ANATOMIE GÉNÉRALE
FIG. S 19 Structure d'une veine
1. valvule
2. endothélium
3. membrane basale tunique int.
4. tunique moyenne
5. tunique ext.
a) Une tunique externe, ou adventice
Elle est conjonctive et particulièrement épaisse au
niveau de certaines veines (sous-clavière).
b) Une tunique moyenne ou média
Elle est musculaire et ne possède pas de membrane
élastique.
Elle n'est pas développée au niveau des veines de
l'encéphale, des veines osseuses, ni des veines les plus
proches des capillaires.
c) Une tunique interne ou intima qui est un endothélium.
2 1 Les valves veineuses (fig. 5.20)
C'est un système de clapet endothélial obstruant périodiquement la lumière des veines.
Sur la phlébographie, leurs sièges apparaissent
sous la forme d'images nodulaires (fig. 5.21 ).
Les valves comprennent généralement deux valvules.
Chaque vaJvule présente:
78
2 ---
3-----'
4
FIG. 5.20. Valvules veineuses
A. valvules fermées
B. valvules ouvertes
1. bord libre
A
B
2. bord adhérent
3. face pariétale
4. face axiale
• un bord adhérent à la paroi veineuse et un bord
libre. Ce bord est renforcé par une bande fibreuse
qui tend la membrane endothéliale.
• une face pariétale, concave en direction du cœur et
une face axiale, convexe.
Leur nombre augmente avec la diminution du calibre
des veines.
Au niveau de l'abouchement des branches collatérales
et terminales siègent les valvules ostiales.
Certaines veines sont avalvulaires: veines de la duremère, veine cave supérieure, veine porte, veine
rénale ...
B 1 NOMBRE
Plus nombreuses que les artères, leur développement
dépasse de loin les exigences circulatoires.
• On note en généra] deux veines par artère, sauf au
niveau des gros troncs artériels.
• Le réseau superficiel cutané est très abondant. Il ne
présente pas d'équivaJent artériel. Il en est de même
des veines azygos.
FIG. 5.21 Phlébographie des veines de la cuisse
!. valves veineuses (v. saphène accessoire}
2. v. fémorale
3. v. grande saphène
2
SYSTÈME CARDIOVASCULAI~
C 1 TOPOGRAPHIE (fig. s.22)
1 1 Les veines profondes
Elles sont situées sous le fascia profond. Elles accompagnent les gros vaisseaux.
2 1 Les veines superficielles
Elles sont situées sous le fascia superficiel et sous la peau.
Ces veines se drainent dans les veines profondes par des
veines perfom11tes. Au niveau des membres inférieurs,
seuls le 1/10 du sang est drainé par les veines superficielles. D'où la possibilité des éveinages pour varices.
3 1 Les veines viscérales
Elles sont destinées aux viscères.
D 1 DISTRIBUTION GÉNÉRALE
1 1 Origine des veines
Les veines naissent:
• soit des capillaires veineux;
• soit des vaisseaux sinusoïdes; ce sont des espaces
sanguins intraparenchymateux de certains viscères
(foie, rate);
• soit des lacunes caverneuses des corps érectiles: ce
sont des espaces veineux tapissés par un endothélium dont les cloisons contiennent des fibres musculaires lisses.
2 1 Terminaison des veines
Les veines se regroupent selon deux voies principales,
la petite et la grande circulation veineuse (fig. 5.23).
a) La petite circulation veineuse
Constituée des quatre veines pulmonaires, elle draine
du sang oxygéné venant des poumons dans l'atrium
gauche.
7 b) La grande circulation veineuse
s Elle est constituée de deux systèmes qui aboutissent
dans l'atrium droit.
FIG. 5.22 Topographie des veines
,t-_,....h-- 9 1. valvule
JO
li
2. gaine vasculaire
3. artère
4. veine
5. couche musculaire
6. fascia profond
7. fascia superficiel
8. valve ostiale
9. v. superficielle
10. anastomose
1 11. v. profonde
79
ANATOMIE GÉNÉRALE
16
,
' 1 '
' 15
' 17 - .,
\
\
'
, ' '
80
29
32
33
'-~-=-.!.1!iOl~~--4--l- 34
FIG. 5.23. Grande circulation veineuse (en bleu)
et circulation porte (en vert) (schématique)
1. sinus sagittal sup. 18. v. faciale
2. sinus sagittal inf. 19. v. jugulaire ext.
3. sinus droit 20. v. jugulaire int.
4. sinus caverneux 21. v. cave sup.
5. v. subclavière 22. v. azygos
6. v. thoracique inL 23. v. hémi-azygos accessoire
7. v. axillaire 24. v. hémi-azygos
8. vv. brachiales 25. v. cave inf.
9. v. céphalique 26. v. rénale
10. v. basilique 27. v. lombaire ascendante
11. v. intermédiaire 28. v. testiculaire (ovarique)
de l'avant-bras 29. vv. hépatiques
12. v. episgastrique profonde 30. V. porte
13. v. fémorale profonde 31. v. gastrique droite
14. v. fémorale 32. v. splénique
15. v. grande saphène 33. v. mésentérique sup.
16. Y. poplitée 34. v. mésentérique inf.
17. v. petite saphène
• Le système cave supérieur
La veine cave supérieure est constituée par la réunion
des veines brachio-céphaliques droite et gauche qui
drainent:
- la tttc et le cou par les veines vertébrales, les veines
jugulaires internes, externes et antérieures;
- les membres supérieurs par les veines subclavières.
La veine cave supérieure possède une seule veine
affluente, la veine azygos, qui draine la paroi du
tronc.
• Le système cave inférieur
La veine cave inférieure est constituée par la réunion
des veines iliaquescommunesqui drainent le membre
inférieur, par les veines iliaques externes; et les organes
du petit bassin, par Jes veines iliaques internes.
La veine cave inférieure possède de nombreuses
veines affluentes; les veines rénales: surrénale droite,
testiculaire ou ovarique droite, phréniques inférieures, et hépatiques.
Les veines hépatiques drainent le foie qui reçoit la
veine porte. Celle-ci draine toutes les veines des viscères digestifs et la rate.
E 1 ANASTOMOSES
1 I Les anastomoses veino-veineuses
Elles s'effectuent soit par inosculation, soit par canal
d'union,soit par convergence. EIJes constituent parfois
un réseau ou plexus veineux.
2 1 Les anastomoses artério-veineuses
Ce sont des canaux de dérivation entre une artériole et
uneveinuJe. C'est un système d'autorégulation qui peut
permettre, dans certains cas, la circulation du sang dans
les deux sens. Elles court-circuitent les capillaires.
3 1 Les anastomoses veino-lymphatiques
Les veinesconstituentla voie de drainage finale de vaisseaux lymphatiques.
Dans les insuffisances de la circulation veineuse, il
y a toujours production accrue de lymphe, donc
d'œdèmes.
F 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE
1 I Les contraintes à la circulation veineuse
La contrainte gravitaire se traduit, lors du passage du
décubitus à la station debout, par un apport de 500 cc
de sang dans les veines du membre inférieur.
SYSTÈME CARDIOVASCULAI~
Les compressions externe et interne (pression
abdominale, utérus gravide, tumeur abdominale)
peuvent compromettre le retour veineux.
2 1 La veine, organe statique
La capacité du système veineux est de 4 700 ml, contre
800 ml :pour les artères.
Cette réserve vasculaire est 1OOà200 fois plus extensible
que le système artériel.
Ce rôle- de réserve est imparti surtout aux veines
splanchniques.
3 1 La veine, organe dynamique
La press ion veineuse décroît progressivement des capillaires aux veines caves où elJe est même négative.
Cette négativité explique la facilité d'embolie
gazeuse lorsqu'il y a effraction des grosses veines.
Le drainage du sang vers le cœur relève de plusieurs
mécani:smes associés.
a) Rôle des valvules
EUess'ojpposentau reflux. Elles maintiennent la direction
centripNe du courant sanguin. Elles protègent les capillaires des poussées hypertensives rétrogrades plus importantes dans les petites veines que dans les grosses.
b) Rôle de ln motricité propre de la veine
Ce rôle est faible pour les veines superficielles, mais
important pour les veines splanchniques, qui se vident
de moitié en 20 secondes.
c) Rôle des art es
li relève des artères contiguës comprises dans la même
gaine filbreuse. Les battements artériels, transmis à la
veine, lui donnent une contraction passive favorable
au retour veineux.
d) Rôle du cœur
La force- propulsive du cœur (ou vis a tergo) est efficace
puisque l'on estimeà35 mm de Hg environ la pression
au niveau des artérioles précapillaires.
La force· aspirante du cœur (ou vis a fronte) est favorisée par les pressions intrathoraciques et abdominales.
La fin de la systole et l'inspiration sont les facteurs
essentie-ls de l'aspiration du sang.
81
ANATOMIE GÉNÉRALE
e) Rôle des muscles
La contraction musculaire (exemple: « la pompe musculaire du mollet >>) et l'écrasement de la plante des
pieds (en particulier l'important réseau veineux plantaire) favorisent la propulsion du sang en amont
(fig. 5.24).
L'immobilisation prolongée ralentit la circulation
veineuse et favorise les thromboses veineuses.
G 1 VASCULARISATION ET INNERVATION
1 1 Vascularisation
Elle est semblable à celle des artères, par diffusion du
sangcirculantet pardesvasa-vasorum pour les grosses
veines.
Le système lymphatique, étroitement uni aux vaisseaux
sanguins, comprend :
• les vaisseaux et nœuds lymphatiques ou lymphonœuds;
• la rate 7, le thymus 7, les tonsilles 8 et les follicules
lymphatiques situés dans la paroi des voies aériferes
et du conduit digestif.
A 1 VAISSEAUX LYMPHATIQUES
Ils véhiculent la lymphe, sérosité jaune clair, constituée
essentiellement de sérum et de lymphocytes. Seul le
conduit thoracique draine le chyle.
Les vaisseaux lymphatiques sont absents dans le système nerveux central, les muscles squelettiques (mais
pas le conjonctif qui les recouvre), la moelle osseuse, le
cartilage hyalin, les phanères.
C'est la voie privilégiée du drainage des cellules
cancéreuses.
1 I Origine
Ils naissent dans le tissu conjonctif, par des capillaires
lymphatiques disposés en réseau serré et terminés en
7. Voir Turne 3.
8. Ancien. : amygdales.
82
2 1 Innervation
Elle est plus riche au niveau des veines viscérales et elle
est identique à celles des artères pour les veines périphériques.
FIG. 5.24. Écrasement du réseau veineux plantaire au cours
de la marche
cul-de-sac. La paroi des capillaires est formée de cellules endothéliales reposant sur une mince membrane
basale discontinue, voire absente (fig. 5.25).
2 1 Structure
a) La tunique interne (ou intima)
Elle est constituée d'un endothélium et d'une membrane basale mince. Elle forme des replis pairs, les valvules.
b) La tunique moyenne (ou média)
Elle est musculaire et son épaisseur croît avec son
calibre.
c) La tunique externe (ou adventice)
Elle est conjonctive et très mince.
3 I Forme
Cylindriques, ils prennent un aspect noueux avec des
renflements en regard des valvules.
4 I Situation
On distingue:
• les vaisseaux lymphatiques superficiels, sous-cutanés;
• les vaisseaux lymphatiques profonds, sous-fasciaux;
• les vaisseaux lymphatiques viscéraux.
FIG. 5.25. Vaisseaux
et circulation lympathique
à l'origine
1. capillaires lymphatiques
2. cellules endothéliales
3. liquide interstitiel
4. capillaire sanguin
s. plexus lymphatique collecteur
6. vaisseau lymphatique collecteur
1. capillaire artériel
a. capillaire veineux
2
5 I Anastomoses
3
Les vaisseaux lymphatiques sont peu anastomosés les
uns avec les autres. Ils font relais dans les nœuds lymphatiques. Puis de nœuds en nœuds, ils se terminent
dans deux troncs principaux.
B 1 NŒUOS9 LYMPHATIQUES
OU LYMPHONŒUDS
Les nœuds lymphatiques se présentent sous forme de
renflements échelonnés le long des vaisseaux lymphatiques (fig. 5.26).
1 1 Situation
Ils sont, soit isolés, soit groupés en lymphocentres. Les
lymphocentres sont:
• soit superficiels, au niveau de la racine des membres
et au niveau du cou (exemple: lymphocentre axillaire ... );
9. Le terme ganglion, utilisé encore en synonyme, doit être réservé
exclusivement aux structures nerveuses.
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Il
t i
4
• soit profonds, le long des veines en général et des
gros troncs artériels.
La connaissance de leur topographie permet leur palpation.
2 1 Forme et couleur
Ils sont de forme ovoïde le plus souvent et de couleur
grisâtre. Elle peut être noirâtres dans certaines régions
(poumon de fumeur).
3 I Volume et nombre
Très variables, ils sont plus développés chez l'enfant.
Les nœuds lymphatiques diminuent de volume
lors de malnutrition ou après irradiation. Ils
s'hypertrophient en cas d'inflammation ou de
maladie maligne.
4 1 Structure
Le lyrnphonœud est constitué d'une capsule fibreuse,
superficielle, de laquelle partent des septums qui le
83
ANATOMIE GÉNÉRALE
2
cloisonnent. Entre les septums, le tissu lymphatique
s'organise:
• en follicules dans le cortex;
• en cordons dans la médulla.
Un lymphonœud reçoit sur sa surface convexe les vaisseaux lymphatiques afférents.
De son hile s'échappent un à deux vaisseaux lymphatiques efférents et une veine.
Dans le hile pénètre l'artère du nœud accompagnée de
neurofibres sympathiques amyéliniques à destinée
vasomotrice.
Leur exérèse ou lym phadenectomie permet la stadification d'un cancer; c'est un élément d'évaluation du pronostic et de décision de traitement
complémentaire.
C 1 VAISSEAUX COLLECTEURS TERMINAUX
(fig. 5.27)
1 I Le conduit thoracique
a) Origine
Il naît de la citerne du chyle qui draine:
84
5
6
FIG S 26. Coupe
d'un nœud lymphatique
1. sinus lymphatique
2. vaisseau afférent
lymphatique
3. centre germinal
du follicule
4. trabécule conjonctive
5. zone marginale
du follicule
6. capsule
7. vaisseau efférent
lymphatique
8. hile
• l'abdomen, par les troncs intestinaux collectant les
chylifères;
• les membres inférieurs, par les troncs lombaires.
b) Trajet et terminaison
Après un trajet thoracique, il se termine dans le
confluent veineux jugulo-subclavier gauche.
c) Troncs affluents
Le conduit thoracique reçoit:
• les troncs jugulaires qui drainent la moitié gauche
de la tête et du cou;
• Je tronc subclavier gauche qui draine le membre
supérieur gauche;
• le tronc broncho-médiastinal gauche et les vaisseaux
lymphatiques intercostaux qui drainent la moitié
gauche du thorax (paroi et viscères).
2 1 Le conduit lymphatique droit
Long d'un centimètre environ, il se draine dans le
confluent veineux jugulo-subclavier droit. JI reçoit 1
0 :
10. Lorsque le conduit lrmphatique droit ôt ab~nt, ses irones d'on·
gine se drainent direclemcnl dans le conlluenl veineux jugulo·
subclavier droit.
B
1
7
1: .
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE _D
- ------ 8
10
li
\.:r-\---t-- --------- 12
FIG. 5.27. Lymphocentres et vaisseaux
collecteurs principaux (schématique)
En cartouche : territoires des conduit.s
thoracique (A) et lymphatique droit (B)
1. lymphocentre céphalique
2. lymphocentre cervical
3. conduit lymphatique droit
4. lymphocentre axillaire
5. nœuds cubitaux
6. lymphocentre inguinal
7. nœuds poplités
8. conduit thoracique
9. citerne du chyle
10. chylifères
11. nœuds lombaires
12. nœuds iliaques
85
ANATOMIE GÉNÉRALE
• le tronc jugulaire droit quj draine la moitié droite de
la tête et du cou;
• le tronc subclavier droit qw draine le membre supérieur droit;
• le tronc broncho-médiastinal droit qui drame la
moitié droite du thorax (parois et viscères).
D 1 ANATOMIE FONffiONNELLE
Le liquide interstitiel pénètre dans le•capillafre lymphatique grâce à la pression que le liquide exerce sur les
cellules endothéliales. Celles-ci se déplacent vers l'intérieur à la manière d'une valvule.
Le collecteur initial est donc une pompe dont le fonctionnement dépend de la pression tissulaire.
La pression hydrostatique tissulaire est négative à
l'état basal.Lorsqu'elle dépasse la :pression atmosphérique, il se produit un œdème.
1 I La circulation lymphatiq1l1e
Les conduits lymphatiques déversent environ trois
litres de lymphe par 24 heures dans les veines.
86
• Elle est assurée par la contractiJité des vaisseaux.
Ainsi, Je conduit thoracique se contracte quatre fois
par minute : les valvuJes empêchant la lymphe de
refluer.
• Ce drajnage est favorisé par les mouvements du
corps (rôle des contractions musculaires) ; et par
l'augmentation des pressions dans les tissus (rôle
des massages).
• Cette circuJation est ralentie au niveau des nœuds
lymphatiques.
2 I Rôle des nœuds lymphatiques
Comme tous les organes lymphoïdes, ils participent
aux réactions immunitaires del' organisme en présence
des germes et des protéines étrangères.
Ils exercent une fonction de filtration et d'épuration de
la lymphe.
Ce sont des barrières contre les germes, les celluJes
cancéreuses et les corps étrangers.
m Systèn1e tégumentaire -
Le système tégumentaire ou tégument commun est l'ensemble des tissus recouvrant le corps qu'il
protège de son environnement. Sa richesse en corpuscules nerveux en fait l'organe du tact. Il
comprend : la peau, les annexes cutanées et la toile sous-cutanée ou fascia superficiel.
Son étude est importante pour le diagnostic de nombreuses maladies.
, '
ORGANOGENESE
Le système tégumentaire dérive de l'épiblaste, ectoderme recouvrant l'embryon, et du mésenchymesousépiblastique, d'origine mésodermique.
A 1 ÉPIBLASTE
De l'épiblaste dérivent l'épiderme et les annexes cutanées (fig. 6.1 ).
1 1 L'épiderme
Dès las• semaine du développement, I' épiblnste se différencie en périderme, stratum intermédiaire et stratum basal.
a) Le périderme desquame à la fin de la vie fœtale.
Le:. chutes de périderme et de !an ugo participent à la
formation du vernix caseosa qui enduit la peau des
fœtus.
b) Le stratum intermédiaire se différencie en stratums
cornéum, lucidum et granulosum.
c) Le stratum basal se plisse au coms de la 12• semaine
et donne les follicules pileux, les glandes sébacées et
sudoripares.
Les premiers poils fins, ou lanugo, seront remplacés
pendant la période périnatale par des poils plus
épais.
2 1 Les mélanocytes
Ils dérivent des mélanoblastes provenant des crêtes
neurales; ils se placent dans le str.atum basal.
3 I L'ongle
U commence son développement dès la 1 O• semaine à
partir de l'épiblaste de la face dorsale des doigts et des
orteils.
Les sillons unguéaux latéraux et proximal limitent la
zone unguéale.
Les cellules du sillon proximal prolifèrent au-dessus de
la zone unguéale et forment!' aire unguéale. Celle-ci se
kératinise et forme l'ongle.
Les ongles atteignent l'extrémité des doigts vers la
32• semaine et celle des orteils vers la 36• semaine.
4 I Les glandes mammaires 1
EU es apparaissent dès la 6• semaine sous la forme d'invaginations de l'épiblaste dans le mésenchyme sousépiblastique, le long des crêtes mammaires unissant la
racine des bourgeons des membres.
B 1 MÉSENCHYME SOUS-ÉPIBLASTIQUE
Il donne le derme, les vaisseaux et les muscles.
Le mésenchyme se différencie dès la 11 •semaine en
fibres collagènes et élastiques. Sous le stratum basal se
forment les papilles dermiques dans lesquelles se développent les vaisseaux. Les muscles arrecteurs des poils
et les cellules myoépithéliales des glandes sudoripares
se différencient dès la 12• semaine.
1. Voir Tome 3.
87
ANATOMIE GÉNÉRALE
A
r
3
4
B
c
FIG. 6.1. Développement de la peau
A. 5 semaines
8. 12 semaines
c. 14 semaines
o. 16 semaines
E. 18 semaines
1. épiblaste
2. mésoderme
3. périderme
88
-=1- 2
5
6
7
8
9
