يعاني مرضى السكري كثير من موضوع قياس السكر وخاصة أنهم يضطرون لوخز نفسهم بالإبر من أجل الحصول على نطقة دم لقياس السكر. باحثون طوروا لصاقة تستطيع كشف نسب السكر في الدم عن طريق العرق. كل ماعلا المريض فعله هو أن يضع اللصاقة. الشيء المميز في هذه اللصاقة أنها تحرر دواء الميتفورمين في حال ارتفاع سكر الدم.
التجارب الأولية على اللصاقة بينت أنها تعطي نتائج تتشابه مع نتائج جهاز فحص السكر المنزلي المعتمد على الدم.
دراسة كندية تين أن دواء السكري pioglitazone يزيد من نسبة حدوث سرطان المثانة bladder cancer بنسبة تزيد 63%. الأمر لا ينطبق على باقي الأدوية من فئة ال thiazolidinediones مثل ال rosiglitazone فهي لا تزيد من نسبة حدوث سرطان المثانة.
العلماء استخدموا بيانات جمعت من أكثر من 145810 مريض.
رغم أن الدواء يزيد النسبة بشكل كبير ولكن نسبة حدوث المرض تبقى ضئيلة حتى مع أخذ الدواء. فهي 83 لكل 100 الف شخص لا يأخذ الدواء و 121 لكل 100 ألف شخص يأخذ الدواء.
(طبعا سنتكلم عن ارتجاع الطعام العادي وليس عن الإقياء المرضي):
1- إطعام الرضيع قبل أن يشعر بالجوع حتى لا يتناول كمية أكبر من الحليب.
2- استخدمي حلمة ذات فتحة متوسطة. الحلمة ذات الفتحة هالكبيرة ستجعل تدفق الحليب سريع جدا. والحملة ذات الفتحة الصغيرة ستجعل الطفل يبتلع الكثير من الهواء.
3- عدم استخدام الحفاضات الضيقة والتي تضغط على الأمعاء وتزيد من الإقياء.
4- حاولي العمل علي تجشؤ الطفل Burping مرتين أو ثلاثة أثناء إطعامه (يوجد فيديو في المصادر يوضح الطريقة)
5- احضني الرضيع لفترة زمنية بشكل يكون فيها بوضعية تشبه وضعية الوقوف بعد الإرضاع.
6- إرضاع الطفل في مكان هادئ. الضجيج يزيد يقلل من تركيز الرضيع اثناء الرضاعة ويجعله يرضع بطريقة غير منتظمة.
7- زيادة عدد الوجبات وتصغير حجم الحليب في كل وجبة.
مريض يأخذ ال Sulfasalzine لعلاج داء كرون Crohn Disease.
ماهي النصائح التي يجب على الصيدلاني إعطائها للمريض؟
الجواب:
الدواء يجب أن يؤخذ بعد الطعام. يجب على المريض تجنب التعرض لأشعة الشمس لأن الدواء يزيد الحساسية للشمس.
يجب على المريض أخذ حمض الفوليك كمكمل غذائي اثناء استخدام الدواء لأن الدواء يقلل من نسب حمض الفوليك في الجسم.
الدواء قد يسبب تلون البول والجلد بلون برتقالي.
في حال كان المريض يريد الإنجاب يجب اخباره أن الدواء قد يؤدي لخلل مؤقت في عملية تشكل النطاف.
كنا نشرنا سابقا دراسات سابقة بينت أن لفيتامينD دور كبير في الوقاية من بعض أنواع السرطانات كسرطان الدم. دراسة أجريت على 2304 أمرأة بينت أن زيادة نسب فيتامينD في الدم تخفف نسب بعض أنواع السرطانات عند النساء بنسبة كبيرة تصل إلى 77% والوضع يشمل 80% من السرطانات وأهمها الثدي والأمعاء والرئتين
كيف نستفيد من هذه الدراسة؟ أنا من ناحيتي وخبرتي الطبية أنصح جميع الناس وخاصة النساء التي لا تتعرض لكميات كافية من الشمس ولا تأكل مأكولات غنية بفيتامينD بأخذ هذا الفيتامين كمكمل غذائي بشكل دائم.
وتشير إلى أن معدل المرات التي يقذف بها الرجل (عن طريق ممارسة الجنس أو العادة السرية) بتناسب عكسا مع سرطان البروستات. أي أن ممارسة الجنس تخفف من نسبة حدوث سرطان البروستات.
الدراسة شملت بيانات أكثر من 32000 مريض ونسبة الانخفاض في حدوث سرطان البروستات كانت 20% للناس التي كان معدل القذف لديها عشرين مرة شهريا بالمقارنة مع الناس التي كان معدل القذف لديها هو 4-7 مرات شهريا.
بعض الأدوية تخفف نسبة امتصاص ال Levothyroxine أو كما يعرف تجاريا ب Eltroxin والذي يستخدم لعلاج قصور الدرق Hypothyroidism .يجب ترك مدة 4 ساعات بين أخذ هذه الأدوية والثيروكسين.
أهم هذه الأدوية
1- أملاح الحديد Ferrous salts
2- مضادات الحموضة التي تحوي أملاح الكالسيوم والألمنيوم. مثال Maalox
3- ال Orlistat
4- الأدوية التي تمنع امتصاص الكولسترول مثل ال Cholestyramine
5- الطعام: يجب أخذ الدواء على معدة فارغة قبل الطعام بنصف ساعة.
6- الكافيين Caffeine: يجب ترك مدة ساعتين بينه وبين التيروكسين.
7- أملاح الكالسيوم التي تعطى لتقوية العظام.
1- يجب على المريض أن يحمل بطاقة تعريفية معه أنه يأخذ هذا الدواء حتى يعرف الأطباء في حالات الإسعاف أنه معرض للنزف.
2-يجب على المريض أن يخبر الطبيب في حال حدوث كدمات تحت الجلد قد تكون دليل على وجود نزف أو أي نزيف آخر.
3-يجب على المريض تجنب الأدوية التي تزيد من سيولة الدم مثل الإسبرين إلا بوصفة طبية.
4-يجب على المريض الانتباه إلى عدم استهلاك مكملات غذائية أو أطعمة تحوي كميات عالية من فيتامين K (مثل السبانخ) والحد من الكمية لأن فيتامين ك يعارض عمل الدواء.
5- يعالج التسمم بالوارفارين باستخدام فيتامين K
ملاحظة: الأمر بنطبق على أغلبية أدوية الصرع.
1- يجب الحذر عند استخدام هذه الأدوية عند الناس التي لديها محاولات سابقة في الانتحار لأنها قد تسبب تغيرات نفسية.
2- جميع هذه الأدوية يجب أن لا توقف بشكل مفاجئ ويجب إيقافها بشكل تدريجي. التوقف المفاجئ عن استخدام هذه الأدوية قد يسبب نوبات صرع.
3- جميع هذه الأدوية تسبب تعب وشعور بالنعاس ويجب الانتباه عند أخذها مع أي عقاقير تسبب النعاس والأمر ينطبق على الكحول.
4- تجنب عشبة القديس جون St. John's Wort وزيت زهرة الربيع المسائية Evening primrose oil لأنها تقلل من فعالية هذه الأدوية وتزيد احتمال حدوث اختلاجات.
5- تجنب الأدوية التي قد تقلل عتبة حدوث الاختلاجات seizure threshold عند مرضى الصرع مثل الترامادول والسيفالوسبورينات (شائع في الجرعات العالية فقط). يمكن مشاهدة جدول في المراجع للأدوية التي تزيد من نسبة حدوث الاختلاجات عند مرضى الصرع.
6- يفضل تجنب تبديل الدواء بأسماء تجارية أخرى إلا عند الضرورة . اختلافات قليلة في طريقة التصنيع وفي الجرعة قد تؤدي إلى اختلاف في الاستجابة للدواء.
الصورة يوضح بعد الأدوية التي تخفف عتبة حدوث الاختلاجات seizure threshold
1- الدواء يسبب حساسية شمسية Photosensitivity ويفضل وضع واقي شمسي وتجنب التعرض للشمس لفترات طويلة.
2- الدوء قد يسبب بشكل نادر تورم في الأوتار. اذا لاحظت تورم أو ألم في الكاحل أو الاكتاف أو اليد أو في مناطق أخرى يجب عليك مراجعة الطبيب. الموضوع غير شائع ولكنه احتمالية حدوثة تزيد مع التقدم في السن.
3- لا يعتبر الدواء الخيار الأول للناس التي عمرها أقل من 18 سنة لأنه يسبب مشاكل في المفاصل والعظام.
4- الدواء لا يجب أن لا يؤخذ مع المرخي العضلي tizanidine ويعد الاستخدام مضاد استطباب لأن السيبروفلوكساسين يزيد من مستويات ال tizanidine في الدم بشكل كبير قد يهدد الحياة.
5- يجب الانتباه عند استخدام الدواء مع ال warfarin ويفضل مراقبة عوامل التخثر.
6- الدواء يزيد من فعالية الأدوية الخافضة للسكر ويجب الانتباه لعدم التعرض لهبوط في سكر الدم hypoglycemia
7- يجب شرب كميات كافية من المياه عند أخذ هذا الدواء.
8- يجب أخذ الدواء قبل ساعتين أو بعد ساعتين من الأملاح مضادة الحموضة والمعادن كالكالسيوم والحديد ومشتقات الحليب لأنها جميعها تخفف من امتصاص السيبرروفلوكساسين.
تداخل دوائي هام:
المضادات الفطرية من فئة ال Azoles مثل itraconazole وال fluconazole تتداخل بشكل كبير مع ال amiodarone (يباع في سوريا تحت اسم كوردان) ويسببان طول في الموجة القلبية QTc قد تكون مهددة للحياة.
التداخل يعتبر مضاد استطباب إلا في حالة كانت المنفعة أكثر من الخطر.
الدواء يستخدم في علاج الكثير من الأمراض أهمها:
1- مرض كرون Crohn Disease والتهاب الكولون التقرحي Ulcerative Colitis
2- التهاب المفاصل الروماتيزمي Rheumatoid Arthritis
3- بعض أنواع الصدفية Psoriasis
4- التهاب الفقرات التصلبي Ankylosing Spondylitis
الدواء يتكون من أجسام مضادة وحيدة النسيلة monoclonal anti-TNF-α antibody
الدواء يثبط عمل ال TNF-α وهو بروتين يساهم في حدوث حدوث رد فعل مناعي والتهاب.
الدواء يعطى بشكل وريدي على مدة ساعتين. يجب أن يترك لمدة 5 دقايق بعد الحل قبل الإعطاء.
الأعراض الجانبية الهامة هي:
ضعف في المناعة وحدوث إصابات جرثومية Infection
ألم في الأمعاء Abdominal pain
ألم في الرأس Headache
ارتفاع في انزيمات الكبد
التصنيف الحملي B: أمن نسبيا عند الحوامل
. بكلمات أخرى ال medroxyprogesterone أو كما يسمى تجاريا ب DepoProvera هو إحدى الخيارات التي تعوض عن استخدام موانع الحمل الفموية بشكل يومي.
الدواء يعطى بشكل حقن عضلي.
أهم التحذيرات لاستخدام الدواء:
1- يسبب حدوث نقص في الكثافة العظمية لأن الدواء هو هرمون بروجستروني.
ينصح باستخدامه فقط في حال كانت بقية وسائل الحمل غير ممكنة الاستخدام.
2-الدواء لا يعطى في حالة وجود مشاكل في الذاكرة
3- الدواء لا يعطى في حالة المشاكل الوعائية القلبية لأن الدواء كأغلبية موانع الحمل يزيد من نسبة حدوث هذه المشاكل عند الناس المعرضة.
هل يوجد استخدام آخر لل DepoProvera ؟
1-الدواء يستخدم في علاج النزف الرحمي Uterine Bleeding
2 -الدواء يستخدم لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي (باللاتينية: endometriosis).
3-الدواء يستخدم أيضا عند الرجال والنساء لمعالجة مرض يسمى ال Paraphilia وهو مرض نفسي يعاني منه الشخص من حالة الشعور بإثارة الجنسية تجاه أشياء وحالات والتي لا تكون جزءاً من المنبهات الجنسية العادية كأن يثار الشخص جنسيا من الحيوانات مثلا (الدواء كان يعطى في الماضي لمثليي الجنس عندما كانت تصنيف المثلية الجنسية كمرض نفسي من قبل الجهات الطبية في أوروبا والولايات المتحدة).
وافقت وكالة الأدوية الأوروية على العلاج الجيني لشركة GlaxoSmithKline والمسمى Strimvelis. العلاج يستخدم لمرض العوز المناعي المشترك الشديد نتيجة نقص انزيم ADA ويمسى بالانكليزية:
severe combined immunodeficiency due to ADA deficiency
المرض يسمى بمرض الطفل الفقاعة لأن الطفل المريض به يجب أن يعيش في غرفة معقمة بسبب ضعف المناعة الشديد مما يعرض حياته للخطر عند أي إصابة جرثومية أو فيروسية.
العلاج يعمل من خلال استئصال الخلايا الجذعية للمريض من نقي العظم وإدخال الجين المسؤول عن انتاج انزيم ADA. بعد ذلك تتم إعادة هذه الخلايا إلى نقي العظم حيث تنقسم وتعمل على انتاج كريات دم بيضاء لمفاوية سليمة قادرة على إعادة إحياء الجهاز المناعي.
العلاج يمثل ثورة جديدة في عالم العلاج الجيني الذي يعطي أملا كبيرا في علاج الكثير من الأمراض الوراثية.
هل تعلم أن عصير الفواكة يخفف امتصاص حاصرات بيتا (Beta Blockers) مثل ال (Atenolol) بنسبة تصل إلى 40% (المقصود أغلب أنواع عصائر الفواكة وليس عصير الغريفون).
السبب أن عصائر الفواكه تحفز مستقبلات OATP في الأمعاء وهي مستقبلات تعمل على إعادة إفراز بعض المواد الذي يمتصها الجسم إلى الأمعاء.
.
السبب: العسل قد يحتوي على أبواغ بكتيريا تسمى بالانكليزية
(Clostridium botulinum)
والتي تسبب مرض يسمى التسمم السُجقِّيّ أو التسمم الممباري
بالانكليزية (Botulism).
الأبواغ تكون مؤذية فقط للرضع تحت عمر السنة وذلك لأن الفلورا المعوية لديهم غير متطورة بشكل كافي للحماية من هذه الجراثيم.
ماهي أعراض المرض؟
تنفس بطيء قد ينتهي بالاختناق (Breathing that stops or slows )
إكتام (Constipation)
أجفان مغلقة بشكل جزئي ( Eyelids partially close )
فقدان قدرة التحكم بالرأس (Loss of head control )
شلل في الجسم ينتشر من الأعلى إلى الأسفل (Paralysis )
ضعف في القدرة على الرضاعة (Poor feeding and weak suckling)
تعب شديد (lethargy)
عدم القدرة على البكاء بالشكل الاعتيادي أو ضعف في البكاء (Weak cry)
الملح هو سلفات المغنزيوم أو magnesium sulphate
استخداماته:
1- الملح الانكليزي يستخدم بشكل داخلي أو خارجي.
2- الإكتام constipation: عادة يؤخذ بجرعات 2-4 غرام 4 مرات يوميا (الجرعة الكبرى 30 غرام يوميا) لمعالجة حالات الإكتام وأحيانا يستخدم بجرعات أعلى من أجل تحضير المرضى قبل عمليات تنظير الكولون (Colonoscopy).
3-الملح الانكليزي يعتبر مسهل حلولي Osmotic Laxative. التأثير المسهل للدواء يلاحظ عادة خلال نصف ساعة حتى 6 ساعات.
4- لعلاج حموضة المعدة وعسر الهضم Dyspepsia: الملح قلوي يعدل حموضة المعدة ويفيد في معالجة حموضة المعدة.
5- الناس التي تأخذ المغنزيوم كمكمل غذائي كمرضى السكري و ترقق العظام واللانظميات القلبية.
6- -بعض الناس تستخدم الملح الانكليزي بشكل خارجي كمغاطس للتقرحات الجلدية ولسعات قناديل البحر ولكن الدراسات الكافية حول هذه الموضوع غير متوافرة.
التحذيرات:
1-الدواء آمن في حال استخدم بجرعات مدروسة. استخدام الدواء بشكل عشوائي وبجرعات كبيرة قد يسبب فقد شوارد شديد ونزيف في الأمعاء ولانظميات قلبية. يجب دائما استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل استخدام هذا الملح.
2-الدواء لا يستخدم في حالات مشاكل الكلاوي والكبد إلا باستشارة الطبيب.
3- الدواء يمنع امتصاص بعض الأدوية مثل الciprofloxacin و ال tetracycline كغيره من الأملاح الحاوية على المعادن ثنائية التكافؤ.
وافقت هيئة الأغذية والأدوية الأمريكية على أول لقاح للوقاية من مرض الكوليرا. يوصى بإعطاء اللقاح للناس التي تسافر إلى مناطق فيها اصابات بالكوليرا.
اللقاح يعطى للأعمار بين عمر 18 و64.
اللقاح هو عبارة عن بكتيريا مضعفة تحفز الجهاز المناعي ولا تسبب المرض تسمى بالانكليزية (attenuated cholera vaccine)
أهم أعراض الكوليرا هي الاسهال والاقياء.
الصورة توضح خريطة انتشار الكوليرا في العالم. اللون الأحمر للدول التي فيها اصابات بالكوليرا.واللون الأصفر للدول التي حدثت فيها اصابات نتيجة سفر بعض الناس المصابين إليها.
أو تزيد من تفاقمه(عادة عند الاستخدام المديد فقط):
حاصرات بيتا Beta-blockers
الستيروئيدات البنائية Anabolic steroids
الباربيتيورات Barbiturates
الايزوتريتينوين Isotretinoin
الكورتيزونات Corticosteroids
البنزوديازبينات Benzodiazepines
الاندوميتاسين Indomethacin
الكلونيدين Clonidine
الكلورال هيدرات Chloral hydrate
الميثيل دوبا Methyldopa
الكحول Ethanol
البروكاين أمايد Procainamide
الميثادون methadone
الريزربين Reserpine
طريقة غريبة للتنحيف تحصل على موافقة هيئة الغذاء والدواء الأمريكية عن طريق جهاز الكتروني:
.اسم الجهاز: AspireAssist. أولا يتم وصل انبوب تنظيري من البطن للمعدة. بعد الأكل بحوالي عشرين دقيقة يوصل الجهاز بالانبوب ويقوم بتفريغ جزء من محتويات المعدة. يتم بعد ذلك رمي الفضلات في دورة المياه.
1- الكوابيس nightmares وتحدث بشكل خاص عند الأطفال. يوجد بعض الأدوية المهدئة التي قد تخفف من هذه المشكلة.
2- صعوبة التنفس أثناء النوم وتسمى بالانكليزية Sleep apnea. لها أسباب كثيرة تشريحية كعرض الرقبة أو أسباب أخرى كالبدانة ومشاكل الجيوب وانحراف وتيرة الانف. العلاج يقوم من خلال معرفة الأسباب وعلاجها أو من خلال دراسات على الإنسان خلال النوم تجرى من قبل أخصائيين (للأسف الاخصائيين في هذا المجال غير موجودون بشكل كبير في بعض الدول مثل سوريا).
3- المشي أثناء النوم Sleep walking
4- خلل الساعة البيولوجية circadian rhythm disorder: وتحدث عن الناس التي لديها مشاكل في انتظام النوم مثل الناس التي تسافر بشكل كبير أو تعمل بشكل متقطع ليلا أو نهارا مما يمنعها من اتباع نظام نوم ثابت و هذا يؤدي لخلل في الساعة البيولوجية. العلاج يتم من خلال دواء يسمى melatonin
5- داء الخدار narcolepsy: وهو مرض أهم اعراضة قابلية الإنسان للنوم في حالات يكون فيها النوم غير اعتيادي (كالنوم أثناء تناول الطعام). لا يوجد علاج محدد للمرض ولكن يمكن احتواء المرض من خلال بعض الأدوية المنبهة للجهاز العصبي مثل ال Modafinil وبعض الأدوية المضادة للاكتئاب
6- القلق الليلي insomnia: وهو عدم القدرة على النوم. وعادة تعالج باستخدام المهدئات والمنومات
7- الشخير snoring
8- متلازمة الساق المتعبة restless leg syndrome: وهو مرض يعاني فيه الإنسان من تشنجات وعدم ارتياح في الساق أثناء النوم. يعالج عادة من خلال بعض الأدوية المنبهة للدوبامين مثل Ropinirole. قد يكون المرض ناتجا عن مرض آخر كفقر الدم أو الأذيات العصبية.
9- السلس البولي الليلي enuresis وعادة يتم علاجه من خلال بعض الأدوية مثل الحاثة المضادة لافراز البول desmopressin
10- صرير الأسنان bruxism: ويعالج من خلال بعض المرخيات العضلية ومن خلال وضع قوالب تمنع الصرير أثناء النوم توضع عادة عند آطباء الأسنان.
1- عند استخدام مثبطات مضخات البروتون على فترات طويلة يجب التأكد من أن المريض يأخذ احتياجاته من الكالسيوم وفيتامين د حتى يمنع نقصهما عند استخدام هذا الفئة الدوائية. عند إعطاء الكالسيوم كمكمل غذائي يفضل إعطاء سيترات الكالسيوم calcium citrate لأن امتصاصه يكون أفضل في الوسط القلوي من غيره من أملاح الكالسيوم.
2- عند توقيف الدواء بعد فترة طويلة يفضل ايقافه بشكل تدريجي لمنع حدوث فرط حموضة انعكاسي acid re-bound
3- عند الاستخدام لفترة أكثر من 14 يوم مع استمرار أعراض الحموضة يجب عليك مراجعة الطبيب.
4- لا يجب قسم أو طحن أو حل الدواء قبل أخذه لأن أغلب مثبطات مضحة البروتون تكون مغلفة معويا.
5- في حال كنت تأخذ حبة واحدة خذها قبل الإفطار وفي حال كنت تأخذ حبتان خذ حبة قبل الإفطار وحبة قبل العشاء.
دراسة تبين أن الستاستينات Statins والتي تستخدم في علاج ارتفاع مستويات الكولسترول في الدم تخفض نسب حدوث نسب الموت من السرطانات التالية بالنسب المكتوبة:
سرطان الرئة بنسبة 22%
سرطان البروستات بنسبة 47%
سرطان الثدي بنسبة 43%
سرطان الكولون بنسبة 30%
الدراسة شملت تحليل بيانات أكثر من مليون مريض بالسرطان. حتى الآن لا يعرف السبب الذي يجعل الستاتينات قادرة على تخفيف نسب الموت من هذه السرطانات.
تلون البول Discolored Urine بعض الأدوية تؤدي لتغيرات في لون البول وبعض الأمثلة:
ال Metronidazole والFurazolidone قد يؤديان لتلون البول بلون أسود
الملين المسمى Phenolphthalein يؤدي لتلون البول بلون بنفسجي
مضاد الاكتئاب Amitriptyline والمرخي العضلي Methocarbamol قد يؤديان لتلون البول بلون اخضر
المدر البولي Triamterene قد يؤدي لتلون البول بلون أزرق.
وهو ظهور تضخم في الثديين لدى الرجال ويحدث عند استخدام بعض الأدوية مثل دواء ال Finasteride الذي يستخدم لعلاج الصلع وتضخم البروستات.
حالة سريرية:
مريض يأخذ دواء (carbidopa/levodopa (Rx) - (Sinemet لعلاج مرض باركنسون أتى إلى الصيدلانية يشكو من لون بول غامق بعد البدء بأخذ الدواء ب3 أيام. ماهي النصيحة التي يجب على الصيدلاني أن يقدمها للمريض:
1-التوقف عن استخدام الطعام القلوي أثناء استخدام الدواء
2-التأكد من أن مدة صلاحية الدواء مازالت غير منتهية
3-التوقف فورا عن استخدام الدواء ومراجعة الطبيب
4-التوقف عن استخدام الطعام الحمضي لأنه يزيد طرح الدواء في البول
5-الموضوع طبيعي ولا يحتاج المريض للتكلم مع الطبيب
6- اجراء فحص كلية لأن الدواء يؤذي الكلاوي
الجواب:
رقم 5
اللون الغامق للبول الذي يحصل عند استخدام الlevodopa طبيعي وهو نتيجة المواد التي تنتج عن استقلاب الlevodopa وهي طبيعية وغير مرتبطة بأي مشاكل ويمكن للمريض تجاهلها بشكل كامل
والمسمى في سوريا ريتان قد يسبب حدوث تغير في لون البول والبراز إلى ألوان غامقة وفي بعض الحالات قد يسبب نزيف من فتحة الشرج (حالات نادرة)
وهو أئمن دواء للتنحيف إلا أنه يسبب حدوث بقع زيتية على الألبسة الداخلية وقد تكون محرجة للبعض. السبب هو أن الدواء يمنع امتصاص الدهون مما يؤدي لتسربها من فتحة الشرج. الدواء قد يسبب ايضا عدم القدرة على التحكم بحركة الأمعاء وإسهال.
يجب أخذ عينة البول في الصباح الباكر.
النتيحة تظهر عادة بعد اسبوع أو أسبوعين من حدوث الحمل.
الفحص يعتمد على وجود أجسام مضادة لهرمون ال hCG الذي يتواجد في البول بعد الحمل. عندما ترتبط الأجسام المضادة بالهرمون تحدث تغيرا في اللون.
الفحص دقيق بنسبة 98%
يجب أخذ البول عند الاستيقاظ من النوم لأن تركيز هرمون الhCG يكون عالي وقابل للكشف.
في حال لم يتم اخذ عينة البول في الصباح الباكر. يجب الامتناع عن شرب السوائل لمدة 6 ساعات ثم أخذ عينة بول لأجراء الفحص.
في حال لم يتم فحصل البول مباشرة يجب حفظ عينة البول في البراد.
في حال كانت النتيجة سلبية يجب الانتظار اسبوع واحد ثم إعادة إجراء الاختبار
في حال كانت النتيجة إيجابية يجب الاتصال بالطبيب لأجراء الفحوص اللازمة
1- عدم استخدام مواد مقبضة astringent أومجففة للجلد drying agent أو غسولات مقشرة scrubs أو صوابين قوية harsh soaps ويستخدم فقط صوابين خفيفة mild saop على المنطقة التي يدهن عليها الكريم.
2- يجب تطبيق الدواء أول اسبوعين بشكل متقطع حيث يطبق الدواء على الوجه ليلا ويترك في الليلة الثانية بدون تطبيق ثم بعد اسبوعين يطبق بشكل يومي في الليل(لمنع حدوث جفاف شديد في البشرة)
3- الدواء قد يأخذ 2-3 شهور ليعطي نتائج جيدة.
4- استخدام واقي شمس عند تطبيق هذا الكريم لأنه يزيد حساسية البشرة للشمس.
تداخل دوائي هام:
الفلاجييل Metronidazole يزيد من تراكيز الوارفارين Warfarin ويزيد من تأثيره وبالتالي قد يسبب نزيف.
مستوى التداخل: كبير.
الحل: استخدام بديل في حال توفره أو مراقبة ال INR أثناء العلاج.
ملاحظة: الوارفارين دواء ذو نافذة علاجية ضيقة (low therapeutic window) ولذلك من المهم دائما مراقبة تداخلاته الدوائية بشكل جيد.
الورافارين كان يستخدم بشكل كبير كسم للفئران لسميته الشديدة بجرعات عالية.
أدوية مسحوبة:
بعض الأدوية سحبت من الأسواق العالمية لوجود آثار جانبية خطيرة لها. نذكر منها مضاد الالتهاب الغير ستيروئيدي Rofecoxib. شركة ميرك المصعنة للدواء قامت بسحب الدواء من الأسواق العالمية عام 2014 لوجود عدة دراسات بينت أن الدواء يزيد نسبة حدوث مشاكل قلبية وعائية قد تكون مهددة لحياة المرضى.
وهو مرض نفسي يقوم فيه المريض بشكل مستمر بنتف شعر جسمه سواء شعر الرأس أو الحاجب أو أماكن أخرى.
المرض قد يحدث مشاكل كبيرة وخاصة عند المراهقات .
ماهي النصائح التي يمكن أن يقدمها الصيدلاني لمريض يعاني من هذه المشكلة؟
1- يستطيع الصيدلاني إعطاء الحمض الأميني N-ACETYL CYSTEINE وهو نفس الدواء الذي يستخدم كحال للبلغم وللتسمم بالباراسيتامول. السبب أن الدواء يغير من تراكيز بعض النواقل العصبية في الدماغ والتي تسهم في تخفيف هذه الحالة.
2- بعض مضادات الاكتئاب تسهم في تخفيف هذه الحالة مثل ال clomipramine ويبعض مضادات الذهان مثل الolanzapine ويجب على الصيدلاني أن ينصح المريض بمراجعة طبيب نفسي لعلاج لوصف أحد هذه الأدوية.
3- أسباب المرض عديدة(نفسية غالبا) وقد يلعب العامل الوراثي دورا في الموضوع.
1- الدواء يجب أن يؤخذ قبل بساعتين أو بعد ب4 ساعات من الأدوية التالية: مضادات الحموضة التي تحوي على أملاح الكالسيوم والألمنيوم والمغنزيوم وحبوب الحديد والأطعمة الغنية بالكالسيوم كالحليب. المعادن السابقة تثبط امتصاص الدواء.
2- الدواء قد يسبب حساسية شمسية. لذلك تجنب التعرض للشمس واستخدم واقي شمسي عند استخدام الدواء.
3- الأعراض الجانبية الشائعة: إسهال diarrhea - انزعاج معوي stomach upset - وجع رأس headache.
4-الدواء لا يعطى مع الretinoic acid ومشتقاته (ريتان في سوريا) لأنه يزيد من احتمالية حدوث ارتفاع ضغط قحفي قد يؤدي لحدوث أذية بصرية.
5- الدواء يخفض من تأثير مانعات الحمل الفموية oral contraceptives يجب استخدام وسيلة منع حمل إضافية مثل الواقي الذكري
6- الدواء مضاد استطباب عند الحوامل والمرضعات والأطفال تحت ال8 سنوات.
7- أخبر الطبيب في حال ظهور أحد الأعراض التالية: اصفرار في العينين والجلد yellowing of the eyes/skin وفي حال حدوث تغيرات في الرؤية vision changes.
والغريب أنه عبارة عن أجسام مضادة وحيدة النسيلة Monoclonal antibodies واسم الدواء Aducanumab.( من ناحيتي لم استطع فهم كيف تستطيع هذه الأجسام اختراق الحاجز الدماغي الشوكي).
الدواء يعمل ضد بروتين الأميلود بيتا amyloid-β والذي يتراكم في دماغ الناس المصابة بمرض الزهايمر ويقوم بتوجيه الجهاز المناعي لتدمير هذه البروتينات.
الدواء حقق نتائج ممتازة في التجارب الأولية و سيدخل مرحلة التجارب السريرية الأخيرة قريبا وقد يحقق ثورة في علاج مرض الزهايمر أحد الأمراض الكارثية التي تصيب كبار السن.
تداخل دوائي هام جدا:
ال Bactrim وتركيبه (trimethoprim/sulfamethoxazole) يسبب زيادة في حالات الوفاة عند استخدامه بشكل متزامن مع:
1- مثبطات الانزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) مثل الCaptopril
2- مثبطات مستقبلات الانجيوتنسين (Angiotensin receptor blocker)
مثل ال ال Losartan
الدراسة شملت دراسة بيانات مليون ونصف مريض وبينت أن 3 من كل ألف مريض ياخذون الدوائين بشكل متشارك توفيوا خلال فترة اسبوع أو اسبوعين من بدء المضاد الجرثومي عندما كانوا يأخذون أحد الأدوية من الفئتين المذكورتين.
لذلك ينصح بعدم استخدام الدوائين بشكل متزامن واستخدام البديل في حال توفره.
الجواب:
1- المضادات الحيوية من فئة البنسلينات والسيفالوسبورينات يجب أن تحفظ في البراد بدرجة حرارة بين 2-8 بعد الحل
2- المضادات الحيوية من فئة الماكروليدات مثل ال Azithromycin لا تحتاج إلى الحفظ في البراد.
1- يفضل لصق اللصاقات على الصدر ويمكن لصقها على أي مكان آخر باستثناء الأطراف تحت الركبة والكوع (الصورة توضح بعد الأماكن الجيدة للتطبيق).
2- يجب تطبيق اللصاقة على منطقة نظيفة جافة وخالية من الشعر. يمكن تطبيق اللصاقة بعد الحلاقة ولكن ليس بعد الحلاقة بالشفرة (فقط الماكينة العادية clipper). تجنب مناطق الجروح والخدوش.
3- لا تطبق اللصاقة مباشرة بعد الاستحمام وانتظر حتى يجف الجلد بشكل جيد.
4- اضغط على اللصاقة بباطن اليد بشكل جيد بعد لصقها حتى تضمن التصاق جيد.
5- توضع اللصاقة لمدة 12-14 ساعة يوميا وتزال وترمى بعد ذلك.
6- حتى يعمل الدواء بشكل جيد يجب ترك فترة 10 ساعات على الأقل بين تطبيق لصاقتين.
7- لتجنب الحساسية للصاقة حاول تدوير مكان اللصق.
8- الدواء مضاد استطباب مع مقويات الانتصاب مثل الفياغرا واستخدامهما معا قد يسبب هبوط ضغط شديد يؤدي للوفاة.
كلنا سمعنا عن الدواء المثبط للمناعة المشهور سايكلوسبورين Cyclosporin. ولكن هل تعلم أن هذا الدواء يتوفر بشكل قطرة عينية لعلاج مرض مناعي يسمى متلازمة شوغرن ( بالانكليزية: Sjögren's syndrome)
المرض هو متلازمة مناعية تسبب أعراض جانبية أهمها:
التهاب غدة درقية thyroiditis
جفاف شديد في العينين وفي الفم severe dry eyes and dry mouth
أذية عصبية neuropathy
ظاهرة رينو Raynaud's phenomenon (تسبب برودة شديدة في الأطراف)
عند وجود جفاف عينين شديد يمكن استخدام قطرة عينية تحوي على السيكلوسبورين وتؤخذ هذه القطرة عادة عند فشل العلاج باستخدام وسائل أخرى كالقطرات المرطبة.
أهم النصائح التي يجب أن يقدمها الصيدلاني لمريض يأخذ القطرة هي أنها تأخذ عدة أشهر حتى تظهر نتائجها بالإضافة للانتباه لإمكانية زيادة حدوث التهابات عينية بما أن القطرة مثبطة للمناعة لذلك ترى القطرة متوفرة بشكل جرعات مفردة كما هو موضح في الصورة حتى تقلل امكانية التلوث الجرثومي.
1- اللحومات غير المطبوخة جيدا لمنع حصور خطر الإصابة بداء الليستيريات Listeria الذي يسبب الإجهاض.
2- الكبدة (تسمى بالعامية السودة) وذلك لاحتوائها على جرعة عالية جدا من فيتامين A المشوه للجنين.
3-السمك غير المطبوخ والبحريات بشكل عام.
4-التخفيف من استهلاك بعض أنواع الأسماك التي تحوي نسبة عالية من الزئبق مثل لحوم سمك أبو سيف swordfish والتونة Tuna.
5- البيض النيء لتجنب التسمم بالسالمونيلا salmonella وجميع الأطعمة التي تحوي بيض نيء مثل المايونيز المحضر يديويا وبعض أنواع كريم التوم المحضرة يديويا والتي تحوي البيض النيء.
6- بعض أنواع الأجبان التي تسمى ال mould-ripened وهي الأجبان المنضجة فطريا و تتميز بأن لها رائحة قوية جدا مثل جبنة الروكفورت.( في سوريا يوجد نوع من الشنكليش المجفف شبيه بجبنة الروكفورت ويجب الامتناع عنه). السبب أيضا هو بكتيريا الليستريا التي تسبب الإجهاض. يسمح وينصح بتناول أنواع الأجبان الأخرى مثل الجبنة البيضاء والموزاريلا والقشقوان وغيرها من الأجبان المتوفرة في الأسواق لفوائدها الغذائية أثناء الحمل.
بعض الانجازات الطبية الهامة في عام 2016:
1- أول طفل ناتج عن تلقيح صناعي يولد من ثلاثة أشخاص. نطفة رجل وبويضة امرأة معدلة جينيا من خلال زرع فجون نابضة mitochondria فيها من بويضة امرأة أخرى لتجنب مرض وراثي اسمه متلازمة لاي Leigh syndrome ينتقل عن طريق الحمض النووي الموجود في الفجوة النابضة. فعليا الطفل الذي ولد يحمل جينات من أب وأمين في نفس الوقت.
2- تطوير لقاح ناجح لفيروس ايبولا الذي سبب الكثير من الوفيات في أوروبا
3- اكتشاف جين مهم مسؤول عن مرض التصلب الجانبي الضموري Amyotrophic Lateral Sclerosis. كلنا سمعنا هذه السنة عن تحدي سطل الماء البارد والذي شاركت فيه شخصيات مشهورة مثل بيل غيتز ومارك زوكيننرغ. في الحقيقة الأموال التي تم التبرع بها ساعدت على اكتشاف هذا الجين وهو خطوة أولية في طريق منع هذا المرض.
4- اكتشاف طفرة جينية لمرض التصلب اللويحي multiple sclerosis
5- اكتشاف بروتين تظهره الخلايا السرطانية قد يكون له دور مهم في علاج السرطان من خلال استهدافه.
حقق نسبة نجاح 100 بالمئة في الوقاية من المرض. اللقاح طور من خلال التلاعب جينيا بفيروس آخر غير ممرض وجعله يظهر غليكوبروتينات خاصة بفيروس الايبولا. هذه يؤدي لأن يتعرف الجهاز المناعي مباشرة على فيروس ايبولا ويقوم بتدميره عند الإصابة.
كما نعلم جميعا فيروس ايبولا سبب وباء في افريقيا. أهم أعراض المرض هي حدوث نزيف بسبب أن الفيروس يقلل من نسبة المواد المانعة للتجلط في الدم والمرض مميت بنسبة عالية قد تصل إلى 90% عند الإصابة.
المرض معدي عادة ولكن ليس بدرجة كبيرة. ينتقل عن طريق التلامس مع بعض الحيوانات كالقردة وخفافيش الفواكة. عادة الشخص المصاب بالفيروس والذي لا يظهر أعراض لا ينقل العدوى.
أهم الأعراض الجانبية للمرض هي
حمى High fever
ألم في الرأس Headache
ألم في المفاصل والعضلات Joint and muscle aches
التهاب حلق Sore throat
ألم في المعدة Weakness
نقص في الشهية Lack of appetite
في الحالات المتقدمة المرض يسبب نزيف داخلي وخارجي وهذا السبب الرئيسي للوفاة
العلاج عادة هو علاج للأعراض Symptomatic treatment مثل نقل الدم والسيرومات ومعالجة الانتانات التي يمكن أن ترافق المرض
للعلاج والوقاية من انفلونزا الخنازير Swine Flu:
1- في العلاج: الدواء يجب أن يعطى خلال 48 ساعة من الإصابة حتى يعطي فعالية. الجرعة هي 75 ملغ مرتين يوميا لمدة 5 أيام.
2- في الوقاية (وخاصة عند الاختلاط بشخص مصاب أو أثناء الهجمات الشديدة: 75 ملغ يوميا لمدة عشرة أيام وحتى 6 أسابيع.
جرع الأطفال تختلف بشكل كبير حسب الوزن والجرعة العلاجية هي:
3 ملغ لكل كغ للأطفال تحت عمر السنة
30ملغ للأطفال الذين وزنهم أقل من 15 كغ
45 ملغ للأطفال الذين وزنهم بين 15 و23 كغ
60 ملغ للأطفال الذي وزنهم بين 23-40 ملغ
نفس جرعة الكبار للأطفال الذين وزنهم فوق ال40 كغ
طبعا الجرعة تعطى مرة واحدة يوميا للوقاية ومرتان للعلاج.
التصنيف الحملي C: يعطى فقط لعلاج الحوامل المعرضين للخطر جراء الإصابة بالانفلونزا ولا يعطى للوقاية. بكلمات اخرى: يعطى فقط عند الضرورة القصوى.
يعطى بحذر للمرضع.
الدواء متوفر في سوريا تحت عدة أسماء تجارية وأهما فيرافلو من إنتاج شركة ألفا.
وتركيبه sofosbuvir and velpatasvir لعلاج الأنواع الستة الرئيسية للالتهاب الكبد من النوع سي Hepatitis C
وتركيبه obiltoxaximab ويستخدم لعلاج الجمرة الخبيثة الرئوية inhalational anthrax. والدواء هو أجسام مضادة وحيدة النسيلة.
وتركيبه (elbasvir and grazoprevir) وهو مرض معالج لالتهاب الكبد الفيروسي من النوع سي Hepatitis C
جميع مضادات الاكتئاب المانعة لارتجاع السيروتونين Serotonin Reuptake Inhibitors باستثناء الFluoxetine يجب أن لا يتم توقيفها بشكل مفاجئ وإنما بشكل تدريجي على فترة اسبوعين ل4 أسابيع لأنها تسبب أعراض انسحابية Withdrawal symptoms
الآثار الجانبية المترافقة مع التوقف المفاجئ هي:
أعراض شبيهة بالانفلونزا Flu like symptoms
دوخة Dizziness
غثيان Nausea
رجفان Tremor
قلق Anxiety
رجفان قلبي Palpitation
السبب أن الفلوكسيتين(بروزاك) لا يسبب اعراض انسحابية هو تأثيره المديد حيث يبقى الدواء في الجسم لمدة طويلة ويتم طرحه بشكل تدريجي.
تداخل دوائي هام جدا:
كتير من المرضى يأخذون الميثوتريكسات لعلاج التهاب المفاصل الرثوي. بعضهم قد يجتهد ويأخذ مضادات التهاب غير ستيروئيدية مثل البروفين مع الدواء. ماهي المشكلة؟
الMethotrexate يتداخل مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الIbuprofen بشكل كبير. حيث تزداد نسبه الميثوتريكسات في الدم عند استخدامهما بشكل متزامن وخاصة بجرعات عالية و قد يؤدي للموت نتيجة حدوث نزيف وتسمم في الأمعاء.
السبب: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تثبط طرح الدواء عبر الكلية.
مستوى التداخل: كبير جدا ولكنه ليس مضاد استطباب.
الحل: استخدام بديل عند الإمكانية أو تخفيض جرعة الميثوتريكسات.
1- الدواء يسبب حساسية شمسية Photosensitivity ويفضل وضع واقي شمسي وتجنب التعرض للشمس لفترات طويلة.
2- الدوء قد يسبب بشكل نادر تورم في الأوتار. اذا لاحظت تورم أو ألم في الكاحل أو الاكتاف أو اليد أو في مناطق أخرى يجب عليك مراجعة الطبيب. الموضوع غير شائع ولكنه احتمالية حدوثة تزيد مع التقدم في السن.
3- لا يعتبر الدواء الخيار الأول للناس التي عمرها أقل من 18 سنة لأنه يسبب مشاكل في المفاصل والعظام.
4- الدواء لا يجب أن لا يؤخذ مع المرخي العضلي tizanidine ويعد الاستخدام مضاد استطباب لأن السيبروفلوكساسين يزيد من مستويات ال tizanidine في الدم بشكل كبير قد يهدد الحياة.
5- يجب الانتباه عند استخدام الدواء مع ال warfarin ويفضل مراقبة عوامل التخثر.
6- الدواء يزيد من فعالية الأدوية الخافضة للسكر ويجب الانتباه لعدم التعرض لهبوط في سكر الدم hypoglycemia
7- يجب شرب كميات كافية من المياه عند أخذ هذا الدواء.
8- يجب أخذ الدواء قبل ساعتين أو بعد ساعتين من الأملاح مضادة الحموضة والمعادن كالكالسيوم والحديد ومشتقات الحليب لأنها جميعها تخفف من امتصاص السيبرروفلوكساسين.
(بالإنكليزية: Altitude sickness ).
المرض ينتج عند انتقال شخص بشكل مفاجئ لمكان مرتفع (عادة فوق 2400 متر) وهو شائع بين متسلقي الجبال. السبب هو انخفاض الضغط الجوي وبالتالي انخفاض تركيز الأوكسجين الذي يصل إلى الرئتين.
أهم الأعراض الجانبية
ألم في الرأس headache
غثيان nausea
دوخة dizziness
تعب ووهن عام exhaustion
في الحالات الشديدة يتطور المرض ليسبب أعراض قد تكون مميته أهمها:
وذمة رئوية pulmonary edema
فقدان وعي loss of consciousness
تتم الوقاية من المرض عن طريق المدر البولي أسيتازولاميد Acetazolamide
والمعروف بالاسم التجاري Diamox
الدواء يعمل على تثبيط أنزيم ال Carbonic anhydrase وله تأثير مدر خفيف.
إعطاء الدواء قبل 24 إلى 48 ساعة من الصعود إلى مكان مترفع له تأثير فعال جدا في الوقاية من أعراض داء المرتفعات. الجرعة تكون عادة 500 ملغ مرتان يوميا.
السبب هو أن الدواء يصحح اختلال الشوارد الذي يحدث عند انخفاض ضغط الأوكسجين ويخفف من تراكم السوائل في الرئتين بسبب تأثيره المدر.
الاستخدامات الاخرى لل Acetazolamide:
الزرق glaucoma
بعض أنواع الاختلاجات Seizure
الوذمة الناتجة عن بعض الأدوية Drug-induced Edema
جَوزة الطَيب (بالإنكليزية: Nutmeg) سامة بجرعات كبيرة تزيد عن ملعقتين صغيرتين أو 5 غرام.
ماهو السبب؟
السبب أن جوزة الطيب تحوي على مادة تسمى ميستيريسين (MYRISTICIN) والتي تستقلب في الجسم إلى مواد شبيهة بالأمفيتامين (amphetamine-like compounds)
ماهي الأعراض؟
المستقلبات الناتجة عن الميستريسين تسبب أعراض هلوسة وأذية عصبية. أعراض هضمية كالمغض الشديد والإقياء والإسهال.
ماهو العلاج في حال التسمم؟
العلاج السريع يمكن أن يتم من خلال حبوب الفحم والمواد المسهلة.
علاج الأعراض يتم من خلال مضادات الإقياء العادية كالميتوكلوبراميد. التغذية الوريدية في حال الإسهال الشديد. يمكن استخدام المهدئات العصبية مثل الفاليوم ولكن بحذر.
هل يمكن أن تستخدم جوز الطيب كرافع للمزاج؟
نعم هنالك بعض الناس تستخدمها كدواء مهلوس ولكنها غير آمنة بجرعات كبيرة وتسبب الكثير من المشاكل الهضمية كالإسهال والمغص والإقياء
كما نعرف بينت أغلب الدراسات أن أخذ 400 ميكروغرام من حمض الفوليك لدى الحوامل يساهم بشكل كبير في منع حدوث تشوهات جنينية في تطور الدماغ والنخاع الشوكي. طبعا فاعلية هذا الفيتامين تكون في الأشهر الأولى من الحمل وهي الأشهر التي يتطور فيها الدماغ والنخاع الشوكي لدى الجنين.
تنصح أغلب المراجع الطبية بأنه يجب على المرأة أن تبدأ بأخذ حمض الفوليك قبل شهر من تخطيطها للحمل. في حال حدوث حمل مفاجئ, يجب عليها أن تبدأ به مباشرة.
هل يجب أخذ حمض الفوليك طوال فترة الحمل؟
لا. الشهور الثلاثة الأولى هي الأهم. بعد ذلك لا داعي لأخد جرعة 400 ميكروغرام وجرعة 100 ميكروغرام الموجودة في أغلب الفيتامينات المخصصة للحوامل تعتبر كافية.
الصورة توضح بعض الأغذية الغنية بحمض الفوليك
حاصر قنوات الكالسيوم فيراباميل (verapamil) يزيد من تركيز الديجوكسين (digoxin) في الدم بنسبة تتراوح بين 60-75%.
السبب هو أن الفيراباميل يقلل من إطراح الديجوكسين من الكلية ومن الطريق الصفراوي.
بالإضافة إلى ذلك يوجد تداخل دوائي فيزيولوجي حيث يقوم كل من الدوائين بإضعاف تقلص عضلة القلب مما قد يؤدي لحدوث تباطؤ شديد في دقات القلب قد يكون مهددا للحياة.
مستوى التداخل: كبير جدا
الحل: استخدام بديل للفيراباميل عند الإمكان أو تعديل الجرعات تحت إشراف طبي
- الميتفورمين يتداخل مع المواد الظليلية الوريدية (intravenous contrast) التي تستخدم في علميات القسطرة وبعض أنواع التصوير الطبقي المحوري ويزيد من احتمال حدوث فشل كلوي. التداخل يحدث بشكل كبير جدا عند الناس المتقدمة في العمر.
- أغلب المراجع الطبيبة تنصح بإيقاف استخدام الميتفورمين لمدة يومين قبل أي عملية قسطرة لتفادي حدوث مشاكل كلوية وخاصة عند الناس التي يكون لديها معدل الترشيح الكبيبي (Glomerular filtration rate ) أقل من 60 مل في الدقيقة (هذا المعدل يعكس عمل الكلية).
- إعادة إعطاء الميتفورمين يتوقف على اختبار وظائف الكلية بعد العملية.
-الناس التي تستخدم جرعات كبيرة من المواد الظليلية (أكثر من 100 مل) يجب أن لا تبدأ بأخذ الميتفورمين مرة أخرى إلا بعد 48 ساعة من العملية.
- عند أخذ جرعات صغيرة وعند الناس التي تكون لديها وظائف الكلية سليمة ليس من الضروري إيقاف الميتفورمين ولكن يجب مراقبة وظائف الكلية.
أ- ماهو المضاد الفيروسي الذي يستخدم في معالجة مرض الزهايمر (Alzheimer's disease) ؟
الدواء هو أمانتادين والذي يستخدم أيضا في علاج الانفلونزا. آلية علاج المرضين تختلف اختلاف كلي.
ب- كيف يعمل الأمانتادين في حالة مرض الزهايمر؟
الدواء يعمل على منع ارتجاع الدوبامين في العصبونات قبل المشبكية (presynaptic neuron) وبالتالي يزيد من تركيز الدوبامين.
ج- ماهو العرض الجانبي الجلدي الشائع الذي يحدث عن استخدام الأمانتادين؟
التَزَرُّقٌ الشَبَكِيٌّ (Livedo reticularis) وهو عبارة عن تغير في لون الجلد يحدث بشكل شبكي ويكون متصاحبا بتوسع في الأوعية الدموية السطحية
1- Diazepam
2- Griseofulvin
3-Mebendazole
4-carbamazepine
5-isotretinoin
6-tacrolimus
7-Theophylline
طبعا ننصح المرضى بتناول الدهون المفيدة كزيت الزيتون.
أهم هذه الأدوية:
أ- السايكلوسبورين Ciclosporin
ب- الفينيتوئين Phenytoin
ج- النيفيدبين Nifedipine
كيف يتم علاج تضخم اللثة الناتج عن استخدام أحد هذه الأدوية؟
أولا: التوقف عن الدواء عند الإمكان
ثانيا: العناية باللثة وخاصة باستخدام غسولات فموية تحوي على مطهرات فموية مثل الكلورهيكسدين
ثالثا: استخدام الفرشاة لتنظيف الفم واللسان بشكل جيد واستخدام الخيوط السنية.
ماهي أهم المعلومات التي يجب أن يعرفها الصيدلاني وماهي النصائح التي يجب عليه أن يخبرها للمريض؟
الاستخدامات.
للدواء استخدامات متعددة وأهمها :
الاختلاجات العصبية Epilepsy
الآلام العصبية Neuropathy
الشقيقة Migraine
الاكتئاب ثنائي القطبية Manic depression
يستخدم كعلاج للوزن الزائد بشكل مترافق مع الPhentermine
لماذا يسبب هذا الدواء حماض أيضي أو كما يسمى في الانكليزية:
Metabolic acidosis
السبب أن الدواء يثبط الأنزيم المسؤول عن استقلاب البيكربونات في الجسم والذي يؤدي تثبيطه إلى ارتفاع في تركيز الحمض في الجسم. الأنزيم المقصود هو:
Carbonic anhydrase
ماهي أهم النصائح التي يجب أن يقدمها الصيدلاني للمريض:
- الدواء قد يقلل من كمية الكاليسوم وفيتامين د في الجسم ولذلك ينصح باستخدام مكملات غذائية لتعويض هذا النقص.
- يجب على المريض شرب كمية كبيرة من المياه لتفادي حدوث حصيات كلوية (سببها الحماض الأيضي).
- الدواء قد يقلل من التعرق وبالتالي يسبب ارتفاع في درجة الحرارة. يجب الانتباه على هذا الموضوع وخاصة عند الأطفال ومراقبتهم عند التعرض للشمس ولدرجات حرارة عالية في الصيف.
- الدواء في حالات نادرة يسبب زيادة في ضغط العين ويجب الانتباه في حال حدوث آثار جانبية متعلقة بالموضوع مثل احمرار العين ونقص في النظر
ماهي النصائح التي يجب على الصيدلاني إعطاؤها للمريض؟
الجواب:
الدواء يجب أن يؤخذ بعد الطعام.
يجب على المريض تجنب التعرض لأشعة الشمس لأن الدواء يزيد الحساسية للشمس.
يجب على المريض أخذ حمض الفوليك كمكمل غذائي اثناء استخدام الدواء لأن الدواء يقلل من نسب حمض الفوليك في الجسم.
الدواء قد يسبب تلون البول والجلد بلون برتقالي (الموضوع لا يؤدي إلى أي أذية ويزول مع توقف الدواء).
في حال كان المريض يريد الإنجاب يجب اخباره أن الدواء قد يؤدي لخلل مؤقت في عملية تشكل النطاف.
أهم معلومة يجب أن نعرفها أنه توجد فئتان رئيسيتان لمستقبلات بيتا.
مستقبلات بيتا1 وتتركز في القلب والكلية
مستقبلات بيتا2 وتتركز في الرئتين والعضلات الملساء في الأوعية الدموية والأمعاء وفي الرحم.
يوجد عدة تصنيفات لحاصرات بيتا
سأحاول أن ألخص أهم الفروقات بينها بشكل موجز وسأصنفها إلى 5 أنواع:
أ- حاصرات بيتا غير الانتقائية والتي تؤثر على مستقبلات بيتا1 وبيتا2 (الجيل الأول)
Non-selective Beta Blockers
أهم هذه الحاصرات:
Propanolol, Penbutolol, Pindolol, Timolol, Nadolol
البروبانولول منحل في الدهون بشكل كبير ويخترق الحاجز الدماغي الشوكي مما يجعله يسبب بعض الأعراض الجانبية العصبية كالاكتئاب والتعب.
يستخدم البروبانولول في علاج فرط إفراز الغدة الدرقية.
البيندولول والبينبيوتولول لهما تأثير حاصر جزئي فقط (برتبطان بالمستقبل وينبهانه بشكل جزئي).
أحد الأعراض الجانبية الشائعة في هذه الفئة: حدوث تقلص في القصبات (أعراض تشبه الربو).
ب- حاصرات بيتا 1 الانتقائية (الجيل الثاني)
Beta 1 Selective Blockers
وهي الأكثر استعمالا في علاج ارتفاع ضغط الدم وضعف العضلة القلبية وهي انتقائية لمستقبلات بيتا 1 المتركزة في القلب وأهمها:
Atenolol, Bisoprolol, Acebutolol, Metoprolol
أهم معلومة عن هذه الفئة هي أنها لا تسبب توسع أوعية دموية محيطي.
يجب استخدامها بحذر في حالة وجود أمراض وعائية تسبب نقص تروية دموية محيطية كما في مرض السكري وظاهر رينو
Raynaud’s disease
الأسيبيوتولول له تأثير حاصر جزئي وهو الأئمن أثناء الحمل (تصنيف حملي ب).
الميتوبرولول غير المديد يجب أن يؤخذ مع الطعام. المديد يمكن أن يأخذ مع أو بدون الطعام.
ج- حاصرات بيتا1 الانتقائية والتي تزيد إفراز أوكسيد النترات وبالتالي تسبب توسع وعائي.
Beta-1 Blockers with Nitric Oxide-Dependent Vasodilation
وأهم هذه الحاصرات:
Nebivolol
إيجابية هذه الفئة أنها تسبب تحسن في التروية الدموية القلبية ولا تسبب ضعف في الانتصاب.
د- حاصرات بيتا غير الانتقائية والتي يكون لها تأثير حاصر لمستقبلات ألفا1
Alpha-1 and Non-selective Beta Blockers
أهم هذه الحاصرات:
Labetalol
هذا النوع من الحاصرات يملك تأثير مضاعف في توسيع الأوعية الدموية بالمقارنة مع الجيل الأول ويستخدم عادة في المشافي.
ه- حاصرات بيتا غير الانتقائية لمستقبلات بيتا وألفا (تثبط مستقبلات بيتا1 و2 ومستقبلات ألفا 1 و 2)
Non-selective Alpha and Beta Blocker
أهم أدوية هذه الفئة:
Carvedilol
ملاحظات: يجب أخذ هذا الدواء مع الطعام بكل أشكاله.
الدواء قد يسبب زيادة في الوزن.
أولا:
تقلل حاصرات بيتا غير الانتقائية مثل "البروبانولول" من إفراز الإنسولين عند الناس التي لديها مرض سكري من النوع الثاني.
السبب أنها تؤثر على مستقبلات بيتا 2 في البنكرياس (هذا الأمر غير شائع عند الجيل الثاني والذي يثبط مستقبلات بيتا 1 فقط).
هذه الفئة قد تخفي أعراض انخفاض سكر الدم عند الناس المريضة بالسكري.
أهم أعراض انخفاض السكر التي قد يخفيها البروبانولول هي الرجفة والخفقان القلبي والقلق. الأعراض الأخرى مثل الإحساس بالجوع والتعرق لا تتأثر عادة.
ثانيا:
حاصرات بيتا1 الانتقائية مثل "الميتوبرولول" يكون تأثيرها على مستويات السكر في الدم قليل (لا تؤثر على مستقبلات بيتا2 في البنكرياس).
رغم ذلك, قد تزيد هذه الفئة من التأثير الخافض للسكر لكل من الإنسولين وأدوية السلفونيل يوريا مثل:
Glipizide, Glyburide.
السبب قد يكون أنها تخفض تأثير الأدرينالين في الجسم (الأدرينالين يزيد من مستويات سكر الدم).
ثالثا:
يجب استخدام حاصرات بيتا بحذر في حالة وجود تباطئ في دقات القلب (السبب أنها تخفف التنبيه الودي للعضلة القلبية).
رابعا:
"الكارفيديلول" يزيد من تركيز الديجوكسين لذلك يجب تعديل جرعة الديجوكسين عند الحاجة (الديجوكسين ذو سمية عالية ونافذه علاجية ضيقة)
خامسا:
“النيبيفولول” يجب أن لا يؤخذ مع مقويات الانتصاب مثل الفياغرا (لأنه يسبب توسع وعائي معتمد على زيادة تركيز أوكسيد النترات)
1- ضع 1 مل مرتين يوميا: عادة علبة ال60 مل تكفي شهر كامل
2-تستطيع وضع الميندوكسيديل بدون غسيل الشعر بالشامبو
3-يجب أن يترك على الشعر لمدة لا تقل عن 4 ساعات: يتم امتصاص المينوكسيديل ببطئ من جلدة الرأس ولذلك يحتاج لفترة 4 ساعات
لا تنسى أن تضعه على الأقل 4 ساعات قبل النوم لتمنع امتصاصه من قبل الوسادة.
4-اغسل اليدين والمناطق التي تعرضت للدواء مباشرة
5-لا تستنشق الميندوكسيديل لأن الامتصاص الجهازي Systemic Absorption وارد وقد يسبب هبوط في الضغط hypotension
6-لا تستخدم المينوكسيديل على المناطق التي فيها حساسية أو التهاب أو تقرحات
7-إذا شعرت بعوارض انخفاض الضغط(نادرة الحدوث) مثل سرعة خفقان القلبIncreased heart rates ووجع في الصدر chest painودوخة dizziness توقف عن استخدام الدواء.
8-النتائج تحتاج لفترة طويلة حتى تظهر: 4-6 شهور
9- الدراسات بينت أن عيار 5% لا يعطي نتائج أفضل من عيار 2 % عند النساء ولذلك يجب على النساء استخدام عيار 2% وذلك لتفادي الآثار الجانبية كظهور شعر على الوجه(شائع فقط مع عيار 5%)
10-يجب التوقف عن استخدام الدواء إذا لم يلاحظ تحسن خلال 8 شهور للنساء و12 شهر للرجال.
بينما يحدث العكس عند ناس أخرى.
.
.
حتى نعرف الجواب يجب أن نعتمد على علم مهم وواعد في مجال الصيدلة وهو الصيدلية الجينية و تسمى بالانكليزية
Pharmacogenetics
.
.
ال"أيبوبروفين" ومضادات الالتهاب غير الستيروئدية الأخرى تستقلب بشكل رئيسي عن طريق نوعين من الأنزيمات الكبدية:
CYP2C9
CYP2C8
بعض الناس يكون لديها طفرة في أحد الجينات المسؤولة عن تشكل هذين الإنزيمين مما يجعل استقلاب الدواء لديها أبطئ من الناس التي لا تحمل هذه الطفرة.
كنتيجة لذلك يبقى ال"أيبوبروفين" في الجسم لفترة أطول ويكون تأثيره أقوى.
.
.
من ناحية أخرى, "الباراسيتامول" يتم استقلابه بشكل رئيسي من خلال انزيم كبدي يسمى:
CYP2E1
على نفس المبدأ السابق, بعض الناس لديها طفرة جينية تؤدي إلى بطئ استقلاب ال"باراسيتامول" وبالتالي زيادة تأثيره المسكن والخافض للحرارة مقارنه مع الناس التي لا تملك هذه الطفرة.
.
.
حاليا وفي الكثير من الدول يتجه الطب نحو الطب الشخصي والذي يوصي بوصف الدواء للشخص حسب الجينات لديه وهو مايسمى بالانكليزية:
Personalized Medicine
أي أن الشخص يخضع لعدة اختبارات جينية وعلى أساسها يتم وصف الدواء الأفضل له. طبعا الموضوع يصبح أسهل كل يوم مع انخفاض تكلفة التحاليل الجينية.
تخيل فقط أن تحليل أول جينوم بشري كلف 3 مليار دولار (تم في عام 2003) واليوم لا يكلف هذا التحليل أكثر من عدة مئات من الدولارات والانخفاض مستمر.
ملاحظة: "الباراسيتامول" يسمى "أسيت أمينوفين" في الولايات المتحدة وكندا
Acetaminophen
.
منظمة الأدوية والأغذية الأمريكية توافق على علاج جيني جديد يسمى:
oretigene neparvovec-rzyl
(Luxturna, Spark Therapeutics)
.
هذا العلاج الجيني يستخدم في علاج فقدان البصر الوراثي المسمى:
Leber's congenital amaurosis
.
فقدان البصر الوراثي يحصل من خلال حدوث طفرة في الجين:
RPE65
.
العلاج يتم من خلال حقن فيروس معدل جينيا ليقوم بإدخال الجين المعطوب إلى الخلايا الشبكية في العين. الفيروس ينتمي إلى فئة الفيروسات الغدانية (الأدينو فايروس)
Adenovirus
.
يتم إعطاء العلاج عن طريق حقنه في العين من خلال عملية جراحية بسيطة. وبهذا يكون هذا العلاج ثالث علاج جيني يوافق عليه حتى اليوم. سأحاول أن ألخص العلاجات الأخرى في بوستات لاحقة.
تداخل دوائي هام جدا ويعتبر مضاد استطباب لمضادات الشقيقة من فئة التربتانات مثل:
Sumatriptan
-هذه الأدوية يجب أن لا تعطى مع منشطات مستقبلات الدوبامين مثل:
Cabergoline , Bromocriptine.
-الإعطاء المتزامن يؤدي إلى حدوث تقلص شديد في الأوعية الدموية قد يكون مهددا للحياة.
بالانكليزية Vasospasm
مستوى التداخل: مضاد استطباب.
ولكن هل تعلم أن ال"لاكتولوز" يستخدم في علاج الفشل الكبدي والمسمى بالانكليزية
Hepatic Encephalopathy
إليكم التفاصيل:
السبب يعود إلى أن الناس التي تصاب بالفشل الكبدي لا تستطيع التخلص من الأمونيا في الدم بشكل جيد.
كما نعرف أهم الأعراض التي تحدث عند الفشل الكبدي هي خروج رائحة من الفم شبيهة برائحة الأمونيا (النشادر).
ال"لاكتولوز" عندما يصل إلى الأمعاء يساعد على تحويل ال"أمونيا" (التي تنتجها البكتيريا في الأمعاء) إلى ال"أمونيوم" السهل الإطراح (كونه يتواجد بشكل شاردي).
هذا بدوره يؤدي إلى منع تراكم الأمونيا في الدم والتي تعتبر أحد أهم أعراض الفشل الكبدي لأن الكبد هو المكان الذي يتم فيه التخلص من الأمونيا.
بنفس الوقت ينصح مرضى الكبد دائما بالتخفيف من المأكولات التي تزيد من نسب ال"أمونيا" في الدم مثل البروتينات الحيوانية بشكل عام واللحومات بشكل خاص.
السبب طبعا هو أن البروتينات الحيوانية غنية بالحموض الأمينية الغنية بالنتروجين والتي تستقلب إلى "أمونيا".
الفئة الدوائية الأخرى التي تستخدم في علاج الفشل الكبدي هي المضادات الحيوية والتي تقتل البكتيريا المعوية التي تنتج ال"أمونيا" في الأمعاء.
الخيارات الأكثر شيوعا في هذه الحالة هي المضادات الحيوية التالية:
Metronidazole
Neomycin
Rifaximin
الرموز الكيماوية لكل من الأمونيا والأمونيوم بالترتيب:
NH3
NH4+
هنالك بعض الأدوية التي تزيد من تأثير الكافيين أو تثبط استقلابه وبالتالي تزيد من تراكيزه في الدم. يجب على الناس التي تأخذ أحد هذه الأدوية عدم الإسراف في شرب المشروبات التي تحوي كافيين مثل القهوة والشاي والمتة.
بعض الأدوية تزيد تأثير الكافيين بشكل كبير جدا وتصنف أحيانا كمضادات استطباب:
أهم هذه الأدوية:
ايزوكاربوكسازيد isocarboxazid
لينزولايد linezolid
فينيليزين phenelzine
بروكاربازين procarbazine
سيليجيلين جلدي selegiline transdermal
ترانيل سيبرومين tranylcypromine
--
بعض الأدوية تزيد تأثير الكافيين بشكل متوسط ويفضل عدم الإسراف في شرب الكافيين عند أخذ هذه الأدوية
أهم هذه الأدوية:
مانعات الحمل الفموية Birth control pills
مضاد حموضة المعدة Cimetidine
المضادات الحيوية من فئة Quinolone مثل ال ciprofloxacin
أهم أعراض ارتفاع نسب الكافيين في الدم هي:
القلق والتوتر Anxiety
خفقان قلبي Palpitations
رجفان Tremor
طنبين أذني Tinnitus
اقياء Vominting
وجود نزف معوي لأن الدواء يسرع حركة الأمعاء وبالتالي يفاقم من المشكلة
وجود تورم في الغدة الكظرية أو كما يسمى:
ورم القواتم (بالانجليزية:pheochromocytoma)
السبب أن الميتوكلوبراميد يحفز الورم على إفراز الكاتيكولامين (مثل الأدرينالين)
وجود تاريخ لمرض الصرع أو الاختلاجات العصبية
بالانكليزية epilepsy
لأن الدواء يخفف عتبه حدوث الاختلاجات
د- استخدام أدوية أخرى تسبب أعراض خارج هرمية أو كما تسمى:
بالانكليزية Extrapyramidal symptoms
أمثلة على هذه الأدوية:
الفينوثيازينات Phenothiazines
مثال:
البروميتازين promethazine
= البوتيروفينونات Butyrophenones
مثال:
هالوبيريدول haloperidol
ملاحظة 1: يجب تجنب الميتوكلوبراميد في حالة أخذ أدوية لعلاج مرض باركنسون لأنه يعاكس عملها (كونه يحصر مستقلات الدوبامين) وبالتالي يزيد فرصة حدوث أعراض خارج هرمية كالرعشة وصعوبة الحركة.
- --
ملاحظة 2: الدواء يعمل من خلال تثبيط مستقبلات الدوبامين ولكنه يملك بنفس الوقت تأثير مقوي للأسيتيل كولين. لذلك تستخدم مضادات الاسيتيل كولين المركزية في علاج زيادة الجرعة - من أهم الأمثلة:
الديفنهيدرامين diphenhydramine
