ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Риск кровотечения при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов с антикоагулянтами после венозной тромбоэмболии: общенациональное датское исследование.

Актуальность и цель.

Риск кровотечения при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты при венозной тромбоэмболии (ВТЭ), остается неясным.

Методы.

Было проведено общенациональное когортное исследование 51794 пациентов с ВТЭ, начавших прием пероральных антикоагулянтов в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2022 г. Для расчета скорректированных отношений рисков между применением НПВП и диагностированными в больнице эпизодами кровотечения использовалась зависящая от времени многомерная причинно-специфическая регрессия Кокса.

Результаты.

Частота событий, связанных с любым кровотечением на 100 человеко-лет, составила 3,5 [95% доверительный интервал (ДИ), 3,4-3,7] в периоды без применения НПВП и 6,3 (95% ДИ, 5,1-7,9) в периоды с применением НПВП (количество, необходимое для причинения вреда, = 36 пациентов, получавших лечение в течение 1 года). По сравнению с неиспользованием, скорректированные коэффициенты риска любого кровотечения, связанного с применением НПВС, составили 2,09 (95% ДИ, 1,67-2,62) в целом, 1,79 (95% ДИ, 1,36-2,36) для ибупрофена, 3,30 (95% ДИ, 1,82-5,97) для диклофенака и 4,10 (95% ДИ, 2,13-7,91) для напроксена. По сравнению с неиспользованием, скорректированные коэффициенты риска, связанные с использованием НПВП, составили 2,24 (95% ДИ, 1,61-3,11) для желудочно-кишечных кровотечений, 3,22 (95% ДИ, 1,69-6,14) для внутричерепных кровотечений, 1.36 (95% ДИ, .67-2.77) при кровотечениях из грудной клетки и дыхательных путей, 1.57 (95% ДИ, .98-2.51) при кровотечениях из мочевыводящих путей и 2.99 (95% ДИ, 1.45-6.18) при анемии, вызванной кровотечением. Результаты были одинаковыми для антикоагулянтов и подтипов ВТЭ.

Выводы.

Пациенты, получавшие пероральные антикоагулянты для лечения ВТЭ, имели более чем двукратное увеличение частоты кровотечений при использовании НПВП. Эта повышенная частота кровотечений не ограничивалась желудочно-кишечным трактом.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 1, 1 January 2025, Pages 58–68, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae736

❤ 4 🔥 3 👍 2

11 January 2025

A

08:00

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Аортокоронарное шунтирование против чрескожного коронарного вмешательства при тяжелой ишемической кардиомиопатии: долгосрочная выживаемость.

 

Актуальность и цель.

Оптимальная стратегия реваскуляризации у пациентов с ишемической кардиомиопатией остается неясной, поскольку отсутствуют современные рандомизированные данные исследований, которые могли бы служить руководством для клинической практики. Целью данного исследования является оценка долгосрочной выживаемости у пациентов с тяжелой ишемической кардиомиопатией, реваскуляризированных либо с помощью аортокоронарного шунтирования (АКШ), либо с помощью чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

 

Методы.

Используя регистры австралийского и новозеландского общества кардиохирургов и торакальных хирургов и мельбурнской группы интервенционных исследований (с января 2005 г. по 2018 г.), в анализ были включены пациенты с тяжелой ишемической кардиомиопатией [фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <35%], перенесшие ЧКВ или изолированное АКШ. Пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и кардиогенным шоком были исключены. Первичным результатом была долгосрочная смертность, связанная с национальным индексом смертности, в течение 10 лет после реваскуляризации. Корректировка риска была выполнена для оценки среднего эффекта лечения с использованием анализа показателя склонности с обратной вероятностью взвешивания лечения (IPTW).

 

Результаты.

Всего было включено 2042 пациента, из которых 1451 пациент лечился с помощью АКШ и 591 — с помощью ЧКВ. Обратная вероятность лечения — скорректированные демографические данные, показания к процедуре, степень ишемической болезни сердца и фракция выброса левого желудочка были хорошо сбалансированы между двумя группами пациентов. После корректировки риска пациенты, лечившиеся с помощью АКШ, по сравнению с пациентами, лечившимися с помощью ЧКВ, показали снижение долгосрочной смертности [скорректированное отношение рисков 0,59, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,45–0,79, P = 0,001] в течение медианного периода наблюдения 4,0 (межквартильный размах 2,2–6,8) года. Не было никакой разницы между группами с точки зрения внутрибольничной смертности [скорректированное отношение рисков (СОР) 1,42, 95% ДИ 0,41–4,96, P = 0,58], но наблюдался повышенный риск перипроцедурного инсульта (СОР 19,6, 95% ДИ 4,21–91,6, P < 0,001) и увеличение продолжительности пребывания в больнице (экспоненциальный коэффициент 3,58, 95% ДИ 3,00–4,28, P < 0,001) у пациентов, прошедших аортокоронарное шунтирование.

 

Выводы.

В этом многоцентровом анализе IPTW пациенты с тяжелой ишемической кардиомиопатией, прошедшие реваскуляризацию с помощью АКШ, а не ЧКВ, показали улучшение долгосрочной выживаемости. Однако для подтверждения эффекта любых таких преимуществ необходимы будущие рандомизированные контролируемые исследования.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 1, 1 January 2025, Pages 72–80, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae672

❤ 3 👍 3 🔥 1

17 January 2025

A

17:04

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Винная кислота в моче как биомаркер потребления вина и сердечно-сосудистого риска: исследование PREDIMED.

 

Актуальность и цель.

Умеренное потребление вина связано с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пожилых людей. Однако информация о потреблении вина, полученная посредством самоотчетов, подвержена ошибкам измерения, присущим субъективным оценкам. Целью данного исследования была оценка связи между винной кислотой в моче, объективным биомаркером потребления вина, и частотой комплексного клинического события ССЗ.

 

Методы.

В рамках исследования PREDIMED было разработано когортное исследование с 1232 участниками: 685 случаев сердечно-сосудистых заболеваний и случайная подкогорта из 625 участников (включая 78 перекрывающихся случаев). Потребление вина регистрировалось с помощью проверенных анкет по частоте приема пищи. Для измерения винной кислоты в моче на исходном уровне и через год вмешательства использовалась жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия. Для оценки коэффициентов риска (ОР) сердечно-сосудистых заболеваний использовались взвешенные модели регрессии Кокса.

 

Результаты.

Уровень винной кислоты коррелировал с самоотчетом о потреблении вина на исходном уровне [r = 0,46 (95% ДИ 0,41; 0,50)]. Пять категорий экскреции винной кислоты с мочой post hoc были использованы для лучшего представления моделей риска. Концентрации 3-12 и 12-35 мкг/мл, отражающие ∼3-12 и 12-35 бокалов/месяц вина,были связаны с более низким риском ССЗ [ОР 0,62 (95% ДИ 0,38; 1,00), P = .050 и ОР 0,50 (95% CI 0,27; 0,95), P = .035, соответственно]. Наблюдались менее значимыеассоциации между самоотчетным потреблением вина и риском ССЗ.

 

Выводы.

Небольшое или умеренное потребление вина, измеренное с помощью объективного биомаркера (винной кислоты), было перспективно связано с более низким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний у средиземноморской популяции с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 2, 7 January 2025, Pages 161–172, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae804

👍 4 ❤ 3 🔥 3 😍 1

20 January 2025

A

11:49

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

M

MD_ATP 20.01.2025 09:06:06

Всем привет))) запустил свой мемкоин на базе блокчейна Ton на криптобирже Blum) Дадим ответ Трампу))) Нет ничего важнее развития ИИ! Таков путь!

Смотреть токен

⭐ 1 🔥 2 ❤ 1 👍 1

21 January 2025

A

17:26

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Усиление паркин-опосредованной митофагии смягчает неблагоприятное ремоделирование левого желудочка после инфаркта миокарда: роль PR-364.

 

Актуальность и цель.

Почти у 30% выживших после инфаркта миокарда (ИМ) развивается сердечная недостаточность (СН), отчасти из-за повреждений, вызванных накоплением дисфункциональных митохондрий. Известно, что контроль качества органелл посредством опосредованной паркином митохондриальной аутофагии (митофагии) играет роль в опосредовании защиты от повреждения СН после ишемического повреждения и ремоделирования последующего ухудшения миокарда.

 

Методы.

Это исследование показало, что однократная внутрибрюшинная доза (через 2 ч после ИМ) селективного маломолекулярного активатора паркина PR-364 снизила смертность, сохранила фракцию выброса сердца и смягчила прогрессирование СН. Чтобы выявить механизм действия PR-364, была применена мультиомная стратегия в сочетании с классическими функциональными анализами с использованием моделей ИМ in vivo и кардиомиоцитов in vitro.

 

Результаты.

Клеточные данные in vitro показали, что активация паркина под действием PR-364 усиливала митофагию и биогенез митохондрий, повышала выработку аденозинтрифосфата через цикл лимонной кислоты, изменяла локализацию кальция в митохондриях и запускала трансляционное перепрограммирование с повышением экспрессии митохондриальных трансляционных белков. У мышей введение PR-364 после ИМ приводило к широко распространенным изменениям протеома, что свидетельствует о повышении регуляции митохондриального метаболизма и митохондриальной трансляции в выжившем миокарде.

 

Выводы.

Это исследование демонстрирует терапевтический потенциал воздействия на опосредованную паркином митофагию с использованием PR-364 для защиты выжившей сердечной ткани после инфаркта миокарда от прогрессирования в СН.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 4, 21 January 2025, Pages 380–393, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae782

❤ 2 👍 2 🔥 2

25 January 2025

A

16:04

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прогностическая значимость локализации, стеноза и морфологии бляшек при ишемической болезни сердца.

Цель.

Изучить прогностическое значение бляшечного бремени, диаметра стеноза и морфологии бляшки в зависимости от местоположения.

Методы и результаты.

В исследование были включены пациенты без документированного сердечного анамнеза, которым была проведена коронарная компьютерная томографическая ангиография (КТА) при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Оценивались процент объема атеромы (ПОА), максимальный диаметр стеноза и морфология бляшек, которые классифицировались по проксимальным, средним или дистальным сегментам коронарного дерева. Основные неблагоприятные сердечные события (НСС) определялись как смерть или нефатальный инфаркт миокарда. Среди 2819 пациентов 267 событий (9,5%) произошли в течение медианного периода наблюдения 6,9 лет. При корректировке с учетом традиционных факторов риска и наличия ПОА в других местах только проксимальный ПОА был независимо связан с НСС. Однако ПОА проксимальных сегментов сильно коррелировал с ПОА, локализованном в среднем (R = 0,76) и дистальном сегментах (R = 0,74, P < 0,01 для обоих). При корректировке только на сердечно-сосудистые факторы риска площадь под ROC кривой (AUC) для прогнозирования НСС для проксимального ПОА составила 0,73 (95% ДИ 0,69–0,76), что было аналогично по сравнению со средним ПОА (AUC 0,72, 95% ДИ 0,68–0,76) и дистальным ПОА (AUC 0,72, 95% ДИ 0,68–0,76). Аналогичные результаты были получены при использовании стеноза диаметра вместо ПОА. Наличие проксимальной бляшки с низким затуханием имело пограничную дополнительную прогностическую ценность.

Заключение.

Проксимальный ПОА был самым сильным предиктором НСС при корректировке на сердечно-сосудистые факторы риска и бляшки в других местах. Однако, когда наличие бляшки корректировалось только на сердечно-сосудистые факторы риска, проксимальная, средняя и дистальная локализация бляшки показала схожую предсказательную способность для НСС.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 26, Issue 1, January 2025, Pages 22–29, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae214

❤ 3 🔥 2 👍 1

27 January 2025

A

17:21

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Диагностическая эффективность и клинический эффект компьютерной томографии с детектором для подсчета фотонов при ишемической болезни сердца.

 

Актуальность.

Компьютерная томография с детектором подсчета фотонов (ДПФ-КТ) стала перспективной технологией, предлагающей улучшенное пространственное разрешение.

 

Цель.

Целью данного исследования была оценка клинического воздействия и диагностической эффективности ДПФ-КТ по сравнению с обычной компьютерной томографией с детектором интеграции энергии (ДИЭ-КТ) при обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС).

 

Методы.

С 2022 по 2023 год авторы ретроспективно идентифицировали 7833 последовательных пациента, которым была проведена клинически показанная коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТ) в одном центре с использованием сканеров ДПФ-КТ (n = 3876; NAEOTOM Alpha [Siemens Healthineers]) или ДИЭ-КТ (n = 3957; Revolution Apex 256 [GE HealthCare] или Aquilion ONE ViSION 320 [Canon Medical Systems]). Последующая инвазивная коронарная ангиография (ИКА) и чрескожная или хирургическая реваскуляризация проводились в рамках обычной клинической помощи. Среди тех, кто был направлен на ИКА после коронарной КТ, наличие обструктивной ИБС в каждом сосуде определялось коронарной КТ (тяжелый стеноз при визуальной оценке по системе отчетности и данных о заболеваниях коронарных артерий) и ИКА (стеноз диаметром ≥50% при количественной коронарной ангиографии) слепым способом. Диагностическая эффективность ДПФ-КТ и ДИЭ-КТ сравнивалась с использованием количественной коронарной ангиографии в качестве эталонного стандарта.

 

Результаты.

Пациенты, прошедшие ДПФ-КТ, реже направлялись на последующую ИКА, чем пациенты, прошедшие ДИЭ-КТ (9,9% против 13,1%; P < 0,001). Среди тех, кому была проведена ИКА, реваскуляризация чаще выполнялась в группе ДПФ-КТ, чем в группе ДИЭ-КТ (43,4 % против 35,5 %; P = 0,02). При анализе на уровне сосудов (n = 1 686) специфичность (98,0% против 93,0%; P < 0,001), положительная предсказательная ценность (83,3% против 63,0%; P = 0,002) и диагностическая точность (97,2% против 92,8%; P < 0,001) были улучшены с помощью ДПФ-КТ. Чувствительность (90,9 % против 90,7 %; P = 0,95) и отрицательная прогностическая ценность (98,9 % против 98,7 %; P = 0,83) для обструктивного ИБС были одинаковыми между группами ДПФ-КТ и ДИЭ-КТ, соответственно.

 

Выводы.

ДПФ-КТ продемонстрировала отличную диагностическую эффективность для выявления обструктивной ИБС. По сравнению с пациентами, перенесшими обычную ДИЭ-КТ, меньше пациентов были направлены на ИКА после ДПФ-КТ, но направленные с большей вероятностью подверглись реваскуляризации.

 

По материалам: Sakai, K, Shin, D, Singh, M. et al. Diagnostic Performance and Clinical Impact of Photon-Counting Detector Computed Tomography in Coronary Artery Disease. JACC. 2025 Feb, 85 (4) 339–348. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.10.069

❤ 2 👍 2 🔥 2

2 February 2025

A

14:13

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Современная картина коагулазо-отрицательного стафилококкового эндокардита: общенациональное когортное исследование GAMES.

Актуальность.

Коагулазоотрицательные стафилококки (CoNS) становятся все более распространенной причиной инфекционного эндокардита (ИЭ) и не имеют последних данных крупных исследований.

Цель.

Цель авторов состояла в том, чтобы описать эпидемиологию, клинические характеристики и исходы стафилококкового ИЭ в современном общенациональном когортном исследовании, сравнивая при этом коагулазоотрицательный стафилококковый ИЭ (CoNSIE) с ИЭ, вызванным Staphylococcus aureus (SAIE), а также между ИЭ, вызванными Staphylococcus epidermidis (SE), S. lugdunensis (SL) и другими CoNS.

Методы.

Авторы завершили постфактумный анализ проспективно собранной когорты из 4567 последовательных определенных эпизодов ИЭ из 44 испанских центров в период с 2008 по 2022 год (когорта GAMES ["Grupos de Apoyo al Manejo de la Endocarditis Infecciosa en España"]). Всего 842 случая CoNSIE были сравнены с 1109 случаями SAIE. Кроме того, 647 эпизодов, вызванных SE, были сравнены с 54, вызванными SL, и 109, вызванными 9 другими известными видами CoNS. Многофакторный анализ был проведен для изучения прогностических факторов внутрибольничной и годовой смертности.

Результаты.

На долю стафилококков пришелся 1951 (42,7%) эпизод ИЭ. Преобладающей этиологией CoNS был SE (76,8%), далее следовали SL (6,4%), S. capitis (3,5%), S. haemolyticus (3,2%), S. hominis (3,2%), S. warneri (1,5%) и 5 других видов. Клинический профиль CoNSIE отличался от SAIE (более старший возраст, более высокая частота предшествующих заболеваний сердца, поражение аорты и протезов клапанов, нозокомиальное заражение, устойчивость к метициллину, внутрисердечные осложнения и кардиохирургические операции), а внутрибольничная смертность была выше в SAIE (32,8 % против 37,1 %; P = 0,049), при этом не было значительных различий в 1-летней смертности. S. lugdunensis демонстрировала более короткое течение инфекции и более высокую частоту перфорации/разрыва створки, чем S. epidermidis и другие CoNS, однако частота кардиохирургических вмешательств (60,4 % против 61,1 % против 56,0 %; P = 0,850), а также внутрибольничная (33,1 % против 37,0 % против 27,5 %; P = 0,540) и 1-летняя смертность были высокими и одинаковыми во всех группах. Септический шок, сердечная недостаточность и кардиохирургическое вмешательство (защитное) были последовательно определены как независимые прогностические факторы, в то время как ни один из видов стафилококков не был независимо связан со смертностью. Наконец, каждый 5-летний период исследования был независимо связан со снижением внутрибольничной и одногодичной смертности от стафилококков.

Выводы.

CoNSIE был относительно распространенным (18,4%) и опасным для жизни заболеванием с особенностями по видам, но в целом с высокими показателями хирургического вмешательства и смертности, хотя прогноз со временем улучшался.

По материалам: Palom-Grau, C, Cuervo, G, Muñoz, P. et al. A Contemporary Picture of Coagulase-Negative Staphylococcal Endocarditis: A Nationwide GAMES Cohort Study. JACC. 2025 Feb, 85 (4) 305–318. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.09.027

❤ 3 🔥 2 👍 1

4 February 2025

A

18:31

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Низкая температура окружающей среды и частота инфаркта миокарда с обструкцией коронарных артерий или без нее: общенациональное исследование в Китае.

 

Актуальность и цель.

Хотя неоптимальная температура окружающей среды является основным нетрадиционным фактором риска острого инфаркта миокарда, отсутствуют какие-либо предварительные знания о том, может ли неоптимальная температура окружающей среды по-разному влиять на инфаркт миокарда с обструктивной ишемической болезнью сердца (ИМ-оИБС) и инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями (MINOCA).

 

Методы.

Используя базу данных китайской кардиоваскулярной ассоциации — реестр центра по изучению боли в груди, было проведено общенациональное, стратифицированное по времени, перекрестное исследование случаев с 2015 по 2021 год. Метеорологические данные были получены из установленной спутниковой модели, а ежедневные воздействия были назначены в соответствии с началом инфаркта миокарда у каждого пациента. Для оценки взаимосвязей воздействия и реакции использовалась условная логистическая регрессионная модель в сочетании с нелинейными моделями с распределенным запаздыванием (10 дней).

 

Результаты.

Всего было включено 83784 пациента с MINOCA и 918 730 пациентов с ИМ-оИБС. Риск MINOCA и ИМ-оИБС, связанный с низкой температурой, возникал на 2 день и сохранялся до 1 недели. Экстремально низкая температура ассоциировалась с существенно большим отношением рисков (ОР) развития MINOCA [ОР 1,58, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,31-1,90], чем ИМ-оИБС (несопоставимые: ОР 1,32, 95% ДИ 1,23-1,43; одинаково подобранные по возрасту и полу: ОР 1,25, 95% ДИ 1,04-1,50), по сравнению с соответствующими референсными температурами (30°C, 35°C и 30°C). Более сильная ассоциация наблюдалась у пациентов в возрасте ≥65 лет, женщин или проживающих на юге страны. Существенных различий во влиянии высокой температуры на MINOCA и ИМ-оИБС не было.

 

Выводы.

Это общенациональное исследование подчеркивает особую восприимчивость пациентов с MINOCA к низкой температуре окружающей среды по сравнению с пациентами с ИМ-оИБС.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 5, 1 February 2025, Pages 439–450, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae711

👍 3 ❤ 2 🔥 2

5 February 2025

A

16:55

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Характеристика динамических изменений микроструктуры сердца после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с помощью двухфазного диффузионно-тензорного кардиоваскулярного магнитного резонанса.