مخاطر استعمال أدوية المعدة التي تثبط إنتاج الحموضة في المعدة

 

لاشك أن هناك الكثير من الأدوية التي توصف في أمراض المعدة ومعظمها تهدف إلى تقليل أو منع إفراز حمض كلور الماء من الخلايا الجدارية في المعدة والبعض الآخر لا تتدخل في إفراز الحمض المعدي بل تعمل على تعديل حموضة المعدة من خلال التفاعل معها وتشكيل وسط قلوي 

لن أتطرق إلى جميع هذه الأدوية لأن الموضوع طويل بحاجة إلى عشرات وربما مئات الصفحات 

لذلك سأتحدث باختصار عن التأثيرات الجانبية ومخاطر أستعمال الأدوية التي تمنع إفراز حمض المعدة متل 

Omeprazole 

ESOMEPRAZOLe

Lansopral 

Pantprazol 

وغيرها 

وهذه الأدوية موجودة في سوريا بأسماء تجارية مختلفة لن أذكرها حتى لايساء الفهم من قبل بعض شركات الأدوية 

لاشك أن هذه الأدوية ممتازة في علاج قرحات المعدة السليمة وتقرحات الاثني عشرية والتهاب المعدة والاثني عشرية بأسبابها الكثيرة كما أنها مفيدة في التهاب أسفل المري وحالات القلس المعدي المريئي سواء بسبب قصور في معصرة الفؤاد أو فتق حجابي وتعتبر أدوية فعالة بالمشاركة مع بعض المضادات الحيوية في علاج التهاب المعدة بالهاليكوباكتر وفي علاج زولنجر اليسون 

ولكن الاستعمال المديد وبشكل عشوائي لها مخاطر كثيرة 

وحين ذكر كلمة المخاطر فإن ذلك تتجاوز مفهوم التأثيرات الجانبية 

حيث أن معظم الأدوية لها تأثيرات جانبية مقبولة 

ويمكن تلخيص التأثيرات الجانبية بمايلي 

صداع  نفخة بطنية إسهال وأحيانا إمساك 

غثيان دوخة سعال طفح حكة 

تساقط الشعر خلل في انزيمات الكبد وأحيانا أذية كلوية 

طبعا ليس من الضروري أن تظهر جميع هذه التأثيرات عند الجميع بل قد تظهر بعضا منها بنسب متفاوتة 

ولكن 

ا

المخاطر الحقيقية هي 

احتمال إخفاء تشخيص سرطان المعدة حيث أن بعض المصابين بسرطان المعدة يظهرون بعض التحسن في بداية أستعمال هذه الأدوية مما يعطي انطباع كاذب لدى المريض والطبيب بأن الحالة سليمة 

هناك بعض الدراسات تربط بين استعمال هذه الأدوية وبين حدوث سرطان المعدة حيث لوحظت في بعض الدراسات تزايد نسبة الإصابة بسرطان المعدة لدى الفئات التي استخدمت هذه الأدوية بالمقارنة مع فئات لم تستعمل هذه الأدوية وحتى إن احد الدراسات ذكرت أنه 

احتمال حدوث سرطان المعدة بنسبة 5، 2 اثنان ونصف بالمائة لدى الذين يستعملون هذه الأدوية لفترة طويلة   في حين أن دراسات أخرى تعتقد بوجود علاقة ما بين سرطان المعدة واستخدام هذه الأدوية لفترة طويلة ولكن دون إثبات قطعي 

ظهور الخرف في عمر مبكر 

هشاشة العظام خاصة بعد سن الأربعين وخاصة بعد انقطاع الطمث لدى النساء 

احتمال التعرض لمشاكل قلبية وعائية 

التهاب معدة ضموري 

فقردم لأنه يمنع امتصاص الحديد وفيتامين B12 

إضافة إلى منع امتصاص الكالسيوم والمغنزيوم 

تغيير الفلورا المعوية حيث يحدث فرط نمو جرثومي مما يسبب انتانات خاصة انتانات هضمية وأحيانا تنفسية 

كما أن الباكتريا النافعة التي تفرز الغلوبينات المناعية تقل مما ينقص من مناعة المريض 

طبعا ليس من الضروري أن يحدث لدى الجميع 

لذلك يجب استعمال هذه الأدوية تحت إشراف المختصين ولفترة قصيرة لاتتجاوز عدة شهور 

ربما البعض يتساءل بأنه بمجرد وقف هذه الأدوية تظهر أعراض مزعجة لدى المريض 

هنا المطلوب من الطبيب تحديد سبب المشكلة بدقة 

واذا كان لابد من الاستمرار بهذه الأدوية فإنه يمكن أن يلجأ الطبيب إلى خيارات بديلة باستعمال أدوية تخفف من إفراز الحمض ولكن دون أن تثبط إفراز الحمض بشكل نهائي وتكون هذه الأدوية من صنف دواءي يعمل بآلية مختلفة عن آلية هذه الأدوية التي تثبط مضخة البروتون في المعدة 

كل مريض حالة خاصة لذلك لم أتطرق إلى الخيارات البديلة 

دوما المناقشة بين المريض والطبيب المعالج 

أحيانا دواء يناسب مريض ولا يناسب مريض آخر لنفس المرض 

متل البصمة 

طبعا الموضوع معقد وطويل يحتاج إلى أكثر من ثلاثين صفحة للايضاح ولكن حاولت الاختصار قدر الإمكان دون ذكر تفاصيل ومصطلحات وآليات طبية كون المنشور موجه لعامة الناس وليس للأطباء

بروتوكولات العلاج الدوائي للجرثومة الحلزونية البوابية H. Pylori

رغم تعدد الطرق الطبيعية لعلاج الجرثومة الحلزونية البوابية,Helicobacter_Pylori  لا بد من العلاج الدوائي في حالات العدوى الشديدة و حتى المتوسطة نظرا ً لخطورة هذه الجرثومة و كثرة اختلاطات الإصابة بها .. و حديثنا عن طرق العلاج الدوائي .. و لنترك الطرق الطبيعية إلى مقالة أخرى .. 

تتمثل طرق العلاج الدوائية بأربع بروتوكولات : 

• العلاج الثلاثي - الخيار الأول : أوميبرازول omeprazole و هو مضاد حموضة من مثبطات مضخة البروتون Proton pump inhibitors ، و من مضادات الحيوية أموكسيسيلين amoxicillin و كلاريثروميسين clarithromycin و يسمى هذا البروتوكول اختصاراً (OAC) و يعطى  لمدة 10 أيام

• العلاج الثلاثي - الخيار الثاني : البزموت سبساليسيلات bismuth subsalicylate و هو مضاد حموضة ، و من مضادات الحيوية الميترونيدازول metronidazole و التتراسيكلين tetracycline و يسمى هذا البروتوكول اختصاراً (BMT) و يعطى لمدة 14 يومًا

• العلاج الثلاثي - الخيار الثالث : لانسوبرازول lansoprazole و هو من مثبطات مضخة البروتون ، و من مضادات الحيوية أموكسيسيلين amoxicillin و كلاريثروميسين clarithromycin و يسمى هذا البروتوكول اختصاراً (LAC) ، و تمت المصادقة عليه إما لمدة 10 أيام أو 14 يومًا من العلاج 

• العلاج الرباعي : دواء من نوع مثبطات مضخة البروتون Proton pump inhibitors المذكورة مثل lansoprazole أو غيره ، البزموت bismuth و هو مضاد حموضة أيضاً ، من مضادات الحيوية التتراسيكلين tetracycline و الميترونيدازول metronidazole 

لكن النقاط الهامة المفقودة للأسف في بروتوكولات العلاج الدوائي و التي يتبعها معظم الممارسين , هي إعادة بناء #ميكروبيوم_الأمعاء ,Gut_microbiome من خلال تنمية البكتيريا الجيدة Good Bacteria عبر مكملات و لفترة كافية .. بالإضافة إلى مشكلة قمع حمض المعدة التي يترتب عليها الكثير من العواقب السيئة .. قد يكون لا بد مرحليا ً من كبح إفراز الحمض في المعدة في غير وقت الهضم ( و هذا ما يحدث بالفعل إبان الإصابة بالجرثومة الحلزونية ) و ذلك لمنع الحرقة و تخريش المريء الذي قد يسبب ,دوالي_المريء ,Esophageal_varices أو قد تتطور حالة تسمى ,مريء_باريت ,Barrett’s_esophagus حيث تصبح خلايا المريء مماثلة في بنيتها لخلايا الأمعاء .. و قد تصل أضرار الارتداد المعدي المريئي إلى ,سرطان_المريء_الغدي ,Esophageal_Adenocarcinoma .. و نقول مع التأكيد مرحليا ً ريثما يعالج سبب الارتداد المعدي المريئي .. لأن قمع حمض المعدة على المدى الطويل على درجة عالية من الخطورة .. و لنا حديث لاحق عن عواقب قمع حمض المعدة عن طريق مثبطات مضخة البروتون Proton Pump Inhibitors المذكورة أو غيرها من مضادات الحموضة .. و كذلك حديث آخر عن طرق منع ارتداد الحموضة دون قمع إفراز حمض من المعدة لمنع أذية الحمض للمريء و ذلك عبر طرق طبيعية ....

  ماهو الدواء الذي من عائلة آل PPIs ويمنع صرفه لمريض يستخدم دواء ,Diazepam ؟

هواء دواء ,Omeprazole  .

- ماهو الفيتامين الذي يجب صرفه لمرضي السكر واستخدامه دون انقطاع ؟

هواء فيتامين ,Vitamin_B12 .

- ماهو الدواء الذي يستخدم لتوسيع الحالب أثناء وجود حصوات غير قادرة على المرور ؟

هواء دواء : ,Tamsulosin .

- ماهو الدواء المسكن  الذي لا يجب إعطائه مع دواء ال  ,Methotrexate ؟

هواء دواء ,Diclofenac .

جرثومة المعدة (Helicobacter pylori)

 شنو هي هذه البگتريا الي تسببلنا جرثومة المعدة  

  هي بگتريا عصوية لها القدرة ع العيش في المعدة والاثني عشر تسبب التهاب في المخاطية بالرغم من وجود وسائل الحماية داخل المعدة من ضمنها حمض HCl , الا ان هذه البگتريا لها القدرة ع انتاج انزيم ال Urease الذي يقوم ع تكسير Urea وينتج منها Ammonia وبذلك تعمل ع تغيير الوسط المحيط بها الى قاعدي . 

  زين شنو اعراض الاصابة  

– انتفاخ في الجزء العلوي من البطن ، حرقة ، غازات ، فقر دم ، الضعف  ، التقيؤ  ، قد تحدث قرحة في المعدة . 

شلون نشخصها  

  يتم تشخيصها مختبرياً بعدة طرق يلا نعرفهن  

   اختبار الاجسام المضادة في الدم   يعتبر الأكثر شيوعاً ولگن لا يعطي تشخيصاً اكيدا لوجود جرثومة المعدة ، حيث يتم اختبار دم المريض للبحث عن الأجسام المضادة للجرثومة ولگن وجودها لا يعني انها نشطة بل يعني تعرض المريض للاصابة بجرثومة المعدة سابقاً او حالياً. 

   اختبار البراز ، 

يگشف هذا الفحص عن وجود جرثومة المعدة من خلال البراز 

   اختبار التنفس : يتميز بالدقة الشديدة 

   اختبار المنضار 

  هسه نعرف شلون علاجها 

  يقوم الطبيب باعطاء دواء  ( pylo kit )

  المواد العلمية المتواجدة بهذا الدواء  

Lansoprazole

clarithromycin

Tinidazole

يؤخذ لمدة اسبوع الى اسبوعين وقد تطول المدة او تقصر حسب درجة الاصابة.

  او ممكن واحد من مجموعة أدوية PPI مثل

Omeprazole Cap         مع الأدوية تحت  

Amoxicillin  or  clarithromycin

Flagyl or Tinidazole

يمكن إضافة حب او شراب موتيليم Domperidone لعلاج عسر الهضم والغثيان المصاحب للجرثومة. 

قد يتم وصف الادوية لأكثر من مرض في دواء له اكثر من استخدام .

مثلا وصفة لطبيب وموصوف فيها احد ادوية مجموعة الppi  مثل 

 الادوية التالية   :

,Omeprazole , 

,Lansoprazole ,

,Esomeprazole , 

,Rabeprazole , 

,Pantoprazole ...

معروف عنهما انهما يتم استخدامهم كعلاج للمعده وارتجاع المري ووو  . 

 فمثلا تم وصف 

,دواء :

,Pantoprazole :

 قد يتم وصفه من قبل الطبيب لعلاج السعال الجاف ناتج عن ارتجاع المري . 

- ,دواء :

,Methotrexate :

 اذا جت لك وصفة فيها دواء ميثوتريكسات فلا تخوف المريض انه يستخدم لمرض السرطان لانه قد يوصفه طبيب الجلدية لعلاج الصدفية ويوصفه طبيب العظام للروماتيزم . 

- ,دواء : 

,ALDACTONE :

يتم وصفه من قبل طبيب الباطنية والقلب كعلاج للضغط او للقلب . 

بينما قد يوصفة طبيب الجلدية  في حالة التساقط للشعر . 

- ,دواء : 

- ,NEURAL :

يتم وصفة من طبيب المسالك البولية لأمراض الكلى 

وقد يتم وصفة من طبيب الجلدية لمريض عنده صدفية شديدة . 

- ,دواء :

,Tegretol :

 يتم وصفة من طبيب المخ والاعصاب لعلاج التشنحات ونوبات الصرع وقد يتم وصفة من قبل طبيب الجلد لعلاج بعض الاصابات مثل الحزام الناري او الهربس وقد يوصفة طبيب الانف والاذن والحنجرة E.N.T لعلاج  الم التهاب العصب اللساني البلعومي  . 

- ,دواء :

,PREGABALIN :

قدتجده في وصفة طبيب امراض السكري لعلاج آلام الأعصاب الطرفية الناتج عن مرض السكري ويكتبه طبيب العظام لالم العظام والعضلات وستجده في وصفة طبيب المخ والاعصاب لعلاج الصرع .

- ,دواء : 

- ,IMMURAN :

هذا الدواء متعارف عليه انه يستخدم لتثبيط المناعة لمنع الجسم من رفض الاعضاء المزروعة لكنك قد تجده في وصفة اطباء العظام لعلاج التهاب المفاصل الروماتيدي وقد تجده في وصفة طبيب الباطنية لعلاج بعض امراض الجهاز الهضمي مثل مرض كرون وفي وصفة طبيب الجلد لعلاج الذئبة الحمراء  . 

- ,دواء :

- ,GINKO_BILOBA  :

 يتم وصفة الاطباء لتحسين الذاكرة لكنك قد تجده في وصفة طبيب الانف والاذن والحنجرة E.N.T

يتم صرفه لعلاج الطنين  . 

- ,دواء :

- ,Q10 :

 يتم وصفة من طبيب القلب لمكافحة اعراض قصور القلب الاحتقاني وستجده في وصفة طبيب العقم  لزيادة جودة الحيونات المنوية  . 

- ,دواء :

- ,VITAMIN E :

تجده في وصفة طبيب الجلد لتعزيز انتاج الكولاجين ومرونة البشرة ومنع ظهور التجاعيد وكذلك لتعزيز ومنع تساقط الشعر ويتم وصفه من قبل اطباء العقم لزيادة الخصوبة وقد يصفه اطباء الانف والاذن والحنجرة E.N.T للترنح( Ataxia)

- ,دواء :

,COLCHICINE :

يتم وصفه لمريض عنده داء النقرس قد يتم وصفه من قبل طبيب اسنان لعلاج تقرحات اللثة ويوصفة طبيب القلب لعلاج التهاب غشاء القلب . 

- ,دواء :

#METFORMIN :

يتم وصفة من قبل طبيب السكر كمنظم للسكر 

و توصفه طبيبة النساء لعلاج تكيسات المبايض ويتم وصفه من بعض الاطباء لتخفيف الوزن. 

 - ,دواء : 

,VIAGRA :

اذا جت لك وصفة مسجل فيها  لايروح حسك بعيد 

لأنه قد يتم وصفة من طبيب القلب ليستخدم  لعلاج ضغط الدم الرئوي . 

-,دواء : 

 - ,INDRAL :

يتم وصفه من قبل طبيب القلب  لتنظيم دقات القلب  وقد يتم وصفه من قبل ااطباءاخرون  لعلاج الصداع النصفي او الشقيقة . 

-,دواء : 

- ,MOSEGOR :

 يتم وصفة  كـ دواء فاتح للشهية وكذلك يتم وصفه احيانا لعلاج الصداع النصفي . 

جرثومة المعدة والحمل H. Pylori and Pregnancy,

,تعد جرثومة المعدة (Helicobacter pylori) نوعاً من البكتيريا الحلزونية التي تصيب الطبقة المبطنة للمعدة، وهي أحد أسباب التهاب وقرحة المعدة.

,يتعرض 60% من سكان العالم تقريباً إلى عدوى جرثومة المعدة، ولكن الغالبية العظمى منهم لا تظهر عليهم أي أعراض.

,الجدير بالذكر أن الأمر يختلف مع جرثومة المعدة والحمل، حيث أن التغيرات الهرمونية والمناعية خلال فترة الحمل قد تؤدي إلى تنشيط الجرثومة الكامنة الناتجة عن عدوى سابقة قبل الحمل.

,هل جرثومة المعدة تؤثر على الجنين؟

يطلق جهاز المناعة لمحاربة جرثومة المعدة السيتوكينات والأجسام المضادة التي قد تتفاعل في حالة الجرثومه والحمل مع المستضدات الموجودة في المشيمة والخلايا البطانية؛ مما يؤدي إلى قلة كفاءة المشيمة.

كما أن من التأثيرات المرتبطة بجرثومة المعدة والحمل احتمالية تعرض الجنين أيضاً للتشوهات مثل عيوب الأنبوب العصبي، وتأخر نمو الجنين، وربما وفاته.

,هل جرثومة المعدة تمنع الحمل؟

يرجح أن أنواعاً معينة من جرثومة المعدة قد تؤثر على القدرة الإنجابية لدى الرجال والنساء. حيث أنها تقلل من كفاءة الحيوانات المنوية في الرجال، أما بالنسبة للنساء فقد تتسبب في وجود أجسام مضادة في مخاط عنق الرحم والسوائل الجريبية تعيق حركة الحيوانات المنوية.

,علاج جرثومة المعدة للحامل

يوصي الأطباء بتأجيل علاج جرثومة المعدة عند الحامل إلى ما بعد الحمل والرضاعة... ولكن قد يصف الطبيب علاجاً لحالات جرثومة المعدة والحمل إذا كانت جرثومة المعدة تؤثر على الحمل، وبعد الموازنة بين فوائد العلاج للأم والطفل والأضرار التي قد تنتج عنه.

,علاج جرثومة المعدة للحامل بالأدوية

لا تتوفر حتى الآن  قواعد إرشادية محددة لعلاج جرثومة المعدة اثناء الحمل، وكذلك لم يحدد الدواء الأمثل لعلاج الجرثومه للحامل.

يستخدم عادة العلاج الثلاثي في علاج جرثومة المعدة، والذي يتضمن نوعين مختلفين على الأقل من المضادات الحيوية في وقت واحد لمنع البكتيريا من تطوير مقاومة للمضادات الحيوية، بالإضافة إلى دواء يقلل من إنتاج حمض المعدة.

,المضادات الحيوية

قد يصف الطبيب مضادات حيوية مثل الأموكسيسللين ( Amoxicillin) والاريثرومايسين ( Erythromycin) أو الكلاريثرومايسين ( Clarithromycin) مع إحدى مثبطات مضخة البروتون لعلاج الجرثومة للحامل بعد الموازنة بين المنافع والمخاطر. فهل علاج جرثومة المعدة يؤثر على الحمل؟

يصنف الأموكسيسلين والاريثرومايسين من فئة السلامة أثناء الحمل B أي أنه آمن الاستخدام أثناء الحمل. أما الكلاريثرومايسين فيصنف من الفئة C فلا ينبغي استخدامه في علاج حالات جرثومة المعدة والحمل إلا تحت إشراف الطبيب وإذا كانت المنفعة أكبر من المخاطر المحتملة على الجنين.

يمنع استخدام دواء تيتراسيكلين ( Tetracycline) أو ميترونيزادول ( Metronidazole) في علاج الجرثومة الحلزونية مع الحمل لما لهما من مخاطر جسيمة على صحة الجنين.

,مثبطات مضخة البروتون

تعمل هذه الأدوية على تقليل إنتاج حمض المعدة للمساهمة في شفاء بطانة المعدة. تصنف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية جميع أنواع مثبطات مضخة البروتون من الفئة B، عدا دواء الأوميبرازول ( Omeprazole) الذي يصنف في الفئة C، ورغم ذلك فقد ثبت أمان استخدامه في علاج جرثومة المعدة والحمل مثل مثبطات مضخة البروتون الأخرى.

Esmoprazole , Repaprazole , lansoprazole

,حاصرات الهيستامين 2

قد تستخدم حاصرات الهيستامين 2 أيضاً كعلاج مساعد لتخفيف الشعور بالحموضة، حيث تعمل على تقليل إنتاج حمض المعدة، وتصنف من الفئة B، لذا يمكن استخدامها بأمان في علاج جرثومه المعده والحمل.

Ranitadine , cimetidine 

يجب مراعاة عدم استخدام أي من الأدوية السابقة أثناء الحمل إلا تحت إشراف الطبيب.

,علاج جرثومة المعدة للحامل بالطرق الطبيعية

أثبتت الأبحاث العلمية فاعلية العديد من العلاجات الطبيعية في تقليل عدد البكتيريا في المعدة ولكنها لا تقضي عليها نهائياً. يتميز استخدام العلاجات الطبيعية كمساعد في علاج حالات جرثومة المعدة والحمل بقلة أعراضها الجانبية.

يجب استشارة الطبيب قبل البدء في علاج جرثومة المعدة للحامل بالاعشاب والطرق الطبيعية، كما ينبغي ألا يستبدل العلاج الدوائي الموصى به بالعلاجات الطبيعية، حيث أنها علاجات مساعدة بجانب الأدوية.

فيما يلي نذكر أبرز العلاجات المنزلية لعلاج جرثومة المعدة:

,العسل

يتمتع العسل بخصائص مضادة للبكتيريا تساعد في علاج جرثومة المعدة، خاصة العسل الخام وعسل مانوكا، ويعد تناول العسل بالكميات الطبيعية آمناً أثناء الحمل.

,الشاي الأخضر

قد يساهم الشاي الأخضر في إبطاء نمو جرثومة المعدة، وكذلك تقليل التهاب المعدة. يمكن تناول الشاي الأخضر لجرثومة المعدة والحمل بأمان، ولكن بكمية لا تتجاوز 4 أكواب يومياً.

,زيت الزيتون 

قد يساعد زيت الزيتون أيضاً في علاج جرثومة المعدة، حيث توصلت دراسة أسبانية أجريت عام 2007 إلى أن زيت الزيتون يتمتع بقدرات قوية مضادة للجراثيم ضد ثماني سلالات من الجرثومة الحلزونية، منها ثلاث سلالات مقاومة للمضادات الحيوية. لذا يعد استخدام زيت الزيتون بكميات طبيعية مفيداً في المساهمة لعلاج حالات جرثومة المعدة والحمل.

,براعم البروكلي

قد تكون براعم البروكلي فعالة ضد جرثومة المعدة، حيث أنها تحتوي على مادة السولفورافان التي تعمل على تخفيف التهاب المعدة، وتقليل تكاثر البكتيريا وتأثيراتها على المعدة، وفقاً لدراسة يابانية أجريت عام 2009.

ملاحظة // يجب الابتعاد عن جميع الأكلات التي تحتوي على المخللات والبهارات والتوابل والدهون والحوامض التي تأذي بطانه جدار المعدة...وتسبب بتهيج الجدار ومضاعفات الجرثومة...الاكثار من السوائل الخفيفة للمعدة سهلة الهضم والخضراوات والألياف.

 فقاً لل FDA صنفت جميع ادوية المعدة PPIs المستخدمة اثناء فترة الحمل انها category B بستثناء دواء ال omeprazole صنف category C

 يصف الأطباء خاصة بعد العمليات القلبية دواء مانع لتخثر الدم clopidogrel كلوبيدوجريل، وبالعادة ولكثرة الأدوية التي سيتعاطاها هذا المريض يحتاج دواء للحفاظ على معدته.

من يتناول هذا الدواء clopidogrel كلوبيدوجريل عليه تجنب دواء المعدة omeprazole اوميبرازول معه لأن هذا الدواء يقلل فاعلية مانع التخثر بحوالي الثلث.

وعلى المريض اللجوء إلى دواء آخر للمعدة لا يؤثر على الأدوية الأخرى.

كلوبيدوجريل= بلافيكس، كلوفكس، كلوبيدكس، كلوبيد، بيدوجريل.

اوميبرازول= لوسيك، لوسيد، اوميبرا، ميبرال، ماريال، بيبتيكوم.

 ما هو التداخل الدوائي الذي يحدث عند اخذ . . Clopidogrel  مع دواء Omeprazole ‏ . .

  clopidogrel 

 يستخدم كبديل للاسبرين ويعمل كمضاد لتجمع الصفائح الدموية , حيث يزيد من سيولة الدم ويمنع حدوث الجلطات ويقي من نوبات القلب المفاجئة التي قد تحدث عند مريض الذبحة الصدرية..الخ ويتميز عن الأسبرين بأنه أقل أعراض جانبية،الا سعره  مرتفع  مقارنه بالأسبرين. .

 أظهرت العديد من الدراسات انه عند اخذ  clopidogrel مع ادوية PPI  وهي بالتحديد ‏ 

(Esomeprazole and  Omeprazole )

  عندها هذا سيؤدي الى تقليل فعالية clopidogrel بشكل كبير  وهذ للأسف سيؤدي زياده التأثيرات الجانبية في الجهاز القلبي الوعائي التي تم وصف دواء  clopidogrel لمنعها . . . 

*ماهي الية التداخل التي تحدث* . . 

إن إستخدام  الاوميبرازول او الايزموبرازول سيؤدي إلى تثبيط تحول clopidogrel إلى نواتج الإستقلاب الفعالة في الكبد  عن طريق تثبيط انزيم CYP2C19لأن دواء clopidogrel يعتبر ‏Prodrug لذا فان الإستخدام المتزامن ل clopidogrel مع الاوميبرازول او الايزموبرازول  يجب ان نتجنبه. . . 

وهذ تم النصح به من قبل  إدارة الغذاء والدواء , والمملكة المتحدة , والولايات المتحدة  ووكالة الادوية الاوروبية. . .

  ما هو الحل  برايكم  . . 

الحل انه يستطيع المريض أن يأخذ أدويه ال PPI الأخرى ما عدا ‏( omeprazole _esomeprazole) مثل: ‏lansoprazole, pantoprazole, and rabeprazole ) ايضا يستطيع المريض أن يأخذ الأدويه التاليه مع clopidogrel مثل ‏H2-receptor antagonists (except cimetidine) . . 

ماعدا cimetidine لأنه يسبب نفس التداخل الدوائي الذي يحدثه الاوميبرازول او الايزموبرازول . 

أدوية المعدة والحموضة والإرتجاع :.

 About stomach, acidity and reflux medications  . 

  أدوية المعدة والحموضة والإرتجاع :.

في نقاط متفرقة عن بعض ملاحظات ومن الممكن يتم التركيز عليها حين توصف او تصرف أي  دواء .

مثلا  من ادوية مجموعة ال 

 H2,BLOCKERS :

eg ;

- ,Ranitidine  (Zantac), 

-,Famotidine  (Famotac),

- ,Cimetidin . 

ادوية هذة المجموعة نلاحظ انه يكون لها تأثير أقوى في االليل . 

لماذا ؟ 

لأن الواحد وهو نايم الجهاز العصبي نظير الودي parasympathetic بيكون له اليدالعليا upper hand فالعرض المبهم vagal supply للـمعده stomach بيكون عالي  لإن ال H2 blocker بتتحكم في الثلاثي المستقبلات three receptors اللي على المعدة سواء كان 

ال H or CCK or M وال vagal شغال على ال M وبالتالي تأثير ال block بيكون أقوى .

وعلاج ال ,Cimetidine نلاحظ انه غير متوفر شبة كليا في الاسواق . 

 كعلاج للحموضة .

السبب!! 

لأن له interactions التداخلات بشكل كثير جدا مع ادوية كثيره وكذلك له مكافحة الاندروجين  anti androgenic action , 

لذلك نلاحظ الادوية المشهوره حاليا للمجموعة H2 blockers هما :

 ( ,Ranitidine , ,Famotidine ) 

,التداخلات الدوائية : 

لادوية مجموعة H2 blocker :

 ( ,Ranitidine , ,Famotidine ) 

لاتصرف اي دواء من هذه الادوية  مع  ادوية مضادة الحموضه antacid لسبب  تزود الفاعلية . 

ولكن بالعكس مضادات الحموضه antacid بتقلل من امتصاص ادوية كـ Ranitidin ، Famotidin. absorption of h2 blockers

وللمعلومة ان 

ال famotidine أقوى بحوالي 5 مرات من ال ranitidine   بنقول كمادة فعالة  أقوى .

ونلاحظ ان ادوية مجموعة ال H2 blockers بيتم استخدامهم قبل العمليات لماذا عشان يمنعوا ال aspiration ولو العملية طويلة شوية بيستخدموا ppi عشان ال action بتكون  أطول .

,

مثل الادوية التالية : 

- ,Omeprazole , 

- ,Lansoprazole  , 

- ,Esomeprazole , 

- ,Pantoprazole , 

- ,Rabeprazole  . 

,الية_العمل : لـ ادوية مجموعة الـ PPI : 

,MACHANISM_OF_ACTION :

- تعمل على غلق مضخات البروتين  proton pump  للمعدة نهائيا وإلى الأبد يعني irreversible .  لذلك المعدة ماراح تكون حمض جديد acids إلا لما pumps proton pumps  تنتج مضخات البروتون احماض جديدة وهذا بيحصل بعد حوالي 18 ساعة من استخدام ادوية مجموعة PPI .

يمنع تكسر كبسولة او اقراص ادوية مجموعة  PPI أأوتسويها في  ماء وتشربها لأنها ستتكسر في المعدة ولم تعطي اي نتيجة , ولازم يتم استخدام الدواء على معدة فارغة بينها وبين الأكل نص ساعة أو ساعة عشان تجيب نتيجة .

لذلك دواء ال  ,Omeprazole علاج آمن في مرضى الكلى والكبد وكبار السن مبيحتاج لتعديل الجرعة dose modification .

 - مجموعة ال PPI بتقلل  الأحماض شبة نهائياً ممكن توصل الاحماض للصفر ولكن من الافضل للمفعول action تدريجيا  تواظب على العلاج 4 أيام عشان توصله .. 

كذلك لما توقف العلاج ال acidity بترتفع الاحماض تدريجيا  في خلال خمس ايام .

ال IV PPI is as effective as IV H2 blockers في الوقاية من قرحة الاجهاد 

prophylaxis of stress ulcer. 

ال long term use of PPI سجل حالات 

التثدي gynecomastia

 وكذلك هشاشة العظام osteoporosis 

لأنه بيقلل إمتصاص ال ca

- لذلك ان تقليل حمضية المعدة مش مناسب ولا آمن لأنه بتمنع من إمتصاص مواد كتير مهمة للجسم , وكذلك بتخلي المعدة مرعى للبكتيريا .. واستخدام ادوية مجموعة ال PPI لفترات طويلة له مشاكل ممكن تسبب سرطان المرئ up to esophageal carcinoma. 

 ,التداخلات_الدوائية لأدوية مجموعة الـ PPI 

مع الادوية الاخرى :

- بتقلل من مفعول  دواء ال  ,Clopidogrel اوميبرازول بشكل اكبر 

- بتقلل من إمتصاص  ال ,Ketoconazole &,Iron 

وكذلك بتزيد من مستوى ادوية ال ,Warfarin & ,Diazepam & ,Phenytoin 

بينما مع دواء ال ,Clarithromycin يعمل على التقليل من الاستقلاب  metabolism لأدوية مجموعة ال PPI  لذلك بيقوي كفاءته عشان ذلك يتم استخدامهم مع بعض في معالجة جرثومة المعدة H.pylori eradication

,ملاحظة :

دواء ال ,esmoprazole

 هو أقوى الادوية في مجموعة PPI 

وكذلك دواء ال  ,Lansoprazole

أقوى  من دواء ,Omeprazole بس بيحتاج الي تخفيض الجرعة dose reduction 

مع مرضى الكبد  ، 

بينما دواء  الـ ,pantoprazole

 أقل في التداخلات الدوائية من الأدوية الاخرى . ، 

وكذلك دواء ال ,Rabeprazole له نفس الفاعلية لأدوية المجموعة ولكن الأسرع في التأثير . 

هناك تداخل دوائي بين ... Clopidogrelوال Omeprazole

 Clopidogrel : 

هو مميع دم يستخدم لمنع الجلطات وخصوصاً الناس اللي تعمل عمليات قسطرة هذا الدواء ضروري الهم  وهو prodrug يعني يتحول إلى الActive form  داخل الجسم ويصيرله metabolism عن طريق انزيم يدعى Cyp 2c19 

بالكبد ..

Omeprazole : 

هو دواء من عائلة مشهورة تدعى ppi وهو فعال لعلاج حموضة المعدة 

هذا الدواء هو enzyme inhibitors يعني يلغي فعالية المميع وكأن المريض ما أخذ المميع وممكن يصاب بتجلطات تؤدي للو فاة  

الحل: هو تحويل ال Omeprazole إلى  Pantoprazole فهو لا يقوم بعملية التثبيط هذه 

شرح وآفي عن ادوية مجموعة الــ PPI : ومن ادوية هذه المجمـــــــــــوعة : Omeprazole , Lansoprazole , Esomeprazole , Pantoprazole , Rabeprazole .

-  الية العمل : لـ ادوية مجموعة الـ PPI : 

 MACHANISM OF ACTION :

- تعمل على غلق مضخات البروتين  proton pump  للمعدة نهائيا وإلى الأبد يعني irreversible .  لذلك المعدة ماراح تكون حمض جديد acids إلا لما pumps proton pumps  تنتج مضخات البروتون احماض جديدة وهذا بيحصل بعد حوالي 18 ساعة من استخدام ادوية مجموعة PPI .

وكذلك 

يمنع تكسر كبسولة او اقراص ادوية مجموعة  PPI أأوتسويها في  ماء وتشربها لأنها ستتكسر في المعدة ولم تعطي اي نتيجة , ولازم يتم استخدام الدواء على معدة فارغة بينها وبين الأكل نص ساعة أو ساعة عشان تجيب نتيجة .

لذلك دواء ال   Omeprazole علاج آمن في مرضى الكلى والكبد وكبار السن مبيحتاج لتعديل الجرعة dose modification .

 - مجموعة ال PPI بتقلل  الأحماض شبة نهائياً ممكن توصل الاحماض للصفر ولكن من الافضل للمفعول action تدريجيا  تواظب على العلاج 4 أيام عشان توصله .. 

كذلك لما توقف العلاج ال acidity بترتفع الاحماض تدريجيا  في خلال خمس ايام .

ال IV PPI is as effective as IV H2 blockers في الوقاية من قرحة الاجهاد 

prophylaxis of stress ulcer. 

ال long term use of PPI سجل حالات 

التثدي ,gynecomastia,

 وكذلك هشاشة العظام, ,osteoporosis 

لأنه بيقلل إمتصاص ال ca

- لذلك ان تقليل حمضية المعدة مش مناسب ولا آمن لأنه بتمنع من إمتصاص مواد كتير مهمة للجسم , وكذلك بتخلي المعدة مرعى للبكتيريا .. واستخدام ادوية مجموعة ال PPI لفترات طويلة له مشاكل ممكن تسبب سرطان المرئ ,up to esophageal ,carcinoma. 

  التداخلات الدوائية لأدوية مجموعة الـ ,PPI 

مع الادوية الاخرى :

- بتقلل من مفعول  دواء ال   Clopidogrel 

- بتقلل من إمتصاص,  ال  ,Ketoconazole, &  Iron 

وكذلك بتزيد من مستوى ادوية ال  ,Warfarin, &  Diazepam ,&  Phenytoin 

بينما مع دواء ال  ,Clarithromycin يعمل على التقليل من الاستقلاب  ,metabolism لأدوية مجموعة ال ,PPI  لذلك بيقوي كفاءته عشان ذلك يتم استخدامهم مع بعض في معالجة جرثومة المعدة ,H.pylori eradication

 ملاحظة :

دواء ال   ,esmoprazole

 هو أقوى الادوية في مجموعة PPI 

وكذلك دواء ال   ,Lansoprazole

أقوى  من دواء ,Omeprazole بس بيحتاج الي تخفيض الجرعة dose reduction 

مع مرضى الكبد  ، 

بينما دواء  الـ ,pantoprazole

 أقل في التداخلات الدوائية من الأدوية الاخرى . ، 

وكذلك دواء ال ,Rabeprazole له نفس الفاعلية لأدوية المجموعة ولكن الأسرع في التأثير . 

 واء الChloramphenicol بسبب للطفل "gray baby syndrome".

  الاستخدام الطويل لأدوية ال proton pump inhibitor بيسبب نقص في  vitamin B12.

  ال Flagyl  يزيد من مستويات ال tegretol في الدم من خلال تثبيطه ل انزيمات الكبد "CYP3A4" التي تسبب Metabolize  لل Tegretol وتزيد من مستوياته بالجسم ، وبهاي الحالة حتسبب السمية للمريض،  لهيك ممنوع يتاخدوا مع بعض.

  الاستخدام الطويل لدواء الAspirin بيسبب نقص في Vitamin c.

  دواء الBismuth subsalisylate  بلَّون  اللسان لأسود.

  الحقن الوريدي لدواء ال vancomycin بسبب للمريض " Red Man Syndrome" 

  الاستخدام العشوائي لدواء ال Omeprazole يحجب من أعراض سرطان المعدة في حال كان المريض مُصاب به.

اختصارات تفيد بالحفظ

 

اي تركيبه دواء علميه تنتهي بمقطع prazole ما عدا دواء Aripiprazole فهو دواء للمعده من عائلة

 ال ppi ( proton-pump inhibitors) مثل :

‏1-lansoPRAZOLE

‏2-omePRAZOLE

‏3-esomePRAZOLE

‏4-rabePRAZOLE

‏5-pantoPRAZOLE

2--- اي تركيبه دواء علمية تنتهي  بمقطع sartan فهو للضغط مثل :

‏1-candeSARTAN

‏2-irbeSARTAN

‏3-telmiSARTAN

‏4-valSARTAN

‏5-loSARTAN

‏6-eproSARTAN

‏7- OLMESARTAN

3--- اي تركيبة علميه تنتهي بمقطع VASTATIN فهو للدهنيات مثل : 

‏ 1-loVASTATIN 

‏2-praVASTATIN

‏3-atorVASTATIN

‏4-simVASTATIN

‏5-fluVASTATIN

‏6-rosuVASTATIN

4---اي تركيبه علميه تنتهي بالمقطع CONAZOLEفهو مضاد فطري مثل:

‏ 1-miCONAZOLE

‏2-itraCONAZOLE

‏3-ketoCONAZOLE

‏4-fluCONAZOLE

‏5-eCONAZOLE

‏6-sertaCONAZOLE

5--- اي تركيبه علمية تنتهي بالمقطع gliptin  فهو للسكري مثل:

‏1-vinlaGLIPTIN

‏2-saxaGLIPTIN

‏3-linaGLIPTIN

‏4-sitaGLIPTIN

‏5- ALOGLIPTIN

6--- اي تركيبه علميه تنتهي بالمقطع PRIL  فهو للضغظ مثل:

‏ 1-captoPRIL

‏2-lisinoPRIL

‏3-enalaPRIL

‏4- RAMIPRIL

7--- اي تركيبه علميه تنتهي بالمقطع  osin  فهو للبروستاته مثل:

‏ 1-doxaZOSIN

‏2-prazOSIN

‏3-terazOSIN

‏4-alfuzOSIN

‏5-tamsulOSIN

  هل يمكن استبدال العلاج الثلاثي للH.pylori بحبة وحدة 

-سهلة مندمج العلاج الثلاثي بحبة 

‏FDA: تكرمي فارمانيرد 

 

-وافقت الFDA على استخدام دواء (Talicia) في علاج الH.pylori، وهو عبارة عن كبسولات تحوي (omeprazole magnesium, amoxicillin and rifabutin)

 قرحة المعدة ( peptic ulcer ) من أشهر الأمراض اللي بقت منتشرة بشكل كبير جدا و غالبا بيكون سببها جرثومة المعدة ( اسمها العلمي H.pylori) واللي أكيد علاجها بيحتاج الرجوع لدكتور وبشكل ضروري

 يعتبر دواء ال Omeprazole احسن واحد من عيله الproton pump inhibition في علاج جرثومة المعدة 

 بس للأسف الافراط في استخدامه بيشجع على حدوث سرطان المعدة علشان مع دوره في القضاء على الجرثومة بيقلل حامضيتها و بينتج عن ده مادة النايتروزوامين (Nitrosoamine) اللي بتعتبر مادة مسرطنة carcinogenic)( matter

الخطوة الاهم بعد تشخيصك بجرثومة المعدة هي علاجها والالتزام بالعلاج ده للمدة اللي يحددها الدكتور مش اكتر ولا اقل

نهايات تساعد على حفظ الأدوية

  

 اي تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطع  PRAZOLE يصنف دواء للمعدة من مثبطات مضخة البروتون (أدوية PPIs) مثل :

LansoPRAZOLE

OmePRAZOLE

EsomePRAZOLE

RapiPRAZOLE

PantoPRAZOLE

DexlansoPRAZOLE

وغيرها

 ما عدا : Aripiprazole مضاد ذهان. و زمرة الازولات المضادة للفطور.

 اي تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطع  SARTAN فهي خافضة للضغط من زمرة ARBs 

CandiSARTAN

ValSARTAN

IrpeSARTAN

TelmiSARTAN

EproSARTAN

OlmeSARTAN

 اي تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطع VASTATIN فهو للشحوم(مثبطات HMG CoA Reductase) 

LoVASTATIN

RosuVASTATIN

PraVASTATIN

SimVASTATIN

FluVASTATIN

AtorVASTATIN

 ملاحظة :

دواء سيلاستاتين  نهايته  STATIN وهو صاد حيوي وليس خافض شحوم.

دواء نيوستاتين نهايته STATIN وهو مضاد فطور زمرة الازول

 اي تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطع  CONAZOLE فهي مضادة للفطور 

KetoCONAZOL

ItraCONAZOL

FluCONAZOL

SertaCONAZOL

IsoCONAZOL

MiCONAZOL

يضاف لها : نيستاتين. 

 اي تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطع  GLIPTIN فهي للسكري :

VinlaGLIPTIN

SaxaGLIPTIN

LinaGLIPTIN

SitaGLIPTIN

AloGLIPTIN

 اي تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطع  ZEPAM فهو من البنزوديازيبينات :

DeaZEPAM

LoraZEPAM

ClonaZEPAM

 اي تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطع  CYCLINE فهو من التتراسيكلينات المضادة للجراثيم

 اي تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطع  FLOXACIN فهي من الكينولونات المفلورة الأجيال (2،3،4) اما الجيل الأول(كينولونات) NALIDIXIC ACID و CINOXACIN

 اي تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطع  SEMIDE فهو من مدرات العروة LOOP :

FuroSEMIDE

TorSEMIDE

ويشذ عن هذه القاعدة (ايثاكرينيك اسيد)

 كل تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطغ #TIDINE

فهو من حاصرات مستقبلات H2 للقرحة الهضمية مثل

NizaTIDINE

FamoTIDINE

RaniTIDINE

CimeTIDINE

 كل تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطع #GREL فهي مميعة للدم و منع تجلط الدم...

ClopidoGREL

PrasuGREL

 كل تركيبة دوائية علمية تنتهي بمقطع #PRIL فهي خافضة للضغط من زمرة ACEIs

CaptoPRIL(Capoten)

LisinoPRIL

EnalaPRIL

RamiPRIL

 ملازمة DELTA

 DELTA TEAM

تنبيه لمرضى الغدة الدرقية

لمن يشرب أدوية قصور الغدة الدرقية levothyroxine، هذا الدواء يحتاج إلى حموضة المعدة لكي يتم امتصاصه جيدا عن طريق الأمعاء الدقيقة....لذا إذا كنتم تشربون دواء آخر معه من نوع omeprazole :كـ (antag,proton,lomac) يجب الفصل بينهم على الأقل ساعتين 2h 

  السبب :لأن هذه الأدوية تعمل على تقليل الحموضة في المعدة وبالتالي يقل امتصاص ومفعول دواء الغدة الدرقية.

من التفاعلات الدوائية الخطيرة إستخدام دواء ال Clopidogril مع ال Omeprazole ...

 

السبب هو أن الأومبرازول ينقص من فاعلية ال Clopidogril عن طريق التداخل مع أيض إنزيم الكبد CYP2C19 ... لأنه ال Clopidogril يتحول إلى ال Active Metablite عن طريق هذا الإنزيم مما ينتج عن نقص فاعليته في منع ال platelet aggregation ..

ملاحظة كذلك ينطبق الكلام على ال Esomprazole  ...

ال pantoprazole يتفاعل بدرجة أقل ولكن يستعمل بحذر ويفضل أن يبقى المريض تحت المراقبة .. 

الحل : ينصح بإستخدام  ال famotidine و Nizatidine ... 

لوماك Lomac:

فهو من الأدوية التي نجدها باستمرار في المنزل:

دواء لوماك، LOMAC:

التسمية المشتركة: " OMEPRAZOLE "

* يوصف هذا الدواء لعلاج الأعراض التالية:

- القرحة المعدية التطورية.

- القرحة العفجية التطورية.

- التهاب البلعوم.

- الارتداد المعدي، البلعومي، المصحوب أو غير المصحوب بالتهاب البلعوم.

- متلازمة زولينغر-إليسون.

 كل أدويه الحموضة PPI في الحوامل تصنف انها category B ماعدا دواء omeprazole يصنف category C

مـرضى القـلب الذين يأخذون دواء Plavix وهو دواء مُضَـاد لتجـمُّـع الصَّـفَـائِـح الدَّمَـويَّـة يَمنَـع تجلُّـط الدَّم ويحـمي من الإصـابة بالنَّـوبـات القلبـيَّـة.. مادَّتُه الفعَّـالة هي Clopidogrel يجب أن يتجنَّـبوا أخذ مضادَّات الحموضـة (les IPP et non pas les antiacides)  خاصة الـ Oméprazole 

• السَّـبب: 

مَـادة الـ Clopidogrel هي مَـادَّة في الأصـل Prodrug يعنِـي Inactive (غيـر نَـشِـطـة) لمَّـا تدخُـل للجســم يحدُث لَـها métabolisme وتصـبح نشِـطة Active عن طَـريـق الــ Cytochrome P2C19 

المُشـكل يَكـمُـن في أنَّ الـ Oméprazole يَعـمَـل Inhibition (تَـعـطيـل) للــ CYP2C19 الذي يُنَـشِّـط الـ Plavix ويجعـلـه فَـعَّـال.. 

‏دواء جافيسكون، هل يعد جيدًا لعلاج ⁧‫ ارتجاع المريء‬⁩؟

‏الجواب: جافيسكون:

‏  يستخدم مع حالات الحموضة البسيطة

  من عيوبه الحاجة لاستخدامه عدة مرات يومياً

‏  لا يؤدي لتعافي الجروح الناتجة من الارتجاع

‏أفضل منه النكسيوم (esomeprazole) أو omeprazole أو نوع آخر من نفس المجموعة.

 نتج عن اعطاء (omeprazole) الذي يستخدم لتثبيط افراز الحموض في المعدة مع دواء (phenytoin) الذي يستخدم لعلاج الصرع  زيادة تأثير هذا الأخير مما يؤدي الى التسمم به لذا يجب الانتباه لعدم اعطاء هذين الدوائين معاً.

 نتج عن اعطاء (omeprazole) الذي يستخدم لتثبيط افراز الحموض في المعدة مع دواء (phenytoin) الذي يستخدم لعلاج الصرع  زيادة تأثير هذا الأخير مما يؤدي الى التسمم به لذا يجب الانتباه لعدم اعطاء هذين الدوائين معاً

 Esomeprazole + omeprazole 

يقلل من فعاليه دواء clopidogrel 

لانها تثبط تحويله الى الشكل النشط 

يجب تجنبها معاً.

 مريض يستخدم دواء  Digoxin ولغرض ما احتاج أحد أدوية ال PPIs مثل  Pantoprazole  أو Omeprazole  هل يمكن أعطائه  احد تلك الأدوية ‼

 الجواب نعم لكن بشرط أن يأخذ  ال PPIs وريديا

نعلم ان ادوية ال PPIs لا تعطي لمريض يستخدم Digoxin

لأنها تزيد من تأثير ال Digoxin وقد تحدث سمية

هذا الكلام ينطبق فقط اذا تم اخذ الدوائين فمويا

يعني يمكن إعطائه pantoprazole #فيال

  معلومات دوائية :

 

- ماهو الدواء الذي من عائلة آل PPIs ويمنع صرفه لمريض يستخدم دواء  Diazepam ؟

  

هواء دواء  Omeprazole  .

 

- ماهو الفيتامين الذي يجب صرفه لمرضي السكر واستخدامه دون انقطاع ؟

هواء فيتامين  Vitamin B12 .

 

- ماهو الدواء الذي يستخدم لتوسيع الحالب أثناء وجود حصوات غير قادرة على المرور ؟

هواء دواء :  Tamsulosin .

 

- ماهو الدواء المسكن  الذي لا يجب إعطائه مع دواء ال   Methotrexate ؟

هواء دواء #Diclofenac . 

 

- ماهو الدواء الذي عند استخدامة يقلل من الزنك في الجسم ؟ ويفضل صرف  فيتامين  Zinc معه  ؟ 

هو دواء  Captopril . 

ما هو التداخل الدوائي الذي يحدث عند اخذ . . Clopidogrel مع دواء Omeprazole ‏ . . clopidogrel .(PLavix)

 يستخدم كبديل للاسبرين ويعمل كمضاد لتجمع الصفائح الدموية , حيث يزيد من سيولة الدم ويمنع حدوث الجلطات ويقي من نوبات القلب المفاجئة التي قد تحدث عند مريض الذبحة الصدرية..الخ ويتميز عن الأسبرين بأنه أقل أعراض جانبية،الا سعره  مرتفع  مقارنه بالأسبرين. .

 أظهرت العديد من الدراسات انه عند اخذ  clopidogrel مع ادوية PPI  وهي بالتحديد ‏ 

(Esomeprazole ou Omeprazole )

  عندها هذا سيؤدي الى تقليل فعالية clopidogrel بشكل كبير  وهذ للأسف سيؤدي زياده التأثيرات الجانبية في الجهاز القلبي الوعائي التي تم وصف دواء  clopidogrel لمنعها . . . 

ماهي الية التداخل التي تحدث 

إن إستخدام  الاوميبرازول او الايزموبرازول سيؤدي إلى تثبيط تحول clopidogrel إلى نواتج الإستقلاب الفعالة في الكبد  عن طريق تثبيط انزيم CYP2C19لأن دواء clopidogrel يعتبر ‏Prodrug لذا فان الإستخدام المتزامن ل clopidogrel مع الاوميبرازول او الايزموبرازول  يجب ان نتجنبه. 

وهذ تم النصح به من قبل  إدارة الغذاء والدواء , والمملكة المتحدة , والولايات المتحدة  ووكالة الادوية الاوروبية. .

  ما هو الحل  برايكم  . 

الحل انه يستطيع المريض أن يأخذ أدويه ال PPI الأخرى ما عدا ‏( omeprazole _esomeprazole) مثل: ‏lansoprazole, pantoprazole, and rabeprazole ) ايضا يستطيع المريض أن يأخذ الأدويه التاليه مع clopidogrel مثل ‏H2-receptor antagonists (except cimetidine) . . 

ماعدا cimetidine لأنه يسبب نفس التداخل الدوائي الذي يحدثه الاوميبرازول او الايزموبرازول . . .

دواء Omeprazole

 ينتمي لمجموعة الأدوية المثبطة لانتاج حمض المعدة Proton pump inhibitors

الأسماء التجارية:  Omedar,Gasec,Hyposec,Lopraz

الأشكال الدوائية: حبوب أو كبسولات عيار 10,2040مغ ، محلول للحقن الوريدي 40مغ

الاستخدامات: الارتداد المعدي المريئي، قرحة المعدة ،قرحة الإثني عشر، علاج البكتيريا الحلزونية H-pylori

الجرعة : تختلف الجرعة حسب المرض 

الجرعة الاعتيادية للارتداد المعدي المريئي ⬅20مغ مرة يومياً لمدة 4 أسابيع

الآثار الجانبية: صداع ، اسهال ،غثيان 

على المدى الطويل يسبب هشاشة العظام ،نقص فيتامين B120،نقص عنصر المغنيسيوم

  تؤخذ الجرعة صباحاً قبل وجبة الإفطار بنصف ساعة 

   اذا كان يؤخذ مرتين يومياً تؤخذ الجرعة الثانية بعد 10-12ساعة من الجرعة الأولى وقبل الوجبة

  تقلل من فعالية بعض الأدوية مثل مضادات الفطريات و دواء clopidogrel 

لذلك اخبر طبيبك بالأدوية الأخرى التي تتناولها قبل استخدامه 

  غير آمن للحامل

‼لا ينصح استخدامه للمرضع

 بيقولك في حاله GIT active bleeding ينصح بإعطاء دواء ال Omeprazole infusion !? 

 قلك لان اثناء النزيف الحاد لازم احافظ ع ارتفاع PH بتاعت الGIT   لما يقارب 6 تقريبا لان الرقم  الهدروجيني ده ،مناسب لاستقرار ال  clot (التقليل من النزيف)

فلذا ينصح بإعطاء PPI 80mg ك جرعه bolus مره واحده ثم 8mg ك infusion خلال ساعه في حالات ال GIT active bleeding

 لي عندهم حموضة المعدة و يشربو omeprazole ، (كيما Antag, Proton, Zimor, Lomac...)

  أولا هدا دواء يحمي بطانة المعدة من الحمض الزايد لي تفرزو

  ثانيا نشربوه صباحا نصف ساعة قبل الأكل، علاه ؟

كي ناكلو يبدا الهضم و يزيد إفراز الأحماض، و باش يتزامن تأثير الدواء مع الذروة تاع الحموضة لازم يتشرب نصف ساعة قبل الأكل قيسما يتهضم و يلحق لاسطوما  

  ثالثا متشربوهش من راسكم لازم تشخيص، كاين حالات تحتاج مضادات حيوية و أدوية أخرى ، تسما تهلكو روحكم غير بالآثار الجانبية  

أشربو الدوا كيما لازم ماشي كيما تحبو 

  

جاك شخص لصيدليه وقالك عندي حموضه وطلب منك امبرازول omeprazole 

وانت سألته سؤال المشهور عندك ضغط او سكر 

هوا قالك لا لا انا عندي الصرع وناخد ف دواء PHENYTOIN

شن يا دكتور نقدر ناخد omeprazole ?

اكيد لا 

لان الامبرازول تقلل خروج الفينيتوين في الجسم. و هذا يمكن أن يزيد من مستوى الفينيتوين في دم، و تزيد من خطر الآثار الجانبية

من اضرار استخدام المسكنات

 نقص:

‏فيتامين C

‏فيتامين D

‏الحديد

‏البوتاسيوم

‏الكالسيوم

‏فوليك اسيد

‏مغنيسيوم

‏سلينيوم

‏زنك

 دواء omeprazole يثبط خروج الحامض المعدي بنسبة تتعدى 90 % وهذا الحامض يعتبر كمطهر ضد نمو البكتريا ، وعند غياب الحامض بسبب الدواء تتنشط الاصابات البكتيرية ومنها بكتريا Campylobacter التي تسبب الاسهال

  ️كل المسكنات وأدوية الصداع تؤخد بعد الأكل لتقليل من اثاره على المعدة.

 المضادات الحيوية تؤخد قبل الأكل بساعة أو بعده بساعتين ما عدا الاوجمنتين ومثائله لا ترتبط بموعد تناول الاكل.

  في حالات النقرس ممنوع استخدام الاسبيرين(aspirin) كمسكن بل يتم استخدام مسكنات اخرى مثل الفيلدين.

  قطرة العين يمكن استخدامها للانف او الأذن ولكن العكس ليس صحيح لان العين تحتاج الى درجة اعلى من التعقيم.

 مـرضى القـلب الذين يأخذون دواء Plavix وهو دواء مُضَـاد لتجـمُّـع الصَّـفَـائِـح الدَّمَـويَّـة يَمنَـع تجلُّـط الدَّم ويحـمي من الإصـابة بالنَّـوبـات القلبـيَّـة.. مادَّتُه الفعَّـالة هي Clopidogrel يجب أن يتجنَّـبوا أخذ مضادَّات الحموضـة (les IPP et non pas les antiacides)  خاصة الـ Oméprazole 

• السَّـبب: 

مَـادة الـ Clopidogrel هي مَـادَّة في الأصـل Prodrug يعنِـي Inactive (غيـر نَـشِـطـة) لمَّـا تدخُـل للجســم يحدُث لَـها métabolisme وتصـبح نشِـطة Active عن طَـريـق الــ Cytochrome P2C19 

المُشـكل يَكـمُـن في أنَّ الـ Oméprazole يَعـمَـل Inhibition (تَـعـطيـل) للــ CYP2C19 الذي يُنَـشِّـط الـ Plavix ويجعـلـه فَـعَّـال.. 

ومنـه أخذ الـ oméprazole عند المرضى الذين يأخذون Plavix يُثبِّط عمل هذا الأخير ويحول دون الإستفادة منه.. 

الرجاء من الزُّملاء الأطباء والصيدلانيين الانتباه لهذا الأمر.. وكذلك المرضى خاصة الذين يأخذون الأدوية بدون وصفة طبية جاهلين بخطورة الفعل.

مخاطر استعمال أدوية المعدة التي تثبط إنتاج الحموضة في المعدة

لاشك أن هناك الكثير من الأدوية التي توصف في أمراض المعدة ومعظمها تهدف إلى تقليل أو منع إفراز حمض كلور الماء من الخلايا الجدارية في المعدة والبعض الآخر لا تتدخل في إفراز الحمض المعدي بل تعمل على تعديل حموضة المعدة من خلال التفاعل معها وتشكيل وسط قلوي 

لن أتطرق إلى جميع هذه الأدوية لأن الموضوع طويل بحاجة إلى عشرات وربما مئات الصفحات 

لذلك سأتحدث باختصار عن التأثيرات الجانبية ومخاطر أستعمال الأدوية التي تمنع إفراز حمض المعدة متل 

Omeprazole 

ESOMEPRAZOLe

Lansopral 

Pantprazol 

وغيرها 

وهذه الأدوية موجودة في سوريا بأسماء تجارية مختلفة لن أذكرها حتى لايساء الفهم من قبل بعض شركات الأدوية 

لاشك أن هذه الأدوية ممتازة في علاج قرحات المعدة السليمة وتقرحات الاثني عشرية والتهاب المعدة والاثني عشرية بأسبابها الكثيرة كما أنها مفيدة في التهاب أسفل المري وحالات القلس المعدي المريئي سواء بسبب قصور في معصرة الفؤاد أو فتق حجابي وتعتبر أدوية فعالة بالمشاركة مع بعض المضادات الحيوية في علاج التهاب المعدة بالهاليكوباكتر وفي علاج زولنجر اليسون 

ولكن الاستعمال المديد وبشكل عشوائي لها مخاطر كثيرة 

وحين ذكر كلمة المخاطر فإن ذلك تتجاوز مفهوم التأثيرات الجانبية 

حيث أن معظم الأدوية لها تأثيرات جانبية مقبولة 

ويمكن تلخيص التأثيرات الجانبية بمايلي 

صداع  نفخة بطنية إسهال وأحيانا إمساك 

غثيان دوخة سعال طفح حكة 

تساقط الشعر خلل في انزيمات الكبد وأحيانا أذية كلوية 

طبعا ليس من الضروري أن تظهر جميع هذه التأثيرات عند الجميع بل قد تظهر بعضا منها بنسب متفاوتة 

ولكن 

ا

المخاطر الحقيقية هي 

احتمال إخفاء تشخيص سرطان المعدة حيث أن بعض المصابين بسرطان المعدة يظهرون بعض التحسن في بداية أستعمال هذه الأدوية مما يعطي انطباع كاذب لدى المريض والطبيب بأن الحالة سليمة 

هناك بعض الدراسات تربط بين استعمال هذه الأدوية وبين حدوث سرطان المعدة حيث لوحظت في بعض الدراسات تزايد نسبة الإصابة بسرطان المعدة لدى الفئات التي استخدمت هذه الأدوية بالمقارنة مع فئات لم تستعمل هذه الأدوية وحتى إن احد الدراسات ذكرت أنه 

احتمال حدوث سرطان المعدة بنسبة 5، 2 اثنان ونصف بالمائة لدى الذين يستعملون هذه الأدوية لفترة طويلة   في حين أن دراسات أخرى تعتقد بوجود علاقة ما بين سرطان المعدة واستخدام هذه الأدوية لفترة طويلة ولكن دون إثبات قطعي 

ظهور الخرف في عمر مبكر 

هشاشة العظام خاصة بعد سن الأربعين وخاصة بعد انقطاع الطمث لدى النساء 

احتمال التعرض لمشاكل قلبية وعائية 

التهاب معدة ضموري 

فقردم لأنه يمنع امتصاص الحديد وفيتامين B12 

إضافة إلى منع امتصاص الكالسيوم والمغنزيوم 

تغيير الفلورا المعوية حيث يحدث فرط نمو جرثومي مما يسبب انتانات خاصة انتانات هضمية وأحيانا تنفسية 

كما أن الباكتريا النافعة التي تفرز الغلوبينات المناعية تقل مما ينقص من مناعة المريض 

طبعا ليس من الضروري أن يحدث لدى الجميع 

لذلك يجب استعمال هذه الأدوية تحت إشراف المختصين ولفترة قصيرة لاتتجاوز عدة شهور 

ربما البعض يتساءل بأنه بمجرد وقف هذه الأدوية تظهر أعراض مزعجة لدى المريض 

هنا المطلوب من الطبيب تحديد سبب المشكلة بدقة 

واذا كان لابد من الاستمرار بهذه الأدوية فإنه يمكن أن يلجأ الطبيب إلى خيارات بديلة باستعمال أدوية تخفف من إفراز الحمض ولكن دون أن تثبط إفراز الحمض بشكل نهائي وتكون هذه الأدوية من صنف دواءي يعمل بآلية مختلفة عن آلية هذه الأدوية التي تثبط مضخة البروتون في المعدة 

كل مريض حالة خاصة لذلك لم أتطرق إلى الخيارات البديلة 

دوما المناقشة بين المريض والطبيب المعالج 

أحيانا دواء يناسب مريض ولا يناسب مريض آخر لنفس المرض 

متل البصمة 

طبعا الموضوع معقد وطويل يحتاج إلى أكثر من ثلاثين صفحة للايضاح ولكن حاولت الاختصار قدر الإمكان دون ذكر تفاصيل ومصطلحات وآليات طبية كون المنشور موجه لعامة الناس وليس للأطباء

 المعلومة نشرتُـها سابقـا واليوم صادفت حالة لعجوز جائتني وبعد فحـصها ووصف الدواء المناسب لحالتها كان من بين الأدوية التي وصفتُـها دواء الـ oméprazole ثُـمَّ أصررتُ على معرفة الدَّواء الذي تأخذه (لأنها ذكرت جميع الأدوية التي تتناولها ولم تذكُر Plavix) ولحسن الحظ طلبتُ بطاقة التعريف أو الشفاء لتصحيح الاسم وبمجرد فتحها للحقيبة لاحظت علبة الـ Plavix في حقيبتها فاضطررت لإعادة الوصفة. 

مـرضى القـلب الذين يأخذون دواء Plavix وهو دواء مُضَـاد لتجـمُّـع الصَّـفَـائِـح الدَّمَـويَّـة يَمنَـع تجلُّـط الدَّم ويحـمي من الإصـابة بالنَّـوبـات القلبـيَّـة.. مادَّتُه الفعَّـالة هي Clopidogrel يجب أن يتجنَّـبوا أخذ مضادَّات الحموضـة (les IPP et non pas les antiacides)  خاصة الـ Oméprazole 

• السَّـبب: 

مَـادة الـ Clopidogrel هي مَـادَّة في الأصـل Prodrug يعنِـي Inactive (غيـر نَـشِـطـة) لمَّـا تدخُـل للجســم يحدُث لَـها métabolisme وتصـبح نشِـطة Active عن طَـريـق الــ Cytochrome P2C19 

المُشـكل يَكـمُـن في أنَّ الـ Oméprazole يَعـمَـل Inhibition (تَـعـطيـل) للــ CYP2C19 الذي يُنَـشِّـط الـ Plavix ويجعـلـه فَـعَّـال.. 

ومنـه أخذ الـ oméprazole عند المرضى الذين يأخذون Plavix يُثبِّط عمل هذا الأخير ويحول دون الإستفادة منه.. 

الرجاء من الزُّملاء الأطباء والصيدلانيين الانتباه لهذا الأمر.. وكذلك المرضى خاصة الذين يأخذون الأدوية بدون وصفة طبية جاهلين بخطورة الفعل.

مريض الفشل الكلوي

افضل دواء ضغط له 

عائله ACEI

افضل مسكن له  الباراسيتامول

افضل مضادات للتجلط له enxoparine والهيبارين في المراحل الاخيره من الفشل الكلوي 

افضل دواء للسكري له الأنسولين خاصه اذا GfRتحت 30 

 افضل مضاد الحموضة لمريض الفشل الكلوي  omeprazole 

✅طبعا مضاد للتجلط enoxparine اذا كان GFR اقل من ٣٠ ممكن نعطي 1.5mg/kg مره في اليوم اذا كانت جرعه علاجيه 

والهيبارين في المراحل الاخيره من الفشل الكلوي 

✅ادويه الضغط نعطي عائله ACEI مثل lisinopril اذا زادت scr بنسبه 30%مما كانت عليه  قبل اعطاء الدواء ممكن نعطي من عائله CCB

✅بنسبه ل ادويه السكري يظل الميتوفرمين خيار اول حتى تصير GFR اقل من ٣٠ هنا نوقفه ونحوله الى انسولين 

ممكن نعطي. Glipizide   كخيار فموي لكنه غير متوفر في اغلب البلدان العربيه

طبعا الحديث هنا عن مريض الفشل الكلوي المزمن وليس الحاد

Proton Omeprazole

 

ينتمي دواء بروتون (Proton) إلى مجموعة أدوية مثبطة لمضخة البروتون والتي تقلل من كمية الحمض التي تفرزه المعدة وبالتالي يوصف لعلاج حالات ارتجاع المريء والحموضة .

 دواعي استعمال دواء بروتون:

علاج الحموضة من خلال تقليل إفراز المعدة للأحماض.

علاج حرقة المعدة.

علاج التهاب وارتجاع المريء.

علاج قرحة المعدة.

علاج الألم الذي ينتج عند البلع.

علاج التهابات المعدة.

علاج قرحة المعدة التي تأتي بسبب تناول الكثير من الأدوية.

جرعة وطريقة استخدام دواء بروتون:

-علاج الارتجاع المِعَدي المريئي الناتج عن الحموضة الزائدة في المعدة

الجرعة العادية هي كبسولة واحدة ذات 20 ميليغرام في اليوم الواحد (صباحا)، لمدة 4 إلى 8 أسابيع

-علاج التهاب و تقرح المعدة و الأمعاء الذي سببه بكتيريا

الجرعة العادية هي كبسولة 20مغ ، مرتين في اليوم (صباح و مساء)

-علاج الارتجاع التهاب و تقرح المعدة و الأمعاء

الجرعة العادية هي كبسولة ذات 20 مغ في اليوم الواحد (صباحا) لمدة 2 إلى 4 أسابيع

-الوقاية و العلاج من تقرح المعدة الناتج عن تناول الأدوية

الجرعة العادية هي كبسولة 20 مغ مرة واحدة في اليوم (صباحا) طوال مدة العلاج بالأدوية المسببة للتقرح كعلاج وقائي.

-عند الأطفال :

من سنتين إلى 4 سنوات : الجرعة المنصوح بها هي 10 ميليغرام في اليوم الواحد.

الجرعات المتوفرة 10 , 20 , 40 ميليغرام / كبسولات، حقن

الآثار الجانبية لتناول بروتون:

صداع ، إسهال ، تقيؤ ، ألم و غازات بطنية

لوحظ عند الأطفال بعض الأعراض التنفسية و ارتفاع حرارة الجسم

للمرأة الحامل

ليس له أي تأثير سلبي على المرأة الحامل أو الجنين.

للمرأة المرضعة

يمر في حليب الأم إلى الرضيع بنسبة لا تتجاوز 7%، لكنه لا يتسبب في أي أعراض غير مرغوب فيها

لذلك يمكن تناول دواء بروتون اثناء الرضاعة،

موانع استعمال دواء بروتون:

إذا كانت لديك حساسية تجاه أي دواء من عائلة مثبطات مضخة البروتون، أو أي مكونات للدواء.

إذا كنت تتناول دواء مضاد الفيروسات Nelfinavir

application :

دواء Omeprazole

  

الوحيد من عائلة PPIS الذي يعمل تثبيط انزيم الكبد P450 ويعمل تداخل مع ادوية كثيره منها

 Warfarin

 Phenytoin 

 Clopidogrel