2. m. brachio-radial 5. m. fléchisseur ulnaire du carpe

3. m. long fléchisseur du pouce 6. os pisisforme

e) Action (fig.10.51)

• Fléchisseur du poignet.

• Accessoirement, abducteur de la main.

FIG. 10.51 Action du muscle fléchisseur radial du carpe

228

4 1 Muscle long palmaire t3

a) Origine: sur la face antérieure de l'épicondyle médial

de l'lwménis et sur le fascia antébrachial (fig. 10.52).

b) Ventre: grêle, il descend entre les fl échisseurs radial

et ulnaire du carpe.

c) Terminaison: son tendon grêles' étale au niveau du

carpe et se continue avec l'aponévrose palmaire.

d) ltmervatio11: le nerf médian.

e) Action: tenseur de l'aponévrose palmaire et fléchisseur de la main.

FIG. 10.52. Muscles superficiels de l'avant-bras

1. m. rond pronateur S. m. long palmaiw

2. m. fléchisseur radial du carpe 6. os pisiforme

3. épicondyle médial 7. aponévrose palmaire

4. m. fléchisseur ulnaire du carpe

13. Ancien. : m. petit palmaire.

5 1 Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 14

Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe est formé de

deux chefs, lruméral et ulnaire (fig. 10.53 ).

a) Origine tendineuse

• Le cl1ef huméral naît du sommet de l'épicondyle

médial de l'humérus.

• Le cl1ef ulnaire naît de )'olécrane et des deux tiers

supérieurs du bord postérieur de l'11l11a.

Les chefs sont unis par une arcade fibreuse d'où partent

des fibres musculaires.

b) Ventre: allongé, il se prolonge par un tendon au tiers

moyen de l'avant-bras.

FIG. 10.53. Muscles des bords latéral et médial

de l'avant-bras (vue postérieure)

l. n. ulnaire

et a. collatérale ulnaire sup.

2. épicondyle médial

3. m. fléchisseur ulnaire du carpe

4. bord post. de l'ulna

5. os pisforme

14. Ancien.: m. cubital antérieur.

6. olécrane

7. m. long extenseur radial

du carpe

8. m. court extenseur radial

du carpe

9. m. brachio-radial

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEURJm

1 FIG. 10.54. Action du muscle fléchisseur ulnaire du carpe

c) Terminaison

• Sur l'os pisiforrne et ses ligaments.

• Accessoirement, sur la base du métacarpien V et sur

l'os hamatum.

d) Innervation: le nerf ulnaire.

e) Action: fléchisseur et adducteur de la main

(fig. 10.54).

f) Réflexe ulnaire

• Le sujet présente l'avant-bras demi-fléchi et en

supination légère.

L'examinateur percute le processus styloïde

ulnaire.

• La réponse est une flexion des doigts et une

adduction discrète de la main.

• Ce réflexe explore le médian et le niveau radiculaire es.

6 1 Muscle fléchisseur superficiel

des doigts 15

Le muscle fléchisseur superficiel des doigts est formé

de deux chefs, l111méro-ulnaire et radial (fig. 10.55).

15. Ancien. : m. fléchisseur commun superficiel des doigts.

229

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

FIG. 10.55. Muscle fléchisseur superficiel des doigts

1. bord ant. du radius 4. épicondyle médial

2. chef radial 5. processus coronoïde de l'ulna

3. rétinaculum des fléchisseurs 6. chef huméro-ulnaire

FIG. 10.56. Tendons des muscles

fléchisseurs superficiel et profond

des doigts A

A. vue latérale

8. vue supérieure

1. fléchisseur profond des doigts

2. fléchisseur superficiel des doigts

3. phalange proximale

4. vinculum long

5. phalange intermédiaire

6. vinculum court

7. phalange distale

230

1 2

2

a) Origine tendineuse

• Le chef huméro-ulnaire naît de l'épicondyle médial

de l'humérus et du processus coronoïde de l'ulna .

• Le chef radial naît de la moitié supérieune du bord

antérieur du radius.

Les chefs sont unis par une arcadefibreused'Clù partent

des fibres musculaires.

b) Ventre: il est disposé en deux plans .

• Le chef huméro-ulnaire, superficiel, <lionne les

tendons des doigts III et IV.

• Le chef radial, profond, parfois digastrique, donne

les tendons des doigts II et V.

c) Terminaison (fig. 10.56)

• Les tendons traversent le canal carpien.

• Chaque tendon glisse sous la gaine fibneuse d'un

doigt.

• Au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, chaque tendon se divise en deux languettes,

qui contournent le tendon du fléchisseur profond

correspondant, et sous ce dernier se fusionnent de

nouveau par leur bord axial, avant de se fixer sur la

face palmaire de la phalange intermédiaire.

d) Innervation: le nerf médian.

e) Action : fléchisseur des phalanges moyennes des

doigts 2 à 5 sur les phalanges proximales, puis de ces

dernières sur les métacarpiens et de la main sur l'avantbras (fig. 10.57).

3 4 5 6 7

3 4 7

________________________ M_Y_O_LO_GIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

FIG. 10.57. Action du muscle fléchisseur superficiel

des doigts

7 1 Muscle fléchisseur profond des doigts 1

6

(fig. 10.58)

a) Origine musculaire

• Sur les deux tiers supérieurs des faces antérieure et

médiale de l'ulna jusqu'à !'olécrane.

• Sur la membrane interosseuse antébrachiale.

• Au-dessous de la tubérosité du radius.

b) Ventre: épais et large, il se continue par quatre tendons qui traversent le canal carpien et divergent à la

face palmaire de la main.

c) Terminaison

• Au niveau de la phalange proximale, chaque tendon

passe dans un anneau formé par le dédoublement

du tendon fléchisseur superficiel correspondant.

• Chaque tendon se fixe sur la face palmaire de la base

de la phalange distale des doigts 2 à 5.

d) Innervation

• Le nerf ulnaire pour sa moitié médiale du muscle.

• Le nerf médian pour sa moitié latérale.

e) Action: fléchisseur des phalanges distales des

doigts 2 à 5 sur les phalanges moyennes, des phalanges

moyennes sur les proximales, des phalanges proximales sur les métacarpiens et de la main sur l'avant-bras

(fig. 10.59).

8 1 Muscle long fléchisseur du pouce

a) Origine m11sc11laire

• Sur les trois quart supérieurs de la face antérieure

du radius.

• Sur la membrane interosseuse antébrachiale.

• Parfois sur le bord latéral du processus coronoïde.

16. Ancien.: m. nechis.seur commun profond des doigts.

- --f--- 4

FIG. 10.58. Muscles profonds de la loge antérieure

de l'avant-bras

1. membrane interosseuse

2. m. long fléchisseur du pouce

3. rétinaculum des fléchisseurs

4. m. fléchisseur profond

des doigts

5. mm. lombricaux

b) Ventre: épais et unipenné, il donne naissance par

son bord médial à un tendon qui traverse la partie latérale du canal carpien et l'éminence thénar, entre les

chefs du muscle court fléchisseur du pouce.

c) Terminaison: face palmaire de la base de la phalange

distale du pouce.

d) Innervation: le nerf médian.

231 

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORP1CIQUE)

----------- --- --- ---

~ -- FIG. 10.59. Action principale du muscle flédtisseur profond

des doigts

e) Action (fig. 10.60)

Fléchisseur de la phalange distale du pouce sur la phalange proximale, puis cette dernière sur le premier

métacarpien.

9 1 Muscle supinateur 11

Le muscle supinateur est constitué de deux faisceaux,

superficiel et profond, séparés par la branche profonde

du nerf radial.

a) Origine (fig. 10.61)

• Le faisceau superficiel naît sur la partie inférieure de

l'épicondyle latéral de l'humérus, sur le ligament

collatéral radial (faisceau moyen) e·t sur la crête du

muscle supinateur de l'ulna.

• Le faisceau profond naît dans la fos~:e supinatrice.

FIG. 10.60. Action principale du muscle long fléchisseur

du pouce

232

A

2

3 8

5

6 ---\

7 ---f

FIG 10.61. Muscles supinateur et carré pronateur

A. vue antérieure

B. vue latérale; les os sont

écartés les uns des autres

1. épicondyle latéral

2. lig. annulaire du radius

3. chef profond du m. supinateur

4. chef superficiel

du m. supinateur

5. crête du m. supinateur

6. radius

7. m. carré pronateur

8. m. biceps brachial

9. ulna

10. lig. collatéral radial

b) Ventre: épais, ses fibres contournent en spirale le

tiers supérieur du radius. li est divisé en deux faisceaux,

superficiel et profond, entre lesquels passe la branche

profonde du nerf radial.

c) Termi11aisot1

• Le faisceau superficiel s'insère sur la partie supérieure oblique du bord antérieur du radius.

• Le faisceau profond se termine sur la face postérolatérale du col du radius, en arrière de la terminaison

du chef superficiel.

- - --- --- - - 17. Ancien.: m. court supinateur.

___ _ ___ ___________ MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR ll!J

1 FIG. 10.62. Action du muscle supinateur

d) Innervation: le nerf radial.

e) Action: supinateur de l'avant-bras (fig. 10.62).

101 Muscle carré pronateur 1s

a) Origi11e :par des fibres musculaires sur le quart inférieur de la face antérieure de l'ulna.

b) Ve11tre: quadrilatère, il est constitué de fibres transversales.

c) Terminaison: sur le quart inférieur du bord médial

et de la face antérieure du radius.

d) Innervation: le nerf interosseux antérieur, branche

du nerf 111édia11.

e) Action: pronateur (fig. 10.63).

C 1 MUSCLES POSTÉRIEURS

DE L'AVANT-BRAS

Ils sont organisés selon deux plans, superficiel et profond.

• Le plan superficiel comprend les muscles long exte11-

seiir radial du carpe, court exte11seur radial du carpe,

exte11seur co1111mm des doigts, exte11seur du petit

doigt, extenseur ulnaire du carpe et a11co11é.

18. Ancien.: m. cuhito-pronatcur.

1 FIG. 10 .63. Action des muscles rond et carré pronateurs

• Le plan profond, destiné essentiellement au pouce,

est formé des muscles long abd11ctei" du pouce, court

extenseur du pouce, long extenseur du pouce et extenseur de l'index.

Le.s muscles postérieurs de l'avant-bras sont tendus de

l'extrémité distale de l'humérus, du radius et de l'ulna,

aux os de la main, à l'exception du muscle anconé

(fi:?.· 10.64).

1 1 Muscle long extenseur radial du carpe 19

(fig. JO. 65)

a) Origine musculaire

• Sur la crête s11praco11dylaire latérale de l'humérus.

• Sur le septum intermusculaire latéral du bras.

b) Ventre: allongé, il se prolonge par un long tendon

qui s'engage sous le rétinaculum des extenseurs et sous

les tendons destinés au pouce.

c) Terminaison: sur la face dorsale de la base du métacn rpie11 Il.

d) lm1ervatio11: le nerf radial.

e) Action: extenseu r et abducleur de la main

(fig. 10.66).

19'. Ancien.: m. I" radial.

233

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

------------------------~

2 1 Muscle court extenseur radial 20

a) Origine :sur la facea11téricuredc l'épicondyle latéral

de l'humérus.

b) Ventre: allongé, il se prolonge par un long tendon

qui s'engage sous le rétinaculum des extenseurs et sous

les tendons destinés au pouce.

c) Terminaiso11: face dorsale de la base du métacarpien Ill.

d ) 111nervation: le nerf radial.

e) Actiot1: extenseur et abducteur de la main.

3 1 Muscle extenseur des doigts

a) Origi11e

• Sur les faces antérieure et inférieure de l'épicondyle

latéral de l'humérus.

• Sur le fascia nntébrachial.

b) Ventre: volumineux, il se prolonge par un tendon

qui se divise au tiers inférieur de l'avant-bras en quatre

tendons qui passent sous le rétinaculum des extenseurs,

puis djvergent vers leur doigt respectif. À la face dorsale

des métacarpiens, ces tendons sont solidarisés par des

bandelettes fibreuses: les connexions intertendineuses.

c) Terminaison (fig. 10.67)

• Au niveau de l'articulation métacarpo-phalm1gienne,

chaque tendon émet par sa face profonde un vinwlum long qui s'insère à la base de la phalange proximale.

16

FIG. 10.64. Insertions des muscles postérieurs

de l'avant-bras

En rouge : origines

En bleu : terminaisons

l. m. triceps brachial

2. m. ftéchisseur ulnaire du carpe

3. m. ftéchisseur profond des doigts

4. m. extenseur ulnaire du carpe

5. m. long extenseur du pouce

6. m. extenseur de rindex

6

-1-b---- 10

7. m. long extenseur radial du carpe

8. m. anconé

9. m. extenseur du petit doigt

6

20. Ancien. : m. 2• radial.

234

10. m. extenseur des doigts

11. m. court extenseur radial du carpe

12. m. biceps brachial

13. m. supinateur

14. m. long abducteur du pouce

l S. m. rond pronateur

16. m. court extenseur du pouce

• Au niveau de la plwlm1ge proximale, des expansions

tendineuses des muscles interosseux et lombricaux

s'insèrent sur ses bords.

• li est recouvert de l'apu11évrose dorsale du doigt

correspondant (voir muscles interosseux de la

main).

• Puis, au niveau de la tête de la phalange proximale,

il se divise en trois languettes: une moyenne, qui se

fixe à la face dorsale de la phalange moyenne, et deux

2

3

4

 

f!G. 10.23. Articulation de l'épaule

(coupe frontale)

1. acromion

2. bourse subacromiale

3. bourse subdeltoidienne

4. deltoïde (faisceau acromial)

5. a. et w. circonflexes post. de l'humérus

6. n. axillaire

7. clavicule

8. m. subdavier

9. m. suprascapulaire

10. a .. w. et n. suprascapulaires

11. chef long du m. biceps brachial

12. a. et v. subscapulaires

13. chef long du m. triceps brachial

1'. m. grand rond

15. n. radial

f!G. 10.25. Muscles de l'épaule (vue postérieure)

1. m. petit rhomboïde 4. m. infra-épineux

2. m. grand rhomboïde 5. m. petit rond

3. m. supra-épineux 6. m. grand rond

4 I Innervation: le nerf suprascapulaire.

5 I Action <fig. 10.26)

Abducteurdubras.Audébutdumouvement,ilentraine

une légère ascension de la tête humérale; puis, il la maintient contre la cavité glénoïdale (voir Chapitre 9).

--

1 nG. 10.26 Action du muscle supra-épineux

C 1 MUSCLE INFRA-ÉPINEUX

1 1 Origine : musculaire, sur les trois quarts médiaux

de la fosse infra-épineuse et sur la face profonde du

fascia infra-épineux.

2 I Ventre: largeettriangulaire,sesfibresconvergent

obliquement en haut et latéralement vers un tendon

épais qui adhère à la face postéro-supérieure de la capsule de l'articulation scapulo-humérale.

3 1 Terminaison : sur la facette moyenne de la face

postérieure du tubercule majeur de l'humérus.

4 I Innervation : le nerr suprascapuJaire.

5 1 Action : abducteur et rotateur latéral du bras

(jig. I0.27).

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

FIG. 10.27 Action du muscle infra-épineux

D 1 MUSCLE PETIT ROND

1 1 Origine : musculaire, dans la fosse infra-épineuse, Je long de la moitié supérieure du bord latéral

de la scapula.

2 I Ventre : aplati et allongé,illonge le bord inférieur

du muscle infra-épineux.

3 I Terminaison : par un tendon, sur la facette inférieure du tubercule majeur de l'humérus.

4 1 Innervation : le nerr axillaire.

5 1 Action : rotateur latéral du bras et adducteur

accessoire (fig. 10.28).

217

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

FIG. 10.28. Action du muscle petit rond

E 1 MUSCLE GRAND ROND

1 1 Origine : musculaire, dans la fosse infra-épineuse, le long de la moitié inférieure du bord latéral de

la scapula.

2 1 Ventre : épais et quadrangulaire, il se dirige obliquement en haut et en dehors, séparé du muscle petit

rond par un espace, le triangle scapulo-huméml.

3 1 Terminaison : par un large tendon, sur la crête

du tubercule mineur de l'humérus, en arrière du muscle grand dorsal dont il est séparé par une bourse synoviale.

4 I Innervation : le nerf subscapulaire.

SI Action (fig. 10.29): adducteur et rotateur médial

du bras.

f 1 MUSCLE SUBSCAPULAIRE

1 I Origine : dans la fosse subscapulaire par des fibres

musculaires et par des fibres tendineuses sur les crêtes

de la fosse.

2 1 Ventre : épais, multipenné et triangulaire, il se

dirige obliquement en haut et latéralement, en adhérant à la capsule de l'articulation scapulo-humérale.

218

FIG. 10.29. Action du muscle grand rond

3 1 Terminaison : parun court tendon.surie tubercule mineur de l'humérus et la partie adjacente de sa

crête.

4 1 Innervation : le nerf subscapulaire.

SI Action: rotateur médial du bras (fig. 10.30).

FIG. 10.30. Action du muscle subscapu\aire

- MUSCLES DU BRAS

Les muscles du bras comprennent deux groupes enveloppés par le fascia brachial:

• un groupe antérieur, fléchisseur: les muscles biceps

brachial, coraco-brachial et brachial;

• un muscle postérieur, extenseur: le muscle triceps

brachial.

A 1 FASCIA BRACHIAL

Le fascia brachial est mince, sauf en regard du muscle

triceps. li s'insère sur les épicondyles de l'humérus et

sur l'olécrane.11 se continue avec les fascias deltoïdien,

axillaire, pectoral, et cubital qui est ténu (fig. 10.31 ).

De sa face profonde partent des septums intermusculaires branchiaux latéral et médial qui délimitent des

loges, les régions antérieures et postérieures du bras .

• Le septum intermusculaire brachial latéral s'insère

sur le bord latéral de l'humérus, en dessous de la

tubérosité deltoïdienne, et sur la crête supracondylaire latérale.

• Le septum intermusculaire brachial médial, plus

épais, s'insère sur Je bord médial de l'humérus, en

anr

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR fP.I -- -- -- ..,

dessous de l'insertion du muscle grand rond, et sur la

crête supracondylaire médiale.

B 1 MUSCLE BICEPS BRACHIAL

Le muscle biceps brachial est constitué de deux chefs,

long et court (fig. 10.32).

1 I Origine (fig. I0.33)

a) Le clief long naît du tubercule supraglénoïdal de la

scapula et du bourrelet glénoïdal. Il parcourt l'articu-

~ .. ,.,

A

FIG. 10.31. Coupe du tiers proximal du bras (vue inférieure)

A. région antérieure

B. région postérieure

!. fascia brachial

1 2. humérus

3. septum intermusculaire

brachial latéral

4. septum intermusculaire

brachial médial

FIG. 10.32. Muscle biceps brachial

!. tubercule supragténo"idal 4. processus coracoïde

2. chef long 5. chef court

3. tubérosité du radius 6. aponévros~ du m. biceps

219

9

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

2 3

lat ion de l'épaule, au-dessus de tête humérale, et descend dans le sillon intertuberculaire entouré d'une

gaine synoviale.

b) Le chef court naît de l'apex du processus coracoïde de

la scapula.

FIG. 10.34. Action du muscle biceps brachial

220

FIG. 10.33. Articulation scapulohumérale (coupe frontale schématique)

1. bourse subacromiale

2. capsule articulaire

3. lig. coraco-acromial

4. bourrelet glénoïdal

S. cavité articulaire

6. capsule articulaire et plis synoviaux

7. m. supra·épineux

8. m. deltôide

9. bourse subdeltoïdienne

10. tendon du long chef du biceps brachial

entouré d'une gaine synoviale

11. lig. huméral transverse

12. capsule articulaire

2 I Ventre : aux deux chefs fait suite, au tiers moyen

du bras, un ventre fusiforme et épais.

3 1 Terminaison

a) Le tendon est large et frontal. Il se tord et devient

sagittal avant de s'insérer sur la moitié postérieure de

la tubérosité du radius.

b) La bourse bicipito-radiale s'interpose entre ce tendon et la partie antérieure de la tubérosité du radius.

c) Du bord médial du tendon se détache l'aponévrose

bicipitale qui se perd dans le fascia antébrachial.

4 1 Innervation : un rameau du nerf musculocutané pour chaque chef.

SI Action (fig. 10.34)

• Fléchisseur de l'avant-bras.

• Supinateur si la main est en pronation.

6 I Réflexe bicipital (fig. 10.35)

• Le sujet présente l'avant-bras demi-fléchi.

• L'examinateur saisit le coude par sa face postérieure, le pouce étant placé sur le tendon du

biceps brachial. Il percute son pouce.

• La réponse est la flexion de l'avant-bras. Ce

réflexe explore le nerf musculo-cutané et le

niveau radiculaire es.

--

FIG. 10.35. Réflexe bicipital

C 1 MUSCLE CORACO-BRACHIAL (fig. 10.36)

1 I Origine : sur le versant médial de l'apex du processus coracoïde, par un court tendon fusionné avec le

chef court du biceps brachial.

2 1 Ventre : allongé et aplati, il est traversé par le nerf

musculo-cutané.

3 1 Terminaison : sur le tiers moyen de la face

médiale de l'l111111érus.

4 I Innervation : le nerf musculo-cutané.

5 1 Action : fléchisseur et adducteur du bras

(fig. 10.37).

D 1 MUSCLE BRACHIAL

1 1 Origine musculaire sur:

• la moitié inférieure des faces médiale et latérale de

l'hwnérus;

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR lm

3

FIG. 10.36. Muscles brachial et coraco-brachial

1. chef court du biceps brachial

2. m. brachial

3. processus coraco'ide

4. m. coraco·brachial

5. septum intermusculaire médial

6. tubérosité ulnaire

• les septums i11ter11111sculnires médial et latéral du

bras.

2 1 Ventre : épais, il est constitué de fibres verticales

qui croisent l'articulation du coude et convergent vers

un large tendon aplati, oblique en bas et médialement.

3 1 Terminaison : sur la partie médiale de la tubérosité ulnaire.

4 I Innervation : le nerf musculo-cutané.

5 I Action: fléchisseur de l'avant-bras (fig. 10.38).

221

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

1 FIG. 10.37. Action du muscle coraco-brachial

1 nG. 10.38. Action du muscle brachial

E 1 MUSCLE TRICEPS BRACHIAL

Le muscle triceps brachial est constitué de trois chefs:

long, latéral et médial.

222

1 I Origine (fig. 10.39)

a) Le cl1ef long: par un tendon sur le tubercule i11fmglé11oïdnl et le bourrelet glénoïdal 8 • Ce tendon se tord

sur son axe ( 180° environ) et se divise en deux lames,

antérieure et postérieure, dans l'interstice desquelles

naissent les fibres musculaires.

b) Le cl1ef latéral: par des fibres tendineuses sur la

partie latérale de la face postérieure de l'humérus, du

col chirurgical jusqu'à l'extrémité latérale du sillon du

nerf radial qu'il enjambe, et sur le septum intermusculaire latéral.

c) Le cire[ médial: par des fibres musculaires sur le

septum m11sc11lnire médial du bras, et sur la face postéFIG. 10.39. Muscles triceps brachial et anconé

1. tubercule infraglênoïdal S. olécrane

2. chef long du triceps 6. chef latéral du triceps

3. m. grand dorsal 7. m. anconê

4. chef médial du triceps

8. Parfois sur le m. grand dorsal.

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR 'P.'

----------------------------- -- -- -- - ~

j

1 FIG. 10.40. Action du muscle triceps brachial

rieure du corps de l'humérus, oen dessous du sillon du

nerf radial.

2 I Ventre : volumineux, il présente vers le milieu de

sa face postérieure un tendon terminal aplati d'avant

en arrière.

a) Les fibres du cl1eflo11gse tenminentsur la face superficielle de ce tendon.

b) Les fibres du cl1ef latéral, obliques en bas et médialement, se fixent à la face profonde et au bord latéral de

ce tendon.

c) Les fibres d11 cl1ef médial, obliques en bas et latéralement, se fixent à la face profonde et au bord médial

de ce tendon.

3 1 Terminaison

a) Par un te11do11, sur la partie postérieure de la face

supérieure de /'olécrane.

Deux expansions fibreuses des. bords du tendon se perdent dans le fascia a11tébrachial.

b) Par des fibres mllSettlairesdes chefs médial et latéral,

sur les faces latérale et média le del' olécrane.

4 I Innervation : le nerf r:adiaJ.

5 I Action: extenseur de l'avant-bras (jig.10.40).

---•-·--FIG. 10.41. Réflexe tricipital (C7)

6 I Réflexe tricipital (fig. 10.41)

• Le sujet présente le bras en abduction soutenu

par l'examinateur, avec l'avant-bras pendant.

L'examinateur percute le tendon du triceps.

• La réponse est l'extension de l'avant-bras.

• Ce réflexe explore le nerf radial et le niveau

radiculaire C7.

F 1 ESPACES AXILLAIRES

Les muscles ronds, le long chef du triceps brachial et

l'humérus délimitent trois espaces axillaires, latéral,

médial et inférieur9 (fig. 10.42).

1 1 Espace axillaire latéral

Il est carré et limité:

• latéralement, par le col chirurgical de l'humérus;

• médialement, par le chef long du triceps;

• en bas, par Je muscle grand rond;

• en haut, par le muscle petit rond.

Il livre passage au nerf axillaire et aux vaisseaux circonflexes postérieurs de l'humérus.

9. Les muscle, ronds et l'humérus délimitent le triangle scapulohumér,tl qui est subdivisé par le cher du triceps en espaces

axillaires latéral et médial.

223

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

2 1 Espace axillaire médial

li est triangulaire cl limité:

• latéralement, par le long chef du triceps;

• en bas, par le muscle grand rond;

• en haut, par le muscle petit rond.

Il livre passage aux vaisseaux circonflexes de la scapula.

3 1 Espace axillaire inférieur

Il est triangulaire et limité:

• média1ement, par le long chef du triceps;

• en haut, par les muscles grand rond et grand dorsal;

• latéralement, par l'humérus.

Il livre passage au nerf radial et aux vaisseaux brachiaux profonds.

FIG. 10.42. Espaces axillaires

A. espace axillaire latéral

B. espace axillaire inférieur

C. espace axillaire médial

1. m. déltoïde récliné

2. n. axillaire

3. n. cutané laL sup. du bras

4. chef latéral du m. triceps

brachial

S. m. infra-épineux

6. m. pi!tit rond

7. n. radial

8. m. grand rond

9. long chef du m. triceps

brachial récliné

10. m. grand dorsal

5

6 ~ ........ .,.::;....~ -"

A

MUSCLES DE L'AVANT-BRAS

Les muscles de l'avant-bras comprennent deux groupes

enveloppés par le fascia antébrachial :

• un groupe an térieur, essentiellement fléchisseur,

mais aussi pronateur ou supinateur;

• un groupe postérieur, extenseur.

A 1 FASCIA ANTÉBRACHIAL

Il est plus épais en arrière et dans ses deux tiers supérieurs. Il est renforcé à la partie supérieure, par les

expansions aponévrotiques des tendons des muscles

biceps et triceps brachiaux (fig. 10.43).

li s'insère sur !'olécrane et le bord postérieur de

l'ulna.

11 se continue avec le fascia cubital, en haut, les rétinacuJums des fléchisseurs et des extenseurs, en bas.

De sa face profonde part le septum intermusculaire

latéral qui délimite avec la membrane interosseuse

antébrachiale des loges, les régions antérieure et postérieure de l'avant-bras.

224

1 1 Septum intermusculaire antébrachial

latéral

li se fixe sur le bord postérieur du radius au-dessous de

l'insertion du muscle supinateur.

2 1 Le septum intermusculaire

antébrachial antérieur

C'est une lame interposée entre les deux plans des muscles fléchisseurs. Mince et celluJeux en haut, il est épais

et fibreux en bas où il s'insère sur le bord antérieur du

radius et le bord postérieur de l't1lna.

B 1 MUSCLES ANTÉRIEURS

DE L'AVANT-BRAS

Ils sont organisés selon quatre plans qui sont successivement:

• le plan superficiel comprenant les muscles brachioradial, rond pronateur, fléchisseur radial du carpe,

long palmaire et fléchisseur ulnaire du carpe;

• le plan du muscle fléch isseur superficiel des doigts;

2

6 B

• le plan des muscles fléchisseur profond des doigts

et fongflécl1isseur du pouce;

• le plan profond comprenant les muscles supinateur

et carré pronateur.

Les muscles antérieurs de l'avant-bras sont tendus de

l'extrémité distale de l'humérus, du radius et de l'ulna,

aux os de la main, à l'exception des muscles supinateurs,

rond pronateur et carré pronateur (fig. 10.44).

FIG. 10.44. Insertions des muscles antérieurs

de l'avant-bras

En rouge : origines

En bleu : terminaisons

1. m. brachio·radial

2. m. long extenseur radial du carpe

3. m. court extenseur radial du carpe

4. m. supinateur

S. m. biceps brachial

6. m. ftéchisseur superficiel des doigts

7. m. rond pronateur

8. m. long ftéchisseur du pouce

9. m. carré pronateur

10. m. long abducteur du pouce

11. m. ftéchisseur radial du carpe

12. m. brachial

13. m. ftéchisseur profond des doigts

14. m. ftéchisseur ulnaire du carpe

3

4

A

Il

IO

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

FIG. 10.43. Coupe du tiers: distal de l'avant-bras

(vue inférieure)

A. région antérieure

B. région postérieure

1. radius

2. septum intermusculaire antébrachial latéral

3. fascia antêbrachial

4. septum intermusculaire antébrachial ant.

5. ulna

6. membrane interosseuse

1-

2 -

.1-

6, 11, 11 - --1---

6 ---1'------~,...,..,,.. ......,

,, ---t------1'"+.ttl1

12

o;

225

12

7

ME_ _MB_R_E _SUP_ÉR_IE_UR _(O_U_ME_MB_RE T_HORACIQUE) _ ____ --~-·

1 I Muscle brachio-radial 10 (fig. 10.45)

a) Origine

• Par des fibres tendineuses, sur le tiers inférieur du

bord latéral de l'humérus.

• Par des fibres musculaires, sur le septum intermusculaire latéral du bras.

b) Ventre: allongé, il se prolonge par un tendon au tiers

inférieur de l'avant-bras.

c) Terminaison: sur la face latérale de la base du processus styloïde d11 radius.

d) Innervation : le nerf radial.

nG. 10.45. Muscle brachio-radial (vue antérieure)

1. septum intermusculaire brachial latéral

2. bord latéral de l'humérus

3. ventre musculaire

4. processus styloïde du radius

226

e) Actiot1 (fig. 10.46)

• Fléchisseur de l'avant-bras lorsque celui-ci est en

position fonctionnelle 11 •

• Supinateur lorsque la main est en pronation forcée .

f) Réflexe brachio-radial 11 (fig.10.47)

• Le sujet présente l'avant-bras en position fonc -

tionnelle-.

L'examinateur soutient le poignet et percute le

tendon d.u muscle brachio-radial au niveau de la

base du processus styloïde du radius.

• La réponse est la flexion de l'avant-bras.

• Ce réflexe explore le nerf radial et le niveau

radicuJa ire C6.

2 I Muscle rond pronateur

Le muscle rond pronateur est constitué de deux chefs,

/111méral et uilnaire (fig. 10.48).

FIG. 10.46. Action du muscle brachio-rad.ial

l O. Ancien. : m. long \upinateur.

11. Position die l'avant-bras, intermédiaire entre la pronatton et la

supinatio11.

FIG. 10.47. Réflexe brachlo-radial (C6)

, _____ M_YOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR lm

c) 'Terminaison: par un court tendon, sur le tiers

mo,yen de la face latérale du radius.

d) Jnnervation : le nerf médian.

e) Action: essentiellement pronateur de l'avant-bras

(jig. 10.49).

3 I Muscle fléchisseur radial du carpe 12

a) Origine: par un tendon sur la face antérieure de

l'épicondyle médial de l'humérus et du fascia antébrachial.

b) Ventre: fusiforme, il se prolonge à la partie moyenne

de l'avant-bras par un tendon qui traverse la partie

latérale du canal carpien, isolée par une cloison

fibreuse.

c) Terminaison: sur la face palmaire de la base des

__......_ _ _ 4 mëtacarpiens II et fTI (fig. 10.50).

FIG. 10.48. Muscles de l'épicondyle médiat de l'humérus

1. chef huméral du m. rond

pronateur

2. chef ulnaire du m. rond

pronateur

3. face latérale du radius

a) Origine

4. épicondyle médial

5. m. long palmaire

6. m. fléchisseur radial du carpe

7. m. fléchisseur ulnaire du carpe

• Le chef huméral, volumineux, naît par un tendon

de l'épicondyle médial de l'humérus et du fascia

antébrachial.

• Le chef ulnaire, plus grêle, s'insère sur le processus

coronoïde de l'ulna.

b) Ventre: les chefs fusionnent en un ventre aplati qui

se dirige obliquement en bas et latéralement. Entre les

deux chefs chemine le nerf médian.

d) Ill nervation: le nerf médian.

FIG. 10.49. Action des muscles rond et carré pronateurs

l 2. Ancien. : m. grand palm3irc.

227

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) - ------

n (\ ~

nG. 10.50. Terminaisons des muscles superficiels de la loge

antérieure de l'avant-bras

1. m. fléchisseur radial du carpe 4. rétinaculum des fléchisseurs

6

 

1 I Origine : tendineuse, au niveau de la jonction

ostéo-cartilagineuse de la 1 rc côte.

2 1 Ventre : fusiforme et caché sous la clavicule.

3 1 Terminaison : sm la partie moyenne de la face

inférieure de la clavicule.

4 I Innervation : Je nerf subclavier.

5 1 Action : limitée, abaisseur de la clavicule.

D 1 MUSCLE DENTELÉ ANTÉRIEUR 5

1 1 Origine : par des digitations musculaires, sur les

faces externes des côtes 1 à 10 (fig. 10.16).

FIG. 10-16. Muscle dentelé antérieur (vue latérale

avec translation latérale de la scapula)

l. 1 .. cote

2. scapula

3. 10' cote

4. Ançicn. : m sow.-davicr.

212

2 1 Ventre et terminaison : large et rayonné en

avant, le ventre est composé de trois faisceaux: supérieur, moyen et inférieur.

a) Le faisceau supérieur se détache des deux premières

côtes et <l'une arcade fibreuse réunissant ces deux os. li

se porte en haul et en arrière, vers l'angle supérieur de

la scapula.

b) Le faisceau moyen naît des 2•, 3< et 4< côtes et se fixe

au bord médial de La scapula.

c) Le faisceau inférieur, le plus puissant, nait des

côtes 5 à 10, et se porte vers l'angle inférieur de la scapula.

3 ! Innervation : le nerf thoracique long.

4 I Action 6 (fig. 10.17)

• Fixateur de la scapula contre le thorax, en synergie

surtout avec le muscle trapèze.

1 FIG. 10.17 Action du muscle dentelé antérieur

5. Ançien. : m. grand dentelé.

6. le mu~e Jentdé antérieur n'est p<b inspirateur, 'omme l'ont

montré le\ etude, èlectromyographiques.

• Abducteur, abaisseur et rotateur latéral de la

capula.

La paralysie du dentelé antérieur entraîne un

décollement net du bord médial de lascapula (scapuJa alaca), lorsque le sujet place ses mains à la

hauteur de ses épaules contre un mur et pousse de

tout son poids sur ses mains. Normalement le bord

médial de l'omoplate doit rester collé au thorax.

E 1 FASCIAS

1 I Fascia pectoral (fig. 10.18)

Mince, il enveloppe le muscle grand pectoral et se

continue avec le fascia deltoïdie11 , latéralement, et la

gaine rectusienne enveloppant les muscles droits de

/'abdomen, en bas.

JI s'insère sur la clavicule et le sternum.

2 1 Fascia clavi-pectoral

Fascia solide, il s'insère sur la face inférieure de la clavicule (fig. 10.19).

Il enveloppe successivement les muscles subclavier et

petit pectoral.

JI se fixe par des lames conjonctives à la peau constituant le liga111e11t s11spe11se11r de /'aisselle.

Il se continue en bas, avec le fascia axillaire et latéralement, avec le ligamentcoraco-claviculaireet le fascia des

11111scles biceps et cornco-brach ial.

flG lO l9. Paroi antérieure

de la fosse axillaire

(vue antérieure)

1 chef court du biceps brachial

2. chef long du biceps brachial

3. m. coraco·brachial

4. m. grand pectoral

5. m. deltoide

6. processus coracoide

7. m. subclavier

8. m. petit pectoral

9. lig. suspenseur de l'aisselle

10. fascia clavi-pectoral

11. arc a~illaire

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIE~

8

10 __ .._ ...

Il

l2 ___ ....,___.+-

14

15 ----,-,-....::...,~~

.._._____ 3

___ ........,____ 4

7 6 5

FIG. 10.18. fasdas axillaires : coupe sagittale schématique

de la fosse axillaire droite (vue latérale)

1. m. subclavier 8. m. trapèze

2. r. pectoral artériel 9. m. supra-~pineux

3. m. grand pectoral 10. m. dtltoide

4. m. petit pectoral enveloppé 11. m. mfra·épineux

du fascia clavi-pectoral 12. m. subscapulaire

5. lig. suspenseur de l'aisselle 13. m. petit rond

6. fascia axillaire accessoire 14. m. grand rond

7. fascia axillaire 15. m. grand dorsal

3 4 5 6

213

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~

3 I Fascia axillaire (fig. 10.20)

C'est une lame quadrilatère qui ferme la base de la fosse

axillaire.

• Il se continue avec le fascia clavi-pectoral, en avant,

et le fascia du muscle subscapulaire, en arrière, en

passant au-dessus des muscles grand rond et grand

dorsal.

• Latéralement, il s'insère sur le bord axillaire de la

scapula et sur le fascia du muscle coraco-brachial.

Entre ces deux insertions il présente un bord libre

arciforme, l'arc axillaire, qui cerne le pédicule

vasculo-ncrveux axillaire.

Variations: des arcs musculaires inconstants peuvent

être solidaires du fascia axillaire et croiser en avant le

pédicule vasculo-nerveux axillaire.

- L'arc musculaire pectoral se détache du bord inférieur ou de la face postérieure du muscle grand

pectoral. Il se termine soit sur le processus coracoïde ou le muscle coraco-brachial,soit sur le fascia

brachial.

- L'arc musculaire du grand dorsal est tendu du muscle grand dorsal au tendon du grand pectoral.

• Médialement, il est séparé du fascia du muscle dentelé antérieur par une lame de tissu celluJo-graisseux.

4 I Fascia du muscle dentelé antérieur

Il est mince et recouvre le m"scle dentelé antérieur.

~-oil!:=;_____ 7

~=-=------=--==- -~ 8

FIG. 10.20. Coupe transversale de la fosse axillaire

A. vue supérieure schématique

1. humérus

2. chef long du biceps brachial

3. m. grand dorsal

4. chef court du biceps brachial

S. m. coraco-brachial

6. fascia clavi-pectoral

7. m. grand pectoral

8. m. petit pectoral

9. 3• cartilage costal

10. m. dentelé ant. et son fascia

11. arc axillaire

12. a., v. et plexus axillaires

13. fascia axillaire

14. m. subscapulaire

15. m. infra-épineux

214

16. m. petit rond

17. m. grand rond

18. chef long du triceps brachial

B. variations de l'arc axillaire

1. fascia brachial

2. arc musculaire du grand

pectoral

3. m. coraco-brachial

4. acromion

S. m. petit pectoral

6. m. grand pectoral réséqué

7. arc musculaire pectoral

8. m. grand dorsal

9. m. grand rond B

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR

MUSCLES DE L'ÉPAULE

Les muscles de l'épaule naissent de la ceinture du

membre supérieur et se terminent sur l' humérus. Ils

comprennent six muscles: les muscles déltoïde,supraépineux, infra-épineux, petit rond, grand rond et subscapulaire.

À ces muscles sont associés des fascias homonymes.

A 1 MUSCLE DELTOÏDE

1 I Origine (fig. 10.21 et 10.22)

• Tendineuse, sur le tiers latéral de la clavicule, au

niveau du bord antérieur et de la face supérieure, et

sur le versant inférieur de l'épine scapulaire.

• Musculaire, sur le bord latéral de l'acromion.

2 1 Ventre : épais, en forme de demi-cône, à concavité médiale.

• Il est constitué de trois faisceaux : claviculaire, acromial et épineux, qui convergent en bas. Le faisceau

acromial est multipenné.

FIG. 10.21. Muscle deltoïde : origine et terminaison

(vue latérale)

1. épine de la scapula

2. face latérale de l'humérus

3. acromion

4. clavicule

• Entre le muscle et le tubercule majeur de l'humérus

s'interpose la bourse subdeltoidienne (fig. 10.23 ).

3 1 Terminaison : par un tendon sur la tubérosité

deltoïdienne de l'humérus.

4 1 Innervation : le nerf axillaire.

5 1 Action (fig. 10.24)

• Abducteur puissant du bras, surtout son faisceau

acromial.

• Le faisceau claviculaire est fléchisseur et rotateur

médial du bras.

• Le faisceau épineux est extenseur et rotateur latéral

du bras.

B 1 MUSCLE SUPRA-ÉPINEUX 7

1 1 Origine (fig. 10.25)

• Sur les deux tiers médiaux de la fosse supra-épineuse.

• Sur la face profonde du fascia supra-épineux.

FIG. 10.22. Constitution du muscle deltoïde (vue latérale)

1. faisceau épineux

2. faisceau acromial

3. épine de la scapula

4. clavicule

7. Ancien. : m. sus-~pmeux.

S. faisceau claviculaire

6. tubérosité deltoïdienne

de l'humérus

215

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUEI --------- --------------~·

5 _ ...._ ___ __

6 -- --~

FIG. 10 24. Action des faisceaux claviculaire et épineux

du muscle deltoïde

1. faisceau épineux

2. faisceau acromial

3. faisceau claviculaire

2 I Ventre : épais et triangulaire, il glisse au-dessus

de l'épine de la scapula. Le tendon surcroise l'articulation scapulo-hurnérale en adhérant à sa capsule.

3 1 Terminaison : sur la facette supérieure du tubercule majeur de l'humérus.

216

9

 

1 I Origine : tendineuse, au niveau de la jonction

ostéo-cartilagineuse de la 1 rc côte.

2 1 Ventre : fusiforme et caché sous la clavicule.

3 1 Terminaison : sm la partie moyenne de la face

inférieure de la clavicule.

4 I Innervation : Je nerf subclavier.

5 1 Action : limitée, abaisseur de la clavicule.

D 1 MUSCLE DENTELÉ ANTÉRIEUR 5

1 1 Origine : par des digitations musculaires, sur les

faces externes des côtes 1 à 10 (fig. 10.16).

FIG. 10-16. Muscle dentelé antérieur (vue latérale

avec translation latérale de la scapula)

l. 1 .. cote

2. scapula

3. 10' cote

4. Ançicn. : m sow.-davicr.

212

2 1 Ventre et terminaison : large et rayonné en

avant, le ventre est composé de trois faisceaux: supérieur, moyen et inférieur.

a) Le faisceau supérieur se détache des deux premières

côtes et <l'une arcade fibreuse réunissant ces deux os. li

se porte en haul et en arrière, vers l'angle supérieur de

la scapula.

b) Le faisceau moyen naît des 2•, 3< et 4< côtes et se fixe

au bord médial de La scapula.

c) Le faisceau inférieur, le plus puissant, nait des

côtes 5 à 10, et se porte vers l'angle inférieur de la scapula.

3 ! Innervation : le nerf thoracique long.

4 I Action 6 (fig. 10.17)

• Fixateur de la scapula contre le thorax, en synergie

surtout avec le muscle trapèze.

1 FIG. 10.17 Action du muscle dentelé antérieur

5. Ançien. : m. grand dentelé.

6. le mu~e Jentdé antérieur n'est p<b inspirateur, 'omme l'ont

montré le\ etude, èlectromyographiques.

• Abducteur, abaisseur et rotateur latéral de la

capula.

La paralysie du dentelé antérieur entraîne un

décollement net du bord médial de lascapula (scapuJa alaca), lorsque le sujet place ses mains à la

hauteur de ses épaules contre un mur et pousse de

tout son poids sur ses mains. Normalement le bord

médial de l'omoplate doit rester collé au thorax.

E 1 FASCIAS

1 I Fascia pectoral (fig. 10.18)

Mince, il enveloppe le muscle grand pectoral et se

continue avec le fascia deltoïdie11 , latéralement, et la

gaine rectusienne enveloppant les muscles droits de

/'abdomen, en bas.

JI s'insère sur la clavicule et le sternum.

2 1 Fascia clavi-pectoral

Fascia solide, il s'insère sur la face inférieure de la clavicule (fig. 10.19).

Il enveloppe successivement les muscles subclavier et

petit pectoral.

JI se fixe par des lames conjonctives à la peau constituant le liga111e11t s11spe11se11r de /'aisselle.

Il se continue en bas, avec le fascia axillaire et latéralement, avec le ligamentcoraco-claviculaireet le fascia des

11111scles biceps et cornco-brach ial.

flG lO l9. Paroi antérieure

de la fosse axillaire

(vue antérieure)

1 chef court du biceps brachial

2. chef long du biceps brachial

3. m. coraco·brachial

4. m. grand pectoral

5. m. deltoide

6. processus coracoide

7. m. subclavier

8. m. petit pectoral

9. lig. suspenseur de l'aisselle

10. fascia clavi-pectoral

11. arc a~illaire

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIE~

8

10 __ .._ ...

Il

l2 ___ ....,___.+-

14

15 ----,-,-....::...,~~

.._._____ 3

___ ........,____ 4

7 6 5

FIG. 10.18. fasdas axillaires : coupe sagittale schématique

de la fosse axillaire droite (vue latérale)

1. m. subclavier 8. m. trapèze

2. r. pectoral artériel 9. m. supra-~pineux

3. m. grand pectoral 10. m. dtltoide

4. m. petit pectoral enveloppé 11. m. mfra·épineux

du fascia clavi-pectoral 12. m. subscapulaire

5. lig. suspenseur de l'aisselle 13. m. petit rond

6. fascia axillaire accessoire 14. m. grand rond

7. fascia axillaire 15. m. grand dorsal

3 4 5 6

213

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~

3 I Fascia axillaire (fig. 10.20)

C'est une lame quadrilatère qui ferme la base de la fosse

axillaire.

• Il se continue avec le fascia clavi-pectoral, en avant,

et le fascia du muscle subscapulaire, en arrière, en

passant au-dessus des muscles grand rond et grand

dorsal.

• Latéralement, il s'insère sur le bord axillaire de la

scapula et sur le fascia du muscle coraco-brachial.

Entre ces deux insertions il présente un bord libre

arciforme, l'arc axillaire, qui cerne le pédicule

vasculo-ncrveux axillaire.

Variations: des arcs musculaires inconstants peuvent

être solidaires du fascia axillaire et croiser en avant le

pédicule vasculo-nerveux axillaire.

- L'arc musculaire pectoral se détache du bord inférieur ou de la face postérieure du muscle grand

pectoral. Il se termine soit sur le processus coracoïde ou le muscle coraco-brachial,soit sur le fascia

brachial.

- L'arc musculaire du grand dorsal est tendu du muscle grand dorsal au tendon du grand pectoral.

• Médialement, il est séparé du fascia du muscle dentelé antérieur par une lame de tissu celluJo-graisseux.

4 I Fascia du muscle dentelé antérieur

Il est mince et recouvre le m"scle dentelé antérieur.

~-oil!:=;_____ 7

~=-=------=--==- -~ 8

FIG. 10.20. Coupe transversale de la fosse axillaire

A. vue supérieure schématique

1. humérus

2. chef long du biceps brachial

3. m. grand dorsal

4. chef court du biceps brachial

S. m. coraco-brachial

6. fascia clavi-pectoral

7. m. grand pectoral

8. m. petit pectoral

9. 3• cartilage costal

10. m. dentelé ant. et son fascia

11. arc axillaire

12. a., v. et plexus axillaires

13. fascia axillaire

14. m. subscapulaire

15. m. infra-épineux

214

16. m. petit rond

17. m. grand rond

18. chef long du triceps brachial

B. variations de l'arc axillaire

1. fascia brachial

2. arc musculaire du grand

pectoral

3. m. coraco-brachial

4. acromion

S. m. petit pectoral

6. m. grand pectoral réséqué

7. arc musculaire pectoral

8. m. grand dorsal

9. m. grand rond B

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR

MUSCLES DE L'ÉPAULE

Les muscles de l'épaule naissent de la ceinture du

membre supérieur et se terminent sur l' humérus. Ils

comprennent six muscles: les muscles déltoïde,supraépineux, infra-épineux, petit rond, grand rond et subscapulaire.

À ces muscles sont associés des fascias homonymes.

A 1 MUSCLE DELTOÏDE

1 I Origine (fig. 10.21 et 10.22)

• Tendineuse, sur le tiers latéral de la clavicule, au

niveau du bord antérieur et de la face supérieure, et

sur le versant inférieur de l'épine scapulaire.

• Musculaire, sur le bord latéral de l'acromion.

2 1 Ventre : épais, en forme de demi-cône, à concavité médiale.

• Il est constitué de trois faisceaux : claviculaire, acromial et épineux, qui convergent en bas. Le faisceau

acromial est multipenné.

FIG. 10.21. Muscle deltoïde : origine et terminaison

(vue latérale)

1. épine de la scapula

2. face latérale de l'humérus

3. acromion

4. clavicule

• Entre le muscle et le tubercule majeur de l'humérus

s'interpose la bourse subdeltoidienne (fig. 10.23 ).

3 1 Terminaison : par un tendon sur la tubérosité

deltoïdienne de l'humérus.

4 1 Innervation : le nerf axillaire.

5 1 Action (fig. 10.24)

• Abducteur puissant du bras, surtout son faisceau

acromial.

• Le faisceau claviculaire est fléchisseur et rotateur

médial du bras.

• Le faisceau épineux est extenseur et rotateur latéral

du bras.

B 1 MUSCLE SUPRA-ÉPINEUX 7

1 1 Origine (fig. 10.25)

• Sur les deux tiers médiaux de la fosse supra-épineuse.

• Sur la face profonde du fascia supra-épineux.

FIG. 10.22. Constitution du muscle deltoïde (vue latérale)

1. faisceau épineux

2. faisceau acromial

3. épine de la scapula

4. clavicule

7. Ancien. : m. sus-~pmeux.

S. faisceau claviculaire

6. tubérosité deltoïdienne

de l'humérus

215

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUEI --------- --------------~·

5 _ ...._ ___ __

6 -- --~

FIG. 10 24. Action des faisceaux claviculaire et épineux

du muscle deltoïde

1. faisceau épineux

2. faisceau acromial

3. faisceau claviculaire

2 I Ventre : épais et triangulaire, il glisse au-dessus

de l'épine de la scapula. Le tendon surcroise l'articulation scapulo-hurnérale en adhérant à sa capsule.

3 1 Terminaison : sur la facette supérieure du tubercule majeur de l'humérus.

216

9

 

MEMBRE SUPERIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -----~

b) Caps11/t nrtiw lnirt

• La membrane fi breuse est mince.

• La membrane synoviale

1 a cavité articulaire communique avec. celles dc~articulation'> .. éparanl les os d( la 2< rangée du carpe, et

avec celle <le l'articulation mc<lio-carp1ennc.

c) Ligmrum ts

• Les ligaments palmaires

lis sont tendus de la face palmaire des os de la 2 rangl!c.: du carpe, hormis le trapezo1de, a la face palmaire

de la base des métacarpiens. Les plus solides rejoignent le métacarpien Ill.

• Les ligaments dorsaux

lis sont lcndus de la face dorsale des os de la 21

· rangée

du carpe, à la face dorsale de la base des métacarpiens.

• Le ligament interosseux carpo-métacarpien

fig. 9. 94

En forme de\ ou de), il c:.t tendu du c.1p1tatum et

de J'hamatum au métacarpien Ill.

• Les ligaments intermétacarpiens

lis sonl palmaire'>, dor .. aux et intcro~eux. lis reum:.-

sent les bases des quatre derniers métacarpiens et

renforcent la lJp.,ule.

2 1 Anatomie fonctionnelle

Les articulauom c.1rpo mctacarpiennes et intermêtacarpiennes sont de~ nrt icu/11tio11s plat1es.

Celles de l'index el du médius sont pratiquement

immobiles. Celles de l'annulaire et de l'auriculaire permettent de faibles mouvements de flexion-extension,

d'abduction-adduction et de légère torsion, permettant

à la main de se crcu~er.

FIG 9 ') • Articulation carpo·métacarplenne

du mUacupien Ill (os ècarth el vue dorsale)

1. ham.atum

2. lig. intercarpien dorsal

3. tig. Interosseux urplen

4. lig. 1nterosseux c.rpo·mèt.1urp1en

~. surfaces articulaire$ lnterm~t.icarpieones

6. capitatum

7. ligg. cilrpo·mHac.arpiens dorsaux

8. mêt.Jcarpien l1l

ARTICULATIONS DES DOIGTS

Li:~ articulation:. des doigt) comprennent: les articulations métacarpo-phalangicnnes et b articulations

interphalangiennes.

Elles forment une chaine biarticulaire pour le pouce,

et triarticulairc pour les quatre dernier:. doigts.

La position du segment distal d'une tb ,1rticulations

dépend de celle de ~on ~egment proximal.

198

Elles doivent allier mob1litê, préci\lon et stabilité. pour

une préhension précbe ou de force.

A 1 ARTICULATIONS MÉTACARPOPHALANGIENNES DES DOIGTS II À V

Ce sont des anicul.11îon!> de tvpe ellipsoïde.

Les articulations métacarpo-phaJangiennes sont

principalement atteintes dans la polyarthrite rhumatoïde chronique. Puis s'y associe l'atteinte des

articulations interphalangiennes proximales avec

une déviation ulnaire et des déformations des

doigts.

1 1 Anatomie descriptive

a) Surfaces articulaires (fig. 9.95)

• La tête métacarpienne

Elle est convexe et plus étendue sur la face palmaire.

Sa valeur angulaire sagittale est de 180°.

• La cavité glénoïd ale de la phalange proximale, légèrement excavée, est ovalaire à grand axe transversal.

Sa valeur angulaire sagittale est de 30°.

• La face profonde du ligamen t palmaire 23

Sa partie distale encroûtée de cartilage prolonge la

cavité glénoïdale.

b) Capsule artic11laire

• La membrane fibreuse est mince et lâche.

• La membrane synoviale forme deux culs-de-sacs

proximaux, palmaire et dorsal.

c) Ligame11ts

• Les ligaments collatéraux, latéral et médial

tpais et résistant, chaque ligament s'insère sur le

tubercule latéral du métacarpien.

Puis il s'étale pour se fixer sur la face latérale de la base

de la phalange proximale (faisceau dorsal) et sur le

ligament palmaire (faisceau palmaire).

Détend us en extension, ils sont tendus en flexio n.

• Le ligamen t palmaire 24

Tl est épais et résistant.

Sa face profonde est recouverte de cartilage.

Sa face superficielle présente un sillon pour les tendons des muscles fléchisseurs des doigts.

• Le ligament métacarpien transverse profond

Bandelette fibreuse transversale, il est fixé solidement

aux quatre ligaments palmaires métacarpo-phalangiens.

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères proviennent des artères digitales et métacarpiennes.

23. Ancien. : fibro-cartilage gl~no1dicn.

24. Ancien. : fibro-cartil.1ge gléno1dien.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

2 3 4 5

flG. 9.95. Articulation métacarpo-phalangienne

(coupe sagittale)

En rouge : valeurs angulaires

1. tête métacarpienne S. cavité synoviale

6

2. cul-de-sac synovial dorsal 6. base de la phalange proximale

3. membrane fibreuse 7. lig. palmaire

(capsule articulaire) 8. cul-de-sac synovial palmaire

4. membrane synoviale

(capsule articulaire)

• Les nerfs viennent du nerf médian pour les

deuxième et troisième articulations, du nerf ulnaire

pour les quatrième et cinquième articulations.

2 1 Anatomie fonctionnelle

Ce sont des articulations à trois d egrés de liberté. Elles

permettent des mouvements de flexion-extension,

d 'abduction-adduction et de rotation.

a) Flexiot1-exte11sion (fig. 9.96)

Mouvements prédominants, la flexion et l'extension

sont très importantes dans la préhension.

• L'axe des mouvements

Transversal, il passe par le centre de la tête métacarpienne1s.

• L'amplitude d es mouvements

- Flexion: 90°, au niveau de l'index, elle augmente

légèrement de l'index au petit doigt.

- Extension: 30° (l'extension passive peut atteindre

70°).

• Les muscles moteurs

- Les muscles fléchisseurs sont: les muscles fléchisseurs superficiels et profo11ds des doigts, lombricaux,

interosseux et fléchisseur d11 petit doigt.

- Les muscles extenseurs sont: les muscles extenseur

commun des doigts, exte11se11r de l'i11dexet extenseur

du petit doigt.

25. En réalité, il se déplace scltm un .ire au cour~ du mouwment.

199

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~--- -~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

FIG. 9.96. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)

de l'articulation métacarpo-phalangienne des doigts Il à V

1. extension extrême (doigt en appui)

b) Abduction-adduction (fig. 9.97)

Ces mouvements ne sont possibles que lorsque les ligaments collatéraux sont détendus, soit en extension, soit

en légère flexion.

• Définition

- L'abduction est le mouvement qui écarte les doigts

de l'axe de la main.

- L'adduction est le mouvement inverse.

A A

t:? ~

FIG. 9.97. Abduction (A) et adduction (B) des doigts

200

1 FIG. 9.98. Abduction de l'index

• L'axe des mouvements

li est sagittal.

• L'amplitude des mouvements (fig. 9.98)

Elle est de 30 à 40°; elle diminue pour le petit doigt.

Lorsque les doigts sont en abduction extrême, les

tangentes aux bords ulnaire du doigt V et radial du

pouce font un angle de 90°.

• Les muscles moteurs

- Lesmusclesabducteurssont :lesmusc/esi11terosseux

dorsaux et abducteur du V.

- Les muscles adducteurs sont: les muscles i11terosse1a palmaires.

c) Rotation

Ces mouvements réduits s'effectuent autour d'un axe

longitudinal confondu avec l'axe du doigt.

d) Circumduction

Elle résulte de la combinaison des mouvements précédents.

B 1 ARTICULATIONS

INTERPHALANGIENNES DES DOIGTS II À V

Elles unissent les phalanges de la main entre elles. Les

quatre derniers doigts possèdent chacun deux articulations intcrphalangiennes proximale et distale d'organisation similaire.

La polyarthrose des doigts se traduit par une

atteinte phalangienne proximale et distale des

doigts. Des nodosités se développent sur les faces

dorsales des articula! ions interphaJangiennes distales (nodosités d'Heberden) et proximales, moins

fréquemment (nodosités de Bouchard).

1 1 Anatomie descriptive

Ce sont des articulations synoviales de type ginglyme.

a) Surfaces articulaires (fig. 9.99)

• La tête de la phalange proximale

En forme de trochlée, elle est plus large ventralement.

• La base de la phalange distale

Elle est formée de deux petites cavités glénoïdaJes

séparées par une crête mousse antéro-postérieure

correspondant à la gorge de la trochlée .

• La face profonde du ligament palmaire 26

Sa partie distale, encroûtée de cartilage, prolonge les

cavités glénoïdales.

b) lnterlig11es articulaires (fig. 9. 100)

Lorsque le doigt est fléchi, l'interligne de l'articulation

interphalangienne proximale est situé à 6 mm de la face

dorsale de la phalange proximale.

L'interligne de l'articulation interphalangienne distale

est situé à 3 mm de la face dorsale de la phalange

moyenne.

c) Capsule articulaire et ligaments collatéraux

lis sont identiques à ceux des articulations métacarpophalangiennes (voir plus haut).

FIG. 9.99. Articulations

interphalangiennes (vue latérale)

1. art. mètacarpo·phalangienne

2. capsule articulaire

3. art. interphalangiennes

4. lig. collatéral (faisceau dorsal)

S. lig. collatéral (faisceau palmaire)

6. lig. palmaire

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

12 mm 2

!I

--+-- 3

4

FIG. 9.100. Situation des interlignes articulaires

1. métacarpe 3. phalange moyenne

2. phalange proximale 4. phalange distale

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères naissent des artères digitales propres .

• Les nerfs proviennent des nerfs digitaux.

2 1 Anatomie fonctionnelle

Ce sont des articulations à un degré de liberté assurant

des mouvements de flexion-extension. La flexion permet à la main de se fermer et d'assurer une prise.

a) L'axe des mouveme11ts

Il est transversal et légèrement oblique: aussi les axes

des doigts convergent-ils en flexion, vers le scaphoïde

(fig. 9.101).

26. /\ncien.: fibro-canilagc glénoYdicn.

2 3

201

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

- - -- - - - - - --------- - - --- ----

FIG. 9.101 Direction des doigts fléchis

t. tubercule scapho1dien

b) L'amplitude des mouvements (fig. 9.102)

• La flexion. Elle est pour les articulations proximales

de 120°; et pour les articulations distales de 80°.

• I!exte11sio11. Elle est nulle pour l'articulation proximale et pour l'articu lation distale de 5°; elle peut

atteindre plus de 20° pour l'extension passive.

Les ligaments sont tendus en extension et légèrement

détendus en flexion.

c) Les muscles moteurs

• Les muscles fléchisseurs sont : les muscles jléclrisseurs

superficiel et profond pour la phalange intermédiaire,

le muscle fléclrisse11r profond pour la phalange

distale.

202

• Les muscles extern.eurs sont : les muscles extenseur

des doigts, exte11se11r de l'index et extenseur d11 petit

doigt .

• Le système fléchisseur-extenseur est stabilisé par les

aponévroses dorsales des doigts. Les muscles

lombricaux, interosseux palmaires et interosseux

dorsaux interviennent également dans l'extension

des phalanges intermédiaires et distales.

C 1 ARTICULATION MÉTACARPOPHALANGIENNE DU POUCE

1 1 Anatomie descriptive

C'est une articulation synoviale de type ellipsoïde.

a) Surfaces articulaires

• La tête du métacarpien 1

Convexe et trapézoïdale à petite base dorsale, elle

présente:

- une partie phalangienne pour la cavité glénoïdale

de la phalange;

- une partie palmaire présentant deux tubercules,

répondant aux os sésamoïdes.

• La cavité glénoïdale de la phalange proximale

Elle est concave et ovalaire à grand axe transversal.

• La face profonde du ligament palmaire

Sa partie distale, encroûtée de cartilage, prolonge la

cavité glénoïdale.

b) Capsule articulaire

• La membrane fibreuse adhère par sa face dorsale

aux tendons long extenseur et court extenseur du

pouce .

• La membrane synoviale forme deux culs-de-sac

dorsal et palmaire.

L'ensemble capsulo-ligamentaire est renforcé par la

terminaison des muscles intrinsèques.

FIG. 9.102. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)

des phalanges

c) Ligaments (jig. 9.103)

• Les ligaments collatéraux médial et latéral

Chaque ligament s'insère sur Je tubercule médial ou

latéral de la tête métacarpienne, puis il s'étale pour se

fixer sur la base de la l rc phalange, su r le ligament

palmaire et les os sésamoïdes .

• Le ligament palmaire

Ëpais et encroûté de cartilage sur sa face profonde, il

contient les os sésamoïdes médial et latéral du

pouce.

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères naissent de l'artère principale du pouce

ou de ses rameaux .

• Les nerfs proviennent du nerf 111édia11 et du nerf

radial.

2 1 Anatomie fonctionnelle

C'est une articulation à deux degrés de liberté; elle

permet des mouvements de flexion-extension et d'abduction-adduction.

a) Flexion-extension (fig. 9.104)

• Amplitude des mouvements

- La fl exion rapproche le pouce d e la paume de la

main. Son amplitude varie de 50° à 75°.

- L'extension reste inférieure à 10° et le plus souvent

elle est nulle, même passivement.

• Les muscles moteurs

- Les muscles fléchisseurs sont: les muscles long et

court fléchisseurs du pouce et /" i111crosse11x palmaire.

FIG 9.103. Articulation métacarpopbalangienne du pouce (coupe

transversale selon AB)

l. phalange proximale 1

2. lig. collatéral

3. métacarpien l

4. tète du métacarpien 1

5. capsule articulaire

6. cul·de·sac synovial dorsal

7. os sésamo1de latéral

8. m. court fléchisseur du 1

9. lig. palmaire

10. os sésamo1de médial

11. m. adducteur du 1

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Il

FIG. 9 104. Flexion de l'articulation métacarpo-phalangienne

du pouce

- Les muscles extenseurs sont: les muscles long et

court cxtc11se11rs d11 pouce.

b) Abductio11-adduction

• L'amplitude du mouvement

Elle est faible comparée à celle des autres doigts. Elle

est compensée par la mobilité de l'articulation trapézo-métacarpienne.

• Les muscles moteurs

- Les muscles abducteurs sont: les 11111sclcs long et

court abducteurs du pouce.

4 5

203

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

- Le muscle adducteur est le muscle adducteur du

pouce.

c) Rotatio11s

De faibles mouvements de rotation passifs s'observent

lorsque l'on serre un objet.

D 1 ARTICULATION INTERPHALANGIENNE

DU POUCE

Elle est construite sur le même modèle que les articulations interphalangiennes des autres doigts.

C'est une articulation synoviale de type ginglyme. EJlc

permet:

• des mouvements de flexio11 -extensio11 (fig. 9.105) :

- l'amplitude de la flexion est de 70 à 80°,

- l'amplitude de l'extension active est de 10°; l'extension passive étant de 30°;

• un mouveme11t de rotatio11 peut s'associer à la

flexion au cours du mouvement d'opposition.

204

nG 9.105. Flexion de l'artlculation interphalangienne

du pouce

ID] Myologie du membre supérieur

11111 MUSCLES DU DOS ET MEMBRE SUPÉRIEUR

Certains muscles du dos naissent du rachis et se terminent soit sur la ceinture du membre supérieur, soit sur

l'humérus. 1 ls comprennent un groupe superficiel. les

muscles trapèze et grand dorsal, et un groupe profond,

les muscles élévateur de la scapula, petit rhomboïde et

grand rhombo'fde. Ces muscles sont recouverts par les

fascias superficiel et profond du dos.

FIG. 10. 1. Muscles du dos (vue postéro-latérale}

1. m. sterno-cléido·masto1d1en

2. m. trapèze

3. m. deltoïde

4. m. infra-épiMux

S. m. petit rond

6. m. grand rond

7. m. grand rhombo1de

8. m. grand do11al

9. m. oblique ext.

10. fascia thoraco-lombaire

A 1 FASCIA PROFOND OU DOS (jig. 10.n

Le fascia profond du dos recouvre les muscles trapèze

et grand dorsnl.

Il se continue avec en haut, le fnscia 1111rnl, et latéralement, les fnscins dc/toi'dic11. nxillnire et nbdomirinl.

JI s'insère sur le lignment s11prn-épine11x, les processus

épineux des vert~brcs. l'épine rie /11 scapuln et la crête

ili11q11e.

3

205

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

B 1 MUSCLE TRAPÈZE <fig. 10.2)

1 I Origine tendineuse :

• sur la protubérance occipllale externe;

• sur le tier~ media! de la ligne nucale supérieure;

• sur k ligament nucal;

• sur les processus épineux des vertèbre~ C7 à T l 2 ' et

les ligamenl~ intcrépineux corresponJanls.

2 I Ventre : large et triangulaire, il est constitue de

troi~ faisceaux, supérieur, moyen el inférieur.

3 1 Terminaison

• Le faiscen11 supérieur, oblique en bas, s'insère sur 1.-1

face supérieure du Liers latéral de la clavicule.

• Le faisceau moyen, transversal, se fixe sur le bord

media! de l'acromion.

FIG. 10.2. Muscle trapèze

1. p1otuberance O(Ciplt.Jle exr. S. épine de la scapula

2. hgne nucale sup. 6. ic•omion

3. hg. nucal 7. clavicule

4. processus ~pineux de T12

206

• Le faisceau inférie11r, oblique en haut, se fixe sur le

versant supérieur Ju bord postérieur de l'épine de la

scapula.

4 l Innervation : le nerf acœ~so1 e (XJ).

SI Action

a) Fo11ctio11s principale$ (fig. 10.JJ

Lorsque k point fixe csl rachidien, il est:

• adducteur et fixtlleur de la scapula contre Je thorax

contrôlant ainsi l,1 scapula durant les mouwments

du membre supérieur:

• et élévateur de la cciuture scapulaire (hausser les

épaules).

1 FIG. 10. 3 Action principale du muscle ttapèze

l

FIG. 10 Action des faisceaux du muscle traphe

1, fameau sup.

2. faiS<"U rnoy1'rl

l. faisuau ln'.

b) Fo11ctioris co111plé111e11taires (fig. 10.4 et 10.5)

• Lorsque le point fixe est rachidien:

- par son fa1~ceau \Uperieur,ilesl de\atcurct rotateur

latcr.il de la scapul,1;

- par son faisceau moyen, il est .i<lductcur <le la i.capula :

- par ~on faisceau inforieur, il est .1ha1-.scur de la scapula.

nG. 10 ~ Action compt mentaire du muscle traphe

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

• Lorsque le point fixe est scapulaire:

sa con tract ion umlatcralc entraine une ind111a1,on

homolatéralc<lc la tete et sn rotauon control.Hcrale,

la face regardant Il• côte opposé '!Cr' le haut ;

- la contral.'.tion bilatcr,1lc produit une c\temiun de

la tête.

lous ces nombreux mouvcmeals du muscle trapc1e se font en synerg1c ,l\'CC les mu~des elévatcur

de la scapula, rhombo1de et dentelé antérieur.

C 1 MUSCLE GRAND DORSAL

1 I Origine <fig. 10.6)

a) Par une lame tendineuse résistante. l't1po11évrose

tl1oraco-lombaire. il s'imt>rc sur:

• le'> processus épineux T7 à LS et b lig.1111cnt\ intcr<'pmeux corrcspondanb;

flG. 10.6. Muscle grand dou ai (vue poslero-l,ltératc)

1. p10C6SUS eplnfll• de 17 ' · humerus

2. •ngle inf. dt t.I :iapula 5. m. glil'ICI dors;it

3. trel' sacrait- 6. crete ihaqi;e

207

MEMBIRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

~~~~~~~~~~~~~~~~~-

• la crête sacrale médiane;

• Je ti(•rs postérieur de la lèvre externe de la crête iliaque (inconstant).

b) Par des languettes musculaires, sur les 3 ou 4 dernières côtes et sur l'angle inférieur de la scapula.

2 1 VE!ntre : triangulaire, ses faisceaux musculaires

conve1rgent vers le creux de l'aisselle.

3 1 Îf! rminaison : par un tendon aplati qui

contourne le muscle grand rond avant de se fixer sur la

crête du tubercule mineur de l'humérus. Sa terminaison est séparée de celle du muscle grand rond par une

ur ~ synoviale (fig. 10.7).

4 I Innervation: le nerfthoraco-dorsal (/ig.10.8).

5 I Action

a) Adducteur et rotateur médial du bras.

b) Adducteur et abaisseur de la scapula.

c) Lorsque Je point fixe est situé sur l'humérus, il est

élévateur l10mola1éml dtl bassin et participe en synergie

avec d'autres muscles du tronc à l'action de grimper à

la force des bras.

(_

FIG. 10.8. Action du muscle grand dorsal

208

1 FIG. 10. 7. Terminaison du muscle grand dorsal

(vue antérieure)

1. crête du tubercule mineur

2. tendon du m. grand pectoral

3. torsion du tendon du m. grand dorsal

4. m. grand rond

5. m. subscapulaire

_______________________ MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR lm

D 1 MUSCLE ÉLÉVATEUR DE LA SCAPULA 2

1 I Origine : par quatre tendons sur les tubercules

postérieurs des processus transverses des vertèbres cervicales Cl à C4.

2 1 Ventre : allongé, il se dirige obliquement en bas

et latéralement.

3 1 Terminaison : sur le bord médial de la scapula;

au-dessus de l'épine scapulaire.

4 1 Innervation : le nerf dorsal de la scapula et le

nerf spinal C3.

5 j Action: élévateuretrotateurmédialdelascapula

(fig. J0.9).

FIG. 10.9. Action du muscle élévateur de la sca pula

E 1 MUSCLES RHOMBOÏDES (fig. JO.JO)

1 1 Muscle petit rhomboïde

a) Origine : sur les processus épineux des vertèbres C7

et Tl et le ligament interépineux correspondant.

2. Ancien. : m. angulaire de l'omoplate.

nG. 10.10. Muscles du cou et du dos (Vl!le postérieure)

1. processus transverse de Cl 6. proœssus épineux de TS

l. processus transverse de (4 7. m. élévateur de ta scaputa

3. processus épineux de C7

4. m. petit rhomboïde

S. m. grand rhombo1de

8. scaputa

9. m. grand dorsal

b) Ventre: il se dirige obliquement en bas et latéralement.

c) Terminaison : sur le bord médial de la scapuJa au

niveau de l'épine scapulaire.

2 1 Muscle grand rhomboïde

a) Origine: sur les processus épineux des vertèbres

thoraciques T2 à T5, et sur les ligaments interépineux

correspondants.

b) Ventre: mince et quadrilatère, il est oblique en bas

et latéralement.

c) Terminaison : le bord médial de la scapula au-dessous de l'épine scapulaire.

3 1 Innervation des muscles rhomboïdes : le

nerf dorsal de la scapula.

209

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~--'---~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

4 I Action des muscles rhomboïdes

(fig. JO. Il)

a) Adducteurs et élévateurs de la scapula.

b) Fixateurs de la scapula contre le thorax.

\

1 FIG. 10.11. Action des muscles rhomboïdes

MUSCLES DU THORAX ,

ET MEMBRE SUPERIEUR

Certains muscles du thorax se terminent sur la ceinture

du membre supérieur ou sur l'humérus. Ils comprennent: les muscles grand pectoral, petit pectoral, subclavier et dentelé antérieur).

À ces muscles sont associés les fascias pectoral, clavipectoral, axillaire et du muscle dentelé antérieur.

A 1 MUSCLE GRAND PECTORAL (fig. 10.12)

1 I Origine musculaire sur:

• les deux tiers médiaux du bord antérieur de la clavicule (faisceau claviculaire);

• la fa.ce antérieure du manubrium sternal, du corps

du sternum, des cartilages costaux 2 à 6 et la partie

adjaœnte des 5< et 6• os costaux (faisceau sternocost11l);

• la gaine du muscle droit de l'abdomen (faisceau

abdominal).

2 1 Ventre : épais et triangulaire, il est constitué de

trois faisceaux, claviculaire, sterno-costal et abdominal,

qui convergent latéralement.

3 1 Te·rminaison

• Le tendon comporte deux plans en forme de U:

210

FIG. 10.12. Muscle grand pectoral

1. crête du tubercule majeur S. faisceau abdominal

2. clavicule 6. gaine rectusienne

3. manubrium 7. m. droit de l'abdomen

4. corps du sternum

3. M. sternal: voir Tome 3.

FIG. 10 13 Terminaison du muscle• grand pectoral

(vue antérieure)

1. crête du tubercule majeur

2. tubercule majeur

3. faisceau claviculaire

4. faisceau sterno-costal

5. faisceau abdominal

- l'un, antérieur, formé par lia portion claviculaire et

sterno-costale supérieure;

- l'autre, postérieur, formé par les parties sterno-costale inférieure et abdominale (fig. 10.13) .

• li s'insère sur la crête du tubercule majeur de l'humérus .

• Il est séparé du tendon du grand dorsal par une

bourse synoviale.

4 1 Innervation : les nerfs pectoraux latéral et

médial.

S 1 Action (fig. 10.14)

• li est adducteur puissant et rotateur médial du

bras .

• li est élévateur du tronc lorsqu'il prend son point

fixe sur l'humérus (muscle des grimpeurs).

• Il fait avancer l'épaule et creuse la fosse supraclavi·

cula ire.

B I MUSCLE PETIT PECTORAL

1 1 Origine : tendineuse, sur les côtes 3 à 5, près de

la jonction ostéo-cartilagineuse (fig. l 0.15).

MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR m

flG. 10.14. Action du muscle grand pectoral

2 1 Ventre : il est aplati et triangulaire à sommet

su péro-latéral.

3 1 Terminaison : le bord médial de la portion horizontale du processus coracoïde de la scapula.

4 I Innervation : le nerf pectoral médial.

FIG. 10.1 5. Muscles petit pectoral (3) et subclavier (4)

(vue antérieure)

Flèche noire : action principale

1. clavicule S. 1" cartilage costal

2. processus coracoide

211

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~-'--~~~~~~~~~~~~~~~~-

5 I Action • Abaisseur de l'épaule et de la scapula .

• Inspirateur accessoire Lorsqu'il prend son point fixe

sur la scapula.

C 1 MUSCLE SUBCLAVIER·

1

 

• La surface articulaire radiale du carpe

Elle est formée par les surfaces radiales du scaphoïde,

du lunatum et du triquétrum, unies par les ligaments

interosseux carpiens.

Elle constitue une surface articulaire convexe, plus

étendue que la surface articulaire antébrachiale.

b) Capsule articulaire

• La membrane fibreuse

Plus épaisse en avant, elle s'insère sur le pourtour des

surfaces articulaires et les bords du disque articulaire.

• La membrane synoviale

- Sa face dorsale présente parfois des prolongements

synoviaux qui s'insinuent entre les fibres de la

membrane fibreuse et de ses ligaments de renforcement.

Ils peuvent être le point de départ de kystes synoviaux. Ces tuméfactions arrondies saillantes, au

cours de la flexion, tendent à s'effacer à l'extension.

188

- La cavité synoviale communique souvent ( 40 %)

avec celle de l'articulation radio-ulnaire distale, et

très souvent (60 %) avec celle de l'artiiculation de

l'os pisifom1c.

c) Ligaments (fig. 9.77)

• Le ligament radio-carpien palmaire

Très résistant, il s'insère sur le processus styloïde du

radius et le bord antérieur de l'épiphyse distale du

radius.

li se dirige médialement et en bas pour s'attacher sur

le lunatum et le capitatum.

• Le ligament ulno-carpien palmaire

Moins résistant, il s'insère sur le processus styloïde

de l'ulna et le disque articulaire.

Il s'étale en éventail et se fixe sur le lunatum, le triquétrum et Je capitatum.

• Le ligament radio-carpien dorsal (fig. 9.78)

Moins développé que les ligaments pal maires, il est

oblique médialement et en bas.

Il naît sur le bord postérieur de l'extrémité distale du

radius et se termine sur la face dorsale des os triqué

trum, hamatum, lunatum, et accessoiirement scaphoide.

• Le ligament collatéral radial du carpe

Triangulaire, il est tendu du sommet du processu~

styloïde du radius au scapho"tde.

Tl limite l'adduction du poignet.

Il est renforcé par la présence du tendon du long

abducteur du pouce, véritable ligament latéral actif.

• Le ligament collatéral ulnaire du carpe

Plus résistant et allongé, il est tendu du processus

styloïde de l'ulna au pisiforme et au triquétrum.

JI limite l'abduction du poignet.

li est renforcé par la présence du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe.

2 1 Articulations intercarpiennes 18

Elles sont nombreuses cl comprennent: les articulatio11s intcrcarpie1111cs proximales, i11tercarpiennes distales et 111édio-carpie1111e.

a) Articulations intercarpie1111es proximales

• Les articulations lunato-scaphoïdienne et lunatotriquétrale

Ce sont des articulations synoviales planes.

Elles sont unies par:

- des ligaments palmaires et dorsaux tramversa11x, les

palmaires étant plus solides;

- des liga111e11ts interosseux i11tercarpie11s dont la face

supérieure cartilagineuse participe à la surface articulaire radiale du carpe.

• L'articulation de l'os pisiforme

C'est une articulation synoviale ellipsoïde avec:

• une surface pisiformicnne, concave;

• une surface triquétrale, convexe.

- Sa capsule articulaire mince délimite une cavité

synoviale indépendante.

- Elle présente deux ligaments naissant du pôle inférieur du pisiformc, et se terminant:

- • pour le liga111c11t pisi-ha111atw11, sur l'hamulus de

l'os hamatum;

• pour le liga111c11t pisi-111étacarpie11, sur Je métacarpien V.

b) Articulations intercarpie1111es distales

Elles comprennent trois articulations synoviales planes: tmpézo-trapézoïdie1111e, capitato-trapéwïdie1111eet

capi ta t o-ha mat ici 111e.

Leurs cavités synoviales sont des prolongements de

celle de la médio-carpienne.

Les ligaments sont palmaires, dorsatLx et interossetLx

très résistants.

c) Articulatio11 médio-carpien11e

Elle unit le carpe proximal et le carpe distal, à l'exception de l'os pisiforme. C'est une articulation de type

bicondylaire.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRI~

• Les surfaces articulaires

La conformation genérale des surfaces articulaires est

sinusoïdale dans le plan frontal.

Elles sont recouvertes d'un cartilage hyalin épais.

- Le carpe proximal présente:

une surface concave, constituée par les faces inférieures du triquétrum et du lunatum,et parla face

médiale du scaphoïde;

un condyle, la face inférieure du scaphoïde.

- Le carpe distal offre une surface inversement conformée: le condyle est formé par le capitatum et l'hamatum; la surface concave, par le trapèze et le

trapézoïde.

• La capsule articulaire

- La membrane fibreuse. Courte et mince, elle se fixe

sur le rebord des surfaces cartilagineuses.

- La membra,,e synoviale. Elle envoie parfois des

prolongements dorsaux à travers les fibres de la

membrane fibreuse et les ligaments dorsaux.

Ils peuvent être également à l'origine de kystes

synoviaux.

- La cavité synoviale présente de nombreux culs-desacs et communique avec les cavités synoviales des

os de chaque rangée et avec celle de l'articulation

carpo-métacarpienne.

• Les ligaments

- Le ligament radié du carpe. li est constitué par l'ensemble des faisceaux ligamentaires qui partent de la

face antérieure du capitatum et irradient vers les os

du carpe et du métacarpe, à l'exception du lunatum,

du trapèze et des métacarpiens 1 à V.

- Le ligament médio-carpie11 dorsal. Il est long et

tendu transversalement. Il s'insère sur le triquétrum

et passe sous le ligament radio-carpien dorsal. Il

croise l'os hamatum et le capitatum, et se fixe sur le

scaphoïde, le trapè7e, le trapézoïde, et parfois le

capitatum.

- Le ligament médio-carpien latéral. li est tendu du

scaphoïde au trapèze.

- Le ligament médio-carpie11 médial. Il joint le

triquétrum à l'hamulus de l'os hamatum.

• Les vaisseaux et les nerfs

- Les artères naissent des rcscaux artériels carpiens

palmaire et dorsal.

18. Ou art. du cJrp

Il est renforcé par la présence du tendon du long

abducteur du pouce, véritable ligament latéral actif.

• Le ligament collatéral ulnaire du carpe

Plus résistant et allongé, il est tendu du processus

styloïde de l'ulna au pisiforme et au triquétrum.

JI limite l'abduction du poignet.

li est renforcé par la présence du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe.

2 1 Articulations intercarpiennes 18

Elles sont nombreuses cl comprennent: les articulatio11s intcrcarpie1111cs proximales, i11tercarpiennes distales et 111édio-carpie1111e.

a) Articulations intercarpie1111es proximales

• Les articulations lunato-scaphoïdienne et lunatotriquétrale

Ce sont des articulations synoviales planes.

Elles sont unies par:

- des ligaments palmaires et dorsaux tramversa11x, les

palmaires étant plus solides;

- des liga111e11ts interosseux i11tercarpie11s dont la face

supérieure cartilagineuse participe à la surface articulaire radiale du carpe.

• L'articulation de l'os pisiforme

C'est une articulation synoviale ellipsoïde avec:

• une surface pisiformicnne, concave;

• une surface triquétrale, convexe.

- Sa capsule articulaire mince délimite une cavité

synoviale indépendante.

- Elle présente deux ligaments naissant du pôle inférieur du pisiformc, et se terminant:

- • pour le liga111c11t pisi-ha111atw11, sur l'hamulus de

l'os hamatum;

• pour le liga111c11t pisi-111étacarpie11, sur Je métacarpien V.

b) Articulations intercarpie1111es distales

Elles comprennent trois articulations synoviales planes: tmpézo-trapézoïdie1111e, capitato-trapéwïdie1111eet

capi ta t o-ha mat ici 111e.

Leurs cavités synoviales sont des prolongements de

celle de la médio-carpienne.

Les ligaments sont palmaires, dorsatLx et interossetLx

très résistants.

c) Articulatio11 médio-carpien11e

Elle unit le carpe proximal et le carpe distal, à l'exception de l'os pisiforme. C'est une articulation de type

bicondylaire.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRI~

• Les surfaces articulaires

La conformation genérale des surfaces articulaires est

sinusoïdale dans le plan frontal.

Elles sont recouvertes d'un cartilage hyalin épais.

- Le carpe proximal présente:

une surface concave, constituée par les faces inférieures du triquétrum et du lunatum,et parla face

médiale du scaphoïde;

un condyle, la face inférieure du scaphoïde.

- Le carpe distal offre une surface inversement conformée: le condyle est formé par le capitatum et l'hamatum; la surface concave, par le trapèze et le

trapézoïde.

• La capsule articulaire

- La membrane fibreuse. Courte et mince, elle se fixe

sur le rebord des surfaces cartilagineuses.

- La membra,,e synoviale. Elle envoie parfois des

prolongements dorsaux à travers les fibres de la

membrane fibreuse et les ligaments dorsaux.

Ils peuvent être également à l'origine de kystes

synoviaux.

- La cavité synoviale présente de nombreux culs-desacs et communique avec les cavités synoviales des

os de chaque rangée et avec celle de l'articulation

carpo-métacarpienne.

• Les ligaments

- Le ligament radié du carpe. li est constitué par l'ensemble des faisceaux ligamentaires qui partent de la

face antérieure du capitatum et irradient vers les os

du carpe et du métacarpe, à l'exception du lunatum,

du trapèze et des métacarpiens 1 à V.

- Le ligament médio-carpie11 dorsal. Il est long et

tendu transversalement. Il s'insère sur le triquétrum

et passe sous le ligament radio-carpien dorsal. Il

croise l'os hamatum et le capitatum, et se fixe sur le

scaphoïde, le trapè7e, le trapézoïde, et parfois le

capitatum.

- Le ligament médio-carpien latéral. li est tendu du

scaphoïde au trapèze.

- Le ligament médio-carpie11 médial. Il joint le

triquétrum à l'hamulus de l'os hamatum.

• Les vaisseaux et les nerfs

- Les artères naissent des rcscaux artériels carpiens

palmaire et dorsal.

18. Ou art. du cJrpe.

189

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) -~-----------~--~-~ -- -~ -----~

FIG. 9. 77. Articulation radio-carpienne

(vue antérieure)

1. lig. radio-carpien palmaire

2. lig. collatéral radial du carpe

3. ligg. intercarpiens palmaires

4. lig. carpo-métacarpien latéral

5. ligg. carpo-métacarpiens palmaires

6. ligg. intermétacarpiens

7. membrane interosseuse antébrachiale

8. lig. radio-ulnaire ant.

9. lig. ulno-carpien palmaire

10. lig. collatéral ulnaire du carpe

11. lig. pisi-hamatum

12. lig. pisi-métacarpien

190

4

7

---t-t- 8

FIG. 9.78. Ligaments du carpe

(vue dorsale)

1. lig. radio-ulnaire post.

2. disque articulaire radio·ulnaire

3. lig. collatéral ulnaire du carpe

4. ligg. intercarpiens dorsaux

5. ligg. carpo-métacarpiens dorsaux

6. ligg. métacarpiens dorsaux

7. lig. radio-carpien dorsal

8. lig. collatéral radial du carpe

9. lig. médio-carpien dorsal

J

- Les nerfs proviennent:

• pour la face palmaire, des nerfs ulnaire et médian

ou du nerf interosseux antérieur;

- • pour la face dorsale, des nerfs radial et ulnaire.

B I ANATOMIE FONCTIONNELLE

Le poignet constitue une chaîne articulaire dont la

cohérence est indispensable à l'harmonie fonctionnelle

de la main. Cette cohérence est à la fois transversale et

longitudinale (fig. 9.79).

• La cohérence transversale, plus dynamique, se divise

en carpes proximal et distal, qui sont les mobiles du

mouvement.

• La cohérence longitudinale, plus statique, permet la

transmission des contraintes musculaires, en particulier. Elle comprend trois colonnes, latérale, intermédiaire et médiale.

Le poignet présente trois degrés de liberté, qui permettent des mouvements de flexion-extension, abduction-adduction et de rotation très limitée.

1 I Flexion-extension (fig. 9.80)

Elle se déroule davantage dans l'articulation radio-carpienne.

2 3

l l

FIG. 9. 79. Cohérences fonctionnelles du carpe

A. carpe proximal

B. carpe distal

1. art. médio-carpienne

2. colonne latérale

3. colonne intermédiaire

4. colonne médiale

5. centre fonctionnel radio·

carpien

6. centre fonctionnel médio·

carpien

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIE~

a) Axes des mouvements

Au nombre de deux, ils sont transversaux et légèrement

obliques.

• L'axe de l'articulation radio-carpienne passe par le

lunatum.

• L'axe de l'articulation médio-carpienne passe par la

tête du capitatum.

b) Amplit11de des mo11vements

• La flexion

- Elle atteint 80° environ .

- Seule une amplitude de 45° est utilisée dans les

gestes habituels.

- Le mouvement est limité par les muscles extenseurs

du poignet, les fléchisseurs des doigts, les ligaments

et les formations capsulaires dorsales.

• L'extension

- Elle a une amplitude de 50° (et 90° en extension

passive).

- Seule une amplitude de 45° est habituellement utilisée.

- Le mouvement est limité par le bord postérieur du

radius, les fléchisseurs du poignet, les extenseurs

des doigts, les ligaments et les formations capsulaires dorsales.

FIG. 9.80. Flexion (en bleu) et extension (en rouge)

du poignet

191

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-

FIG. 9.81 Tendon des muscles fléchisseurs du poignet

1. m. fléchisseur ulnaire du car~

2. m. long palmaire

3. m. fléchisseur radial du carpe

4. rétinaculum des fléchisseurs

c) Muscles moteurs

• Les muscles fléchisseurs (fig. 9.81)

- Les muscles fléchisseurs principaux sont: les

muscles fléchisseur radial du carpe,j7éc/Jisse11r ulnaire

du carpe et long palmaire.

- Les muscles fléchisseurs accessoires sont: les

muscles fléchisseur superficiel des doigts fléchisseur

profond des doigts et long abducteur du pouce.

Ils sont synergiques des muscles extenseurs des

doigts; la flexion forcée du poignet s'accompagne

d'une extension automatique des doigts.

• Les muscles extenseurs (fig. 9.82)

- Les muscles extenseurs principaux sont: les muscles

long et court extenseurs radiaux du carpe, et extenseur ulnaire du carpe.

- Les muscles extenseurs accessoires sont: les muscles

extenseur des doigts, extenseur du V, extenseur d11 IJ

et long extenseur du pouce.

Ils sont synergiques des muscles fléchisseurs des

doigts; l'extension du poignet s'accompagne d'une

flexion automatique des doigts.

192

FIG. 9.82. Tendons des muscles extenseurs du po•ignet

1. m. extenseur ulnaire du car~

2. m. extenseur du V

3. m. extenseur des doigts

4. m. long extenseur du 1

5. m. court extenseur du 1

6. m. long extens.?ur radial

du carpe

7. m. court extern;eur radial

du carpe

Les efforts répétés d'ex'tension du poignet peuvent

entraîner une épicondylite latérale 19 cairactérisée

par un point douloureux au niveau de !"insertion

des muscles extenseurs du poignet, l'épicondyle

latéral.

2 1 Abduction-adduction

Les mouvements se déroulent davantaged.ans l'articulation médio-carpienne.

a) Axe du mouvement

Il est sagittal et passe par la tête du capitatrum.

b) Amplitude des mouvements (fig. 9.83)

• L'abduction est d'environ 15° (5° pour la radiocarpienne et 10° pour la médio-carpien ne). Elle est

rapidement limitée par la butée de l'os scaphoïde

sur le processus styloïde du radius.

• L'abduction est d'environ 40° ( 15° pour la radiocarpienne et 25° pour la médio-carpienne).

19. Te1111is elbow en anglJh.

FIG. 9.83. Abduction (en bleu) et adduction (en rouge)

du poignet

c) Muscles moteurs (fig. 9.84)

• Les muscles abducteurs

- Les muscles abducteurs principaux sont les muscles

fléchisseur radial du carpe, long et court extenseurs

mdia11x du carpe.

- Les muscles abducteurs accessoires sont les muscles

long abducteur du pouce el court exte11seur du

pouce.

• Les muscles adducteurs sont les muscles fléchisseur

11l11aire du carpe et exte11seur 11l11aire du carpe.

3 1 Rotations

Des rotations légères se produisent dans l'articulation

médio-carpienne:

• la rotation latérale, plus importante, est associée à la

flexion et à l'adduction;

• la rotation médiale est associée à l'extension et à

l'abduction.

L'axe du mouvement correspond à l'axe vertical du

capitatum.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRI ~

FIG. 9 84. Tendons des muscles abducteurs (A) et adducteurs

(B) du poignet (vue antérieure)

1. m. court extenseur radial du carpe

2. m. long extenseur radial du carpe

3. m. fléchisseur radial du carpe

~. m. long abducteur du 1

5. m. court extenseur du 1

6. m. extenseur ulnaire du carpe

7. m. APrhic;c;pur uln~irP ri11 r;:trpe

En raison de la conformation des surfaces articulaires,

chaque rotation s'accompagne d'une descente arciforme. Le mouvement d'ensemble correspond en fait

à un mouvement spiroïdal (fig. 9.85).

4 I Circumduction

Au cours de cc mouvement, la main décrit un cône

irrégulier dont l'axe est dévié du côté ulnaire, l'adduction étant plus importante que l'abduction.

S I Positions (fig. 9.86)

La position de repos associe une légère flexion et une

légère adduction.

En position de fonction, le poignet est en légère extension, sans aucune inclinaison.

193

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE)

, l -1c. 9.85 Ro't<ltions latérite (en rouge) et médiale (en bleu}

En tnit plrin : surfllcts du glissement

En pointillé : rnouvement du urpe proxfm1l

A. ue du mouvement

1 FIG. 9.86. Position de fonction du poignet

ARTICULATIONS CARPO-MÉTACARPIENNES

Les articulations carpo-métacarp1ennes unissent la

rangée distale des os du carpe et la base des métacarpiens.

Elles interviennent dam la mobilité digitale de façon

variable:

• J'articulat1on carpo-métacarpicnne du pouce est

très mobile;

• les articulations de l'annulaire et de l'auriculaire

sont modérémen t mobiles;

• celles de l'index et du médius sont pratiquement

immobiles.

Al ARTICULATION CARPOMETACARPIENNE DU POUCE 20

1 I Anatomie descriptive

Articulation synoviale en selle, elle unit l'os trapèze à

la base du métarcarpien 1.

a) Surfaces articulaires fig. 9.87)

• La surface articulaire inférieure du trapèze

Elle a la forme d'une !>Clic concave transversalement.

20. AnLitn.: Jrl 1rap<"to-mclJ<up1cnne.

194

rie. 9.87 Surf1ces articulaires de t'artkulation

c:upo-métl.cupienne du pouce

1. tra~ZI"!

2 lllttacôrpll!n 1

2

• La surface articulaire supérieure de la base du

métacarpien 1

Elle est de conformation inverse de la précédente.

b) Capsule articulaire

• La membrane fibreuse

Très lâche, elle se fixe sur le pourtour des surfaces

articulaires .

• La membrane synoviale

Elle délimite une cavité synoviale indépendante des

cavités voisines.

c) Ligaments

• Le ligament carpo-métacarpien latéral

Tl est tendu de la face latérale du trapèze au bord latéral de la base du mNacarpien 1.

• Les ligaments carpo-métacarpiens palmaire et

dorsal

lis sont dirigés obliquement, des faces du trapèze vers

le bord médial de la base du métacarpien 1.

Les entorses et luxations traumatiques de l'articulation carpo-métacarpiennedu 1 sont rares, confirma nt la solidité des moyens d'union capsulo-ligamentaire. La luxation s'associe souvent à une

fracture de la base du métacarpien 1 (fractureluxation de Bennett).

d) Vaisseaux et nerfs

• Les artères naissent de l'artère radiale.

• Les nerfs proviennent du nerf radial pour la face

dorsale, et du nerf médian pour la face palmaire.

2 1 Anatomie fonctionnelle

L'articulation carpo-métacarpienne du pouce est une

articulation à deux degrés de liberté.

Elle permet des mouvements de flexion-extension et

d'abduction-adduction.

a) Flexion-extet1sion

• Définition du mouvement (jig. 9.88)

- La flexion rapproche le métacarpien Ide l'axe de la

main et incline le pouce vers la paume de la main.

- L'extension permet au pouce de se placer dans le

plan de la paume.

• Axe du mouvement

Il est transversal 21 et passe à la partie supérieure de

l'interligne articulaire.

21. En rcalilé, 11 esl légèrcmcnl oblique mtdialemcnr, en haul et

en arrière.

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR •

FIG. 9.88. Mouvement de flexion-extension du métacarpien 1

• Amplitude du mouvement

Elle est d'environ 50°.

• Muscles moteurs (jig. 9.89)

- Les muscles fléchisseurs sont : le·s muscles court fléchisseur d11 pouce, opposant du pouce et lot1gfléchisseur du pouce.

- Les muscles extenseurs sont: 1esmuscleslongabducteur du pouce, court extenseur du pouce et long extenseur du pouce.

• Mouvements associés

Le scaphoïde est solidaire des mouvements et glisse

sur la tête du capitatum.

b) Abduction-adduction

• Définition du mouvement (fig. 9.90)

- L'abduction écarte le métacarpi1en 1 du II et agrandit le Jer espace interosseux.

- L'adduction rapproche le mét21carpien 1 du II et

applique la pulpe du pouce corntre la 1 re phalange

de l'index.

• Axe du mouvement

L'axe est sagittal 22 et passe à la partie supérieure de

l'interligne articulaire.

• Amplitude du mouvement

L'amplitude globale est d'environ 60°.

22. En réalilé, il esl légèrement oblique médiallemenl, en avanl el

en bas.

195

MEMBRE SUPÉRIEUR (OU MEMBRE THORACIQUE) :...,_ ______ _

2

A

FIG 9. 89. Muscles extenseurs (A) et fléchisseurs (B)

de \'articulation carpo-métacarpienne du 1

t. m. long extenseur du pouce

2. m. 1.ong abducteur du 1

3. m. •:ourt extenseur du 1

4. m. court fléchisseur du 1

5. m. long fléchisseur du 1

6. opposant du 1

• Mu:sdes moteurs (fig. 9. 9 J)

- Les muscles abducteurs sont : les muscles court

al1d11cte11r d11 pouce et long a/Jd11cte11r du pouce.

- Les muscles adducteurs sont: le muscle adducteur

d11 pouce et accessoirement le premier interosseux

p11/111aire.

c) Circumduction et opposition

• Définition des mouvements

- La circumduction résulte de la combinaison des

mouvements précédents.

Elle permet l'opposition du pouce (fig. 9.92).

- L'opposition est un mouvement complexe par

lequel la pulpe du pouce se met en contact avec la

pulpe des 2t, Y, 4• ou S• doigts.

196

FIG 9.90. Mouvement d'abduction-adduction

du métacarpien 1

FIG. 9.91 Muscles abducteurs (A) et adducteurs (B) du pouce

1. m. long abducteur du 1

2. m. court abducteur du 1

4. m. adducteur du 1

5. rétinaculum des fléchisseurs

3. 1" m. interosseux

• Mouvements associés

Au cours des mouvements de circumduction et d'opposition, interviennent aussi, à des degrés divers, les

articulations de la colonne du pouce: radio-scaphoïd ien ne, scapho-trapézienne, métacarpo-phalangienne et interphalangienne.

• Muscles moteurs de l'opposition

Le mouvement est assuré par les 11111scles opposant

et co11rt fléchisseur du pouce.

- La force du mouvement est donnée par les muscles

adducteur du pouce et lo11gjléc/11sseur du pouce.

d) Position de fonction

Le métacarpien 1 fait avec le métacarpien 11 :

• un angle de 40° dans le plan sagittal;

• un angle de 20° dans le plan frontal.

1 FIG. 9.92. Mouvement d'opposition du pouce

B 1 ARTICULATIONS

CARPO-MÉTACARPIENNES II À V

Les quatre derniers métacarpiens sont unis au carpe

par un ensemble articulaire complexe auquel doivent

être associées les articulations intermétacarpiennes.

1 1 Anatomie descriptive

a) Surfaces articulaires (fig. 9.93)

L'interligne articulaire est irrégulier.

• Les surfaces articulaires métacarpiennes de la

rangée distale du carpe:

- la surface du trapèze répond au métacarpien II;

ARTHROLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR D

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FIG. 9.93 Coupe frontale du poignet droit (schématique)

1. utna 11. radius

2. art. radio-ulnaire distale 12. art. radio-carpienne

et récessus sacciforme 13. os scapho1de

3. disque articulaire 14. lig. collatéral radial du carpe

4. os lunatum 15. art. médiocarpienne du carpe

5. lig. collatéral ulnaire

6. os pisiforme

7. art. de l'os pis1forme

8. os triquétrum

16. os trapézo1de

17. os trapèze

18. art. carpo·métacarpienne

du pouce

9. os cap1tatum 19. ligg. métacarpiens interosseux

10. os hamatum

- la surface du trapézoïde répond au métacarpien li ;

- l'os capitatum présente trois facettes articulaires

pour les métacarpiens Il, Il 1, IV;

- l'os hamatum présente deux facettes articulaires

pour les métacarpiens IV et V.

• Les surfaces articulaires carpiennes des métacarpiens

Situées sur la face supérieure de la base de~ métacarpiens, elles répondent pour:

- le métacarpien Il, au trapèze, au trapézoïde et au

capitatum;

- le métacarpien 111, au capitatum;

- le métacarpien IV, au capitatum et à l'hamatum;

- le métacarpien V, à l'hamatum.

• Les surfaces articulaires intermétacarpiennes

Elles sont situées sur les faces latérales ou médiales

de la base des métacarpiens.

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