Выводы.

В Великобритании изменились подходы к ведению ишемической болезни сердца, и теперь меньше пациентов с умеренной ишемией направляются на инвазивную коронарную ангиографию. Однако частота коронарных вмешательств осталась прежней, что свидетельствует об использовании стресс-эхокардиографии для более точного отбора пациентов на инвазивные процедуры и сокращения необоснованных направлений. В дальнейших исследованиях планируется оценить, сохраняется ли эта тенденция в долгосрочной перспективе и как она влияет на исходы у пациентов.

 

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 26, Issue 7, July 2025, Pages 1099–1106,  https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaf099

🔥 3 ❤ 2 👍 2

14 July 2025

A

16:58

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Вариабельность систолического артериального давления: риск сердечно-сосудистых событий, хронической болезни почек, деменции и смерти.

 

Актуальность и цель.

Предыдущие исследования изучали связь между вариабельностью систолического артериального давления (САД), измеренной за один период, и риском неблагоприятных исходов для здоровья. Данное исследование расширяет существующие данные, анализируя связь между изменениями вариабельности САД со временем и клиническими исходами в условиях первичной медицинской помощи.

 

Методы.

Вариабельность САД от визита к визиту определялась как стандартное отклонение ≥3 измерений систолического давления, проведенных за 5–10 лет (Период 1) и 0–5 лет (Период 2) до включения в UK Biobank. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки связи абсолютных изменений вариабельности САД и паттернов её изменений между двумя периодами с риском: сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта, фибрилляции и трепетания предсердий (ФП), сердечной недостаточности (СН), хронической болезни почек (ХБП), деменции, общей смертности.

 

Результаты.

В анализ включено 36251 участников со средним периодом наблюдения 13,9 лет. В полностью скорректированных моделях увеличение вариабельности САД от Периода 1 к Периоду 2 значимо ассоциировалось с повышенным риском ССЗ, ИБС, инсульта, ХБП и общей смертности (все P для тренда <0,005). У участников с ростом вариабельности САД выше 3-го тертиля риск был на 23–33% выше по сравнению с теми, у кого показатель оставался ниже 1-го тертиля. Увеличение вариабельности САД также, по-видимому, было связано с повышенным риском ФП, СН и деменции, однако эти ассоциации не достигли статистической значимости (P <0,005). Анализ с использованием ограниченных кубических сплайнов не выявил нелинейных зависимостей (P >0,05 для нелинейности). Что касается паттернов изменения вариабельности САД, у участников с стабильно высоким уровнем в оба периода риск ССЗ, ИБС, инсульта, ФП, СН, ХБП и общей смертности был на 28–46% выше по сравнению с теми, у кого вариабельность оставалась стабильно низкой. Наблюдаемые ассоциации оставались устойчивыми в подгрупповых и чувствительных анализах.

 

Выводы.

Увеличение вариабельности САД со временем связано с повышенным риском ССЗ, ХБП и общей смертности. Эти данные подчеркивают важность контроля вариабельности САД в клинической практике.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 27, 14 July 2025, Pages 2673–2687, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf256

❤ 2 🔥 2 👍 1

16 July 2025

A

18:37

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Безопасность и эффективность инклисирана в монотерапии по снижению липидов у пациентов без АССЗ: рандомизированное клиническое исследование VICTORION-Mono

 

Введение.

Инклисиран, вводимый дважды в год (после начальной дозы и через 3 месяца), эффективно снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ), их эквивалентами или гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, получающих максимально переносимую терапию статинами.

 

Цель.

В данном исследовании авторы оценивали, превосходит ли инклисиран в монотерапии плацебо и эзетимиб в снижении ХС-ЛПНП у пациентов без АССЗ (первичная профилактика).

 

Методы.

VICTORION-Mono (V-Mono) — это 6-месячное рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование 3 фазы с контролем плацебо и активным компаратором, в котором изучался инклисиран в монотерапии у взрослых участников (18–75 лет) без АССЗ, диабета или семейной гиперхолестеринемии, с уровнем ХС-ЛПНП натощак 100–190 мг/дл и расчетным 10-летним риском АССЗ <7,5% (по уравнению объединенных когорт), не получающих гиполипидемической терапии. Участники были рандомизированы (2:1:1) в группы инклисирана, эзетимиба или плацебо. Первичной конечной точкой было процентное изменение ХС-ЛПНП от исходного уровня, а вторичными — абсолютное изменение ХС-ЛПНП и процентное изменение протеина PCSK9 от исходного уровня до 150-го дня. Исследование не оценивало режим двукратного введения инклисирана после первых 180 дней. Также оценивалась безопасность.

 

Результаты.

Всего 350 участников были рандомизированы (n = 174, 89 и 87 в группах инклисирана, эзетимиба и плацебо соответственно) и получили назначенное лечение. В исследовании участвовала разнообразная популяция: 62,6% — женщины, 10,6% — чернокожие/афроамериканцы, 39,7% — латиноамериканцы. Средний возраст — 46,1 года, исходный уровень ХС-ЛПНП — 135,4 мг/дл, индекс массы тела — 29,8 кг/м², медианный 10-летний риск АССЗ — 2,2%. Среднее процентное изменение ХС-ЛПНП на 150-й день составило: плацебо: +1,4%, эзетимиб: −11,2%, инклисиран: −46,5%. Разница в снижении между инклисираном и плацебо составила −47,9%, а между инклисираном и эзетимибом — −35,4% (оба P < 0,0001). Инклисиран также улучшил другие липидные параметры, включая липопротеин(а). Препарат хорошо переносился, новых проблем безопасности не выявлено.

 

Выводы.

V-Mono впервые показал, что у пациентов, не получающих гиполипидемической терапии, инклисиран в монотерапии превосходит плацебо и эзетимиб в снижении ХС-ЛПНП в течение 6 месяцев и обладает хорошей переносимостью. Эти результаты согласуются с предыдущими данными у пациентов, получающих статины.

 

По материалам:

Taub, P, Gutierrez, A, Wewers, D. et al. Safety and Lipid-Lowering Efficacy of Inclisiran Monotherapy in Patients Without ASCVD: The VICTORION-Mono Randomized Clinical Trial. JACC. 2025 Jul, 86 (3) 196–208. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.04.049

❤ 5 👍 3 🔥 3

17 July 2025

A

12:28

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Магнитно-резонансная томография сердца vs коронарная ангиография в качестве первичной стратегии при впервые диагностированной сердечной недостаточности.

 

Введение.

При впервые выявленной сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНснФВ) необходимо дополнительное обследование для определения её причины. Несмотря на способность магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) выявлять ишемические и неишемические причины, инвазивная коронарная ангиография (КАГ) остаётся предпочтительным методом диагностики ишемической кардиомиопатии (ИКМП).

 

Цель.

Это исследование оценивало, может ли стратегия «МРТ в первую очередь» диагностировать ИКМП так же эффективно, как КАГ (первичная конечная точка), и потенциально снизить количество инвазивных процедур (вторичная конечная точка).

 

Методы.

В этом многоцентровом диагностическом исследовании (Magnetic Resonance Imaging vs Invasive Coronary Angiography as First-Line Diagnostic Modality in New-Onset Heart Failure) 229 взрослых с впервые выявленной СНснФВ были рандомизированы на группы: первичная МРТ или первичная КАГ с последующим проведением второго метода. Экспертные комиссии независимо оценивали результаты каждого метода, не зная данных другого. Лечащий кардиолог, служивший референсным стандартом, также не знал результатов экспертов.

 

Результаты.

У 203 пациентов (средний возраст 62 ± 14 лет, 28% женщины) были доступны для анализа оба метода диагностики (108 — КАГ первично). Для диагностики ИКМП эксперты сочли КАГ достаточной в 100% (105/105) случаев, а МРТ — в 80% (76/95; P < 0,001). По сравнению с референсным стандартом, чувствительность в диагностике ИКМП была высокой для обоих методов (КАГ — 91%, МРТ — 90%; P = 1,00), но у МРТ была ниже специфичность (98% vs 74%; P < 0,001). По мнению экспертов, стратегия «МРТ в первую очередь» могла бы избежать 48% (46/95) процедур КАГ, а после исключения пациентов, которым потребовались коронарные вмешательства, — 45%.

 

Выводы.

Хотя КАГ превосходила МРТ в диагностике ИКМП, МРТ показала сопоставимую чувствительность и могла бы значительно сократить количество инвазивных ангиографий без повышения риска пропустить критичные поражения. Для оценки долгосрочных преимуществ стратегии «МРТ в первую очередь» необходимы дальнейшие исследования.

 

По материалам: Güder, G, Reiter, T, Bauer, W. et al. Cardiac Magnetic Resonance Imaging vs Coronary Angiography as Primary Strategy in Newly Diagnosed Heart Failure. J Am Coll Cardiol HF. 2025 Sep, 13 (9). https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2025.102528

❤ 4 🔥 3 👍 1

18 July 2025

A

15:18

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Липопротеины, содержащие апоВ: количество, тип, размер и риск ишемической болезни сердца (ИБС).

 

Введение и цели.

Концентрация аполипопротеина В (апоВ) отражает количество атерогенных липопротеинов и признана ключевым маркером липидного риска. Однако остается неясным, добавляют ли тип или размер частицы апоВ (апоВ-Ч) прогностической ценности в отношении ИБС.

 

Методы.

Проведен проспективный анализ 207 368 участников UK Biobank без предшествующих атеросклеротических заболеваний, диабета или активной гиполипидемической терапии, с полным липопротеиновым профилированием. Использованы многопараметрические модели регрессии Кокса для оценки связи следующих липидных параметров с развитием ИБС: апоВ-Ч, измеренные методом ЯМР-спектроскопии; концентрации отдельных классов липопротеинов [липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП)]; подклассы по размеру; средний диаметр частиц; липопротеин(а) [Лп(а)], измеренный иммуноанализом.

 

Результаты.

Увеличение апоВ-Ч на одно стандартное отклонение (СО) ассоциировалось с повышением риска ИБС на 33% [отношение рисков (ОР): 1,33; 95% ДИ: 1,30–1,36]. Хотя ЛПОНП демонстрировали более высокий риск на частицу (ОР на 100 нмоль/л: 1,22; 1,11–1,34) по сравнению с ЛПНП (ОР на 100 нмоль/л: 1,07; 1,05–1,08), эта разница нивелировалась с учетом их относительного количества (ЛПНП составляли 91% от общего числа апоВ-Ч, а ЛПОНП — 9%). Соответствующие ОР на 1 СО составили 1,09 (1,05–1,14) для ЛПОНП и 1,24 (1,19–1,30) для ЛПНП. Диаметр или размер частиц не были связаны с ИБС после поправки на апоВ-Ч. Ассоциация Лп(а) оставалась значимой даже после коррекции на апоВ-Ч (ОР: 1,18; 1,16–1,20) и добавляла независимую прогностическую ценность (площадь под кривой: 0,769 против 0,774, p < 0,001).

 

Выводы.

Атерогенный риск, связанный с липидами, наиболее точно отражает общее количество апоВ-Ч и практически не зависит от основного типа частиц (ЛПОНП, ЛПНП) или их размера. Повышенный уровень Лп(а) увеличивает дополнительный риск, поэтому оптимальная оценка атерогенного потенциала дислипидемии требует учета как концентрации апоВ-Ч, так и Лп(а).

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 27, 14 July 2025, Pages 2691–2701, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf207

❤ 4 🔥 3 👍 2

21 July 2025

A

12:55

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Woman_antithrombotic_ESC_2025.pdf

Not included, change data exporting settings to download.

714.5 KB

🔥 2 ❤ 1 👍 1

12:55

Антитромботические препараты при острых коронарных синдромах у женщин: лечение с учетом пола и представленность женщин в рандомизированных клинических исследованиях. Клиническое консенсус-заявление Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI) и Рабочей группы по тромбозу Европейского общества кардиологов (ESC).

 

Аннотация.

Риск тромбозов и кровотечений различается между полами, что частично связано с биологическими и гормональными особенностями, а также с различиями в возрасте, сопутствующих заболеваниях и размерах тела на момент обращения. У женщин наблюдаются частые колебания протромботического и геморрагического статуса, связанные с менструальным циклом, приемом оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапией или менопаузой. Хотя женщины часто недостаточно представлены в клинических исследованиях, имеющиеся данные подтверждают полоспецифические различия в исходном риске тромбозов и кровотечений. По сравнению с мужчинами у женщин повышен риск внутрибольничных кровотечений, связанных с инвазивными процедурами, а также долгосрочных внебольничных кровотечений. Кроме того, неадекватное дозирование антитромботических препаратов без учета массы тела или функции почек чаще ассоциируется с повышенным риском кровотечений у женщин, чем у мужчин.

 

Хотя исследования острых коронарных синдромов (ОКС) подтверждают схожую эффективность антитромботической терапии независимо от пола, женщины могут получать лечение с задержкой из-за предвзятости в направлении на лечение, диагностике и принятии решений об инвазивных вмешательствах. В данном клиническом консенсус-заявлении подчеркивается необходимость повышения осведомленности о полоспецифических рисках и предвзятости при ведении ОКС, с акцентом на стратегии снижения кровотечений с учетом пола, антитромботической терапии в особых состояниях (например, инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий) и барьерах для участия женщин в кардиологических исследованиях.

 

Цель данной публикации — представить экспертное мнение, основанное на наилучших доступных доказательствах, и консенсусные рекомендации по оптимизации антитромботической терапии с учетом пола, что крайне важно для сокращения половых различий в исходах заболеваний.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 28, 21 July 2025, Pages 2730–2741, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf352

❤ 3 🔥 2 👍 1

22 July 2025

A

16:39

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Применение виртуальной реальности для снижения предпроцедурной тревожности при инвазивной коронарной ангиографии: исследование VR InCard Trial.

 

Актуальность.

Тревожность наблюдается у трети пациентов, которым проводится инвазивная коронарная ангиография (ИКА). Обычно назначаются бензодиазепины, но их эффективность ограничена. Терапия с использованием виртуальной реальности (VR) показала многообещающие результаты в снижении тревожности при различных медицинских вмешательствах.

 

Цель.

Цель данного исследования — оценить влияние VR на уровень предпроцедурной тревожности у пациентов, которым проводится ИКА.