iliaque antéro-supérieure en deux branches cutanées
latérale et antérieure.
Variations: il peut naître du nerf spinal Tl 2.
a) Rapports
• Émergeant en arrière du muscle grand psoas, il
traverse l'espace pararénal entre le muscle carré des
lombes en arrière, et le rein en avant.
• li perfore l'aponévrose du muscle transverse de
l'abdomen, puis chemine entre les muscles transverse de l'abdomen et oblique interne, au-dessus de
la crête iliaque, à 1,5 cm enviro n.
b) Bra11ches collatérales
Il donne les rameaux po ur les muscles tra nsverse et
oblique interne de l'abdomen.
c) Branches terminales
• La bran che cutanée latéraJe 2
2. Ancien.: rameau perforant latéral.
4 3 2 1
1 1
12
8
13
9 14
15
10
16
17 Il 18
FIG. 18.3. Nerfs génito-fémorat (en vert), ilio-hypogastrique
(en rouge) et ilio-inguinal (en bleu) (vue antéro-inteme)
l. m. carré des lombes
2. n. subcostal
3. r. latéral du n. subcostal
4. r. ant. du n. subcostal
5. m. oblique exL
6. m. oblique int.
7. m. transverse
8. n. ilio-hypogastrique
9. n. ilio-inguinal
10. n. fémoral
11. anneau inguinal profond
12. n. cutané lateral de la cuisse
13. n. psoas
14. n. génito·fémoral
15. n. obturateur
16. n. ischiatique
17. n. honteux
18. mm. droit de l'abdomen
et pyramidal
Elle traverse les muscles obliques interne et externe,
au-dessus de la crête iliaque, pour innerver la peau
de la région glutéalc antéro-supérieure.
• La bran che cutanée antérieure 3
- Elle perfore le muscle oblique interne au niveau de
l'anneau inguinal profond et chemine entre les
muscles obliques au-dessus du cordon spermatique
(ou du ligament rond chez la femme). Après l'anneau inguinal superficiel, clic pénètre puis perfore
la gaine rcctusienneà 3 cm environ de la ligne blanche pour innerver le mont du pubis.
- Elle donne des rameaux musculaires pour les muscles transverses, obliques, pyramidaux et droits de
l'abdomen,
d) Co1111exions
Elles se fon t avec les nerfs ilio-inguinal et subcostal.
3 1 Nerf ilio-inguinal 4
C'est un nerf sensitif formé de neurofibres provenant
du nerf spinal LI. Il présente un volume inversement
proportionnel à celui du nerf ilio-hypogastrique.
JI se place au-dessous du nerf ilio-hypogastrique dont
il présente les mêmes rapports.
Au niveau de l'anneau inguinal superficiel, il donne des
rameaux cutanés pour:
• la région supéro-médialc de la cuisse;
• Je scrotum ou les grandes lèvres (nerfs scrotaux ou
labiaux antérieurs).
Le point inguinal de Pasteau, situé au-dessus de
l'épine du pubis, peut être douloureux dans certaines affections du rein.
4 I Nerf génito-fémoral s
C'est un nerfmixteconstitué de neurofibres provenant
des nerfs spinaux Ll et L2. li se dirige obliquement en
bas et en avant pour se diviser près du Ligament inguinal en deux branches, génitale et fémorale.
a) Rapports
• li traverse d'abord le muscle grand psoas à la hauteur
du disque intervertébral Ll-L2.
• Puis il chemine sous le fascia iliaque. Il longe latéralement les vaisseaux testiculaires ou ovariques puis
l'artère iliaque externe.
3. Ancien.: branche génitale.
4. Ancien.: n. petit abJomino-gcnitJI.
5. Ancien. : n. g~n1to crur31.
NERFS DU MEMBRE INFÉRIEUR m
b) Bra11cl1es collatérales
U donne des rameaux vasculaires pour l'artère iliaque
externe .
c) Brartcl1es terminales
• La branche génitale
- Elle traverse l'anneau inguinal profond et suit le
cordon spermatique (ou le ligament rond de l'utérus).
- Elle innerve le muscle crémaster.
- Elle donne des rameaux scrotaux ou labiaux antérieurs.
• La branche fémorale 6
- Elle longe latéralement l'artère· iliaqueexterne,surcroise I'artèrecirconOexe iliaque profonde, et passe
sous le ligament inguinal dans la gaine fémorale.
À deux centimètres environ du ligament inguinal,
elle perfore le fascia criblé pour innerver les téguments de la partie supérieure du triangle fémoral.
- Elle innerve aussi l'arcèrc fém1::>rale.
5 1 Nerf cutané latéral de lël cuisse 7
C'est un 11erf sensitif constitué d1: neurofibres provenant des nerfsspinaux L2 et L3.1 I descend obliquement
et latéralement vers l'épine iliaque antéro-supérieure.
a) Rapports
• li émerge du bord latéral du muscle grand psoas au
niveau de la crête iliaque .
• Recouvert du péritoine, il chemine sur le muscle
iliaque.
• Il passe sous ou à travers le ligament inguinal, à
1 cm environ de l'épine iliaque antéro-supérieure.
C'est sous le ligament inguinal, à 25 mm de l'épine
iliaque antéro-supéricurc, que i;e fait l'infiltration
de ce nerf (ou bloc du nerf cutané latéral de la
cuisse) (fig. 18.4).
• Enfin, il est sur le muscle sartorius et se divise rapidement en deux: branches, postérieure et antérieure
b) Brandies collatérales
Ce sont les rameaux péritonéaux de la fosse iliaque.
c) Brandies terminales
• La branche postérieure traverse le fascia lata et
innerve la peau de la région supéro-latéraJe de la
cuisse.
6. Ancien. : branche crurJlc.
7. Ancien. : n. fémoro-cutané.
519
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE P:..:E:.:LV:...:.:IE::.N2
) ____________ _
FIG. 18.4. Blocs des nerfs cutané latéral de la cuisse (A)
et fémoral (B)
1. lig. inguinal 2. a. fémorale
• La branche antérieure descend sous le fascia lata
qu'elle traverse après un trajet vertical de IO cm
environ. Elle innerve la région antéro-latérale de la
cuisse jusqu'au genou.
D 1 BRANCHES TERMINALES
Elles comprennent les nerfs fémoral et obturateur, et
parfois le nerf obturateur accessoire.
E I CONNEXIONS
Le plexus lombaire s'anastomose avec:
• le nerf subcostal, ou le nerf sacral SS;
• le tronc sympathique lombaire.
Chaque nerflombaire reçoit un ou deux rameaux communicants gris. Seuls les nerfs LI et L2 reçoivent un
rameau communicant blanc.
F 1 FONCTIONS
1 1 Fonction motrice (voir chaque branche)
2 1 Fonction sensitive
Les dermatomes du plexus lombaire sont situés sur la
partie inférieure de la paroi abdominale, et sur les faces
antéro-médiales de la cuisse et de la jambe (voir
Tomes).
Les territoires sensitifs se situent (fig. 18.5):
• pour les nerfs ilio-hypogastrique, ilio-inguina1 et
génito-fémoral, en dessous du ligament inguinal et
au niveau du pubis et du perinée antérieur;
• pour le nerf cutané latéral de la cuisse, au niveau de
la face antéro-latérale de la cuisse.
Ll (
l L2 ( 2
3
4
51 ( { 5
52 (
12 ~
6
7
A l, 2,8
520
- 11
6
FIG. 18.5. Territoires
sensitifs cutanés de
la fesse et de la cuisse
A. vue antérieure
B. vue postérieure
1. n. ilio-hypogastrique
2. n. ilio-inguinal
3. branche musculaire
4. branche ant.
5. branche latérale
6. territoire du n. cutané
latéral de la cuisse
7. territoire du n. fémoral
8. n. génito-fémoral
9. anneau inguinal profond
10. anneau inguinal
superficiel
11. nn. duniaux sup.
12. nn. cluniaux moyens
13. nn. cluniaux inf.
14. n. cutané post.
de la cuisse
, 11114 NERF FEMORAL
Le nerf fémoral~ est un nerf mixte constituant la plus
grosse branche terminale du plexus lombaire. Il est
constitué de neurofibres des nerfs lombaires L2, L3 et
L4.
Sa lésion est souvent associée à celle du nerf obturateur. Elle siège soit au niveau de la queue de cheval, soit au niveau du plexus lombaire.
Les nerfs lombaires descendent latéralement entre les
deux plans du muscle grand psoas. Ils se réunissent au
niveau de son bord latéral.
A 1 TRAJET-RAPPORTS
Le nerf fémoral se dirige en avant, et passe sous le ligament inguinal.
Il se termine rapidement dans le triangle fémoral, en une
dizaine de branches.
FIG. 18.6. Lacunes musculaire
et vasculaire (d'après P\atzer)
1. m. sartorius
2. bourse ilio-pectinée
3. a. obturatrice
4. n. obturateur
5. n. cutané latéral de la cuisse
6. lig. inguinal
7. m. ilio-psoas
8. n. fémoral
9. arcade ilio-pectinèe
10. branche fémorale
du n. génito-fémoral
11. a. fémorale
12. gaine fémorale
13. v. fémorale
14. nœud lymphatique lacunaire
15. lig. lacunaire
16. m. pectiné
8. Ancien. : n. uur.11.
5
6
NERFS DU MEMBRE INFÉRIEUR m
1 1 Dans la fosse iliaque
a) li émerge du bord latéral du muscle grand psoas et
chemine sous le fascia iliaque, dans le sillon séparant
les muscles iliaque et grand psoas.
b) Il répond en avant, par l'intermédiaire du péritoine,
au caecum, à droite, et au côlon descendant, à gauche.
2 I Dans la lacune musculaire (fig. 18.6)
a) En avant, il répond au ligament inguinal.
b) Médialement, l'arcade ilio-pectinée le sépare de la
lacune vasculaire et de son contenu vasculaire fémoral.
c) En arrière et latéralement, il répond au muscle iliopsoas.
BI BRANCHES COLLATÉRALES (fig. 18.7)
1 1 Les rameaux musculaires
Ils sont destinés aux muscles iliaque, grand psoas et
pectiné.
8 9 LO
12
l3
14
15
16
521
MEMBRE INFÉRIEUR (OU MEMBRE PELVIEN) -'--~~~~~~~~~~~~~~~~~~----
,
12
FIG. 18. 7. Branches
du nerf fémoral
1. m. grand psoas
(insertions costoïdales}
2. m. iliaque
3. n. fémoral
4. m. sartorius
S. m. droit fémoral
6. mm. vastes latéral
et médial
7. nn. cutanés ant.
de la C1Jisse
8. r. musculaue médial
9. n. cutané médial
de la C1Jisse
10. n. saphène
11. branche ant.
12. branche post.
Le nerf du muscle pectiné naît au-dessus du ligament
inguinal, et passe derrière la gaine fémorale pour atteindre la face antérieure du muscle.
2 1 Le rameau vasculaire
li est destiné à l'artère fémorale.
C 1 BRANCHES TERMINALES
1 I Branches musculaires (fig. 18.8)
a) Les nerfs d11 muscle sartori11s abordent la partie
supérieure du muscle.
b) Les uerfs du muscle quadriceps fémoral
• Le uerf du muscle droit fémoral aborde sa partie
supérieure et innerve l'articulation coxo-fémorale.
3
4 ID
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