MEMBRE SUPERIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -----~

b) Caps11/t nrtiw lnirt

• La membrane fi breuse est mince.

• La membrane synoviale

1 a cavité articulaire communique avec. celles dc~articulation'> .. éparanl les os d( la 2< rangée du carpe, et

avec celle <le l'articulation mc<lio-carp1ennc.

c) Ligmrum ts

• Les ligaments palmaires

lis sont tendus de la face palmaire des os de la 2 rangl!c.: du carpe, hormis le trapezo1de, a la face palmaire

de la base des métacarpiens. Les plus solides rejoignent le métacarpien Ill.

• Les ligaments dorsaux

lis sont lcndus de la face dorsale des os de la 21

· rangée

du carpe, à la face dorsale de la base des métacarpiens.

• Le ligament interosseux carpo-métacarpien

fig. 9. 94

En forme de\ ou de), il c:.t tendu du c.1p1tatum et

de J'hamatum au métacarpien Ill.

• Les ligaments intermétacarpiens

lis sonl palmaire'>, dor .. aux et intcro~eux. lis reum:.-

sent les bases des quatre derniers métacarpiens et

renforcent la lJp.,ule.

2 1 Anatomie fonctionnelle

Les articulauom c.1rpo mctacarpiennes et intermêtacarpiennes sont de~ nrt icu/11tio11s plat1es.

Celles de l'index el du médius sont pratiquement

immobiles. Celles de l'annulaire et de l'auriculaire permettent de faibles mouvements de flexion-extension,

d'abduction-adduction et de légère torsion, permettant

à la main de se crcu~er.

FIG 9 ') • Articulation carpo·métacarplenne

du mUacupien Ill (os ècarth el vue dorsale)

1. ham.atum

2. lig. intercarpien dorsal

3. tig. Interosseux urplen

4. lig. 1nterosseux c.rpo·mèt.1urp1en

~. surfaces articulaire$ lnterm~t.icarpieones

6. capitatum

7. ligg. cilrpo·mHac.arpiens dorsaux

8. mêt.Jcarpien l1l

ARTICULATIONS DES DOIGTS

Li:~ articulation:. des doigt) comprennent: les articulations métacarpo-phalangicnnes et b articulations

interphalangiennes.

Elles forment une chaine biarticulaire pour le pouce,

et triarticulairc pour les quatre dernier:. doigts.

La position du segment distal d'une tb ,1rticulations

dépend de celle de ~on ~egment proximal.

198

Elles doivent allier mob1litê, préci\lon et stabilité. pour

une préhension précbe ou de force.

A 1 ARTICULATIONS MÉTACARPOPHALANGIENNES DES DOIGTS II À V

Ce sont des anicul.11îon!> de tvpe ellipsoïde.

Les articulations métacarpo-phaJangiennes sont

principalement atteintes dans la polyarthrite rhumatoïde chronique. Puis s'y associe l'atteinte des

articulations interphalangiennes proximales avec

une déviation ulnaire et des déformations des

doigts.

1 1 Anatomie descriptive

a) Surfaces articulaires (fig. 9.95)

• La tête métacarpienne

Elle est convexe et plus étendue sur la face palmaire.

Sa valeur angulaire sagittale est de 180°.

• La cavité glénoïd ale de la phalange proximale, légèrement excavée, est ovalaire à grand axe transversal.

Sa valeur angulaire sagittale est de 30°.

• La face profonde du ligamen t palmaire 23

Sa partie distale encroûtée de cartilage prolonge la

cavité glénoïdale.

b) Capsule artic11laire

• La membrane fibreuse est mince et lâche.

• La membrane synoviale forme deux culs-de-sacs

proximaux, palmaire et dorsal.

c) Ligame11ts

• Les ligaments collatéraux, latéral et médial

tpais et résistant, chaque ligament s'insère sur le

tubercule latéral du métacarpien.

Puis il s'étale pour se fixer sur la face latérale de la base

de la phalange proximale (faisceau dorsal) et sur le

ligament palmaire (faisceau palmaire).

Détend us en extension, ils sont tendus en flexio n.

• Le ligamen t palmaire 24

Tl est épais et résistant.

Sa face profonde est recouverte de cartilage.

Sa face superficielle présente un sillon pour les tendons des muscles fléchisseurs des doigts.

• Le ligament métacarpien transverse profond

Bandelette fibreuse transversale, il est fixé solidement

aux quatre ligaments palmaires métacarpo-phalangiens.

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères proviennent des artères digitales et métacarpiennes.

23. Ancien. : fibro-cartilage gl~no1dicn.

24. Ancien. : fibro-cartil.1ge gléno1dien.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

2 3 4 5

flG. 9.95. Articulation métacarpo-phalangienne

(coupe sagittale)

En rouge : valeurs angulaires

1. tête métacarpienne S. cavité synoviale

6

2. cul-de-sac synovial dorsal 6. base de la phalange proximale

3. membrane fibreuse 7. lig. palmaire

(capsule articulaire) 8. cul-de-sac synovial palmaire

4. membrane synoviale

(capsule articulaire)

• Les nerfs viennent du nerf médian pour les

deuxième et troisième articulations, du nerf ulnaire

pour les quatrième et cinquième articulations.

2 1 Anatomie fonctionnelle

Ce sont des articulations à trois d egrés de liberté. Elles

permettent des mouvements de flexion-extension,

d 'abduction-adduction et de rotation.

a) Flexiot1-exte11sion (fig. 9.96)

Mouvements prédominants, la flexion et l'extension

sont très importantes dans la préhension.

• L'axe des mouvements

Transversal, il passe par le centre de la tête métacarpienne1s.

• L'amplitude d es mouvements

- Flexion: 90°, au niveau de l'index, elle augmente

légèrement de l'index au petit doigt.

- Extension: 30° (l'extension passive peut atteindre

70°).

• Les muscles moteurs

- Les muscles fléchisseurs sont: les muscles fléchisseurs superficiels et profo11ds des doigts, lombricaux,

interosseux et fléchisseur d11 petit doigt.

- Les muscles extenseurs sont: les muscles extenseur

commun des doigts, exte11se11r de l'i11dexet extenseur

du petit doigt.

25. En réalité, il se déplace scltm un .ire au cour~ du mouwment.

199

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~--- -~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

FIG. 9.96. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)

de l'articulation métacarpo-phalangienne des doigts Il à V

1. extension extrême (doigt en appui)

b) Abduction-adduction (fig. 9.97)

Ces mouvements ne sont possibles que lorsque les ligaments collatéraux sont détendus, soit en extension, soit

en légère flexion.

• Définition

- L'abduction est le mouvement qui écarte les doigts

de l'axe de la main.

- L'adduction est le mouvement inverse.

A A

t:? ~

FIG. 9.97. Abduction (A) et adduction (B) des doigts

200

1 FIG. 9.98. Abduction de l'index

• L'axe des mouvements

li est sagittal.

• L'amplitude des mouvements (fig. 9.98)

Elle est de 30 à 40°; elle diminue pour le petit doigt.

Lorsque les doigts sont en abduction extrême, les

tangentes aux bords ulnaire du doigt V et radial du

pouce font un angle de 90°.

• Les muscles moteurs

- Lesmusclesabducteurssont :lesmusc/esi11terosseux

dorsaux et abducteur du V.

- Les muscles adducteurs sont: les muscles i11terosse1a palmaires.

c) Rotation

Ces mouvements réduits s'effectuent autour d'un axe

longitudinal confondu avec l'axe du doigt.

d) Circumduction

Elle résulte de la combinaison des mouvements précédents.

B 1 ARTICULATIONS

INTERPHALANGIENNES DES DOIGTS II À V

Elles unissent les phalanges de la main entre elles. Les

quatre derniers doigts possèdent chacun deux articulations intcrphalangiennes proximale et distale d'organisation similaire.

La polyarthrose des doigts se traduit par une

atteinte phalangienne proximale et distale des

doigts. Des nodosités se développent sur les faces

dorsales des articula! ions interphaJangiennes distales (nodosités d'Heberden) et proximales, moins

fréquemment (nodosités de Bouchard).

1 1 Anatomie descriptive

Ce sont des articulations synoviales de type ginglyme.

a) Surfaces articulaires (fig. 9.99)

• La tête de la phalange proximale

En forme de trochlée, elle est plus large ventralement.

• La base de la phalange distale

Elle est formée de deux petites cavités glénoïdaJes

séparées par une crête mousse antéro-postérieure

correspondant à la gorge de la trochlée .

• La face profonde du ligament palmaire 26

Sa partie distale, encroûtée de cartilage, prolonge les

cavités glénoïdales.

b) lnterlig11es articulaires (fig. 9. 100)

Lorsque le doigt est fléchi, l'interligne de l'articulation

interphalangienne proximale est situé à 6 mm de la face

dorsale de la phalange proximale.

L'interligne de l'articulation interphalangienne distale

est situé à 3 mm de la face dorsale de la phalange

moyenne.

c) Capsule articulaire et ligaments collatéraux

lis sont identiques à ceux des articulations métacarpophalangiennes (voir plus haut).

FIG. 9.99. Articulations

interphalangiennes (vue latérale)

1. art. mètacarpo·phalangienne

2. capsule articulaire

3. art. interphalangiennes

4. lig. collatéral (faisceau dorsal)

S. lig. collatéral (faisceau palmaire)

6. lig. palmaire

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

12 mm 2

!I

--+-- 3

4

FIG. 9.100. Situation des interlignes articulaires

1. métacarpe 3. phalange moyenne

2. phalange proximale 4. phalange distale

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères naissent des artères digitales propres .

• Les nerfs proviennent des nerfs digitaux.

2 1 Anatomie fonctionnelle

Ce sont des articulations à un degré de liberté assurant

des mouvements de flexion-extension. La flexion permet à la main de se fermer et d'assurer une prise.

a) L'axe des mouveme11ts

Il est transversal et légèrement oblique: aussi les axes

des doigts convergent-ils en flexion, vers le scaphoïde

(fig. 9.101).

26. /\ncien.: fibro-canilagc glénoYdicn.

2 3

201

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

- - -- - - - - - --------- - - --- ----

FIG. 9.101 Direction des doigts fléchis

t. tubercule scapho1dien

b) L'amplitude des mouvements (fig. 9.102)

• La flexion. Elle est pour les articulations proximales

de 120°; et pour les articulations distales de 80°.

• I!exte11sio11. Elle est nulle pour l'articulation proximale et pour l'articu lation distale de 5°; elle peut

atteindre plus de 20° pour l'extension passive.

Les ligaments sont tendus en extension et légèrement

détendus en flexion.

c) Les muscles moteurs

• Les muscles fléchisseurs sont : les muscles jléclrisseurs

superficiel et profond pour la phalange intermédiaire,

le muscle fléclrisse11r profond pour la phalange

distale.

202

• Les muscles extern.eurs sont : les muscles extenseur

des doigts, exte11se11r de l'index et extenseur d11 petit

doigt .

• Le système fléchisseur-extenseur est stabilisé par les

aponévroses dorsales des doigts. Les muscles

lombricaux, interosseux palmaires et interosseux

dorsaux interviennent également dans l'extension

des phalanges intermédiaires et distales.

C 1 ARTICULATION MÉTACARPOPHALANGIENNE DU POUCE

1 1 Anatomie descriptive

C'est une articulation synoviale de type ellipsoïde.

a) Surfaces articulaires

• La tête du métacarpien 1

Convexe et trapézoïdale à petite base dorsale, elle

présente:

- une partie phalangienne pour la cavité glénoïdale

de la phalange;

- une partie palmaire présentant deux tubercules,

répondant aux os sésamoïdes.

• La cavité glénoïdale de la phalange proximale

Elle est concave et ovalaire à grand axe transversal.

• La face profonde du ligament palmaire

Sa partie distale, encroûtée de cartilage, prolonge la

cavité glénoïdale.

b) Capsule articulaire

• La membrane fibreuse adhère par sa face dorsale

aux tendons long extenseur et court extenseur du

pouce .

• La membrane synoviale forme deux culs-de-sac

dorsal et palmaire.

L'ensemble capsulo-ligamentaire est renforcé par la

terminaison des muscles intrinsèques.

FIG. 9.102. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)

des phalanges

c) Ligaments (jig. 9.103)

• Les ligaments collatéraux médial et latéral

Chaque ligament s'insère sur Je tubercule médial ou

latéral de la tête métacarpienne, puis il s'étale pour se

fixer sur la base de la l rc phalange, su r le ligament

palmaire et les os sésamoïdes .

• Le ligament palmaire

Ëpais et encroûté de cartilage sur sa face profonde, il

contient les os sésamoïdes médial et latéral du

pouce.

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères naissent de l'artère principale du pouce

ou de ses rameaux .

• Les nerfs proviennent du nerf 111édia11 et du nerf

radial.

2 1 Anatomie fonctionnelle

C'est une articulation à deux degrés de liberté; elle

permet des mouvements de flexion-extension et d'abduction-adduction.

a) Flexion-extension (fig. 9.104)

• Amplitude des mouvements

- La fl exion rapproche le pouce d e la paume de la

main. Son amplitude varie de 50° à 75°.

- L'extension reste inférieure à 10° et le plus souvent

elle est nulle, même passivement.

• Les muscles moteurs

- Les muscles fléchisseurs sont: les muscles long et

court fléchisseurs du pouce et /" i111crosse11x palmaire.

FIG 9.103. Articulation métacarpopbalangienne du pouce (coupe

transversale selon AB)

l. phalange proximale 1

2. lig. collatéral

3. métacarpien l

4. tète du métacarpien 1

5. capsule articulaire

6. cul·de·sac synovial dorsal

7. os sésamo1de latéral

8. m. court fléchisseur du 1

9. lig. palmaire

10. os sésamo1de médial

11. m. adducteur du 1

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

FIG. 9 104. Flexion de l'articulation métacarpo-phalangienne

du pouce

- Les muscles extenseurs sont: les muscles long et

court cxtc11se11rs d11 pouce.

b) Abductio11-adduction

• L'amplitude du mouvement

Elle est faible comparée à celle des autres doigts. Elle

est compensée par la mobilité de l'articulation trapézo-métacarpienne.

• Les muscles moteurs

- Les muscles abducteurs sont: les 11111sclcs long et

court abducteurs du pouce.

4 5

203

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

- Le muscle adducteur est le muscle adducteur du

pouce.

c) Rotatio11s

De faibles mouvements de rotation passifs s'observent

lorsque l'on serre un objet.

D 1 ARTICULATION INTERPHALANGIENNE

DU POUCE

Elle est construite sur le même modèle que les articulations interphalangiennes des autres doigts.

C'est une articulation synoviale de type ginglyme. EJlc

permet:

• des mouvements de flexio11 -extensio11 (fig. 9.105) :

- l'amplitude de la flexion est de 70 à 80°,

- l'amplitude de l'extension active est de 10°; l'extension passive étant de 30°;

• un mouveme11t de rotatio11 peut s'associer à la

flexion au cours du mouvement d'opposition.

204

nG 9.105. Flexion de l'artlculation interphalangienne

du pouce

ID] Myologie du membre supérieur

11111 MUSCLES DU DOS ET MEMBRE SUPÉRIEUR

Certains muscles du dos naissent du rachis et se terminent soit sur la ceinture du membre supérieur, soit sur

l'humérus. 1 ls comprennent un groupe superficiel. les

muscles trapèze et grand dorsal, et un groupe profond,

les muscles élévateur de la scapula, petit rhomboïde et

grand rhombo'fde. Ces muscles sont recouverts par les

fascias superficiel et profond du dos.

FIG. 10. 1. Muscles du dos (vue postéro-latérale}

1. m. sterno-cléido·masto1d1en

2. m. trapèze

3. m. deltoïde

4. m. infra-épiMux

S. m. petit rond

6. m. grand rond

7. m. grand rhombo1de

8. m. grand do11al

9. m. oblique ext.

10. fascia thoraco-lombaire

A 1 FASCIA PROFOND OU DOS (jig. 10.n

Le fascia profond du dos recouvre les muscles trapèze

et grand dorsnl.

Il se continue avec en haut, le fnscia 1111rnl, et latéralement, les fnscins dc/toi'dic11. nxillnire et nbdomirinl.

JI s'insère sur le lignment s11prn-épine11x, les processus

épineux des vert~brcs. l'épine rie /11 scapuln et la crête

ili11q11e.

3

205

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

B 1 MUSCLE TRAPÈZE <fig. 10.2)

1 I Origine tendineuse :

• sur la protubérance occipllale externe;

• sur le tier~ media! de la ligne nucale supérieure;

• sur k ligament nucal;

• sur les processus épineux des vertèbre~ C7 à T l 2 ' et

les ligamenl~ intcrépineux corresponJanls.

2 I Ventre : large et triangulaire, il est constitue de

troi~ faisceaux, supérieur, moyen el inférieur.

3 1 Terminaison

• Le faiscen11 supérieur, oblique en bas, s'insère sur 1.-1

face supérieure du Liers latéral de la clavicule.

• Le faisceau moyen, transversal, se fixe sur le bord

media! de l'acromion.

FIG. 10.2. Muscle trapèze

1. p1otuberance O(Ciplt.Jle exr. S. épine de la scapula

2. hgne nucale sup. 6. ic•omion

3. hg. nucal 7. clavicule

4. processus ~pineux de T12

206

• Le faisceau inférie11r, oblique en haut, se fixe sur le

versant supérieur Ju bord postérieur de l'épine de la

scapula.

4 l Innervation : le nerf acœ~so1 e (XJ).

SI Action

a) Fo11ctio11s principale$ (fig. 10.JJ

Lorsque k point fixe csl rachidien, il est:

• adducteur et fixtlleur de la scapula contre Je thorax

contrôlant ainsi l,1 scapula durant les mouwments

du membre supérieur:

• et élévateur de la cciuture scapulaire (hausser les

épaules).

1 FIG. 10. 3 Action principale du muscle ttapèze

l

FIG. 10 Action des faisceaux du muscle traphe

1, fameau sup.

2. faiS<"U rnoy1'rl

l. faisuau ln'.

b) Fo11ctioris co111plé111e11taires (fig. 10.4 et 10.5)

• Lorsque le point fixe est rachidien:

- par son fa1~ceau \Uperieur,ilesl de\atcurct rotateur

latcr.il de la scapul,1;

- par son faisceau moyen, il est .i<lductcur <le la i.capula :

- par ~on faisceau inforieur, il est .1ha1-.scur de la scapula.

nG. 10 ~ Action compt mentaire du muscle traphe

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

• Lorsque le point fixe est scapulaire:

sa con tract ion umlatcralc entraine une ind111a1,on

homolatéralc<lc la tete et sn rotauon control.Hcrale,

la face regardant Il• côte opposé '!Cr' le haut ;

- la contral.'.tion bilatcr,1lc produit une c\temiun de

la tête.

lous ces nombreux mouvcmeals du muscle trapc1e se font en synerg1c ,l\'CC les mu~des elévatcur

de la scapula, rhombo1de et dentelé antérieur.

C 1 MUSCLE GRAND DORSAL

1 I Origine <fig. 10.6)

a) Par une lame tendineuse résistante. l't1po11évrose

tl1oraco-lombaire. il s'imt>rc sur:

• le'> processus épineux T7 à LS et b lig.1111cnt\ intcr<'pmeux corrcspondanb;

flG. 10.6. Muscle grand dou ai (vue poslero-l,ltératc)

1. p10C6SUS eplnfll• de 17 ' · humerus

2. •ngle inf. dt t.I :iapula 5. m. glil'ICI dors;it

3. trel' sacrait- 6. crete ihaqi;e

207

MEMBIRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

~~~~~~~~~~~~~~~~~-

• la crête sacrale médiane;

• Je ti(•rs postérieur de la lèvre externe de la crête iliaque (inconstant).

b) Par des languettes musculaires, sur les 3 ou 4 dernières côtes et sur l'angle inférieur de la scapula.

2 1 VE!ntre : triangulaire, ses faisceaux musculaires

conve1rgent vers le creux de l'aisselle.

3 1 Îf! rminaison : par un tendon aplati qui

contourne le muscle grand rond avant de se fixer sur la

crête du tubercule mineur de l'humérus. Sa terminaison est séparée de celle du muscle grand rond par une

ur ~ synoviale (fig. 10.7).

4 I Innervation: le nerfthoraco-dorsal (/ig.10.8).

5 I Action

a) Adducteur et rotateur médial du bras.

b) Adducteur et abaisseur de la scapula.

c) Lorsque Je point fixe est situé sur l'humérus, il est

élévateur l10mola1éml dtl bassin et participe en synergie

avec d'autres muscles du tronc à l'action de grimper à

la force des bras.

(_

FIG. 10.8. Action du muscle grand dorsal

208

1 FIG. 10. 7. Terminaison du muscle grand dorsal

(vue antérieure)

1. crête du tubercule mineur

2. tendon du m. grand pectoral

3. torsion du tendon du m. grand dorsal

4. m. grand rond

5. m. subscapulaire

_______________________ MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR lm

D 1 MUSCLE ÉLÉVATEUR DE LA SCAPULA 2

1 I Origine : par quatre tendons sur les tubercules

postérieurs des processus transverses des vertèbres cervicales Cl à C4.

2 1 Ventre : allongé, il se dirige obliquement en bas

et latéralement.

3 1 Terminaison : sur le bord médial de la scapula;

au-dessus de l'épine scapulaire.

4 1 Innervation : le nerf dorsal de la scapula et le

nerf spinal C3.

5 j Action: élévateuretrotateurmédialdelascapula

(fig. J0.9).

FIG. 10.9. Action du muscle élévateur de la sca pula

E 1 MUSCLES RHOMBOÏDES (fig. JO.JO)

1 1 Muscle petit rhomboïde

a) Origine : sur les processus épineux des vertèbres C7

et Tl et le ligament interépineux correspondant.

2. Ancien. : m. angulaire de l'omoplate.

nG. 10.10. Muscles du cou et du dos (Vl!le postérieure)

1. processus transverse de Cl 6. proœssus épineux de TS

l. processus transverse de (4 7. m. élévateur de ta scaputa

3. processus épineux de C7

4. m. petit rhomboïde

S. m. grand rhombo1de

8. scaputa

9. m. grand dorsal

b) Ventre: il se dirige obliquement en bas et latéralement.

c) Terminaison : sur le bord médial de la scapuJa au

niveau de l'épine scapulaire.

2 1 Muscle grand rhomboïde

a) Origine: sur les processus épineux des vertèbres

thoraciques T2 à T5, et sur les ligaments interépineux

correspondants.

b) Ventre: mince et quadrilatère, il est oblique en bas

et latéralement.

c) Terminaison : le bord médial de la scapula au-dessous de l'épine scapulaire.

3 1 Innervation des muscles rhomboïdes : le

nerf dorsal de la scapula.

209

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~--'---~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

4 I Action des muscles rhomboïdes

(fig. JO. Il)

a) Adducteurs et élévateurs de la scapula.

b) Fixateurs de la scapula contre le thorax.

\

1 FIG. 10.11. Action des muscles rhomboïdes

MUSCLES DU THORAX ,

ET MEMBRE SUPERIEUR

Certains muscles du thorax se terminent sur la ceinture

du membre supérieur ou sur l'humérus. Ils comprennent: les muscles grand pectoral, petit pectoral, subclavier et dentelé antérieur).

À ces muscles sont associés les fascias pectoral, clavipectoral, axillaire et du muscle dentelé antérieur.

A 1 MUSCLE GRAND PECTORAL (fig. 10.12)

1 I Origine musculaire sur:

• les deux tiers médiaux du bord antérieur de la clavicule (faisceau claviculaire);

• la fa.ce antérieure du manubrium sternal, du corps

du sternum, des cartilages costaux 2 à 6 et la partie

adjaœnte des 5< et 6• os costaux (faisceau sternocost11l);

• la gaine du muscle droit de l'abdomen (faisceau

abdominal).

2 1 Ventre : épais et triangulaire, il est constitué de

trois faisceaux, claviculaire, sterno-costal et abdominal,

qui convergent latéralement.

3 1 Te·rminaison

• Le tendon comporte deux plans en forme de U:

210

FIG. 10.12. Muscle grand pectoral

1. crête du tubercule majeur S. faisceau abdominal

2. clavicule 6. gaine rectusienne

3. manubrium 7. m. droit de l'abdomen

4. corps du sternum

3. M. sternal: voir Tome 3.

FIG. 10 13 Terminaison du muscle• grand pectoral

(vue antérieure)

1. crête du tubercule majeur

2. tubercule majeur

3. faisceau claviculaire

4. faisceau sterno-costal

5. faisceau abdominal

- l'un, antérieur, formé par lia portion claviculaire et

sterno-costale supérieure;

- l'autre, postérieur, formé par les parties sterno-costale inférieure et abdominale (fig. 10.13) .

• li s'insère sur la crête du tubercule majeur de l'humérus .

• Il est séparé du tendon du grand dorsal par une

bourse synoviale.

4 1 Innervation : les nerfs pectoraux latéral et

médial.

S 1 Action (fig. 10.14)

• li est adducteur puissant et rotateur médial du

bras .

• li est élévateur du tronc lorsqu'il prend son point

fixe sur l'humérus (muscle des grimpeurs).

• Il fait avancer l'épaule et creuse la fosse supraclavi·

cula ire.

B I MUSCLE PETIT PECTORAL

1 1 Origine : tendineuse, sur les côtes 3 à 5, près de

la jonction ostéo-cartilagineuse (fig. l 0.15).

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

flG. 10.14. Action du muscle grand pectoral

2 1 Ventre : il est aplati et triangulaire à sommet

su péro-latéral.

3 1 Terminaison : le bord médial de la portion horizontale du processus coracoïde de la scapula.

4 I Innervation : le nerf pectoral médial.

FIG. 10.1 5. Muscles petit pectoral (3) et subclavier (4)

(vue antérieure)

Flèche noire : action principale

1. clavicule S. 1" cartilage costal

2. processus coracoide

211

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~-'--~~~~~~~~~~~~~~~~-

5 I Action • Abaisseur de l'épaule et de la scapula .

• Inspirateur accessoire Lorsqu'il prend son point fixe

sur la scapula.

C 1 MUSCLE SUBCLAVIER·

1

 

• La surface articulaire radiale du carpe

Elle est formée par les surfaces radiales du scaphoïde,

du lunatum et du triquétrum, unies par les ligaments

interosseux carpiens.

Elle constitue une surface articulaire convexe, plus

étendue que la surface articulaire antébrachiale.

b) Capsule articulaire

• La membrane fibreuse

Plus épaisse en avant, elle s'insère sur le pourtour des

surfaces articulaires et les bords du disque articulaire.

• La membrane synoviale

- Sa face dorsale présente parfois des prolongements

synoviaux qui s'insinuent entre les fibres de la

membrane fibreuse et de ses ligaments de renforcement.

Ils peuvent être le point de départ de kystes synoviaux. Ces tuméfactions arrondies saillantes, au

cours de la flexion, tendent à s'effacer à l'extension.

188

- La cavité synoviale communique souvent ( 40 %)

avec celle de l'articulation radio-ulnaire distale, et

très souvent (60 %) avec celle de l'artiiculation de

l'os pisifom1c.

c) Ligaments (fig. 9.77)

• Le ligament radio-carpien palmaire

Très résistant, il s'insère sur le processus styloïde du

radius et le bord antérieur de l'épiphyse distale du

radius.

li se dirige médialement et en bas pour s'attacher sur

le lunatum et le capitatum.

• Le ligament ulno-carpien palmaire

Moins résistant, il s'insère sur le processus styloïde

de l'ulna et le disque articulaire.

Il s'étale en éventail et se fixe sur le lunatum, le triquétrum et Je capitatum.

• Le ligament radio-carpien dorsal (fig. 9.78)

Moins développé que les ligaments pal maires, il est

oblique médialement et en bas.

Il naît sur le bord postérieur de l'extrémité distale du

radius et se termine sur la face dorsale des os triqué

trum, hamatum, lunatum, et accessoiirement scaphoide.

• Le ligament collatéral radial du carpe

Triangulaire, il est tendu du sommet du processu~

styloïde du radius au scapho"tde.

Tl limite l'adduction du poignet.

Il est renforcé par la présence du tendon du long

abducteur du pouce, véritable ligament latéral actif.

• Le ligament collatéral ulnaire du carpe

Plus résistant et allongé, il est tendu du processus

styloïde de l'ulna au pisiforme et au triquétrum.

JI limite l'abduction du poignet.

li est renforcé par la présence du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe.

2 1 Articulations intercarpiennes 18

Elles sont nombreuses cl comprennent: les articulatio11s intcrcarpie1111cs proximales, i11tercarpiennes distales et 111édio-carpie1111e.

a) Articulations intercarpie1111es proximales

• Les articulations lunato-scaphoïdienne et lunatotriquétrale

Ce sont des articulations synoviales planes.

Elles sont unies par:

- des ligaments palmaires et dorsaux tramversa11x, les

palmaires étant plus solides;

- des liga111e11ts interosseux i11tercarpie11s dont la face

supérieure cartilagineuse participe à la surface articulaire radiale du carpe.

• L'articulation de l'os pisiforme

C'est une articulation synoviale ellipsoïde avec:

• une surface pisiformicnne, concave;

• une surface triquétrale, convexe.

- Sa capsule articulaire mince délimite une cavité

synoviale indépendante.

- Elle présente deux ligaments naissant du pôle inférieur du pisiformc, et se terminant:

- • pour le liga111c11t pisi-ha111atw11, sur l'hamulus de

l'os hamatum;

• pour le liga111c11t pisi-111étacarpie11, sur Je métacarpien V.

b) Articulations intercarpie1111es distales

Elles comprennent trois articulations synoviales planes: tmpézo-trapézoïdie1111e, capitato-trapéwïdie1111eet

capi ta t o-ha mat ici 111e.

Leurs cavités synoviales sont des prolongements de

celle de la médio-carpienne.

Les ligaments sont palmaires, dorsatLx et interossetLx

très résistants.

c) Articulatio11 médio-carpien11e

Elle unit le carpe proximal et le carpe distal, à l'exception de l'os pisiforme. C'est une articulation de type

bicondylaire.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRI~

• Les surfaces articulaires

La conformation genérale des surfaces articulaires est

sinusoïdale dans le plan frontal.

Elles sont recouvertes d'un cartilage hyalin épais.

- Le carpe proximal présente:

une surface concave, constituée par les faces inférieures du triquétrum et du lunatum,et parla face

médiale du scaphoïde;

un condyle, la face inférieure du scaphoïde.

- Le carpe distal offre une surface inversement conformée: le condyle est formé par le capitatum et l'hamatum; la surface concave, par le trapèze et le

trapézoïde.

• La capsule articulaire

- La membrane fibreuse. Courte et mince, elle se fixe

sur le rebord des surfaces cartilagineuses.

- La membra,,e synoviale. Elle envoie parfois des

prolongements dorsaux à travers les fibres de la

membrane fibreuse et les ligaments dorsaux.

Ils peuvent être également à l'origine de kystes

synoviaux.

- La cavité synoviale présente de nombreux culs-desacs et communique avec les cavités synoviales des

os de chaque rangée et avec celle de l'articulation

carpo-métacarpienne.

• Les ligaments

- Le ligament radié du carpe. li est constitué par l'ensemble des faisceaux ligamentaires qui partent de la

face antérieure du capitatum et irradient vers les os

du carpe et du métacarpe, à l'exception du lunatum,

du trapèze et des métacarpiens 1 à V.

- Le ligament médio-carpie11 dorsal. Il est long et

tendu transversalement. Il s'insère sur le triquétrum

et passe sous le ligament radio-carpien dorsal. Il

croise l'os hamatum et le capitatum, et se fixe sur le

scaphoïde, le trapè7e, le trapézoïde, et parfois le

capitatum.

- Le ligament médio-carpien latéral. li est tendu du

scaphoïde au trapèze.

- Le ligament médio-carpie11 médial. Il joint le

triquétrum à l'hamulus de l'os hamatum.

• Les vaisseaux et les nerfs

- Les artères naissent des rcscaux artériels carpiens

palmaire et dorsal.

18. Ou art. du cJrp

Il est renforcé par la présence du tendon du long

abducteur du pouce, véritable ligament latéral actif.

• Le ligament collatéral ulnaire du carpe

Plus résistant et allongé, il est tendu du processus

styloïde de l'ulna au pisiforme et au triquétrum.

JI limite l'abduction du poignet.

li est renforcé par la présence du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe.

2 1 Articulations intercarpiennes 18

Elles sont nombreuses cl comprennent: les articulatio11s intcrcarpie1111cs proximales, i11tercarpiennes distales et 111édio-carpie1111e.

a) Articulations intercarpie1111es proximales

• Les articulations lunato-scaphoïdienne et lunatotriquétrale

Ce sont des articulations synoviales planes.

Elles sont unies par:

- des ligaments palmaires et dorsaux tramversa11x, les

palmaires étant plus solides;

- des liga111e11ts interosseux i11tercarpie11s dont la face

supérieure cartilagineuse participe à la surface articulaire radiale du carpe.

• L'articulation de l'os pisiforme

C'est une articulation synoviale ellipsoïde avec:

• une surface pisiformicnne, concave;

• une surface triquétrale, convexe.

- Sa capsule articulaire mince délimite une cavité

synoviale indépendante.

- Elle présente deux ligaments naissant du pôle inférieur du pisiformc, et se terminant:

- • pour le liga111c11t pisi-ha111atw11, sur l'hamulus de

l'os hamatum;

• pour le liga111c11t pisi-111étacarpie11, sur Je métacarpien V.

b) Articulations intercarpie1111es distales

Elles comprennent trois articulations synoviales planes: tmpézo-trapézoïdie1111e, capitato-trapéwïdie1111eet

capi ta t o-ha mat ici 111e.

Leurs cavités synoviales sont des prolongements de

celle de la médio-carpienne.

Les ligaments sont palmaires, dorsatLx et interossetLx

très résistants.

c) Articulatio11 médio-carpien11e

Elle unit le carpe proximal et le carpe distal, à l'exception de l'os pisiforme. C'est une articulation de type

bicondylaire.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRI~

• Les surfaces articulaires

La conformation genérale des surfaces articulaires est

sinusoïdale dans le plan frontal.

Elles sont recouvertes d'un cartilage hyalin épais.

- Le carpe proximal présente:

une surface concave, constituée par les faces inférieures du triquétrum et du lunatum,et parla face

médiale du scaphoïde;

un condyle, la face inférieure du scaphoïde.

- Le carpe distal offre une surface inversement conformée: le condyle est formé par le capitatum et l'hamatum; la surface concave, par le trapèze et le

trapézoïde.

• La capsule articulaire

- La membrane fibreuse. Courte et mince, elle se fixe

sur le rebord des surfaces cartilagineuses.

- La membra,,e synoviale. Elle envoie parfois des

prolongements dorsaux à travers les fibres de la

membrane fibreuse et les ligaments dorsaux.

Ils peuvent être également à l'origine de kystes

synoviaux.

- La cavité synoviale présente de nombreux culs-desacs et communique avec les cavités synoviales des

os de chaque rangée et avec celle de l'articulation

carpo-métacarpienne.

• Les ligaments

- Le ligament radié du carpe. li est constitué par l'ensemble des faisceaux ligamentaires qui partent de la

face antérieure du capitatum et irradient vers les os

du carpe et du métacarpe, à l'exception du lunatum,

du trapèze et des métacarpiens 1 à V.

- Le ligament médio-carpie11 dorsal. Il est long et

tendu transversalement. Il s'insère sur le triquétrum

et passe sous le ligament radio-carpien dorsal. Il

croise l'os hamatum et le capitatum, et se fixe sur le

scaphoïde, le trapè7e, le trapézoïde, et parfois le

capitatum.

- Le ligament médio-carpien latéral. li est tendu du

scaphoïde au trapèze.

- Le ligament médio-carpie11 médial. Il joint le

triquétrum à l'hamulus de l'os hamatum.

• Les vaisseaux et les nerfs

- Les artères naissent des rcscaux artériels carpiens

palmaire et dorsal.

18. Ou art. du cJrpe.

189

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -~-----------~--~-~ -- -~ -----~

FIG. 9. 77. Articulation radio-carpienne

(vue antérieure)

1. lig. radio-carpien palmaire

2. lig. collatéral radial du carpe

3. ligg. intercarpiens palmaires

4. lig. carpo-métacarpien latéral

5. ligg. carpo-métacarpiens palmaires

6. ligg. intermétacarpiens

7. membrane interosseuse antébrachiale

8. lig. radio-ulnaire ant.

9. lig. ulno-carpien palmaire

10. lig. collatéral ulnaire du carpe

11. lig. pisi-hamatum

12. lig. pisi-métacarpien

190

4

7

---t-t- 8

FIG. 9.78. Ligaments du carpe

(vue dorsale)

1. lig. radio-ulnaire post.

2. disque articulaire radio·ulnaire

3. lig. collatéral ulnaire du carpe

4. ligg. intercarpiens dorsaux

5. ligg. carpo-métacarpiens dorsaux

6. ligg. métacarpiens dorsaux

7. lig. radio-carpien dorsal

8. lig. collatéral radial du carpe

9. lig. médio-carpien dorsal

J

- Les nerfs proviennent:

• pour la face palmaire, des nerfs ulnaire et médian

ou du nerf interosseux antérieur;

- • pour la face dorsale, des nerfs radial et ulnaire.

B I ANATOMIE FONCTIONNELLE

Le poignet constitue une chaîne articulaire dont la

cohérence est indispensable à l'harmonie fonctionnelle

de la main. Cette cohérence est à la fois transversale et

longitudinale (fig. 9.79).

• La cohérence transversale, plus dynamique, se divise

en carpes proximal et distal, qui sont les mobiles du

mouvement.

• La cohérence longitudinale, plus statique, permet la

transmission des contraintes musculaires, en particulier. Elle comprend trois colonnes, latérale, intermédiaire et médiale.

Le poignet présente trois degrés de liberté, qui permettent des mouvements de flexion-extension, abduction-adduction et de rotation très limitée.

1 I Flexion-extension (fig. 9.80)

Elle se déroule davantage dans l'articulation radio-carpienne.

2 3

l l

FIG. 9. 79. Cohérences fonctionnelles du carpe

A. carpe proximal

B. carpe distal

1. art. médio-carpienne

2. colonne latérale

3. colonne intermédiaire

4. colonne médiale

5. centre fonctionnel radio·

carpien

6. centre fonctionnel médio·

carpien

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIE~

a) Axes des mouvements

Au nombre de deux, ils sont transversaux et légèrement

obliques.

• L'axe de l'articulation radio-carpienne passe par le

lunatum.

• L'axe de l'articulation médio-carpienne passe par la

tête du capitatum.

b) Amplit11de des mo11vements

• La flexion

- Elle atteint 80° environ .

- Seule une amplitude de 45° est utilisée dans les

gestes habituels.

- Le mouvement est limité par les muscles extenseurs

du poignet, les fléchisseurs des doigts, les ligaments

et les formations capsulaires dorsales.

• L'extension

- Elle a une amplitude de 50° (et 90° en extension

passive).

- Seule une amplitude de 45° est habituellement utilisée.

- Le mouvement est limité par le bord postérieur du

radius, les fléchisseurs du poignet, les extenseurs

des doigts, les ligaments et les formations capsulaires dorsales.

FIG. 9.80. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)

du poignet

191

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

FIG. 9.81 Tendon des muscles fléchisseurs du poignet

1. m. fléchisseur ulnaire du car~

2. m. long palmaire

3. m. fléchisseur radial du carpe

4. rétinaculum des fléchisseurs

c) Muscles moteurs

• Les muscles fléchisseurs (fig. 9.81)

- Les muscles fléchisseurs principaux sont: les

muscles fléchisseur radial du carpe,j7éc/Jisse11r ulnaire

du carpe et long palmaire.

- Les muscles fléchisseurs accessoires sont: les

muscles fléchisseur superficiel des doigts fléchisseur

profond des doigts et long abducteur du pouce.

Ils sont synergiques des muscles extenseurs des

doigts; la flexion forcée du poignet s'accompagne

d'une extension automatique des doigts.

• Les muscles extenseurs (fig. 9.82)

- Les muscles extenseurs principaux sont: les muscles

long et court extenseurs radiaux du carpe, et extenseur ulnaire du carpe.

- Les muscles extenseurs accessoires sont: les muscles

extenseur des doigts, extenseur du V, extenseur d11 IJ

et long extenseur du pouce.

Ils sont synergiques des muscles fléchisseurs des

doigts; l'extension du poignet s'accompagne d'une

flexion automatique des doigts.

192

FIG. 9.82. Tendons des muscles extenseurs du po•ignet

1. m. extenseur ulnaire du car~

2. m. extenseur du V

3. m. extenseur des doigts

4. m. long extenseur du 1

5. m. court extenseur du 1

6. m. long extens.?ur radial

du carpe

7. m. court extern;eur radial

du carpe

Les efforts répétés d'ex'tension du poignet peuvent

entraîner une épicondylite latérale 19 cairactérisée

par un point douloureux au niveau de !"insertion

des muscles extenseurs du poignet, l'épicondyle

latéral.

2 1 Abduction-adduction

Les mouvements se déroulent davantaged.ans l'articulation médio-carpienne.

a) Axe du mouvement

Il est sagittal et passe par la tête du capitatrum.

b) Amplitude des mouvements (fig. 9.83)

• L'abduction est d'environ 15° (5° pour la radiocarpienne et 10° pour la médio-carpien ne). Elle est

rapidement limitée par la butée de l'os scaphoïde

sur le processus styloïde du radius.

• L'abduction est d'environ 40° ( 15° pour la radiocarpienne et 25° pour la médio-carpienne).

19. Te1111is elbow en anglJh.

FIG. 9.83. Abduction (en bleu) et adduction (en rouge)

du poignet

c) Muscles moteurs (fig. 9.84)

• Les muscles abducteurs

- Les muscles abducteurs principaux sont les muscles

fléchisseur radial du carpe, long et court extenseurs

mdia11x du carpe.

- Les muscles abducteurs accessoires sont les muscles

long abducteur du pouce el court exte11seur du

pouce.

• Les muscles adducteurs sont les muscles fléchisseur

11l11aire du carpe et exte11seur 11l11aire du carpe.

3 1 Rotations

Des rotations légères se produisent dans l'articulation

médio-carpienne:

• la rotation latérale, plus importante, est associée à la

flexion et à l'adduction;

• la rotation médiale est associée à l'extension et à

l'abduction.

L'axe du mouvement correspond à l'axe vertical du

capitatum.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRI ~

FIG. 9 84. Tendons des muscles abducteurs (A) et adducteurs

(B) du poignet (vue antérieure)

1. m. court extenseur radial du carpe

2. m. long extenseur radial du carpe

3. m. fléchisseur radial du carpe

~. m. long abducteur du 1

5. m. court extenseur du 1

6. m. extenseur ulnaire du carpe

7. m. APrhic;c;pur uln~irP ri11 r;:trpe

En raison de la conformation des surfaces articulaires,

chaque rotation s'accompagne d'une descente arciforme. Le mouvement d'ensemble correspond en fait

à un mouvement spiroïdal (fig. 9.85).

4 I Circumduction

Au cours de cc mouvement, la main décrit un cône

irrégulier dont l'axe est dévié du côté ulnaire, l'adduction étant plus importante que l'abduction.

S I Positions (fig. 9.86)

La position de repos associe une légère flexion et une

légère adduction.

En position de fonction, le poignet est en légère extension, sans aucune inclinaison.

193

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

, l -1c. 9.85 Ro't<ltions latérite (en rouge) et médiale (en bleu}

En tnit plrin : surfllcts du glissement

En pointillé : rnouvement du urpe proxfm1l

A. ue du mouvement

1 FIG. 9.86. Position de fonction du poignet

ARTICULATIONS CARPO-MÉTACARPIENNES

Les articulations carpo-métacarp1ennes unissent la

rangée distale des os du carpe et la base des métacarpiens.

Elles interviennent dam la mobilité digitale de façon

variable:

• J'articulat1on carpo-métacarpicnne du pouce est

très mobile;

• les articulations de l'annulaire et de l'auriculaire

sont modérémen t mobiles;

• celles de l'index et du médius sont pratiquement

immobiles.

Al ARTICULATION CARPOMETACARPIENNE DU POUCE 20

1 I Anatomie descriptive

Articulation synoviale en selle, elle unit l'os trapèze à

la base du métarcarpien 1.

a) Surfaces articulaires fig. 9.87)

• La surface articulaire inférieure du trapèze

Elle a la forme d'une !>Clic concave transversalement.

20. AnLitn.: Jrl 1rap<"to-mclJ<up1cnne.

194

rie. 9.87 Surf1ces articulaires de t'artkulation

c:upo-métl.cupienne du pouce

1. tra~ZI"!

2 lllttacôrpll!n 1

2

• La surface articulaire supérieure de la base du

métacarpien 1

Elle est de conformation inverse de la précédente.

b) Capsule articulaire

• La membrane fibreuse

Très lâche, elle se fixe sur le pourtour des surfaces

articulaires .

• La membrane synoviale

Elle délimite une cavité synoviale indépendante des

cavités voisines.

c) Ligaments

• Le ligament carpo-métacarpien latéral

Tl est tendu de la face latérale du trapèze au bord latéral de la base du mNacarpien 1.

• Les ligaments carpo-métacarpiens palmaire et

dorsal

lis sont dirigés obliquement, des faces du trapèze vers

le bord médial de la base du métacarpien 1.

Les entorses et luxations traumatiques de l'articulation carpo-métacarpiennedu 1 sont rares, confirma nt la solidité des moyens d'union capsulo-ligamentaire. La luxation s'associe souvent à une

fracture de la base du métacarpien 1 (fractureluxation de Bennett).

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères naissent de l'artère radiale.

• Les nerfs proviennent du nerf radial pour la face

dorsale, et du nerf médian pour la face palmaire.

2 1 Anatomie fonctionnelle

L'articulation carpo-métacarpienne du pouce est une

articulation à deux degrés de liberté.

Elle permet des mouvements de flexion-extension et

d'abduction-adduction.

a) Flexion-extet1sion

• Définition du mouvement (jig. 9.88)

- La flexion rapproche le métacarpien Ide l'axe de la

main et incline le pouce vers la paume de la main.

- L'extension permet au pouce de se placer dans le

plan de la paume.

• Axe du mouvement

Il est transversal 21 et passe à la partie supérieure de

l'interligne articulaire.

21. En rcalilé, 11 esl légèrcmcnl oblique mtdialemcnr, en haul et

en arrière.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR •

FIG. 9.88. Mouvement de flexion-extension du métacarpien 1

• Amplitude du mouvement

Elle est d'environ 50°.

• Muscles moteurs (jig. 9.89)

- Les muscles fléchisseurs sont : le·s muscles court fléchisseur d11 pouce, opposant du pouce et lot1gfléchisseur du pouce.

- Les muscles extenseurs sont: 1esmuscleslongabducteur du pouce, court extenseur du pouce et long extenseur du pouce.

• Mouvements associés

Le scaphoïde est solidaire des mouvements et glisse

sur la tête du capitatum.

b) Abduction-adduction

• Définition du mouvement (fig. 9.90)

- L'abduction écarte le métacarpi1en 1 du II et agrandit le Jer espace interosseux.

- L'adduction rapproche le mét21carpien 1 du II et

applique la pulpe du pouce corntre la 1 re phalange

de l'index.

• Axe du mouvement

L'axe est sagittal 22 et passe à la partie supérieure de

l'interligne articulaire.

• Amplitude du mouvement

L'amplitude globale est d'environ 60°.

22. En réalilé, il esl légèrement oblique médiallemenl, en avanl el

en bas.

195

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) :...,_ ______ _

2

A

FIG 9. 89. Muscles extenseurs (A) et fléchisseurs (B)

de \'articulation carpo-métacarpienne du 1

t. m. long extenseur du pouce

2. m. 1.ong abducteur du 1

3. m. •:ourt extenseur du 1

4. m. court fléchisseur du 1

5. m. long fléchisseur du 1

6. opposant du 1

• Mu:sdes moteurs (fig. 9. 9 J)

- Les muscles abducteurs sont : les muscles court

al1d11cte11r d11 pouce et long a/Jd11cte11r du pouce.

- Les muscles adducteurs sont: le muscle adducteur

d11 pouce et accessoirement le premier interosseux

p11/111aire.

c) Circumduction et opposition

• Définition des mouvements

- La circumduction résulte de la combinaison des

mouvements précédents.

Elle permet l'opposition du pouce (fig. 9.92).

- L'opposition est un mouvement complexe par

lequel la pulpe du pouce se met en contact avec la

pulpe des 2t, Y, 4• ou S• doigts.

196

FIG 9.90. Mouvement d'abduction-adduction

du métacarpien 1

FIG. 9.91 Muscles abducteurs (A) et adducteurs (B) du pouce

1. m. long abducteur du 1

2. m. court abducteur du 1

4. m. adducteur du 1

5. rétinaculum des fléchisseurs

3. 1" m. interosseux

• Mouvements associés

Au cours des mouvements de circumduction et d'opposition, interviennent aussi, à des degrés divers, les

articulations de la colonne du pouce: radio-scaphoïd ien ne, scapho-trapézienne, métacarpo-phalangienne et interphalangienne.

• Muscles moteurs de l'opposition

Le mouvement est assuré par les 11111scles opposant

et co11rt fléchisseur du pouce.

- La force du mouvement est donnée par les muscles

adducteur du pouce et lo11gjléc/11sseur du pouce.

d) Position de fonction

Le métacarpien 1 fait avec le métacarpien 11 :

• un angle de 40° dans le plan sagittal;

• un angle de 20° dans le plan frontal.

1 FIG. 9.92. Mouvement d'opposition du pouce

B 1 ARTICULATIONS

CARPO-MÉTACARPIENNES II À V

Les quatre derniers métacarpiens sont unis au carpe

par un ensemble articulaire complexe auquel doivent

être associées les articulations intermétacarpiennes.

1 1 Anatomie descriptive

a) Surfaces articulaires (fig. 9.93)

L'interligne articulaire est irrégulier.

• Les surfaces articulaires métacarpiennes de la

rangée distale du carpe:

- la surface du trapèze répond au métacarpien II;

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D

17

18

19

FIG. 9.93 Coupe frontale du poignet droit (schématique)

1. utna 11. radius

2. art. radio-ulnaire distale 12. art. radio-carpienne

et récessus sacciforme 13. os scapho1de

3. disque articulaire 14. lig. collatéral radial du carpe

4. os lunatum 15. art. médiocarpienne du carpe

5. lig. collatéral ulnaire

6. os pisiforme

7. art. de l'os pis1forme

8. os triquétrum

16. os trapézo1de

17. os trapèze

18. art. carpo·métacarpienne

du pouce

9. os cap1tatum 19. ligg. métacarpiens interosseux

10. os hamatum

- la surface du trapézoïde répond au métacarpien li ;

- l'os capitatum présente trois facettes articulaires

pour les métacarpiens Il, Il 1, IV;

- l'os hamatum présente deux facettes articulaires

pour les métacarpiens IV et V.

• Les surfaces articulaires carpiennes des métacarpiens

Situées sur la face supérieure de la base de~ métacarpiens, elles répondent pour:

- le métacarpien Il, au trapèze, au trapézoïde et au

capitatum;

- le métacarpien 111, au capitatum;

- le métacarpien IV, au capitatum et à l'hamatum;

- le métacarpien V, à l'hamatum.

• Les surfaces articulaires intermétacarpiennes

Elles sont situées sur les faces latérales ou médiales

de la base des métacarpiens.

197

 

FIG. 9.54. Schémas montrant la position de l'avant-bras (2)

et du bras (1) suivant la direction de l'axe transversal

du coude (d'après Roud)

A. avant-bras en extension

B. avant-bras en flexion

140°

1 FIG. 9 55 Flexion active de l'avant-bras

FIG. 9.56. Limites à la flexion

b) Amplitude des mouvemerits

• La flexion (fig. 9.55 et 9.56)

La flexion active est d'environ 140°.

La flexion passive est de 160°. Elle est limitée par:

le contact des masses musculaires;

- la butée de la tête radiale dans la fosse radiale et du

processus coronoïde dans la fosse coronoïdienne;

- la tension de la capsule postérieure et des faisceaux

postérieurs des ligaments collatéraux radial et

ulnaire.

Au cours de la flexion, le radius se déplace dans le sens

proximal.

• L'extension

Che1 la femme et l'enfant, la laxité ligamentaire permet une légère extension de 5 à 10°.

L'extension est bloquée par:

le contact de !'olécrane dans la fosse olécranienne;

- la tension de la capsule antérieure et des faisceaux

antérieurs des ligaments collatéraux radial et

ulnaire.

c) Muscles moteurs

• Les muscles fléchisseurs (fig. 9.57)

- Les muscles fléchisseurs principaux sont : les

muscles brachial et biceps brachial pour les contraintes antigravitaires:

• lemusclebicepsbrachiala une efficacité maximale

pour une flexion proche de 90°, la main étant en

supination;

• le muscle brachio-radial est essentiellement stabilisateur lorsque l'avant-bras est le segment

mobile. Par contre, lorsque l'articulation du poi177

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

6

gnet est fixée, sa composante de flexion est plus

marquée (fig. 9.58 et 9.59).

- Les muscles fléchisseurs accessoires sont : les

muscles fléchisse11r radial d11 carpe et rond pronateur.

Dans Je syndrome de Volkmann, la rétraction du

muscle rond pronateur empêche l'extension.

• Les muscles extenseurs

- Les muscles extenseurs principaux sont: les muscles

triceps brachial et anconé.

FIG. 9.58. Rôle stabilisateur du muscle brachio-radia\

178

FIG. 9.57. Muscles fléchisseurs (A)

et extenseurs (B)

1. m. triceps brachial

2. m. biceps brachial

3. m. brachial

4. m. brachio·radial

5. m. anconê

6. radius

1 FIG. 9.59. Rôle fléchisseur du muscle brachio-radial

L'efficacité du muscle triceps brachial dépend de la

position du coude. La composante dynamique est

maximale en légère Oexion (30°) puis elle diminue

au profit de la composante stabilisatrice.

L'anconé intervient dans la régulation du mouvement et la stabilisation du coude.

- Les muscles extenseurs accessoires sont : les muscles

1011g exte11se11r du carpe, court extenseur du carpe,

extenseur commun des doigts et extenseur ulnaire du

carpe.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

Ils interviennent lorsque la main et le poignet sont

fixés.

2 1 Mouvements de latéralité

Réduits et passifs, ces mouvements s'observent surtout

lorsque le coude est en légère Oexion.

Ils sont limités par les ligaments collatéraux.

3 1 Positions

a) La position de fonction est réalisée autour d'une

flexion de 90°, l'avant-bras étant en position intermédiaire (pronation légère de 20° environ) (fig. 9.60).

b) La position de repos s'accompagne d'une flexion de

100 à 110°.

1 FIG. 9.60. Position de fonction du coude

ARTICULATIONS RADIO-ULNAIRES

L'union du radius et de l'ulna est assurée par:

• les articulations radio-ulnaires proximale et

distale (jig. 9.61);

• la corde oblique ;

• la membrane interosseuse antébrachiale.

La solidarité de l'ulna et du radius explique le

déplacement simultané de ces deux os au cours de

la chute sur la main, l'avant-bras étant en extension

(luxation postérieure du coude).

A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE

1 1 Articulation radio-ulnaire proximale

Articulation synoviale de type trochoïde, elle unit les

épiphyses proximales du radius et de l'ulna.

a) Surfaces articulaires (fig. 9.62)

Elles sont recouvertes de cartiJage hyalin.

• La circonférence articulaire de la tête radiale

Partie périphérique de la tête, elle est moins haute

latéralement.

179

FIG. 9.61. Articulations radio-ulnaires (radiographie)

1. épicondyle latéral

2. épicondyle médial

3. capitulum

4. trochlée

5. tête radiale

6. processus corono1de

7. tubérosité bicipitale

8. radius

9. ulna

10. processus stylo1de radial

11. processus stylo.1de ulnaire

Sur une coupe horizontale, elle est ovalaire à grosse

extrémité médiale.

Elle répond à l'incisure radiale de l'ulna et au ligament annulaire du radius.

• L'incisure radiale de l'ulna

Elle est située sur la face latérale du processus coronoïde.

180

2 -..ik-~,,_~-t-~~~~ 3

FIG. 9. 62. J\rticulation radio-ulnaire proximale ouverte avec

écartement des surfaces articulaires

1. incisure mdiale 3. lig. carré

2. lig. annulaire du radius 4. tète radiale

Concave sagittalement, elle présente un arc de 60°.

Elle s'articule avec la circonférence articulaire de la

tête radiale .

• La face ,interne du ligament annulaire

b) Capswre articulaire

• La membrane fibreuse

Très mince, elle se fixe au pourtour du col du radius,

à distan ce du cartilage, et à proximité de l'incisure

radiale.

• La membrane synoviale

Elle est en continuité avec celle de l'articulation du

coude. Elle constitue un cul-de-sac radio-ulnaire, le

récessus sacciforme, au-dessous de l'incisure radiale

(voir fig. 9.47).

c) Ligam ents

• Le ligament annulaire du radius

Ligament arciforme d'un centimètre de hauteur, il

est tendu entre les bords antérieur et postérieur de

l'incisure radiale de l'ulna.

Il circo1nscrit la tête du radius qu'il maintient solidement en place.

Sa face interne, recouverte de cartilage, répond à la

circonférence articulaire de la tête radiale .

Sa face périphérique est renforcée par le faisceau antérieur du ligament collatéral radial.

-

• Le ligament carré 1

3

tpais et quadrilatère, il est tendu du bord inférieur

de l'incisure radiale à la face médiale du col du

radius.

Ses fibres antérieures et postérieures limitent les

mouvements de rotation de l'épiphyse proximale du

radius.

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères sont des branches du cercle artériel du

coude.

• Les nerfs proviennent des nerfs musculo-cutané et

radial.

2 1 Articulation radio-ulnaire distale

Articulation synoviale de type trochoïde, elle unit les

épiphyses distales du radius et de l'ulna.

a) Surfaces articulaires (fig. 9.63 et 9.64)

Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.

• La circonférence articulaire de l'ulna

Elle est située sur la face latérale de la tête ulnaire.

Convexe et semi-cylindrique, elle se réduit à ses extrémités antérieure et postérieure.

Elle répond à l'incisure ulnaire du radius.

Elle se prolonge sur la face inférieu re de la tête par

une surface articulaire plane qui répond au disque

radio-ulnaire distal.

13. Ancien.: lig. carré de Dénucé.

10 9 8

nG. 9.63. Face inférieure du radius et de l'ulna

1. lig. collatéral radial

2. lig. radio-carpien ant.

3. surface carpienne

{-+ scapho1de)

4. surface carpienne

{-+ lunatum)

5. circonférence articulaire

ulnaire

6. lig. ulno-carpien

7. lig. collatéral ulnaire

8. disque articulaire

9. lig. radio-carpien dorsal

10. capsule articulaire

7

- --ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D

• L'incisure ulnaire du radius

Concave sagittalement, elle est si tuée à la face médiale

de l'extrémité distale du radius.

• Le disque articulaire radio-ulnaire

Fibro-cartilage horizontal, il sépare les articulations

radio-ulnaire distale et radio-carpienne.

li est triangulaire et s'insère:

- par son sommet, sur la face latérale du processus

styloïde ulnaire;

- par sa base, sur le bord inférieur de l'incisure

ulnaire.

Sa portion centrale, plus mince, est parfois déhiscente.

b) Capsule articulaire

• .La membrane fibreuse

Mince, elle s'insère sur le pourtour des surfaces articulaires et sur les bords antérieur et postérieur du

disque articulaire.

• ILa membran e synoviale

Ample, elle forme au-dessus de la tête ulnaire un culde-sac, le récessus sacciforme (fig. 9.65).

la cavité synoviale communique souvent (40 % des

cas) avec celle de l'articulation radio-carpienne.

c) Ligaments

Simples épaississements de la capsule articulaire, ils

fo1rment les ligaments radio-ulnaires antérieur et postérieur.

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères sont des rameaux des artères interosseus.es antérieure et postérieure.

2 3 4

10 9 8 7

FIG. 9.64. Disque articulaire radio-ulnaire

1. lig. collatéral radial du carpe

2. lig. radio-carpien ant.

3. capsule articulaire

4. circonférence articulaire

de l'ulna

5. lig. ulno-carpien ant.

6. lig. collatéral ulnaire du carpe

7. disque art. radio-ulnaire

8. surface art. carpienne

(lunarienne)

9. lig. radio-carpien dorsal

10. surface art. carpienne

(scaphoïdienne)

5

6

181

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ----~~--~ -- -~~~~~--

FIG. 9.65. Coupe frontale de l'articulation radio-ulnaire

distale (schématique)

1. radius

2. art. radio-carpienne

3. scaphoïde

4. lig. collatéral radial du carpe

5. ulna

6. rkessus sacciforme

7. disque articulaire

8. lig. collatéral ulnaire du carpe

9. lunatum

10. pisiforme

11. triquétrum

FIG. 9.66. Articulations radio-ulnaires

A. we antérieure

B. we postérieure

1. lig. annulaire du radius

2. corde oblique

3. a. interosseuse ant.

4. a. interosseuse commune

5. membrane interosseuse antébrachiale

6. lig. radio-ulnaire ant.

7. lig. radio-ulnaire post.

182

A

• Les nerfs proviennent des nerfs interosseux antérieur el postérieur.

3 1 Membrane interosseuse antébrachiale

(fig. 9.66)

Cette membrane fibreuse comble l'espace interosseux

séparant l'ulna du radius. Elle w1it les bords interosseux

des deux os. Ses insertions s'arrêtent à 2 cm environ

au-dessous de la tubérosité radiale.

Mince dans son tiers inférieur, elle est très résistante

dans ses deux tiers supérieurs. Elle est renforcée 14 sur

sa face antérieure par des fibres obliques en bas et

médialement et, sur sa face postérieure, par des faisceaux fibreux de direction inverse.

14. Ces fuisceaux proviendraient de la transformation fibreuse des

fibres des muscles profonds de la région.

3 - ---11

--

4 I Corde oblique 15

C'est un ligament puissant, oblique en bas et latéralement, qui s'insère:

• sur le versant inféro-latéral du processus coronoïde;

• sur Je radius, au-dessous de sa tubérosité, en continuité avec l'insertion du muscle long fléchisseur du

pouce.

BI ANATOMIE FONCTIONNELLE

1 1 Articulations radio-ulnaires

Les articulations radio-ulnaires, solidaires entre elles,

permettent des mouvements de rotation : la pronation

et la supination.

a) Définition des mouvements

• En position anatomique de référence

- La pronation est le mouvement de rotation médiale

qui amène le pouce en dedans, la paume de la main

regardant alors en arrière.

- La supination est le mouvement de rotation latérale

qui place le pouce en dehors, la paume de la main

regardant en avant.

• En position fonctionnelle zéro (fig. 9.67)

- Eri pratique, les mouvements de pronation et de

supination doivent être étudiés Je coude fléchi à 90°

afin d'éliminer toute participation de l'épaule. Le

pouce est alors dirigé vers le haut.

La paume de la main regardeverslebas,en pronation,

et vers le haut, en supination.

• Dans ces mouvements, la main est solidaire des

déplacements des os de l'avant-bras.

b) Axes des mouvements et déplacements

articulaires

Deux situations fonctionnelles sont à considérer:

l'ulna fixe et l'ulna mobile.

A B

• L'ulna fixe (fig. 9.68 et 9.69)

Ceci s'observe lorsque l'avant-bras est en extension.

- L'axe de rotation des deux articulations radioulnaires joint le centre des têtes radiale et ulnaire .

Cet axe passe par Je petit doigt.

- Pendant la pronation, Je radius croise l'ulna en

avant, et l'extrémité distale du radius vient se placer

en dedans de la tête ulnaire.

Ce croisement est permis par l'existence de la courbure pronatrice du radius.

- Pendant la supination, les déplacements sont

inverses.

• L'ulna mobile (fig. 9.70 et 9.71)

Ceci s'observe au cours des mouvements habituels;

l'avant-bras est fléchi.

- L'axe du mouvement passe par la partie médiale de

la surface articulaire carpienne du radius, le lunatum, le troisième métacarpien et le médius. li est

alors confondu avec l'axe de la main.

- Pendant la pronation, s'observent simultanément:

une rotation médiale de la tête radiale sur ellemême, son grand axe se plaçant dans le plan sagittal;

_. une rotation médialedel'extrémitédistaledu radius

selon un arc de cercle antérieur autour de la tête

ulnaire;

un déplacement dorsal, puis latéral de la tête ulnaire.

- Pendant la supination, c'est l'inverse des phénomènes qui se produit.

c) Amplitude des mouvements

• Lorsque le coude est fixé et en extension, l'amplitude totale est de 180° environ.

15. Ancien. : lig. de Weitbre.:h1. Elle représenter.ut le reliquat fibreux

du faisceau ulnaire du mu~le long fléchisseur du pouce.

c

FIG. 9.67. A. supination, B. position fonctionnelle zéro, C. pronation et axes de rotation

183

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) - -- --------------------

1 FIG. 9.68. Axe du mouvement (avant-bras en extension)

• Lorsque le coude est fixé et fléchi à 90°, en position

fonctionnelle zéro, l'amplitude est:

- pour la pronation de 80°;

- pour la supination de 85°.

• Lorsque le coude est libéré et associé aux mouvements du poignet, de l'épaule et du rachis, il réalise

une chaîne articulaire dont l'amplitude peut

atteindre 300°. Elle permet une libération de la

main.

d) Muscles moteurs

• Les muscles supinateurs (fig. 9.72)

- Les muscles supinateurs principaux sont: les

muscles s11pinate11r et biceps brachial.

Le musclesupinateurenroulé autour du col du radius

intervient quelle que soit la position du coude.

184

FIG. 9.69. Déplacement de l'épiphyse radiale (avant-bras

en extension)

Le muscle biceps brachial a une efficacité plus grande

lorsque le coude est fléchi, avec la main en pronation.

- Le muscle supinateur accessoire est le muscle bra

c/1io-radial lorsque la main est en pronation

extrême.

• Les muscles pronateurs (fig. 9.73)

- Les muscles pronateurs principaux sont: les muscles

rond et carré pro11ate11rs. Le muscle rond pronateur

s'insère à l'extrémité supérieure de la courbure pronatrice.

- Les muscles pronateurs accessoires sont: les muscles

fléchisseur radial du carpe et anconé qui interviendrait en favorisant l'extension-abduction de l'ulna,

c'est-à-dire son déplacement postéro-latéral.

1 FIG. 9.70. Axe du mouvement (av;mt-bras fléchi)

.

.

Les mouvements répétés de prosupination peuvent provoquer une épicondylite latérale lb. Elle est

caractérisée par un point douloureux au niveau de

lépicondyle latéral.

2 1 Membrane interosseuse antébrachiale

et corde oblique (fig. 9.74)

Elles solidarisent les deux os de l'avant-bras, s'opposent

à leur écartement et limitent toute translation verticale

des os. Les pressions subies par le carpe sont transmises:

16. Te111m 1•/11011• en anglais.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D

FIG. 9.71. Déplacement des épiphyses (avant-bras fléchi)

• soit directement au radius, puis dirigées vers l'humérus à travers ces ligaments et l'ulna;

• soit indirectement à l'ulna par l'intermédiaire de la

membrane antébrachiale.

Au cours des mouvements, clics constituent les principaux freins de la supination (avec le ligament carré et

le disque articulaire).

3 1 Positions de repos et de fonction

Ces deux positions sont confondues et correspondent

à la semi-pronation. Il s'agit d'une position intermédiaire, avec le pouce en avant.

185

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

-- 1

2

flG. 9.7, Muscles suplnateUI'$ flG. 9 73. Muscles pronateurs

1. m. biceps brachial 3. m. ~pinateur 1. m. rond pronateur 3. m. carré pronateur

2. m. brachio-radial 2. m. fléchisseur radial du carpe

\

FIG. 9.7 •· Ligne de force des pressions subies par le carpe et transmises â la ceinture du membre supérieur

(d'après J. Basrnajian)

186

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

ARTICULATIONS DU POIGNET 17

Le~ mouvemenlsde la main sur l'avant-bras fool intervenir de nombreusei. articulations solidaires entre elles

du point de vue fonctionnel (fig. 9.75).

Ces arliculalions comprennent:

• l'articulalion radio-carpienne;

• les articulalions intercarpiennes.

Les luxations du poignet sans fracture sont rares.

Elles intéressent essentiellement le lunatwn,et plus

rarement le scapho'ide.

Les articulations du poignet sont souvent atteintes

dans la polyarthrite rhumatoïde.

17. ~ squclcue du po1gne1 e'I comlilué par le carpe el non uniquemcn1 par les O\ du carpe proximal.

FIG. 9.75 Articulations de la ma.in (radiographies de face)

A. main en abduction 4. trapèze

B. main tn adduction 5. scapho1de

1. radius 6. lunatum

2. ulna 7. triquétrum

3. métacarpien 1 8. pmforme

A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE

1 1 Articulation radio-carpienne

C'est une articulation synoviale de type ellipsoïde.

Elle unit le carpe à l'avant-bras.

a) Surfaces articulaires

Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.

• La surface articulaire antébrachiale (fig. 9.76)

Elle est formée par la surface articulaire carpienne du

radius et le disque articulaire radio-ulna ire.

- La sutface artiwlaire cnrpie1111e du radius est

concave et regarde en bas, en avant et médialement.

Elle est divisée par une crête mousse sagittale en

deux parties :

--> une partie latérale, triangulaire, scaphoïdienne;

une partie médiale, quadrilatère, lunarienne.

9. tra~zo1dt!

10. cap1tatum

11. hamatum

187

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -----

FIG. 9. 76. Coupe frontale du poignet droit (schématique)

1. ulna

2. art radio-uln•ne distale et récessus sacciforme

3. disque articulaire

4. lig. collatéral ulnaire du carpe

5. lunatum

6. pisiforme

7. art. de l'os pis if orme

8. triquétrum

9. capitatum

10. hamatum

11. radius

12. art. radio-carpienne

13. scaphoide

14. lig. collatéral radial du carpe

15. art. médio-carpienne

16. trapézoïde

17. trapèze

18. art. carpo-métacarpienne du pouce

19. ligg. métacarpiens interosseux

- Le disque articulaire radio-ufoaire, horizontal,

sépare les articulations radio-ulnaire distale et

radio-carpienne. Sa portion centrale, plus mince,

est parfois déhiscente. li est triangulaire et s'insère:

-+ par son sommet, sur la face latérale du processus

styloïde ulnaire;

- • par sa base, sur le bord inférieur de l'incisure

ulnaire.

 

5 I Bourses synoviales péri-articulaires

(fig. 9.27 et 9.28)

Outre les prolongements de la membrane synoviale,

plusieurs bourses séreuses favorisent le glissement des

structures péri-articulaires:

FIG. 9.27. Bourses de l'épaule (vue antérieure)

1. bourse sous-cutanée acromiale

2. bourse subacromiale

3. bourse subdeltoïdienne

4. bourse subtendineuse

du m. subscapulaire

5. m. subscapulaire

6. gaine synoviale intertuberculaire

7. m. grand pectoral

8. bourse subtendineuse

du m. grand rond

9. bourse subtendineuse

du m. grand dorsal

10. m. grand rond

11. m. grand dorsal

12. chef long du m. triceps

brachial

13. m. petit pectoral

14. bourse du m. coracobrachial

15. bourse subcoracoïdienne

1

"""~~-"-.:t"'1H~ -- 2

8

FIG. 9.28. Bourses de l'épaule (vue postérieure)

1. m. supra·êpineux

2. bourse subacromiale

3. m. deltoide

4. m. infra·êpineux

5. bourse subdeltoïdienne

6. bourse subtendineuse

du m. infra-épineux

7. m. petit rond

8. capsule articulaire

5

6

• la bourse subacromiale;

• la bot1rse subdeltoïdie1111e qui communique souvent

avec la précédente;

• la bourse subcoracoïdie1111e;

• la bourse du muscle coraco-brachial;

• les bourses des muscles grand rond et grand dorsal.

La bursite subacromiale associée à des dépôts calcifiés dans les tendons de l'épaule, en particulier

du muscle supra-épineux, est une cause de l'épaule

douloureuse aiguë.

B 1 ANATOMIE FONCTIONNELLE

L'articulation scapulo-humérale est une articulation à

trois degrés de liberté.

L'étude des mouvements suppose la scapula fixe afin

d'éliminer les mouvements associés de la ceinture du

membre supérieur.

Lors du bilan articulaire, le clinicien, placé derrière

le patient, maintient l'angle inférieur de la scapula

d'une main et fait exécuter les mouvements de

l'autre main (manœuvre de Desault) (fig. 9.29).

La mobilité de l'articulation de l'épaule s'apprécie

par la mesure des amplitudes articulaires et la réalisation d'un certain nombre de gestes: porter la

main à la ceinture, à la bouche, à la nuque, derrière

le dos.

1 1 Centre des mouvements

Situé dans la tête humérale, il est défini par son rayon

de courbure.

2 1 Flexion-extension s

a) Axe des mouvements

Il est horizontal, oblique en avant et latéralement, selon

l'axe de la scapula (fig. 9.30).

Il fait avec le plan frontal un angle de 30°~.

Aussi, dans la Aexion, le bras se porte-t-il en avant et

médialement, et dans l'extension, en arrière et latéralement.

b) Amplitude des mouvements (fig. 9.31, 9.32

et 9.33)

• La flexion a une amplitude de 50°.

5. Parfois dénommée dntepulsion-rétropuls1on.

6. En position de fonction, il foit environ 45°.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D

\

\

Il

FIG. 9.29. ManœuVJe de Desault

Lorsque la scapula est libre, son glissement porte le

bras en avant jusqu'à 160°et l'inclinaison rachidienne

l'amène à la verticale 180° .

• L'extension a une amplitude de 25°.

FIG. 9.30. Axes de flexion-extension (A) et d'abductionadduction (B). F : plan frontal

A

165

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

160°

1 FIG. 9.32. Flexion du bras avec scapula libre

FIG. 9.31. Flexion (en bleu) et extension (en rouge) du bras

(scapu\a fixe)

180°

A B

FIG. 9. 3. Flexion du bras avec inclinaison du rachis

A. vue latérale B. vue dorsale t. mm. extenseurs du rachis

166

c) Muscles moteurs (fig. 9.34)

• Les muscles fléchisseurs

- Les muscles fléchisseurs principaux sont: les 111usdes grand pectoral (faisceau claviculaire) et deltoïde

(faisceau claviculaire).

- Le muscle fléchisseur accessoire est le 11111sclecoracobmc'1ial.

• Les muscles extenseurs

- Les muscles extenseurs principaux son t: les 11111scles

grand dorsal et deltoïde (faisceau épineux).

- Les musdesextenseursaccessoiressont: les 11111scles

triceps brachial (chef long) et grand rond.

3 1 Abduction-adduction

Les mouvements d'abduction-adduction s'effectuent

dans le plan de la scapula.

a) Axe des mouvements

Il est perpendiculaire à l'axe de flexion-extension.

b) Amplitude des mouvements

• L'abduction (fig. 9.35)

- Son amplitude est de 90°.

FIG. 9.34. Muscles fléchisseurs (A) et extenseurs (B)

1. m. deltoïde (faisceau post.) 4. m. deltoïde (faisceau ant.)

2. m. grand rond 5. m. coraco-brachial

3. m. grand dorsal 6. m. grand pectoral

~--RTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

- Le mouvement est arrêté par la butée du tubercule

majeur sur la voûte acromio-coracoïdienne.

- L'espace de glissement subacromial et une légère

rotation latérale permettent au mouvement de se

poursuivre jusqu'à l'élévation:

• au-delà de 90° interviennent surtout les mouvements scapulaires, jusqu'à 160°,

• puis l'inclinaison rachidienne jusqu'à 180°.

L'épaule pseudo-paralysée caractérisée par la perte

de l'abduction active signe la rupture des muscles

périarticulaires.

• L'adduction

- Son amplitude est de 10° (exemple: serrer un objet

con tre le thorax).

- Elle est limitée par la présence dut ronc.

- L'adduction associée à une légère flexion ou extension peut atteindre 30°.

c) Muscles moteurs

• Les muscles abducteurs sont : le muscle deltoïde,

mobilisateur de l'articulation et le muscle supmépi11e11x stabilisateur (fig. 9.36).

FIG. 9 35 Mouvements d'abduction habitu1elle (A) avec ou

sans participation de la scapula (B) et du rachis (C)

167

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

2

B

FIG. 9.36. Rôle biomécanique des musdes supra-épineux et deltoïde dans l'abduction du bras

A. début de l"abduction

8. fin de l'abduction

1. m. delto1de

2. m. supra-épineux

FIG. 9.37 Muscles adducteurs (vue postérieure)

1. m. Pl!til rond

2. m. grand rond

3. m. grand dorsal

168

S et O. forces muscula11es et leurs composante~

- L'abduction commence par la contraction du faisceau acromial du 11111sc/edelroïdeet surtout du m11s·

de s11pm-~pine11xqui entraîne une légère ascension

de la tête humérale et qui la fixe contre la glène.

L'abduction extrême à 180° associe la con tract ion

des muscles extenseurs du rachis du côté controlatéral.

- Puis, s'associe une contraction de l'ensemble du

muscle deltoïde.

La rupture du tendon de muscle supra-épineux

rend impossible l'abduction du bras. Les efforts du

malade pour effectuer ce mouvement se traduisent

par une élévation caractéristique de l'épaule .

• Les muscles adducteurs (fig. 9.37 er 9.38)

- Les muscles adducteurs principaux sont : les 11111s

cles grand dorsal, grand pedoral etgrmul rond.

- Les muscles adducteurs accessoires sont: les 11111s -

c/es petit rond, subscap11laire, comco-bmchial, co11rt

clief du biceps brachial et long chef du triceps lm1

cltia/.

4 1 Rotations latérale et médiale

a) Axe des mouvements

li est vertical.

FIG 9, 8 Muscles adducteurs (vue antérieure)

1. m. subscapulaire 3. m. grand dorsal

2. m. grand pectoral

b) Amplitude des mouvemeuts

La mesure s'effectue bras collé au corps, coude fléchi à

90°; l'angle fait par l'avant-bras avec le plao sagittal

indique l'amplitude articulaire:

• la rotation latérale est de 35°;

• la rotation médiale est de 95° (la rotation médiale

extrême est obtenue en plaçant l'avant-bras derrière

le dos).

c) Muscles mote11rs (fig. 9.39 et 9.40)

• Les muscles rotateurs latéraux

- Les muscles rota leurs latéraux principaux sont: les

muscles i11Jrn-épi11e11x et petit ro11d.

- Le muscle rotateur latéral accessoire est le muscle

deltoïde (faisceau épi neux).

• Les muscles rotateurs médiaux

- Le muscle rotateur médial principal est Je muscle

s11bscap11lnire.

- Les muscles rotateurs médiaux accessoires sont :les

muscles deltoïde (faisceau claviculaire). grand pectoral, grand dorsal et grand rond.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR •

8 _ _.,.__

9 -+.r- ..JT~ ....... ~

FIG 9 39 Muscles rotateurs médiaux (A) et latéraux (B)

(coupe transversale de t'articulabon scapulo·humérale gauche)

1. m. grand pectoral 7. scapula

2. m. grand do~al 8. m. delto1de (faisceau

3. m. grand rond claviculaire}

4. m. subscapulaire 9. long chef du biceps brachial

5. m. petit rond 10. humérus

5

6

6. m. infra-épineux 11. m. delto1de (faisceau épineux)

FIG. 9.40 Muscles rotateurs (« coiffe » des rotateurs)

(vue supérieure)

1. e..trémité sup. de l'humérus 3. m. supra-épineux

2. m. subscapula1re 4. m. infra-épineux

169

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

S 1 Circumduction (fig. 9.41 J

Au cours de la circumduction, Je membre supérieur

Jécrit un cône irrégulier dont le sommet est l'articula

lion scapulo-humèrale et dont l'axeesl dam. le plan de

la scapula.

6 1 Position de fonction

La position de fonction associe une abduction, une

Oexion el une légère rotation latérale.

FIG. 9. 1. Circumduction de l'articulation scapulo-humerale

ARTICULATION DU COUDE

L'articulation du coude unit l'extrémité distale de l'humérus et les extrémités proximales de l'ulna et du

radius.

Articulai ion complexe, clic est composée, du point de

vue morphologique, de trois articulations synoviales

ayant la même cavité articulaire:

• l'nrtiwlntio11 h11111éro-11/nnire de type ginglyme ;

• l'nrtiwlatio11 l111111éro-rndinle de type sphéroïde;

• l'nrtiwlntion mdio-1d11nire proximale de type

trochoïde.

Du point de vue fonctionnel, seules les articulations

hwnéro-ulnaire et huméro-radiaJe interviennent dans

les mouvements du coude (jig. 9.42).

Les luxations du coude sont les plus fréquentes

chez l'adolescent. Ulna et radius étant solidaires,

elles sont essentiellement huméro-ulnaires.

Elles sont consécutives à une chute sur la paume

de la main, le coude étant en extension.

170

A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE

1 1 Surfaces articulaires

Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.

n) Surfaces du co11dyle liuméml

• La trochlée humérale (jig. 9.43)

Elle s'an icule avec l' i11cisure trocl1/éairede l'ulna. En

forme de poulie, elle s'enroule autour du bord infé

rieur de l'épiphyse distale de l'humérus.

Elle présente deux versants, médial et latéral, séparés

par une gorge à trajet spiroïde; le versant médial est

plus large el plus )aillant que le versant latéral, en

avant.

• Le capitulum de l'humérus

Saillie antérieure et arrondie, il est situé lateraJemcnt

à la trochlee.

Il s'articule avec la fossette radinle au cours de la

Oexion complète de l'avant-bras.

-

7

6 5 3

FIG. 9.43. Épiphyse distale de l'humérus (vue inférieure)

l. fosse coronoïdienne 5. capitulum

2. épicondyle médial 6. épicondyle latéral

3. trochlée 7. fosse radiale

4. zone capitulo-trochtéaire

c

FIG. 9.42. Articulation du coude (radfograplùes)

A. cliché de face

B. cliché de profit (coude étendu}

C. clicM de profil (coude Réchi}

l. humérus

2. fosse olécranienne

3. épicondyle latéral

4. épicondyle médial

5. tete radiale

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR

6. processus coronoïde

7. capitulum

8. trochlée

9. olécrane

171

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ---

I 6

5

FIG. 9.44. Coupe transversale de l'épiphyse distale.

Correspondance et orientation des surfaces articulaires

1. zone capitulo·trochléaire

2. capitulum

3. fossette articulaire radiale

4. circonférence articulaire radiale

S. trochlée

6. épicondyle médial

• La zone capitulo-trochléaire (fig. 9.44)

Surface de la trochlée en regard du capitulum, elle

s'articule avec le rebord médial de la fossette articulaire radiale.

b) Surfaces de l'extrémité proximale de l'ulna

• L'incisure trochléaire

Grande échancrure concave en avant, elle est formée

par les surfaces articulaires antérieure de !'olécrane

et supérieure du processus coronoïde.

Elle présente une crête sagittale mousse qui la divise

en deux versants.

Elle s'articule avec la trochlée humérale.

• L'incisure radiale

Elle est située sur la face latérale du processus coronoïde.

Concave sagittalement, elle présente un arc de 60°.

Elle s'articule avec la circonférence articulaire de la

tête radiale.

c) Tête radiale

C'est un segment de cylindre imparfait: sur une coupe

horizontale, elle est ovalaire à grosse extrémité

médiale.

172

":'f"--~--- 2

a--.-F11a-.,.:r...r--+--- 3

4

FIG. 9.45. Articulation radio-ulnaire proximale ouverte

avec écartement des surfaces articulaires

1. incisure radiale 3. lig. carré

2. lig. annulaire du radius 4. téte radiale

• La circonférence articulaire

Partie périphérique de la tête, elle est moins haute

latéralement.

Elle répond au ligament annulaire du radius et à l'incisure radiale de l'ulna 7•

• La fossette articulaire radiale

Face supérieure de la tête, elle est régulièrement excavée.

Elle répond au capitulum. Son rebord médial s'articule avec la zone capitulo-trochléaire.

d) Ligament annulaire du radius (fig. 9.45)

Ligament arciforme d'un centimètre de hauteur, il est

tendu entre les bords antérieur et postérieur de l'incisure radiale et encercle la tête du radius.

Sa face interne, recouverte de cartilage, répond à la circonférence articulaiJe de la tête radiale.

7. Voir art. radio-ulnaire proximJle.

2

3

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

FIG. 9.46. Repères anatomiques du coude

A. en extension (vue dorsale)

B. en flexion (vue dorsale)

A

e) Repères anatomiques du coude (fig. 9.46)

• En extension, les épicondyles et ('olécrane sont

sur la même horizontale.

• En flexion, ces trois repères forment un triangle

isocèle en vue dorsale. De profiJ, l'olécrane est à

la verticale des épicondyles.

9

10

11 -

12

13

14

15

16

17

18

19

C. en flexion (vue latérale)

1. épicondyle médial

2. olécrane

3. épicondyle latéral

2 1 Capsule articulaire (fig. 9.47)

a) Membrane.fibreuse

Elle s'insère:

• sur l'humérus, au-dessus des fosses coronoïdienne,

radiale et olécranienne, et au niveau des épicondyles

à proximité d u cartilage articulaire;

• sur le col du radius, à distance du cartilage;

• sur les bords du ligament annulaire;

• sur l'ulna, au niveau du pourtour cartilagineux des

incisures trochléaire et radiale.

2 FIG. 9.47. Coupe frontale de l'articulation

du coude droit

1. m. brachial

2. épicondyle médial

3. lig. collatéral ulnaire

4. m. fléchisseur ulnaire du carpe

5. lig. carré et récessus sacciforme

6. a. interosseuse commune

et n. interosseux antébrachial ant.

3 7. n. ulnaire

8. m. fléchisseur profond des doigts

9. n. radial et vaisseaux collatéraux radiaux

4 10. épicondyle latéral

11. lig. collatéral radial 5 12. lig. annulaire du radius 6

7 13. récessus sacciforme

14. récessus annulaire

15. m. supinateur (chef huméral)

16. m. brachio-radial

8 17. rameau profond du n. radial

18. m. supinateur (chef ulnaire)

19. m. long fléchisseur du pouce

173

MEMBRE SUPÉRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE) - --

FIG. 9.48. Articulation du coude (vue antérieure)

1. capsule articulaire

2. lig. collatéral radial

{faisceau ant.)

3. lig. annul.lire du radius

4. m. biceps et bourse bicipitoradiale

b) Membrane synoviale

5. lig. ant.

6. lig. collatéral ulnaire

{faisceau ant.)

7. lig. collatéral ulnaire

{faisceau moyen)

8. corde oblique

8

Elle se réfléchit au niveau de ses insertions pour constituer des récessus :

• les récessus radial, coronoïdien et olécranien, au

niveau des fosses homonymes;

• le récessus annulaire, autour du col radial;

• et le récessus sacciforme, entre le radius et l'ulna.

3 1 Ligaments

a) Ligament antérieur (fig. 9.48)

~talé en éventail, ses insertions se confondent avec

celles de la capsule articulaire. Il présente un faisceau

plus épais tendu obliquement de la face antérieure de

l'épicondyle médial à la face antérieure du ligament

annulaire, le ligament oblique du coude.

b) Ligament postérieur (fig. 9.49)

Peu développé, il est constitué de fibres transversales et

obliques.

174

FIG. 9.49 Articulation du coude (vue postérieure. coude fléchi)

1. capsule articulaire

2. lig. post. {faisceau transversal)

3. lig. post. {faisceau oblique)

4. lig. coll.ltéral radial (faisceau posL)

5. lig. collatéral ulnaire (faisceau post.)

c) Le ligament collatéral ulnaire (fig. 9.50)

Il est formé de quatre faisceaux dont trois divergent de

l'épicondyle médial :

• le faisceau antérieur, peu résistant, est tendu de l'épicondyle médial au bord médial du processus coronoïde;

• le faisceau moyen, très résistant, va de l'épicondyle

médial au tubercule coronoïde en débordant sur le

bord médial de l'ulna;

• le faisceau postérieur, né de l'épicondyle médial,

s'étale en éventail sur le bord médial de !'olécrane;

• le faisceau arciforme 8 est tendu transversalement du

tubercule coronoïde à la base de )'olécrane.

d) Ligament collatéral radial (fig. 9.51)

Il est constitué de trois faisceaux qui naissent de l'épicondyle latéral :

• le faisceau antérieur s'insère sur le bord antérieur de

l'incisure radiale en contournant la tête radiale;

• le faisceau moyen se fixe sur le bord postérieur de

l'incisure radiale et sur la crête du muscle supinateur;

Sa rupture permet la luxation du coude.

8. Ancien. : lig. de Cooper.

5 6 7 8 9

FIG. 9.S 1 Articulation du coude (vue latérale)

1. capsule articulaire

2. lig. collatéral radial (faisceau ant.)

3. lig. annulaire du radius

4. biceps brachial el bourse bicipito·radiale

S. lig. collatéral radial (faisceau moyen)

6. lig. collatéral radial (faisceau post.)

7. bourse olécranienne sous-cutanée

8. tendon du m. triceps brachial

IO

• le fniscenu postérieur s'étale en éventail sur le bord

latéral de l'olécrane.

e) Ligament carré ~

C'est une lame fibreuse épaisse, quadrilatère, tendue

du col du radius au bord inférieur de l'incisure

radiale w.

4 1 Vaisseaux et nerfs

a) Les artères naissent du réseau artériel du coude.

b) Les lymphatiques se drainent dans les nœuds lymphatiques épicondyliens médiaux et surtout axillaires.

c) Les nerfs proviennent :

• pour la face antérieure, des nerfs radial et musculocutané; accessoirement du médian;

• pour la face postérieure, des nerfs radial et ulnaire.

9. Ancien. : lig. carré de Dénuçè,

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

FIG. 9 SO. Articulation du coude (vue médiale)

7

1. membrane interosseuse antébrachiale

2. tendon du m. biceps brachial

3. lig. annulaire du radius

4. capsule articulaire

S. corde oblique

6. tendon du m. brachial

7. lig. collatéral ulnaire (faisceau moyen)

8. lig. collatéral ulnaire (faisceau ant.)

9. lig. collatéral ulnaire (faisceau arciforme)

10. lig. collatéral ulnaire (faisceau post.)

11. bourse olécranienne sous-cutanée

12. tendon du m. triceps brachial

5 I Bourses synoviales péri-articulaires

(fig. 9.52)

Favorisant le glissement des tendons, plusieurs bourses

synoviales s'observent au niveau du coude:

• à la face antérieure, la bourse bicipito-radiale;

• à la face postérieure, les bourses subtendineuse du

muscle triceps bracliial, intratendineuse de ['olécrane

et sous-cutanée olécra11ie11ne.

Leur inflammation réalise la bursite 11 de l'olécrane. Elle peut être d'origine traumatique ou

associée à une arthrite.

B 1 ANATOMIE FONffiONNELLE

L'articulation du coude est une articulation à deux

degrés de liberté.

10. Voir art. radio-ulnaire pro~1male.

11. Syn. désue1 : hygroma du coude.

175

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

ln

FIG. 9.53. Cubitus valgus physiologique

176

8

9

FIG. 9.52. E:ourses synoviales du coude (coupe sagittale

de l'articulatjon huméro-ulna.ire)

1. radius

2. bourse bicipito-radiale

3. m. biceps brachial

4. lig. annulaire radial

5. m. brachial

6. récessus coronoïdien

7. humérus

8. bourse subtendineuse

du m. triceps brachial

9. m. triceps brachial

10. récessus olécranien

11. bourse olécranienne

intratendineuse

12. bourse olécranienne

sous-cutanée

13. olécrane

14. m. fléchisseur ulnaire du carpe

15. m. fléchisseur profond

des doigts

16. ulna

Les mouvements se produisent dans les articulations

huméro-iradiale et huméro-ulnaire 12.

1 1 Flexfton-extension

a) Axe des mouvements

Confondu avec l'axe de la trochlée, il est transversal,

oblique en bas et médialement.

Il est responsable du cubit us valgus physiologique

(fig. 9.53):

• il est défini par les axes du bras et de l'avant-bras;

• en extension cet angle, ouvert latéralement, mesure

160 à 170°;

• au couirs du mouvement de flexion, l'avant-bras se

porte d'autant plus médialement que l'axe de

l'avant··bras est plus oblique (fig. 9.54).

12. Du point de \'UC fonctionnel, l'Jrti.:ulation radio-ulnaire

proxim.Jle participe aux mou,ement> de prono->upination

(voir .irt. radio-ulnaire>).

________ A_R_THROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR_D

2

X

2

A

. . B: : :

.......... " ......

 

1. ~,.fibre> profondes sterno-daviwlaire' corl\tituent ce que l'on

nommait autrefois le ligamenl stcrno-clavi,ulaire !>Upèrieur.

152

• Le ligament costo-claviculaire

Très puissant, il est tendu de la face inférieure de la

clavicule au bord supérieur du premier cartilage costal et de la partie voisine du premier os costal.

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères sont des rameaux de l'artère thoracique

interne .

• Les nerfs proviennent des nerfs supraclaviculaires

médiaux.

2 1 Articulation acromio-claviculaire

L'articulation acromio-claviculaire unit le bord médial

de l'acromion à l'extrémité latérale de la clavicule

(fig. 9.3 et 9.4).

C'est une articulation synoviale plane.

a) Surfaces articulaires

Elles sont recouvertes de fibro-cartilage.

• La surface acromiale de la clavicuJe

Elle est ovalaire et regarde en bas et latéralement.

• La surface claviculaire d e l'acromion

Analogue à la précédente, elle est inversement orientée.

L'orientation des surfaces articulaires explique le

déplacement de la clavicule vers le haut dans les

luxations acromio-claviculaires. Cette ascension

est réduite par la pression d'un doigt; la clavicule

remontant quand la pression cesse, c'est la« mobilité en touche de piano».

• Le disque articulaire

li existe une fois sur trois.

b) Capsule articulaire

• La membrane fibreuse, résistante, s'insère sur le

pourtour des surfaces articulaires.

1 2 3 4

1

8 7 6 5

FIG. 9.3. Articulation acrornio-claviculaire (coupe frontale)

1. acromion S. ligament conoide

2. lig. acromio-claviculaire 6. capsule articulaire

3. disque articulaire 7. cavité articulaire

4. clavicule 8. lig. coraco-acromial

FIG. 9.4. Articulation acromio-claviculaire

(radiographie, vue supérieure)

1. cavité gléno1dale

2. clavicule

3. processus coraco1de

'· tète humérale

S. art. acromio-claviculaire

6. acromion

• La membrane synoviale tapisse la face profonde de

la membrane fibreuse.

c) Ligaments (fig. 9.5)

• Le ligament acromio-clavic'Jûaire

Très résistant, il renforce la face supérieure de la capsule.

FIG. 9.5. Articulations scapulohumérale et acromio-claviculaire

(vue antérieure)

1. lig. acromio·claviculaire

2. lig. coraco·acromial

3. lig. trapézoide

4. clavicule

5. lig. cono1de

6. a. suprascapulaire

7. n. suprascapulaire

8. lig. gléno-huméral sup.

9. lig. gléno·huméral moyen

10. lig. gléno-huméral inf.

11. m. triceps brachial (long chef)

12. lig. coraco-huméral

13. lig. huméral transverse

14. m. grand pectoral

15. tendon du long chef du biceps

entouré de sa gaine synoviale

16. m. grand dorsal

17. m. grand rond

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉR ~

3 2

• Le ligament coraco-claviculaire 2

Il se compose de deux faisceaux épais, les ligaments

trapézoïde et conoïde. lis sont séparés par une bourse

séreuse ou du tissu cellulo-graisseux.

2. Les ligaments coraco·da' iculair~ mt'dial et lateral, parfois décrits,

sont des épai.sissemenh du fa<K1a clavi·pcctoral.

153

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ---

- Le ligament conoïde, faisceau postéro-médial, est

triangulaire.

Son sommet se fixe sur la partie postérieure du bord

médial du processus coracoïdc.

Sa base s'insère sur Je tubercule conoïde.

- Le ligament trapézoïde, faisceau antéro-latéral, est

trapézoïdal.

LI naît sur la partie moyenne de la face supérieure

et du bord médial de la portion horizontale du processus coracoïde.

Il se porte obliquement pour s'insérer sur la ligne

trapézoïde.

Le déplacement de la clavicule dans la luxation

---- - --- --- ---

4

5

acromico-claviculairedépend de l'état du ligament 6

coraco-claviculaire.

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères sont des rameaux des artères thoracoacromiale et suprascapulaire.

• Les nerfs proviennent des nerfs supraclaviculaires

latéraux.

3 1 Ligaments scapulaires

a) Ligament coraco-acromial

Triangulaire, il est tendu du sommet de l'acromion au

bord latéral du processus coracoïdc. Son bord antérieur

se continue avec le fascia de la face profonde du muscle

deltoïde et son bord postérieur avec le fascia du muscle

supra-épineux.

Il est séparé de l'articulation scapulo-humérale par la

bourse subacromiale.

b) Ligament transverse supérieur de la scapula

(fig. 9.6)

Il est tendu entre les bords de l'incisu re scapulaire; il

sépare le nerf et les vaisseaux suprascapuJaires.

c) Ligament transverse inférieur de la scapula

Inconstant, il forme une arcade tendue du bord latéral

de l'épine de la scapula au rebord postérieur de la cavité

glénoïdale; sous celle-ci glissent les vaisseaux et le nerf

suprascapulaires.

B I ANATOMIE FONCTIONNELLE

La clavicule et la scapula, étroitement solidaires, ont

chacune des déplacements induits ou amplifiés par les

mouvements de l'autre.

154

FIG. 9.6. Ligaments scapulaires (d'après G. Paturet)

1. a. et n. suprascapulaires

2. lig. transverse sup.

de la scapula

3. lig. transverse inf.

de la scapula

4. incisure de la scapula

S. èpine de la scapula sectionntt

6. a. nounicière de la scapula

1 1 Articulation sterno-claviculaire

La présence du disque articulaire transforme cette arti

culation en selle en une articulation sphéroïde à trois

degrés de liberté.

a) Centre des mouvements (fig. 9.7)

fi est situé dans l'extrémité sternale de la clavicule, audessus du ligament costo-claviculaire.

li est défini par le rayon de courbure de l'incisure claviculaire du sternum.

b) Mouvements (fig. 9.8)

L'articulation sterno-claviculaire est le siège de mouvements de faible amplitude. En raison de la situation

du centre des mouvements, l'extrémité acromiale de la

clavicule se déplace simultanément, mais en sens

inverse, avec un déplacement plus important.

• L'élévation-abaissement (fig. 9.9)

Ces mouvements, situés dans le plan frontal, se traduisent par une élévation ou un abaissement de

l'épaule:

- l'axe des mouvements est sagittal;

- l'amplitude des mouvements de l'extrémité acromiale est:

FIG. 9.7. Mouvement de l'articulation

stemo-claviculaire

(-+ Déplacement en cm)

C. axe de la clavkule

O. centre du mouvement

S. axe sagitt.ll

V. axe vertical

A

-+ pour l'élévation de: 10 cm ou 30°,

-+ et pour l'abaissement de: 3 cm ou 10°;

- les muscles moteurs :

-+ les muscles élévateurs sont : les muscles trapèze

(faisceau supérieur) et sterno-cléido-mastoïdien,

les muscles abaisseurs sont: les muscles deltoïde

(faisceau antérieur) et s11bclavier.

• L'antépulsion-rétropulsion (fig. 9.10)

Les mouvements d'antépulsion et rétropulsion s'effectuent dans le plan horizontal :

- l'axe des mouvements est vertical;

- l'amplitude des mouvements de l'extrémité acromiale est:

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

FIG. 9.8. Muscles élévateurs (A) et abaisseurs (B)

(vue antérieure)

1. m. deltoïde

2. m. trapèze

3. m. sterno·cléido·mastoïdien

4. m. subclavier

-+ pour l'antépulsion de 30°,

-+ et pour la rétropulsion de 10°;

- les muscles moteurs:

-+ les muscles antépulseurs sont: les muscles grand

pectoral et deltoïde (faisceau antérieur),

-+ les muscles rétropulseurs sont: les muscles trapèze

(faisceau supérieur) et stemo-cléido-mastoïdien.

• La rotation

- L'axe du mouvement est transversal, légèrement

oblique en bas et médialement; il est confondu avec

l'axe longitudinal de la clavicule.

- L'amplitude est limitée.

155

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

2

3

5 4

FIG. 9 9. Antépulsion (A) et rétropulsion (Pl) (vue supérieure du thorax)

1. m. stemo-cléido-mastoïdien

2. m. grand pectoral

3. m. deltoïde (faisceau ant.)

4. m. trapèze

5. lig. interépineux

• La circumduction

L'association des mouvements précédents fait décrire

à la clavicule deux cônes dont les sommets correspondent aux centres des mouvements.

2 1 Articulation acromio-claviculaire

Elle est le siège de mouvements de glissement de faible

~

amplitude.

lis amortissent les mouvements de l'articulation

stcrno-claviculaire transmis à la scapula en modifiant

l'angulation scapulo-claviculaire:

• cette angulation est normalement de 60° dans Je

plan horizontal et de 70° dans le plan frontal

(fig. 9.11) ;

• l'ouverture et la fermeture de ces angles est contrôlée par les ligaments conoïde et trapézoïde.

3 1 Mouvements de la scapula

La scapula participe à tous les mouvements de la ceinture du membre supérieur et de l'épaule par la présence

de deux espaces de tissu celluleux disposés de part et

d'autre du muscle dentelé antérieur:

FIG. 9.10. Angle scapulo-c\avic:ulaire dans le plan frontal

• la syssarcose serrato-scapulaire est comprise entre le

muscle s11bscapulaire et le muscle dentelé antérieur.

156 J

______________________ _ ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR_D

FIG. 9.11. Angle scapulo-clavkulaire dans le plan horizontal

Elle se continue en avant avec la fosse axillaire

(fig. 9.12);

• la syssarcose serrato-thoraciq11e est comprise entre le

muscle dentelé antérieur et la paroi thoracique. Elle

se prolonge en arrière entre le muscle rhomboïde et

le muscle dentelé postéro-supérieur.

La scapuJa se déplace comme une articulation à trois

degrés de liberté.

FIG. 9.13. Abduction (A) et adduction (B)

de la scapula

2

60°

6 5

' FIG. 9.12. Syssarcoses scapulo-thoradques (coupe horizontale)

A. syssarcose serrato·scapulaire 3. m. dentE;lé ant.

B. syssarcose serrato-thoracique 4. m. subsC'apulaire

a. abduction 5. m. deltoïde

b. adduction 6. m. infra·épineux

7. m. rhom boïde

8. m. trapèze 1. m. grand pectoral

2. m. petit pectoral

a) Abduction-adduction (fig. 9. J 3)

• L'axe fonctionnel

La scapula glisse transversalement selon un axe arciforme qui suit le thorax en s'en éloignant en avant.

157

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~ ~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

2

FIG. 9 14 Muscles adducteUJS (A) et abducteurs (B) de la scapula (vue supérieure du thorax)

l. m. grand P4!ctoral

2. m. petit pectoral

3. m. dentelé antérieur

4. m. rhombo\'de

FIG. 9.15. Muscles adducteurs (vue postérieure)

1. m. petit rhomboïde 3. m. grand rhomboïde

2. m. trapèze (faisceau moyen) 4. m. grand dorsal

158

S. m. trapèze

- Dans l'abduction, la scapula se rapproche du plan

sagittal. L'angle scapulo-claviculaire horizontal se

ferme.

- Dans l'adduction, la scapula se frontalise. L'angle

scapuJo-clavicuJaire horizontal s'ouvre.

• L'amplitude du mouvement

Elle est d'environ 45° entre les positions extrêmes de

la scapula, soit un déplacement de 15 cm.

• Les muscles moteurs (fig. 9.14 et 9.15)

- Les muscles abducteurs sont: le nwsclede11teléantérieur et accessoirement les muscles grand et petit

pectoraux.

- Les muscles adducteurs sont: les muscles trapèze

(faisceau moyen),grand dorsal, grand et petit rhomboïdes.

b) Élévation-abaissement (fig. 9.16)

• L'axe des mouvements : il est vertical

• L'amplitude des mouvements

L'amplitude globaJe du déplacement est de JO à

12cm.

• Les muscles moteurs

- Les muscles élévateurs sont les nwscles trapèze (faisceau supérieur), élévateur de la scapula, omohyoidien et petit rhomboïde.

- Les muscles abaisseurs sont les muse/es trapèze (faisceau inférieur), dentelé antérieur et grand dorsal.

FIG. 9.16. Muscles élévateurs (A) et abaisseurs (B)

de la scapula (vue postérieure)

1. m. trapèze (faisceau sup.) 4. m. trapèze (faisceau inf.)

2. m. élévateur de la scapula 5. m. dentelé ant.

3. m. petit rhomboide

c) Rotations

• Le centre des mouvements

11 se situe légèrement au-dessous du milieu del' épine

de la scapula (fig. 9.17).

• L'axe des mouvements

JI est sagittal et perpendiculaire au plan scapulaire.

• Les mouvements et leurs amplitudes

Les rotations sont définies par les déplacements de

l'angle inférieur de la scapula.

-Au cours de la rotation latérale, l'angle inférieur de

la scapula bascule latéralement; l'angle latéral se

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

FIG. 9. 7 Rotations latérale (en rouge) et médiale (en bleu)

de la scapula

déplace vers le haut et l'angle supérieur médialement. L'amplitude est de 45°.

-Au cours de la rotation médiale, l'angle inférieur

bascule médialement; l'angle latéral se déplace en

bas et l'angle supérieur latéralement. L'amplitude

est de 20°.

• Les muscles moteurs

- Les muscles rotateurs latéraux sont: les muscles

dentelé antérieur (faisceau inférieur) et trapèze

(faisceau supérieur) (fig. 9.18).

- Les muscles rotateurs médiaux sont: les muscles

petit pectoral, grand et petit rhomboïdes (fig. 9.19).

159

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ------

FIG. 9 18. Muscles rotateurs latéraux de la scapula

1. m. tra~ze (faisceau sup.)

Z. centre du mouvement

3. m. dentelé ant.

2

FrG. 9.19. Muscles rotateurs médiaux de la scapula

l . m. petit rhomboïde

2. m. g~nd rhombo'1de

3. m. petit pectoral

ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE

L'articulation scapulo-humérale 1 unit l'humérus à la

scapula. C'est une articulation synoviale spl1éroïde

extl'êmemellt mobile (fig. 9.20).

Elle est très fréquemment lesiègede luxations traumatiques (rugby, hockey ... ).

Celles-ci représentent plus de la moitié de touces

les luxations.

La périarthrite scapulo-humérale est due à une

combinaison de processus pathologiques intéressan t les tissus péri-articulaires et la capsule articula ire. Cette affection douloureuse s'accompagne

de troubles fonctionnels.

3. Ou de Id tete humerale.

160

A 1 ANATOMIE DESCRIPTIVE

1 1 Surfaces articulaires

Elles sont recouvertes de cartilage hyalin.

a) Cavité glénoïdale (fig. 9.21 )

Ovalaire, à grosse extrémité inférieure, clic regarde

latéralement, en avant et légèrement en haut.

Peu excavée, elle présente en son centre le tubercule

glénoïdal. Celle irrégularité est effacée par le cartilage.

b) Bourrelet glélloïdal

C'est un fibro-cartilage, triangulairc à la coupe dont la

base s'insere sur le pourtour de la cavité glénoïdale.11

en augmente la surface et la profondeur.

FIG. 9. 0 Articulation scapulo-humérale (radiographie de face)

1. acromion 5. processus coraco1de

2. tubercule majeur 6. clavicule

3. tete humérale 7. scapula

t.. cavité glénoîdale

V

FIG. 9.22. Orientation de la tète humérale

A. axe de la tete

H. horizontale

V. axe de la diaphyse

!. tete humérale

2. tubercule majeur

3. tubercule mineur

t.. diaphyse

A

ARTHROLOGIE DU MEMBRE UP RI ~

.? 3

FIG 9.21 Angle latéral de la scapula (vue latérale)

En violet : capsule articulaire

l. m. biceps brachial (long chef)

2. lig. coraco-acromlal

3. mm. b1Ceps brachial {chef

court) et coraco-brachial

S. lig. gleno·humérat sup.

6. incisure gléno\dale

7. tubercule glénoïdal

8. cavité glénoïdale

4. lig. coraco huméral 9. m. triceps brachial (long chef)

La congruence des surfaces articulaires est cependant imparfaite, d'où la fréquence des luxations.

c) Tête lmmérale

Elle correspond au tiers d'une sphère de 30 mm de

rayon. Elle regarde médialement, en haut et en arrière

(fig. 9.22 et 9.23).

Son axe d'orientation fait:

• avec l'hori1o ntale un angle de 45°;

• avec l'axe diaphysaire un angle d'inclinaison de

130°;

• avec l'a, c transversal de l'épiphyse infcrieure, un

a ngle de déclinaison de 20°.

2 I Capsule articulaire (fig. 9.24)

a) Me111bra11e fibreuse

Elle est lâche et fragile, mais renforcée par les tendo ns

de:. muscles périarticulaires 4 et par des lig.1ments.

Elle ~·att chc:

fü ">ni Jcmm1me> p.1rfo1' coiffe de> rotJltur\ •.

161

MEMBRE SUPÉRIEUR IOU MEMBRE THORACIQUE)

5 '

t s

FIG. 9.23. Diagramme montrant l'angle de déclinaison AOB

(vue supérieure)

A. axe de la tête

B. axe interêpicondylaire

S. axe sagittal

1. tête

2. épicondyle latéral

3. tubercule majeur

4. capitulum

5. tubercule mineur

6. épicondyle médial

• sur le pourtour du bourrelet glénoïdal et la partie

adjacente du col de la scapula; elle est repoussée

jusqu'à la base du processus coracoïde pour recouvrir le tendon du chef long du biceps qui reste en

dehors de la cavité synoviale;

• sur Je col anatomique en s'éloignant de la tête médialement. Elle présente à ce niveau des freins capsulaires qui rejoignent la surface cartilagineuse.

2

162

b) Membrane synoviale

Elle présente:

• des prolongements constants : pour le tendon du

chef long du biceps brachial et sous le tendon du

muscle subscapulaire;

• des prolongements inconstants: au niveau de l'incisure glénoïdale et à travers le ligament coracohuméral;

• des plis synoviaux, contre les freins capsulaires.

c) Lo rétraction capsulaire est responsable de

l'épaule bloquée au cours de la périarthrite scapulo-humérale.

3 1 Ligaments (fig. 9.25 et 9.26)

a) Ligament coraco-huméral

Ëpais et très résistant, il renforce la face supérieure de

la capsule articulaire.

li unit le bord latéral du processus coracoïde aux tubercules majeur et mineur de l'humérus.

Faible suspenseur de l'humérus, il est le frein principal

de la flexion-extension.

b) Ligaments gléno-huméraux

Ils renforcent en avant la capsule. lis sont au nombre

de trois, supérieur, moyen et inférieur.

3

FIG. 9.24. Articulation

scapulo-humérale (coupe

frontale schématique)

1. bourse subacromiale

2. capsule articulaire

3. lig. coraco-acromial

4. bourrelet glénoïdal

5. cavité articulaire

6. chef long du m. triceps

7. m. supra-épineux

8. m. deltoïde

9. bourse subdelto1dienne

10. tendon du long chef

du biceps brachial entouré

d'une gaine synoviale

11. lig. huméral transverse

12. capsule articulaire

et plis synoviaux

FIG. 9.25. Articulations scapulo-humérale

et acromio-claviculaire (vue antérieure)

1. lig. acromio·claviculaire

2. lig. coraco-acromial

3. lig. trapézo1de

4. clavicule

5. lig. cono1de

6. a. suprascapulaire

7. n. suprascapulaire

8. lig. gléno-huméral sup.

9. lig. gléno-huméral moyen

10. lig. gléno-huméral inf.

11. m. triceps brachial (long chef)

12. lig. coraco-huméral

13. lig. huméral transverse

14. m. grand pectoral

15. tendon du long chef du biceps

entouré de sa gaine synoviale

16. m. grand dorsal

17. m. grand rond

20

21

n

23

2.J

25

26

27

28

29

30

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR _Il

8

9

10

Il

12

13

14

15

16

17

FIG. 9 26 Cavités glénoïdale et synoviale et leur environnement (vue latérale d'une coupe sagittale. sans la téte humérale)

1. m. supra-épineux 9. m. et bourse subscapulaires 16. n. cutané médial 23. bourrelet gléno1dal

2. bourse subacromiale 10. m. grand pectoral de l'avant-bras 24. m. delto1de

3. lig. coraco-huméral 11. lig. gléno-huméral inf. 17. v. axillaire 25. m. petit rond

4. lig. coraco-acromial 12. m. biceps brachial (chef court) 18. n. ulnaire 26. n. axillaire

5. chef long du m. biceps brachial 13. n. musculo-cutané 19. n. radial 27. a. axiUaire

6. lig. gléno-huméral sup. 14. m. coraco-brachial 20. capsule ouverte 28. m. grand dorsal

7. bourse subcoracoidienne 15. n. médian 21. cavité glénoïdale 29. m. grand rond

8. lig. gléno-huméral moyen 22. m. infra-épineux 30. m. triceps (long chef)

163

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -- --- --- --- ------------------------

• Le ligament gléno-huméral supérieur

- li naît au niveau du pôle supérieur de la cavité gléno1dale.

- Il se dirige transversalement vers le tubercule

mineur.

• Le ligament gléno-huméral moyen

- li naît au-dessous du précédent et se dirige obliquement en s'élargissant jusqu'à la moitié inférieure

du tubercule mineur.

- li limite avec Je ligament supérieur une zone faible

de la capsule mais comblée par le tendon du muscle

subscapulaire .

• Le ligament gléno-huméral inférieur

- Le plus résistant des trois, il naît de la face antérieure

du bourrelet glénoïdal et de la partie avoisinante

du col de la scapula.

- li est oblique en bas et latéralement.

- li se fixe à la face antéro-mécliale du col chirurgical.

- C'est le frein principal de l'abduction et des rotations, surtout médiale.

Il limite avec le ligament moyen le point faible de

la capsule, emprunté par la tête humérale dans les

luxations antérieures.

c) Ligament coraco-glénoïdien

C'est un faisceau isolé du ligament coraco-huméral qui

se fixe à la partie postéro-supérieure du bourrelet glénoïdal.

d) Ligament huméral transverse

C'est une bandelette fibreuse tendue en pont entre les

lèvres du sillon intertuberculaire de l'humérus.

4 I Vaisseaux et nerfs

a) Les artères sont des rameaux des artères suprascapulaire,circonflexes humérales antérieure et postérieure.

b) Les lymphatiques de la face antérieure se drainent

dans les nœuds axillaires et ceux de la face postérieure,

dans les nœuds cervicaux.

c) Les nerfs sont des rameaux des nerfs suprascapulaire, axillaire et pectoral latéral.

164