Актуальность.

Исследование TOMAHAWK сравнивало немедленную коронарную ангиографию с отсроченной/селективной стратегией у 554 реанимированных пациентов с внебольничной остановкой сердца (ВОС) без подъема сегмента ST. Смертность существенно не различалась между двумя группами. Помимо выживаемости, ключевым параметром результата для пациентов с ВОС является качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ).

Методы.

Анализ включал 169 выживших из испытания TOMAHAWK, которые завершили как 6-месячное, так и 12-месячное наблюдение (6M-FU/12M-FU). КЖСЗ оценивали с помощью опросника на основе EuroQoL-5D-3L. Этот инструмент включает визуальную аналоговую шкалу (EQ-VAS) в диапазоне от 0 до 100 (от худшего до лучшего вообразимого субъективного ощущения здоровья) и описательную систему с пятью измерениями: подвижность, самообслуживание, обычные действия, боль/дискомфорт и тревога/депрессия.

Результаты.

Не было выявлено значимых различий между пациентами в группе немедленной ангиографии и в группе отсроченной/селективной ангиографии по шкале EQ-VAS на 6M-FU (70 ± 21 против 74 ± 18) и 12M-FU (72 ± 19 против 74 ± 17). Пациенты сообщили о наибольших проблемах с обычной деятельностью (33 % и 38 %, соответственно) и наименьших ограничениях в самообслуживании (18 % и 17 %, соответственно) на 6M-FU. Женщины сообщили о большем количестве проблем, чем мужчины, по всем пяти параметрам. Пациенты пожилого возраста (≥65 лет) чаще, чем более молодые люди, пережившие ВОС, отмечали ограничения в подвижности, самообслуживании, привычной деятельности и боли/дискомфорте.

Выводы.

Выжившие после ВОС в исследовании TOMAHAWK оценили свое качество жизни через 6 и 12 месяцев после события как относительно хорошее, но были заметные различия между женщинами и мужчинами, а также между молодыми и пожилыми пациентами. Стратегия ангиографии не повлияла на качество жизни.

European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, zuaf093, https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuaf093

❤ 2 🔥 2 👍 1

A

15:38

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Впервые диагностированная сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса: сроки, последовательность и титрование медикаментозной терапии, указанной в руководствах.

 

Актуальность и цель.

Несмотря на рекомендации по быстрому началу и титрованию медикаментозной терапии, указанной в рекомендациях (МТУР) при сердечной недостаточности (СН) со сниженной фракцией выброса (СНснФВ), ее осуществимость в повседневной практике остается неясной. TITRATE-HF изучает осуществимость быстрого внедрения МТУР у пациентов с СНснФВ de novo, исследуя схемы титрования и выявляя препятствия для эффективного лечения.

 

Методы.

Этот анализ фокусируется на пациентах с СНснФВ de novo, включенных в исследование TITRATE-HF, продолжающийся проспективный реестр СН, проводимый в 48 голландских больницах. Был записан подробный журнал для каждого класса препаратов МТУР, от постановки диагноза до шести месяцев, включая начало, корректировку дозы, прекращение и причины изменений.

 

Результаты.

В исследование были включены 1508 пациентов с впервые возникшей СН (средний возраст: 70 лет [межквартильный разброс, IQR 62-77]; 31% женщин; средняя фракция выброса левого желудочка: 30% [IQR 25-35]). Через 6 недель 46% пациентов получали четырехкомпонентную терапию. В течение 6 недель после постановки диагноза СНснФВ 50% пациентас в какой-то момент назначили четырехкомпонентную терапию, а 84% продолжали принимать ее через 180 дней. Через 6 месяцев 66,3% пациентов получили четырехкомпонентную терапию, но только 1,3% достигли целевых доз для всех четырех классов препаратов. В то время как побочные эффекты были причиной 20-37% случаев, когда целевые дозы не были достигнуты, значительная часть из них была связана с тем, что врачи назначали неоптимальные дозы. В первые 60 дней после постановки диагноза часто наблюдалось снижение дозы препарата, а затем оно уменьшалось. Частота прекращения приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II, ингибиторов связи рецептора ангиотензина с неприлизином, бета-блокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов и ингибиторов натрий–глюкозного котранспортера 2 была 13%, 11%, 9%, 9%, 11%, и 9%, соответственно, в основном из-за побочных эффектов или непереносимости. Повторный прием этих препаратов был успешным более чем у 83% пациентов.

 

Выводы.

Исследование TITRATE-HF демонстрирует, что быстрое начало МТУР для СНснФВ осуществимо в реальной клинической практике. Тем не менее, результаты подчеркивают срочность проактивного подхода и постоянного титрования дозы фармакологической терапии после первых месяцев для полной оптимизации лечения.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 25, 1 July 2025, Pages 2394–2405, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf244

❤ 3 🔥 3 👍 2

4 July 2025

A

16:48

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Катетерная абляция против изменения образа жизни с помощью антиаритмических препаратов для лечения мерцательной аритмии: исследование PRAGUE-25.

 

Актуальность.

Ожирение является важным фактором риска фибрилляции предсердий (ФП). Нерандомизированные исследования показали, что потеря веса и увеличение физической активности связаны с уменьшением рецидивов ФП.

 

Цель.

Целью данного исследования было оценить, является ли лечение, основанное на изменении образа жизни (ИОМ; направленное снижение веса и физические упражнения) в сочетании с антиаритмическими препаратами (ААП), не менее эффективным, чем катетерная абляция (КА) у пациентов с ФП и ожирением.

 

Методы.

В рандомизированном многоцентровом исследовании авторы включили пациентов с пароксизмальной или персистирующей ФП и индексом массы тела (ИМТ) 30–40 кг/м2. Пациенты были рандомизированы в группы КА и ИОМ+ААТ в соотношении 1:1. Семидневные записи электрокардиограммы по Холтеру проводились каждые 3 месяца. Первичной конечной точкой было отсутствие ФП в течение 12 месяцев после рандомизации (т. е. отсутствие любого эпизода ФП продолжительностью >30 с). Вторичные конечные точки включали бремя ФП, пиковое потребление кислорода во время кардиопульмонального нагрузочного теста, изменения метаболических параметров и качество жизни, оцененное с помощью опросника «Влияние фибрилляции предсердий на качество жизни» (AFEQT), которые сравнивались в период между рандомизацией и 12 месяцами.

 

Результаты.

Всего 212 пациентов были включены в исследование и рандомизированы. Девять пациентов отозвали свое согласие, оставив 203 пациента для окончательного анализа; 100 пациентов были распределены в группу КА и 103 в группу ИОМ+ААТ (общий возраст 60 ± 9 лет, 31,5% женщин, ИМТ 34,9 ± 3,0 кг/м2, 55,7% с пароксизмальной ФП); среднее время наблюдения составило 23,5 месяца. Процент пациентов с отсутствием ФП через 12 месяцев составил 73,0% (95% ДИ: 64,3%-81,7%) в группе КА и 34,6% (95% ДИ: 25,3%-43,9%) в группе ИОМ+ААТ. Изменение веса (−6,4 ± 7,9 кг против −0,35 ± 4,8 кг; P < 0,001) и снижение HbA1c были более значимыми в группе ИОМ+ААТ, чем в группе КА.

 

Выводы.

Несмотря на важные метаболические улучшения, связанные с ИОМ, КА превзошла ИОМ в сочетании с ААТ в плане избавления от ФП в течение 1 года у пациентов с ФП и ожирением.

 

По материалам: Osmancik, P, Roubicek, T, Havranek, S. et al.Catheter Ablation vs Lifestyle Modification With Antiarrhythmic Drugs to Treat Atrial Fibrillation: PRAGUE-25 Trial. JACC. 2025 Jul, 86 (1) 18–28. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.04.042

❤ 3 👍 2 🔥 2

5 July 2025

A

17:22

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Безопасность и эффективность обицетрапиба у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

 

Актуальность.

Обицетрапиб — высокоселективный ингибитор белка-переносчика эфиров холестерина, снижающий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Эффективность и безопасность обицетрапиба не были полностью охарактеризованы среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий.

 

Методы.

Авторы провели многонациональное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или анамнезом атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, которые получали максимально переносимые дозы липидснижающей терапии. Пациенты с уровнем холестерина ЛПНП 100 мг на децилитр или выше или уровнем холестерина липопротеинов невысокой плотности (не-ЛПВП) 130 мг на децилитр или выше, а также пациенты с уровнем холестерина ЛПНП от 55 до 100 мг на децилитр или уровнем холестерина не-ЛПВП от 85 до 130 мг на децилитр и по крайней мере одним дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний имели право на включение. Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 2:1 для получения либо 10 мг обицетрапиба один раз в день, либо соответствующего плацебо в течение 365 дней. Первичной конечной точкой было процентное изменение уровня холестерина ЛПНП от исходного уровня к 84 дню.

 

Результаты.

В общей сложности 2530 пациентов были рандомизированы; 1686 пациентам был назначен для приема обицетрапиба и 844 - прием плацебо. Средний возраст пациентов составил 65 лет, 34% составляли женщины, а средний исходный уровень холестерина ЛПНП составлял 98 мг на децилитр. Среднее процентное изменение уровня холестерина ЛПНП по методу наименьших квадратов от исходного уровня до 84-го дня составило -29,9% (95% доверительный интервал [ДИ] от -32,1 до -27,8) в группе, принимавшей обицетрапиб, по сравнению с 2,7% (95% ДИ от -0,4 до 5,8) в группе плацебо, в течение периода между-разница между группами составила -32,6 процентных пункта (95% ДИ от -35,8 до -29,5; Р<0,001). Частота нежелательных явлений в этих двух группах, по-видимому, была одинаковой.

 

Выводы.

Среди пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием или гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, получавших максимально переносимые дозы гиполипидемической терапии и имевших высокий риск сердечно-сосудистых событий, обицетрапиб снизил уровень холестерина ЛПНП на 29,9%.

 

По материалам: N Engl J Med 2025;393:51-61, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2415820

🔥 2 ❤ 1 👍 1

8 July 2025

A

13:27

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Долгосрочные исследования колхицина для вторичной профилактики сосудистых событий: метаанализ.

 

Актуальность и цель.

Колхицин появился как безопасное и недорогое противовоспалительное средство для снижения остаточного риска сердечно-сосудистых событий при вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Два недавно опубликованных рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), изучающих колхицин в популяциях после инсульта и инфаркта миокарда (ИМ), требуют повторной оценки колхицина. Новые доказательства были получены в систематическом обзоре и метаанализе для определения долгосрочной эффективности и безопасности колхицина для вторичной профилактики сосудистых заболеваний.

 

Методы.

Были включены рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с клинически выраженным сосудистым заболеванием, рандомизированных на колхицин против плацебо и ≥12 месяцев наблюдения. Первичной конечной точкой эффективности являются основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (НСС), включающие сердечно-сосудистую смертность, инфаркт миокарда, ишемический инсульт и срочную коронарную реваскуляризацию. Для расчета оценок объединенного эффекта использовалась модель случайных эффектов ДерСимониана и Лэрда.

 

Результаты.

Было включено шесть РКИ с объединенным размером выборки 21800 пациентов (колхицин n = 10 871; плацебо n = 10 929). В течение периода наблюдения в 12–34 месяца колхицин снизил частоту НСС по сравнению с плацебо [объединенное отношение рисков 0,75, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,56–0,93]. Снижение сердечно-сосудистых событий среди пациентов, принимавших колхицин, было обусловлено снижением ИМ, ишемических инсультов и неотложных коронарных реваскуляризаций (P < 0,05 для всех). Различий в результатах безопасности обнаружено не было (P > 0,05 для всех), включая несердечно-сосудистые смерти (коэффициент риска 1,08, 95% ДИ 0,76–1,54).

 

Выводы.

Этот обновленный метаанализ РКИ продемонстрировал существенное снижение НСС, ИМ, ишемического инсульта и повторной коронарной реваскуляризации при применении колхицина по сравнению с плацебо. Таким образом, результаты подтверждают использование колхицина для снижения повторных сердечно-сосудистых событий.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 26, 7 July 2025, Pages 2552–2563, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf174

👍 3 🔥 2 ❤ 1

9 July 2025

A

17:37

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

10-летние результаты сравнения полной реваскуляризации или реваскуляризации только инфаркт-связанной артерии при ОКС с подъёмом ST при многососудистом поражении: исследование DANAMI-3-PRIMULTI.

Актуальность.

Отдаленные результаты полной реваскуляризации при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) при многососудистом поражении неизвестны.

Цель.

Целью данного исследования было изучение 10-летних клинических результатов, включая повторные случаи полной реваскуляризации с использованием фракционного резерва кровотока (ФРК) по сравнению с лечением только инфаркт-связанной артерии при ИМпST.

Методы.

В этом 10-летнем исследовании DANAMI-3-PRIMULTI (Третье датское исследование оптимального острого лечения пациентов с инфарктом миокарда с полной реваскуляризацией по сравнению с реваскуляризацией инфаркт-связанной артерии) были включены пациенты с инфарктом миокарда с полной реваскуляризацией под контролем ФРК или инфаркт-связанной артерией после индексной процедуры. Как и в оригинальном исследовании, первичным результатом была совокупность показателей смертности от всех причин, повторного инфаркта миокарда или любой реваскуляризации. Анализировались повторные случаи реваскуляризации и инфаркта миокарда.

Результаты.

Из 627 пациентов, включенных в исследование, 313 были рандомизированы в группу реваскуляризации только инфаркт-связанной артерии, а 314 – в группу полной реваскуляризации. Через 10 лет полная реваскуляризация снизила риск первичного исхода (ОР: 0,76; 95% ДИ: 0,60–0,94; P = 0,014). В группе только инфаркт-связанной артерии умерло 78 (25%) пациентов против 74 (24%) в группе полной реваскуляризации. Полная реваскуляризация снизила частоту любых реваскуляризаций по сравнению с группой только инфаркт-связанной артерии (ОР: 0,62; 95% ДИ: 0,44–0,89). Различий в частоте рецидивов инфаркта миокарда не наблюдалось (ОР: 0,90; 95% ДИ: 0,60–1,35). Среднее кумулятивное число событий составило 76 на 100 человек (95% ДИ: 66–88) в группе, где проводилась только реваскуляризация инфаркт-связанной артерии, против 63 событий на 100 человек (95% ДИ: 54–73) в группе полной реваскуляризации (абсолютное снижение: 13%; 95% ДИ: от −1% до 28%).

Выводы.

Полная реваскуляризация под контролем ФРК (фракционного резерва кровотока) по сравнению с реваскуляризацией только инфаркт-связанной артерии снизила риск повторных событий через 10 лет наблюдения. Однако этот риск в основном был связан с повторными реваскуляризациями, без снижения частоты инфарктов миокарда или смертности.

По материалам: Marquard, J, Beske, R, Kelbæk, H. et al. 10-Year Outcome of Complete or Infarct Artery-Only Revascularization in STEMI With Multivessel Disease: The DANAMI-3-PRIMULTI Study. JACC. 2025 Jul, 86 (2) 119–129. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.05.013

👍 3 ❤ 2 🔥 2

10 July 2025

A

16:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Изменения в тактике ведения ишемической болезни сердца в реальной клинической практике с 2015 по 2023 год: данные наблюдательного исследования EVAREST/BSE-NSTEP.

 

Цель.

Оценить влияние обновленных клинических рекомендаций и научных публикаций на тактику ведения пациентов, направленных на стресс-эхокардиографию для оценки индуцируемой ишемии, в условиях национальной системы здравоохранения.

 

Методы и результаты.

Проанализированы данные 13 819 пациентов из 32 больниц Великобритании, направленных на стресс-эхокардиографию в период с 2015 по 2023 год. Исследование включало два этапа: этап 1 (2015–2020) и этап 2 (2020–2023). Данные годичного наблюдения были доступны для 4920 участников через NHS Digital.

Пациенты на этапе 2 были моложе и имели более высокий сердечно-сосудистый риск, хотя распределение по полу оставалось схожим между этапами. Наблюдалось снижение числа направлений на инвазивную коронарную ангиографию в течение года после положительного результата стресс-эхокардиографии (P < 0,01), что, по-видимому, связано с изменениями в тактике ведения пациентов с умеренной ишемией (3–4 сегмента; P < 0,01). Среди тех, кто все же прошел инвазивное обследование, частота вмешательств не изменилась (P = 0,27), независимо от степени ишемии. Эта тенденция была наиболее выражена в центрах с большим объемом выполняемых стресс-эхокардиографий.