Актуальность и цель.

Микроструктурные нарушения лежат в основе дисфункционального сокращения и неблагоприятного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Двухфазная диффузионная тензорная сердечно-сосудистая магнитно-резонансная томография (DT-CMR) количественно определяет динамическую переориентацию (E2A) от диастолы к систоле во время утолщения миокарда и маркеров целостности ткани [средняя диффузионная способность (MD) и фракционная анизотропия (FA)]. В этом исследовании изучалось, позволяют ли микроструктурные изменения, выявленные с помощью двухфазной DT-CMR: (i) без контраста обнаруживать острый инфаркт миокарда (ИМ); (ii) ассоциироваться с тяжестью повреждения миокарда и сократительной дисфункцией; и (iii) прогнозировать неблагоприятное ремоделирование ЛЖ.

Методы.

Двухфазная DT-CMR была получена через 4 дня (n = 70) и 4 месяца (n = 66) после реперфузионного STEMI и у здоровых добровольцев (ЗД) (n = 22). Неблагоприятное ремоделирование ЛЖ определялось как увеличение конечного диастолического объема ЛЖ ≥ 20% через 4 месяца. Карты MD и FA сравнивались с изображениями с поздним усилением гадолинием.

Результаты.

После STEMI были выявлены широко распространенные микроструктурные нарушения. В зоне острого ИМ диастолическая E2A была повышена, а систолическая E2A снижен, что привело к снижению подвижности E2A (все P < .001 по сравнению с соседними и удаленными зонами и ЛЖ). Острая глобальная подвижность E2A была единственным независимым предиктором неблагоприятного ремоделирования ЛЖ (отношение рисков .77; 95% доверительный интервал .63-.94; P = .010). Карты MD и FA имели отличную чувствительность и специфичность (все > 90 %) и межисследовательское согласие для выявления наличия и локализации ИМ.

Выводы.

Двухфазная DT-CMR выявляет микроструктурные изменения как в диастолу, так и в систолу после STEMI, что позволяет обнаружить наличие и локализацию ИМ, а также прогнозировать неблагоприятное ремоделирование ЛЖ. DT-CMR может стать единственным безконтрастным методом обнаружения ИМ и прогнозирования у пациентов после STEMI.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 5, 1 February 2025, Pages 454–469, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae667

❤ 3 🔥 2 👍 1

6 February 2025

A

16:23

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прогнозирование клинического риска, коронарная компьютерная томография-ангиография и сердечно-сосудистые события при впервые возникшей боли в груди: исследования PROMISE и SCOT-HEART.

 

Актуальность и цель.

Обсуждается, улучшает ли индексное тестирование с использованием коронарной компьютерной томографической ангиографии (КТА) результаты при стабильной боли в груди. Модель клинической вероятности, взвешенной по фактору риска (RF-CL), обеспечивает оценку вероятности обструктивной ишемической болезни сердца. В этом исследовании изучался прогностический эффект коронарной КТА по сравнению с обычным лечением по оценкам RF-CL.

 

Методы.

Крупномасштабные исследования рандомизировали пациентов (N = 13748) со стабильной болью в груди на коронарную КТ-ангиографию в качестве части первоначального обследования в дополнение к обычному лечению, включая функциональное тестирование, или вместо него. Пациенты были стратифицированы в соответствии с оценками RF-CL [RF-CL: очень низкий (≤5%), низкий (>5%–15%) и умеренный/высокий (>15%)]. Первичной конечной точкой был инфаркт миокарда или смерть через 3 года.

 

Результаты.

Первичная конечная точка наступила у 313 (2,3%) пациентов. Частота событий была одинаковой у пациентов, которым была назначена коронарная КТА, по сравнению с обычным лечением [разница рисков (РР) 0,3%, отношение рисков (ОР) 0,84 (95% ДИ 0,67-1,05)]. В целом 33%, 44% и 23% пациентов имели очень низкий, низкий и умеренный/высокий уровень RF-CL. Риск был одинаковым у пациентов с очень низким и умеренным/высоким уровнем RF-CL, которым была назначена коронарная КТА по сравнению с обычным лечением [очень низкий: РР 0,3%, ОР 1,27 (0,74-2,16); умеренный/высокий: РР 0,5%, ОР 0,88 (0,63-1,23)]. И наоборот, у пациентов с низким уровнемRF-CL при проведении коронарной КТА частота событий была ниже [РР 0,7%, ОР 0,67 (95% ДИ 0,47-0,97)]. Число пациентов, которым необходимо провести исследование с использованием КТА коронарных сосудов для предотвращения одного события в течение 3 лет, составило 143.

 

Выводы.

Несмотря на общий хороший прогноз, у пациентов с низким RF-CL риск инфаркта миокарда или смерти при назначении коронарной КТ по сравнению с обычным лечением ниже. Риск схож у пациентов с очень низкой и умеренной/высокой вероятностью.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 5, 1 February 2025, Pages 473–483, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae742

❤ 3 🔥 2 👍 1

10 February 2025

A

16:24

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Чрескожная и хирургическая реваскуляризация инфаркта миокарда без подъема сегмента ST с многососудистым поражением: регистр SWEDEHEART.

 

Актуальность и цель.

Отдаленные результаты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по сравнению с аортокоронарным шунтированием (АКШ) у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и многососудистым поражением остаются предметом дискуссий.

 

Методы.

Шведская веб-система для улучшения и развития доказательной помощи при болезнях сердца, оцененных в соответствии с регистром рекомендуемых методов лечения, использовалась для анализа 57097 реваскуляризированных пациентов с ИМбпST с многососудистым поражением в Швеции с января 2005 года по июнь 2022 года. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин, охватывающая как внутрибольничную, так и долгосрочную смертность; вторичные конечные точки включали инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, новую реваскуляризацию и сердечную недостаточность. Многоуровневая логистическая регрессия со временем наблюдения в качестве логарифмически преобразованной переменной смещения и двойная надежная корректировка с помощью метода инструментальных переменных были применены для контроля известных и неизвестных факторов, которые могут помешать исходу исследования.

 

Результаты.

Чрескожное коронарное вмешательство было основным методом лечения у 42190 (73,9%) пациентов, в то время как 14907 (26,1%) выполнено АКШ. Пациенты, которым проводилось чрескожное коронарное вмешательство, были в целом старше и имели большее количество предшествующих сердечно-сосудистых событий, в то время как у пациентов, перенесших АКШ, чаще встречались диабет, гипертония, заболевания левого ствола и многососудистое поражение, а также снижение фракции выброса. В течение 7,1 года наблюдения ЧКВ ассоциировалось с более высоким риском смерти [скорректированное отношение шансов (ОР) 1,67; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,54-1,81] и ИМ (ОР 1,51; 95% ДИ 1,41-1,62), но не было существенной разницы в отношении инсульта. Вероятность повторной реваскуляризации была в три раза выше, чем при проведении ЧКВ (ОР 3,01; 95% ДИ 2,57-3,51), а риск сердечной недостаточности был на 15% выше (ОР 1,15; 95% ДИ 1,07-1,25). Шунтирование коронарных артерий обеспечивало более высокую выживаемость в течение 15 лет, особенно у пациентов моложе 70 лет, с заболеванием левого ствола или дисфункцией левого желудочка, хотя это преимущество уменьшалось в более короткие сроки.

 

Выводы.

Аортокоронарное шунтирование связано с более низкими рисками смертности, ИМ, повторной реваскуляризации и сердечной недостаточности у пациентов с ИМбпST, особенно в подгруппах высокого риска. Однако с уменьшением средней продолжительности жизни преимущества в плане выживаемости снижаются.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 518–531, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae700

👍 5 ❤ 3 🔥 2

11 February 2025

A

13:05

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Реваскуляризация у ослабленных пациентов с острыми коронарными синдромами: ретроспективное исследование.

Актуальность и цель.

Слабость все чаще встречается у людей с острым коронарным синдромом (ОКС). Эта группа высокого риска обычно исключается из испытаний вмешательств при ОКС, и существует неопределенность относительно рисков и преимуществ инвазивного лечения.

Методы.

Пациенты с диагнозом ОКС в период с 2010 по 2015 год в Англии были выявлены из статистики госпитальных эпизодов с соответствующими данными о смертности управления национальной статистики. Дряхлость определялась по шкале риска госпитальной дряхлости. Причинно-следственный анализ использовал региональную вариацию реваскуляризации в качестве инструментальной переменной для оценки среднего эффекта лечения реваскуляризацией на сердечно-сосудистую смертность до 5 лет у людей с ОКС и дряхлостью низкого, среднего или высокого риска.

Результаты.

В анализ были включены 565378 пациентов с ОКС, из которых 11,6% (n = 65522) имели промежуточный риск и 4,7% (n = 26504) - высокий риск хрупкости. Промежуточный и высокий риски слабости были связаны со снижением вероятности проведения эхокардиографии, инвазивной ангиографии или реваскуляризации и повышением вероятности смертности и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению с низким риском слабости. Сердечно-сосудистая смертность в течение 5 лет составила 78,6 %, 77,3 % и 75,7 % у людей с низким, промежуточным и высоким риском хрупкости, соответственно. Анализ инструментальных переменных показал, что реваскуляризация привела к большему абсолютному снижению сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким и промежуточным риском по сравнению с низким риском в течение 1 года после ОКС.

Выводы.

Слабость часто встречается у людей с ОКС, где сердечно-сосудистые причины являются основным способом смерти. Реваскуляризация связана с краткосрочными и долгосрочными преимуществами выживания у людей со средним и высоким риском слабости после поправки на измеряемые и неизмеряемые факторы риска.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 535–547, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae755

🔥 3 ❤ 2 👍 1

12 February 2025

A

17:51

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Беременность, аортальные события, неонатальные и материнские исходы.

 

Актуальность и цель.

Целью данного исследования была оценка связи между беременностью и аортальными осложнениями, а также определение связанных с этим исходов для матери и новорожденного.

 

Методы.

Были получены записи о беременностях и родах новорожденных из тайваньской национальной базы данных исследований медицинского страхования с 2000 по 2020 год. Коэффициент заболеваемости (IRR) был рассчитан для оценки факторов риска аортальных событий. Анализ выживаемости был проведен для сравнения материнской и неонатальной смертности с аортальными событиями и без них.

 

Результаты.

Всего было выявлено 4785266 беременностей среди 2833271 детородной женщины и 2852449 новорожденных. В уязвимом и контрольном периодах произошло 57 и 20 аортальных событий, что составило 1,19 и 0,42 аортальных событий на 100000 беременностей, соответственно. Беременность была признана фактором риска аортальных событий (IRR: 2,86, P < .001). Показатель 1-летней материнской смертности был значительно выше при беременности с аортальными событиями, чем при беременности без таких событий (19,3 % против 0,05 %, P < .001). У новорожденных, матери которых перенесли аортальные события, была более высокая поздняя смертность (6,3 % против 0,6 %, P < .001).

 

Выводы.

В этом исследовании была установлена связь между беременностью и аортальными событиями. Результаты показали, что женщины подвержены риску аортальных событий с гестационного периода до 1 года после родов. Материнская смертность была значительно выше при беременностях с аортальными событиями, чем при беременностях без них. Более высокая поздняя смертность и больше осложнений были отмечены при неонатальных родах с аортальными событиями у матери. Раннее осознание беременных женщин, подверженных риску аортальных событий, особенно тех, у кого сопутствующие гипертензивные нарушения беременности, сопутствующий семейный анамнез или аортопатия, имеет решающее значение.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 568–578, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae757

❤ 3 🔥 3 👍 1

14 February 2025

A

18:46

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Связанные с полом различия в клиническом течении аневризм корня и восходящей аорты: исследование DisSEXion.

 

Актуальность и цель.

Изучить различия между мужчинами и женщинами в росте аневризмы и клинических результатах в двухцентровом ретроспективном голландском когортном исследовании взрослых пациентов с аневризмой восходящей аорты (AscAA).

 

Методы.

В исследование были включены взрослые пациенты, у которых в период с 2007 по 2022 год была проведена визуализация аневризмы (корневой и/или восходящей: ≥40 мм). Рост аневризмы анализировали с помощью повторных измерений в синусах Вальсальвы (SoV) и восходящей аорте. Различия между мужчинами и женщинами изучались в отношении клинической картины, характеристик аневризмы, стратегии лечения, выживаемости и клинических результатов.

 

Результаты.

Было включено 1858 пациентов (31,6% женщин). Медиана возраста на момент постановки диагноза составила 65,4 года (интерквартильный размах: 53,4-71,7) у женщин и 59,0 лет (интерквартильный размах: 49,3-68,0) у мужчин (P < .001). При постановке диагноза у женщин чаще встречалось поражение восходящей аорты (75,5% против 70,2%; P = .030), в то время как у мужчин чаще встречалось поражение SoV (42,8% против 21,6%; P < .001). Максимальный абсолютный диаметр аорты в любой точке при постановке диагноза не отличался у женщин (45,0 мм) и мужчин (46,5 мм; P = .388). У женщин быстрее росли восходящие отделы (P < .001), а у мужчин быстрее рос SoV (P = .005), с поправкой на ковариации. Скорректированная 10-летняя выживаемость составила 72,5% [95% доверительный интервал (ДИ) 67,8%-77,6%] для женщин и 78,3% (95% ДИ 75,3%-81,3%) для мужчин (P = .010). Произошло 23 расслоения типа А, частота которых составила 8,2/1000 пациенто-лет (95% ДИ 4,4-14,1) у женщин и 2,4/1000 пациенто-лет (95% ДИ 1,2-4,5) у мужчин [отношение частот женских/мужских расслоений: 3,4 (95% ДИ 1,5-8,0; P = .004)].

 

Выводы.

У пациентов, поступивших в диагностическую программу, вовлечение сегментов аорты и возрастные и сегментные модели роста различаются у женщин и мужчин с AscAA, особенно в пожилом возрасте. Распутывание этих взаимосвязанных наблюдений обеспечит более глубокое понимание прогрессирования и исхода AscAA у женщин и мужчин и может быть использовано в качестве доказательной базы для разработки клинических рекомендаций, адаптированных для пациентов.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 551–564, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae525

🔥 3 ❤ 1 👍 1

15 February 2025

A

18:32

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Физическая активность от умеренной до интенсивной, измеренная с помощью носимого устройства, и риск дегенеративного стеноза аортального клапана.

Актуальность и цель.

Физическая активность доказала свою эффективность в профилактике атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, но ее роль в профилактике дегенеративных клапанных заболеваний сердца (КЗС) остается неопределенной. Целью данного исследования было изучение связи «доза-реакция» между объемом умеренной и интенсивной физической активности (УИФА) и риском дегенеративных КЗС среди взрослых среднего возраста.

Методы.

Для первичного анализа использовались данные УИФА, полученные с помощью акселерометра за целую неделю от 87248 участников UK Biobank (медианой возраста 63,3 года, женщины: 56,9%) в период с 2013 по 2015 год. Для вторичного анализа использовались данные УИФА, полученные с помощью анкет от 361681 участника UK Biobank (медианой возраста 57,7 года, женщины: 52,7%) в период с 2006 по 2010 год. Первичным результатом была диагностика инцидентного дегенеративного КЗС, включая стеноз аортального клапана (АС), регургитацию аортального клапана (АР) и регургитацию митрального клапана (МР). Вторичным результатом было вмешательство или смертность, связанная с КЗС.

Результаты.

В когорте людей, получивших данные о УИФА с помощью акселерометра, в течение среднего периода наблюдения 8,11 лет произошло 555 случаев АС, 201 случай АР и 655 случаев МР. Увеличение объема УИФА привело к устойчивому снижению риска развития АС и последующего риска вмешательства или смертности, связанного с АС, и выровнялось после примерно 300 мин/неделю. В отличие от этого, его связь с заболеваемостью АР или МР была менее очевидной. Скорректированные показатели заболеваемости АС (95% доверительный интервал) по квартилям УИФА (Q1-Q4) составили 11,60 (10,20, 13,20), 7,82 (6,63, 9,23), 5,74 (4,67, 7,08) и 5,91 (4,73, 7,39) на 10 000 человеко-лет. Соответствующие скорректированные показатели вмешательств или смертности, связанных с АС, составили 4,37 (3,52, 5,43), 2,81 (2,13, 3,71), 1,93 (1,36, 2,75) и 2,14 (1,50, 3,06) на 10 000 человеко-лет, соответственно. Снижение риска стеноза аортального клапана также наблюдалось при использовании данных УИФА на основе анкетирования [скорректированная абсолютная разница Q4 против Q1: заболеваемость АС, -1,41 (-,67, -2,14) на 10 000 человеко-лет; вмешательство или смертность, связанные с АС, -,38 (-,04, -,88) на 10 000 человеко-лет]. Благоприятная ассоциация сохранялась в популяциях с высоким риском развития АС, включая пациентов с гипертонией, ожирением, дислипидемией и хроническими заболеваниями почек.

Выводы.

Более высокий объем УИФА был связан с более низким риском развития АС и последующего вмешательства или смертности, связанной с АС. Будущие исследования должны подтвердить эти результаты в различных популяциях с более длительными и повторяющимися периодами мониторинга активности.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 7, 14 February 2025, Pages 649–664, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae406

👍 5 ❤ 2 🔥 2

18 February 2025

A

17:20

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Долгосрочные результаты стресс-эхокардиографии в реальной практике: 5-летнее наблюдение британского исследования EVAREST.

 

Актуальность и цель.

Стресс-эхокардиография широко используется для оценки состояния пациентов с болью в груди. Клиническая ценность положительного или отрицательного результата теста для информирования о вероятных долгосрочных результатах при применении в реальной практике в системе здравоохранения ранее не сообщалась.

 

Методы и результаты.

В анализ были включены пять тысяч пятьсот три пациента, набранные из 32 больниц NHS Великобритании в период с 2018 по 2022 год, участвовавшие в проспективном когортном исследовании EVAREST/BSE-NSTEP, с данными о медицинских исходах до 2023 года, полученными из NHS England. Результаты стресс-эхокардиографии были связаны с исходами, включая смерть, процедуры, госпитализацию и соответствующие сердечно-сосудистые диагнозы, на основе анализа Каплана-Мейера и пропорциональных коэффициентов риска (ОР) Кокса. Медиана наблюдения составила 829 дней (интерквартильный размах 224-1434). Положительная стресс-эхокардиограмма ассоциировалась с повышенным риском развития инфаркта миокарда [ОР 2,71, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,73-4,24, P < 0,001] и комбинированной конечной точки, включающей смертность, связанную с сердечной деятельностью, и инфаркт миокарда (ОР 2,03, 95% ДИ 1,41-2,93, P < 0,001). Коэффициент риска увеличивался с ростом тяжести ишемии. Отрицательная стресс-эхокардиограмма определяла «гарантийный период» без событий не менее 5 лет для пациентов без предшествующей ишемической болезни сердца и 4 лет для тех, у кого она была.

 

Выводы.

В реальной практике степень ишемии миокарда, зафиксированная врачами при стресс-эхокардиографии, правильно классифицирует риск будущих событий в течение следующих 5 лет. Сообщение о стресс-эхокардиограмме как об отрицательной правильно идентифицирует пациентов с не более высоким, чем фоновый, риском сердечно-сосудистых событий в течение аналогичного периода времени.

 

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 26, Issue 2, February 2025, Pages 187–196, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae291

❤ 4 👍 3 🔥 3

19 February 2025

A

18:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Бляшки высокого риска в «некульминационных» поражениях и клинические исходы после NSTEMI по сравнению со STEMI.

Актуальность и цель.

Полная реваскуляризация с «некульминационной» артерией (НА) может помочь снизить повторные события после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI), особенно если поражения НА будут содержать признаки бляшек высокого риска (БВР), аналогичные инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Целью данного исследования была оценка различий в морфологии бляшек НА с отрицательным фракционным резервом кровотока (FFR) у пациентов с NSTEMI и STEMI и оценка связи морфологии БВР и клинического исхода.