24 -:-c-""t-~-c--~.,,_,-~ 25
FIG. 19.6. Coupe du tiers proximal de la cuisse.
Niveau 2 (vue inférieure)
1. m. vaste latéral
2. m. vaste intermédiaire
3. fémur
4. a. et w. perforantes
5. m. grand fessier
6. n. ischiatique
7. n. gtutéal inf.
8. a. glutéale inf.
9. m. semi-membraneux
10. chef long du m. biceps
fémoral
11. n. cutané ant. de la cuisse
12. fascia la ta
13. m. droit de la cuisse
1 1 Le plan cutané
14. m. sartorius
1 S. m. vaste médial
16. grande v. saphène
17. v. fémorale
18. a. fémorale et branche$
du n. fémoral
19. a. et w. profondes
de la cuisse
20. m. long adducteur
21. m. court adducteur
22. a .• v. et n. obturateurs
23. m. grand adducteur
24. m. gracile
25. m. semi-tendineux
La peau est mince dans sa partie médiale, avec w1 pan
niculc adipeux épais.
Dan!> le fascia superficiel se trouvent:
a) la grande veine sapliène, qui chemine près du bor<l
médial et se termine en traversant le fascia criblé du
hiatus saphène;
b) les vaisseaux lympliatiq11es superficiels qui rejoignent les lymphonœuds inguinaux superficiels situes
près de la terminaison de la grande veine saphène;
FIG. 19. 7. Coupe du tiers moyen de la cuisse. Niveau 3
{vue inférieure)
1. r. cutané du n. musculocutané
2. m. vaste latéral
3, m. vaste intermédiaire
4. fémur
s. tractus ilio· tibial
6. a. et w. perforantes
7. chef court du m. biceps
fémoral
8. anastomose cruciforme
9. n. sciatique
10. chef long du m. biceps
fémoral
li. n. glutéal inf
(branche fémorale)
12. m. semi-tendineux
13. n. cutané post.
de la cuisse
14. m. semi-membraneux
15. fascia Lata
16. r. musculaire du n. fémoral
17. m. droit de la cuisse
18. m. vaste médial
19. m. sartorius
20. nn. saphène et saphène
accessoire
21. a. et v. fémorales
22. grande v. saphène
23 m. long adducteur
24. v. saphene accessoire
25. m. gracile
26. m. grand adducteur
2
3
5
6
7
RÉGIONS DU MEMBRE INFÉRIEUR m
15 16
17
18
19
lO
21
8 __ _,,_"'!Il:-=...;;_;~,,..
22
23
c) le nerf cutané latéral de la cuisse, Latéralement, el
les rameaux cutanés antérieurs du nerf fémoral.
2 I Sous le fascia lata
Le muscle sartorius, situé dans un dédoublement du
fascia lata, surcroise obliquement la région fémorale
antérieure, en déterminant trois zones: la région quadricipitale, lc trigone fémoral et le canal des adducteurs
(fig. 19.8).
a) La région quadricipitale est latéro-inférieure au
musclesartorius.Elleest formée du muscle quadriceps
fémoral.
2 4
14
6
- 7
8
9
b) Le trigone fémoral 1
24
25
26
l4
Zone triangulaire à base supérieure, il est limité, en
haul, par le ligament inguinal, latéralement, par le muscle sartorius, et médialement, par le muscle gracile.
• Sa couverture est formée par les fascias lala et
criblé.
• Sous les fascias, les muscles déterminent une dépression. Le versant latéral est formé par le muscle sartorius; le versant médial, par le musde long adducteur; le fond, par les muscles ilio-psoas et pectiné.
"IG. 19.8. Coupe transversale IRM
du tiers moyen de la cuisse {cliché Dr T. Diesce)
1. m. vaste latéral
2. m. vaste intermédiaire
3. m. droit de la cuisse
4. fémur
5. m. vaste médial
6. m. sartorius
7. a. fémorale
8. v. fémorale
9. grande v. saphène
10. m. gracile
11. m. semi-membraneux
12. m. grand adducteur
13. m. semi-tendineux
1 14. long chef du m. biceps fémoral
1. J\netcn. : triangle de Scarpa.
553
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
2
3
5
FIG. 19.9. Subdîvîsions de la région fémorale antérieure
A. trigone fémoral
B. canal des adducteurs
C. hiatus du grand adducteur
O. région quadricipitale sans les
muscles (en bleu)
1. m. ilio-psoas
• JI con tient:
2. m. pectiné
3. m. gracile
4. m. long adducteur
5. m. grand adducteur
6. m. sartorius
7. a. fémorale
- les vaisseaux fémoraux enveloppés de la gaine
fémorale. L'artère, qui est latérale à la veine, en haut,
devient antérieure en bas;
FIG. 19.10. Région antérieure de la cuisse : le trigone fémoral
l. a. et vv. circonflexes iliaques
superficielles
2. m. sartorius et son nerf
3. a. fémorale profonde
4. nn. cutané anL de la cuisse
et du vaste intermédiaire
de la cuisse
5. a. cutané anL de la cuisse
6. n. du vaste médial
7. a. et v. épigastriques
superficielles
8. m. pectiné et r. musculaire
médial
554
9. a. et vv. pudendales ext.
10. n. obturateur
11. m. long abducteur
12. m. court abducteur
13. a. fémorale
14. n. saphène accessoire
(r. profond)
15. grande v. saphène
16. n. saphène
17. m. grand adducteur
18. fascia vasto·adducteur
- lie nerf fémoral latéral à l'artère, qui se divise en ses
!branches principales;
- lie nerf génito-fémoral, situé devant l'artère fcmo1rale;
- les nœuds lymphatiques inguinaux profonds, au
contact de la veine fémorale.
c) Le canal des adducteurs 2 (fig. 19.9 et 19. JO)
Situé dans le tiers moyen de la partie médiale de la
cuisse, il est recouvert par le muscle sartorius. li prolon~:e en bas et médialement le trigone fémoral.
• Il est limité latéralement en avant par le muscle, aste
médial, en arrière par les muscles long et grand
adducteurs, médialemcnt par le septum vastoad'ducteur tendu entre les muscles grand adducteur
et vaste médial, et recouvert du muscle sartorius.
• li contient l'artère fémorale située en avant de sa
veine et accompagnée des nerfs saphène et saphène
accessoire, qui perforent le septum vasto-adductcur
av1~c l'artère descendante du genou.
2. Ancien. : canal de Hunter.
C 1 RÉGION FÉMORALE POSTÉRIEURE
Elle est régulièrement convexe transversalement.
1 1 Le plan cutané
La peau est épaisse et peu mobile en haut.
Sous la peau cheminent la veineanastomotique intersaphène, les rameaux cutanés postérieurs de la cuisse et
les rameaux des nerfs cutanés latéral et médial de la
cuisse.
2 1 Sous le fascia lata postérieur
a) Les muscles forment deux plans
• Le plan superficiel comprend médialement le muscle
semi-tendineux et latéralement le chef long du
biceps fémoral.
GENOU
Le genou est la région articulaire unissant la cuisse et
la jambe. Elle présente deux régions, antérieure et postérieure (fig. 19. Il).
A 1 LIMITES
Elles correspondent à deux plans transversaux passant,
l'un à deux travers de doigt au-dessus de la patella, et
l'autre, au niveau de la tubérosité du tibia.
B 1 RÉGION ANTÉRIEURE OU GENOU
Elle est convexe et présente la saillie médiane et triangulaire de la patella, et trois dépressions, supérieure et
latérales droite et gauche.
1 I Le plan cutané
la peau est épaisse et mobile. Dans le fascia superficiel
se trouvent:
• une bourse synoviale sous-cutanée prépatellaire;
• les rameaux infrapatellaires du nerf saphène et le
rameau cutané du nerf sural latéral.
• Le plan profond est formé médialement du muscle
semi-membraneux, et latéralement, du chef court
du biceps fémoral.
b) Les vaisseaux
L'anastomose cruciforme, verticale, est latérale au nerf
sciatique. Elle est formée des rameau.x des artères perforantes de l'artère fémorale profonde, et de l'artère
circonflexe médiale de la cuisse.
c) Les nerfs
Le nerf sciatique descend verticalement contre le muscle grand adducteur en avant et les muscles semi-membraneux et chef long du biceps fémoral, en arrière. li
don ne ses branches musculaires .
2 1 Sous le fascia antérieur du genou
a) En avant de la patella, siègent la bourse synoviale
sous-fascia le prépatellaireet le réseau vasculaire patellaire.
b) Le plan musculo-tendineux est constitué:
• en haut, du tendon du muscle quadriceps fémoral
recouvrant la bourse prépatellaire;
• en bas, du tendon patellaire recouvrant la bourse
infra-patellaire profonde et le corps adipeux infrapatellaire;
• médialement, du rétinaculum patellaire médial, des
tendons terminaux des muscles sartorius, gracile et
semi-tendineux;
• latéralement, du rétinaculum patellaire latéral.
C 1 RÉGION POSTÉRIEURE OU GENOU
OU POPLITÉE
Lorsque la jambe est en extension, la région postérieure
du genou est convexe avec une éminence oblongue et
555
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
16
17
18
FIG. 19. t1 Coupe au niveau du genou. Niveau 4
(vue inferieure)
1. tractus ilio·tibial
2. rétinaculum patellaire
latéral
3. tig. collatéral fibulaire
4. m. biceps fémoral
S. fabella latérale
6. chef l.lteral
16. bourse sous cutan~
prêpatellaire
17. bourse SOUS· fascialP
prèpatellaire
18. tendon du m. quadnr•ps
~""""'~..,,.,,..~- ~~ 19 du m. gastrocnémien
fèmoral
19 patella
20. condyle fémoral
7. n. fibulaire commun 21. rétinaculum patellaire
8. n. cutané sural latéral médial zo
~i.;-.--= +-- 21
9. m. plantaire
10. r. communicant fibula1re
Il. n. tibial
22. lig. croise ant.
23. lig. crois~ post.
5 _ __::i~.-.1.-,--:~w-:-
6
9 10 11 12 13 M 15
3
5
6
7
médiane. Lorsque la jambe est Aéchie, elle présente une
dépression losangique, ln fosse poplitée (fig. 19.12
et 19.13).
1 1 Le plan cutané
La peau est fine et mobile. Le fascia superficiel
contient:
556
u
23
24. m. sartorius
12. pt!tite v. saphène 25. lig. collatéral tibial
et n. cutane sural médial 26. n. saphène
13. a. et v. poplit~
14. chef médial
du m. gastrocnémien
l S. m. semi-tendineux
Il
9
12
li
15
27. grande v. saphene
28. m. gracile
29. m. semi-membranell>'.
FIG 19 12 Coupe axiale
transversale IRM de la cubse,
au-dessus de la patella
(cliché Dr T. Diesce)
l. tendon du quadriceps fémoral
2. fémur
3. m. vaste latéral
4. tractus ilio-tibial
S. m. biceps fémoral
6. a. el vv. du m. gastrocnêmien
7. n. fibulaire commun
8. m. vaste médial
9. a. poplitée
JO. v. poplitée
11. n. tibial
12. m. sartorius
13. grande v. saphène
14. tendon du m. gracile
15. m. semi-membraneux
16. m. semi-tendineux
• dans l'axe 111édia11 , la petite veine saphène el te~
rameaux du nerf cutané postérieur de la cuisse;
• près du bord médial, la grande veine saphène et le
rameau cutané du nerf obturateur.
2 I Sous le fascia poplité
a) Lafosse poplitée est im losange formé de deux
triangles .
• En haut, le triangle fémoral est limité:
- latéralement, par le muscle biceps;
- médialcmcnt, par les muscles semi-tendineux,
semi-membraneux et gracile .
• En bas, le triangle tibial est limité par les chefs latéral
et médial du muscle gastrocnémien.
b) La fosse poplitée est remplie d'un tissu conjonctif
lâche et de graisse. Elle est traversée par de nombrellÀ
vaisseaux cl nerfs. On note de la superficie vers la profondeur:
• le 11erf tibinl dans J'axe médian donnant le nerf
cutané su rai médial;
• le 11erf fibulaire commun latéralement le long du
tendon du muscle biceps fémoral. li donne le nerf
cutané su rai latéral et le rameau communicant fibuJaire;
• la veine poplitée recevant dans l'angle inférieur de la
fosse poplitée la petite veine saphène. Les lymphonœuds poplités sont au contact de la veine poplitée;
• l'artère poplitée, profonde et médiale, qui donne
les artères supéro-médiale et supéro-latérale du
genou.
JAMBE
La jambe est la partie du membre inférieur intermédiaire au genou et à la cheville.
Elle est divisée en <lem. régions par le tibi•l et la fibula
unis par la membrane interosseuse crurale: les régions
crurnlesnntérieureet postérieure (jig.19. 14 et 19. 15).
A! LIMITES
Elles correspondent aux deux plans horizontaux passant l'un au niveau de la tubérosité du libia, et l'autre
au niveau de la base des malléoles.
RÉGIONS DU MEMBRE INFÉRIEUR _lm
FIG. 19.13. Fosse poplitée droite
!. n. tlbial 7. n. cutané surat médial
2. n. fibulaire commun 8. hiatus tendineux
3. v. anastomotique intersaphène de l'adducteur
4. petite v. saphène 9. v. poplitée
5. n. cutané su1al tat~ral 10. a. poplitée
6. r. communicant fibularre 11. r. musculaire
B 1 RÉGION CRURALE ANTÉRIEURE
(ou antérieure de la jambe)
El le est convexe transversalement et présente une crête
verticale, le bord antérieur du tibia. Elle dessine un
sillon longitudinal entre les groupes musculaires antérieur et latéral (fig. l 9.16).
1 1 Le plan cutané
La peau épaisse est peu mobile. Dans le fascia superficiel
cheminent :
557
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
3
4
5 -r..,.--:-':,.-,a U c
6 :-;---;'-.,-,. •~· .. _--r
7
8 -,.,,..,,..,.,,.,---,...,...~..,...~
10 Il
FIG. 19.15. Coupe du tiers distal
12
de la jambe. Niveau 6 (vue inférieure)
l. fascia crural
2. m. long extenseur des orteils
3. n. fibulaire superficiel
4. m. court fibulaire
S. m. long fibulaire
6. fibula
7. m. long fléchisseur de l'hallux
8. m. soléaire
9. n. cutané sural latéral
10. a. et w. libulaires
11. n. sural
12. m. tibial ant.
13. m. long extenseur de t'hallux
14. a. et vv. tibiales ant. et n. fibulaire profond
15. tibia
16. m. tibial post.
17. n. saphène
18. grande v. saphène
19. m. long fléchisseur des orteils
20. tendon du m. plantaire
21. m. gastrocnêmien
22. a. et w. tibiales post. et n. tibial
23. petite v. saphène
558
13
3
4
5
6
7
8
M
15
16
17
li!
19
20
21
9
FIG. 19.14. Coupe du tiers proximal
de la jambe. Niveau 5 (vue infêrieure)
1. m. tibial ant.
2. m. long extenseur des orteils
3. m. long fibulaire
4. a. et w. tibiale$ ant. et n, fibulaire profooo
S. n. fibula1re superficiel a. des mm. fibula1res
6. Rbul.1
7. a. el vv. flbulaires
8. m. soléaire
9. chef l.ltéral du m. gastrocnémien
10. r. communicant libulaire
11. v. petite saphène et n. sural
12. m. plantaire
13. chef mé<lial du m. gastrocnemien
14. tibia
15. membrane interosseuse
16. m. tibial post.
17. m. long fléchisseur des orteils
18. m. poplité
19. a. et w. tibiales post.
20. n. tibial
21. grande v. saphène
22. lame tendineuse du triceps sural
JO li 23 22
13
14
15
17
18
19
21
a) la grat1de veine sapl1ène et le nerf saphène le long
du bord médial;
b) le nerf cutané latéral dans la partie latérale;
c) les nerfs cutanés dorsal médial et dorsal intermédiaire, dans le tiers inférieur.
2 1 Sous le fascia crural (ou jambier)
Le septum intermusculaire antérieur divise la région
en deux loges, antérieure et latérale.
a) La loge antérieure contient médialement, le muscle
tibial antérieur, et latéralement, les muscles long extenseur des orteils, long extenseur de l'hallux et 3e fibulairc.
Entrecesdeuxgroupesmusculairescheminentlesvaisseaux tibiaux antérieurs et le nerf fibulaire profond,
qui,de latéral en haut, croise en avant les vaisseaux pour
devenir médial en bas.
b) La loge latérale contient les muscles long et court
fibulaires.
Elle est traversée dans son extrémité supérieure par le
nerf fib ulaire profond, et dans sa longueur par le nerf
fibulaire superficiel.
C 1 RÉGION CRURALE POSTÉRIEURE
(ou postérieure de la jambe)
Elle est convexe transversalement et présente à sa partie supérieure lasaiUie du mollet qui se prolonge en bas
par la saillie du tendon calcanéen (fig. 19.17).
1 I Le plan cutané
La peau est épaisse, plus mobile dans sa partie inférieure. Dans le fascia superficiel cheminent:
• près du bord médial, un ran1eau du nerf saphène;
• près du bord latéral, le nerf cutané sura1 latéral, le
rameau communicant fibulaire et le nerf sural;
• dans l'axe médian, le nerf cutané sural médial et la
petite veine saphène, qui est derrière la malléole
latérale en bas.
2 1 Sous le fascia crural
Le septum crural transverse divise la région en deux
loges superposées, superficielle et profonde.
a) La loge superficielle contient les muscles triceps
sural et plantaire.
RÉGIONS DU MEMBRE INFÉRI ~
FIG. 19. l Rêglon antérieure de ta jambe droite
!. n. flbulaire profond
2. m. long extenseur des orteils
3. m. long fibulaire
4. n. flbulaire superficiel
S. m. long extenseur de l'hallux
6. n. cutané dorsal intermédiaire
7. malléole latérale
b) La loge profonde
• Elle contient:
8. lig. patellaire
9. m. sartorius
10. a. et v. tibiales ant.
11. m. gastrocnémien
12. m. tibial ant.
u. tibia
14. n. cutanè dorsal médial
- dans son quart supérieur, le muscle poplité;
- dans ses trois quarts infériems, dans le sens médiolatéral, lcs muscles long fléchisseur des orteils, tibial
postérieur et long fléchisseur de l'hallux.
• Sur le 11111scle tibial postérieur cliemi11e11t:
- latéralement, les vaisseaux fibulaires;
- médialement, Les vaisseaux tibiaux postérieurs et le
nerf tibial qui les cotoie latéralement.
559
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ---- -----------------~
3 ---'---''l+ -Ht9-11
6 ---"'---'""-;;...
7
13
14
15
5
11'"'"--H :--- 16 '----41t-=-='--- 9
CHEVILLE
La cheville est la région articulaire unissant la jambe et
le pied. Elle comprend deux régions, tnlo-cruralesantérieurcct postérieure, séparées par le plan vertical passant
par l'apex des malléoles; l'apex de la malléole latérale
descendant à l cm plus bas que l'apex de la malléole
médiale (jig.19.18 et 19.19).
A 1 LIMITES
Sa limites11périeurecorrespond au plan horizontal passant au niveau de la base des malléoles.
Sa limite inférieure est située dans un plan très oblique
passant à un centimètre au-dessous de l'apex des mal560
flG. 19 1 Région postérieure de la jambe droite
1. petite v. saphène
z. a. et v. poplitées
3. n. tibial
'· m. poplitè
5. m. gastrocnémien sectionné
6. m. soléaire sectionné
7. a. tibiale post.
8. m. long fléchisseur des orteils
9. m. tibial post.
10. r. calcanéen médial
11. n. fibulaire commun
12. r. communicant fibulaire
13. n. cutané sural médial
1'. n. cutané sural latéral
15. m. plantaire
16. a. Rbulaire
17. m. long fléchisseur de l'hallux
18. m. long fibulaire
19. m. court ribulaire
20. n. sural
21. tendon calcanéen
22. r. cutané dorsal latéral du pied
23. r. calcanéen latéral
léoles et par la proéminence de la face postérieure du
cakanéus, lieu d'insertion du tendon calcanéen.
B 1 RÉGION TALO-CRURALE ANTÉRIEURE
(fig. 19.20)
Sa partie médiane est soulevée par le tendon du musde
tibial antérieur.
1 1 Le plan cutané
La peau est fine et souple. Dans le fascia superficid
cheminent la veine saphène, en avant de la malléok
FIG. 19.18. Régions de la cheville et du pied
a. région talo·crurale ant.
b. dos du pied
c. région plantaire
d. région calcanëenne
e. région talo·crurale poSl.
t. tibia
2. talus
3. os naviculaire
4. os cunéiforme médial
5. fibula
6. calcanêus
7. cubo1de
12 11 13 14 "'"
~~·
l
3
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