Il sort du pelvis à travers le fora men i nfrapiriformc et se

d ivise en plusieurs branches à la face profonde du

muscle grand fessier qu'il innerve.

d) Le nerf cutané postérieur de la cuisse 16

(fig. 18.21)

• Nerf sensitif, il est consticué de neurofibres provenant de Sl, S2 et SJ.

16. Les nerfs culané postérieur de la cuisse et glu1éal inférieur, wu·

vent commum à leur origine, ctaient autrefoi~ dénommés nerf

petit sciatique.

51

52

53

1

•

•

, •

'I

FIG. J 8.21. Nerf cutané postérieur de la cuisse

(vue postérieure)

1. n. ischiatique

2. m. grand fessier

3. long chef du biceps fémoral

4. n. tibial

5. n. fibulaire commun

6. rameau ~rinéal

7. n. clunial inf.

8. m. gracile

9. m. grand adducteur

10. m. semi-tendineux

1 11. n. cutané post. de la cuisse

4

5

l

2

3

• Il sort du pelvis à travers le foramen it1frapirifor111e.

- Dans la région glutéale, il descend sur la partie

médiale de la face postérieure du nerf sciatique; il

est recouvert par le muscle grand fessier.

- Dans la région fémorale postérieure, il descend

sous le fascia lata, derrière le chef long du biceps

fémoral.

- Dans la fosse poplitée, il traverse le fascia poplité et

accompagne la petite veine saphène jusqu'au milieu

de la jambe.

• Ildonne:

- une branche glrltéale qui contourne le bord inférieur du muscle grand fessier pour innerver la peau

de la partie inféro-latérale de la fesse.

- les nerfs clunia11x inférie11rs qui contournent le

bord inférieur du muscle grand fessier pour innerver la peau de la région sacrale.

- une branche périnéale qui contourne en bas la

tubérosité ischiatique et se distribue au périnée

superficiel et au scrotum (ou grandes lèvres).

- une bran cire fémorale qui donne des rameaux cutanés à la face postérieure de la cuisse, à la fosse poplitée et à la face postérieure de la partie supérieure de

la jambe.

D 1 BRANCHE TERMINALE

Elle est constituée par le nerf sciatique (ou ischiatique).

E 1 CONNEXIONS

Le plexus sacral s'anastomose avec le plexus lorr.baire,

le plex11s lwnteuxet les ganglions sympathiq11es pelviens

par l'intermédiaire des rameaux communicants gris.

F 1 FONCTIONS

1 I Fonction motrice (voir chaque branche)

53 1

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

y

--------------

2 1 Fonction sensitive

Les dermatomes correspondant au plexus sacr., 1 sont

situés sur la région glutéale, sur les faces postérieures

de la cuisse et de la jambe, sur la plante et le dos du pied

(fig.18.22).

L'étalement des racines ne permet pas une infil.

tration totale du plexus sacral. L'anesthésie du

plexus doit donc recourir à une anesthésie 1 ·onculaire de ses branches.

FIG. 18.22. Territoires se11$itifs du nerf cutané postérieur de la culue

(vue postérieure)

1. nn. cluniaux inf.

2. branc~e fémorale

3. zone d'anesthésie dans ta paralysie

NERF SCIATIQUE OU ISCHIATIQUE

Le nerf sciatique 17 est un nerf mixte constituant la

branche terminale du plexus sacral. il est constitué de

neurofibres des nerfs lombaires L4 et L5 (ou tronc

lombo-sncral) et des nerfs sacraux Sl ,S2 et 53.

Nerfle plus long et le plus voluminetLx de l'organisme,

il mesure à l'origine S mm d'épaisseur et 10 à 15 mm

de largeur (fig. 18.23).

Il peut être lésé par une luxation de la hanche ou

lors de sa réduction, par une fracture du bassin,

par une traction des membres inférieurs chez le

nouveau-né. li peut être comprimé par un utérus

gravide. Il peut être trawnatisé par un projectile

ou une injection médicamenteuse. li peut être

atteint par des neuropathies toxiques.

532

A 1 ANATOMIE DE SURFACE

1 I Dans \a région glutéale (fig. 18.24)

a) L'origine du nerf se projette au niveau du tiers supérieur d'une ligne unissant l'épine iliaque postéro \Upérieure à la tubérosité ischiatique.

Les injections intramusculaires doivent donc

s'effectuer dans le quadrant supéro-latéral de la

région glutéale pour éviter des lésions nerveusd

et vasculaires (fig. 18.25 et 18.26).

1 ï. Ancien. : n grand scia11qu~ .

NERFS DU MEMBRE INFÉRIEUR

FIG. 18.23. Région glutéale profonde

3

-! -+-- ~

17

:;à;;;;::;;;;::; t---'a~--'ï--T-- 18

6 _ _ __ ,.;_~:;..,g t1'1~« 19

---_;_ -#--t:-~~

8 ---1- #-~--lN

9 --'--""4-i--;-..:---1._....._

20 ,.:a~..__,::_-r -___;_ 21

b) Le trajet du nerf est légèrement médial par rapport

au milieu de la ligne unissant le grand trochanter à la

tubérosité ischiatique.

Ce trajet correspond aux points douloureux de la

névralgie sciatique (points de Valleix).

2 1 Dans la région f érnorale postérieure, il se

projene le long de l'axe médian.

B 1 TRAJET ET RAPPORTS

1. branche superficielle

2. a. glutêale sup.

3. branche profonde et n. glutéal sup.

~. a. glutéale inf.

S. n. glutéal inf.

6. n. rectal sup.

7. n. pudendal

8. •· pudendale 1nL

9. n. clunial inr.

10. r. périnéal

11. m. gracile

12. m. semi·membraneux

13. m. semi-tendineux

14. branche sup.

lS. branche inf.

16. r. articulaire

17. n. cutané post. de la cuisse

18. n. sciatique (ou ischiatique)

19. branche glutêale

20. branche fémorale

21. a. du n. sciatique

22. a. circonflexe médiale de la cuisse

23. a. perforante de la cuisse

24. m. biceps fémoral

Le nerf sciatique sort du petit bassin à travers Je fora men

infrapiriforme. Après un trajet arciforme dans la région

glutéale, il descend verticalement dans la région fémorale postérieure.

FIG. 18.24. Anatomie de surlace du nerf sciatique

Il se termine dans la partie supérieure de la fosse poplitée en nerfs tibial e1 fibulnire commu11.

t. épine iliaque postero·

superieure

2. grand trochanter

3. tubérosité ischiatique

4. n. sciatique

S. n. fibulaire commun

6. n. tibial

533

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

FIG. 18.25. Zone d'injection intramusculaire

1. a. et n. glutéaux sup.

2. verticale passant par le milieu

de la ligne grand trochanter

- hiatus sacral

3. grand trochanter

4. n. sciatique

5. hiatus sacral

1 1 Dans le foramen infrapiriforme

a) n passe entre:

• en haut, le muscle piriforme;

• en bas, le muscle jumeau supérieur.

b) n répond:

3

• en arrière, aux nerfs glutéaJ postérieur et cutané

postérieur de la cuisse;

• médialement, aux nerfs obturateur interne et rectal

inférieur, aux vaisseaux: obturateurs internes et

glutéaux inférieurs.

2 1 Dans la région glutéale

a) n est compris entre:

• en avant, les muscles jumeaux, obturateur interne et

carré fémoral;

• en arrière, le muscle grand fessier;

• médialement, le tubérosité ischiatique;

• latéralement, le grand trochanter.

b) n répond:

• en avant, au nerf carré fémoral;

• en arrière, au nerf cutané postérieur de la cuisse et à

la branche glutéale de l'artère glutéale inférieure;

• médialement, aux nerfs obturateur interne et rectal

inférieur, aux vaisseaux obturateurs internes et

534

3

FIG. 18.26. Injection intraglutéale (d'après A.V. Hochstetter)

1. tubercule iliaque 3. n. sciatique

2. épine iliaque antéro-sup.

glutéaux inférieurs, au nerf pudendal et aux vaisseaux pudendaux internes.

3 1 Dans la région fémorale postérieure

a) Il répond :

• en avant, au muscle grand adducteur, puis au court

chef du muscle biceps fémoral;

• en arrière, au muscle grand fessier, puis au long thef

du muscle biceps fémoral qui le croise obliquemt nt

en bas et latéralement;

• médialement, aux muscles semi-membraneux et

semi-tendineux;

• latéralement, au muscle biceps fémoral.

b) n est accompagné de l'artère du nerf sciatiq11e et

longe médiaJement l'anastomose cruciforme.

C 1 BRANCHES COLLATÉRALES (fig. 18.27)

1 1 Branches articulaires

a) Le nerf articulaire de la hanclie

Il est destiné à sa face postérieure.

b) Le nerf articulaire du genou 18

Né très haut, près du nerf du chef court du biceps fémoral, il innerve la face postéro-latérale du genou.

18. Ancien.: o. de Cruveilhier.

13

4'ri..:,,- """""-+-- 14

15

16

17

18

FIG. 18.27. Nerfs sciatique (ischiatique) et tibial : branches

(vue postérieure)

1. m. gracile

2. m. biceps fémoral (chef long)

3. m. semi-tendineux

4. m. semi-membraneux

5. m. grand adducteur

6. n. tibial

7. m. gastrocnémien

8. m. poplité

9. m. soléaire

10. n. du m. long fléchisseur

des orteils

11. rr. calcanéens médiaux

12. n. plantaire médial

13. n. glutéal sup.

14. r. cutané post. de la cuisse

sectionné

15. n. sciatique

16. m. grand fessier

17. m. biceps fémoral (chef court)

18. n. fibulaire commun

19. r. communicant fibulaire

20. n. cutané sural médial

21. n. du m. long fléchisseur

de l'hallux

22. n. sural

23. rr. calcanéens latéraux

24. n. plantaire latéral

NERFS DU MEMBRE INFÉRIEUR m

2 1 Branches musculaires

a) Les nerfs supérieur et inférieur du semitendineux

b) Le nerf du semi-membraneux

c) Le nerf du cire/ long du biceps fémoral

d) Le nerf du cl1ef court du biceps fémoral

e) Le nerf du faisceau postérieur du muscle grand

adducteur

01 BRANCHES TERMINALES

Dans la fosse poplitée, le nerf sciatique se divise en deux

branches, le nerf tibial el le nerf fibulaire commun.

E 1 CONNEXIONS

Il s'anastomose avec:

• le nerf cutané postérieur de la cuisse;

• le nerf fémoral ;

• le nerf cutané latéral de la cuisse.

F 1 FONCTIONS

1 I Fonction motrice (fig. 18.28)

Le nerf sciatique assure essentiellement la flexion de la

jambe, la flexion et l'exte11sio11 du pied.

a) En décubitus dorsal, la flexion de la cuisse

(jambe tendue) sur le tronc entraîne une douleur

sur Je trajet du nerf (signe de Lasègue), en cas de

lésions.

b) La paralysie sciatique se traduit par:

• l'impossibilité de courir, de fléchir la jambe et

de se tenir sur la pointe des pieds ou sur les

talons;

• l'abolition des réflexes achilléen et cutané plantaire;

• une atrophie musculaire et des troubles vasomoteurs et trophiques.

2 1 Fonction sensitive

a) Son territoire sensitif concerne la face postéro-latérale de la jambe et l'ensemble du pied (fig. 18.29).

535

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

,,,,-"

.

. ·

FIG. 18.28. Fonction

motrice principale

du nerf sciatique

," ....... ... .. .. .. .. .. -... ::·,., ....... .. _,,, . .. . ·

FIG. 18.29. Territoires sensitifs du tronc du nerf

sciatique

A. we antérieure

B. vue postérieure

a. zone d'anesthésie

dans la paralysie

1. n. cutané sural latéral

2. n. cutané dorsal

intermédiaire du pied

3. n. cutané dorsal latéral

du pied

4. n. fibulaire superficiel

5. n. cutané dorsal médial

du pied

6. n. fibulaire profond

7. n. sural

8. r. calcanéen médial

9. rr. cutanés

du n. plantaire médial

10. r. calcanéen latéral

11. rr. cutanés

du n. plantaire latéral

b) Son anesthésie est assurée habituellement par

le bloc du nerf sciatique à la fesse (fig. 18.30).

• Lorsque la cuisse est fléchie de 90 à 120°, le

point d'infiltration est le milieu de la ligne unissant le grand trochanter et la tubérosité ischiatique.

• En décubitus latéral, cuisse et jambe légèrement

fléchies, le point d'infiltration est représenté par

la jonction :

- de la droite unissant le grand trochanter et le

hiatus sacral;

- de la perpendiculaire élevée au milieu de la

droite unissant le grand trochanter à l'épine

iliaque postéro-supérieure.

536

5

6

FIG. 18.30. Bloc du nerf sciatique à la fesse

!. épine iliaque postéro-sup.

2. grand trochanter

3. hiatus sacral

a

G 1 VARIATIONS (fig. 18.31)

• Le nerf peut traverser le muscle piriforme (0,8 %

dcscas).

• La partie médiale du nerf, correspondant au nerf

tibial, peut passer au-dessus du muscle piriforme

(3,3 %), ou traverser ce muscle ( 11,7 %).

FIG. 18.31. Variations du trajet du nerf sciatique

1. m. piriforme

NERF TIBIAL

Le nerf tibial 19 est la branche terminale médiale du nerf

sciatique. C'est un nerf mixte constitué de neurofibres

des 11erfs lombaires L4 et L5, et sacraux Sl, S2 et S3.

Les fibres du nerf tibial peuvent être lésées au

niveau du plexus sacral, au niveau du tronc du nerf

sciatique ou au niveau de la fosse poplitée : plaie

directe ou fracture de jambe.

A 1 TRAJET ET RAPPORTS

Le nerf tibial suit d'abord l'axe médian de la fosse poplitée, puis à la jambe, il descend en obliquant médialement pour traverser le sillon malléolaire médial.

19, Ou goullière calcanéenne. Ce 1erme prc1c à confw.ion avec le

~ilion calcanéen.

NERFS DU MEMBRE INFÉRIEUR m

• Le nerf peut se diviser plus ou moins haut. Dans ce

cas la division médiale (nerf tibial) donne toutes les

branches musculaires à l'exception du nerf du chef

court du biceps fémora l et du nerf articulaire du

genou.

Il se divise dans la partie postérieure de la région inframalléolaire médiale 20, en nerfs plantaires médial et

latéral.

1 I Dans la fosse poplitée (fig. 18.32)

a) Rapports avec les parois

Il répond:

• en ava11t successivement, à la surface poplitée, au

ligament poplité oblique et au muscle poplité;

• en arrière, au fascia poplité et au muscle gastrocnémien;

• médialement, en haut, aux muscles semi-membraneux et semi-tendineux, en bas, au chef médial du

muscle gastrocnémien;

20. Ancacn.: n. -.ciatique poplité interne.

537

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

8

9 --~.tM _.. __

10 -----4~ ...... _,,.~.

11

FIG. 18.32. Fosse poplitée droite

1. n. tibial

2. n. fibulaire commun

3. v. anastomotique intersaphène

4. petite v. saphène

S. n. cutané sural latéral

6. r. communicant fibulaire

7. n. cutanê sural mêdial

8. hiatus tendineux de l'adducteur

9. v. poplitée

10. a. poplitée

1 t. r. musculaire

• latéraleme11t, en haut, au muscle biceps fémoral, en

bas, au muscle plantaire et au chef latéral du muscle

gastrocnémien.

b) Rapports vasculo-nerveux

• Le nerf fibulaire commun diverge latéralement du

nerf tibial.

• Dans la partie moyenne de la fosse poplitée, le nerf

tibial rejoint les vaisseaux poplités et longe le bord

postéro-latéral de la veine.

• En arrière, sur le fascia poplité reposent le nerf

cutané sural médial et la petite veine saphène.

538

2 1 Dans la région postérieure de la jambe

(fig. 18.33)

a) Rapports musculaires

• En avant, il repose successivement sur les muscles

tibial postérieur et long fléchisseur des orteils.

2 ---...--+11,._ __

3 ----llJP'-

4 --- #"

3 ---':- t-".,-

6 ---:---':t.-rt7 --=- ---........

li

12

13

14

15

5

FIG 18.33. Région postérieure de la jambe

1. petite v. saphène

2. a. et v. poplitées

3. n. tibial

4. m. poplité

5. m. gastrocnémien sectionné

6. m. soléaire sectionnê

7. a. tibiale post.

8. m. long fléchisseur des orteils

9. m. tibial post.

10. r. calcanéen médial

11. n. fibulaire commun

12. r. communicant fibulaire

13. n. cutané sural médial

14. n. cutané sural latéral

15. m. plantaire

16. a. fibulaire

17. m. long fléchisseur de rhallux

18. m. long fibulaire

19. m. court fibulaire

20. n. sural

21. tendon calcanéen

22. r. cutané dorsal latéral

du pied

23. r. calcanéen latéral

- ----- -------------------N_E_RFS OU MEMBRE INFÉRI~

• E11 arrière, il est recouvert :

-dans ses deux tiers supérieurs par le muscle

soléaire;

- dans son tiers inférieur par le fascia cruraJ et la

peau .

• Latéralement, il répond au muscle long fléchisseur

de l'hallux.

• Médinlement, au muscle long fléchisseur des

orteils.

b) Rapports vasculo-nerveux

Les vaisseaux tibiaux postérieurs longent son bord

médial.

3 1 Dans le sillon malléolaire médial

(fig. 18.34)

a) Il est situé en arrière de l'artère tibiale postérieure

qui longe le bord postérieur du tendon du muscle long

fléchisseur des orteils; le tendon du muscle long fléchisseur de l'hallux étant plus postéro-latéral.

b) Il est recouvert par le rétinaculum des fléchisseurs;

le tendon cakanéen étant plus postérieur.

B 1 BRANCHES COLLATÉRALES

1 1 Dans la fosse poplitée

a) Le rameau articulaire postérieur du genou

b) Les 11 erfs médial et latéral du muscle gastrocnémien. Ils sont destinés à chaque chef du muscle.

c) Le nerf supérieur du soléaire. li aborde la face postérieure du muscle.

d) Le nerf du muscle plantaire

FlG. 18.34. Si\\ons mal\éo\ahe

et inframal\éo\aire médiaux

1. m. tibial ant.

2. rétinaculum sup.

et inf. des extenseurs

3. malléole médiale

4. m. tibial post.

5. m. long fléchisseur

des orteils

6. n. tibial

7. m. long fléchisseur

de l'hallux

8. a. tibiale post.

9. tendon calcanéen

10. a. et n. plantaires

latéraux

11. rétinaculum

des fléchisseurs

12. m. abducteur

de rhallux

13. a. et n. plantaires

médiaux

e) Le nerf dt1 muscle poplité

li descend en arrière du muscle poplité qu' il innerve et

il donne un rameau à l'articulation tibio-fibulaire

proximale.

f) Le nerf interosseux crural

Il descend contre la membrane interosseuse cruraJe

jusqu'à la syndesmose tibio-fibulaire et donne des

rameaux aux muscle jambier postérieur, au tibia et à la

fibula.

g) Le nerf cutané sural médial

• Il naît à la partie inférieure de la fosse poplitée. Il

descend dans le sillon séparant les deux chefs du

muscle gastrocnémien.

Àla partie inférieure du musclegastrocnémien il traverse le fascia crural par le même orifice que la petite

veine saphène.

• Il fusionne vite avec la communicante fibulaire pour

devenir le nerf sural 21 (fig. 18.35).

• À la jambe, le nerf sural suit le bord latéral du tendon

cakanéen; la petite veine saphène étant médiale au

nerf.

• À la cheville, le nerf sural contourne la malléole latérale pour se terminer en :

- rameaux calcanéens latéraux;

- nerf cutané dorsaJ latéral du pied. Il se termine en

nerf digital dorsal latéral du V.

2 l. Ancien. : n. saphène interne.

13 12 Il

539

MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN)

2 --1---.-~

3 ---1-

4

5

2 I À la jambe

6