

  الامواج التصادمية

  تمارين ضمن الماء

علاج كعب القدم بالأعشاب :

 الثلج: وضع كمادات الثلج على الكعب واحد من أفضل الطرق لتخفيف الألم طبيعياً فالحرارة المنخفضة لها فاعلية في التحكم بالألم والالتهاب، بالإضافة لذلك فإن للثلج فعالية في تقليل الألم المرتبط بالتهاب أوتار القدم والتهاب اللفافة الأخمصية.

 ضع قطع الثلج في قطعة من القماش وضعها على منطقة الكعب لمدة 15 دقيقة وكرر العملية أكثر من مرة خلال اليوم . 

خيار آخر يمكن وضع قارورة ماء في الفريزر لحد أن تتجمد ثم دحرجها تحت منطقة الألم لمدة 10-15 دقيقة وكرر العملية حسب الحاجة. 

التدليك: التدليك هو طريقة أخرى من الطرق الطبيعية لعلاج كعب القدم حيث تعطي شعور فوري بالراحة من الألم ، كما أنه يساعد على استرخاء العضلات، يقلل من ضغط الدم، يقلل من تيبس المفاصل ويحسن الدورة الدموية في الجسم. يمكنك تدليك مكان الألم في أي وقت من اليوم ويفضل أيضاً قبل الذهاب للركض وبعد ممارسة الأنشطة الرياضية وقبل النوم. لعمل التدليك يمكنك استخدام أي نوع من الزيوت مثل زيت الزيتون، زيت جوز الهند، زيت السمسم، أو زيت الخردل. ضع القليل من الزيت الدافئ على مكان الألم استخدم الإبهامين واضغط على مكان الألم لعدة دقائق قم بتدليك القدم لمدة 10 دقائق وكرر العملية حسب الحاجة

الكركم: يحتوي الكركم على مادة الكركومين التي تعمل كمسكن للألم ومضاد للالتهاب.

 ضع كوب من الحليب مع ملعقة من بودرة الكركم واغليها على نار هادئة لمدة 5 دقائق، ضع القليل من العسل لديها عند الرغبة واشربها 2-3 مرات في اليوم 

الزنجبيل: يحتوي الزنجبيل على خواص مضادة للالتهاب ومسكنة للألم عن طريق المادة التي تسمى جينجيرول التي تمنع إفراز الهرمونات المسؤولة عن تحفيز الألم . 

اشرب شاي الزنجبيل 3 مرات باليوم أو قم بإضافة الزنجبيل على الطبخ. أو قم بتدليك الكعب باستخدام زيت الزنجبيل. حمض خل التفاح: يحتوي على خواص مضادة للأكسدة ومضادة للالتهاب التي تقلل من الألم. اضف ربع كوب من خل التفاح إلى كوب ونصف من الماء سخن الخليط حتى يسخن قم بتغطيس قطعة من القماش فيها قم بوضعها على مكان الألم مع تغطيتها بغطاء جاف للمحافظة على الحرارة اتركها لمدة 15-20 دقيقة كرر العملية حسب الحاجة.

الشوكة العظمية: أهم الأسباب وطرق العلاج (ألم الكعب)

   المحتوى الشوكة العظمية هي شوكة موجودة بالكعب لدى كل واحد من عشر أشخاص طبيعين، وفي حقيقة الأمر لا تعتبر شوكة الكعب هي المسبب الحقيقي لألم الكعب، وهو ما دفع الاطباء إلى ايقاف عمليات إزالة شوكة الكعب. حيث قد ينتج الألم عن تمزقات والتهابات في اللفافة الاخمصية (Plantar fasciitis). لذا فما هي أسباب التهاب اللفافة الأخمصية والمتعارف عليها ايضا باسم الشوكة العظمية؟ وما هي اهم أعراضها، وطرق الوقاية والعلاج منها؟  التهاب اللفافة الأخمصية اللفافة الاخمصية هي نسيج ليفي يشبه الشبكة، يعمل على حماية باطن القدم. ويمتد من كعب القدم حتى أصابع القدم. وترجع أهميته في أنه يلعب دور رئيسي في الحفاظ على القوس الموجود في القدم، وامتصاص الصدمات أثناء الحركة. ولكن قد يؤدي التحميل الزائد على هذا النسيج، إلى خطر الإصابة بتمزقات والتهابات في اللفافة الاخمصية، ينتج عنها حدوث ألم في أسفل الكعب. ومن العوامل المساعدة على التهاب اللفافة هو عدم وجود ليونة في عضلات السمانة خلف عظمة الساق، والمبالغة في ممارسة التمارين الرياضية، والتي تساعد على حدوث التمزق والالتهاب. اعراض الشوكة العظمية تعتبر الشكوى الشائعة للمصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية هو حدوث ألم يشبه الطعن في أسفل القدم بالقرب من الكعب أو قد يحدث ألم في بعض الاحيان في منطقة منتصف القدم السفلية. وعادة تصاب قدم واحدة بها الا انه يمكن ان تصاب كلا القدمين.  ويعتبر الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية هم الأشخاص النشطاء الذين تتراوح أعمارهم ما بين 40 إلى 60 عام. كما أنها أكثر شيوعا في النساء عن الرجال. وخاصة النساء الحوامل واللاتي قد يعانين منها خاصة أثناء الحمل المتأخر. يتطور الألم الناتج عن الشوكة العظمية تدريجيا من ألم خفيف إلى ألم حاد مسببا تصلب الكعب مع مرور الوقت. وعادة يكون الألم أكثر حدة عند الاستيقاظ أو عند الاستلقاء أو الجلوس لبعض الوقت أو عند صعود السلالم. كما قد يؤدي ممارسة النشاط لفترة من الوقت إلى زيادة الالتهاب، الا انه قد لا يشعر المصابين بالم الشوكة العظمية إلا بعد انتهاء ممارسة الأنشطة مباشرة.اهم الأسباب وكيفية العلاج أسباب التهاب اللفافة الأخمصية تتعدد الأسباب المؤدية إلى التهاب اللفافة الأخمصية، ومن أهم الأسباب: ADVERTISEMENT 1. زيادة الوزن ان زيادة الوزن أو السمنة قد يزيد من خطر الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية، ويحدث ذلك نتيجة ضغط الوزن الزائد على أربطة اللفافة الأخمصية. وخاصة إذا تعرضت إلى زيادة الوزن المفاجئ. 2. ممارسة الرياضة يعتبر من أكثر الأشخاص عرضة للإصابة بالشوكة العظمية هم العدائيين لمسافات طويلة، أو إذا كنت تمارس أنشطة تتطلب الوقوف كثيرا على قدميك. 3. مشاكل بالقدم ومن أسباب الشوكة العظمية أيضا المعاناة من مشاكل هيكلية في القدم مثل الأقدام المسطحة (فلات فوت) أو الأقواس العالية. كما قد يؤدي ارتداء الأحذية ذات النعال الناعمة ودعم القوس الضعيف إلى الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.  طرق التشخيص من أجل تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية، سوف يجري الطبيب فحص للقدم للتحقق من موقع الألم. ولمعرفة ما إذا كان الألم يزداد سوءا مع ثني القدم، وعما إذا كان هناك تورم أو احمرار خفيف. وقد يقيم الطبيب قوة العضلات، وصحة الأعصاب عن طريق فحص: قوة العضلات التوازن رد الفعل حاسة اللمس كما قد يتطلب الأمر اجراء فحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية، للتأكد من عدم وجود أسباب أخرى مسببة لألم الكعب. علاج الشوكة العظمية قد يتضمن علاج التهاب اللفافة الاخمصية بعض العلاجات التحفظية واخرى طبية. ومن طرق العلاج: 1. العلاجات التحفظية قد تتضمن العلاجات التحفظية لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية، والتي تتحسن معظم الحالات بها في غضون بضعة أشهر:  تناول الأدوية المضادة للالتهابات باعتبارها الخطوات الأولى لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية مثل دواء الأيبوبروفين (ibuprofen)، ودواء النابروكسين (naproxen). توفير الراحة إلى القدم. وضع الثلج لمدة تتراوح ما بين 15 إلى 20 دقيقة لمدة 3 إلى 4 مرات يوميا لتخفيف الورم. ممارسة تمارين تقوية عضلات الساق السفلية مثل تمارين الاستطالة لعضلة السمانة واللفافة الأخمصية. استخدام دعائم القوس (وسادة سيليكون) عند ارتداء الحذاء. استخدام الجبائر الليلية (Night splints) والتي تساعد على تجنب تيبس عضلة السمانة، وتوفر تمدد قوس القدم. التخلص من الوزن الزائد. تقليل معدلات المشي من اجل اتاحة الفرصة لتمزقات اللفافة الاخمصية من اجل الالتئام. الا ان الطبيب قد يلجأ الى استخدام حقن البلازما أو الحقن الموضعي باستخدام حقن الكورتيزون والتي تحتوي عادة على دواء الكورتيكوسترويد، وذلك بحقنه مباشرة في الجزء التالف من الرباط في حالة عدم انخفاض حدة الألم. 2. الزيوت الطبيعية تشير بعض الدراسات إلى أن استخدام الزيوت الطيارة قد تساعد على خفض الألم والالتهابات في حالات معينة. ومن تلك الزيوت: زيت اللافندر زيت الليمون زيت الكافور (الأوكالبتوس) ولكن يجب التأكد من تخفيف الزيت الطيار قبل استخدامه في تدليك القدم، بزيت أخر ناقل مثل زيت جوز الهند أو زيت الزيتون. 3. العلاج الطبيعي يعتبر العلاج الطبيعي هو جزء أساسي من علاج الشوكة العظمية، والذي قد يساعد على تمدد اللفافة الأخمصية وأوتار العرقوب مثل استخدام تقنية الموجات التصادمية. 4. التدخل الجراحي اما إذا أستمر ألم الكعب لفترة زمنية طويلة تتراوح ما بين 6 إلى 12 شهر، فقد يوصي الطبيب بالتدخل الجراحي. الا انه لا يتم اللجوء اليها الا في حالة استنفاد جميع خيارات العلاج الأخرى. طرق الوقاية من التهاب اللفافة الأخمصية ومن أجل الوقاية من الشوكة العظمية (التهاب اللفافة الأخمصية) يوصى بإتباع الأتي: الحفاظ على وزن صحي ارتداء الأحذية الداعمة للقوس استبدال الحذاء الرياضي بانتظام تجنب ممارسة الجري المتكرر تجنب المشي حافي القدمين ممارسة تمارين منخفضة التأثير مثل السباحة، وركوب الدراجات

 من أكثر الاعتقادات الخاطئة بين الناس هو ربط ألم الكعب مع زيادة الأملاح بالجسم او بالنقرص مع انها بعيده او اقل نسبه من مسببات آلآم الكعب، يعنى مش كل وجع فى كعب الرجل يبقى أملاح. 

ولكن أكثر اسباب آلآم الكعب ناتج عن التهاب اللفافة الأخمصية. اللى هى عبارة عن التهاب للشريط النسيجي السميك الذي يمتد على أسفل قدمك ويربط عظمة كعبك بأصابعك (اللفافة الأخمصية).

الأعراض :

يسبب مرض التهاب اللفافة الأخمصية بشكل شائع ألمًا يشبه الطعنات يحدث عادة مع الخطوات الأولى صباحًا. يقل الألم بشكل طبيعي مع نهوضك وتحركك أكثر، ولكنه قد يعود بعد فترات طويلة من الوقوف أو بعد النهوض من الجلوس.

علاج التهاب اللفافة الأخمصية :

معظم الأشخاص المصابين بالتهاب الرباط الأخمصي يتعافون مع العلاج التحفظي، الذي يتضمن الراحة وعمل كمادات لمنطقة الألم وأداء تمارين الإطالة عل مدار عدة أشهر مع بعض الأدوية البسيطه لكن الاعتماد يكون أكثر على تمارين الاطالة والعلاج الطبيعي.

التهاب اللفافة الأخمصية

-هو اضطرابٌ في النسيج الضام الداعِم لقوس القدم،

حيثُ يؤدي إلى ألمٍ في العَقِب وأسفلِ القدم، ويكون الألم عادةً شديداً مع الخطوات الأولى في اليوم أو بعد الحصول على فترةٍ من الراحة، كما يحدث الألم أيضًا عند العطف الظهري للقدم، ويؤثر على كلتا القَدمين في حوالي ثُلث الحالات.

 الأسباب:

1-الوزن الزائد

2-ضعف العضلات

3-تسطّح القدم

4-ارتداء الاحذية غير المريحة

5-الوقوف لفترات طويلة

 العلاج:

للعلاج الفيزيائي الدور الأهم في علاج وإعادة تأهيل التهاب اللفافة الأخمصية ويشمل:

1-الراحة وتطبيق كمادات ثلج

2-تطبيق أمواج تصادمية، أو أمواج فوق صوتية ultra sound

3-تمارين تقوية لعضلة الربلة (البطة) والعضلات المحيطة بالقدم

4-تمارين تمطيط ل وتر آشيل وعضلة الربلة

5-تخفيض الوزن لمن يُعانون من زيادة الوزن

6-تناول مضادات الإلتهاب

ما أسباب ‏آلام كعب القدم عند الاستيقاظ ؟

 

‏ طبّياً يسمّى التهاب اللفافة الأخمصية (Plantar Fasciitis).. وهو من أكثر الأسباب شيوعًا لالام كعب القدم عند الاستيقاظ، واللفافة الأخمصية هي الرباط الممتد من أسفل القدم والواصل بين الكعب والأصابع

‏يؤدي التهاب اللفافة الأخمصية وانتفاخها إلى الشعور بألم حاد ووخز في القدم وخاصة عند الاستيقاظ من النوم، ويمكن أن يصبح الألم مزمنًا وأكثر حدة في حال وصول الالتهاب إلى عظام الكعب..

العلاج والتدبير…

الراحة.. ووَضْع الكمادات الثلجية على المنطقة المُؤْلِمة.. وممارسة تمارين الإطالة..

يتعافى معظم الأشخاص المصابين بالْتِهاب اللفافة الأخمصية.

يمكن أن تساعد بعض الأدوية المسكنة للألم مثل الأيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وغيرهما) أو نابروكسين (أليف) في تخفيف الألم والالتهاب الناتج عن التهاب اللفافة الأخمصية.

الحقن بالأدوية الستيرويدية يمكن أن يُوفِّر راحة مُؤَقَّتة من الألم. لا يُوصَى بالحُقَن المُتعدِّدة؛ لأنها يُمكن أن تُضعِف اللفافة الأخمصية، ويحتمل أن تُؤدِّي إلى تمزُّقها. وعن طريق تصوير الألتراساوند (التصوير بالموجات فوق الصوتية)، يُمكن حَقْن البلازما الغنية بالصفائح الدموية التي تمَّ الحصول عليها من دم المريض؛ وذلك لتعزيز الْتِئام الأنسجة.

العلاج بالموجات الصدمية بالتنظير الخارجي. وفي هذا الإجراء تُوجَّه الموجات الصوتية إلى منطقة الألم في العَقِب (كعب القدم)؛ لتحفيز الشفاء. وعادةً ما يُستخدَم لعلاج الْتِهاب اللفافة الأخمصية المزمن الذي لم يَستَجِبْ للكثير من العلاجات التحفُّظية. إن بعض الدراسات تُظهِرُ نتائجَ واعدة، لكنَّ فعاليتها لم تَثبُت على الدوام.

ترميم الأنسجة بموجات الألتراساوند (فوق الصوتية). ولقد تطوَّرت هذه التكنولوجيا طفيفة التوغُّل جزئيًّا على يد أطباء Mayo Clinic. ويُستخدَم التصوير بالألتراساوند (بالموجات فوق الصوتية) لتوجيه مسبار يشبه الإبرة في أنسجة اللفافة الأخمصية التالفة. وباستخدام الطاقة فوق الصوتية، يهتزُّ طرف المسبار بسرعة لتفتيت النسيج التالف، والذي يُشفَط فيما بعد.

الجراحة.. قليل من المرضى هم الذين يحتاجون إلى الخضوع لعملية جراحية لفصل اللفافة الأخمصية عن عظام العَقِب (كعب القدم). وفقط عندما يشتدُّ الألم وتَفشَل العلاجات الأخرى يكون ذلك خيارًا مطروحًا بشكل عام. يُمكن القيام به كعملية جراحية مفتوحة أو من خلال إحداث شقٍّ صغير تحت تأثير التخدير الموضعي.

التهاب اللفافة الأخمصية ودور العلاج الطبيعي

التهاب اللفافة الأخمصية هو ألم في كعب القدم   وهو عبارة عن التهاب في الأنسجة التي تمتد عبر باطن القدم من عظم كعب القدم  إلى أصابع القدم (اللفافة الأخمصية).

 إن آلام التهاب اللفافة الأخصمية تشبه آلام الطعن والتي عادةً ما تحدث مع أول الخطوات في الصباح ثم يقل الألم مع النهوض والحركة، ممكن أن يعود بعد فترات طويلة من الوقوف أو عند الوقوف بعد الجلوس.

 الأعراض :-

١. ألم حاد أسفل القدم.

 ٢.ألم بعد ممارسة التَّمارين، وليس أثناء ممارستها.

 ٣.ألم بعد الوقوف لفترات طويلة.

 ٤. ألم عند الوقوف بعد الجلوس.

دور العلاج الطبيعي ؟؟

أخصائي العلاج الطبيعي يستخدم بالجزء الأول من العلاج تمارين لإطالة اللفافة الأخمصية والوتر الموجود خلف القدم وأسفل القدم و بالجزء الثاني تقوية عضلات الطرف السفلي.

يمكن ان يستخدم طريقة لف القدم بالشريط الرياضي لدعم باطن القدم.

ممكن ان يستخدم الجبائر الليلية لإطالة العضلات  في أثناء النوم، مما يُثبت اللفافة الأخمصية  في وضع الإطالة طوال الليل ويقوم على تعزيزها.

التهاب اللفافة الأخمصية

 هو أحد أكثر أسباب ألم العَقِب (كعب القدم) شيوعًا. هو التهاب في شريط سميك من الأنسجة التي تمتد عبر الجزء السفلي من قدمك ويربط بين عظم العَقِب (كعب القدم) الخاص بك إلى أصابع قدميك (اللفافة الأخمصية).

عادةً ما يسبب التهاب اللفافة الأخمصية آلام الطعن والتي عادةً ما تحدث مع خطواتك الأولى في الصباح. يقل الألم عادة مع النهوض والحركة، ولكن قد يعود بعد فترات طويلة من الوقوف أو عند الوقوف بعد الجلوس.

التهاب اللفافة الأخمصية هو أكثر شيوعًا في العدَّائين. الناس الذين يعانون من زيادة الوزن وأولئك الذين يرتدون الأحذية بدون دعم كافي أيضًا لديهم خطر متزايد من الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.

التهاب اللفافة الأخمصية

التهاب اللفافة الأخمصية هو أحد أكثر أسباب ألم العَقِب (كعب القدم) شيوعًا. هو التهاب في شريط سميك من الأنسجة التي تمتد عبر الجزء السفلي من قدمك ويربط بين عظم العَقِب (كعب القدم) الخاص بك إلى أصابع قدميك (اللفافة الأخمصية). عادةً ما يسبب التهاب اللفافة الأخمصية آلام الطعن والتي عادةً ما تحدث مع خطواتك الأولى في الصباح.

في غضون عدة أشهر من تناوُل العلاجات التحفُّظية، بما في ذلك الراحة ووَضْع الكمادات الثلجية على المنطقة المُؤْلِمة وممارسة تمارين الإطالة، يتعافى معظم الأشخاص المصابين بالْتِهاب اللفافة الأخمصية.

ألم كعب الرجل

 هكلمكم انهاردة عن شكوي متكررة في العيادة وهي (ألم كعب الرجل) أو بيسموها أحيانا (الشوكة العظمية)

المرض ده اسمه العلمى ..إلتهاب اللفافة الأخمصية 

وهو ببساطة عبارة عن نسيج ليفي بيحمي باطن القدم من كعب الرجل لأصابع القدم ...وهو مهم لانه بيمتص الصدمات أثناء الجري والمشي 

لكن بعض المرضي لما بيحصل حمل زيادة أو جري أو مشي كتير ...بيحصل فيه تمزقات وإلتهابات..وهو ده الألم اللي المريض بيشتكي منه ...وبيكون مميز جدا بإنه أكثر ما يكون و المريض بيقوم من النوم ..أو يقف بعد فترة قعاد كبيرة  

طب فين الشوكة في الموضوع؟ 

الحقيقة ان الشوكة دي موجودة في كل واحد من عشر أشخاص طبيعية

ومن الأشخاص اللي عندهم الشوكة واحد فقط من كل عشرين هو اللي عنده ألم الكعب

  يعني طلع إن الشوكة دي مش هي مصدر الألم زي مكان معروف زمان ...وكمان ثبت أن الألم  ناتج من الالتهابات والتمزقات في اللفافة الأخمصية ومش بسبب الشوكة  

   عشان كده مبقاش حد بيعمل عمليه إنه يشيلها

  طب إيه سبب الالتهاب ده؟

1  زيادة الحمل علي الغشاء ده بزيادة الوزن

 2 المبلغ في أداء تمارين الوثب والجري 

3 وجود تيبس في عضلات السمانه الموجودة ورا عضمة الساق🦵

  أما بالنسبة لتشخيصها بيكون بالفحص عند الطبيب ومش بيحتاج المريض إنه يعمل أشعة الا لو الطبيب شك في سبب تاني للألم غير إلتهاب اللفافة الأخمصية 

  نيجي لأهم حاجة وهي العلاج  

أولا .....كتير جدا من المرضي بيستجيبوا للعلاج التحفظي وهو إيه

1 تقليل الوزن ... الراحة و تقليل الوقوف والمشي لفترات طويلة أو الجري

2 عمل تمارين لعضلات السمانة وتقويتها ...وتمارين شد لباطن القدم (ودي ممكن تلاقوها في فيديوهات علي اليوتيوب

3  كمادات الثلج مرتين لثلاثة يوميا ..وطريقتها انك تيجب زجاجة ماء صغيرة مثلجة وتمشي القدم عليها رايح جاي

4 لبس وسادة سليكون أثناء المشي

5 أدوية مضادة للالتهاب

6 العلاج الطبيعي ...ومؤخرا في نوع من العلاج اسمه (الموجات التصادمية)

وده بقي يجيب نتيجة رائعة مع ناس كتير بعد جلستين أو ثلاثة 

7 لو كووول ده مجابش نتيجة ..أحيانا يلجأ الطبيب لحقن موضعي لكعب الرجل بحقنة الكورتيزون ...ومؤخرا بقي فيه كمان الحقن بالبلازما

   لازم نعرف حاجة مهمة 

إن العلاج في الحالة دي أحيانا كتير بيطول لمدة تصل لشهور ..وأحيانا لسنة كمان 

الشوكة العظمية و هى التسمية الشائعة و لكنها تسمية غير دقيقة،

  حيث أنها ليست شوكة فعلياً و ليست عظمية بل تكلسات تحدث فى الأنسجة بالكعب التى قد تظهر فى الأشعة فى بعض و ليس كل الأحيان على شكل مدبب يشبه الشوكة، أما التسمية الصحيحة فهى التهاب اللفافة الأخمصية للقدم.

و اللفافة الأخمصية هي الرباط الذي يمتد ما بين الكعب و أصابع القدم، و يحدث بها الالتهاب لأسباب عديدة

منها :

    زيادة الوزن 

 الوقوف لفترات طويلة

 ارتداء الأحذية الغير مرنة او ذات الكعب العالي

 بعض الأمراض الروماتيزمية

 بعض العيوب الخلقية بالقدم 

و هي تعد من أكثر الأسباب شيوعًا لآلام الكعب خاصة عند الاستيقاظ من النوم أو القيام بعد الجلوس لفترات طويلة 

 العلاج يتلخص في 3 مراحل :

 تقليل الوزن و تجنب الوقوف لفترات طويلة و وَضْع الكمادات الثلجية على الكعب و ممارسة تمارين الإطالة و أيضاً الموجات التصادمية و العلاج الطبيعي و مسكنات الألم

و هذه الطريقة تؤدى إلى تحسن معظم الأشخاص المصابين بالتِهاب اللفافة الأخمصية.

الحقن الموضعي بالكعب : يتم حقن الكورتيزون مع مخدر موضعي أو حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية

و يتم اللجوء إلى الحقن الموضعي عند عدم الشعور بالتحسن مع الطريقة الأولى مثلاً بسبب عدم القدرة على تقليل الوزن.

 الجراحة: نادراً ما يتم اللجوء لعملية جراحية لفصل اللفافة الأخمصية عن عظام الكعب و لا ينصح بها إلا عندما يشتدّ الألم وتَفشَل طرق العلاج الأخرى أو في حالات وجود عيوب خلقيه بالقدم 

الشوكة العظمية (مسمار القدم) :

هو عبارة عن نتوء عظمي ينشأ في كعب القدم نتيجة ترسب الكالسيوم بسبب إلتهاب اللفافة الأخمصية في باطن القدم .

 أسبابه :

1-تبسط القدم .

2-الوزن الزائد .

3- ضيق الحذاء والمشي حافي القدمين .

4-الوقوف طويلاً والجهود الرياضية .

   أعراضه :

- وجع في كعب القدم عند المشي لمسافات طويلة .

- الوجع يكون بدرجة كبيرة في اول الخطوات بعد النهوض من النوم .

  العلاج :

عادة  يتم اللجوء إلى الأدوية المسكنة ، وممكن حقن الكورتيزون هذه العلاجات مفيدة ولكن مفعولها لايدوم طويلا .

هناك بعض الأطباء ينصح بالعملية الجراحية ويتم فيها حف المسمار العظمي لكن يبقى جذره ويتكون بعد فترة مرة اخرى .

أما العلاج الأنسب لمثل هذه الحالات :

- استخدام كمادات الثلج .

- العلاج الطبيعي وتمارين الإستطالة والتقوية .

- جهاز الموجات فوق الصوتية .

- جهاز الموجات التصادمية الذي يعد العلاج الأنسب لهذه الحالات ويغني عن كل العلاجات السابقة بنسبة تفوق 95% من الحالات .

يقوم جهاز الموجات التصادمية Shockwave Therapy بتفتيت الترسبات الكلسية المكونة لمسمار العظم ليعاود الجسم إمتصاصها كما يقوم بتنشيط الدورة الدموية في منطقة اللفافة الأخمصية لتخفيف الألم والإلتهاب .

كم جلسة يحتاج المريض: يحتاج 7الي 10 جلسات فقط

تقنية الشوك ويف ShockWave

 تعد تقنية الشوك ويف ShockWave أي “الموجات التصادمية” من أفضل بدائل العلاج بالجراحة والأدوية للكثير من أمراض الجهاز الحركي مثل الشوكة العظمية Heel Spurs المرتبطة بالتهاب اللفافة الأخمصية Plantar Fasciitis والكثير من الأمراض الأخرى 

العلاج بالموجات الصادمة (شوك ويف shock wave therapy) 

هذه الصدمات هي نوع من الموجات الصوتية تشبه التي تستخدم لتفتيت الحصوات، وهذه تستخدم حاليا في علاج تليفات العضلات والأوتار والأماكن المؤلمة بسبب التكلس"ترسب الكالسيوم" فهي تفتت الترسبات وتفك الالتصاقات العضلية والنسيجية .والجهاز يتميز بالدقة في توجيه الموجات  و تاثير أعمق في النفاذ لداخل الأنسجة، وبهذا تؤثر في العضلات العميقة التي هي في طبقات أبعد عن الجلد، وتساهم بذلك في حل مشكلات أكثر بفضل الله 

الحالات التي يعالجها الجهاز:

-ألام المفاصل المزمنة.

-مسمار  القدم او الشوكة العظمية.

-آلام بطانة القدم.

-كوع التنس او آلام الكوع المزمنة.

-الإصابات الرياضية وتمزق الأربطة.

-التهاب الاوتار المزمن.

-احتكاك وتآكل المفاصل.

-نقاط الألم المزمنة.

-آلام أوتار الكتف الأمامية.

-الالم المفصل الحرقفي بالظهر

ومع جهاز الشوك ويف يحتاج المريض معها من 4إلى 5 جلسات فقط، وبين كل جلسة والثانية أسبوع .

تقنيه الموجات التصادميه(الشوك ويف) هي تقنيه عالميه فعاله جدا و تستخدم من سن ١٠ سنوات فما فوق وليس لها اي آثار جانبيه علي كبار السن . 

التهاب اللفافة الأخمصية Planter Fasciitis

 طن الرجل بتوجعك الصبح اول ما تصح؟ 

بتاخد فتره علشان تعرف تدوس على رجلك؟ 

مضطره تقف كتير بسبب وظيفتك او شغل البيت؟ 

يبقا البوست ده ليك....... 

التهاب اللفافة الأخمصية Planter Fasciitis 

معنى (اللفافة الأخمصيه) ايه:

شريط سميك من الأنسجة التي تمتد عبر الجزء السفلي من قدمك ويربط بين عظم العَقِب (كعب القدم) الخاص بك إلى أصابع قدميك. 

*الأعراض

عادةً ما يسبب التهاب اللفافة الأخمصية آلام الطعن في أسفل قدمِك بالقُرب من الكعب (زي المسمار) والتي عادةً ما تحدث مع خطواتك الأولى في الصباح بعد الاستيقاظ. 

يقل الألم عادة مع النهوض والحركة، ولكن قد يعود بعد فترات طويلة من الوقوف أو عند الوقوف بعد الجلوس وبعد مُمارَسة التَّمارين، وليس أثناء مُمارستها.

*الأسباب

تتخذ اللفافة الأخمصية شكل وتر، وتدعم قوس قدمك وتمتص الصدمات عند سيرك. إذا زاد التوتر والإجهاد على هذا الوتر بشكل كبير للغاية، فيمكن أن تحدث تمزقات صغيرة في اللفافة. يمكن أن يتسبب الشد والتمزُّق المتكرر في تهيج أو التهاب اللفافة.

تمام، ايه سبب الالتهاب الاساسي....

- العمر: يكون التهاب اللفافة الأخمصية أكثر شيوعًا بين أعمار 40 و60 عامًا.

- شكل وطبيعة القدم: يمكن أن تؤثر الأقدام المسطحة أو قوس القدم العالي أو حتى نمط المشي غير الطبيعي على الطريقة التي يتم بها توزيع الوزن عند الوقوف ويمكن أن يضع ضغطًا إضافيًّا على اللفافة الأخمصية.

- السمنة: يمكن أن تؤدي زيادة الوزن في وضع جهد إضافي على اللفافة الأخمصية لديك.

- الوظائف التي تفرض عليك الوقوف على قدميك لفترات طويله. 

- الحذاء: الأحذية بدون دعم كافي (الفلات او الكلاسيك) تزيد من فرصة الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.

- حمض اليوريك والاملاح وسرعه الترسيب

*المضاعفات

تجاهُل التهاب اللفافة الأخمصية قد يُؤدِّي إلى ألم مزمن في الكعب و باطن القدم وترسب للكلسيوم .