probablement être émises. N’hésitez pas à nous transmettre vos commentaires à l’adresse

editions@vg-editions.com (en nous précisant bien le titre de l’ouvrage et le numéro de la page concernée); nous ne manquerons pas de les prendre en compte dans le cadre

de la réalisation de nos prochaines éditions.

MENTIONS LÉGALES

Cet ouvrage a été réalisé selon les dernières recommandations scientifiques en vigueur lors

de sa publication. Les données médicales étant en permanente évolution, nous recommandons à nos lecteurs de consulter régulièrement les dernières données de pharmacovigilance.

Le prescripteur étant strictement responsable de ses actes, l’éditeur et l’auteur ne pourront en

aucun cas être tenus responsables de la prise en charge d’un patient.

!

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FICHE E-LISA

NEUROLOGIE

NEUROCHIRURGIE

76 - Addiction à l'alcool 1

82 - Altération aiguë de la vision 9

88 - Trouble aigu de la parole. Dysphonie 18

91 - Déficit neurologique récent 23

92 - Déficit moteur et/ou sensitif des membres 27

93 - Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de

cheval

33

95 - Radiculalgie et syndrome canalaire 43

96 - Neuropathies périphériques 51

97 - Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré) 57

98 - Myasthénie 60

99 - Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face

Partie a

Partie b

64

72

100 - Céphalées inhabituelles aiguë et chronique chez l'adulte et l'enfant 78

101 - Paralysie faciale périphérique 84

102 - Diplopie 89

103 - Vertiges 98

104 - Sclérose en plaque 105

105 - Épilepsie de l'enfant et de l'adulte 112

106 - Maladie de Parkinson 120

107 - Mouvements anormaux 125

108 - Confusion, troubles cognitifs et démences 129

109/131 - Troubles de la marche et de l'équilibre 140

110 - Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte 147

118 - La personne handicapée : bases de l'évaluation fonctionnelle et

thérapeutique

151

SOMMAIRE

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132 - Troubles cognitifs du sujet âgé 159

134 - Bases neurophysiologiques, mécanismes physiopathologiques d'une

douleur aiguë et d'une douleur chronique

a- Définition et bases neurophysiologiques de la douleur

b- Reconnaitre et évaluer une douleur aiguë et chronique chez l’adulte

et la personne âgée/peu communicante

c- Les douleurs par excès de nociception

d- Les douleurs neuropathiques

167

174

176

177

151 - Méningites, méningoencéphalites de l'adulte et de l'enfant 179

168 - Infections à herpès virus du sujet immunocompétent 186

169 - Infection à VIH 197

299 - Tumeurs intracrâniennes 204

336 - Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant 212

340 - Accidents vasculaires cérébraux 219

341 - Hémorragie méningée 235

342 - Malaise, perte de connaissance, crise convulsive chez l'adulte 241

343 - État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant 248

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FICHE E-LISA N°76

ÉPIDÉMIOLOGIE �

France : consommation d’OH importante.

Plus 1/5 français a une consommation à risque. H > F.

Peu de patients ayant un mésusage d’OH accèdent à des soins spécialisés.

2ème cause de mortalité évitable (après le tabac).

DÉFINITIONS �

Addiction

Processus par lequel un comportement, pouvant permettre une production de plaisir et/ou

d’écarter ou d’atténuer une sensation de malaise interne, est employé avec "l’impossibilité répétée de contrôler ce comportement et sa poursuite en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives".

§ Substances psychoactives (addiction à une substance)

§ Autre comportement : ("addictions sans substance" ou "addictions comportementales": jeu

de hasard et d’argent, jeux vidéo, sexe, internet, achats, exercice physique).

Correspond à la dépendance.

Non usage Absence de consommation.

Usage à faible

risque

Consommation ou réalisation d’un comportement sans caractère pathologique.

Usage à risque Consommation exposant à des risques de complications, soit aiguës (accidents ou violence), soit

chroniques (complications physiques, psychologiques, sociales, passage à la dépendance).

Complications PAS encore présentes.

Usage nocif Consommation préjudiciable à la santé.

Complications sans critères de dépendance (non-connaissance du lien entre dommage et consommation).

Dépendance

Usage entraînant des phénomènes physio-cognitivo-comportementaux provoquant un désinvestissement progressif vis-à-vis des autres activités.

Correspond à l'addiction.

Mésusage Toute consommation avec risques et/ou dommages et/ou dépendance.

Comprend l'usage à risque, l'usage nocif et la dépendance.

DIAGNOSTICS POSITIFS �

Classification selon CIM 11 (dépendance) ou DSM5 et (trouble de l’usage de l’alcool léger, modéré ou sévère) : dépendance (CIM) = "trouble de l’usage d'alcool" (DSM-5) modéré et sévère.

Usage à faible

risque

Consommations qui restent inférieures aux repères proposés par Santé Publique France en 2017.

§ Si consommation d’OH :

- Pas plus de 10 verres standards/semaine

- Pas plus de 2 verres standards/jour

- Jours dans la semaine sans consommation.

§ Lors des consommations occasionnelles :

- Réduire la quantité totale ingérée

- Boire lentement, en mangeant et en alternant avec de l’eau

- Éviter les lieux et les activités à risque

Item 76 – ADDICTION À L’ALCOOL

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Syndrome de sevrage non compliqué

Matin au réveil, chez les sujets avec forte dépendance.

Maximum dans les 72 premières heures, jusqu'à 7-10 jours après un arrêt de l'alcool.

§ Tremblements, sueurs profuses, anxiété et vomissements,

§ Autres signes :

- Insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation ;

- Tachycardie, hypertension artérielle ;

- Nausées, anorexie, diarrhée.

§ Disparaissent ou diminuent avec de l'alcool ou des benzodiazépines.

Accidents de

sevrage

Crises convulsives

de sevrage

Dans les 48h après l'arrêt ou une forte diminution d’OH.

Crises généralisées tonico-cloniques.

Risque de récidive rapide, d'état de mal, d'évolution vers un delirium tremens.

TTT : identique à celui du sevrage. BZD systématique, forte dose, avec décroissance sur 7-10 jours. Pas de traitement antiépileptique au long cours

systématique.

Delirium

tremens

État de confusion, agitée et délirante.

§ Agitation,

§ Tremblements majeurs,

§ Propos incohérents avec un délire onirique avec vécu délirant intense,

§ Hallucinations pluri-sensorielles, surtout visuelles (zoopsies); ou vécu

de scène d'agression (réactions de peur: risque de fugue ou

d'agressivité).

§ Fièvre modérée, sueurs profuses, modification de la tension,

tachycardie.

§ Risque de déshydratation, de crises d'épilepsie et de pneumopathie

d'inhalation.

TTT : Hospitalisation en USC ou USI +/- contention si troubles sévères du

comportement :

§ Scope. Bilan avec ionogramme, fonction rénale et phosphorémie.

§ VitB1 IV forte dose avant toute perfusion de glucosé.

§ Réhydratation IV et correction des troubles hydro-eléctrolytiques

§ BZD longue demi-vie forte dose IV jusqu’à sédation.

Intoxication

alcoolique aiguë

Grande variabilité individuelle des effets.

Y penser devant une chute chez la personne âgée, un accident ou une agression.

Faible dose

Effet désinhibiteur et euphorisant :

§ Haleine caractéristique (œnolique) ;

§ Injection des conjonctives ;

§ Jovialité ou tristesse, logorrhée, désinhibition, agressivité ;

§ Allongement du temps de réaction allongé, dysarthrie, syndrome

cérébelleux aigu.

Forte dose

Effet dépresseur.

Perturbations de la perception, du jugement, de l’affect, des facultés

cognitives et du comportement.

Coma éthylique

Coma calme, avec hypotension artérielle, hypotonie, hypothermie,

mydriase bilatérale, symétrique, peu réactive et sans signes de localisation.

§ Diagnostic sur anamnèse et odeur caractéristique de l’haleine

§ Prise des constantes, examen neurologique systématique

§ Bilan biologique et imagerie cérébrale au moindre doute.

§ Confirmé par alcoolémie (sur prise de sang ou par éthylomètre) et

régression des signes en quelques heures

§ Éliminer les diagnostics différentiels +++: hypoglycémie, hyponatrémie,

acidocétose alcoolique, prises d’autres substances psychoactives,

traumatisme crânien, hémorragie cérébrale, ischémie cérébrale.

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Troubles

psychiatriques

Association fréquente du mésusage d’alcool avec :

D’autres

pathologies

addictives

Produits (tabac +++) ou des comportements (jeu pathologique…) addictifs.

D’autres

pathologies

psychiatriques

Troubles psychiatriques primaires (précèdent le mésusage) ou secondaires

(apparaissent du fait de la consommation aiguë ou chronique)

Diagnostic sur anamnèse et évolution après sevrage.

§ Les plus fréquentes : troubles anxieux et troubles dépressifs.

§ Troubles du la personnalité : Schizophrénie (20 à 30 %) et troubles

bipolaires (jusqu’à 40 %)

§ Risque de suicide très fortement augmenté, (alcoolisations aiguës++)

Complications

sociales

Le mésusage = FDR de précarité et précarité peut favoriser la rechute après sevrage.

Familiales Violences intrafamiliales, séparations, mise en danger de l’enfance,

retentissement sur la santé mentale des proches.

Professionnelles Avertissement, licenciement, absentéisme, chômage.

Financières Dettes, négligence ou abandon des obligations administratives ou sociales,

problème de logement.

Judiciaires Conduite en état d’ivresse, ivresse publiques manifestes, violence ou délit.