Методы и результаты.

В проспективном исследовании PECTUS-obs 438 пациентам, перенесшим инфаркт миокарда (ИМ), была выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ) всех FFR-негативных промежуточных поражений НА. Первичной конечной точкой было возникновение основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НСС, совокупность смертности от всех причин, несмертельного ИМ или незапланированной реваскуляризации) при 2-летнем наблюдении. Четыреста двадцать пациентов имели по крайней мере одно анализируемое ОКТ, в том числе 203 (48,3%) с NSTEMI и 217 (51,7%) с STEMI. Распространенность БВР, включая фиброатеромы с тонкой оболочкой, разрыв бляшки и тромбы, была сопоставима между группами. НСС наступило у 29 (14,3%) пациентов с NSTEMI и у 16 (7,4%) пациентов с STEMI ( P uni-переменная = 0,025 и P multi-переменная = 0,270). Частота НСС была численно выше среди пациентов с БВЯ, независимо от клинической картины (P interaction = 0,684). Среди критериев БВР разрыв бляшки был связан с НСС как при NSTEMI (P < 0,001), так и при STEMI (P = 0,020).

Выводы.

Наличие в НА БВР сопоставимо между NSTEMI и STEMI и приводит к численно более высоким показателям событий в обоих случаях. Эти результаты требуют дополнительных исследований полной реваскуляризации при NSTEMI и лечении БВР.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 26, Issue 2, February 2025, Pages 197–206, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae289

❤ 2 🔥 2 👍 1

22 February 2025

A

18:01

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Время употребления кофе и смертность среди взрослых в США.

 

Актуальность и цель.

Выявить особенности времени употребления кофе в популяции США и оценить их ассоциации со смертностью от всех причин и специфической смертностью.

 

Методы.

В это исследование были включены 40725 взрослых из национального обследования здоровья и питания 1999–2018 гг., которые имели полную информацию о данных о питании, и 1463 взрослых из исследования валидации образа жизни женщин и мужчин, которые имели полные данные о 7-дневном рационе. Для выявления закономерностей времени употребления кофе использовался кластерный анализ.

 

Результаты.

В этом обсервационном исследовании две различные модели времени употребления кофе [утренний тип (36 % участников) и тип в течение всего дня (14 % участников)] были выявлены в национальном обследовании здоровья и питания и подтверждены в исследовании валидации образа жизни женщин и мужчин. В течение среднего (интерквартильный размах) периода наблюдения 9,8 (9,1) лет было зарегистрировано 4295 случаев смерти от всех причин, 1268 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 934 случая смерти от рака. После корректировки количества потребляемого кофе с кофеином и без кофеина, времени сна и других факторов, утренняя, а не дневная модель поведения была достоверно связана с более низким риском смертности по всем причинам (отношение рисков: .84; 95% доверительный интервал: .74-.95) и сердечно-сосудистым заболеваниям (отношение рисков: .69; 95% доверительный интервал: .55-.87) по сравнению с неупотреблением кофе. Время употребления кофе существенно изменяло связь между количеством потребляемого кофе и смертностью от всех причин (P = .031); большее количество потребляемого кофе было достоверно связано с более низким риском смертности от всех причин у участников с утренним типом поведения, но не у участников с дневным типом поведения.

 

Выводы.

Употребление кофе по утрам может быть более тесно связано с более низким риском смертности, чем употребление кофе позднее в течение дня.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 8, 21 February 2025, Pages 749–759, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae871

❤ 6 🔥 4 👍 3 🤔 1

24 February 2025

A

18:54

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Средиземноморская диета, количество нейтрофилов и толщина интима-медиа сонной артерии во вторичной профилактике: исследование CORDIOPREV.

 

Актуальность и цель.

Несколько исследований подтвердили роль врожденной иммунной системы как ключевого фактора воспаления, лежащего в основе патофизиологии атеросклероза у мышей. Однако ее участие у людей остается неясным. Целью этого исследования было изучение связи между количеством нейтрофилов и толщиной интима-медиа общих сонных артерий (IMT-CC), а также потенциального влияния долгосрочных диетических вмешательств на эти связи.

 

Методы.

Всесторонний анализ был проведен в рамках исследования CORDIOPREV, долгосрочного исследования вторичной профилактики, включающего диетические вмешательства с использованием средиземноморской или низкожировой диеты. Исследование оценивало связь между абсолютным числом нейтрофилов и нейтрофильными отношениями с IMT-CC на исходном уровне и через 5 и 7 лет диетического вмешательства.

 

Результаты.

На исходном уровне пациенты с самым высоким терцилем количества нейтрофилов имели более высокий IMT-CC и количество каротидных бляшек по сравнению с самым низким терцилем (P < .01 и P < .05 соответственно). Логистический регрессионный анализ подтвердил эту связь. Повышенное количество нейтрофилов, соотношение нейтрофилов к эритроцитам и соотношение нейтрофилов к ЛПВП были связаны с повышенной вероятностью наличия IMT-CC > .9 мм {отношение рисков (OР) 1.17 [95% доверительный интервал (ДИ) 1.04–1.35], ОР 2.21 (ДИ% CI 1.24–4.12) и ОР 1.96 (95% CI 1.09–3.55) соответственно}, после корректировки по всем переменным, что было подтверждено линейной регрессией. Кроме того, линейный анализ модели смешанного эффекта из продольного анализа, охватывающего 5 и 7 лет, показал, что увеличение на 1 единицу нейтрофилов/мкл в эти временные точки было связано со средним увеличением на 0,004 (0,002) мм в IMT-CC (P = 0,031) после корректировки по всем переменным. Интересно, что у пациентов, демонстрирующих регресс в IMT-CC после 7 лет наблюдения, те, кто придерживался средиземноморской диеты, показали значительное снижение количества нейтрофилов через 5 и 7 лет (оба с P < 0,05) по сравнению с исходным уровнем.

 

Выводы.

Эти результаты показывают, что нейтрофилы могут представлять собой перспективную цель для профилактики атеросклероза. Средиземноморская диета может служить эффективной диетической стратегией для снижения уровня нейтрофилов и потенциального замедления прогрессирования атеросклероза, предлагая новую концепцию терапии, снижающей уровень нейтрофилов. Дальнейшие исследования необходимы для более глубокого понимания роли нейтрофилов в патофизиологии атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания у людей.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 8, 21 February 2025, Pages 719–729, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae836

👍 5 🔥 4 ❤ 2

26 February 2025

A

18:54

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний в азиатско-тихоокеанском регионе: модель SCORE2 для азиатско-тихоокеанского региона.

Актуальность и цель.

Улучшить оценку 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) для лиц без предшествующих ССЗ или сахарного диабета в азиатско-тихоокеанском регионе путем систематической перекалибровки алгоритма риска SCORE2.

Методы.

Алгоритмы SCORE2, специфичные для пола и конкурирующие с поправкой на риск, были систематически перекалиброваны для отражения заболеваемости ССЗ, наблюдаемой в четырех регионах риска азиатско-тихоокеанского региона, определенных в соответствии с показателями смертности от ССЗ всемирной организации здравоохранения, стандартизированными по возрасту и полу на уровне страны. Используя тот же подход, который применялся для исходных моделей SCORE2, перекалибровка для каждого региона риска была завершена с использованием ожидаемой заболеваемости ССЗ и распределения факторов риска для каждого региона.

Результаты.

Заболеваемость ССЗ в зависимости от региона риска оценивалась на основе данных о смертности и заболеваемости ССЗ 8405574 человек (556421 случай ССЗ). Для внешней валидации были проанализированы данные 9560266 человек без предшествующих ССЗ или диабета в 13 проспективных исследованиях из 12 стран (350550 случаев ССЗ). Объединенный C-индекс алгоритмов SCORE2 Asia-Pacific в наборах данных для внешней валидации составил 0.710 [95% доверительный интервал (ДИ) .677-.744]. Когортные C-индексы варьировали от 0.605 (95% ДИ .597-.613) до 0.840 (95% ДИ .771-.909). Расчетный риск ССЗ варьировался в несколько раз в разных регионах риска азиатско-тихоокеанского региона. Например, расчетный 10-летний риск ССЗ для 50-летнего некурящего человека с систолическим артериальным давлением 140 мм.рт.ст., общим холестерином 5,5 ммоль/л и холестерином липопротеинов высокой плотности 1,3 ммоль/л колебался от 7% для мужчин в странах с низким риском до 14% для мужчин в странах с очень высоким риском, и от 3% для женщин в странах с низким риском до 13% для женщин в странах с очень высоким риском.

Выводы.

Алгоритмы SCORE2 Asia-Pacific были откалиброваны для оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых людей в Азии и Океании, тем самым улучшая выявление лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в азиатско-тихоокеанском регионе.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 8, 21 February 2025, Pages 702–715, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae609

👍 4 ❤ 2 🔥 2

28 February 2025

A

17:25

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

ACS_ACC_2025_eng.pdf

Not included, change data exporting settings to download.

6.3 MB

❤ 2 👍 2 🔥 2

17:26

Руководство ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами 2025 г.: отчет объединенного комитета американской коллегии кардиологов/американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.

 

Цель.

«Руководство ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 2025 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами» включает новые доказательства с момента выхода «Руководства ACCF/AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST» и соответствующего «Руководства AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST» и «Обновленной информации ACC/AHA/SCAI 2015 г. по первичному чрескожному коронарному вмешательству у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST». «Руководство ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 2025 г. по лечению пациентов с острыми коронарными синдромами» и «Руководство ACC/AHA/SCAI 2021 г. по реваскуляризации коронарных артерий» отменяют и заменяют, соответственно, «Обновление руководства ACC/AHA 2016 г. по продолжительности двойной антиагрегантной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца».

 

Методы.

Всесторонний поиск литературы проводился с июля 2023 г. по апрель 2024 г. Были выявлены клинические исследования, систематические обзоры и метаанализы, а также другие доказательства, полученные на людях, которые были опубликованы на английском языке в MEDLINE (через PubMed), EMBASE, Cochrane Library, Agency for Healthcare Research and Quality и других выбранных базах данных, имеющих отношение к данному руководству.

 

Структура.

Многие рекомендации из ранее опубликованных руководств были обновлены новыми доказательствами, и были созданы новые рекомендации при поддержке опубликованных данных.

 

По материалам: JACC. Feb 27, 2025, https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.11.009

❤ 3 🔥 3 👍 2

1 March 2025

A

18:50

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Краткий обзор рекомендаций по острым коронарным синдромам 2025 г. Ключевые нововведения.

Следующие главные сообщения взяты непосредственно из Руководства ACC/AHA/Multisociety ACS 2025. Сообщения 2, 3 и 6 были выбраны в качестве ключевых тем для этого руководства, поскольку они представляют собой наиболее существенные изменения в этих рекомендациях по сравнению с предыдущими руководствами и устраняют известные пробелы в клинической практике.

1. Двойная антиагрегантная терапия рекомендуется для пациентов с ОКС. Тикагрелор или прасугрель рекомендуются вместо клопидогреля у пациентов с ОКС, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, которым запланирована инвазивная стратегия со сроками ангиографии >24 часов, может быть рассмотрено предшествующее лечение клопидогрелем или тикагрелором для снижения основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

2. Двойная антиагрегантная терапия аспирином и пероральным ингибитором P2Y12 показана в течение как минимум 12 месяцев в качестве стратегии по умолчанию у пациентов с ОКС, которые не подвержены высокому риску кровотечения. Существует несколько стратегий для снижения риска кровотечения у пациентов с ОКС, которым проводилось ЧКВ и которым требуется антиагрегантная терапия: а) у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения рекомендуется ингибитор протонной помпы; b) у пациентов, которые хорошо перенесли двойную антиагрегантную терапию с тикагрелором, рекомендуется переход на монотерапию тикагрелором через ≥1 месяц после ЧКВ; или c) у пациентов, которым требуется длительная антикоагуляция, рекомендуется прекращение приема аспирина через 1–4 недели после ЧКВ с продолжением приема ингибитора P2Y12 (предпочтительно клопидогреля).

3. Высокоинтенсивная терапия статинами рекомендуется всем пациентам с ОКС, с возможностью одновременного назначения эзетимиба. Нестатиновый гиполипидемический препарат (например, эзетимиб, эволокумаб, алирокумаб, инклизиран, бемпедоевая кислота) рекомендуется пациентам, которые уже принимают максимально переносимые статины и имеют уровень холестерина липопротеинов низкой плотности ≥70 мг/дл (1,8 ммоль/л). В этой группе высокого риска целесообразно дополнительно усилить гиполипидемическую терапию, если уровень холестерина липопротеинов низкой плотности составляет от 55 до <70 мг/дл (от 1,4 до <1,8 ммоль/л) и пациент уже принимает максимально переносимую дозу статина.

4. Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST, которые находятся в группе среднего или высокого риска ишемических событий, рекомендуется инвазивный подход с намерением продолжить реваскуляризацию во время госпитализации для снижения серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST, которые находятся в группе низкого риска ишемических событий, рекомендуется рутинный инвазивный или селективный инвазивный подход с дальнейшей стратификацией риска, чтобы помочь выявить тех, кому может потребоваться реваскуляризация, и снизить серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события.

5. Две процедурные стратегии рекомендуются для пациентов с ОКС, которым предстоит ЧКВ: а) радиальный подход предпочтительнее бедренного подхода у пациентов с ОКС, которым предстоит ЧКВ, для снижения кровотечения, сосудистых осложнений и смерти; и б) рекомендуется внутрикоронарная визуализация для контроля ЧКВ у пациентов с ОКС со сложными коронарными поражениями.

6. Стратегия полной реваскуляризации рекомендуется для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST или ОКС без подъема сегмента ST. Выбор метода реваскуляризации (т. е. аортокоронарное шунтирование или многососудистое ЧКВ) при ОКС без подъема сегмента ST и многососудистом заболевании должен основываться на сложности ишемической болезни сердца и сопутствующих состояниях. ЧКВ значительных невиновных стенозов у ​​пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST может быть выполнено за одну процедуру или поэтапно с некоторым предпочтением к выполнению многососудистого ЧКВ за одну процедуру.

🔥 3 ❤ 1 👍 1

18:50

У пациентов с ОКС и кардиогенным шоком показана экстренная реваскуляризация виновного сосуда; однако рутинное ЧКВ неинфаркт-связанных артерий во время ЧКВ не рекомендуется.

7. На основании одного исследования использование микроаксиального поточного насоса у отдельных пациентов с кардиогенным шоком, связанным с острым инфарктом миокарда, является разумным для снижения смертности. Однако осложнения, такие как кровотечение, ишемия конечностей и почечная недостаточность, выше при использовании микроаксиального поточного насоса по сравнению с обычным лечением. Поэтому особое внимание к сосудистому доступу и прекращению поддержки важно для надлежащего баланса преимуществ и рисков.

8. Переливание эритроцитов для поддержания гемоглобина на уровне 10 г/дл может быть разумным у пациентов с ОКС и острой или хронической анемией, у которых нет активного кровотечения.

9. После выписки основное внимание уделяется вторичной профилактике. Рекомендуется провести липидный анализ натощак через 4–8 недель после начала или корректировки дозы липидснижающей терапии. Также рекомендуется направление на кардиологическую реабилитацию с возможностью участия в программах на дому для пациентов, которые не могут или не хотят присутствовать лично.

По материалам: JACC. Feb 27, 2025, https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.01.018

🔥 7 ❤ 3 👍 3

4 March 2025

A

18:43

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Электрокардиографические данные, полученные с помощью искусственного интеллекта, о старении и риске фибрилляции предсердий: многонациональное исследование.

 

Актуальность и цель.

Алгоритмы искусственного интеллекта (ИИ) в 12 отведениях электрокардиограммы (ЭКГ) предоставляют перспективные методы прогнозирования возраста. В этом исследовании изучалось, связано ли несоответствие между возрастом, прогнозируемым по данным ЭКГ, ИИ (ИИ-ЭКГ возраст) и хронологическим возрастом, называемым электрокардиографическим старением (ЭКГ возрас), с риском развития фибрилляции предсердий (ФП).

 

Методы.

Модель прогнозирования возраста с помощью ИИ-ЭКГ была разработана с использованием крупномасштабного набора данных (1533042 ЭКГ от 689639 участников) и подтверждена шестью независимыми и многонациональными наборами данных (737133 ЭКГ от 330794 участников). Разрыв в возрасте ИИ-ЭКГ был рассчитан для двух южнокорейских когорт [среднее (стандартное отклонение) последующее наблюдение: 4,1 (4,3) года для 111 483 участников и 6,1 (3,8) года для 37517 участников], одной британской когорты [3,0 (1,6) года; 40973 участника] и одной американской когорты [12,9 (8,6) года; 90639 участников]. Участники были разделены на две группы: нормальная группа (разница в возрасте < 7 лет) и группа возраста по ЭКГ (разница в возрасте ≥ 7 лет). Была оценена прогностическая способность старения ЭКГ в отношении риска возникновения новой и ранней ФП.

 

Результаты.

Средний возраст пациентов, прошедших ИИ-ЭКГ, составил 51,9 (16,2), 47,4 (12,5), 68,4 (7,8) и 56,7 (14,6) лет с разрывом в возрасте .0 (6,8), -.1 (6,0), 4,7 (8,7) и -1,4 (8,9) года в двух южнокорейских, британской и американской когортах, соответственно. В группе с ЭКГ-возрастом наблюдался повышенный риск возникновения новой МА с коэффициентами риска (95% доверительные интервалы) 2,50 (2,24-2,78), 1,89 (1,46-2,43), 1,90 (1,55-2,33) и 1,76 (1,67-1,86) в двух южнокорейских, британской и американской когортах, соответственно. Для раннего начала ФП коэффициенты рисков составили 2,89 (2,47-3,37), 1,94 (1,39-2,70), 1,58 (1,06-2,35) и 1,79 (1,62-1,97) в этих когортах по сравнению с группой нормы.

 

Выводы.

Показатель старения ЭКГ, полученный с помощью ИИ, был связан с риском возникновения новой и ранней ФП, что говорит о его потенциальной полезности для выявления людей для профилактики ФП в различных популяциях.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 9, 1 March 2025, Pages 839–852, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae790

👍 6 ❤ 2 🔥 2

8 March 2025

A

18:27

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Уровни С-реактивного белка и исходы при кардиогенном шоке, связанном с инфарктом: данные исследования ECLS-SHOCK.

 

Актуальность и цель.

Влияние системного воспаления на острый инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком (ОИМ-КШ), все еще является предметом дискуссий. Настоящее подисследование ECLS-SHOCK изучает связь уровней С-реактивного белка (СРБ) с краткосрочными результатами у пациентов с ОИМ-КШ.

 

Методы и результаты.

В исследование были включены пациенты с ОИМ-КШ, включенные в многоцентровое рандомизированное исследование ECLS-SHOCK в период с 2019 по 2022 год. Прогностическое влияние уровней СРБ при поступлении, а также влияние экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности (ECLS), стратифицированной по уровням СРБ, было протестировано в отношении первичной конечной точки 30-дневной смертности от всех причин. У 371 пациента с ОИМ-КШ и доступным уровнем СРБ на исходном уровне медиана уровня СРБ составила 18,0 мг/л. Пациенты с уровнями СРБ в самом высоком тертиле были старше и реже реанимировались после остановки сердца. Самый высокий терциль (т. е. СРБ >61,0 мг/л) был связан с повышенным риском 30-дневной смертности от всех причин по сравнению с пациентами с более низкими уровнями СРБ (самый низкий терциль: ≤5,0 мг/л) [скорректированное отношение рисков: 3,54; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,88–6,68; P = 0,001]. Использование ECLS не снизило 30-дневную смертность от всех причин, независимо от уровней СРБ при поступлении. Дополнительное включение СРБ в оценку IABP-SHOCK II было связано с небольшим улучшением прогноза 30-дневной смертности от всех причин (площадь под ROCкривой: 0,74; 95% ДИ 0,68–0,79).

 

Выводы.

Более высокие уровни СРБ были независимо связаны с риском 30-дневной смертности от всех причин при остром инфаркте миокарда с кардиогенным шоком. Дополнительное включение СРБ в подтвержденную оценку риска кардиогенного шока может дополнительно улучшить прогнозирование краткосрочного прогноза.

 

По материалам: European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, Volume 14, Issue 2, February 2025, Pages 59–70, https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuae148

❤ 2 👍 2 🔥 2

10 March 2025

A

21:51

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1202×763, 92.5 KB

Мы перевели на русский язык Краткий обзор Руководства 2025 года ACC/AHA/Multisociety‏ по острым‏ коронарным синдромам.

Доступно для скачивания подписчикам нашего проекта на Sponsr:

https://sponsr.ru/atp_cardiology/

❤ 5 👍 5 🔥 4

21:51

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1089×1169, 129.2 KB

21:51

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×748, 143.8 KB

11 March 2025

ATP Cardiology news | Новости кардиологии pinned this message

A

20:47

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×880, 176.1 KB

Заместительная терапия гормоном роста при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.

Аннотация

Введение.

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что снижение активности оси гормона роста (ГР)/инсулиноподобного фактора роста (ИФР)-1 часто встречается и связано с плохим клиническим состоянием и исходом у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Кроме того, предварительные результаты коррекции дефицита гормона роста (ДГР) при СН показали улучшение качества жизни, структуры и функции сердца, а также сердечно-сосудистой производительности.

Цели.

Целью данного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования была оценка сердечно-сосудистых эффектов заместительной терапии гормоном роста в течение 1 года у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF).

❤ 4 🔥 2 👍 1

20:47

Продолжение (начало в предыдущем посте):

Методы.

В исследование были включены последовательные пациенты с HFrEF в функциональном классе NYHA I/II/III и сопутствующим дефицитом гормона роста. Пациенты были рандомизированы для получения ГР (0,012 мг/кг через день, ∼2,5 МЕ) или плацебо в дополнение к основной терапии. Основной конечной точкой было пиковое потребление кислорода (VO2). Вторичные конечные точки включали госпитализации, конечные систолические объемы левого желудочка, уровни N-концевого пропептида натрийуретического пептида типа B (NT-proBNP), показатель качества жизни, связанного со здоровьем, и силу мышц (сила сжатия кисти).

Результаты.

Всего было скринировано 318 последовательных пациентов, из которых 86 (27%) соответствовали критериям ДГР. Из них 22 человека отказались от участия в исследовании. Окончательные группы исследования состояли из 64 пациентов: 30 рандомизированы в группу активного лечения и 34 — в контрольную группу. Через 1 год исследование завершили 45 пациентов (21 в контрольной группе и 24 в активной группе). В активной группе было достигнуто статистически значимое улучшение пикового VO2 (с 12,8 ± 3,4 мл/кг/мин до 15,5 ± 3,15 мл/кг/мин; P < 0,01; разница в пиковом VO2 между группами: +3,1 против −1,8; P < 0,01). Другие параметры кардиопульмонального нагрузочного теста (например, пиковая нагрузка, VO2 на аэробном пороге, O2-пульс и наклон VE/VCO2; P < 0,05) также улучшились, что сопровождалось увеличением дистанции в 6-минутном тесте ходьбы (P < 0,05) и силы сжатия кисти (P < 0,01). ГР улучшил функцию правого желудочка (например, TAPSE и соотношение TAPSE/систолическое давление в легочной артерии; P < 0,01), что привело к улучшению клинического состояния (функциональный класс NYHA; P < 0,05) и качества жизни, связанного со здоровьем (опросник Minnesota Living With Heart Failure; P < 0,05). Также было обнаружено значительное снижение уровня NT-proBNP (P < 0,05).

Выводы.

Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование демонстрирует, что заместительная терапия гормоном роста у пациентов с HFrEF и ДГР улучшает физическую работоспособность, структуру и функцию левого и правого желудочков, что приводит к улучшению клинического состояния и качества жизни, связанного со здоровьем. (Treatment of GHD Associated With CHF; NCT03775993)

По материалам: J Am Coll Cardiol HF. Mar 05, 2025. Epublished DOI: 10.1016/j.jchf.2024.11.017

❤ 6 👍 2 🔥 2

17 March 2025

A

13:15

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Стратификация риска сердечной недостаточности с помощью искусственного интеллекта на основе изображений электрокардиограммы: многонациональное исследование.

 

Актуальность и цель.

Текущие стратегии стратификации риска сердечной недостаточности (СН) требуют комплексной клинической оценки. В этом исследовании искусственный интеллект (ИИ), применяемый к изображениям электрокардиограммы (ЭКГ), рассматривался как стратегия прогнозирования риска СН.

 

Методы.

В многонациональных когортах в йельской системе здравоохранения Нью-Хейвена (YNHHS), UK Biobank (UKB) и Бразильском продольном исследовании здоровья взрослых (ELSA-Brasil) лица без исходной СН наблюдались до первой госпитализации с СН. Использовалась модель AI-ECG, которая определяет поперечную систолическую дисфункцию левого желудочка по 12-канальным изображениям ЭКГ, и оценивалась ее связь с инцидентной СН. Дискриминация оценивалась с использованием C-статистики Харрелла. В качестве сравнения использовались объединенные когортные уравнения для профилактики СН (PCP-HF).

 

Актуальность и цель.

Микроструктурные нарушения лежат в основе дисфункционального сокращения и неблагоприятного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Двухфазная диффузионная тензорная сердечно-сосудистая магнитно-резонансная томография (DT-CMR) количественно определяет динамическую переориентацию (E2A) от диастолы к систоле во время утолщения миокарда и маркеров целостности ткани [средняя диффузионная способность (MD) и фракционная анизотропия (FA)]. В этом исследовании изучалось, позволяют ли микроструктурные изменения, выявленные с помощью двухфазной DT-CMR: (i) без контраста обнаруживать острый инфаркт миокарда (ИМ); (ii) ассоциироваться с тяжестью повреждения миокарда и сократительной дисфункцией; и (iii) прогнозировать неблагоприятное ремоделирование ЛЖ.

Методы.

Двухфазная DT-CMR была получена через 4 дня (n = 70) и 4 месяца (n = 66) после реперфузионного STEMI и у здоровых добровольцев (ЗД) (n = 22). Неблагоприятное ремоделирование ЛЖ определялось как увеличение конечного диастолического объема ЛЖ ≥ 20% через 4 месяца. Карты MD и FA сравнивались с изображениями с поздним усилением гадолинием.

Результаты.

После STEMI были выявлены широко распространенные микроструктурные нарушения. В зоне острого ИМ диастолическая E2A была повышена, а систолическая E2A снижен, что привело к снижению подвижности E2A (все P < .001 по сравнению с соседними и удаленными зонами и ЛЖ). Острая глобальная подвижность E2A была единственным независимым предиктором неблагоприятного ремоделирования ЛЖ (отношение рисков .77; 95% доверительный интервал .63-.94; P = .010). Карты MD и FA имели отличную чувствительность и специфичность (все > 90 %) и межисследовательское согласие для выявления наличия и локализации ИМ.

Выводы.

Двухфазная DT-CMR выявляет микроструктурные изменения как в диастолу, так и в систолу после STEMI, что позволяет обнаружить наличие и локализацию ИМ, а также прогнозировать неблагоприятное ремоделирование ЛЖ. DT-CMR может стать единственным безконтрастным методом обнаружения ИМ и прогнозирования у пациентов после STEMI.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 5, 1 February 2025, Pages 454–469, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae667

❤ 3 🔥 2 👍 1

6 February 2025

A

16:23

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прогнозирование клинического риска, коронарная компьютерная томография-ангиография и сердечно-сосудистые события при впервые возникшей боли в груди: исследования PROMISE и SCOT-HEART.

 

Актуальность и цель.

Обсуждается, улучшает ли индексное тестирование с использованием коронарной компьютерной томографической ангиографии (КТА) результаты при стабильной боли в груди. Модель клинической вероятности, взвешенной по фактору риска (RF-CL), обеспечивает оценку вероятности обструктивной ишемической болезни сердца. В этом исследовании изучался прогностический эффект коронарной КТА по сравнению с обычным лечением по оценкам RF-CL.

 

Методы.

Крупномасштабные исследования рандомизировали пациентов (N = 13748) со стабильной болью в груди на коронарную КТ-ангиографию в качестве части первоначального обследования в дополнение к обычному лечению, включая функциональное тестирование, или вместо него. Пациенты были стратифицированы в соответствии с оценками RF-CL [RF-CL: очень низкий (≤5%), низкий (>5%–15%) и умеренный/высокий (>15%)]. Первичной конечной точкой был инфаркт миокарда или смерть через 3 года.

 

Результаты.

Первичная конечная точка наступила у 313 (2,3%) пациентов. Частота событий была одинаковой у пациентов, которым была назначена коронарная КТА, по сравнению с обычным лечением [разница рисков (РР) 0,3%, отношение рисков (ОР) 0,84 (95% ДИ 0,67-1,05)]. В целом 33%, 44% и 23% пациентов имели очень низкий, низкий и умеренный/высокий уровень RF-CL. Риск был одинаковым у пациентов с очень низким и умеренным/высоким уровнем RF-CL, которым была назначена коронарная КТА по сравнению с обычным лечением [очень низкий: РР 0,3%, ОР 1,27 (0,74-2,16); умеренный/высокий: РР 0,5%, ОР 0,88 (0,63-1,23)]. И наоборот, у пациентов с низким уровнемRF-CL при проведении коронарной КТА частота событий была ниже [РР 0,7%, ОР 0,67 (95% ДИ 0,47-0,97)]. Число пациентов, которым необходимо провести исследование с использованием КТА коронарных сосудов для предотвращения одного события в течение 3 лет, составило 143.

 

Выводы.

Несмотря на общий хороший прогноз, у пациентов с низким RF-CL риск инфаркта миокарда или смерти при назначении коронарной КТ по сравнению с обычным лечением ниже. Риск схож у пациентов с очень низкой и умеренной/высокой вероятностью.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 5, 1 February 2025, Pages 473–483, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae742

❤ 3 🔥 2 👍 1

10 February 2025

A

16:24

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Чрескожная и хирургическая реваскуляризация инфаркта миокарда без подъема сегмента ST с многососудистым поражением: регистр SWEDEHEART.

 

Актуальность и цель.

Отдаленные результаты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по сравнению с аортокоронарным шунтированием (АКШ) у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и многососудистым поражением остаются предметом дискуссий.

 

Методы.

Шведская веб-система для улучшения и развития доказательной помощи при болезнях сердца, оцененных в соответствии с регистром рекомендуемых методов лечения, использовалась для анализа 57097 реваскуляризированных пациентов с ИМбпST с многососудистым поражением в Швеции с января 2005 года по июнь 2022 года. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин, охватывающая как внутрибольничную, так и долгосрочную смертность; вторичные конечные точки включали инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, новую реваскуляризацию и сердечную недостаточность. Многоуровневая логистическая регрессия со временем наблюдения в качестве логарифмически преобразованной переменной смещения и двойная надежная корректировка с помощью метода инструментальных переменных были применены для контроля известных и неизвестных факторов, которые могут помешать исходу исследования.

 

Результаты.

Чрескожное коронарное вмешательство было основным методом лечения у 42190 (73,9%) пациентов, в то время как 14907 (26,1%) выполнено АКШ. Пациенты, которым проводилось чрескожное коронарное вмешательство, были в целом старше и имели большее количество предшествующих сердечно-сосудистых событий, в то время как у пациентов, перенесших АКШ, чаще встречались диабет, гипертония, заболевания левого ствола и многососудистое поражение, а также снижение фракции выброса. В течение 7,1 года наблюдения ЧКВ ассоциировалось с более высоким риском смерти [скорректированное отношение шансов (ОР) 1,67; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,54-1,81] и ИМ (ОР 1,51; 95% ДИ 1,41-1,62), но не было существенной разницы в отношении инсульта. Вероятность повторной реваскуляризации была в три раза выше, чем при проведении ЧКВ (ОР 3,01; 95% ДИ 2,57-3,51), а риск сердечной недостаточности был на 15% выше (ОР 1,15; 95% ДИ 1,07-1,25). Шунтирование коронарных артерий обеспечивало более высокую выживаемость в течение 15 лет, особенно у пациентов моложе 70 лет, с заболеванием левого ствола или дисфункцией левого желудочка, хотя это преимущество уменьшалось в более короткие сроки.

 

Выводы.

Аортокоронарное шунтирование связано с более низкими рисками смертности, ИМ, повторной реваскуляризации и сердечной недостаточности у пациентов с ИМбпST, особенно в подгруппах высокого риска. Однако с уменьшением средней продолжительности жизни преимущества в плане выживаемости снижаются.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 518–531, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae700

👍 5 ❤ 3 🔥 2

11 February 2025

A

13:05

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Реваскуляризация у ослабленных пациентов с острыми коронарными синдромами: ретроспективное исследование.

Актуальность и цель.

Слабость все чаще встречается у людей с острым коронарным синдромом (ОКС). Эта группа высокого риска обычно исключается из испытаний вмешательств при ОКС, и существует неопределенность относительно рисков и преимуществ инвазивного лечения.

Методы.

Пациенты с диагнозом ОКС в период с 2010 по 2015 год в Англии были выявлены из статистики госпитальных эпизодов с соответствующими данными о смертности управления национальной статистики. Дряхлость определялась по шкале риска госпитальной дряхлости. Причинно-следственный анализ использовал региональную вариацию реваскуляризации в качестве инструментальной переменной для оценки среднего эффекта лечения реваскуляризацией на сердечно-сосудистую смертность до 5 лет у людей с ОКС и дряхлостью низкого, среднего или высокого риска.

Результаты.

В анализ были включены 565378 пациентов с ОКС, из которых 11,6% (n = 65522) имели промежуточный риск и 4,7% (n = 26504) - высокий риск хрупкости. Промежуточный и высокий риски слабости были связаны со снижением вероятности проведения эхокардиографии, инвазивной ангиографии или реваскуляризации и повышением вероятности смертности и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению с низким риском слабости. Сердечно-сосудистая смертность в течение 5 лет составила 78,6 %, 77,3 % и 75,7 % у людей с низким, промежуточным и высоким риском хрупкости, соответственно. Анализ инструментальных переменных показал, что реваскуляризация привела к большему абсолютному снижению сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким и промежуточным риском по сравнению с низким риском в течение 1 года после ОКС.

Выводы.

Слабость часто встречается у людей с ОКС, где сердечно-сосудистые причины являются основным способом смерти. Реваскуляризация связана с краткосрочными и долгосрочными преимуществами выживания у людей со средним и высоким риском слабости после поправки на измеряемые и неизмеряемые факторы риска.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 535–547, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae755

🔥 3 ❤ 2 👍 1

12 February 2025

A

17:51

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Беременность, аортальные события, неонатальные и материнские исходы.

 

Актуальность и цель.

Целью данного исследования была оценка связи между беременностью и аортальными осложнениями, а также определение связанных с этим исходов для матери и новорожденного.

 

Методы.

Были получены записи о беременностях и родах новорожденных из тайваньской национальной базы данных исследований медицинского страхования с 2000 по 2020 год. Коэффициент заболеваемости (IRR) был рассчитан для оценки факторов риска аортальных событий. Анализ выживаемости был проведен для сравнения материнской и неонатальной смертности с аортальными событиями и без них.

 

Результаты.

Всего было выявлено 4785266 беременностей среди 2833271 детородной женщины и 2852449 новорожденных. В уязвимом и контрольном периодах произошло 57 и 20 аортальных событий, что составило 1,19 и 0,42 аортальных событий на 100000 беременностей, соответственно. Беременность была признана фактором риска аортальных событий (IRR: 2,86, P < .001). Показатель 1-летней материнской смертности был значительно выше при беременности с аортальными событиями, чем при беременности без таких событий (19,3 % против 0,05 %, P < .001). У новорожденных, матери которых перенесли аортальные события, была более высокая поздняя смертность (6,3 % против 0,6 %, P < .001).

 

Выводы.

В этом исследовании была установлена связь между беременностью и аортальными событиями. Результаты показали, что женщины подвержены риску аортальных событий с гестационного периода до 1 года после родов. Материнская смертность была значительно выше при беременностях с аортальными событиями, чем при беременностях без них. Более высокая поздняя смертность и больше осложнений были отмечены при неонатальных родах с аортальными событиями у матери. Раннее осознание беременных женщин, подверженных риску аортальных событий, особенно тех, у кого сопутствующие гипертензивные нарушения беременности, сопутствующий семейный анамнез или аортопатия, имеет решающее значение.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 568–578, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae757

❤ 3 🔥 3 👍 1

14 February 2025

A

18:46

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Связанные с полом различия в клиническом течении аневризм корня и восходящей аорты: исследование DisSEXion.

 

Актуальность и цель.

Изучить различия между мужчинами и женщинами в росте аневризмы и клинических результатах в двухцентровом ретроспективном голландском когортном исследовании взрослых пациентов с аневризмой восходящей аорты (AscAA).

 

Методы.

В исследование были включены взрослые пациенты, у которых в период с 2007 по 2022 год была проведена визуализация аневризмы (корневой и/или восходящей: ≥40 мм). Рост аневризмы анализировали с помощью повторных измерений в синусах Вальсальвы (SoV) и восходящей аорте. Различия между мужчинами и женщинами изучались в отношении клинической картины, характеристик аневризмы, стратегии лечения, выживаемости и клинических результатов.

 

Результаты.

Было включено 1858 пациентов (31,6% женщин). Медиана возраста на момент постановки диагноза составила 65,4 года (интерквартильный размах: 53,4-71,7) у женщин и 59,0 лет (интерквартильный размах: 49,3-68,0) у мужчин (P < .001). При постановке диагноза у женщин чаще встречалось поражение восходящей аорты (75,5% против 70,2%; P = .030), в то время как у мужчин чаще встречалось поражение SoV (42,8% против 21,6%; P < .001). Максимальный абсолютный диаметр аорты в любой точке при постановке диагноза не отличался у женщин (45,0 мм) и мужчин (46,5 мм; P = .388). У женщин быстрее росли восходящие отделы (P < .001), а у мужчин быстрее рос SoV (P = .005), с поправкой на ковариации. Скорректированная 10-летняя выживаемость составила 72,5% [95% доверительный интервал (ДИ) 67,8%-77,6%] для женщин и 78,3% (95% ДИ 75,3%-81,3%) для мужчин (P = .010). Произошло 23 расслоения типа А, частота которых составила 8,2/1000 пациенто-лет (95% ДИ 4,4-14,1) у женщин и 2,4/1000 пациенто-лет (95% ДИ 1,2-4,5) у мужчин [отношение частот женских/мужских расслоений: 3,4 (95% ДИ 1,5-8,0; P = .004)].

 

Выводы.

У пациентов, поступивших в диагностическую программу, вовлечение сегментов аорты и возрастные и сегментные модели роста различаются у женщин и мужчин с AscAA, особенно в пожилом возрасте. Распутывание этих взаимосвязанных наблюдений обеспечит более глубокое понимание прогрессирования и исхода AscAA у женщин и мужчин и может быть использовано в качестве доказательной базы для разработки клинических рекомендаций, адаптированных для пациентов.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 551–564, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae525

🔥 3 ❤ 1 👍 1

15 February 2025

A

18:32

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Физическая активность от умеренной до интенсивной, измеренная с помощью носимого устройства, и риск дегенеративного стеноза аортального клапана.

Актуальность и цель.

Физическая активность доказала свою эффективность в профилактике атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, но ее роль в профилактике дегенеративных клапанных заболеваний сердца (КЗС) остается неопределенной. Целью данного исследования было изучение связи «доза-реакция» между объемом умеренной и интенсивной физической активности (УИФА) и риском дегенеративных КЗС среди взрослых среднего возраста.

Методы.

Для первичного анализа использовались данные УИФА, полученные с помощью акселерометра за целую неделю от 87248 участников UK Biobank (медианой возраста 63,3 года, женщины: 56,9%) в период с 2013 по 2015 год. Для вторичного анализа использовались данные УИФА, полученные с помощью анкет от 361681 участника UK Biobank (медианой возраста 57,7 года, женщины: 52,7%) в период с 2006 по 2010 год. Первичным результатом была диагностика инцидентного дегенеративного КЗС, включая стеноз аортального клапана (АС), регургитацию аортального клапана (АР) и регургитацию митрального клапана (МР). Вторичным результатом было вмешательство или смертность, связанная с КЗС.

Результаты.

В когорте людей, получивших данные о УИФА с помощью акселерометра, в течение среднего периода наблюдения 8,11 лет произошло 555 случаев АС, 201 случай АР и 655 случаев МР. Увеличение объема УИФА привело к устойчивому снижению риска развития АС и последующего риска вмешательства или смертности, связанного с АС, и выровнялось после примерно 300 мин/неделю. В отличие от этого, его связь с заболеваемостью АР или МР была менее очевидной. Скорректированные показатели заболеваемости АС (95% доверительный интервал) по квартилям УИФА (Q1-Q4) составили 11,60 (10,20, 13,20), 7,82 (6,63, 9,23), 5,74 (4,67, 7,08) и 5,91 (4,73, 7,39) на 10 000 человеко-лет. Соответствующие скорректированные показатели вмешательств или смертности, связанных с АС, составили 4,37 (3,52, 5,43), 2,81 (2,13, 3,71), 1,93 (1,36, 2,75) и 2,14 (1,50, 3,06) на 10 000 человеко-лет, соответственно. Снижение риска стеноза аортального клапана также наблюдалось при использовании данных УИФА на основе анкетирования [скорректированная абсолютная разница Q4 против Q1: заболеваемость АС, -1,41 (-,67, -2,14) на 10 000 человеко-лет; вмешательство или смертность, связанные с АС, -,38 (-,04, -,88) на 10 000 человеко-лет]. Благоприятная ассоциация сохранялась в популяциях с высоким риском развития АС, включая пациентов с гипертонией, ожирением, дислипидемией и хроническими заболеваниями почек.

Выводы.

Более высокий объем УИФА был связан с более низким риском развития АС и последующего вмешательства или смертности, связанной с АС. Будущие исследования должны подтвердить эти результаты в различных популяциях с более длительными и повторяющимися периодами мониторинга активности.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 7, 14 February 2025, Pages 649–664, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae406

👍 5 ❤ 2 🔥 2

18 February 2025

A

17:20

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Долгосрочные результаты стресс-эхокардиографии в реальной практике: 5-летнее наблюдение британского исследования EVAREST.

 

Актуальность и цель.

Стресс-эхокардиография широко используется для оценки состояния пациентов с болью в груди. Клиническая ценность положительного или отрицательного результата теста для информирования о вероятных долгосрочных результатах при применении в реальной практике в системе здравоохранения ранее не сообщалась.

 

Методы и результаты.

В анализ были включены пять тысяч пятьсот три пациента, набранные из 32 больниц NHS Великобритании в период с 2018 по 2022 год, участвовавшие в проспективном когортном исследовании EVAREST/BSE-NSTEP, с данными о медицинских исходах до 2023 года, полученными из NHS England. Результаты стресс-эхокардиографии были связаны с исходами, включая смерть, процедуры, госпитализацию и соответствующие сердечно-сосудистые диагнозы, на основе анализа Каплана-Мейера и пропорциональных коэффициентов риска (ОР) Кокса. Медиана наблюдения составила 829 дней (интерквартильный размах 224-1434). Положительная стресс-эхокардиограмма ассоциировалась с повышенным риском развития инфаркта миокарда [ОР 2,71, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,73-4,24, P < 0,001] и комбинированной конечной точки, включающей смертность, связанную с сердечной деятельностью, и инфаркт миокарда (ОР 2,03, 95% ДИ 1,41-2,93, P < 0,001). Коэффициент риска увеличивался с ростом тяжести ишемии. Отрицательная стресс-эхокардиограмма определяла «гарантийный период» без событий не менее 5 лет для пациентов без предшествующей ишемической болезни сердца и 4 лет для тех, у кого она была.

 

Выводы.

В реальной практике степень ишемии миокарда, зафиксированная врачами при стресс-эхокардиографии, правильно классифицирует риск будущих событий в течение следующих 5 лет. Сообщение о стресс-эхокардиограмме как об отрицательной правильно идентифицирует пациентов с не более высоким, чем фоновый, риском сердечно-сосудистых событий в течение аналогичного периода времени.

 

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 26, Issue 2, February 2025, Pages 187–196, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae291

❤ 4 👍 3 🔥 3

19 February 2025

A

18:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Бляшки высокого риска в «некульминационных» поражениях и клинические исходы после NSTEMI по сравнению со STEMI.

Актуальность и цель.

Полная реваскуляризация с «некульминационной» артерией (НА) может помочь снизить повторные события после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI), особенно если поражения НА будут содержать признаки бляшек высокого риска (БВР), аналогичные инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Целью данного исследования была оценка различий в морфологии бляшек НА с отрицательным фракционным резервом кровотока (FFR) у пациентов с NSTEMI и STEMI и оценка связи морфологии БВР и клинического исхода.

 

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Риск кровотечения при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов с антикоагулянтами после венозной тромбоэмболии: общенациональное датское исследование.

Актуальность и цель.

Риск кровотечения при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты при венозной тромбоэмболии (ВТЭ), остается неясным.

Методы.

Было проведено общенациональное когортное исследование 51794 пациентов с ВТЭ, начавших прием пероральных антикоагулянтов в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2022 г. Для расчета скорректированных отношений рисков между применением НПВП и диагностированными в больнице эпизодами кровотечения использовалась зависящая от времени многомерная причинно-специфическая регрессия Кокса.

Результаты.

Частота событий, связанных с любым кровотечением на 100 человеко-лет, составила 3,5 [95% доверительный интервал (ДИ), 3,4-3,7] в периоды без применения НПВП и 6,3 (95% ДИ, 5,1-7,9) в периоды с применением НПВП (количество, необходимое для причинения вреда, = 36 пациентов, получавших лечение в течение 1 года). По сравнению с неиспользованием, скорректированные коэффициенты риска любого кровотечения, связанного с применением НПВС, составили 2,09 (95% ДИ, 1,67-2,62) в целом, 1,79 (95% ДИ, 1,36-2,36) для ибупрофена, 3,30 (95% ДИ, 1,82-5,97) для диклофенака и 4,10 (95% ДИ, 2,13-7,91) для напроксена. По сравнению с неиспользованием, скорректированные коэффициенты риска, связанные с использованием НПВП, составили 2,24 (95% ДИ, 1,61-3,11) для желудочно-кишечных кровотечений, 3,22 (95% ДИ, 1,69-6,14) для внутричерепных кровотечений, 1.36 (95% ДИ, .67-2.77) при кровотечениях из грудной клетки и дыхательных путей, 1.57 (95% ДИ, .98-2.51) при кровотечениях из мочевыводящих путей и 2.99 (95% ДИ, 1.45-6.18) при анемии, вызванной кровотечением. Результаты были одинаковыми для антикоагулянтов и подтипов ВТЭ.

Выводы.

Пациенты, получавшие пероральные антикоагулянты для лечения ВТЭ, имели более чем двукратное увеличение частоты кровотечений при использовании НПВП. Эта повышенная частота кровотечений не ограничивалась желудочно-кишечным трактом.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 1, 1 January 2025, Pages 58–68, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae736

❤ 4 🔥 3 👍 2

11 January 2025

A

08:00

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Аортокоронарное шунтирование против чрескожного коронарного вмешательства при тяжелой ишемической кардиомиопатии: долгосрочная выживаемость.

 

Актуальность и цель.

Оптимальная стратегия реваскуляризации у пациентов с ишемической кардиомиопатией остается неясной, поскольку отсутствуют современные рандомизированные данные исследований, которые могли бы служить руководством для клинической практики. Целью данного исследования является оценка долгосрочной выживаемости у пациентов с тяжелой ишемической кардиомиопатией, реваскуляризированных либо с помощью аортокоронарного шунтирования (АКШ), либо с помощью чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

 

Методы.

Используя регистры австралийского и новозеландского общества кардиохирургов и торакальных хирургов и мельбурнской группы интервенционных исследований (с января 2005 г. по 2018 г.), в анализ были включены пациенты с тяжелой ишемической кардиомиопатией [фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <35%], перенесшие ЧКВ или изолированное АКШ. Пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и кардиогенным шоком были исключены. Первичным результатом была долгосрочная смертность, связанная с национальным индексом смертности, в течение 10 лет после реваскуляризации. Корректировка риска была выполнена для оценки среднего эффекта лечения с использованием анализа показателя склонности с обратной вероятностью взвешивания лечения (IPTW).

 

Результаты.

Всего было включено 2042 пациента, из которых 1451 пациент лечился с помощью АКШ и 591 — с помощью ЧКВ. Обратная вероятность лечения — скорректированные демографические данные, показания к процедуре, степень ишемической болезни сердца и фракция выброса левого желудочка были хорошо сбалансированы между двумя группами пациентов. После корректировки риска пациенты, лечившиеся с помощью АКШ, по сравнению с пациентами, лечившимися с помощью ЧКВ, показали снижение долгосрочной смертности [скорректированное отношение рисков 0,59, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,45–0,79, P = 0,001] в течение медианного периода наблюдения 4,0 (межквартильный размах 2,2–6,8) года. Не было никакой разницы между группами с точки зрения внутрибольничной смертности [скорректированное отношение рисков (СОР) 1,42, 95% ДИ 0,41–4,96, P = 0,58], но наблюдался повышенный риск перипроцедурного инсульта (СОР 19,6, 95% ДИ 4,21–91,6, P < 0,001) и увеличение продолжительности пребывания в больнице (экспоненциальный коэффициент 3,58, 95% ДИ 3,00–4,28, P < 0,001) у пациентов, прошедших аортокоронарное шунтирование.

 

Выводы.

В этом многоцентровом анализе IPTW пациенты с тяжелой ишемической кардиомиопатией, прошедшие реваскуляризацию с помощью АКШ, а не ЧКВ, показали улучшение долгосрочной выживаемости. Однако для подтверждения эффекта любых таких преимуществ необходимы будущие рандомизированные контролируемые исследования.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 1, 1 January 2025, Pages 72–80, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae672

❤ 3 👍 3 🔥 1

17 January 2025

A

17:04

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Винная кислота в моче как биомаркер потребления вина и сердечно-сосудистого риска: исследование PREDIMED.

 

Актуальность и цель.

Умеренное потребление вина связано с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пожилых людей. Однако информация о потреблении вина, полученная посредством самоотчетов, подвержена ошибкам измерения, присущим субъективным оценкам. Целью данного исследования была оценка связи между винной кислотой в моче, объективным биомаркером потребления вина, и частотой комплексного клинического события ССЗ.

 

Методы.

В рамках исследования PREDIMED было разработано когортное исследование с 1232 участниками: 685 случаев сердечно-сосудистых заболеваний и случайная подкогорта из 625 участников (включая 78 перекрывающихся случаев). Потребление вина регистрировалось с помощью проверенных анкет по частоте приема пищи. Для измерения винной кислоты в моче на исходном уровне и через год вмешательства использовалась жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия. Для оценки коэффициентов риска (ОР) сердечно-сосудистых заболеваний использовались взвешенные модели регрессии Кокса.

 

Результаты.

Уровень винной кислоты коррелировал с самоотчетом о потреблении вина на исходном уровне [r = 0,46 (95% ДИ 0,41; 0,50)]. Пять категорий экскреции винной кислоты с мочой post hoc были использованы для лучшего представления моделей риска. Концентрации 3-12 и 12-35 мкг/мл, отражающие ∼3-12 и 12-35 бокалов/месяц вина,были связаны с более низким риском ССЗ [ОР 0,62 (95% ДИ 0,38; 1,00), P = .050 и ОР 0,50 (95% CI 0,27; 0,95), P = .035, соответственно]. Наблюдались менее значимыеассоциации между самоотчетным потреблением вина и риском ССЗ.

 

Выводы.

Небольшое или умеренное потребление вина, измеренное с помощью объективного биомаркера (винной кислоты), было перспективно связано с более низким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний у средиземноморской популяции с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 2, 7 January 2025, Pages 161–172, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae804

👍 4 ❤ 3 🔥 3 😍 1

20 January 2025

A

11:49

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

M

MD_ATP 20.01.2025 09:06:06

Всем привет))) запустил свой мемкоин на базе блокчейна Ton на криптобирже Blum) Дадим ответ Трампу))) Нет ничего важнее развития ИИ! Таков путь!

Смотреть токен

⭐ 1 🔥 2 ❤ 1 👍 1

21 January 2025

A

17:26

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Усиление паркин-опосредованной митофагии смягчает неблагоприятное ремоделирование левого желудочка после инфаркта миокарда: роль PR-364.

 

Актуальность и цель.

Почти у 30% выживших после инфаркта миокарда (ИМ) развивается сердечная недостаточность (СН), отчасти из-за повреждений, вызванных накоплением дисфункциональных митохондрий. Известно, что контроль качества органелл посредством опосредованной паркином митохондриальной аутофагии (митофагии) играет роль в опосредовании защиты от повреждения СН после ишемического повреждения и ремоделирования последующего ухудшения миокарда.

 

Методы.

Это исследование показало, что однократная внутрибрюшинная доза (через 2 ч после ИМ) селективного маломолекулярного активатора паркина PR-364 снизила смертность, сохранила фракцию выброса сердца и смягчила прогрессирование СН. Чтобы выявить механизм действия PR-364, была применена мультиомная стратегия в сочетании с классическими функциональными анализами с использованием моделей ИМ in vivo и кардиомиоцитов in vitro.

 

Результаты.

Клеточные данные in vitro показали, что активация паркина под действием PR-364 усиливала митофагию и биогенез митохондрий, повышала выработку аденозинтрифосфата через цикл лимонной кислоты, изменяла локализацию кальция в митохондриях и запускала трансляционное перепрограммирование с повышением экспрессии митохондриальных трансляционных белков. У мышей введение PR-364 после ИМ приводило к широко распространенным изменениям протеома, что свидетельствует о повышении регуляции митохондриального метаболизма и митохондриальной трансляции в выжившем миокарде.

 

Выводы.

Это исследование демонстрирует терапевтический потенциал воздействия на опосредованную паркином митофагию с использованием PR-364 для защиты выжившей сердечной ткани после инфаркта миокарда от прогрессирования в СН.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 4, 21 January 2025, Pages 380–393, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae782

❤ 2 👍 2 🔥 2

25 January 2025

A

16:04

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прогностическая значимость локализации, стеноза и морфологии бляшек при ишемической болезни сердца.

Цель.

Изучить прогностическое значение бляшечного бремени, диаметра стеноза и морфологии бляшки в зависимости от местоположения.

Методы и результаты.

В исследование были включены пациенты без документированного сердечного анамнеза, которым была проведена коронарная компьютерная томографическая ангиография (КТА) при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Оценивались процент объема атеромы (ПОА), максимальный диаметр стеноза и морфология бляшек, которые классифицировались по проксимальным, средним или дистальным сегментам коронарного дерева. Основные неблагоприятные сердечные события (НСС) определялись как смерть или нефатальный инфаркт миокарда. Среди 2819 пациентов 267 событий (9,5%) произошли в течение медианного периода наблюдения 6,9 лет. При корректировке с учетом традиционных факторов риска и наличия ПОА в других местах только проксимальный ПОА был независимо связан с НСС. Однако ПОА проксимальных сегментов сильно коррелировал с ПОА, локализованном в среднем (R = 0,76) и дистальном сегментах (R = 0,74, P < 0,01 для обоих). При корректировке только на сердечно-сосудистые факторы риска площадь под ROC кривой (AUC) для прогнозирования НСС для проксимального ПОА составила 0,73 (95% ДИ 0,69–0,76), что было аналогично по сравнению со средним ПОА (AUC 0,72, 95% ДИ 0,68–0,76) и дистальным ПОА (AUC 0,72, 95% ДИ 0,68–0,76). Аналогичные результаты были получены при использовании стеноза диаметра вместо ПОА. Наличие проксимальной бляшки с низким затуханием имело пограничную дополнительную прогностическую ценность.

Заключение.

Проксимальный ПОА был самым сильным предиктором НСС при корректировке на сердечно-сосудистые факторы риска и бляшки в других местах. Однако, когда наличие бляшки корректировалось только на сердечно-сосудистые факторы риска, проксимальная, средняя и дистальная локализация бляшки показала схожую предсказательную способность для НСС.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 26, Issue 1, January 2025, Pages 22–29, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae214

❤ 3 🔥 2 👍 1

27 January 2025

A

17:21

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Диагностическая эффективность и клинический эффект компьютерной томографии с детектором для подсчета фотонов при ишемической болезни сердца.

 

Актуальность.

Компьютерная томография с детектором подсчета фотонов (ДПФ-КТ) стала перспективной технологией, предлагающей улучшенное пространственное разрешение.

 

Цель.

Целью данного исследования была оценка клинического воздействия и диагностической эффективности ДПФ-КТ по сравнению с обычной компьютерной томографией с детектором интеграции энергии (ДИЭ-КТ) при обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС).

 

Методы.

С 2022 по 2023 год авторы ретроспективно идентифицировали 7833 последовательных пациента, которым была проведена клинически показанная коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТ) в одном центре с использованием сканеров ДПФ-КТ (n = 3876; NAEOTOM Alpha [Siemens Healthineers]) или ДИЭ-КТ (n = 3957; Revolution Apex 256 [GE HealthCare] или Aquilion ONE ViSION 320 [Canon Medical Systems]). Последующая инвазивная коронарная ангиография (ИКА) и чрескожная или хирургическая реваскуляризация проводились в рамках обычной клинической помощи. Среди тех, кто был направлен на ИКА после коронарной КТ, наличие обструктивной ИБС в каждом сосуде определялось коронарной КТ (тяжелый стеноз при визуальной оценке по системе отчетности и данных о заболеваниях коронарных артерий) и ИКА (стеноз диаметром ≥50% при количественной коронарной ангиографии) слепым способом. Диагностическая эффективность ДПФ-КТ и ДИЭ-КТ сравнивалась с использованием количественной коронарной ангиографии в качестве эталонного стандарта.

 

Результаты.

Пациенты, прошедшие ДПФ-КТ, реже направлялись на последующую ИКА, чем пациенты, прошедшие ДИЭ-КТ (9,9% против 13,1%; P < 0,001). Среди тех, кому была проведена ИКА, реваскуляризация чаще выполнялась в группе ДПФ-КТ, чем в группе ДИЭ-КТ (43,4 % против 35,5 %; P = 0,02). При анализе на уровне сосудов (n = 1 686) специфичность (98,0% против 93,0%; P < 0,001), положительная предсказательная ценность (83,3% против 63,0%; P = 0,002) и диагностическая точность (97,2% против 92,8%; P < 0,001) были улучшены с помощью ДПФ-КТ. Чувствительность (90,9 % против 90,7 %; P = 0,95) и отрицательная прогностическая ценность (98,9 % против 98,7 %; P = 0,83) для обструктивного ИБС были одинаковыми между группами ДПФ-КТ и ДИЭ-КТ, соответственно.

 

Выводы.

ДПФ-КТ продемонстрировала отличную диагностическую эффективность для выявления обструктивной ИБС. По сравнению с пациентами, перенесшими обычную ДИЭ-КТ, меньше пациентов были направлены на ИКА после ДПФ-КТ, но направленные с большей вероятностью подверглись реваскуляризации.

 

По материалам: Sakai, K, Shin, D, Singh, M. et al. Diagnostic Performance and Clinical Impact of Photon-Counting Detector Computed Tomography in Coronary Artery Disease. JACC. 2025 Feb, 85 (4) 339–348. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.10.069

❤ 2 👍 2 🔥 2

2 February 2025

A

14:13

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Современная картина коагулазо-отрицательного стафилококкового эндокардита: общенациональное когортное исследование GAMES.

Актуальность.

Коагулазоотрицательные стафилококки (CoNS) становятся все более распространенной причиной инфекционного эндокардита (ИЭ) и не имеют последних данных крупных исследований.

Цель.

Цель авторов состояла в том, чтобы описать эпидемиологию, клинические характеристики и исходы стафилококкового ИЭ в современном общенациональном когортном исследовании, сравнивая при этом коагулазоотрицательный стафилококковый ИЭ (CoNSIE) с ИЭ, вызванным Staphylococcus aureus (SAIE), а также между ИЭ, вызванными Staphylococcus epidermidis (SE), S. lugdunensis (SL) и другими CoNS.

Методы.

Авторы завершили постфактумный анализ проспективно собранной когорты из 4567 последовательных определенных эпизодов ИЭ из 44 испанских центров в период с 2008 по 2022 год (когорта GAMES ["Grupos de Apoyo al Manejo de la Endocarditis Infecciosa en España"]). Всего 842 случая CoNSIE были сравнены с 1109 случаями SAIE. Кроме того, 647 эпизодов, вызванных SE, были сравнены с 54, вызванными SL, и 109, вызванными 9 другими известными видами CoNS. Многофакторный анализ был проведен для изучения прогностических факторов внутрибольничной и годовой смертности.

Результаты.

На долю стафилококков пришелся 1951 (42,7%) эпизод ИЭ. Преобладающей этиологией CoNS был SE (76,8%), далее следовали SL (6,4%), S. capitis (3,5%), S. haemolyticus (3,2%), S. hominis (3,2%), S. warneri (1,5%) и 5 других видов. Клинический профиль CoNSIE отличался от SAIE (более старший возраст, более высокая частота предшествующих заболеваний сердца, поражение аорты и протезов клапанов, нозокомиальное заражение, устойчивость к метициллину, внутрисердечные осложнения и кардиохирургические операции), а внутрибольничная смертность была выше в SAIE (32,8 % против 37,1 %; P = 0,049), при этом не было значительных различий в 1-летней смертности. S. lugdunensis демонстрировала более короткое течение инфекции и более высокую частоту перфорации/разрыва створки, чем S. epidermidis и другие CoNS, однако частота кардиохирургических вмешательств (60,4 % против 61,1 % против 56,0 %; P = 0,850), а также внутрибольничная (33,1 % против 37,0 % против 27,5 %; P = 0,540) и 1-летняя смертность были высокими и одинаковыми во всех группах. Септический шок, сердечная недостаточность и кардиохирургическое вмешательство (защитное) были последовательно определены как независимые прогностические факторы, в то время как ни один из видов стафилококков не был независимо связан со смертностью. Наконец, каждый 5-летний период исследования был независимо связан со снижением внутрибольничной и одногодичной смертности от стафилококков.

Выводы.

CoNSIE был относительно распространенным (18,4%) и опасным для жизни заболеванием с особенностями по видам, но в целом с высокими показателями хирургического вмешательства и смертности, хотя прогноз со временем улучшался.

По материалам: Palom-Grau, C, Cuervo, G, Muñoz, P. et al. A Contemporary Picture of Coagulase-Negative Staphylococcal Endocarditis: A Nationwide GAMES Cohort Study. JACC. 2025 Feb, 85 (4) 305–318. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.09.027

❤ 3 🔥 2 👍 1

4 February 2025

A

18:31

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Низкая температура окружающей среды и частота инфаркта миокарда с обструкцией коронарных артерий или без нее: общенациональное исследование в Китае.

 

Актуальность и цель.

Хотя неоптимальная температура окружающей среды является основным нетрадиционным фактором риска острого инфаркта миокарда, отсутствуют какие-либо предварительные знания о том, может ли неоптимальная температура окружающей среды по-разному влиять на инфаркт миокарда с обструктивной ишемической болезнью сердца (ИМ-оИБС) и инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями (MINOCA).

 

Методы.

Используя базу данных китайской кардиоваскулярной ассоциации — реестр центра по изучению боли в груди, было проведено общенациональное, стратифицированное по времени, перекрестное исследование случаев с 2015 по 2021 год. Метеорологические данные были получены из установленной спутниковой модели, а ежедневные воздействия были назначены в соответствии с началом инфаркта миокарда у каждого пациента. Для оценки взаимосвязей воздействия и реакции использовалась условная логистическая регрессионная модель в сочетании с нелинейными моделями с распределенным запаздыванием (10 дней).

 

Результаты.

Всего было включено 83784 пациента с MINOCA и 918 730 пациентов с ИМ-оИБС. Риск MINOCA и ИМ-оИБС, связанный с низкой температурой, возникал на 2 день и сохранялся до 1 недели. Экстремально низкая температура ассоциировалась с существенно большим отношением рисков (ОР) развития MINOCA [ОР 1,58, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,31-1,90], чем ИМ-оИБС (несопоставимые: ОР 1,32, 95% ДИ 1,23-1,43; одинаково подобранные по возрасту и полу: ОР 1,25, 95% ДИ 1,04-1,50), по сравнению с соответствующими референсными температурами (30°C, 35°C и 30°C). Более сильная ассоциация наблюдалась у пациентов в возрасте ≥65 лет, женщин или проживающих на юге страны. Существенных различий во влиянии высокой температуры на MINOCA и ИМ-оИБС не было.

 

Выводы.

Это общенациональное исследование подчеркивает особую восприимчивость пациентов с MINOCA к низкой температуре окружающей среды по сравнению с пациентами с ИМ-оИБС.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 5, 1 February 2025, Pages 439–450, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae711

👍 3 ❤ 2 🔥 2

5 February 2025

A

16:55

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Характеристика динамических изменений микроструктуры сердца после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с помощью двухфазного диффузионно-тензорного кардиоваскулярного магнитного резонанса.

 

Аннотация.

Ожирение и недостаточный вес являются растущей проблемой здравоохранения во всем мире и проблемой для врачей, касающихся антитромботической терапии, из-за связанных с этим рисков тромбоза и/или кровотечения. Это клиническое консенсусное заявление обновляет предыдущее, опубликованное в 2018 году, путем обзора самых последних данных об антитромботических препаратах на основе категорий размеров тела в соответствии с классификацией всемирной организации здравоохранения. Документ в основном сосредоточен на людях с экстремальной массой тела, т. е. с недостаточным весом и умеренным или патологическим ожирением, которым требуются антитромботические препараты, согласно текущим рекомендациям, для лечения или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или венозной тромбоэмболии. Управление антитромботической терапией или тромбопрофилактикой у этих людей является сложной задачей из-за глубоких изменений в составе тела, метаболизме и функции органов, а также измененной фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, а также слабых или отсутствующих доказательств клинических испытаний.

 

Документ также включает в себя моделирование с помощью искусственного интеллекта, основанное нафармакокинетических/фармакодинамическихмоделях in silico, которые могут имитироватьфармакокинетические изменения и помогатьопределять оптимальные схемы приемаантитромботических препаратов для людей с недостаточным весом или тяжелым ожирением.Кроме того, бариатрическая хирургия у лиц с патологическим ожирением часто проводится во всем мире. Бариатрическая хирургия вызывает специфические и дополнительные изменения в метаболизме и желудочно-кишечной анатомии в зависимости от типа процедуры, что также может влиять на фармакокинетику антитромботических препаратов и их лечение. На основе существующей литературы документ содержит согласованные заявления об оптимизации лечения антитромботическими препаратами для пациентов с недостаточным весом и всех классов пациентов с ожирением, одновременно подчеркивая текущие пробелы в знаниях в этих сложных клинических условиях, которые требуют персонализированной медицины и точной фармакологии.

 

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 10, Issue 7, November 2024, Pages 614–645, https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvae064

⭐ 1 👍 4 ❤ 3 🔥 2

3 December 2024

A

15:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Колхицин при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: исследование COLICA.

 

Актуальность и цель

Острая сердечная недостаточность (ОСН) способствует воспалительной активации, которая связана с худшими результатами. Колхицин доказал свою эффективность при других сердечно-сосудистых заболеваниях, характеризующихся воспалительной активацией, но никогда не оценивался в условиях ОСН.

 

Методы.

Это многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование включало пациентов с ОСН, которым требовалось ≥40 мг внутривенного фуросемида, независимо от фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Пациенты были рандомизированы в течение первых 24 часов с момента поступления для получения колхицина или плацебо с ударной дозой 2 мг, а затем 0,5 мг каждые 12 часов в течение 8 недель.

 

Результаты.

Всего 278 пациентов [медиана возраста 75 лет, ФВЛЖ 40%, NT-proBNP 4262 пг/мл] были рандомизированы в группы колхицина (n = 141) или плацебо (n = 137). Первичная конечная точка, усредненное по времени снижение уровней NT-proBNP за 8 недель, не отличалась между группой колхицина [−62,2%, 95% доверительный интервал (ДИ) от −68,9% до −54,2%] и группой плацебо (−62,1%, 95% ДИ от −68,6% до −54,3%). Снижение воспалительных маркеров было значительно больше при приеме колхицина: отношение изменений 0,60 (P < .001) для С-реактивного белка и 0,72 (P = .019) для интерлейкина-6. Не было обнаружено никаких различий в новых эпизодах ухудшения сердечной недостаточности (14,9% при приеме колхицина против 16,8% при приеме плацебо, P = .698); однако потребность во внутривенном введении фуросемида во время последующего наблюдения была ниже при приеме колхицина (P = .043). Диарея была немного более распространена при приеме колхицина, но она не привела к различиям в отмене лекарств (8,5% против 8,8%).

 

Выводы.

Колхицин безопасен и эффективен в снижении воспаления у пациентов с ОСН; однако колхицин и плацебо продемонстрировали сопоставимые эффекты в снижении NT-proBNP и предотвращении новых случаев ухудшения сердечной недостаточности.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 45, 1 December 2024, Pages 4826–4836, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae538

⭐ 1 👍 5 ❤ 3 🔥 3

5 December 2024

A

18:41

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Антитромботическая терапия эдоксабаном при фибрилляции предсердий и стабильной ишемической болезни сердца.

 

Актуальность.

Несмотря на последовательные рекомендации клинических руководств, данные рандомизированных исследований по долгосрочной стратегии антитромботического лечения пациентов с мерцательной аритмией и стабильной ишемической болезнью сердца по-прежнему отсутствуют.

 

Методы.

Авторы провели многоцентровое, открытое, рандомизированное исследование, сравнивающее монотерапию эдоксабаном с двойной антитромботической терапией (эдоксабан плюс один антиагрегант) у пациентов с мерцательной аритмией и стабильной ишемической болезнью сердца (определяемой как ишемическая болезнь сердца, ранее леченная реваскуляризацией или леченная медикаментозно). Риск инсульта оценивался на основе балла CHA2DS2-VASc (баллы варьируются от 0 до 9, причем более высокие баллы указывают на более высокий риск инсульта). Первичным результатом была совокупность смерти от любой причины, инфаркта миокарда, инсульта, системной эмболии, незапланированной срочной реваскуляризации и большого кровотечения или клинически значимого небольшого кровотечения в течение 12 месяцев. Вторичные результаты включали совокупность больших ишемических событий и результат безопасности большого кровотечения или клинически значимого небольшого кровотечения.

 

Результаты.

Авторы включили 524 пациента в группу монотерапии эдоксабаном и 516 пациентов в группу двойной антитромботической терапии в 18 центрах в Южной Корее. Средний возраст пациентов составил 72,1 года, 22,9 % были женщины, а средний балл по шкале CHA2DS2-VASc - 4,3. Через 12 месяцев первичное событие произошло у 34 пациентов (по оценке Каплана-Мейера, 6,8%), получавших монотерапию эдоксабаном, и у 79 пациентов (16,2%), получавших двойную антитромботическую терапию (отношение рисков 0,44; 95% доверительный интервал 0,30 - 0,65; P<0,001). Кумулятивная частота основных ишемических событий в течение 12 месяцев оказалась одинаковой в группах исследования. Крупное кровотечение или клинически значимое некрупное кровотечение произошло у 23 пациентов (оценка Каплана-Мейера, 4,7%) в группе монотерапии эдоксабаном и у 70 пациентов (14,2%) в группе двойной антитромботической терапии (отношение рисков, 0,34; 95% ДИ, 0,22 - 0,53).

 

Выводы.

У пациентов с мерцательной аритмией и стабильной ишемической болезнью сердца монотерапия эдоксабаном привела к более низкому риску комбинированной смерти от любой причины, инфаркта миокарда, инсульта, системной эмболии, незапланированной экстренной реваскуляризации или большого кровотечения или клинически значимого небольшого кровотечения в течение 12 месяцев, чем двойная антитромботическая терапия.

 

По материалам: N Engl J Med 2024;391:2075-2086, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407362

⭐ 1 👍 5 🔥 3 ❤ 2

8 December 2024

A

12:41

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Острое употребление алкоголя и аритмии у молодых людей: исследование MunichBREW II.

Актуальность и цель.

Острое чрезмерное употребление алкоголя может вызвать синдром праздничного сердца, характеризующийся сердечными аритмиями, включая мерцательную аритмию. Поскольку основные данные скудны, исследование было направлено на перспективное изучение временного течения возникающих сердечных аритмий после запоя у молодых людей.

Методы.

В исследование было включено 202 добровольца, планирующих острое употребление алкоголя с ожидаемой пиковой концентрацией алкоголя в выдыхаемом воздухе (ПКА) ≥1,2 г/кг. Исследование включало 48-часовой мониторинг электрокардиограммы, охватывающий исходный уровень (час 0), «период употребления алкоголя» (часы 1–5), «период восстановления» (часы 6–19) и два контрольных периода, соответствующих 24 часам после «периода употребления алкоголя» и «периода восстановления» соответственно. Острое употребление алкоголя контролировалось путем измерения ПКА во время «периода употребления алкоголя». Электрокардиограммы анализировались на предмет средней частоты сердечных сокращений, предсердной тахикардии, преждевременных предсердных комплексов, преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК) и показателей вариабельности сердечного ритма.

Результаты.

Данные выявили увеличение частоты сердечных сокращений и избыток предсердных тахикардий с увеличением потребления алкоголя. Анализ вариабельности сердечного ритма указал на автономную модуляцию с симпатической активацией во время потребления алкоголя и последующего «периода восстановления», за которым последовало парасимпатическое преобладание. Преждевременные предсердные комплексы возникали значительно чаще в «контрольные периоды», тогда как ПЖК были более частыми в «период употребления алкоголя». Десять участников испытали заметные аритмические эпизоды, включая мерцательную аритмию и желудочковые тахикардии, в основном во время «периода восстановления».

Выводы.

Исследование демонстрирует влияние чрезмерного употребления алкоголя на изменения сердечного ритма и увеличение предсердной тахикардии во время «периода запоя», а также возникновение клинически значимых аритмий во время «периода восстановления», подчеркивая синдром праздничного сердца как проблему для здоровья.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 46, 7 December 2024, Pages 4938–4949, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae695

⭐ 1 👍 4 ❤ 2 🔥 2

A

18:21

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:19, 22.6 MB

Фибринозно-гнойный перикардит редкой этиологии с тампонадой сердца у 21-летней девушки - тема очередного клинического случая, опубликованного сегодня у нас на Boosty.

⭐ 1 🔥 6 ❤ 2 👍 2

12 December 2024

A

18:25

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

ЧКВ у пациентов, перенесших транскатетерную имплантацию аортального клапана.

Актуальность.

Польза чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и тяжелым аортальным стенозом, которым проводится транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI), остается неясной.

Методы.

В международном исследовании авторы случайным образом распределили в соотношении 1:1 пациентов с тяжелым симптоматическим аортальным стенозом и по крайней мере одним стенозом коронарной артерии с фракционным резервом кровотока 0,80 или менее или стенозом диаметра не менее 90% либо для прохождения ЧКВ, либо для получения консервативного лечения, при этом все пациенты также проходили TAVI. Первичной конечной точкой было серьезное неблагоприятное сердечное событие, определяемое как совокупность смерти от любой причины, инфаркта миокарда или срочной реваскуляризации. Оценивалась безопасность, включая кровотечения и осложнения процедур.

Результаты.

Рандомизации подверглись 455 пациентов: 227 - в группу ЧКВ и 228 - в группу консервативного лечения. Средний возраст пациентов составил 82 года (межквартильный размах от 78 до 85 лет), средний балл прогнозируемого риска смертности по шкале Общества торакальных хирургов (от 0 до 100%, более высокие баллы указывают на больший риск смерти в течение 30 дней после процедуры) - 3% (межквартильныц размах от 2 до 4). При медиане наблюдения 2 года (межквартильный размах от 1 до 4) серьезное неблагоприятное сердечное событие (первичная конечная точка) произошло у 60 пациентов (26%) в группе PCI и у 81 (36%) в группе консервативного лечения (отношение рисков 0,71; 95% доверительный интервал 0,51 - 0,99; P=0,04). Кровотечение произошло у 64 пациентов (28%) в группе ЧКВ и у 45 (20%) в группе консервативного лечения (отношение рисков 1,51; 95% ДИ, 1,03-2,22). В группе ЧКВ у 7 пациентов (3%) возникли осложнения, связанные с процедурой ЧКВ.

Выводы.

Среди пациентов с ишемической болезнью сердца, которым проводилась TAVI, ЧКВ было связано с более низким риском сочетания смерти от любой причины, инфаркта миокарда или срочной реваскуляризации при медианном наблюдении в 2 года, чем консервативное лечение.

По материалам: N Engl J Med 2024;391:2189-2200, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2401513

⭐ 1 ❤ 3 👍 3 🔥 2

15 December 2024

A

20:51

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Записали ролик-презентацию клинического примера высокого уровня тропонина I в отсутствие диагноза инфаркта миокарда. Обсуждаем причины тропонинемии и отказа от проведения коронарографии.

⭐ 1 👍 5 🔥 3 ❤ 2

20 December 2024

A

09:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Голодание или отсутствие голодания перед катетеризацией в лабораторных условиях: исследование SCOFF.

 

Актуальность и цель.

Согласно текущим рекомендациям, пациентам, проходящим кардиологические процедуры с медикаментозной седацией (седация в сознании), следует воздерживаться от приема твердой пищи в течение 6 часов и пить воду в течение 2 часов. Данных в поддержку этой практики нет, а предыдущие одноцентровые исследования подтверждают безопасность отмены требований к голоданию. Целью данного исследования было определить, насколько стратегия отказа от голодания не уступает голоданию перед процедурами катетеризации сердца, требующими сознательной седации.

 

Методы.

Это многоцентровое, рандомизированное исследование, проведенное в Австралии с проспективным открытым дизайном слепой конечной точки. В исследование были включены пациенты, направленные на коронарную ангиографию, чрескожное коронарное вмешательство или процедуры, связанные с имплантируемым электронным устройством для сердца (ИЭУС). Пациенты были рандомизированы 1:1 в группы, соблюдающие голодание в обычном режиме (6 часов твердой пищи и 2 часа прозрачной жидкости) или не соблюдающие голодание (рекомендовалось регулярно питаться, но не было обязательным). Набор пациентов проводился с 2022 по 2023 год. Первичным результатом была совокупность аспирационной пневмонии, гипотонии, гипергликемии и гипогликемии, оцененных с помощью байесовского подхода. Вторичные результаты включали оценку удовлетворенности пациента, новую потребность в вентиляции (неинвазивной и инвазивной), новую госпитализацию в отделение интенсивной терапии, 30-дневную повторную госпитализацию, 30-дневную смертность, 30-дневную пневмонию.

 

Результаты.

Всего 716 пациентов были рандомизированы, по 358 в каждой группе. У пациентов в группе голодания наблюдалось значительно более длительное голодание от твердой пищи (13,2 против 3,0 ч, фактор Байеса >100, что указывает на экстремальное доказательство разницы) и время голодания от чистой жидкости (7,0 против 2,4 ч, фактор Байеса >100). Первичный комбинированный исход наступил у 19,1 % пациентов в группе с голоданием и у 12,0 % пациентов в группе без голодания. Оценка средней апостериорной разницы в пропорциях с интервалом достоверности (ДИ) для первичного комбинированного исхода составила -5,2% (95% ДИ от -9,6 до -,9), что свидетельствует в пользу отсутствия голодания. Этот результат подтверждает неидеальность (вероятность >99,5%) и превосходство (вероятность 99,1%) отсутствия голодания в отношении первичного комбинированного результата. У пациентов, принимавших участие в исследовании, улучшились показатели удовлетворенности пациентов: средняя апостериорная разница составила 4,02 балла (95% ДИ 3,36-4,67, фактор Байеса >100). Вторичные исходы были аналогичными.

 

Выводы.

У пациентов, перенесших катетеризацию сердца и процедуры, связанные с ИЭУС, отсутствие голодания не было хуже и превосходило голодание по первичному составному результату аспирационной пневмонии, гипотонии, гипергликемии и гипогликемии. Оценки удовлетворенности пациентов были значительно лучше при отсутствии голодания. Это подтверждает отмену требований голодания для пациентов, перенесших процедуры катетеризации сердца, требующие медикаментозной седации.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 47, 14 December 2024, Pages 4990–4998, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae573

⭐ 1 ❤ 4 👍 2 🔥 2 ⚡ 1

23 December 2024

A

15:54

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Влияние дапаглифлозина на деформацию сердца при сердечной недостаточности и вторичные клинические исходы.

 

Актуальность.

Было показано, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 снижают заболеваемость и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью.

 

Цель.

Целью данного исследования является оценка потенциального влияния дапаглифлозина на сердечную функцию, оцениваемую с помощью эхокардиографии со спекл-трекингом (STE), у пациентов без диабета с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНснФВ) и сердечной недостаточностью с незначительно сниженнной фракцией выброса (СНнсСН).

 

Методы.

Это рандомизированное, проспективное, одноцентровое, открытое исследование сравнивало амбулаторных пациентов без диабета с СНснФВ или СНнсСН, получавших дапаглифлозин, с пациентами, получавшими оптимальную медикаментозную терапию (ОМТ), за исключением ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера типа 2. Первичной конечной точкой было наличие значительного изменения глобальной продольной деформации левого желудочка, диастолической функции (как пиковой продольной деформации предсердий) и функции правого желудочка по STE от исходного уровня до 6 месяцев. Сердечно-сосудистые события и параметры застоя оценивались как конечные точки исследования безопасности.

 

Результаты.

В общей сложности в исследование были включены 88 пациентов (38% СНнсСН), которые были рандомизированы для начала приема дапаглифлозина на фоне ОМТ (n = 44) или продолжения ОМТ (n = 44). Все показатели STE улучшились в группе дапаглифлозина через 6 месяцев, в то время как в группе ОМТ улучшение было незначительным. Более того, при сравнении изменения параметров STE при последующем наблюдении у пациентов с СНснФВ и СНнсСН только основной эффект лечения оказался статистически значимым в обеих группах (P < 0,0001), что указывает на существенную разницу между дапаглифлозином и ОМТ.

 

Выводы.

Это исследование предоставило рандомизированные данные о благоприятном эффекте дапаглифлозина у пациентов без диабета с СНснСН и СНнсСН с точки зрения производительности миокарда, измеренной наиболее чувствительным методом эхокардиографии, т. е. STE. Это предполагает его полезность для обратного ремоделирования левого желудочка и лучшего качества жизни у пациентов с СНснСН и СНнсСН.

 

По материалам: Pastore, M, Stefanini, A, Mandoli, G. et al. Dapagliflozin Effects on Cardiac Deformation in Heart Failure and Secondary Clinical Outcome. J Am Coll Cardiol Img. 2024 Dec, 17 (12) 1399–1408. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2024.05.014

⭐ 1 🔥 5 👍 3 ❤ 2

25 December 2024

A

16:59

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Распространенность, частота и исходы диастолической дисфункции при изолированной трикуспидальной регургитации: возможно, на самом деле не «изолированная»?

 

Актуальность.

При отсутствии левосторонних сердечных/легочных заболеваний функциональная трикуспидальная регургитация (ФТР) называется изолированной или идиопатической. Связь между диастолической дисфункцией левого желудочка (ДД) и ФТР остается неизвестной.

 

Цель.

Целью данного исследования было изучение распространенности, заболеваемости и исходов ДД у пациентов с идиопатической ФТР.

 

Методы.

Были выявлены взрослые без структурных заболеваний сердца. Тяжелая ДД определялась по ≥3 из 4 аномальных параметров ДД (медиальный e′, медиальный E/e′, скорость ТР, индекс объема левого предсердия) и ≥ умеренная ДД по ≥2. Сопоставление баллов предрасположенности проводилось (3:1) между каждой группой менее тяжелой ТР и тяжелой ТР на основе возраста, пола, индекса массы тела и сопутствующих заболеваний.

 

Результаты.

Среди 30428 пациентов ФТР отсутствовала у 73%, была легкой у 22%, умеренной у 4% и тяжелой у 0,4%. В выборке, сопоставимой по предрасположенности, тяжелая ДД присутствовала у 2 %, 6 %, 9 % и 13 % пациентов, а ДД ≥ умеренной степени - у 11 %, 18 %, 28 % и 48 %, соответственно (P < 0,001). Вероятность развития сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса по шкале H2FPEF увеличивалась с увеличением ФТР (медиана 29,7%, 45,5%, 61,4% и 88,7%, соответственно), как и распространенность нарушения деформации левого предсердия <24% (35%, 48% и 69% при легкой, умеренной и тяжелой ТР). Инцидентная тяжелая и ≥ умеренная ДД развивалась чаще с увеличением ФТР (ОР: 8,45 [95% ДИ: 2,60-27,50] и ОР: 2,82 [95% ДИ: 1,40-5,69], соответственно для ≥ умеренной и без ФТР) в течение медианы 3,0 года. Результаты были подтверждены у пациентов без заболеваний легких или увеличения правого желудочка. В течение 5,0 лет пациенты с ≥ умеренной ФТР и ДД имели наибольший риск худших исходов (многомерная оценка P < 0,001). Связь между ТР и неблагоприятными исходами значительно уменьшалась при отсутствии ДД.

 

Выводы.

Диастолическая дисфункция, повышенная вероятность сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса и нарушение деформации левого предсердия часто встречаются у пациентов с идиопатической ФТР, что позволяет предположить, что последняя может быть не совсем изолированной. Пациенты с ФТР без ДД или сердечной недостаточности имеют повышенный риск развития ДД. Пациенты с ФТР и ДД имеют худший исход.

 

По материалам: Naser, J, Harada, T, Tada, A. et al.Prevalence, Incidence, and Outcomes of Diastolic Dysfunction in Isolated Tricuspid Regurgitation: Perhaps Not Really “Isolated”?. J Am Coll Cardiol Img. 2024 Dec, 17 (12) 1411–1424. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2024.05.019

⭐ 1 ❤ 4 👍 3 🔥 2

27 December 2024

A

18:34

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Аномалии миокарда на всех стадиях сердечной недостаточности по классификации AHA/ACC у пациентов с диабетом.

Актуальность.

Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) может служить надежным инструментом для комплексной оценки ранних изменений на стадиях сердечной недостаточности (СН), классифицированных в руководстве американской кардиологической ассоциации/американского колледжа кардиологов при сахарном диабете (СД).

Цель.

Авторы стремились изучить особенности фенотипической визуализации, характеризующие участников СД на разных стадиях СН с помощью МРТ сердца.

Методы.

Были оценены участники СД с сохраненной фракцией выброса, прошедшие обследование МРТ сердца в период с января 2020 года по декабрь 2021 года. Анализ деформации левого желудочка и фиброз миокарда оценивались с помощью МРТ сердца.

Результаты.

Всего было обследовано четыреста семьдесят пять человек с СД на разных стадиях СН (средний возраст 56 ± 12 лет; 326 мужчин) и 78 здоровых лиц контрольной группы. При СД выявлено значительное снижение абсолютных значений деформации с увеличением стадии СН. Кроме того, показатели ранней диастолической деформации были значительно ниже при СН стадий В и С, чем при СН стадии А и в контрольной группе. Внеклеточный объем миокарда увеличивался с увеличением стадии СН при СД (стадия А - 27,0 % ± 2,9 %; стадия В - 29,1 % ± 3,5 %; стадия С - 30,5 % ± 4,1 %; P < 0,05). При многовариантном логистическом регрессионном анализе ранняя диастолическая продольная деформация (ОР: 2,184; 95% ДИ: 1,378-3,461; P < 0,001) была значимым фактором, который независимо отличал участников СД на стадии А от контрольных лиц, с AUC score 0,726. Для глобальной продольной деформации и внеклеточного объема каждый 1 % прироста был связан с 1,333 и 1,300-кратным увеличением скорректированного шанса диагностирования СН стадии В (оба показателя P < 0,05).

Выводы.

Субклиническая дисфункция и фиброз миокарда, выявленные с помощью МРТ, были все более заметными по мере прогрессирования стадии СН при СД. Комплексная МРТ предоставила чувствительные инструменты для более точного разграничения пациентов с СД с пре-СН и риском развития СН.

По материалам: Yang, W, Zhu, L, Wu, W. et al. Myocardial Abnormalities Across the AHA/ACC Stages of Heart Failure in Patients With Diabetes. JACC: Asia. 2024 Dec, 4 (12) 940–952. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.08.016

❤ 3 🔥 3 👍 1

31 December 2024

A

13:38

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1024×1024, 100.6 KB

Уважаемые коллеги, администраторы сообщества ATP Cardiology News от всей души поздравляют вас с наступающим 2025 годом! Желаем в новом году здоровья, морального удовлетворения от работы, интересной клинической практики, поменьше рутины и побольше зарплаты! Пусть исполнятся ваши мечты и желания! С праздником! 🥂

❤‍🔥 14 🎉 4 👍 3 🔥 2

4 January 2025

A

15:54

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Асундексиан против апиксабана у пациентов с мерцательной аритмией.

 

Актуальность.

Профилактика инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов прямого действия у пациентов с мерцательной аритмией сопряжена с риском кровотечения и ограничивает их применение. Асундексиан, ингибитор активированного фактора XI (XIa), является пероральным антикоагулянтом, который может предотвращать инсульты с меньшим кровотечением.

 

Методы.

В ходе международного двойного слепого исследования 3 фазы авторы случайным образом распределили пациентов с высоким риском мерцательной аритмии в соотношении 1:1 для приема асундексиана в дозе 50 мг один раз в день или апиксабана в стандартной дозе. Основной целью эффективности было определить, является ли асундексиан по крайней мере не менее эффективным, чем апиксабан, для профилактики инсульта или системной эмболии. Основной целью безопасности было определить, является ли асундексиан более эффективным, чем апиксабан, в отношении крупных кровотечений.

 

Результаты.

Всего 14810 пациентов, рандомизированных в популяцию «intention-to-treat», были включены в исследование. Средний возраст пациентов (±SD) составил 73,9 ± 7,7 лет, 35,2% были женщинами, 18,6% имели хроническое заболевание почек, 18,2% имели предыдущий инсульт или транзиторную ишемическую атаку, 16,8% принимали пероральные антикоагулянты не более 6 недель, а средний балл CHA2DS2-VASc (диапазон от 0 до 9, причем более высокие баллы указывают на более высокий риск инсульта) составил 4,3 ± 1,3. Исследование было преждевременно остановлено по рекомендации независимого комитета по мониторингу данных. Инсульт или системная эмболия произошли у 98 пациентов (1,3%), которым был назначен асундексиан, и у 26 (0,4%), которым был назначен апиксабан (коэффициент риска 3,79; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,46–5,83). Крупное кровотечение произошло у 17 пациентов (0,2%), которым был назначен асундексиан, и у 53 (0,7%), которым был назначен апиксабан (коэффициент риска 0,32; 95% ДИ 0,18–0,55). Частота возникновения любых нежелательных явлений оказалась одинаковой в обеих группах.

 

Выводы.

Среди пациентов с мерцательной аритмией, подверженных риску инсульта, лечение асундексианом в дозе 50 мг один раз в день было связано с более высокой частотой инсульта или системной эмболии, чем лечение апиксабаном в период до преждевременного прекращения исследования. В этот период было меньше случаев крупных кровотечений при применении асундексиана, чем при применении апиксабана.

 

По материалам: N Engl J Med 2025;392:23-32, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407105

👍 4 ❤ 3 🔥 2 😱 2 😢 1

6 January 2025

A

17:55