topics

3/6/26

FIG. 8.40. Épiphyse proximale de l'ulna (vue médiale)

En violet : capsule articulaire

1. incisure ulnaire

2. lig. collatéral ulnaire du coude (faisceau ant.)

3. m. fléchisseur superficiel des doigts

4. m. rond pronateur

S. m. brachial

6. m. fléchisseur profond des doigts

7. m. triceps brachial

8. lig. collatéral ulnaire (faisceau post.)

9. lig. collatéral ulnaire (faisceau moyen)

10. m. fléchisseur ulnaire du carpe

D 1 STRUCTURE

La diaphyse est constituée d'un canal médullaire

entouré d'os compact épais; les épiphyses, d'os spongieux recouvert d'une mince couche d'os compact.

_ _ _ _ ___________ OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉ ~

E 1 OSSIFICATION (fig. 8.41)

a) Le point d'ossification primaire est destiné à la

diaphyse (2• mois in 11tcro ).

b) Et les deux points secondaires, à chaque épiphyse.

FI PALPATION

• L'olécrane est une saillie apparente et de palpation facile surtout si le coude est fléchi .

• La tête ulnaire forme une saillie arrondie sur Je

dos du poignet, plus apparente en pronation.

Au-dessous de la tête se palpe le processus

styloïde ulnaire.

• Le corps ulnaire peut être identifié de bas en

haut, en partant de la tête ulnaire, surtout si

l'avant-bras est en pronation.

~G. 8.41. Ossification de l'ulna

Pointillé bleu : point d'ossification primaire

En jaune : point d'ossification secondaire

En rouge : ligne êplphysalre

1. olécrane

2. diaphyse

3. tête

OS DE LA MAIN

La main est formée de 27 os constants répartis en trois

groupes:

• le carpe;

• le métacarpe;

• les phalanges.

Elle possède aussi de nombreux osselets inconstants;

les plus fréquents étant les os sésamoïdes.

A 1 CARPE EN GÉNÉRAL

Le carpe est un ensemble articule de huit os solidement

unis qui constitue le squelette du poignet (fig. 8.42).

1 1 Disposition des os du carpe

Ses os sont groupés en deux rangées, une rangée proximale et une rangée distale.

a) La rangée proximale comprend les os scaphoïde,

lunatum, triquétrum et pisiforme, situé devant le triquétrum.

b) La rangée distale comprend les os trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum.

c) L'interligne séparant les deux rangées est sinueuse:

concave en haut dans son tiers latéral, et convexe en

haut dans ses deux tiers médiaux.

139

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~ ~~~ ~~~ ~~~

FIG. 8.42 Carpe

A. vue antérieure

B. vue postérieure

4. os pisiforme

S. os hamatum

10. os capitatum

11. tubercule du trapèze

6. hamulus de ros hamatum 12. os trapèze

1. ulna

2. os lunatum

3. os triquétrum

8. os scaphoïde

9. tubercule du scapho1de

7. radius

2 1 La face antérieure

Elle est concave et forme le sillon carpien (fig. 8.43).

Ses bords sont constitués:

• latéralement, par les tubercules du scaphoïde et du

trapèze;

• médialement, par le pisiforme et l'hamulus de l'hamatum.

Sur ses bords s'insère le rétinaculum des fléchisseurs

qui délimite avec le sillon carpien le canal carpien 12•

3 1 La face postérieure

Elle est convexe.

4 1 La face supérieure

Elle est convexe et s'articwe avec le radius et le disque

articulaire radio-ulnaire.

5 1 La face inférieure

Elle est irrégulière et s'articule avec la base des métacarpiens.

6 1 La structure

Chaque os du carpe est constitué d'os spongieux recouvert d'une mince couche d'os compact.

12. Voir Chapitre 10.

140

13. os trapézoïde

14. os métacarpiens ri â V

7 1 L'ossification (fig. 8.44)

Chaque os du carpe procède d'un seul point d'ossification primaire. Le premier à apparaître est celui du

capitatum ( l r• année) el le dernier, celui du pisiforme

( 12• année).

L'hamulus de l'hamatum possède un point d' ossification secondaire.

B 1 OS DU CARPE (fig. 8.45)

1 I L'os scaphoïde

Os latéral de la rangée proximale du carpe, le scaphoïde

présente:

a) Trois faces articulaires

• La face supérieure, convexe, pour le radius.

• La face inférieure, convexe, pour le trapèze et Je

trapézoïde.

• La face médiale, plane pour le lunatum et concave

pour Je capitatum.

b) Trois faces non articulaires

• La face latérale marquée d'une saillie, Je tubercule

du scapl1oïde, sur lequel s'insère le ligament collatéral latéral du carpe.

_________________ _ _____ O_STÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

HG. 8.43. Canal carpien

~ •. vue antérieure

e: et C. coupes transversales du carpe proximal

et du carpe distal

a. partie latérale du canal carpien

1. radius

2. os scaphoïde

3. os trapèze

4. os trapézoïde

S. ulna

10 9 8 7

6 9

8. os triquétrum

9. hamulus de l"os hamatum

10. os capitatum

11. m. fléchisseur ulnaire du carpe

b. partie médiale du canal carpien

c. canal ulnaire 6. rétinaculum des fléchisseurs des doigts

12. expansion du rétinaculum des extenseurs

des doigts

7. os pisiforme

• La face antérieure avec l'insertion du muscle court

abducteur du pouce.

• La face postérieure.

C'est l'os le plus fracturé du carpe; le trait de fracture siège au-dessus de son tubercule.

11G. 8.44 Spirale de l'ossification du carpe (d'après Grant)

En rouge : mois d'apparition des points d'ossification primaire

2 1 L'os lunatum n

En forme de croissant à concavité inférieure, le lunatum

coiffe la tête du capitatum et présente:

a) Quatre faces articulaires

• La face supérieure, convexe, pour le radius.

• La face inférieure, concave, pour le capitatum

surtout, et l'hamatum.

• La face latérale, pour le scaphoïde.

• La face médiale, pour le triquétrum.

b) Deux faces 11011 articulaires, antérieure et postérieure.

3 1 L'os triquétrum 14

Os médial de la rangée proximale du carpe, le triquétrum est pyramidal à sommet inféro-médial et présente:

13. Ancien. : os semi lunaire.

14. Ancien.: o~ pyramidal.

141

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

FIG. 8.45. Os de la main (vue palmaire)

En bleu : mm. Interosseux palmaires

En vert : m. adducteur du I

A. axe de la main

1. m. court abducteur du 1

2. m. opposant du 1

3. m. long abducteur du 1

142

4. m. court fléchisseur du 1

S. os sésamoide latéral

6. m. long flkhisseur du 1

7. os sésamoïde médial

8. mm. interosseux dorsaux

9. m. fléchisseur superficiel des doigts

. 14 .

. 15 . . . . . . . . .

10. m. fléchisseur profond des doigts

11. m. fléchisseur radial du carpe

12. m. fléchisseur ulnaire du carpe

13. m. abducteur du V

14. m. court fléchisseur du V

1 S. m. opposant du V

_______________________ OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

a) Qimtre faces articulaires

• La face supérieure, pour le disque articulaire radioulnaire.

• La face inférieure, concave, pour l'hamatum.

• La face latérale, plane, pour le lunatum.

• La face antérieure, arrondie, pour le pisiforme.

b) Deux faces 11011 articulaires

• La face médiale, qui donne insertion au ligament

collatéral ulnaire du carpe.

• Et la face postérieure, marquée par une saillie transversale, la créte du triquétrum.

4 1 L'os pisiforme

Petit et ovoïde, le pisiforme présente:

a) Une face postérieure, possédant une surface articulaire ovalaire et excavée, pour le triquétrum.

b) Une face antérieure convexe, sur laquelle s'insèrent:

• les muscles fléchisseur ulnaire du carpe et abducteur

du petit doigt;

• le rétinaculum des fléchisseurs et le ligament pisihamatum.

5 I L'os trapèze

Os latéral de la rangée distale du carpe, le trapèze présente:

a) Trois faces articulaires

• La face supérieure, concave, pour le scaphoïde.

• La face inférieure, conformée en selle transversalement, pour le métacarpien 1.

15. Ancien. : grand os.

flG. 8.46 Os capitatum 2

A. \/\Je antéro-médiale

B. \/\Je inféro-latérale 3

t. tHe

2. col

3. surface articulaire pour l'os hamatum 4

4. tubercule ant.

5. surface articulaire pour le métacarpien III 5

6. surface articulaire pour le métacarpien IV

7. surface articulaire pour le trapézoïde 6

• La face médiale, pour le trapézoïde et le métacarpien Il.

b) Trois faces 11011 articulaires

• La face antérieure, creusée d'un sillon Limité latéralement par le tubercule du trapèze :

- dans le sillon glisse le tendon du muscle fléchisseur

radial du carpe;

- sur le tubercule s'insèrent les muscles opposant du

pouce et court fléchisseur du pouce.

• La face postérieure et la face latérale.

6 1 L'os trapézoïde

Os de la rangée distale du carpe, le trapézoïde présente:

a) Quatre faces articulaires

• La face supérieure concave, pour le scaphoïde.

• La face inférieure, conformée en selle sagittalement

pour le métacarpien II.

• La face latérale, conformée en selle sagittalement

pour le trapèze.

• La face médiale, concave, pour le grand os.

b) Deux faces non articulaires

• La face antérieure, qui donne insertion aux muscles

court fléchisseur du pouce et adducteur du pouce.

• La face postérieure.

7 I L'os capitatum 1s (fig. 8.46)

Os le plus volumineux du carpe, le capitatum est allongé

verticalement. li est formé d'une téte, d'un col et d'un

corps.

a) Quatre faces articulaires

• La face supérieure, convexe, pour le lunatum.

• La face inférieure, pour les métacarpien Il, Ill et IV.

A B

143

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

• La face latérale, convexe pour le scaphoïde et le

trapézoïde.

• La face médiale, pour l'hamatum.

b) Deux faces non articulaires

• La face antérieure donnant insertion aux muscles

court fléchisseur d11 pouce et add11cteur du pouce.

• La face postérieure.

8 I L'os hamatum 16 (fig. 8.47)

Os médial de la rangée distale du carpe, l'hamatum est

un tronc de pyramide à grande base latérale. li présente:

a) Trois faces articulaires

• La face latérale, pour le capitatum.

• La face supérieure, pour le lunatum et le triquétrum

surtout.

• La face inférieure avec deux facettes; l' une concave

pour le métacarpien IV, et l'autre conformée en selle

sagittalement, pour le métacarpien V.

b) Trois faces non articulaires

• La face antérieure, qui présente un processus,

recourbé en crochet, l'hamulus de l'hamatum. Sur

ce processus s'insèrent les muscles opposant du petit

doigt et court fléchisseur du petit doigt.

• La face postérieure et la face latérale, réduite.

FIG. 8.47. Os bamatum (we inférieure)

1. hamutus

2. sillon de la branche profonde du n. ulnaire

3. facette art. pour te métacarpien V

4. facette art. pour te métacarpien IV

16. Ancien. : os crochu.

144

9 1 Palpation du carpe

• Le pisiforme est une saillie facilement· palpable

sur la face antérieure du poignet, près du bord

médial. Au-dessus du pisiforme on palpe le

tendon du muscle fléchisseur ulnaire du carpe.

• Le scaphoïde peut être pincé entre l'index placé

dans La tabatière anatomique et le pouce placé

sur son tubercule. Le tubercule du scaphoïde

correspond à la saillie antérieure du1 poignet,

près du bord latéral. La palpation de la tabatière

anatomique déclenche une douleur vive en cas

de fracture du scaphoïde (fig. 8.48).

• Le tubercule du trapèze est palpable immédiatement au-dessous du tubercule du scaphoïde.

FIG. 8.48. Palpation du scaphoïde dans la tabatière

anatomique

C 1 MÉTACARPE

Situé entre le carpe et les phalanges proximales, le métacarpe est constitué de cinq métacarpiens numérotés de

1 à V, en allant du pouce vers le petit doigt (fig. 8.49).

1 1 Caractères communs

Les métacarpiens sont des os longs, présentant chacun

un cor ps, une extrémité proximale ou base, et une

extrémité distale ou tête (fig. 8.50).

FIG. 8.49. Os de la main (vue antérieure)

A. carpe

B. métacarpe

C. phalange proximale

O. phalange intermédiaire

E. phalange distale

1. base du métacarpien

2. os sèsamo1des

3. corps du métacarpien

4. tête du métacarpien

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

5. base de la phalange 2 ___ ____,[...._:.._.."""""':~

6. corps de la phalange

7. tète de la phalange

c _ __ .,__,

8. tubérosité de la phalange distale

a) Le corps

Légèrement incurvé en avant, il est prismatique triangulaire avec:

• une face dorsale, lisse, répondant aux tendons

des muscles extenseurs des doigts;

• des faces antéro-médiale et antéro-latérale, donnant

insertion aux muscles interosseux palmaires et

dorsaux;

• un bord palmaire, concave;

• deux bords médial et latéral, peu marqués.

2 J 4

'--------~-

. .-• --,

A 5 B

FIG. 8.50. Forme schématique d'un métacarpe

A. base

B. corps

C. tète

1. surface articulaire

2. bord palmaire

3. face antéro-latérale

4. face antéro-médiale

S. face postérieure

III

b) La base

Cuboïde, elle présente:

• deux faces non articulaires, palmaire et dorsale;

• trois faces articulaires, supérieure pour le carpe, et

latérales pour les métacarpiens adjacents.

c) La tête

Aplatie transversalement, elle constitue la saillie osseuse

du poing. Elle présente:

• deux faces articulaires convexes e11 continuité, les faces

inférieure et palmaire. Elles répondent à la base

d'une phalange proximale.

La surface articulaire palmaire est échancrée en son

milieu;

• trois faces 11011 articulaires:

- la face dorsale, rugueuse;

- les faces latérale et médiale qui présentent chacune

un tubercule du ligament collatéral métacarpophaJangien.

2 1 Caractères düférentiels (fig. 8.51)

a) Le métacarpien I

• C'est le plus court et le plus volumineux des métacarpiens (voir fig. 8.53).

145

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

nG. 8.51. Os de la main (vue dorsale)

En bleu : mm. interosseux palmaires A

A. axe de la main 4. m. 1" interosseux dorsal 8. llinculum long des tendons extenseurs

des doigts 1. m. extenseur ulnaire du carpe 5. m. court extenseur du 1

2. m. court extenseur radial du carpe 6. m. adducteur du 1

3. m. long extenseur radial du carpe 7. m. long extenseur du 1

• Son corps, aplati d'avant en arrière, donne insertion

au muscle opposant du I et aux premiers muscles interosseux palmaire et dorsal.

• Sa base ne présente qu'une surface articulaire supérieure, conformée en selle sagittalemcnt.

La fracture de la base est fréquente chez les boxeurs

(fracture de Bennett).

146

9. insertion des tendons extenseurs

• Sur sa face latérale s'insère le muscle long abducteur

du/.

b) Le métacarpien Il

• C'est le plus long des métacarpiens.

• Sa base bifurquée s'articule avec le trapèze, le trapézoïde et le capitatum :

- sur sa face palmaire s'insère le muscle fléchisseur

radial du carpe;

- sur sa face dorsale s'insère le muscle long extenseur

radial du carpe.

• Sur le bord palmaire du corps s'insère le muscle

adducteur du pouce.

c) Le métacarpien Ill

• Sa base s'articule avec le capitatum et les deux métacarpiens adjacents :

' FIG 8.52. Ossification des os de la main

PointHI~ bleu : point d'ossification primaire

En jaune : point d'ossification secondaire

En rouge : ligne épiphysaire

l. scaphoïde 6. corps du métacarpien l

2. capitatum 7. base de la phalange proximale

3. trapézoïde 8. corps de la phalange proximale

4. trapèze 9. base de la phalange distale

5. base du métacarpien l 10. corps de la phalange distale

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D

- elle présente une saillie dorso-latérale, le processus

styloïde, sur lequel s'insère le musclecourt extenseur

radial du carpe;

- sur la face palmaire s'insère le muscle fléchisseur

radial du carpe.

• Sur le bord palmaire du corps s'insère le 11111scle

adducteur du pouce.

l l. corps du métacarpien Il 16. triquétrum

12. tête du métacarpien Il 17. os pisiforme

13. base de la phalange moyenne 18. hamatum

14. corps de la phalange moyenne 19. hamulus de l'hamatum

15. lunatum

147

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

d) Le métacnrpien IV

Il est très grêle. Sa base s'articule avec le capitatum,

l'hamatum et les métacarpiens adjacents.

e) Le métncnrpie11 V

• Sa base s'articule avec J'hamatum et le métacarpien IV. Sur sa face médiale s'insère le 11111scle exte11-

se11r ulnaire du carpe .

• Sur son corps s'insèrent les muscles opposa11t d11 V.

4" i11terosseux palmaire et dorsal.

31 Structure

Le corps est constitué d'un canal médullaire réduit

entouré d'un os compact épais.

La base et la tête sont formées d'os spongieux recouvert

d'os compact. Seule la tête du métacarpien Ill est formée d'os compact.

4 I Ossification (fig. 8.52)

• Le point d'ossification primaire est destiné au corps

et la base de chaque métacarpien.

• Et le point secondaire, à la tête.

5 1 Palpation

Les têtes des métacarpiens, très saiJlantes lorsque

le poing est fermé, sont facilement palpables.

D 1 PHALANGES

Les phaJanges constituent le squelette des doigts. Tous

les doigts, excepté le pouce, possèdent trois phalanges,

proximale, moyenne et distale (fig. 8.53).

Le pouce est formé de deux phaJanges, proximaJe et

distale.

Chaque phalange est un os long constitué d'un corps,

d'une base et d'une tête.

1 I Phalange proximale (fig. 8.54)

a) Le corps est semi-cylindrique avec:

• une face dorsale convexe;

• et une face palmaire, plane et légèrement concave en

avant.

b) Ln base présente une cavité glénoïdale s'articulant

avec la tête métacarpienne.

• Les bords latéral et médial donnent insertion aux

muscles i11terosseux et aux ligaments collatéraux

métacarpo-phalangiens.

• Sur la face dorsale s'insère le muscle exte11seur des

doigts (par un vinculum long).

148

FIG 8.53. Os de la main (vue latérale)

1. scaphoïde 7. trapézoïde

2. trapèze 8. métacarpien II

3. métacarpien I 9. phalange proximale

4. processus styloïde latéral 10. phalange moyenne

5. lunatum 11. phalange distale

6. capitatum

Cas particuliers

• Att niveau du pouce, la base donne insertion:

- sur son bord latéral, aux muscles abd11ctc11r et court

fléchisseur du pouce;

- sur son bord médial, aux muscles adducteur du

pouce et l" i11terosse11x palmaire;

- sur sa face dorsale, au muscle court exte11seur d11

pouce.

• A11 niveau du petit doigt, la base donne insertion:

- sur son bord latéral, au muscle 4•· interosseux palmaire;

- sur son bord médial, aux muscles abducteur et court

Jlécliisse11r d11 petit doigt.

c) La tête présente une surface articulaire qui s'étend

largement sur la face palmaire. Les faces médiale et

·\

---- ...

.. .. .. .. .. .. .. -r .....

FIG. 8 54. Forme schématique d'une phalange

A. base

B. corps

C. tète

1. face palmaire

2. face dorsale

latérale portent une fossette surmontée du tubercuJe

d'insertion du ligament collatéral intcrphalangien

(fig. 8.55).

2 1 Phalange moyenne "

Semblable à la phalange proximale, elle donne insertion:

a) sur la face palmaire du corps, au muscle fléchisseur

superficiel des doigts;

b) sur la fa ce dorsale de la base, au l/luscle extenseur

des doigts.

3 1 Phalange distale 18

C'e~t la plus courte des phalanges. Elle présente:

a) Un corps court et aplati.

HG. 8.5 . Situation de la tête des métacarpes (1)

et des phalanges proximales (2), poing fermé

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIE~

b) Une base, semblable à celle des autre~ phalanges.

• Sur la face palmaire s'insère le 111uscle fléchisseur

profond des doigts.

• Sur la face dorsale s'insère le 11111scle extenseur des

doigts.

• Cas particulier du pouce. La base donne insertion:

- sur sa face palmaire, au muscle /011gj1échisseur du

pouce;

- sur sa face dorsale, au muscle long exte11se11r du

pouce.

c) U11 e tête, non articulaire, qui présente sur sa face

palmaire une surface rugueuse en formede fer à cheval,

répondant à la pulpe du doigt.

41 Structure

Le corps est constitué d'un minuscule canal médullaire

entouré d'un os compact épais.

La base et la tête sont formées d'os spongieux recouvert

d'une lame d'os compact.

Seule la tête de la phalange distale est formée d'os compact.

5 1 Ossification

• Le point d'ossification primaire est destiné au corps

et à la tête de chaque phalange.

• Et le point secondaire, à la base.

17 . • \ncicn.: phJlangine.

18. Ancien.: phJlangette.

149

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

6 1 Palpation

Les têtes des phalanges proximales et moyennes

peuvent être palpées lorsque le poing est fermé; de

même que la face dorsale de leur corps (fig. 8.54).

E 1 OS SÉSAMOÏDES DE LA MAIN

Les os sésamoïdes sont des osselets si tués au niveau de

la face palmaire des articulations digitales.

1 1 Les sésamoïdes du pouce

a) Les sésamoïdes constants sont situés au niveau de

l'articulation métacarpo-phalangienne et comprennent:

• le sésamoïde latéral du pouce. li donne insertion

au muscle court fléchisseur du pouce;

150

• le sésamoïde médial du pouce. Plus volumineux, il

donne insertion aux muscles adducteur du pouce t,

Jrr interosseux palmaire.

Leur présence gêne la réduction des luxations du

pouce.

b) Le sésamoïde incor1Starrtest situé au niveau de l'articulation interphalangienne.

2 1 Le sésamoïde de l'index

Inconstant, il est situé au niveau de l'articulation méta

carpo-phalangienne de ce doigt.

3 1 Les sésamoïdes de l'auriculaire

Au nombre de deux, un médial et un latéral, ils sont

inconstants et siègent au niveau des articulations méta

carpo-phaJangiennes. Le sésamoïde médial donne

insertion au muscle abducteur du 5' doigt.

Arthrologie du membre

/ . super1eur

ARTICULATIONS DE LA CEINTURE ,

DU MEMBRE SUPERIEUR

Iles articulations de la ceinture du membre supérieur

:;ont au nombre de deux :

,, l'articulation sterno-claviculaire;

.. /'artic11latio11 acromio-claviculaire.

A cette étude doit être associée celle de trois ligaments

:;capulaires qui sont des ligaments interosseux de la

région:

" le liga111e11t coraco-acromial;

.. le liga111e11t transverse supérieur de la scap11la;

·• le liga111e11t transverse inférieur de la scapula.

Les luxationssterno-claviculaires, moins fréquentes que les luxations acromio-claviculaires, entraînent par contre une gêne fonctionnelle plus

sérieuse.

FIG. 9.1. Articulations stemodaviculaire et stemo-costale

1. lig. costo-claviculaire

2. clavicule

3. disque articulaire

(art. sterno-claviculaire) 12

4. lig. interclaviculaire 13

5. lig. sterno-claviculaire ant.

6. manubrium sternal

7. lig. sterno-costal radié

8. lig. sterno-costal intra-articulaire

9. art. sterno-costale

10. 1" os costal

11. synchondrose sterno-costale

12. 2• os costal

13. 2• cartilage costal

A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE

1 1 Articulation sterno-claviculaire (fig. 9.1)

L'articulation sterno-claviculaire unit l'extrémité

médiale de la clavicule, le manubrium sternal et le premier cartilage costal.

C'est une articulation synoviale e11 selle.

a) Surfaces nrticulaires

Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.

• L'incisure claviculair e

Elle est située sur le bord supérieur du manubrium

sternal.

C'est une selle concave dans le sens frontal.

• La surface articulaire sternale (fig. 9.2)

Elle est située à la partie inféro-antérieure de la face

médiale de l'extrémité sternale de la clavicule; elle

151

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

FIG. 9 2. Extrémité sternale de la clavicule (vue inféro-médiale)

1. lig. sterno-claviculaire ant. 5. lig. sterno-claviculaire post.

2. lig. interclaviculaire 6. surface articulaire costale

3. surface articulaire sternale 7. lig. costo-claviculaire

4. capsule articulaire

s'étend sur sa face inférieure (surface articulaire costale-).

C'est une selle concave dans le sens sagittal.

• Le p remier cartilage costal

• Le disque articulaire

JI s"interpose entre la clavicule et les autres surfaces

arti1culaires. Sa présence supprime pratiquement les

courbures an téro-postérieures des surfaces articulaires .. Ëpais, il s'attache:

- sur la capsule solidement;

- au-dessus de la surface articulaire sternale de la

cllavicule;

- sur le premier cartilage costal faiblement.

b) Cf.1 ps11le articulaire

• La membrane fibreuse, mince, s'insère sur le pourtour des surfaces articulaires.

• La membrane synoviale délimite une cavité articulaire divisée en deux parties par le disque articulaire.

Parfois perforée, elle permet la communication des

deux cavités articulaires.

c) L1igame11ts

• Le:s ligaments sterno-claviculaires antérieur et

postérieur

Ils sont constitués de fibres obliques en bas et médialennent qui se fixent sur le pourtour des surfaces articullaires sternale et claviculaire, et sur le premier cartilage costal.

Le ligament postérieur est le plus résistant.

• Le ligament interclaviculaire

li s'étend d'une clavicule à l'autre et passe au-dessus

de l'incisure jugulaire du sternum, en s'y insérant 1

•

FIG. 8.21. Épiphyse proximale (vue supérieure)

En violet : capsule articulaire

1. m. petit rond

2. m. infra-épineux

3. m. supra·épineux

4. lig. huméral transverse

5. tete humérale

6. lig. coraco·huméral

7. lig. gléna-huméral sup.

8. m. subscapulaire

• le long chef du biceps brachial entouré d'une gaine

synoviale;

• des rameaux articulaires vasculaires et nerveux.

C 1 ÉPIPHYSE DISTALE

Aplatie d'avant en arrière et recourbée légèrement en

avant, elle présente: le condyle huméral, les épicondyles médial et latéral.

1 I Le condyle huméral

Saillie articulaire, il comprend le capitulum, la trochlée

et la zone capitulo-trochléaire (fig. 8.22) .

a) Le capitulum huméral est une saillie semi-sphérique, antérieure et latérale.

11 répond à la fossette articulaire radiale et est surmonté

par la fosse radiale.

b) La trocl1lée l111mérale, en forme de poulie, s'enroule

autour du bord inférieur de l'épiphyse .

• Elle présente deux versants, médial et latéral, séparés par une gorge à trajet spiroïde:

- en avant, le versant médial est le plus large et le plus

saillant;

FIG. 8.22. Coupe transversale de l'épiphyse distale.

Correspondance des surfaces articulaires (flèches rouges)

1. zorn! capitulo-trochleaire

2. capitulum

3. fossette articulaire radiale

4. circonférence articulaire radiale

5. trochlée

6. épicondyle médial

- en arrière, le versa111 latéral est plus large.

• Elle répond à l'incisure trochléairc de l'ulna.

• Elle esl surmontée :

- en avant, par la fosse coro11oïdie1111e;

- en arrière, par la fosse olécranienne.

Sur Je pourtour des fosses s'insère la capsule articulaire.

c) La zone capitulo-trocliléaire 5 correspond à la surface inclinée de la trochlée en regard du capitulum. Elle

répond au bord médial de la fossette articulaire

radiale.

2 I L'épicondyle médial

Il est très saillant.

5. Ancien. : zone conoïde.

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR

a) Sur sa face antérieure, s'insèrent:

• le ligament collatéral ulnaire du coude, près de la

trochlée ;

• les muscles pronateur et fléchisseurs (rond pro11are11r, fléclzissc11r radial du carpe, long pal111airc,

fléchisseur 11/naire dtt cnrpe et fléchisseur superficiel

des doigts).

b) Sur sa face postérieure se trouve un sillon vertical,

le sillon du nerf ulnaire.

D'où la lésion possible du nerf ulnaire dans les

fractures de l'épiphyse distale (fig. 8.23 ).

3 1 L' èpicondyle latéral

Il est moins saillant et sous-cutané.

FIG. 8.23. Fracture de l'épicondyle médial et risque de lésion

du nerf ~1\naire (1)

127

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~ ~~~~

a) Sur ses faces antérieure et latérale, s'insèrent :

• les muscles supinateur et extenseurs (court extenseur

radial du carpe, supinateur, extenseur des doigts,

extenseur du petit doigt et extenseur ulnaire du

carpe);

• et le ligament collatéral radial du coude, près du

capitulum.

b) Sur sa face postérieure, se fixe le muscle ancorzé.

D 1 STRUCTURE

La diaphyse est constituée d'un canal médullaire

entouré d'os compact épais.

Les épiphyses sont fo rmées d'os spongieux recouvert

d'une mince couche d'os compact.

E 1 OSSIFICATION (fig. 8.24)

a) Le point d'ossification primaire est diaphysaire

( 40' jour in utero ).

b) Les sept points secondaires sont destinés aux épiphyses, à la tête, aux petit et grand tubercules, aux épicondyles médial et latéral, au capituJum et à la trochlée.

Le retard de soudure de l'épicondyle médial peut

être confondu avec une fracture.

FI PALPATION

• Le tubercule majeur peut être palpé. JI correspond au point le plus saillant de la face latérale

de l'épaule.

• Le tubercule mineur est identifiable à travers le

muscle deltoïde sous le processus coracoïde,

juste latéral.

• Les épicondyles sont des saillies évidentes sur

la face postérieure du coude; leur palpation est

facile.

Les crêtes supracondylaires se palpent de bas en

haut, à partir des épicondyles.

128

FIG. 8.24. Ossification de l'humérus

Pointillé bleu : point d'ossification primaire

En jaune : point d'ossification secondaire

En rouge : ligne êpiphysa1 re

1. tubercule majeur S. trochlée

2. diaphyse 6. tète

3. êpiconnyl• lat~ral 7. tubercule mineur

4. capitulum 8. ~picondyle médial

RADIUS

Le radius est l'os latéral de l'avant-bras. C'est un os long

qui s'articule avec: l'humérus, en haut, le carpe, en bas

et l'ulna, médialement (fig. 8.25).

Ses fractures sont graves, car elles peuvent compromettre les mouvements de l'avant-bras.

Le radius présente une diaphyse et deux épiphyses,

proximale et distale.

A 1 DIAPHYSE (OU CORPS)

Prismatique triangulaire, elle est plus volumineuse en

bas et possède :

FIG. 8.25. Os de la moitié distale

du membre supérieur

(vue antérieure)

A. épiphyse inférieure de l'humérus

B. radius

C. ulna

D. carpe

E. métacarpe

f. phalanges proximales

G. phalanges moyennes

H. phalanges distales

1. ep1condyle latéral

2. capitulum

3. tubérosité radiale

4. processus styloide radial

5. os sésamo1des du pouce

6. fosse corono1de

7. épicondyle médial

8. trochlée humérale

9. tubérosité ulnaire

10. processus styloïde ulnaire

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

• une courbure antérieure et médiale ~;

• trois faces, antérieure, postérieure et latérale;

• trois bords, antérieur, postérieur et interosseux

(fig. 8.26).

6. Cette courbure, dite• courbure pronatrice •, C>I indispensable au

mouvement de pronation.

----,:--- 6

7 .-a::;;;Tt- 8

129

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~

FIG. 8.26. Coupe transversale de l'avant-bras droit

1. bordant

2. radius

3. bord post.

4. bord interosseux

5. membrane interosseuse antébrachiale

6. ulna

a. face ant.

b. face latérale

c. face post.

d. face médiale

FIG. 8.27 Radius (vue antérieure)

En violet : capsule articulaire

1. tête

2. col

3. m. supinateur

4. m. rond pronateur

5. m. brachio-radial

6. crête suprastyloïdienne

1. lig. collatéral radial

130

8. tubérosité radiale

et m. biceps brachial

9. corde oblique

10. bord ant. et m. fléchisseur

superficiel des doigts

11. m. long fléchisseur du 1

12. m. carré pronateur

a"'·

3 4 5 4 3

FIG. 8.28. Radius (vue postéro-média\e)

1. col

2. tubérosité radiale

et m. biceps brachial

3. m. long abducteur du I

4. face post.

5. m. court extenseur du 1

6. bord interosseux

1. m. carré pronateur

8. incisure ulnaire

9. tubercule dorsal

10. tète

11. m. supinateur

12. face latérale

13. m. rond pronateur

14. bord post.

15. processus sty\oide radial

1 I La face antérieure (fig. 8.27)

Plane et plus large en bas, elle donne insertion:

• en haut, au muscle lo11gjléchisse11r d11 po11ce;

• en bas, au m11scle carré pronateur.

[)ans sa partie moyenne s'ouvre le formnen 11011rricier.

2 1 La face postérieure

Elle est arrondie et donne insertion (jig. 8.28):

• en haut, au muscle long nbducte11r t/11 po11ce;

• en bas, au muscle court extenseur du pouce.

3 1 La face latérale

Elle est arrondie et présente:

• en haut, l'insertion du 11111scle rnpi11ate11r;

• et dans sa partie moyenne, la tubérosité pronatrice

pour le 11111scle rond pronateur.

4 I Le bord antérieur

Il part de la tubérosité radiale et se dirige obliquement

en bas et latéralement, puis verticalement. Le muscle

flécl1isse11r superficiel des doigts s'y insère.

5 1 Le bord postérieur

Mousse et effacé, il donne insertion au septum antébrachial latéral.

6 1 Le bord interosseux

Tranchant et concave, il donne insertion à la membrane

interosseuse antébrachiale.

B 1 ÉPIPHYSE PROXIMALE

Elle comprend : la tête, le col et la tubérosité radiale.

1 I La tête (fig. 8.29)

Segment de cylindre imparfait, elle est, sur une coupe

horizontale, ovalaire à grosse extrémité médiale. Elle

présente:

a) La circo11fére11ce articulaire radiale

• Partie périphérique de la tête, clic est moins haute

latéralement.

• Elle répond à l'incisure radiale et au ligament annulaire du radius.

b) La fossette articulaire radiale

• Face supérieure de la tête, elle est régulièrement

excavée.

• Elle répond au capitulum, et par son rebord médial,

à la zone capitulo-trochléaire.

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

FIG 8.29. Extrémités proximales du radius et de l'ulna

(vue antéro-supérieure)

1. processus olécranien 6. fossette articulaire radiale

2. incisure trochléaire 7. tête radiale

3. processus coronoïde 8. col radial

4. tubérosité ulnaire 9. tubérosité radiale

5. crète trochléaire

2 I Le col

Portion rétrécie, il donne insertion au muscle s11pinate11r, sauf sur sa face médiale.

3 1 La tubérosité radiale

C'est une saillie antéro-médiale, située sous le col.

• Sa moitié postérieure donne insertion au 11111scle

biceps brncl1ial.

• Sa moitié antérieure répond à la bourse synoviale

bicipi Io-radiale.

C 1 ÉPIPHYSE DISTALE

Volumineuse et quadrangulaire, elle présente cinq

faces.

1 1 La face antérieure

Elle est légèrement excavée et correspond à l'insertion

du muscle carré pro11ate11r. Celle-ci est limitée latéralement par la crête suprnstyloïdienne 7•

ï . AnCJen.: <rête pronatrice de Gérard.

131

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUEI

FIG. 8.30. Situation des processus styloïdes radia\ et ulnaire

A. décalage normal de la ligne bistyloïdienne

B. fracture de l'épiphyse distale avec déplacement;

ligne bistyloïdienne horizontale

1. radius

2. ulna

2 1 La face latérale

Elle est prolongée en bas par le processus styloïde qui

présente deux sillons longitudinaux.

a) Dans le sillon antérieur, passent les tendons des

muscles long abd11cte11r du pouce et court extenseur du

pouce.

Au-dessus du sillon antérieur, s'insère le muscle brachio-radial.

b) Dans le sillon postérie11r, passe le tendon du muscle

long extenseur radial du carpe.

c) Le processus styloïde radial est sous-cutané et situé

à environ l cm au-dessous du processus styloïde

ulnaire 8•

La disparition de ce décalage signe la fracture de

l'épiphyse distale (fig. 8.30).

Sur son apex se fixe le ligament collatéral radial du

carpe.

3 1 La face dorsale

Elle présente deux sillons verticaux séparés par le tubere11le dorsa/ 9 (fig. 8.3 l).

132

FIG. 8.31. Épiphyse distale du radius (vue postéro-médiale)

a. incisure ulnaire

b. processus styloïde radial

1. tubercule dorsal

2. m. extenseur des doigts

5. m. court extenseur radial

du carpe

6. m. long exten~eur radial

du carpe

3. m. extenseur de l'index 7. m. court exteniseur de l'hallux

4. m. long extenseur du pouce 8. m. long abducteur de l'hallux

8. La ligne bis1rlo1dienne fai1 environ 30° a1·ec l'hori1untale.

9. Anoen. : luber~ule dorsal de Lister.

a) Dans le sillon latéral, passe le tendon du m11sclecourt

extenseur mdial d11 carpe.

b) Dans le sillon médial, chemine le tendon du muscle

long extense11r d11 pouce, et plus médialement les muscles extenseur des doigts et extenseur de l'index.

4 I La face médiale

Elle est triangulaire, et concave sagittalement.

• Sur sa partie supérieure s'insère le muscle carré

pronateur .

• Sa partie inférieure, l'incisure ulnaire, s'articule

avec la circonférence articulaire de la tête ulnaire.

5 I La face inférieure ou surface articulaire carpienne

Elle est triangulaire à sommet latéral (fig. 8.32).

Elle est excavée et divisée en deux parties par une crête

mousse sagittale .

• La partie médiale, quadrilatère, répond au lunatum .

• La partie latérale, triangulaire, au scaphoïde.

D 1 STRUCTURE

La diaphyse est constituée d'un ca nal médullaire

entouré d' un os compact épais. Celui-ci descend plus

bas sur la face antérieure.

Ce qui explique la direction oblique en bas et en

avant des traits de fracture diaphysaire.

10 9 8 7

FIG. 8.32 Face inférieure du radius et de l'ut.na

1. lig. collatéral radial

2. lig. radio-carpien ant.

3. surface carpienne(~ scaphoïde}

4. surface carpienne (~ lunatum)

5. circonférence articulaire ulnaire

6. lig. ulno-carpien

7. lig. collatéral ulnaire

8. disque articulaire

9. lig. radio-carpien dorsal

10. capsule articulaire

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR _D

Les épiphyses sont formées d'os spongieux recouvert

d'une mince couche d'os compact.

E 1 OSSIFICATION (fig. 8.33)

a) Le point d'ossification primaire est destiné à la

diaphyse (40e jour in utero).

b) Et les trois points secondaires, à la tubérosité radiale,

la tête articulaire et l'épiphyse distale.

FIG. 8.33. Ossification du radius

Pointillé bleu : point d'ossification primaire

En jaune : point d'ossification secondaire

En rouge : ligne épiphysaire

1. tête

2. tubérosité radiale

3. diaphyse

4. épiphyse distale

133

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~

F 1 PALPATION (fig. 8.34)

• La tête du radius peut être palpée, à la face

postérieure du coude dans la fossette olécranienne latérale, surtout lorsque le coude est

étendu. Elle est mieux repérée pendant la

pronation et la supination.

• Le corps du radius peut être identifié dans sa

moitié inférieure.

• Le processus styloïde radial est palpable dans le

fond de la tabatière anatomique entre les

tendons extenseurs du pouce.

ULNA10

L'ulna est l'os médial de l'avant-bras. C'est un os long

qui s'articule avec l'humérus, en haut, le radius, latéralement, et le disque de l'articulation radio-ulnaire distale en bas (fig. 8.35 ).

Ses fractures sont graves car elles peuvent compromettre les mouvements de l'avant-bras.

L'ulna présente une diaphyse et deux épiphyses, proximale et distale.

A 1 DIAPHYSE (OU CORPS)

Prismatique triangulaire, elle s'arrondit et s'incurve en

avant près de son épiphyse distale. Elle possède:

10. Ancien.: cuhilu\. Remarque: cuhilu' - coude en la1in; cubilal =

relali( du rnude.

134

FIG. 8.34. Face postérieure du coude : anatomie de surface

1. fossette olécranienne médiale

2. fossette olécranienne latérale

• trois faces, antérieure, postérieure et médiale;

• trois bords, antérieur, postérieur et interosseux.

1 I La face antérieure (fig. 8.36)

• Sur ses deux tiers supérieurs, excavées longitudinalement, s'insère le muscle fléchisseur profond des

doigts.

• Dans sa partie moyenne, s'ouvre le foramen nourricier.

• Sur son tiers inférieur, s'insère le muscle carré pronateur.

2 I La face postérieure (fig. 8.37)

• Sa partie supérieure présente une surface tria11g11-

laire pour le muscle anconé.

• Au-dessous de cette surface une crête lo11gitudi11ale,

prolongement de la crête supinatrice, sépare:

- une partie médiale excavée;

1 --

FIG. 8.35. Os de la moitié distale

du membre supérieur (vue postérieure)

A. épiphyse inf. de l'humérus

B. radius

C. ulna

D. carpe

E. mét.lcarpe

F. phalanges proximales

G. phalanges moyennes

H. phalanges distales

!. épicondyle médial

2. olécrane

3. bord post. de l'ulna

4. processus styloïde ulnaire

5. épicondyle latéral

6. capitulum

7. tête radiale

8. col du radius

9. tubérosité radiale

10. bord post. du radius

11. processus styloide radial

- une partie latérale, pour l'insertion, de haut en bas,

des 111uscles longabd11cteur d11 pouce, court extenseur

d11 pouce, long extenseur d11 pouce et extenseur

du li.

3 1 La face médiale

Sur ses deux tiers supérieurs s'insère le 11111scle fléchisseur profond des doigts.

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR _D

- Il

4 I Le bord antérieur

Mousse, il donne insertion :

• en ha ut, au muscle fléchisseur profo11d des doigts;

• en bas, au 111uscle carré pronateur.

5 1 Le bord postérieur

• Contourné en S inversé, il se bifurque en haut pour

se confondre avec les bords de !'olécrane.

135

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

~ FIG. 8.36 Ulna (vue antéro-latérale)

En violet : capsule articulaire

1. incisure radiale

2. m. supinateur

3. tubérosité ulnaire et m. brachial

4. corde oblique

5. m. fléchisseur profond des doigts

8 6. tête ulnaire

7. incisure trochléaire

9 8. m. fléchisseur superficiel des doigts 2

2 9. m. rond pronateur

10. m. carré pronateur 3 11. processus styloïde et disque articulaire

FIG. 8.37. Ulna (vue postérieure) ....

En violet : capsule articulaire

1. m. triceps brachial

2. m. fléchisseur ulnaire du carpe

3. m. fléchisseur profond des doigts

--10

4. m. anconé

S. m. supinateur

10 6. m. extenseur ulnaire du carpe

7. m. long abducteur du I

8. m. court extenseur du 1

9. m. long extenseur du 1

6 10. m. extenseur du II

11. tète ulnaire

Il 12. lig. collatéral ulnaire du carpe

• Il donne insertion :

- au septum intermusculaire antebrachial médial; 12

- au muscle extenseur ulnaire du carpe,surson versant

latéral; 6 1 Le bord interosseux - et au muscle fléchisseur ulnaire du carpe, sur son

versant médial.

Tranchant, il donne insertion à la membrane interosseuse antébrachiale.

136

B 1 ÉPIPHYSE PROXIMALE

Volumineuse, elle comprend !'olécrane et le processus

coronoïde, qui circonscrivent l'incisure trochléaire

(fig. 8.38).

1 I L'olécrane

Il forme une saillie verticale qui prolonge en haut le

corps (fig. 8.39).

a) Sa face supérieure, rugueuse en arrière, donne

insertion au muscle triceps.

Elle se prolonge en avant par le processus olécranien.

b) Sa face postérieure, lisse, est séparée de la peau par

la bourse sous-cutanée olécranienne.

c) Sa face antérieure, articulaire, constitue la partie

supérieure de l'incisure trochléaire.

d) Sa face latérale donne insertion :

• en avant, au ligament collatéral radial du coude

(faisceau postérieur);

• en arrière, au muscle a11co11é.

e) Sa face médiale donne insertion:

• en avant, au ligament collatéral ulnaire du coude

(faisceau postérieur);

• en arrière, au muscle fléchisseur 11/11aire d11 carpe.

2 I Le processus coronoïde (fig. 8.40)

li forme une saillie horizontale et antérieure.

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

FIG. 8.39. Épiphyse proximale de l'ulna (vue latérale)

--- --- A En violet : capsule articulaire

FIG. 8.38. Constitution de l'épiphyse proximale

(d'après Brizon et Castaing)

A. olécrane 1. processus olécranien

B. processus corono1de 2. crête trochléaire

C. diaphyse 3. rostrum coronoïdien

1. incisure ulnaire

2. m. triceps brachial

3. lig. collatéral radial du coude

(faisceau post.)

4. ligg. annulaire et collatéral

radial du coude

(faisceau moyen)

5. m. anconé

6. fosse et mm. supinateurs

7. m. extenseur ulnaire du carpe

8. ligg. annulaire et collatéral

radial du coude (faisceau ant.)

9. incisure radiale

10. lig. carré

11. tubercule ulnaire

et m. brachial

12. corde oblique

13. m. long abducteur du I

14. bord interosseux

a) Sa face supérieure, articulaire, constitue la partie

inférieure de l'incisure trochléaire.

Elle se prolonge en avant et en haut par le rostrum

coronoïdien.

b) Sa face antérieure est marquée par la tubérosité

ulnaire, sur laquelle s'insère le muscle brachial:

• sur le versant médial de la tubérosité s'insèrent les

muscles rond pronateur et fléchisseur superficiel des

doigts;

137

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

• sur son versant latéral, se fixe la corde oblique;

• au-dessus, s'insère le ligament collatéral ulnaire du

coude (faisceau antérieur).

c) Sa face latérale présente:

• en hau1, l'i11cisure radiale s'articulant avec la circonférence articulaire radiale. Elle donne insertion:

-sur son bord antérieur, aux ligaments annuJaire et

collatéral radiaJ du coude (faisceau antérieur);

- sur son bord posté rieur, aux ligaments annulaire et

collatéral radial du coude (faisceau moyen);

- sur son bord inférieur, au ligament carré;

• en bas, la fosse supinatrice limitée en arrière par la

crête du muscle s11pinate11r. Sur la crête et dans la

fosse s'insère le muscle supinateur.

d) Sa face médiale présente:

• en avant, le tubercule coronoïdiera, sur lequel s'attache le ligament collatéral ulnaire du coude (faisceau

moyen);

• en arrière, l'insertion du muscle fléchisseur profond

des doigts.

3 1 L'incisure trochléaire 11

Cette excavation s'articule avec la trochlée humérale.

Elle présente:

• une crête longitudinale mousse, la crête trochléaire.

Elle unit le processus olécranien et le rostrum coronoïdien;

• deux versants latéral et médial;

• et un sillon transversal dépourvu de cartilage à la

jonction des surfaces verticaJe et horizontale.

C 1 ÉPIPHYSE DISTALE

Elle comprend la tête et le processus styloïde ulnaires.

1 1 La tête ulnaire

Sa partie latérale arrondie, ou circonférence articulaire

ulnaire, répond à l'incisure ulnaire du radius et au disque articulaire.

2 1 Le processus styloïde ulnaire

(voir fig. 8.32)

Petite saillie conique et postéro-médiale, il présente:

• sur sa face antérieure, l'insertion du disque articulaire de l'articuJation radio-uJnaire distale;

• sur sa face postérieure, l'insertion du ligament collatéral ulnaire du carpe.

11 . Ancien. : grJnde cavité sigmo1de.

138

SECTION Ill

MEMBRE ~

SUPERIE:UR

(OU MEMBRE

THORACIQUE)

• Ostéologie du membre supérieur 115

• Arthrologiedumembresupérieur 151

• Myologie du membre supérieur 205

• Vaisseaux du membre supérieur 257

• Nerfs du membre supérieur 293

• Régions du membre supérieur 325

Il Ostéologie du membre supérieur

Le squelette de la ceinture de chaque membre supérieur est formé de la clavicule et de la

scapula. Le squelette de la partie libre est constitué de l'humérus, du radius, de l'ulna, des os du

carpe et des os de la main.

CLAVICULE

La clavicule est un os long et ventral de la ceinture scapulaire. Sous-cutanée, elle est tendue transversalement en

arc-boutant entre le sternum et la scapula (fig. 8.1).

Sa fracture est très fréquente et siège souvent au

niveau de son tiers moyen.

La clavicule, incurvée en S italique 1, comprend un

corps et deux extrémités, sternale et acromiale.

A 1 LE CORPS

Plus aplati latéralement, il présente deux faces et deux

bords.

1 1 La face supérieure (fig. 8.2)

a) Sur son tiers latéral s'insèrent le muscle deltoïde en

avant, et le muscle trapèze en arrière.

b) Sur le tiers médial se fixe le muscle stemo-cléidomastoïdien.

2 I La face inférieure (fig. 8.3)

a) Sa partie médiale présente l'empreinte rugueuse du

ligament costo-claviculaire.

b) Sa partie moye11ne est creusée du sillon du muscle

subclavier dans lequel se fixe ce muscle, et s'ouvre le

foramen nourricier. Elle répond aux vaisseaux subclaviers et au plexus brachial.

1. Ou incliné J droite.

Ce paquet vasculo-nervcux peut être blessé par un

fragment de fracture ou comprimé par un cal exubérant (fig. 8.4).

c) Sa partie latérale présente:

• en arrière le tubercule conoïde;

• en avant la ligne trapézoïde;

• sur ces structures s'insèrent les ligaments conoïde et

trapézoïde.

3 1 Le bord antérieur

a) Sur ses deux tiers médiaux, convexes et épais, s'insère le muscle grand pectoral.

b) Son tiers latéral, concave et mince, présente le tubercule deltoïdien et donne insertion au muscle deltoïde.

4 1 Le bord postérieur

a) Les deux tiers médiaux concaves présentent l'insertion du muscle stemo-cléido-hyoïdien, près de l'extrémité sternale.

b) Le tiers latéral, convexe, donne insertion au muscle

trapèze.

B 1 L'EXTRÉMITÉ STERNALE (fig. 8.5)

Volumineuse,elle porte sur sa face inféro-antérieure la

surface articulaire sternale.

Triangulaire et convexe verticalement, elle répond au

sternum et au premier cartilage costal par l'intermédiaire d'un disque articulaire.

llS

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

c ...

FIG. 8.1. Os de la moitié proximale du membre supérieur (vue antérieure)

A. clavicule

8. scapula

C. humérus

O. radius

E. ulna

1. acromion

2. tête humérale

3. tubercule majeur

11 6

4. tubercule mineur

5. sillon intertuberculaire

6. tubérosité deltoïdienne

7. épicondyle latéral

8. capitulum

9. tête du radius

10. col du radius

11. tubérosité radiale

12. processus coracoïde

13. tubercule cono·1de

14. bord mèdial

15. angle inf.

16. fosse coronoïde

17. épicondyle médial

18. trochlée humérale

19. tubérosité ulnaire

FIG. 8.2 Clavicule : face supérieure

1. insertion de la capsule articulaire

2. m. trapèze

3. m. sterno-cléido-mastoidien

4. m. sterno-cléido-hyoïdien

5. surface articulaire sternale

6. m. grand pectoral

7. tubercule deltoïdien

8. m. deltoide

9. surface articulaire acromiale

FIG. 8 3. Clavicule : face inférieure

1. surface articulaire acromiale

2. insertion de la capsule articulaire

3. m. deltoide

4. m. grand pectoral

5. surface articulaire sternale

6. m. sterno-cléido-hyoïdien

7. lig. costo-claviculaire

8. sillon et m. subclaviers

9. tubercule et lig. conoïdes

10. ligne et lig. trapézoïdes

11. m. trapèze

Fl!G. 8.4. Fracture de la clavicule

(déplacements et rapports dangereux)

l. inclinaison de la tête

<'. m. deltoïde

;1. plexus brachial. a. et v. subclaviéres

4. m. grand pectoral

!>. m. sterno-cléido-mastoïdien

2 J

Il 10 9

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D

7 6

FIG. 8.5. Extrémité sternale de la clavicule

(vue inféro-médiale)

1. lig. sterno-claviculaire ant.

2. lig. interclaviculaire

3. surface articulaire sternale

4. capsule articulaire

5. lig. sterno-claviculaire post.

6. surface articulaire costale

7. lig. costo-claviculaire

4 1 5

1 I

2 5

7 6

Au-dessus et en arrière se trouve l'empreinte du ligament interclaviculaire.

C 1 L'EXTRÉMITÉ ACROMIALE

Aplatie, elle repose sur l'acromion par l'intermédiaire

de la surface articulaire acromiale. Ovalaire, elle

regarde en bas et latéralement.

D 1 STRUCTURE

La clavicule est constituée d'os compact, superficieUement,d'os spongieux,en profondeur, et d'une ébauche

de canal médullaire dans le tiers moyen.

11 7

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~-'--~~~~~~~ ~~~~~~~~~

E 1 OSSIFICATION

C'est le premier os à commencer l'ossification (3Qe jour

in 11tero) et le dernier à la terminer (25 ans).

• Les deux points d'ossification primaires latéraux

fusionnent rapidement (fig. 8.6).

• Le point secondaire est médial.

SCAPULA2

La scapula est un os plat et dorsal de la ceinture scapulaire. Elle est amarrée par des muscles à la paroi thoracique postérieure, en regard de la 2• à la 7e côte

(fig. 8.7).

F 1 PALPATION

La clavicuJeest un repèreanatomo-clinique important. Elle peut être palpée sur toute sa longueur.

L'interligne acromio-claviculaire est perceptible.

La lignemédio-claviculairequi passe par son milieu

se confond parfois avec la ligne mammaire.

FIG 8 .6. Ossification

de la clavicule

En rouge : ligne épiphysaire

t. point d'ossification primaire

latéral

2. point d'ossification primaire

médial

3. point d'ossification secondaire

Protégée par des muscles, la scapuJa est rarement s ~~~~--

fracturée. La fracture est souvent provoquée par 9 """"'.•llilli--:-t-.... llim~

un choc direct ou par une chute sur le bras ~~~(" étendu. 10 -=::..il,_-...;.if~lllliiô .... +

La scapula 2 est formée d'un corps triangulaire duquel 11

se détachent l'épine de la scapuln et le processus coracoïde. Elle présente:

• deux faces, costale et postérieure;

• trois bords, supérieur, médial et latéral;

• trois angles, supérieur, inférieur et latéral.

A 1 FACES

l I La face costale (ou antérieure) (fig. 8.8)

Excavée, elle constitue la fosse subscapulaire. Elle est

parcourue par deux ou trois crêtes obliques vers l'angle

latéral.

Elle donne insertion : FIG. 8. 7 Sc:apula en place (vue postérieure)

• au muscle s11bscap11laire, sur sa plus grande surface;

• et au muscle dentelé antérieur, le long du bord

médial.

2. Ancien. : omoplate.

118

1. clavicule

2. épine de la scapula

3. acromion

4. humérus

5. poumon

6. diaphragme

7. rein

8. 2• cote

9. fosse supra-épineuse

10. fosse infra-épineuse

11. 7• cote

FIG. 8.8. Scapula : face costale

En violet : capsule irtlculalre

1. m. deltoide

2. mm. court biceps et coraco-brachial

3. m. biceps brachial (long chef)

4. lig. gléno·huméral sup.

5. lig. gléno-huméral moyen

6. cavité gléno1dale

7. lig. gléno·huméral inf.

8. m. triceps brachial (long chef)

9. surface articulaire claviculaire

10. m. petit pectoral

11. lig. trapézoïde

12. lig. conoïde

13. incisure scapulaire (et lig. transverse de la scapula)

14. m. omo-hyofdien

15. m. dentelé ant.

16. m. subscapulaire

2 I La face postérieure (ou dorsale) (fig. 8.9)

Elle est divisée en deux fosses, supra-épineuse et infraépineuse, par l'épine de la scapula.

a) L'épine de la scap11la, aplatie et triangulaire, est

implantée perpendiculairement au niveau du quart

supérieur de la face postérieure. Elle se termine latéralement par l'acromion .

• Son bord latéraJ délimite avec le col de la scapula,

l'écliancrure spino-glénoïdale, traversée par l'artère

et le nerf suprascapulaires.

• Son bord postérieur est épais avec un renflement, le

tubercule du trapèze. 11 donne insertion :

- sur sa lèvre supérieure et sur le tubercuJe, au muscle

trapèze;

- sur sa lèvre inférieure, au 11111scle deltoïde .

• L'acromion est un volumineux processus projeté en

avant, au-dessus de la cavité glénoïdale. Aplati, il

présente:

- une face supérieure, convexe et rugueuse;

- une face inférieure, concave et lisse;

- un bord médial, portant la surface articulaire claviculaire;

- un bord latéral, qui prolonge le bord postérieur de

l'épine de la scapula en formant un angle droit

saillant, l'angle acromia/l. Sur ce bord s'insère le

muscle deltoïde.

L'acromion est un point de repère anatomoclinique.

b) Lafosse supra-épineuse donne insertion au muscle

supra-épineux.

3. Syn. : metacromion.

13 1-t 15

7 --.;,,..,;l;m'

s------

c) La fosse infra-épine11se présente, le long du bord

axillaire, une crête qui limite:

• une aire médiale, où s'insère le m11scle i11fraépi11eux;

• une aire latérale, où s'attachent les m11scles, petit et

grand ronds.

B 1 BORDS

1 1 Le bord supérieur

Il est mince est séparé du processus coracoïde par l'incisure scapulaire.

Près de celle-ci s'insère le muscle omo-ltyoïdien.

Sur les bords de l'incisure scapulaire s'insère le ligament transverse de la scapula.

Dans cette incisure passent l'artère et le nerf suprascapulaires, séparés par le ligament tranverse de la

scapula.

2 1 Le bord médial

li forme au niveau de l'épine de la scapula un angle

obtus saillant. Sur son versant postérieur, s'insèrent le

muscle élévateur de la scapula au-dessus de J'épine, et

les m11scles petit et grand rhomboïdes au-dessous de

l'épine.

119

MEMBRE SUPÉRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE)

4 5

3 1 Le bord latéral

Mince, il s'épaissit au niveau du col de la scapula.

C 1 ANGLES

1 1 L'angle supérieur

Il est presque droit.

2 I L'angle inférieur

Il est arrondi et donne parfois insertion, sur sa face

postérieure, au muscle grand dorsal.

3 1 L'angle latéral (fig. B. IO)

li présente le processus coracoïde et la cavité glénoïdale

portée par le col de la scapula.

En rapport avec le membre supérieur, cet angle est

le plus exposé aux traumatismes.

a) Le processus coracoïde, en forme de doigt demifléchi, est orienté en avant et latéralement.

• Sur son apex s'insèrent les 11111sc/es coraco-brachial

et court chef d11 biceps brachial.

• Sa base s'implante sur la face supérieure du col de la

scapula.

120

FIG. 8.9. Scapula : face postérieure

li En violet : capsule articulaire

1. m. élévateur 1 O. m. trapèze

de la scapula 11. acromion

2. m. petit rhomboide 12. m. deltoïde

3. tubercule du trapèze 13. échancrure spino·

4. m. grand rhombo1de gléno1dale

5. m. infra-épineux

6. m. supra-épineux

7. m. omo·hyo\dien

8. a. et n. suprascapulaires

14. m. triceps

15. m. petit rond

16. a. circonflexe

de la scapula

17. m. grand rond

9. processus coraco1de 18. m. grand dorsal

FIG. 8.10. Scapula : vue latérale

En violet : capsule articulaire

A. acromion 8. m. biceps brachial (long chef)

B. processus coracoïde 9. mm. biceps brachial (court

C. cavité gléno1dale chef) et coraco-brachial

1. m. delto\de 10. lig. coraco·huméral

2. épine de la scapula 11. lig. gléno·huméral sup.

3. m. infra-épineux 12. incisure glénoïdale

4. m. petit rond 13. tubercule glénoïdal

5. m. grand rond 14. m. triceps brachial (long chef)

6. m. grand dorsal 15. m. subscapulaire

7. lig. coraco-acromial 16. m. dentelé antérieur

• Sur son bord médial, se fixent le 11111scfe petit pectoral, en avant, et les ligaments trapéloïde et conoïde,

en arrière.

• Sur son bord latéral, s'insèrent les ligaments coracohuméral et acromio-coracoïdien.

b) La cavité glénoïdale, orientée en avant et latéralement, s'articule avec la tête humérale.

Ovala ire, <l grosse extrémité inférieure, elle est légèrement

excavée avec, en son centre, le tubercule glé11oïdal.

Son bord antérieur est légèrement échancré par l' incisure glé11oïdale.

c) Le col de la scapula, épais, présente les tubercules

supraglénoïdal et infraglénoïdal, qui donnent insertio n respectivement aux chefs longs d11 biceps brachial

et du triceps brachial.

D 1 STRUCTURE

La scapula est constituée d'os compact, sauf au niveau

d u processus coracoïde, de l'épine de la scapula et de

l'angle latéral où l'os compact recouvre de l'os spongieux.

FIG. 8.11. Ossification de la scapula : vue antérieure

En bleu : point d'ossification primaire

En jaune : points d'ossification secondaire

En rouge : ligne épiphysaire

1. point acromial

2. point glénoïdal sup.

3. point du corps de la scapula

4. point gléno1dal inf.

5. points coraco1diens

6. épine de la scapula

7. point du bord médial

8. point de l'angle inf.

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D

E 1 OSSIFICATION <fig. 8.11;

a) Le poi11t d'ossification primaireesl destiné au corps

(2• mois i1111tero).

b) Les points secondaires sont destinés à l'acromion ,

au processus coracoïde, à la cavité glénoïdale, au bord

médial et à l'angle inférieur.

F 1 PALPATION (fig. 8.12)

• L'épine de la scapula est saillante sous la peau.

L'angle inférieur est facilement palpable entre le

pouce et l'index. Il permet de définir la ligne

scapulaire.

• L'acromion est identifiable en palpant dans le

sens médio-latéral l'épine de la scapula. Il

surplombe l'articulation de l'épaule.

• Le processus coracoïde peut être palpé à 2 cm

au-dessous du tiers latéral de la clavicule, dans

la fosse infraclaviculaire. Il constitue un repère

de l'articulation de l'épaule.

FIG. 8.12. Anatomie de surface et palpation de la scapula

1. ligne scapulaire

2. ligne médiane post.

121

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -----

Blll RU ~~~~~

L'humérus est l'os du bras. C'est un os long qui s'articule av.ec: la scapula, en haut, le radius et l'ulna, en bas

(fig. 8.1'3).

Les fractures de l'humérus sont fréquentes et trè~

variées. Elles peuvent léser les nerfs radial, axillaire

et ulnaire.

FIG. 8.13. Os de la moitié proximale du membre supérieur (vue postérieure)

A. clavicule

B. scapula

C. humérus

O. radius

E. ulna

1. fos!;e supra-épineuse

2. épine de la scapula

122

3. fosse infra-épineuse 10. tubérosité delto\dienne

4. bord médial 11. sillon du n. radial

5. fosse olécranienne 12. olécrane

6. épicondyle médial 13. épicondyle latéral

7. acromion 14. tete radiale

8. tète humérale 15. col du radius

9. tubercule majeur

L'humérus présente une diaphysC" et deux épiphyses,

proximale et distale.

AI DIAPHYSE (OU CORPS)

Prismatique triangulaire, elle s'arrondit en haut et possède:

• trois faces, antéro-médiale, antéro-latérale et postérieure;

• trois bords, antérieur, latéral et médial (fig. 8.14).

1 I La face antéro-médiale (fig. 8.15)

• Son quart supérieur présente la crête du tubercule

minei1r qui prolonge cc tubercule; elle donne insertion aux muscles grand dorsal latéralement et grand

rond, médialement.

• Sa partie moyenne porte le fora111e11 nourricier et

l'insertion du m11scle coraco-brachial.

• Sur sa moitié inférieure, s'insère· le muscle brachial.

2 1 La face antéro-latérale

• Sa partie moyenne présente lm tubérosité deltoïdien11e sur laquelle se fixe le muscle deltoïde.

• Sur sa moitié inférieure s'insère le m11scle brachial.

OSTÉOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

3 I La face postérieure (fig. 8. 16)

• Sa partie moyenne est creusée par le sillon du nerf

radial (ou sillon spiral). Oblique en bas et latéralement, il est parcouru par le nerf radial et les vaisseaux brachiaux profonds.

D'où la lésion fréquente du nerf radial dans les

fractures du tiers moyen de la diaphyse (fig. 8.17).

• Au-dessus de ce sillon s'insère le chef latéral du

muscle triceps brachial .

• Au-dessous de ce sillon s'insère le chef médial du

muscle triceps brachial.

4 1 Le bord antérieur

• Son quart supérieur, ou crête du tubercule majeur,

prolonge la lèvre latérale du sillon intertuberculaire

et donne insertion au 11111scle grand pectoral.

• Son quart moyen correspond au bord antérieur de

la tubérosité deltoïdienne .

• Sur sa moitié inférieure s'insère le m11scle brachial.

5 1 Le bord latéral

• li se prolonge en bas par la crête supracondylaire

latérale .

• Il donne insertion au septum intermusculaire latéral. Sur son tiers inférieur s'insèrent en avant et, de

haut en bas, les 11111scles brachio-radial et long extenseur radial du carpe.

6 1 Le bord médial

• li se prolonge en bas par la crête supracondylaire

médiale .

• Il donne insertion au septum intermusculaire

B médial.

FIG. 8.14. Coupe transversale du bras (tiers moyen)

A. face antéro·latérale

8. face antéro-médiale

C. face postérieure

l. bonl ant.

2. bonl médial

3. bord latéral

Sur ce bord existe parfois le processus supracondylaire, à 5 cm au-dessus de l'épicondyle médial;

il peut léser le nerf ulnaire situé en arrière.

B 1 ÉPIPHYSE PROXIMALE

Volumineuse, elle comprend le col chirurgical, la tête

humérale, le col anatomique, les tubercules majeur et

mineur, et le sillon intertuberculaire.

1 1 Le col chirurgical

Union de l'épiphyse proximale et de la diaphyse, sa face

postérieure est en contact avec le nerf axillaire et les

vaisseaux circonflexes postérieurs.

123

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

3 15

4 16

Ill

124

FIG 8.15. Humérus (vue antérieure)

En violet : capsule articulaire

1. lig. coraco·humeral

2. m. supra-êptneux

3. lig. huméral transverse

4 sillon intertuberculd11e

5 crête du tubercule majeur

et m. grand pectoral

6. tuberosite delto1d1enne et m. delto1de

7. m. brachio-radial

8. m. long extenseur radial du carpe

9. mm. court extenseur radial du carpe

el supinateur

10. lig. collatéral radial du coude

11. capitulum

12. zone capitulo-trochlhire

13. trochlée

14. lig. gléna-huméral sup.

1 S. m. subscapulairc

16. lig. gléna-huméral moyen

17. lig. gléna-huméral inf.

18. créte du tubercule mineur

et m. grand dorsal

19. m. grand rond

20. m. coraco·brachial

21. m. brachial

22. m. rond pronateur

23. tendon commun des mm. f\èchisseurs

24. hg. collatéral ulnaire du coude

FIG. 8.16. Humérus: face postérieure ....

En violet : capsule articulaire

1. n. axillaire

2. chef latéral du m. triceps brachial

3. n. radial

4. sillon du n. radial (spiral)

5. chef médial du m. tnceps brachial

6. fos'>e olécraniennl'

7. sillon du n. ulnaire

8. m. ftéchisseur ulnaire du carpe

9. m. supra-épineux

10. m. infra·épineux

11. m. petit rond

12. m. delto1de

13. m. brachial ant.

14. m. anconê

15. mm. extenseur ulnaire du carpe.

extenseurs des doigts et du s• doigt

16. trochlée

FIG. 8.17. Fracture de la diaphyse et risque de lésion

du nerf radial ( 1)

D'où la lésion possible du nerf axillaire Cl des vaisseaux cin.:onllcxe:.d,tns le:. fractures du col chirurgical (jig. 8.18).

2 I La tête humérale (fig. 8.19)

• Saillie articulaire, clic correspond au tien. d'une

sphere de 30 mm de raron.

• Elle rcg<1rde mcdialemcnt, en haut et légeremcnt en

arrière.

• Son axe d'orientation forme:

- avec l'hori10ntale, un angle de 45°;

-avec l'axe de la diaph)'se un angle de l 30°, l'a11gle

d'i11cli11niso11 ;

OSTÊOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIE~

(

FIG. 8.18 Fracture du col chirurgical et risque

de lésion du nerf axlllai re ( 1)

FIG. 8.1 g Orientation de la tète humérale

A. axe de ta tete

H. horizontale

V. axe de la diaphyse

J tète humérale

2. tubercule majeur

3. tubercule mineur

4. diaphyse

AOV • angle d'inclinaison

AlH • angle d"orientation de la tete humerale

- avec le grand axe <le l'epiphr'e distale, un angle

ouvert mcdialement et en arrierc de 20°, l'a11gle de

décli11aiso11 (jig. 8.20).

4. ! 'angle dr dlxlm.11""'· uu dr rulJtlllll, ou de lm,ion C'I pll1' rl>tluit

<hc:la rcmmc d l'enl.1111 . Chc1 l'.1ni111.1l 1l «'t J,• <JO".

125

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) '-----

5 •

y s

FIG. 8.20. Diagramme montrant l'angle de déclinaison AOB

A. axe de la tête

B. axe interépicondylaire

S. axe sagittal

1. tète

2. épicondyle latéral

3. tubercule majeur

4. capitulum

5. tubercule mineur

6. épicondyle médial

AOB • angle de déclinaison

3 1 Le col anatomique

Discret rétrécissement, il sépare la tête humérale des

tubercules. Il est situé dans un plan faisant avec l'horizontale un angle de 40° ouvert latéralement. Il donne

insertion:

• à la capsule articulaire;

• et, en avant, aux ligaments gléno-huméraux.

4 I Le tubercule majeur (fig. 8.21)

Grosse saillie latérale, il se prolonge en bas et en avant

par la créte du tubercule majeur. Il donne insertion:

• sur sa face supérieure, au m11scle s11pra-épineux et au

faisceau latéral du ligament coraco-huméral;

• sur sa face postérieure, aux m11scles infra-épineux et

petit rond.

5 1 Le tubercule mineur

Petitesaillieantérieure,ilse prolonge en bas par la crête

du tubercule mineur. JI donne insertion au 11111sclesubscapu/aireet,sur son bord supérieur, au faisceau médial

du ligament coraco-huméral.

6 1 Le sillon intertuberculaire

Sur ses lèvres s'insère le ligament l111méral transverse.

Il est parcouru par:

126

SYSTÈME TÉGUMENTAIRE Il

b) Le lectu/eb est la surface épidermique adhérente.

C'est une surface plissée avec des crêtes et des sillons

dermiques.

JI présente deux parties, distale et proximale, fonctionnellement différentes.

• La partie distale correspond à la couche épineuse de

l'épiderme. Elle est composée de plusieurs couches

de cellules aplaties, claires, pourvues de noyaux

rétractés.

Elle ne participe pas à la formation de l'ongle.

• La partie proximale ou matrice de l'ongle est située

sous la racine et la lunule de l'ongle. Elle correspond

à la couche basale de l'épiderme et se continue sans

démarcation avec ses voisines.

EUe produit l'ongle et la prolifération cellulaire se fait

vers l'extrémité distale.

La transparence de l'ongle et la richesse vasculaire

du lectule donnent une information sur l'oxygénation du sang dermique.

3 I Croissance de l'ongle

Elle est ininterrompue de la vie fœtale jusqu'à la mort.

Elle est plus rapide au niveau des doigts ( 1 à 2 mm par

semaine) qu'au niveau des o rteils (0,25 mm par

semaine). Elle est plus importante l'été que l'hiver. La

croissance s'effectue à partir de la matrice de l'ongle.

6 ----

-------.>~

9 10 li 12

8 -------..=;~-..,,..

FIG. 6.10. Ongle (coupe longitudinale d'une phalange distale)

1. hyponychium

2. couche épineuse

3. lectule

4. derme

5. phalange distale

6. couche cornée

1 7. couche basale

8. tendon du m. fléchisseur

9. lunule

10. éponychium

11. racine de l'ongle

12. sinus de l"ongle

13. matrice de l'ongle

(couche basale)

ANATOMIE GÉNÉRALE

D 1 BOURSE SYNOVIALE SOUS-CUTANÉE

Formation sacculairc remplie de liquide synovial située

sous la peau en regard de certaines articulations (coude,

genou ). Elle facilite le glissement de la peau au cours

des mouvements.

TOILE SOUS-CUTANEE

La toile sous-cutanée ou fascia superficiel est un tissu

conjonctiflâche interposé entre la peau et le fascia profond.

Elle est absente au niveau des paupières, du pénis, du

scrotum, du mamelon et de l'aréole. Dans certaines

régions, elle se charge de lobules graisseux et devient le

pn1111ic11/e adipeux.

Dans d'autres régions,eUe est plus identifiable car plus

riche en fibres collagènes et élastiques dans sa partie

profonde.

Elle contient les vaisseaux et les nerfs superficiels, les

glandes sudoripares, les follicules pileux et les muscles

peauciers.

• C'est le lieu de l'injection sous-cutanée

(fig. 6.11).

• C'est dans la toile sous-cutanée que se localisent

les œdèmes et les hématomes sous-cutanés.

• Le surpoids chez la femme se traduit surtout

par une augmentation de la graisse sous-cutanée.

• La toile sous-cutanée peut être le siège d'une

infection nécrosante, ou fncélite 11élro~cmte.

Cette infection rarissime est grave.

FIG. 6.11. Injectîon sous-cutanée

A. épiderme

B. derme

C. toile sous-cutanée

O. m. sous cutané

Système nerveux périphérique, l'oir Tome 5.

bSECTION Il

ORGANO- ~ ' GENESE

DES MEJVIBRES

• Bourgeons des membres 101

• Développement des os des membres 102

• Développement des muscles des membres 104

• Développement de l'innervation des membres 105

• Développement des vaisseaux des membres 107

Développement des membres

Les bourgeons des membres apparaissent au cours de La 4e semaine du dévelo ppeme~n t sur Les

parois Latérales de L'em bryon; ceux des membres supérieurs précèdent de deux jours. ceux des

membres inférieurs.

Les malformations majeures des membres sont rares; par contre, les malformations partielles et mineures

sont plus fréquentes. Elles relèvent soit de facteurs génétiques, soit de facteurs d'environnement (agents

tératogènes, malposition du fœtus in utero ... ).

BOURGEONS DES MEMBRES

A 1 CONSTITUTION

Chaque bourgeon est constitué de mésenchyme recouvert d'ectoderme. Aplati transversalement, il p résente :

• deux faces, médiale et latérale;

• deux bords, pré-axial et post-axial. Le pouce et

l'hallux se développent sur Je bord pré-axial;

• une extrémité, constituée par un épaississement de

l'ectoderme, la crête ectodermique apicale. Celle-ci

induit le développement et la transformation du

mésenchyme (fig. 7.1).

L'absence de bourgeon se traduit à la naissance par

une amélie 1•

B 1 ÉVOLUTION

1 I Au cours de la se semaine

a) Les plis des membres, coude, genou, poignet et cheville se dessinent. Le coude croît en direction caudale

et le genou en direction crâniale.

b)Les lames primitives des mains et des pieds présentent les sillons digitaux.

1. Absence 101ale de membre.

+--1

---------------------··-------

FIG. 7 .1. Coupe transversale partielle d'un bourgeon

des membres

t. face latérale

2. crête ectodermique apicale

3. centre de chondriflcation

4. face médiale

5. tube neural

6. notochorde

7. aorte primitive

8. cœlome interne

9. intestin primitif

101

ORGANO-GÉNÈSE DES MEMBRES -------- ~--- ------ --

Ces sillons digitaux, en se résorbant, isolent les

doigts.

La persistance à la naissance de ces sillons donne

une syndactylie ou doigts palmés.

Le développement partiel d'un bou rgon se traduit

par une méromélie 2

•

2 1 Au cours de la 7e semaine (fig. 7.2), les rotations axiales des membres se produisent.

a) le membre supérieur subit une rotation latérale de

90°, le bord pré-axial devenant latéral.

b) Le membre ittférieursubit une rotation médiale de

90°,Je bord pré-axial devenant médial.À cette rotation

qui s'achève après la naissance, s'associent une adduction et une extension.

2. Ab~ence partielle d'un membre.

FIG. 7.2. Embryon de 7 semaines environ

• en rouge : évolution des membres

• les flèches bleues indiquent le sens du développement

et de la rotation

1. bord prê·axial

2. bord post-axial

DEVELOPPEMENT DES OS 3

Dans le mésenchyme des bourgeons des membres

apparaissent, pendant la 6c semaine, des centres de

cho11drification. Ces centres s'entourent de périchondre et définissent les matrices cartilagineuses de chaque os. Seule la clavicule présente une ossification

intramembraneuse (fig. 7.3).

A 1 FORMATION DES OS

1 1 La ceinture des membres

À la base de chaque bourgeon existent deux centres de

chondrification, ventral et dorsal.

Des centres ventraux naissent:

3. Pour la formation des articulations, voir Chapitre 3.

102

• pour le membre supérieur, le processus coracoïde et

le tubercule supraglénoïdal;

• pour le membre inférieur, le pubis et l'ischium.

Des centres dorsaux naissent:

• pour le membre supérieur, le reste de la scapula;

• pour le membre inférieur, !'ilium.

2 1 La partie libre des membres

Dans la région axiale des bourgeons des membres se

développent les centres de chondrification qui séparent

les masses musculaires ventrale et dorsale.

B 1 LES POINTS D'OSSIFICATION

Dans les matrices cartilagineuses, apparaissent les

points d'ossification primaires, puis les points d'ossification secondaires (voir chaque os).

9 8 6

Membre l

supérieur

18 17

DÉVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

Membre

inférieur

FIG. 7 .3. Formation des matrices cartilagineuses des os des membres (coupe longitudinale)

A. 5 semaines S. radius 12. tibia

8. 6 semaines 6. ulna 13. fibula

c. 7-8 semaines 7. main 14. pied

1. centre de chondrification ventral

8. carpe 15. pubis

9. métacarpe et doigts 16. ischium 2. centre de chondrification dorsal 10. ilium 17. tarse 3. scapula 11. fémur 18. métatarse et orteils

4. humérus

103

ORGANO-GÉNÈSE DES MEMBRES

DEVELOPPEtv~ENT DES MUSCLES

Les muscles des membre~ dérivent du mésoderme

somatique qui forme, dans chaque bourgeon des

membres, deux condensations, les masses myogènes

ventrale et dorsale, dont les cellules se différencient en

myoblastes.

La masse myogèneventrale donne les muscles fléchisseurs et pronateurs du membre su péri eu r, et les muscles

fléchisseurs et adducteurs du membre inférieur.

FIG. 7 .4. Coupe transversale selon A,

au niveau du membre supérieur

Embryon de 6 semaines environ

1. m. epaxial

2. r. dorsal du n. spinal

3. r. ventral du n. spinal

4. mm. scalènes

5. mm. de l'épaule

6. scapula

7. humérus

8. mm. extenseurs

9. moelle spinale

10. disque intervertébral primitif

11. mm. prévertébraux

12. œsophage

13. n. vague

14. a. carotide commune

15. trachée

16. m. infrahyo'1dien

17. mm. fléchisseurs

18. radius et ulna

104

-~ 13

La masse myogène dorsale donne les muscles extenseurs et supinateurs du membre supérieur, et les muscles extenseurs et abducteurs du membre inférieur.

Quelques muscles, en migrant de leur site d'origine,

peuvent acquérir d'autres fonctions.

Chez l'embryon de 8 semaines de développement,

presque tous les muscles squelettiques sont présents.

-l

FIG. 7 .5. Coupe transversale selon B,

au niveau du membre inférieur

Embryon de 6 semaines environ

1. m. épaxial

2. r. dorsal du n. spinal

3. r. ventral du n. spinal

4. m. carré des lombes

S. mm. de la ceinture pelvienne

6. os coxal

7. mm. extenseurs

8. fémur

9. moelle spinale lombo-sacrate

10. mm. prévertébraux

11. disque intervertébral lombo-sacral

12. aorte

13. v. iliaque commune droite

14. vessie

15. a. ombilicale droite

16. mm. fléchisseurs

17. tibia et fibuta

DÉVELOPPEMENT DES MEMBRES D

DEVELOPPEMENT DE L'INNERVATION

L'innervation des membres, complexe et très précoce,

débute avec la formation du bourgeon des membres.

Les connexions précoces entre les nerfs et les condensations myoblastiqucs seraient indispensables à la différenciation fonctionnelle des muscles.

A 1 INNERVATION MUSCULAIRE

Pendant la S• semaine du développement, les nerfs

croissent dans les bourgeons des membres à partir des

plexus formés par les nerfs spinaux voisins.

La division de la masse musculaire primitive par les os

en deux groupes musculaires, entraîne de même la

division des nerfs en deux bm11ches, ve11tmleet dorsale,

qui restent indépendantes (fig. 7.4 et 7.5).

La migration des ébauches musculaires entraîne dans

leur migration leur innervation. Les muscles conservent, à quelques rare!> exceptions près, leur innervation

originelle.

B 1 INNERVATION CUTANÉE (fig. 7.6)

Chez l'embryon, l'innervation radiculaire cutanée se

distribue sur les parois du tronc en bandes segmentaires ou der111nto111es. Au fur et à mesure que les bourgeons des membres se développent, les dermatomes

qui les recouvrent s'allongent.

1 1 Classiquement, b dcrmatomes axiaux sont

repoussés vers l'apex du bourgeon des membres. Les

dermatomes préaxiaux et postaxiaux s'étirent vers

l'apex du bourgeon des membres el perdent progressivement leur continuité dorsale avec ceux du tronc.

2 I Pour J.J. Keegan et f.D. Garrett, lesdermatomes des membres gardent leur continuité dorsale

avec ceux du tronc. La rotation plus complexe des

membres inférieurs serait responsable de la torsion des

dermatomes (fig. 7.7).

105

ORGANO-GÉNÈSE DES MEMBRES

1 FIG. 7.6 Développement des dennatomes du membre supérieur (selon la conception de Keegan et Garrett)

106

l2 l3 l4 l5 $1 $2 $3 $4

$3 $2 l2

DÉVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

FIG. 7. 7. Développement des dermatomes du membre

inférieur (selon la conception de Keegan et Garrett)

DÉVELOPPEMENT DES VAISSEAUX

Les vaisseaux des membres dérivent du mésoderme

somatique.

Ils apparaissent chez l'embryon de 5 semaines de développement, dès la formation des bourgeons des membres.

Ils sont indispensables à la poursuite de leur développement.

La complexité de cette organogénèse rend compte de

l'extrême variabilité du réseau vasculaire des membres

(fig. 7.8).

A 1 DÉVELOPPEMENT DES ARTÈRES

DES MEMBRES

Chaque bourgeon des membres présente dès Je début

de leur développement une artère axiale qui se termine

par un plexus digital.

1 I Les artères du membre supérieur (fig. 7.9)

L'artère axiale du membre supérieur provient de la

branche latérale de la 7• artère segmentaire cervicale.

a) Stade initial

• L'artère axiale donne deux branches collatérales:

l'artère du nerf médian et l'artère interosseuse

postérieure.

- Elles naissent du bord post-axial de la partie distale

de l'artère axiale.

- Et elles s'anastomosent avec le plexus digital.

• Du plexus artériel digital, s'identifie l'arcade

palmaire profonde.

b) Stade intermédiaire

• Du bord post-axial de l'artère ax iale naissent

successivement :

- de sa partie moyenne, l'artère radiale et l'artère

ulnaire qui rejoignent le plexus digital;

- de sa partie proximale, l'artère brachiale profonde

qui rejoint la partie proximale de l'artère radiale.

• Simultanément, l'extrémité distale de l'artère

axiale disparaît; le flux sanguin principal emprunte

alors l'artère du nerf médian.

107

ORGANO-GÉNÈSE DES MEMBRES

flG. 7 .8. Origine des artères des membres

1. a. carotide int gauche

2. a. carotide ext. gauche

3. a. vertébrale gauche

4. a. subcla111ért! gauche

5. a. axiale du membre sup. gauche

6. aorte

7. a. cœliaque

8. a. mesentènque sup.

9. a. mésentérique mf.

10. r. crànial de l'a. ombilicale

11. r. caudal de l'a. ombilicale

12. a. axiale du membre inf. gauche

FIG. 7 .9. Développement des artères

du membre supérieur

A. stade initial

B. stade intermédiaire

C. stade terminal

1. a. axiale

2. a. du n. médian

3. a. interosseuse post.

4. plexus digital

5. a. brachiale profonde

6. a. ulnaire

1. a. radiale

8. a. axillaire

9. a. brachiale

10. a. interosseuse ant.

11. arcade profonde

12. arcade superficielle

108

12 Il J 2 ()

FIG, 7, 10. Développement des artères du membre inférieur

A. slilde initial

B et C. stades intermediaires

O. stade terminal

1. a. épigastrique inf.

2. a. iliaque exl.

3. a. ombilicale

4. a. axiale

5. plexus digital

6. a. femorale

1. r. communicant sup.

8. a. illiaque commune

c) Stade terminal

9. a. iliaque int.

10. plexus femoral

11. r. communicant moyen

12. a. tibiale post.

13. r. communicant inf.

14. a. tibiale ant.

15. a. glutêale inf.

16. a. poplitée

17. a. fibulaire

18. a. profonde de la cuisse

19. aa. plantaires

On observe l'atrophie de la partie distale de l'artère

interosseuse postérieure et de l'artère du nerf

médian.

2 I Les artères du membre inférieur

(fig. 7. 10)

l'artère axiale du membre infcricur n.111 de la racine

caudale de l'artère ombilicnle 1, ~uit le nerf sciatique et

se termine par un plexus digital.

DÉVELOPPEMENT DES MEMBRES _D

l-1

a) Stade i11itial

• De l'artère ombilicale naît l'artère iliaque externe,

en amont de l'origine de l'artère ax iale. L'artère iliaque externe donne l'artère épigastrique inférieure et

4. l 'arl•'rc llmbilkJlc (";l rnnstituce initiJlcmcnt ,f., dcu>< rJ"""':

un" ra•mc ,r:ini.ilc (uu wntralcJ, 1cmporairc, ,1ui n.lll en .lnlllOI

de IJ I' artae mtcrs..~mentJire lombaire;

une ra.:tne •auJalc (ou doNle), P<'rm.incnte, 4u1 n.111 en J\'Jf Je la

4' drlcre intcr><.'gmentairc lombaire.

109

ORGANQ.GÉNÈSE DES MEMBRES

se prolonge par l'arcère fémorale qui croît le long du

bord préaxial du bourgeon du membre.

• L'artère axiale donne dans sa partie moyenne le

rameau communicant supérieur.

b) Stade intermédiaire

• L'artère fémorale croise, au niveau du genou, l'artère axiale, pour suivre le bord post-ax:ial de la jambe

et rejoindre le plex:us digital:

- au niveau de la cuisse, elle développe un plexus

fémoral qui s'anastomose avec l'artère axiale 5 ;

- au niveau du croisement, l'artère fémorale devient

artère poplitée;

- au niveau de la jambe, eUe devient artère tibiale

postérieure.

• L'artère axiale donne une branche perforante préaxiale, qui devient artère tibiale antérieure et artère

dorsale du pied.

c) Stade terminal

• Au niveau de la cuisse

- L'artère axiale devient artère glutéale inférieure et

artère du nerf sciatique; son extrémité distale

s'atrophie.

- Du plexus fémoral s'isolent les artères fémorale

profonde, circonflexes fémorales et du muscle quadriceps.

• Ail niveau de la jambe

- L'artère fémorale devient artère tibiale posténeure.

- L'artère axiale, en aval de l'artère tibiale antérieure,

devient artère fibulaire; en amont, eue s'atrophie.

- Les artères fibulaire et tibiale postérieure communiquent par les rameaux communicants moyen et

inférieur. Entre ces rameaux communicants, l'artère 6bulaire disparaît. Les artères tibiale antérieure

et fibulaire, grâce à ces rameaux communicants,

naissent ainsi de l'artère tibiale postérieure.

• Au niveau du pied

- L'artère tibiale postérieure se termine par l'artère

plantaire médiale, qui se continue par l'arcade plantaire.

- L'artère plantaire latérale ne se forme que secondairement.

d) Variations d'évolt1tion

• L'artère glutéale inférieure peut demeurer prédominante, avec le diamètre d'une artère iliaque

5. Plus tard, le pleAus fémoral s'anastomo~ .ivec l'artere obturatrice,

branche de l'artère iliaque interne.

11 0

externe, diamètre qu'elle conserve jusqu'à la fosse

poplitée. Dans ces cas, l'artère fémorale se termine à

mi-cuisse .

• Les systèmes f émoral et gfotéal inférieur peuvent

avoir un développement équivalent. On observe

alors l'existence de deux artères poplitées:

- l'une, d'origine fémorale, en arrière du muscle

poplité, se continuant par l'artère tibiale postérieure;

- l'autre, d'origine glutéale inférieure, passant en

avant du muscle poplité et se continuant par l'artère

tibiale antérieure.

• L'artère fibulaire peut être une branclie :

- du système fémoral, par l'intermédiaire de l'artère

tibiale postérieure;

- ou du système glutéal inférieur, par l'intermédiaire

de l'artère tibiale antérieure.

B 1 DÉVELOPPEMENT DES VEINES (fig. 1.11)

Chaque artère axiale est accompagnée, dès sa formation, d'un réseau veineux primitif qui se draine, pour

un bourgeon du membre supérieur, dans une veine précardi11ale ou cardinale crâniale; pour un bourgeon du

membre inférieur, dans une veine post-cardinale 011

cardinale caudale.

Au fur et à mesure que les bourgeons se développent,

chaque réseau veineux primitif se dissocie en trois

réseaux, axial et marginaux.

1 1 Le réseau veineux axial

li longe l'artère axiale. Il donne les veines profondes des

membre!>.

2 1 Le réseau veineux marginal pré-axial

Situé près du bord pré-axial du bourgeon du membre,

il donne:

• au niveau du membre supérieur, la veine céphalique;

• au niveau du membre inférieur, la grande veine

saphène.

3 I Le réseau veineux marginal post-axial

Situé le long du bord post-axial, il donne:

• au niveau du membre supérieur, la veine basilique;

• au niveau du membre inférieur, la petite veine

saphène.

C 1 DÉVELOPPEMENT DES LYMPHATIQUES

(fig. 7.12)

Les vaisseaux et nœuds lymphatiques des membres

apparaissent à la fin de la 6t semaine du développement. lis dérivent des sacs lymphatiques jugulaires et

iliaques (voir Chapitre 5).

Les vaisseaux lymphatiques naissent des sacs subclaviers et iliaques pour s'étendre le long des veines principales des membres.

Les sacs subclaviers sont remplacés par les nœuds lymphatiques subclavier et axillaire; les sacs iliaques, par

les nœuds iliaques et inguinaux.

DÉVELOPPEMENT DES MEMBRES Il

FIG. 7. 11. Développement des veines des membres (A)

(embryon de 4 semaines)

B. évolution du réseau veineux primitif

1. v. prêcardinale gauche

2. réseau veineux primitif

3. v. cardinale commune gauche

4. v. post-cardinale gauche

5. v. subcardinale gauche

6. v. marginale préaxiale

7. v. axiale

8. v. marginale posiaxiale

FIG. 7.12. Développement des lymphatiques des membres

(embryon de 6 semaines)

1. plexus veineux cérébral post.

2. sac lymphatique cervical superficiel

3. sac jugulaire

4. sac subclavier

5. conduit thoracique primitif

6. sac rfüopéritonéal

7. sac iliaque

111

4. bourgeon sudorifère

5. stratum intermédiaire

6. stratum basal

7. bourgeon pileux

8. bulbe pileux

9. papille dermique

10. stratum cornéum

11. ébauche de glande sébacée

12. poil

- 10

13. papille du poil

14. formation du conduit excréteur

15. épiderme

16. derme

17. m. arrecteur

18. bourse du poil

19. toile sous-cutanée

20. glande sudorifère

• PEAU

La peau est la partie membraneuse du système tégumentaire recouvrant la majeure pa1rtie de la surface du

corps.

AI CARACTÈRES PHYSIQUES

1 I Superficie

Elle est de 1,8 m2 environ pour un sujet adulte. Elle est

fonction de la taille et du poids du sujet (fig. 6.2).

L'estimation rapide de la surface corporelle de l'adulte

repose sur la « règle des neuf». Ainsi:

• la surface d'un membre supérieur est de 9 % ;

• celle de la tête et du cou, 9 % ;

• celle d'un membre inférieur, 18 '%;

• celle de chaque hémi-tronc vent rai et dorsal, 18 % ;

• celle du périnée, 1 % ;

• chez l'enfant, les chiffres sont identiques sauf pour

la tête et le cou ( 19 %), et un membre ( 13 %).

FIG. 6.i « Règle des neuf »

_____ S_Y_ST_È_M_E TÉGUMENTA~

Une destruction cutanée inférieure à 10 % est de

pronostic bénin.

Le pronostic vital est engagé si elle est supérieure

à 10 % chez l'enfant et 20 % chez l'adulte.

2 1 Épaisseur

Elle est en moyenne de 1 à 2 mm.

Elle est plus mince chez la femme, le vieillard, au niveau

des paupière, des organes génitaux, des régions ventrales. Elle est plus épaisse au niveau des régions plantaires

et dorsales .

3 I Poids

Il est d'environ 2 700 g, voire plus de 6 kg si l'on inclut

le pannicule adipeux (soit environ 15 % du poids du

corps).

4 1 Température

Variable selon les régions, el le est comprise entre 32° à

36°, les orteils étant les régions les plus froides.

5 1 Élasticité

Elle est importante et permet les plasties chirurgicales.

Elle diminue avec l'âge.

6 I La charge électrique de sa surface cutanée est

négative.

B 1 ANATOMIE DE SURFACE

1 1 Coloration

Variable scion les races, elle présente dans toutes les

races:

• des régions plus pigmentées après la puberté : aréole

des seins, organes génitaux;

• des régions moins pigmentées: régions palmaires et

plantaires.

Cette coloration est modifiée par certai nes maladies: anémie, ictère, maladie d'Addison, etc.

2 1 Morphologie

La surface de la peau présente des pores, des sillons et

des crêtes.

ANATOMIE GÉNÉRALE

• Des pores pileux émergent les poils et les sécrétions

des glandes sébacées.

• Des pores s11doriferes s'écoule la sueur .

• Les sillo11s sont apparents et transversaux au niveau

des plis de flexion; des sillons discrets et de directions diverses quadrillent la peau.

• Les crêtes sont apparentes ou discrètes. Au niveau

des régions palmaires et plantaires, elles constituent

les der111atoglypl1es qui sont un élément d'identification des individus.

Régis par un système génétique, les dermatoglyphes sont utilisés en anthropologie et par les services judiciaires; ils permettent l'orientation d'un

diagnostic génétique.

C 1 STRUCTURE

1 1 L'épiderme

C'est un épithélium pavimenteux pluristratifié épais

de 0,04 à 0,4 mm.

Il comprend de la superficie vers la profondeur

cinq couches : cornée, claire, granulaire, épineuse et

basaJe 2•

Les couches cornée et granulaire sont absentes au

niveau des lèvres buccales et génitales.

La couche basale contient les mélanocytes, responsables de la coloration cutanée.

2. Syn . straiumç cornéum, lucidum, granulosum, spino1um et basal.

On note environ 2 000 mélanocytes par mm2 sur le

visage el les .want-bras, et 1 000 ailleurs.

Le mélanome malin est une tumeur cutanée invasive dérivant des mélanocytes. li est fa\•orise par

l'irradiation de ces cellules .

Dans la brûlure de 1 cr degré, tels les coups de soleil,

les couches superficielles sont détruites. Elle est

caractérisée par l'érythème. La cicatrisation part

du stratum basal. Elle est totale et s'achève par une

desquamation cutanée.

Dans la brOJure du 2c degré, la couche basale de

l'épiderme est atteinte. Elle est caractérisée par des

phlyctènes 3

•

La régénération cutanée centrifuge est souvent

rapide; la réparation part de l'épithélium des

annexes cutanées. Elle se traduit par une cicatrice

indélébile mais non rétractile (fig. 6.3).

2 1 Le derme (fig. 6.4)

Sous-jacent à l'épiderme, iJ repose sur la toile souscutanée et contient les glandes cutanées, les corpus

cules nerveux terminaux, les capillaires, des muscles

cutanés, les follicules pileux et les rétinaculums cutanés.

FIG 6.3. Lésions des brulures

cutanées (sens de la régénération)

A. épiderme

B. derme

C. toile sous-cutanée

1. ttt degré

2. z• degré

3. 3' degré

J. Vésicules remplies de ~êru>ité da ire.

1 FIG. 6.4. Peau (vue tridimensionnelle schématique)

A. épiderme

B. derme

C. toile sous-cutanée

1. pore sudorifêre

2. rtstau vasculaire sous-papillaire

3. tpilhêllocyt' tactile

4 • corpuscule tactile ovoide

S. term1na1son nerveuse libre

6. corps du poil

7. glande sébacée

8. glomus cutané

9. corpuscule tactile

10. glande sudorifère

11. corpuscule bulboule

12. corpuscule lamelleux

13. bulbe du poil

14. papille du poil

SYSTÈME TÉGUMENTAIRE Il

16 17 18

19 .............

- 21

.................... 22

.................

15. réseau vasculaire dermique

16. couche comêe

17. couche granuleuse

18. couche basale

19. papille du derme

20. conduit sudorifère

21 m. arrecteur

22. corpuscule génital

23. m. sous.cutané

ANATOMIE GÉNÉRALE

Les réti11acul11ms cutanés ou ligametlts cutanés sont des

tract us fibreux qui solidarisent le derme à la toile souscutanée.

Le derme, épais de 0,5 à 2,5 mm, comprend deux couches, les stratums papillaire et réticulaire.

a) Le stratum papillaire présente de nombreuses

papilles en direction du stratum basal auquel il est

étroitement uni. JI est constitué d'un tissu conjonctif

délicat.

b) Le stratum réticulnire, plusépais,estconstituéd'un

tissu conjonctif dense contenant de nombreuses fibres

collagènes et élastiques.

Les fibres du conjonctif ont, dans de nombreuses

régions cutanées, une direction prédominante. Pen92

dant la mobilisation de la peau, elles induisent des plis,

ou lignes de force cutanées (lignes de Langer).

Les incisions cutanées, dans ces lignes de force, donnent

de meilleures cicatrisations cutanées (fig. 6.5).

Dans la brûlure de 3e degré, tout le derme est

atteint. Elle est caractérisée par la formation d'escarres. La régénération cutanée centripète est lente et

incertaine.Elle part du stratum basal et se termine

par une cicatrice rétractile.

D 1 VASCULARISATION (fig. 6.6)

Les vaisseaux, très nombrettX,sont situés dans le derme ;

l'épiderme est dépourvu de vaisseaux.

FIG. 6.5. Lignes de force cutanées

(de Langer) (d'après H.T. Cox)

...FJG. 6.6. Vascularisation de la peau.

Rôle (+) des couches cutanées contre

des agressions

SYSTÈME TÉGUMENT~

A. épiderme

B. derme Agression ~ Mécanique Calorique Ultra-violets Chimique

(. toile sous·cutanêe

1. artérioles et veinules terminales

2. réseau sous-papillaire

3. rameawc verticaux

4. glomus cutané :-------:-------:

5. réseau dermique

' ' ' 1--~~~-,1- ---=-~-:--::--- -~~::-~-·~~~~~ -~~---,-~--i

6. m. sous-cutané

L'arrêt prolongé de cette circulation cutanée, en

particulier par la compression, entraîne la formation des escarres.

1 I Les artères

Elles forment un réseau artériel dc-rmiqued'où partent

des rameaux verticaux vers la superficie pour former

le réseau artériel sous-papillaire.

Du réseau artériel sous-papillaire- naissent les artérioles terminales destinées aux papilles dermiques.

2 1 Les veines

Elles ont la même disposition que les artères avec un

réseau veineux dermique et un réseau veineux souspapillaire.

3 1 Les anastomoses artério-veineuses

Il existe de nombreuses anastomoses simples entre les

artérioles terminales du réseau sous-papillaire.

Dans la partie moyenne du derme de certaines régions

se trouvent des glomus cutanés. Ce sont des pelotons

d'anastomoses artério-veineuses con tenant des myoépithéliocytes qui règlent le débit de ces dérivations. Les

glomusassurent l'adaptation de la circulation à la température extérieure.

4 I Les vaisseaux lymphatiques

Ils naissent dans les papilles dermiques pour constituer

sous le derme un réseau difficile à isoler.

E 1 INNERVATION

Elle est assurée par les rameaux cutanés des nerfs spinaux et de certains nerfs crâniens. Les nerfs constituent

deux plexus, sous-épidermique et dermique.

Le derme est riche en terminaisons nerveuses, en particulier, les corpuscules d11 tact 11011 capsulés et capsulés.

L'épiderme ne contient que des terminaisons nerveuses

libres. Les neurofibres sensitives assurent la perception

de la sensibilité nociceptive el protopathique. Les neuro93

ANATOMIE GÉNÉRALE

fibres sympathiques contrôlent la vasomotricité, la

sudation et l'horripilation (ou pilo-ércction).

Un territoire cutané innervé par un nerf spinal constitue un dermatome (voir Tome 5).

F 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE

La peau est un organe aux fonctions diverses.

1 I C'est un organe sensoriel, grâce à sa richesse en

récepteurs tactiles, thermiques et algiques.

2 j C'est un organe protecteur. La peau isole l'organisme du milieu extérieur grâce à sa résistance, son

élasticité et ses sécrétions (sueur, sébu 111, cellules kératinisées et provitamine D). La résistance mécanique

relève surtout du stratum cornéum et du derme.

La protection contre le rayonnement solaire est assurée

par les mélanocytes.

3 l C'est un organe thermo-régulateur grâcc à la présence d'une part, de nombreux récepteurs nerveux

recueillant les stimulus barométriques et thermiques,

et d'autre part, d'une vascularisation dense; la thermolyse a lieu surtout au niveau de la peau par convection.

radiation ou évaporation.

4 I C'est un organe épurateur, en particulier du C02

et de l'urée; la quantité d'eau éliminée par Jperspiration

et transpiration est légèrement supérieure à celle du

poumon; soit 500 à 700 g par jour.

S I C'est un organe d'absorption d'eau et de gaz, a

l'exception de l'oxyde de carbone; cette fonction est

mise à profit en thérapeutique.

6 I C'est un organe métabolique. La peau participe a

la synthèse de certaines vitamines (A, B, C, D) et elle

intervient dans les mécanismes d'immuno-allergie.

ANNEXES CUTANEES

A 1 POILS

Un poil est une tige constituée de cellules cornées kéranitisées et mortes.

1 I Forme

Raide ou frisé, le poil présente:

• une partie cachée dans la peau, la mci11e;

• une partie libre, visible, le scapus;

• une extrémité libre, l'apex;

• et une extrémité profonde, renflée, le bulbe.

2 1 La couleur, la longueur et le diamètre

Ces caractéristiques varient selon les sujets et les

races.

La couleur dépend de la quantité et de la qualité de

mélanine du poil.

3 I Nombre

On dénombre sur le visage 600 poiJs par cm2 et sur le

cuir chevelu environ 1OO000 cheveux chez l'adulte. Les

individus roux en présentent moins.

4 I Topographie

Les poils sont disséminés sur tout le corps sauf au

niveau des régions palmairesetplantaires,à la facedor94

sale des phalanges distales, du mamelon, des faces vestibulaires des grandes lèvres, des petites lè-vres, du prépuce, et du gland pén ien ou clitoridien (fig. 6.7).

a) Les poils ambosexuels qui apparaissent à la puberte

dans les deux sexes sont localisés dans les régions axillaire et pubienne .

b) Les poils masculins sont électivement localisés sur

la face (barbe), les régions sternale et a na le, la ligne

médiane abdominale, le dos et les épaules.

L'hypertrichose, ou développement exagéré des

poils,estsouventd'origine raciale (exemple: méditerranéenne).

L'hirsutisme, ou hypcrtrichose d'aspect masculin

chez la femme, est d'origine hormonale.

S I Structure

a) Le poil (fig. 6.8)

Le poil comporte trois couches: la méd1ulla, le cortex

et la cuticule du poil.

• La médulla est présente dans les gros poils. EIJe

est constituée de deux rangées de cellules cubiques

FIG. 6.7. Pilosité masculine

1. sourcil

2. cils

3. vibrisses

~. barbe

5. pois axillaires

6. poils pubiens

7. cheveux

8. poils du tragus

qui se kératinisent progressivement, et d'espaces

remplis d'air.

• Le cortex entoure la médulla. Il est constitué de

squn111ocytes. En s'éloignant du bulbe, ces cellules

deviennent fusiformes et se kératinisent. Elles

contiennent des granules de mélanine dans les poils

sombres et de l'air dans les poils clairs.

• La cutiwle est formée de cellules qui se kératinisent

pour devenir de petites lamelles cornées, imbriquées

comme des tuiles avec leur bord libre dirigé vers la

surface cutanée.

• La cavité du bulbe du poil renferme la papille du

poil.

b) Le follicule du poil

Il enveloppe la racine du poil. Dans le follicule pileux

s'ouvre le conduit de la glande sébacée. Il est constitué

de plusieurs couches concentriques.

• La gaine épithéliale radiculaire interne est une structure transitoire qui comprend trois couches:

SYSTÈME TÉGUMENTA~

- la gaine de la cuticule;

- la gaine épithéliale granulifère 1 ;

- la couche épithéliale pâle.

• La gaine épithéliale radiculaire externe est en continuité avec l'épiderme.

• La membrane basale (ou vitrée) sépare cette dernière

de la gaine radiculaire dermique, conjonctive.

c) Le muscle arrecteur du poil

C'est un muscle lisse qui s'insère sur la gai ne radiculaire

dermique du poil sur la couche papillaire du derme.

Il redresse le poil et déprime la peau, en lui donnant un

aspect granuleux ou« peau en chair de poule >l .

6 I Vaisseaux et nerfs

a) Les vaisseaux sont situés dans la pap1ille du poil et

dans la gaine radiculaire dermique ento,urant le follicule du poil.

La perte de flux sanguin entraine la mort du follicule pileux et la chute du poil.

b) Les ter111inaisot1s nerveuses du follicule pileux sont

situées dans la gaine radiculaire dermique du follicule.

Elles participent à la sensibilité tactile de la peau.

7 1 Anatomie fonctionnelle

a) Mobilisation du poil

La contraction du muscle arrecteur redresse le poil et

favorise son ascension pour être éliminé lorsqu'il est

mort.

b) Durée de vie

Variable,elleestinfluencée par des facteurs hormonaux

et climatiques.

La durée de vie des cheveux est longue (3 à 5 ans) et

celle des sourcils courte (3 à 5 mois).

Certaines maladies ou thfrapeutiques entraînent

la chute totale et momentanée des poils.

c) Vitesse de croissance

Variable selon les régions, elle est en moyenne chez

l'adulte plus importante au niveau des cheveux, des

poils pubiens et axillaires ( 1,4 à 2,8 mm par semaine},

qu'au niveau des jambes.

d) Le re11ouvelleme11t du poil est constant.

4. Anacn. : couche de 11 uxlcy.

ANATOMIE GÉNÉRALE

nG. 6.8. Structure d'un poil

A. tige du poil

B. racine du poil

a. gaine épithéliale int.

t. médulla

2. cortex

3. cuticule du poil

4. gaine de la cuticule

5. couche épithéliale granulifère

(Huxley)

6. couche épithéliale pAle

7. couche épithéliale ext.

8. vitrée

9. mélanocytes

10. cellules di! la matrice

11. papille du poil

12. col du bulbe

13. bulbe du poil

81 GLANDES CUTANÉES

1 1 Les glandes sébacées

Ce sont des glandes acineuses disséminées sur toute la

peau. Elles sont formées d'un à trois saccules. La plupart

des glandes sont appendues latéralement au follicule

pileux et s'ouvrent près du pore pileux dans la gaine

épithéliale radiculaire externe.

Elles sécrètent le sébum qui est un lubrifiant.

L'infection staphylococcique des glandes sébacées

donne un furoncle.

2 1 Les glandes sudorifères

Elles sont localisées sur toute la peau, à l'exception de

la conque, des mamelons, du gland pénien, du gland

clitoridien et des petites lèvres. On en distingue deux

types.

a) Les glandes sudorifères mérocrines (ou eccrines)

Ce sont des glandes tubulées et pelotonnées dans leur

partie profonde. Leurs sécrétions, essentiellement

aqueuses, forment la sueur.

---.- ---- 1 _.+.-..;~~V 3

L'évaporation de la sueur refroidit la surface de la

peau.

b) Les glandes sudorifères apocrines

Plus grandes que les précédentes, elles sont localisées

dans la fosse axillaire, l'aréole mammaire et la marge

de l'anus.

Elles sécrètent un liquide plus visqueux.

Les sécrétions des glandes sudorifères, inodores,

deviennent odorantes par la contamination des

bactéries cutanées.

Leur infection saphylococciques donne une hidrosadénite.

3 1 Les glandes mammaires (voir Tome 3)

4 I Vascularisation et innervation

Les glandes cutanées sont vascularisées et innervées par

des rameaux sympathiques appartenant aux vaisseaux

et nerfs cutanés.

CI ONGLES (fig. 6.9)

L'ongle est une lame cornée et élastique recouvrant

l'extrémité de la face dorsale de la phalange distale des

doigts et des orteils.

U présente deux parties, l'une visible, le corps, et l'autre

cachée, la racine.

1 1 Morphologie

a) Le corps. Légèrement translucide, il permet d'apercevoir la couleur rose des vaisseaux de la matrice, sauf

près de la racine où il présente:

• la lunule, zone semi-lunaire blanchâtre située près

de la racine;

• l'hyponychium 5, repli corné adhérant à la face inférieure de l'ongle près du bord 1 ibre;

• des bords latéraux et postérieur, recouverts par un

repli cutané, le vallum.

b) La racine. Elle est située dans le sinus de l'ongle,

formé par un repli épithélial. Elle est recouverte par le

vallum postérieur, dont le bord libre forme un liséré de

kératine, l'éponychi11m.

2 I Structure (fig. 6.10)

a) L'ongle correspond à la couche cornée de l'épiderme.

FIG. 6.9. Ongle (vue dorsale)

1. bord Libre

2 · dos de t' ongle

3. vallum latéral

5. Ancien. : cuticule.

6. Ancien.: lit de !"ongle.

_..,...---- 1

4. lunule

S. vallum post.

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