Аннотация.

Система оценки уровня доказательности (LOE) в рекомендациях ESC по клинической практикеопределяет качество доказательств, подтверждающих ту или иную рекомендацию. Однако текущая таксономия не в полной мере учитывает оптимальный дизайн исследования, необходимый для установления доказательств для таких рекомендаций. Поэтому комитет по клиническим практическим рекомендациям назначил две отдельные целевые группы клинических и методологических экспертов, первая из которых была уполномочена обновлять систему оценок LOE для терапии и профилактики, а вторая отвечала за разработку системы оценок LOE для диагностики и прогнозирования. Представленная здесь обновленная система для терапии и профилактики сохраняет трехуровневую структуру оценок, но использует пересмотренные определения. Уровень доказательств A представляет собой неопровержимые доказательства, как правило, из ≥2 адекватно мощных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), свободных от серьезных смещений, с существенными доказательствами против «игры случая» при объединении в метаанализ. Указаны дополнительные критерии для определения существенных доказательств против «игры случая» в случае не меньшей эффективности, эквивалентности и вреда. Уровень доказательств B теперь подразделяется на B1 и B2. Уровень доказательств B1 представляет собой предполагаемые доказательства, обычно полученные из ≥1 адекватно мощного РКИ без серьезных смещений или метаанализа таких РКИ с некоторыми доказательствами против «игры случая». Уровень доказательств B2 представляет собой ограниченные доказательства из ≥2 адекватно мощного нерандомизированного исследования с тщательным контролем основных источников смещений или из метаанализа небольших, недостаточно мощных РКИ. Уровень доказательств C представляет собой предварительные доказательства либо из нерандомизированных исследований без тщательного контроля основных источников смещений, либо из одного небольшого, недостаточно мощного РКИ, либо из экспертного консенсуса.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 20, 21 May 2025, Pages 1885–1894, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf009

❤ 2 👍 2 🔥 2

25 May 2025

A

12:41

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Применение искусственного интеллекта к электрокардиограмме для исключения острого инфаркта миокарда: многоцентровое исследование ROMIAE.

Актуальность и цель.

Появляются новые доказательства в поддержку электрокардиограммы с искусственным интеллектом (ИИ-ЭКГ) для выявления острого инфаркта миокарда (ОИМ), но необходима проверка в реальных условиях. Целью данного исследования была оценка эффективности ИИ-ЭКГ при выявлении ОИМ в отделении неотложной помощи (ОНП).

Методы.

Исследование «Исключение острого инфаркта миокарда с использованием анализа электрокардиограммы с помощью искусственного интеллекта» (ROMIAE) — это проспективное когортное исследование, проведенное в Республике Корея с марта 2022 года по октябрь 2023 года с участием 18 университетских учебных больниц. Оценивались взрослые пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи в течение 24 часов с момента появления симптомов, касающихся ОИМ. Воздействие включало оценку ИИ-ЭКГ, оценку HEART, оценку GRACE 2.0, уровень высокочувствительного тропонина и оценку ОИМ врачом. Первичным результатом была диагностика ОИМ во время индексной госпитализации, а вторичным результатом — 30-дневное крупное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие (НСС).

Результаты.

Исследуемая популяция включала 8493 взрослых, из которых у 1586 (18,6%) был диагностирован ОИМ. Площадь под ROC кривой ИИ-ЭКГ составила 0,878 (95% ДИ, 0,868-0,888), что сопоставимо с показателем HEART (0,877; 95% ДИ, 0,869-0,886) и превосходит показатели GRACE 2.0, уровень высокочувствительного тропонина и оценку ОИМ врачом. Для прогнозирования 30-дневного НСС показатель ИИ-ЭКГ (AUC score 0,866; 95% ДИ, 0,856-0,877) был сопоставим с показателем HEART (0,858; 95% ДИ, 0,848-0,868). Интеграция ИИ-ЭКГ улучшила стратификацию риска и дискриминацию ОИМ: чистое улучшение классификации составило 19,6% (95% ДИ, 17,38-21,89), а C-индекс - 0,926 (95% ДИ, 0,919-0,933) по сравнению только с HEART score.

Выводы.

В этом многоцентровом проспективном исследовании метод искусственного интеллекта-ЭКГ продемонстрировал диагностическую точность и предсказательную силу для острого инфаркта миокарда и 30-дневного НСС, что сопоставимо или даже лучше, чем у традиционных методов стратификации риска и врачей отделения неотложной помощи.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 20, 21 May 2025, Pages 1917–1929, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf004

🔥 6 👍 4 ❤ 3

26 May 2025

A

20:10

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×1280, 111.3 KB

Очередной больной с пятнами, у которых "минимум встречаемости" (так пишут нам коллеги в комментариях 😊).

Пациент 49 лет с фебрильной лихорадкой и сыпью стал объектом нашей новой презентации для коллег на Sponsr

❤ 5 🔥 4 👍 2

4 June 2025

A

18:50

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Краткосрочное прогнозирование устойчивых желудочковых аритмий с применением искусственного интеллекта к амбулаторной электрокардиограмме в одном отведении.

Актуальность и цель.

Точное краткосрочное прогнозирование опасных для жизни желудочковых аритмий позволит предпринять упреждающие действия для предотвращения внезапной остановки сердца/смерти. Одноканальная амбулаторная электрокардиограмма (ЭКГ) с поддержкой глубокого обучения может определить профиль ЭКГ лиц с неизбежным риском устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ).

Методы.

Это ретроспективное исследование включало 247254 14-дневных амбулаторных записей ЭКГ из шести стран. Первые 24 часа использовались для выявления пациентов, у которых может возникнуть устойчивая ЖТ (первичный результат) в последующие 13 дней, с использованием модели на основе глубокого обучения. Набор для разработки состоял из 183177 записей. Эффективность оценивалась с использованием внутренних (n = 43580) и внешних (n = 20497) наборов данных для проверки. Картирование значимости визуализировало признаки, влияющие на прогнозы риска модели.

Результаты.

Среди всех записей 1104 (.5%) имели устойчивые желудочковые аритмии. При внутренней и внешней валидации модель достигла площади под ROC кривой .957 [95% доверительный интервал (ДИ) .943-.971] и .948 (95% ДИ .926-.967). При специфичности 97,0% чувствительность достигла 70,6% и 66,1% во внутреннем и внешнем наборах валидации соответственно. Модель точно предсказала будущее возникновение ЖТ в записях с быстрой устойчивой ЖТ (≥180 уд./мин) в 80,7 и 81,1 % случаев соответственно и в 90,0 % случаев ЖТ, переросшей в фибрилляцию желудочков. Карты значимости указывали на роль преждевременного желудочкового комплекса и времени ранней деполяризации как предикторов ЖТ.

Выводы.

Новая модель глубокого обучения, использующая динамические одноканальные амбулаторные ЭКГ, точно идентифицирует пациентов с краткосрочным риском желудочковых аритмий. Она также раскрывает ранний паттерн деполяризации как потенциальный детерминант событий желудочковых аритмий.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 21, 1 June 2025, Pages 1998–2008, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf073

❤ 2 👍 2 🔥 2

8 June 2025

A

13:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Австралийско-новозеландское когортное исследование спонтанной диссекции коронарных артерий: предикторы серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и рецидивов.

Актуальность и цель.

Спонтанное расслоение коронарной артерии (СРКА) становится все более признанной причиной острого коронарного синдрома (ОКС). Последние данные указывают на вредную связь двойной антиагрегантной терапии по сравнению с одиночной антиагрегантной терапией после СРКА. В этом исследовании изучались независимые предикторы серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НСС) и рецидивов у пациентов с СРКА.

Методы.

Это многоцентровое когортное исследование, охватывающее 23 австралийских и новозеландских центра, включало пациентов в возрасте ≥18 лет с ОКС из-за СРКА, подтвержденного заключением основной лаборатории. Многофакторные модели пропорциональных рисков Кокса анализировали предикторы для первичного результата НСС.

Результаты.

Среди 586 пациентов, 505 (150 проспективных, 355 ретроспективных) с СРКА, подтвержденной результатами лабораторных исследований, средний возраст составил 52,2 ± 10,6 года, 88,6% были женщины, 74,5% - европеоиды. При длительном наблюдении (медиана 21 месяц) рецидивы НСС и СРКА возникли у 8,6 и 3,6 % пациентов соответственно. Оральная антикоагуляция при выписке [скорректированное отношение рисков (сОР) 3,8, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,6-9,3, P = .003], тикагрелор в сочетании с аспирином (сОР 1,8, 95% ДИ 1,04-3. 2, P = .037), фибромышечная дисплазия (сОР 2,2, 95% ДИ 1,05-4,5, P = .037) и инсульт в анамнезе (сОР 3,8, 95% ДИ 1,2-12,2, P = .03) были независимо связаны с более высоким уровнем НСС. Фибромускулярная дисплазия (сОР 3,9, 95% ДИ 1,5-26,5, P = .01), тикагрелор в сочетании с аспирином (сОР 2,6, 95% ДИ 2,1-5,3, P = .01) и инсульт в анамнезе (aHR 6,2, 95% ДИ 1,8-9,5, P = .01) также были связаны с более частыми рецидивами СРКА.

Выводы.

Полученные данные подтверждают гипотезу о том, что СРКА в первую очередь вызывается интрамуральным кровотечением, а более мощная антитромбоцитарная терапия и антикоагулянтные препараты негативно влияют на сердечно-сосудистые исходы.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 21, 1 June 2025, Pages 2012–2023, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf097

❤ 6 🔥 3 👍 1

9 June 2025

A

16:00

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×609, 97.6 KB

Обновленный систематический обзор и мета-анализ управляемой с помощью натрийуретических пептидов терапии острой декомпенсированной сердечной недостаточности.

Аннотация

Натрийуретические пептиды (НУП) широко используются для диагностики сердечной недостаточности (СН), но их роль в контроле лечения остается неопределенной. Мы провели мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивая терапию, управляемую уровнем НУП, со стандартной терапией при острой декомпенсированной СН.

Методы

Мы провели поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane для выявления рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих НУП-управляемую терапию со стандартной терапией при острой декомпенсированной СН. Основными исходами были общая смертность, смертность от сердечно-сосудистых причин и комбинированный исход (смертность и госпитализации по поводу СН), представленные как относительный риск (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Гетерогенность оценивалась с помощью индекса I², а при необходимости применялась модель случайных эффектов. Анализ проводился в R Studio 4.3.2.

Результаты

В анализ включено 9 РКИ с общим числом пациентов 3992, из которых 2007 (50,3%) получали НУП-управляемую терапию. Медиана периода наблюдения составила 12 месяцев. Не было выявлено значимых различий между группами по следующим исходам:

Общая смертность (ОР: 0,84; 95% ДИ: 0,69–1,01; p = 0,069; I² = 41%),

Смертность от сердечно-сосудистых причин (ОР: 0,91; 95% ДИ: 0,78–1,08; p = 0,287; I² = 0%),

Комбинированный исход (госпитализация по поводу СН или сердечно-сосудистая смерть) (ОР: 0,91; 95% ДИ: 0,77–1,09; p = 0,308; I² = 56%).

Однако анализ времени до наступления события (общая смертность) показал небольшое, но статистически значимое преимущество НП-направляемой терапии (ОР: 0,81; 95% ДИ: 0,69–0,95; p = 0,01; I² = 0%).

Заключение

В данном мета-анализе 9 РКИ с участием 3992 пациентов с декомпенсированной СН НУП-управляемая терапия не продемонстрировала устойчивого преимущества перед стандартным лечением в снижении смертности, частоты госпитализаций или улучшении качества жизни. Значимое преимущество наблюдалось только в анализе времени до общей смертности, что позволяет предположить, что оценка временных параметров может дать дополнительную информацию о долгосрочных исходах. Однако это не подтвердилось для других конечных точек, и общая польза такой стратегии остается неясной. Для уточнения роли НУП-управляемой терапии в условиях современного лечения СН необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования с использованием стандартизированных протоколов и анализа времени до события.

По материалам:

https://doi.org/10.1002/clc.70165

👍 4 ❤ 3 ❤‍🔥 2 🔥 1

10 June 2025

A

16:02

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1012×1280, 140.9 KB

Безопасность и эффективность амбулаторной парентеральной антибиотикотерапии у пациентов с инфекционным эндокардитом: систематический обзор и метаанализ

Аннотация

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это угрожающее жизни заболевание, требующее длительной внутривенной антимикробной терапии. Амбулаторная парентеральная антибиотикотерапия (АПАТ) рассматривается как альтернатива длительной госпитализации, однако её безопасность и эффективность при ИЭ остаются предметом дискуссий.