8
a) Le nerf inférieur du soléaire. Il aborde la face profonde du muscle.
b) Le nerf du muscle tibial postérieur
c) Le nerf du muscle long fléchisseur des orteils
d) Le nerf du muscle long fléchisseur de l'hall1tx
e) Les rameaux vasculaires
f) Les rameaux articulaires pour l'articulation talocrurale.
540
12
13
12
FIG. 18.35. Nerfs tibial
et fibulaire commun : anatomie
de surface et aires sensitives
(schématique)
1. n. sciatique (ischiatiqu~)
2. n. cutané sural médial
3. n. tibial
4. n. sural
5. n. plantaire médial
6. n. fibulaire commun
7. r. communicant fibulaire
8. n. cutané sural latéral
9. n. plantaire latéral
10. n. fibulaire superficiel
11. n. cutané dorsal interméd1alre
du pied
12. n. fibulaire profond
13. n. cutané dorsal médial du pied
g) Le rameau calcanée11 médial
li naît au-dessus de la malléole médiale, suit la face
postérieure du tendon calcanéen et innerve les téguments du talon.
C 1 BRANCHES TERMINALES
Le nerf tibial se divise dans la région inframalléolaire
médiale, au-dessus et en arrière de la division de l'artère
tibiale postérieure, en nerfs plantaires médial et
latéral.
À leur origine, les nerfs plantaires médial et latéral sont
recouverts par le rétinaculum des fléchisseurs et le muscle abducteur de l'hallux. Ils croisent la face profonde
des vaisseaux plantaires.
~•r..,.---- 2
+.-:~-- 3
FIG. 18.36. Région plantaire droite (plan moyen)
1. m. court fléchisseur des orteils
2. m. carré plantaire
3. a. plantaire latérale
4. n. plantaire latéral
5. nn. digitaux plantaires
communs
6. m. abducteur de l'hallux
7. a. plantaire médiale
8. n. plantaire médial
9. n. digital palmaire propre
médial de l'hallux
10. tendon du m. long fléchisseur
de l'hallux
1 1 Nerf plantaire médial 22
a) Trajet et rapports
Il se di rigc en avant pour suivre le bord latéral del' artère
plantaire médiale (fig. 18.36).
À la plante du pied, il répond :
• médialeme111, au muscle abducteur de l'hallux;
• latérale111e11t, au muscle court fléchisseur des orteils;
• en haut, au tendon du muscle long fléchisseur des
orteils et au muscle carré plantaire.
22. Il esr semblable au nerf médian dans la main.
23. Il csr semblable au nerf ulnaire dans la main.
NERFS DU MEMBRE INFÉRIEUR m
b) Branches collatérales
• Les rameaux musculaires pour les muscles abducteur
de l'hallux et court fléchisseur des orteils.
• Les rameaux articulaires pour l'articulation du tarse
et tarso-métatarsienne.
• Les rameaux cutanés pour la face médiale de la
plante du pied.
c) Branches terminales
Il se divise en deux branches, médiale et latérale.
• La branche médiale donne le nerf du court fléchisseur de l'hallux et le nerf digital plantaire propre
médial de l'hallux.
• La branche latérale donne les nerfs digitaux plantaires commu ns destinés aux bords adjacents des
orteils I à IV.
Le 1er nerf digital commun innerve le muscle 1•1 lombrical.
Le 3• nerf digital commun s'anastomose avec le
4• nerf digital commun.
2 1 Nerf plantaire latéral 23
a) Trajet et rapports
Il se dirige obliquement en avant et latéralement pour
suivre le bord médial de l'artère plantaire latérale. À la
plante du pied, il passe entre les muscles court fléchisseur des orteils et carré plantaire, et se divise en branches
superficielle et profonde.
b) Branches collatérales (fig. 18.37)
• Les rameaux musculaires pour les muscles, carré
plantaire, abducteur du V et opposant du V.
• Les rameaux vasculaires.
• Les rameaux cutanés pour la face latérale de la plante
du pied.
c) Branches terminales
• La branche superficielle se divise en :
- nerf digital plantaire propre latéral du V;
- 4• nerf digital plantaire commun qui donne les digitaux palmaires propres médial du V et latéral du
IV.
• La branche profonde se dirige transversalement et
médialement en s'insinuant entre le muscle adducteur de l'hallux et les trois muscles interosseux
plantaires. Elle innerve:
- les articulations du tarse et tarso-métatarsiennes;
- le muscle adducteur du I, les muscles lombricaux
latéraux et les muscles interosseux plantaires et
dorsaux.
541
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
1 - - --- 2 ---~'--
3
4
5 --H ....... ~+-:
6 - -H-k--,,-i-'.1-• l
7 --+-,..--:::-:--~=-:.
s- - - - -
A
10
Il
12
14
15
FIG. 18.37. Branches des nerfs plantaires latêral (en jaune)
et médial (en bleu) (schématique)
A. axe du pied
1. m. abducteur du 1
2. branche médiale
3. branche latérale
4. m. court fléchisseur du 1
5. 1" n. digital plantaire
commun
6. m. 1" lombrical
D 1 CONNEXIONS
7. 2• n. digital plantaire commun
8. m. adducteur du 1
9. m. court fléchisseur des orteils
10. m. abducteur du V
11. m. carré plantaire
12. m. court fléchisseur du V
13. m. interosseux dorsaux
14. m. interosseux plantaires
15. mm. 2•. 3• et 4• lombricaux
Le nerf tibial s'anastomose avec le nerf fibulaire commun, le nerf fémoral et Je nerf cutané postérieur de la
cuisse.
El FONffiONS
1 1 Fonction motrice
a) Le nerf tibial assure l'innervation des muscles de la
loge postérieure de la jambe et de la plante du pied.
542
b) La paralysie du nerf tibial se traduit par:
• l'absence d'extension et d'adduction du pied,
• l'absence de flexion, d'abduction et d'adduc
tion des orteils;
• l'absence du réflexe achilléen;
• l'impossibilité de se tenir sur la pointe des
pieds.
2 I ronction sensitive (fig. 18.38)
a) Son territoire sensitif concerne:
• la partie inférieure de la face postérieure de la
jambe;
• la partie postéro-latérale de la cheville et du talon;
• le bord latéral du pied ;
• la plante du pied;
• la face plantaire des orteils et la face dorsale des
dernières phalanges des orteils.
--t,-- 4
2
---t-- 5
3
1 FIG. tE •• 38 Aires sensitives de la plante du pied
1. n. tibial (r. calcanéen mMial)
2. n. s.aphène
3. n. plantaire médial
4. n. sural (r. calcanêen latéral)
5. n. plantaire latéral
_____________ NERFS D1U MEMBRE INFÉRIEUR _m
b) La lésion du nerf tibial entraîne essentiellement
une hypoesthésie plantaire (sauf du bord
médial).
c) L'anesthésie du nerf tibial est assurée par le bloc
tibial à la cheville. Le repère étant le bord médial
du tendon calcanéen (fig. 18.39).
FIG. 18.39. Bloc du nerf tibial
a. direction de l'aiguille
1. n. tibial et a. tibiale post.
2. a. et n. plantaires médiaux
3. a. et n. plantaires latéraux
4. tendon calcanéen
5. petite v. saphène
6. n. sural
--lirll--..-!f-- 4
- -1--- s
•-+--- 6
NERF FIBULAIRE COMMUN ,
OU PERONIER COMMUN
Le nerf fibulaire commun 24 est la branche terminale
latérale du nerf sciatique.C'est un nerf mixte constitué
par des neurofibres des nerfs lombaires IA et LS, et
sacraux Sl et S2.
Les fibres du nerf fibulaire commun peuvent être
lésées au niveau du plexus sacral, du tronc du nerf
sciatique ou au niveau du nerflui-même.
Il est particulièrement ex-posé aux traumatismes
et atteint dans les neuropathies.
A 1 TRAJET ET RAPPORTS (fig. 18.40)
Le nerf fibulaire commun descend obliquement le long
du bord latéral de la fosse poplitée jusqu'à la tête fibulaire, puis contourne le col de la fibula pour se diviser
en deux branches terminales, les nerfs fibulairessuperficiel et profond.
24. Ancien.: n. scia1ique poplilt externe.
1 1 Dans la fosse poplitée
a) Il suit le bord médial du tendon du muscle biceps
fémoral. li croise la face postérieure du muscle plantaire, du chef latéral du muscle gastrocnémien, puis
l'origine du muscle soléaire qui le sépare de la tête de
la fib ula.
b) Il est recouvert par le fascia poplité.
c) Les vaisseaux poplités et le nerf tibial sont médiaux
et à distance du nerf fi.bu la ire commun.
2 1 À la jambe
a) Il traverse le septum intermusculaire crural postérieur en restant appliqué contre le col de la fi.bu la.
C'est à ce niveau qu'il peut être lésé par un traumatisme direct ou une fracture.
b) Il se divise entre les insertions d'origine du muscle
long fibulaire.
543
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) ---
f!G. 18.40. Partie latérale de la région antérieure de la jambe
droite (vue latérale)
1. n. fibulaire commun 8. n. fibulaire profond
2. n. fibulaire superficiel 9. a. tibulaire
3. m. long fibulaire 10. m. tibial ant.
4. m. court fibulaire 11. m. long extenseur des orteils
5. m. 3• fibulaire 12. m. long extenseur de l'hattux
6. r. perforant de l'a.fibulaire 13. m. court extenseur des orteils
7. n. cutané dorsal latéral
B 1 BRANCHES COLLATÉRALES
1 1 Le rameau communicant fibulaire
• Il descend sur la face postérieure du chef latéral du
muscle gastrocnémien, traverse le fascia crural pour
544
1
2
3
.:i++i~-- 8
_ 1--"'.._ _ _ 9
10
11
12
FIG. 18.41. Région a.ntérieure de la jambe droite
1. n. fibula1re profond 8. lig. patella1re
2. m. long extenseur des orteils 9. m. sartorius
3. m. long fibulaire 10. a. et v. tibiales antérieures
4. n. fibutaire superficiel 11. m. gastrocnémien
5. m. long extenseur de l'hattux 12. m. tibial ant.
6. n. cutané dorsal intermédiaire 13. tibia
7. malléole latérale 14. n. cutané dorsal médial
fusionner habituellement avec le nerf cutané sural
médial au niveau du milieu de la jambe, pour
former le nerf sural.
• Lorsqu'il ne fusionne pas, il descend jusqu'au talon.
2 1 Le nerf cutané sural latéral 2
>
• Il peul naître d'un tronc commun avec le rameau
communicant fibulaire.
25. Ancien. : n. cutané péronier, n. '3phene accelosoirc.
___ ______ _ N_E_R_FS_D_U_M_EMBRE INFÉRIEURJll
• JI descend sur le chef latéral du muscle gastrocnémien et traverse le fascia crural.
• JI innerve la face postéro-latérale de la jambe.
3 1 Le rameau articulaire
Pour l'articulation tibio-fibulaire proximale.
4 I Le nerf articulaire récurrent du genou
Il est destiné à la face antéro-latéraledu genou et à l'articulation tibio-fibulaire supérieure.
Il peut naître du nerf fibulaire profond.
C 1 BRANCHES TERMINALES (fig. 18.41)
1 I Nerf fibulaire superficiel
a) Trajet et rapports
• Il descend légèrement en avant:
- d'abord contre la face latérale de la fibula, entre les
insertions du muscle long fibulaire;
- puis, habituellement, entre les muscles fibulaires et
le septum intermusculaire crural antérieur qui le
sépare du muscle long extenseur des orteils.
• Il perfore le fascia crural au tiers inférieur de la
jambe pour devenir sous-cutané et se diviser en
deux branches: les nerfs cutanés dorsaux médial et
intermédiaire.
b) Brandies collatérales
li donne des rameaux musculaires pour les muscles
long fibulaire et court fibulairc.
c) Branches terminales
• Le nerf cutané dorsal médial donne:
- le nerf digital dorsal médial de l'hallux;
- les nerfs digito-dorsaux médial du Il et latéral du
Il 1.
• Le nerf cutané dorsal intermédiaire
11 donne les nerfs digitaux dorsaux médial du III, latéral et médial du IV et latéral du V.
2 I Nerf fibulaire profond i~
a) Trajet et rapports
• A lajambe
- Il se dirige en avant et en bas contre la face latérale
du col de la fibula.
26. Ancien.: n. tibial antérieur.
- JI traverse d'abord les insertions fibulaires du
muscle long extenseur des orteils, puis le septum
intermusculaire crural antérieur .
- Ensuite, il descend en avant de la membrane interosseuse crurale, recouvert:
• en haut, par les muscles tibial antérieur et long
extenseur des orteils qui s'adossent;
- • en bas, par le muscle long extenseur de l'haUux.
- li longe au début le bord latéral de l'artère tibiale
antérieure, puis la croise en avant pour longer son
bord médial.
• A la cheville
Le nerf fibulaire profond et l'artère tibiale antérieure
passent sous le rétinaculum des extenseurs, entre les
tendons des muscles longs extenseurs des orteils et de
l'hallux. Puis le nerf se divise en deux branches, latérale
et médiale .
b) Branches collatérales
• Des rameaux musculaires pour les muscles tibiaJ
antérieur, long extenseur des orteils, long extenseur
de l'hallux et 3• fibulaire.
• Un rameau articulaire pour l'articulation talocrurale.
c) Branches terminales (fig. 18.42)
• La branche latérale chemine sur le tarse et sous le
muscle court extenseur de l'hallux. Elle innerve les
muscles courts extenseurs des orteils et de l'hallux,
les articulations tarso-métatarsiennes et métatarsophalangiennes .
• La branche médiale se dirige en avant le long du
bord latéral de l'artère dorsale du pied et donne les
nerfs digitaux dorsaux latéral du I et médial du Il.
D 1 CONNEXIONS
Le nerf fibulaire commun s'anastomose avec:
• le nerf tibial;
• le nerf cutané latéral de la cuisse;
• le nerf saphène.
E 1 FONCTIONS
1 1 Fonction motrice
a) Le nerf fibulaire commun assure l'innervation des
muscles des loges antérieure et latérale de la jambe, et
du dos du pied.
545
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
--..r.:---t-- 5
-....i--- (>
nG. 18.42. Branches terminales et territoires sensitifs
du nerf fibulaire commun
!. n. fibulaire superficiel
2. n. cutané dorsal intermédiaire
du pied
3. n. fibulaire profond
4. n. cutané dorsal médial
du pied
5. branche latérale
6. branche médiale
b) Sa paralysie se traduit par:
• un" pied tombant», avec impossibilité d'abduction du pied, et de se tenir sur les talons;
• un steppage 27 à la marche.
2 1 Fonction sensitive
a) Le territoire sensitif d11 11erf fibulaire superficiel
concerne:
• la moitié inférieure de la face antéro-latéralc de la
jambe ;
• le dos du pied, excepté son bord médial, les bords du
premier espace interdigital et le dos des dernières
phalanges.
27. Le pied ~te tombant eo addue1ion et le .uj~t ékvc fortement le
genou à chJqu~ pas pour n~ pa' hcuner le sol de IJ pointe du pied.
b) Le territoire sensitif du nerf fibulaire profond
concerne les bords dorsaux du premier espace interdigital.
c) L'anestliésie des nerfs fibulaires superficie/
et profond se f ait à la face antérieure de la
cl1eville.
• Les points repères sont situes sur une droite
unissant les bords supérieurs des malléoles.
• Le nerf lîbuJaire superficiel est infütré près du
bord latéral du tendon du muscle long Aéch1 -
seur des orteils.
• Le nerf lîbulaire profond est infiltre entrt les
tendons du muscle long extenseur des orte11~ et
du muscle long extenseur de l'hallux
(fig. 18.43).
b
c
FIG. 18.43. Bloc des nerfs fibulaires superficiel (a) et profond
(b), et du nerf saphène à la cheville (c)
!. n. cutané dorsal médial 3. n. cutané dorsal lateral
2. n. cutane dorsal intermédiaire 4. grande v. saphène
PLEXUS PUDENDAL ET COCCYGIEN
Les plexus pudendaJ et coccygien, étroitement unis au
plexus sacral, innervent les muscles, les téguments et
les organes périnéaux, mais aussi les muscles et les vis546
cères pelviens, à l'exception des ovaires et des testicule~
(voirTome4).
NERFS DU MEMBRE INFÉRIEUR m -----
,
TERRITOIRES SENSITIFS CUTANES ,
D LJ MEMBRE 1NfER1 E LJ R (porir les dermntomes, voir To111e 5)
2
FIG. 18.44. Synthèse
A. vue antêrieure
B. vue postérieure
l. n. ilio-hypogastrique
2. n. cutané lat. de la cuisse
3. n. cutané sural lat.
4. n. flbulaire superficiel
S. n. sural
6. n. gênito-fémoral
1. n. ilio-inguinal
8. nn. cutanés ant. et médial de la cuisse
9. n. obturateur
10. n. saphène
11. n. flbulaire profond
12. nn. cluniaux sup.
13. rr. dorsaux S 1, S2 et S3
14. nn. cluniaux inf.
15. n. cutané post.
16. r. calcanéen médial
17. n. plantaire médial
18. n. plantaire latéral
6
8
9
10
li
B
15
3
547
IPJ Régions du membre inférieur
Les membres inférieurs, constitués d'une chaîne articulaire solide et de degrés de liberté limités,
sont destinés, chez rhomme, essentiellement, à la station érigée et à la locomotion.
Chaque membre inférieur est divisé en régions, qui sont:
• pour la fesse, la région glutéale;
• pour la cuisse, les régions fémorales antérieure et postérieure;
• pour le genou, les région antérieure et postérieure du genou;
• pour la cheville, les régions talo-crurales antérieure et postérieure;
• pour le pied, la région calcanéenne, la plante du pied et le dos du pied (fig. l 9. l et 19.2).
4 ---
5 --''---
FIG. 19.1. Régions antérieures
du membre inférieur
a. trigone fémoral
b. région quadricipitale
1. région fémorale ant.
2. région ant. du genou
3. région crurale ant.
4. région talo·crurale ant.
S. dos du pied
6. région crurale post.
6
5
FIG. 19.2. Régions postérieures
du membre inférieur
1. région glutéale
2. région fémorale post.
3. région post. du genou
4. région crurale post.
S. région crurale ant.
6. région talo-crurale post.
7. région calcanéenne
8. plante du pied
549
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)
RÉGION GLUTÉALE
La région glutéale est la région postéro-supérieure du
membre inférieur prolongeant les régions lombaire et
sacrale. Elle est en rapport avec l'articulation coxofémorale. Elle est convexe et arrondie, avec un volume
qui varie avec l'embonpoint (fig. 19.3).
A 1 LIMITES
La région gJutéale présente les limites suivantes:
• en haut, la crête iliaque;
• en bas, le pli glutéal;
• médialemellt, la ligne unissant l'épine iliaque
postéro-supérieure et la pointe du coccyx;
• latéralement, la ligne passant par l'épine iliaque
antéro-supérieure et le grand trochanter.
B 1 PLAN CUTANÉ
La peau estépaisseetsouple,avecun pannicule adipeux
épais.
Dans le fascia superficiel cheminent les nerfs cluniaux
supérieurs, moyens et inférieurs, et les vaisseaux superficiels.
C 1 SOUS LE FASCIA GLUTÉAL
1 1 Les muscles superficiels
Le muscle grand fessier, épais et quadrilatère, occupe
les trois quarts médiaux, et le muscle tenseur du fascia
la ta, le bord latéral de la région.
2 1 Les muscles profonds
a) Latéralement, le muscle moyen fessier recouvre le
muscle petit fessier.
b) Média/ement, on trouve de haut en bas les muscles
piriforme, jumeau supérieur, obturateur interne et
jumeau inférieur.
c) Dans la partie inféro-médiale se situe la tubérosité
ischiatique qui donne insertion:
• en haut, au ligament sacro-tubéral;
• latéralement, au muscle carré fémoral;
• et en bas, aux muscles biceps fémoral, semi-tendineux et semi-membraneux.
550
1
14
2 15
3 16
4 17 5 18
6 19
7
8 20
21
9
22
10
23
13
FIG 19.3. Région glutéale profonde
1. branche superficielle
2. a. glutéale sup.
3. branche profonde
•t n. glutéal sup.
4. a. glutéale inf.
5. n. glutéal inf.
6. n. rectal sup.
7. n. pudendal
8. a. pudendale int.
9. n. clunial inf.
10. r. périnéal
11. m. gracile
12. m. semi-membraneux
3 1 Vaisseaux et nerfs
13. m. semi-tendineux
14. branche sup.
15. branche inf.
16. r. articul~irc
17. n. cutané post. de la cuisse
18. n. sciatique (ou ischiatique)
19. branche glutéale
20. branche fémorale
21. a. du n. sciatique
22. a. circonflexe médiale
de la cuisse
23. a. perforante de la cuisse
24. m. biceps fémoral
24
a) Au-dessus du muscle piriforme, émerge l'artèrt.
glutéale supérieure accompagnée de ses veines et du
nerf glutéal supérieur. Leurs branches terminales cheminent entre les muscles moyen et petit fessiers.
b) Au-dessous du muscle piriforme, émergent, dans le
sens médio-latéral, successivement:
• /'artèreglutéale inférieure, qui descend latéralement,
en croisant en arrière les vaisseaux et nerf pudendaux;
• le nerf rectal supérieur, le nerf pudendal;
• l'artère p11dendale interne et ses veines, avant de
pénétrer de nouveau dans le pelvis, au-dessus du
ligament sacro-tubéral;
iPli CUISSE
La cuisse est le segment proximal du membre inférieur
en rapport avecle fémur. Elle comprend deux régions:
fémorale antérieure et fémorale postérieure, séparées par
3
4
5
6
7
RÉGIONS DU MEMBRE INFÉRIEUR
• le ne1f obturateur interne;
• le nerf du carré fémoral;
• le nerf glutéal inférieur;
• le nerf cutané postérieur de la cuisse;
• le nerf sciatique (ou ischiatique), qui descend et passe
latéralement à 2 cm de la tubérosité ischiatique.
le fémur et les septums intermusculaires latéral et
médial (fig. 19.4, 19.5 et 19.7).
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
flG. 19.4. Coupe de l'extrémité proximale de la cuisse, parallèle au pli inguinal. Niveau 1 (vue inférieure)
1. lig. ilio·fémoral
2. m. moyen fessier
3. m. petit fessier
4, n., a. et w. glutéaux sup.
S. n. clunial moyen
6. m. tenseur du fascia tata
7. tendon du m. piriforme
8. m. jumeau sup.
9. bourse du m. obturateur int.
10. m. grand fessier
Il. mm. obturateur int. et jumeau
inf.
12. lig. pubo·fémoral
13. a., v. et n. glutéaux inf.
14. n. sciatique
15. a., n. et v. glutéaux inf.
16. n. cutané post. de la cuisse
17. nn. duniaux inf.
18. m. sartorius
19. tendon du m. droit de la cuisse
20. m. ilio·psoas
21. n. fémoral
22. rr. cutanés ant. du n. fémoral
23. v. circonflexe iliaque
superficielle
24. a. et v. fémorales
25. lig. ilio·fémoral
26. a. fémorale profonde
27. a. et w. circonflexes fémorales
médiales (branches profondes)
28. m. pectiné
29. a., v. et n. obturateurs
(branches superficielles)
30. a., v. et n. obturateurs
(branches profondes)
31. m. petit adducteur
32. m. court abducteur
33. m. long adducteur
34. m. obturateur ext.
35. m. gracile
36. m. grand adducteur
37. m. carré fémoral
38. tendon du m. semi·
membraneux
39. m. semi-tendineux
40. tendon du long chef du biceps
fémoral
551
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) '-----~~~~~~~~~~~~~~~~~~---
1 FIG. J 9.S Niveau des coupes du membre inférieur
A 1 LIMITES
La limite supérieure correspond au siJlon inguinal, en
avant, et au pli glutéal, en arrière.
Ln li111ite i11Jéricure est un plan transversal passant à
deux travers de doigts au-dessus de la patelJa.
B 1 RÉGION FÉMORALE ANTÉRIEURE
(jig. 19.6)
Elle est régulièrement convexe transversalement.
552
s--.....,..--~-
6
7 ----,,...--"!:~--~
Il
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
No comments:
Post a Comment
اكتب تعليق حول الموضوع