à la rédaction de ceux-ci, certaines remarques constructives peuvent 

Complications

médicales

générales

Devant tout mésusage d'alcool, rechercher :

§ Des signes cliniques de maladie du foie, neurologique, des symptômes fonctionnels ORL

§ Une dénutrition

§ Des FDR d'hépatites ou de MST

Cancers

(en synergie avec

le tabac)

Facteur de risque fort : Facteur de risque modéré:

§ Cancer des VAS et

épidermoïde de

l’œsophage

§ Carcinome

hépatocellulaire

§ Cancer colorectal

§ Cancer du sein

Système

digestif

§ Hépatite alcoolique, hépatomégalie stéatosique, cirrhose

§ Pancréatite aiguë, pancréatite chronique calcifiante

§ Reflux gastro-œsophagien, œsophagite, pathologie ulcéreuse

gastroduodénale

§ Diarrhée motrice et/ou par atteinte entérocytaire

Système

nerveux

Encéphalopathie de Gayet

Wernicke

Due à une carence en Vit-B1, parfois induite par un apport

glucidique.

Un seul signe suffit pour poser le dignostique :

§ Syndrome confusionnel

§ Signes oculomoteurs (paralysie oculomotrice ou de

fonction, nystagmus

§ Syndrome cérebelleux statique

§ Hypertonie oppositionnelle

Le TTT urgent repose sur la Vit-B1 IV sans attendre les résultats des dosages.

TTT préventif avec supplémentation systématique de tt patient alcoolique chronique dénutri.

Encéphalopathie pellagreuse

Due à une carence en Vit-PP

Clinique :

§ Confusion mentale

§ Hypertonie extrapyramidale

§ Troubles digestifs

§ Signes cutanéo-muqueux (glossite, desquamation)

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TTT : Vit-PP parentérale avec prescription systématique chez

tt patient alcoolique dénutri

Encéphalopathie hépatique

Secondaire à l’IH.

Clinique :

§ Confusion mentale

§ Astérixis

§ Myoclonies négatives

§ Signes extra-pyramidaux possibles

§ Crises d’épilepsie

TTT curatif : lactulose et néomycine

TTT préventif : prise en charge des facteurs déclanchants

Syndrome de

Korsakoff

Il s’agit le plus souvent d’une conséquence de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke mal ou non traitée

Il correspond à l’atteinte des corps mamillaires, des noyaux

dorso-médians, du thalamus, du trygone et du gyrus cingulaire.

Clinique :

§ Syndrome amnésique avec amnésie antérograde,

fausse reconnaissances et fabulations

§ Troubles dyséxécutifs

Imagerie : atrophie des corps mamillaires possibles

TTT : vitaminothérapie parentérale mais partiellement efficace.

Maladie de

MarchiafavaBignami

Démyélinisation des corps calleux

Clinique : (aspécifique)

§ Démence avec mutisme akinétique

§ Astasie-abasie

§ Dysarthrie

§ Hypertonie

§ Le tableau peut être une encéphalopathie avec

coma

Imagerie : Hypodensité des corps calleux ou hyposignal Y1 et

hypersignal T2

§ Syndrome de démyélinisation osmotique (favorisé par la correction trop

rapide d’une hyponatrémie, une dénutrition et un mésusage d’alcool)

§ Atrophie cérébelleuse

§ Neuropathie optique (névrite optique rétro bulbaire)

§ Neuropathie focale

§ Traumatismes : hématomes cérébraux ;

Hémorragies cérébrales ou méningées (hypertension artérielle)

Cardiovasculaires

§ Hypertension artérielle

§ Troubles du rythme

§ Cardiomyopathies, insuffisance cardiaque gauche

Rhumatologiques § Nécrose de la tête fémorale

§ Ostéoporose, ostéomalacie

Traumatiques § Fractures, traumatismes crâniens

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Hématologiques § Macrocytose, anémie, thrombopénie, leucopénie (par toxicité directe,

liées à l’hépatopathie alcoolique ou aux carences nutritionnelles)

Métaboliques

§ Hypoglycémies, acidocétose alcoolique, intolérance au glucose

§ Dénutrition, et risque de syndrome de renutrition inapproprié

§ Hypertriglycéridémie

§ Hyperuricémie et goutte

§ Troubles ioniques :

- Hypokaliémie (et risque de trouble du rythme cardiaque)

- Hyponatrémie (et risque de syndrome de démyélinisation osmotique en cas de correction trop rapide)

Dermatologiques § Aggravation d’un psoriasis

§ Rhynophyma

Psychiatriques

§ Épisode dépressif caractérisé, troubles anxieux secondaires

§ Trouble psychotique induit par une substance psychoactive

§ Aggravation de troubles psychiatriques préexistants (

§ Conduites suicidaires

§ Troubles du comportement, conduites à risque

Obstétricales § Syndrome d’alcoolisation fœtal…

Génitales § Dysfonction sexuelles

Infectieuses

Liées aux conduites à risque associées (conduites sexuelles à risque, partage

de matériel en cas de consommation d’autres substances associée) :

§ Hépatites virales B et C, VIH, autres IST

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES �

Objectifs :

§ Objectiver un mésusage en cas de déni ou de minimisation,

§ Suivi addictologique : repérage des rechutes, aspect motivationnel et éducatif

§ Pas utile pour dépistage systématique ou diagnostic de la dépendance

Alcoolémie

Éthylomètre ou prise de sang.

Utile aux urgences dans des contextes de chute, malaise, troubles du comportement ou de la conscience.

GGT

Marqueur de consommation et de souffrance hépatique liée à l'alcool.

§ Sensibilité médiocre

§ Spécificité mauvaise (à interpréter avec l'ensemble du bilan hépatique)

§ Difficile à interpréter si obésité ou syndrome métabolique

§ Diminue dès la première semaine après l'arrêt de la consommation, et se normalise en 4 à 10

semaines.

VGM

§ Le moins sensible

§ Assez spécifique

§ Se normalise lentement (trois mois après l’arrêt).

CDT

(transferrine

désialylée)

§ Plus sensible que la GGT

§ Très spécifique

§ Se normalise en quelques semaines après arrêt de la consommation

PRISE EN CHARGE

Repérage

précoce et

intervention

brève (RPIB)

�

En cas de mésusage sans dépendance.

Intervention brève :

§ Individuelle

§ Courte (5 à 20 minutes)

§ +/- répétée.

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Comprend :

§ Restitution des résultats de l’évaluation (situer le patient par rapport aux repères) ;

§ Définition d’un verre standard et des repères de consommation à faible risque ;

§ Information sur les risques liés à la consommation et sur les complications déjà présentes ;

§ Échange sur les avantages à diminuer la consommation ;

§ Choix commun d’un objectif de consommation ;

§ Présentation des méthodes de réduction ;

§ Remise de documentation écrite, orientation vers les structures spécialisées ;

§ Donner la possibilité d’une réévaluation lors d’un autre entretien.

Avec empathie, sans jugement, en insistant sur le libre choix du patient à chaque étape.

Prise en charge

globale

�