ANTECEDENTES

: La inflamación basal elevada antes del tratamiento se ha asociado con la disfunción cardíaca relacionada con la terapia del cáncer (CTRCD) en pacientes con cáncer de mama. La relación monocitos/linfocitos (MLR), la relación neutrófilos/linfocitos (NLR), la relación plaquetas/linfocitos y el índice de inflamación inmunológica sistémica (NLR × plaquetas) han surgido en el contexto clínico como marcadores de inflamación relacionada con la enfermedad.

OBJETIVOS: Evaluar el desarrollo de CTRCD según los biomarcadores inflamatorios sanguíneos previos al tratamiento en pacientes con cáncer de mama.

MÉTODOS: Estudio de cohorte piloto que incluyó pacientes femeninas consecutivas ≥ 18 años con cáncer de mama temprano HER2-positivo que consultaron en la clínica ambulatoria de oncología mamaria de la institución entre marzo/2019 y marzo/2022. CTRCD: reducción absoluta en FEVI > 10% a menos del 53% (ecocardiograma 2D). El análisis de supervivencia se realizó utilizando curvas de Kaplan-Meier, comparadas por la prueba de log-rank, y la capacidad de discriminación se evaluó a través del AUC-ROC.

RESULTADOS: Cuarenta y nueve pacientes (53,3 ± 13,3 años) fueron incluidas y seguidas por una mediana de 13,2 meses. Se observó CTRCD en 6 (12,2%) pacientes. Los pacientes con altos biomarcadores inflamatorios en sangre tuvieron una menor supervivencia libre de CTRCD (P < 0,050 para todos). MLR mostró un AUC estadísticamente significativo (0,802; P = 0,017). Se observó CTRCD en el 27,8% de los pacientes con MLR alto frente al 3,2% con MLR bajo (P = 0,020); el valor predictivo negativo fue del 96,8% (IC del 95%: 83,3-99,4%).

CONCLUSIÓN: En pacientes con cáncer de mama, los marcadores inflamatorios elevados antes del tratamiento se asociaron con un mayor riesgo de cardiotoxicidad. Entre estos marcadores, el MLR tuvo un buen rendimiento discriminatorio y un alto valor predictivo negativo. La incorporación del MLR podría mejorar la evaluación del riesgo y la selección de pacientes para el seguimiento durante la terapia oncológica.

PMID: 37273150 | DOI: 10.1007/s10549-023-06979-z

13:28

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Potencial de toxicidad cardíaca con líquidos iónicos de metilimidazolio

Ecotoxicol Environ Saf. 1 de enero de 2023;249:114439. doi: 10.1016/j.ecoenv.2022.114439. Epub 19 de diciembre de 2022.

RESUMEN

Los líquidos iónicos de metilimidazolio (MIL) son sustancias químicas solventes utilizadas en la industria. Trabajos recientes sugieren que los MIL están comenzando a contaminar el medio ambiente y a provocar exposición en la población general. En este estudio, se ha examinado el potencial de los MIL para causar toxicidad cardíaca. Los efectos de 5 sales de cloruro de MIL que poseen longitudes crecientes de cadena alquílica (2 C, EMI; 4 C, BMI; 6 C; HMI, 8 C, M8OI; 10 C, DMI) sobre la frecuencia de latido, amplitud de latido y supervivencia celular de cardiomiocitos neonatales de rata fueron examinados inicialmente. El aumento de la longitud de la cadena alquílica resultó en un aumento de los efectos adversos, observándose efectos a 10⁻⁵ M en todos los puntos finales con M8OI y DMI, la concentración más baja probada. Un estudio limitado de toxicidad subaguda en ratas identificó posibles efectos cardiotóxicos con MIL de cadena más larga (HMI, M8OI y DMI) según la química clínica. Un estudio de 5 meses por vía oral/agua potable con estos MIL confirmó la cardiotoxicidad según los puntos finales de histopatología y química clínica. Dado que estudios previos en ratones no identificaron el corazón como órgano diana, se investigó la causa probable de la diferencia entre especies. La qRT-PCR y el Western blotting identificaron una expresión marcadamente mayor de la glicoproteína p-3 (también conocida como ABCB4 o MDR2) y del transportador de proteínas relacionado con el cáncer de mama BCRP (también conocido como ABCG2) en el corazón del ratón, en comparación con el de la rata. La adición del inhibidor de BCRP Ko143 —pero no del inhibidor de las glicoproteínas P, ciclosporina A— aumentó la sensibilidad de las células HL-1 de cardiomiocitos de ratón a los MIL de cadena más larga, aunque de forma limitada. Por lo tanto, los MIL tienen potencial cardiotóxico en ratas. Los ratones podrían ser menos sensibles a la cardiotoxicidad de los MIL debido, en parte, a una mayor excreción a través de niveles más altos de expresión y/o función de BCRP cardíaco. Por consiguiente, los MIL por sí solos podrían representar un riesgo para los humanos en el futuro, especialmente si aumentan sus niveles de uso. Se desconoce el impacto de la exposición a los MIL en la sensibilidad a fármacos cardiotóxicos, enfermedades cardíacas y otras enfermedades crónicas.

PMID: 37272551 | DOI: 10.1016/j.ecoenv.2022.114439

13:28

Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología:

Finalmente llegando al meollo del asunto: Imágenes de la respuesta al tratamiento multiorgánico en la amiloidosis AL.

JACC Cardiovasc Imaging. 5 de mayo de 2023: S1936-878X(23)00190-0. doi: 10.1016/j.jcmg.2023.03.022. Publicado en línea antes de la impresión.

SIN RESUMEN

PMID: 37269271 | DOI: 10.1016/j.jcmg.2023.03.022

13:28

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Síndrome de COVID prolongado después de la supervivencia al SARS-CoV-2 en pacientes con hipertensión arterial pulmonar e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica

Pulm Circ. 2023 31 de mayo;13(2):e12244. doi: 10.1002/pul2.12244. Colección electrónica 2023 abril.

RESUMEN

Los pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) tienen un curso de COVID-19 más grave que la población general. Muchos pacientes informan diferentes síntomas persistentes después de la infección por SARS-CoV-2. El objetivo de nuestro estudio es analizar la prevalencia de síntomas de COVID-19 prolongados y evaluar si COVID-19 afecta el pronóstico de la hipertensión pulmonar (HP). Se incluyeron en el estudio pacientes con HAP/HPTEC que sobrevivieron a COVID-19 durante al menos 3 meses antes de visitar los centros de HP. Se evaluaron los síntomas de los pacientes en la fase aguda de la infección por SARS-CoV-2 y que persistían en la visita de seguimiento, la clase funcional de la OMS, la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos y la concentración de NT-proBNP. Se utilizó el modelo COMPERA 2.0 para calcular el riesgo de muerte a 1 año debido a PH al inicio y en el seguimiento. Sesenta y nueve pacientes (54 [77,3%] con HAP y 15 [21,7%] con CTEPH, 68% mujeres, con una mediana de edad de 47,5 años (RIC 37-68)) fueron incluidos en el estudio. Alrededor del 17,1% de los pacientes fueron hospitalizados debido a COVID-19 pero ninguno en una UCI. En el seguimiento (mediana: 155 días después del inicio de los síntomas de SARS-CoV-2), el 62% de los pacientes reportaron al menos 1 síntoma relacionado con COVID-19 y el 20% al menos 5 síntomas. Los síntomas más frecuentemente reportados fueron: fatiga (30%), dolor articular (23%), dolor muscular (17%), congestión nasal (17%), anosmia (13%), insomnio (13%) y disnea (12%). El 72% de los pacientes con hipertensión pulmonar (HP) presentaban un riesgo bajo o intermedio-bajo de muerte a un año debido a HP al inicio del estudio, y el 68% después de la COVID-19 en el seguimiento. Más del 60% de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) o tromboembolismo pulmonar crónico (TEPC) que sobrevivieron a la COVID-19 padecieron síndrome de COVID-19 prolongado, pero el riesgo calculado de muerte a un año debido a HP no cambió significativamente después de sobrevivir a una COVID-19 leve o moderada.

PMID: 37266140 | PMC: PMC10232226 | DOI: 10.1002/pul2.12244

13:28

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Un eje ERK5-NRF2 media la pluripotencia asociada a la senescencia y la aterosclerosis

Circ Res. 2 de junio de 2023. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.122.322017. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: ERK5 (cinasa regulada por señales extracelulares 5) es un factor de transcripción de doble cinasa que contiene un dominio cinasa N-terminal y un dominio de activación transcripcional C-terminal. Se han desarrollado y probado muchos inhibidores de la cinasa ERK5 para tratar el cáncer y las enfermedades inflamatorias. Sin embargo, datos recientes han planteado preguntas sobre el papel de la actividad catalítica de ERK5 en la proliferación y la inflamación. Nuestro objetivo fue investigar cómo ERK5 reprograma las células mieloides al fenotipo senescente proinflamatorio, lo que posteriormente conduce a la aterosclerosis.

MÉTODOS: Se generó un modelo de ratón ERK5 S496A (imitación de desfosforilación) KI (inserción) utilizando CRISPR/Cas9 (repeticiones palindrómicas cortas espaciadas regularmente agrupadas/asociadas a repeticiones palindrómicas cortas espaciadas regularmente agrupadas 9), y la aterosclerosis se caracterizó por la inducción de hipercolesterolemia. El fenotipado de la placa en ratones homocigotos ERK5 S496A KI y WT (tipo salvaje) se estudió utilizando citometría de masas de imágenes. Se aislaron macrófagos derivados de la médula ósea de ratones hipercolesterolémicos y se caracterizaron utilizando secuenciación de ARN y enfoques funcionales in vitro, incluyendo ensayos de senescencia, especies reactivas de oxígeno mitocondriales e inflamación, así como por análisis de flujo extracelular metabólico.

RESULTADOS: Mostramos que la aterosclerosis se inhibió en ratones ERK5 S496A KI. Además, la fosforilación de ERK5 S496 media tanto el fenotipo secretor asociado a la senescencia como la pluripotencia asociada a la senescencia mediante la regulación positiva de AHR (receptor de hidrocarburos arílicos) en macrófagos derivados de placa y médula ósea aislados de ratones hipercolesterolémicos. También descubrimos que la fosforilación de ERK5 S496 podría inducir la SUMOilación de NRF2 (factor 2 relacionado con NFE2) en un nuevo sitio K518 para inhibir la actividad transcripcional de NRF2 sin alterar la actividad catalítica de ERK5 y media el fenotipo secretor asociado a la senescencia inducido por LDL (lipoproteína de baja densidad) oxidada. Los inhibidores específicos de la quinasa ERK5 (AX15836 y XMD8-92) también inhibieron la fosforilación de ERK5 S496, lo que sugiere la participación de la fosforilación de ERK5 S496 en los efectos antiinflamatorios de estos inhibidores de la quinasa ERK5.

CONCLUSIONES: Descubrimos un mecanismo novedoso mediante el cual el eje ERK5-NRF2 del macrófago desarrolla un fenotipo secretor/de pluripotencia único asociado a la senescencia al regular positivamente el AHR para generar aterogénesis. El hallazgo del fenotipo de pluripotencia asociado a la senescencia proporciona una explicación molecular para resolver la paradoja de la senescencia en la placa proliferativa al permitir que las células mieloides escapen de la detención del ciclo celular inducida por la senescencia durante la formación de la aterosclerosis.

PMID: 37264926 | DOI:10.1161/CIRCRESAHA.122.322017

13:28

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Inflamación Vascular, Cáncer y Enfermedades Cardiovasculares

Curr Oncol Rep. 1 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01426-0. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

DE LA REVISIÓN: El cáncer y las enfermedades cardiovasculares se encuentran entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en los EE. UU. El cáncer y las enfermedades cardiovasculares tienen bases inflamatorias que se han asociado tanto con el desarrollo como con la progresión de estas enfermedades.

HALLAZGOS RECIENTES: Se ha descubierto que la señalización inflamatoria es un evento crítico tanto en la formación como en la progresión de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Además, muchos agentes quimioterapéuticos potencian la inflamación, exacerbando las enfermedades cardiovasculares existentes o provocando su aparición. Los mecanismos exactos de estas interacciones aún no se comprenden del todo. El entorno proinflamatorio observado tanto en el cáncer como en las enfermedades cardiovasculares probablemente juega un papel importante en el desarrollo y la potenciación de ambas afecciones. Una evaluación más exhaustiva de esta relación será fundamental para el desarrollo de nuevas modalidades diagnósticas y terapéuticas.

PMID: 37261651 | DOI: 10.1007/s11912-023-01426-0

13:28

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Linfoma de zona gris mediastínica en una mujer embarazada que presenta taponamiento cardíaco

Cardiooncology . 31 de mayo de 2023;9(1):27. doi: 10.1186/s40959-023-00173-2. RESUMEN

ANTECEDENTES

: El linfoma de zona gris mediastínica es una neoplasia de células B rara recientemente reconocida, que presenta desafíos en el diagnóstico y el tratamiento.

PRESENTACIÓN DEL CASO: En el presente estudio, nuestro objetivo fue informar sobre una mujer embarazada de 25 años a las 25 semanas de gestación que presentó tos crónica y disnea progresiva, hipotensión, taquicardia y taquipnea. En la ecocardiografía transtorácica se observó un gran derrame pericárdico circunferencial con efecto compresivo sobre la aurícula derecha y el ventrículo derecho y una gran masa extracardíaca con presión externa sobre las estructuras mediastínicas. Se realizó una pericardiocentesis de urgencia con diagnóstico de taponamiento cardíaco. La resonancia magnética cardíaca (RMC) reveló una gran masa mediastínica anterior heterogénea, y el estudio histopatológico e inmunohistoquímico de la biopsia de la masa reveló un linfoma de zona gris con expresión positiva de CD3, CD20, CD30, CD45 y PAX5, y negativa de CD15. Se administraron tres ciclos de quimioterapia con el régimen CHOP, con una respuesta aceptable, cada tres semanas antes del parto. Se realizó una cesárea a las 37 semanas sin complicaciones para la paciente ni el feto, y la quimioterapia se iniciará tres semanas después del parto.

CONCLUSIÓN: El taponamiento cardíaco, como urgencia, se presentó en esta paciente embarazada debido a un derrame pericárdico maligno y compresión de la masa mediastínica. El diagnóstico preciso y las intervenciones oportunas propiciaron una mejoría significativa y un parto exitoso.

PMID: 37259152 | PMC: PMC10230740 | DOI: 10.1186/s40959-023-00173-2

13:28

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Gefitinib aumenta la incidencia de prolongación del QT en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas

Int Heart J. 2023;64(3):365-373. doi: 10.1536/ihj.22-583.

RESUMEN

Gefitinib (GEF) puede aumentar el riesgo de prolongación del QT corregido (QTc). Nuestro objetivo fue evaluar si gefitinib aumenta el riesgo de prolongación del intervalo QT corregido (QTc) y analizar los factores de riesgo asociados. Se evaluaron un total de 122 casos de cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) avanzado con mutación del EGFR que recibieron terapia con gefitinib desde enero de 2015 hasta diciembre de 2020. Se obtuvieron los resultados de al menos dos electrocardiogramas de 12 derivaciones en reposo antes y después del tratamiento con gefitinib. Se utilizaron las fórmulas de Bazett y Fridericia para calcular el intervalo QTc, y se evaluaron los cambios en los valores del intervalo QTc antes y después del tratamiento. Se analizó la correlación entre gefitinib y la prolongación del intervalo QTc y los factores de riesgo relacionados. Después de la terapia dirigida con gefitinib, 23 pacientes (18,9 %) tuvieron un intervalo QTc prolongado, que aumentó de una media de 446 ± 25 ms al inicio a 478 ± 18 ms (P < 0,001). Tres de los pacientes cumplieron los criterios para la prolongación del QTc de grado 3 en el término común V5.0 para eventos adversos clínicos. El análisis univariado mostró que la edad (ORR, 1,054; intervalo de confianza del 95% [IC], 1,003-1,107; P = 0,038), antecedentes de hipertensión (ORR, 3,409; IC del 95%, 1,334-8,713; P = 0,01), antecedentes de medicación con bloqueadores de los canales de calcio (ORR, 0,259; IC del 95%, 0,094-0,712; P = 0,009), antecedentes de cirugía de cáncer de pulmón (ORR, 0,231; IC del 95%, 0,064-0,829; P = 0,025) y el intervalo QT basal (ORR, 0,978; IC del 95%, 0,964-0,993; P = 0,004) fueron predictores importantes de la prolongación del intervalo QTc en pacientes tratados con gefitinib. Los resultados del análisis multivariado mostraron que los antecedentes de cirugía por cáncer de pulmón y el intervalo QT basal fueron factores importantes que afectaron la prolongación del intervalo QTc en pacientes tratados con gefitinib. El gefitinib aumenta el riesgo de prolongación del QTc en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, lo que puede ser más pronunciado en pacientes de edad avanzada, con hipertensión, que reciben terapia con bloqueadores de los canales de calcio, que se han sometido a cirugía por cáncer de pulmón y que presentan un intervalo QT prolongado al inicio del tratamiento.

PMID: 37258113 | DOI: 10.1536/ihj.22-583

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Pronóstico de embolia pulmonar incidental vs. embolia pulmonar sintomática en pacientes con cáncer: un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro en China

Thromb J. 2023 Jun 6;21(1):64. doi: 10.1186/s12959-023-00502-6. RESUMEN

ANTECEDENTES

: La incidencia de embolia pulmonar incidental (EPI) ha aumentado considerablemente, pero sus características clínicas y resultados siguen siendo controvertidos. Este estudio tuvo como objetivo comparar las características clínicas y los resultados entre pacientes con cáncer con EPI y pacientes con embolia pulmonar sintomática (EPS).

PACIENTES/MÉTODOS: Se recopilaron y analizaron retrospectivamente los datos clínicos de 180 pacientes consecutivos con cáncer complicado con embolia pulmonar ingresados ​​en el Hospital Oncológico de Beijing desde julio de 2011 hasta diciembre de 2019. Se compararon las características generales, el tiempo de diagnóstico de la embolia pulmonar (EP), la localización de la EP, la trombosis venosa profunda concomitante, el tratamiento anticoagulante, el impacto de la EP en el tratamiento antitumoral, la tromboembolia venosa recurrente, la tasa de sangrado después de la terapia anticoagulante, la supervivencia y los factores de riesgo de la EP idiopática (EPI) con la embolia pulmonar secundaria (EPS).

RESULTADOS: De 180 pacientes, 88 (49%) tuvieron EPI y 92 (51%) tuvieron EPS. Los pacientes con EPI y EPS no difirieron en edad, sexo, tipo de tumor o estadio tumoral. Los tiempos medianos de diagnóstico de EPI y EPS después del cáncer fueron 108 (45, 432) días y 90 (7, 383) días, respectivamente. En comparación con la SPE, la IPE tendía a ser central (44% frente a 26%; P < 0,001), aislada (31,8% frente a 0,0%; P < 0,001) y unilateral (67,1% frente a 12,8%; P < 0,00). La tasa de sangrado después de la terapia anticoagulante no difirió entre IPE y SPE. Los pacientes con IPE tuvieron un mejor pronóstico que los pacientes con SPE en términos de mortalidad a los 30 y 90 días, así como supervivencia general después del diagnóstico de EP (mediana: 314,5 frente a 192,0 días, log-rank P = 0,004) y cáncer (mediana: 630,0 frente a 450,5 días, log-rank P = 0,018). La SPE (en comparación con la IPE) fue un factor de riesgo independiente para una menor supervivencia tras el diagnóstico de EP en el análisis multivariante (cociente de riesgos [HR] = 1,564, intervalo de confianza del 95 % [IC]: 1,008-2,425, p = 0,046).

CONCLUSIONES: La IPE representa casi la mitad de los casos de EP entre los pacientes chinos con cáncer. Con un tratamiento anticoagulante activo, se espera que la IPE logre mejores tasas de supervivencia que la SPE.

PMID: 37280671 | DOI: 10.1186/s12959-023-00502-6

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Factor tisular (factor de coagulación III): una molécula potencial de doble filo para ser dirigida y redirigida hacia el cáncer

Biomark Res. 2023 Jun 6;11(1):60. doi: 10.1186/s40364-023-00504-6.

RESUMEN

El factor tisular (FT) es una proteína que desempeña un papel crítico en la coagulación sanguínea, pero investigaciones recientes también han demostrado su participación en el desarrollo y la progresión del cáncer. En este documento, proporcionamos una descripción general de la estructura del FT y su participación en vías de señalización que promueven la proliferación y supervivencia de las células cancerosas, como las vías PI3K/AKT y MAPK. La sobreexpresión de FT se asocia con una mayor agresividad tumoral y un mal pronóstico en varios cánceres. La revisión también explora el papel del FT en la promoción de la metástasis de células cancerosas, la angiogénesis y el tromboembolismo venoso (TEV). Cabe destacar que se han desarrollado diversas terapias dirigidas al TF, incluyendo anticuerpos monoclonales, inhibidores de moléculas pequeñas e inmunoterapias, y actualmente se están evaluando estudios preclínicos y clínicos que demuestran la eficacia de estas terapias en diversos tipos de cáncer. El potencial de redirigir el TF hacia las células cancerosas mediante nanopartículas conjugadas con TF, que han mostrado resultados prometedores en estudios preclínicos, es otro enfoque interesante en el tratamiento del cáncer. Aunque aún existen muchos desafíos, el TF podría ser una molécula potencial para ser utilizada en futuras terapias contra el cáncer, ya que algunas terapias dirigidas al TF, como Seagen y tisotumab vedotin de Genmab, han obtenido la aprobación de la FDA para el tratamiento del cáncer de cuello uterino. En general, basándose en los estudios revisados, este artículo de revisión proporciona una visión general en profundidad del papel crucial que desempeña el TF en el desarrollo y la progresión del cáncer, y enfatiza el potencial de las terapias dirigidas y redirigidas al TF como posibles enfoques para el tratamiento del cáncer.

PMID: 37280670 | DOI: 10.1186/s40364-023-00504-6

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Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

DE LA REVISIÓN: Presentar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y destacar las áreas de incertidumbre con respecto a los anticoagulantes orales directos (AOD) para la tromboembolia venosa asociada al cáncer (TAC).

HALLAZGOS RECIENTES: En los últimos años, cuatro ECA han demostrado que rivaroxabán, edoxabán y apixabán son al menos tan efectivos como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la TAC incidental y sintomática. Por otro lado, estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor en pacientes con cáncer en este sitio. Otros dos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que apixabán y rivaroxabán también previenen la trombosis asociada al cáncer (TAC) en pacientes con riesgo intermedio-alto que inician quimioterapia, aunque con un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, los datos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en personas con tumores intracraneales o trombocitopenia concomitante son limitados. También es posible que algunos agentes anticancerígenos potencien los efectos de los ACOD mediante interacciones farmacocinéticas, llegando incluso a desfavorable su perfil de eficacia-seguridad. Aprovechando los resultados de los ECA mencionados, las guías actuales recomiendan los ACOD como anticoagulantes de elección para el tratamiento de la TAC y, en casos seleccionados, para su prevención. Sin embargo, el beneficio de los ACOD está menos definido en subgrupos específicos de pacientes, en los que la elección de ACOD frente a heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe sopesarse cuidadosamente.

PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y

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Estenosis de la vena pulmonar con infarto pulmonar secundario a seminoma mediastínico primario: un caso clínico

Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 12 de junio de 2023;46(6):592-594. doi: 10.3760/cma.j.cn112147-20221026-00847.

RESUMEN

La estenosis de la vena pulmonar es una afección rara que a menudo se subdiagnostica y se diagnostica erróneamente. Las manifestaciones clínicas y radiológicas son inespecíficas, como tos, hemoptisis y lesiones pulmonares, y por lo tanto son difíciles de distinguir de la neumonía y la tuberculosis. El presente estudio es un caso clínico exitoso de estenosis de la vena pulmonar e infarto pulmonar secundario a seminoma mediastínico. Este caso sugiere que la estenosis de la vena pulmonar debe considerarse cuando una masa mediastínica está acompañada de opacidades pulmonares que no pueden explicarse por causas comunes como la infección.

PMID: 37278174 | DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20221026-00847

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Riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes con mieloma múltiple durante la fase inmediata peri-autóloga de trasplante de células hematopoyéticas

Clin Appl Thromb Hemost. 2023 ene-dic;29:10760296231177678. doi: 10.1177/10760296231177678.

RESUMEN

El tromboembolismo venoso (TEV) es una complicación grave que se experimenta comúnmente en pacientes con cáncer. La incidencia de TEV generalmente conlleva un mal pronóstico, ya que representa la segunda causa más común de mortalidad en pacientes con cáncer, solo después de la propia malignidad. Los estudios sugieren que el mieloma múltiple (MM) se encuentra entre las neoplasias malignas con un riesgo aún mayor de TEV, especialmente en pacientes sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH). Sin embargo, los factores de riesgo y los enfoques preventivos siguen estando poco explorados. En este estudio, exploramos la incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con mieloma múltiple sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH), y destacamos los factores de riesgo y las medidas preventivas que pueden ayudar a prevenir el TEV en pacientes con mayor riesgo.

PMID: 37277999 | DOI: 10.1177/10760296231177678

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Infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria para pacientes ingresados ​​en el hospital con trombo intracardíaco: perspectivas de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados

J Thromb Thrombolysis. 5 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11239-023-02824-8. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

Se desconocen los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad en pacientes hospitalizados con trombo intracardíaco. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de admisiones hospitalarias representativas a nivel nacional en la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados con un diagnóstico de trombo intracardíaco entre 2016 y 2019. Se utilizaron regresiones logísticas múltiples para definir los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad intrahospitalaria. Se registraron un total de 175.370 ingresos de pacientes con trombo intracardíaco, y el 10,1% de los pacientes presentaron infarto cerebral (n = 17.675). El trombo intracardíaco representó el 4,4% del diagnóstico principal de los ingresos, mientras que las afecciones circulatorias (65,4%), las infecciones (5,9%), las afecciones gastrointestinales (4,4%), las afecciones respiratorias (4,4%) y el cáncer (2,2%) fueron los otros diagnósticos principales más frecuentes. La mortalidad por todas las causas fue mayor en los pacientes con infarto cerebral (8,5% frente a 4,8%). Los cinco factores más asociados con el infarto cerebral fueron el síndrome nefrótico (OR 2,67 IC del 95 % 1,05-6,78), otras trombofilias (OR 2,12 IC del 95 % 1,52-2,95), trombofilia primaria (OR 1,99 IC del 95 % 1,52-2,53), accidente cerebrovascular previo (OR 1,61 IC del 95 % 1,47-1,75) e hipertensión (OR 1,41 IC del 95 % 1,27-1,56). Los predictores independientes más fuertes de muerte fueron la trombocitopenia inducida por heparina (OR 2,45 IC del 95 % 150-4,00), el tromboembolismo venoso agudo (OR 2,03 IC del 95 % 1,78-2,33, p < 0,001) el infarto agudo de miocardio (OR 1,95 IC del 95 % 1,72-2,22), la trombosis arterial (OR 1,75 IC del 95 % 1,39-2,20) y el cáncer (OR 1,57 IC del 95 % 1,36-1,81). Los pacientes con trombo intracardíaco tienen riesgo de infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria. El síndrome nefrótico, la trombofilia, el accidente cerebrovascular previo, la hipertensión y la trombocitopenia inducida por heparina se asociaron con el infarto cerebral, mientras que el tromboembolismo venoso agudo, el infarto agudo de miocardio y el cáncer fueron predictores de mortalidad.

PMID: 37277607 | DOI: 10.1007/s11239-023-02824-8

15:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Embolia pulmonar en los departamentos de emergencias de Estados Unidos, 2010-2018

Sci Rep. 2023 Jun 5;13(1):9070. doi: 10.1038/s41598-023-36123-2.

RESUMEN

Se sabe poco sobre la embolia pulmonar (EP) en el departamento de emergencias (DE) de Estados Unidos. Este estudio tuvo como objetivo describir la carga de la enfermedad (tasa de visitas y hospitalización) de la EP en el DE e investigar los factores asociados con su carga. Los datos se obtuvieron de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria Hospitalaria (NHAMCS) de 2010 a 2018. Las visitas de adultos al DE con EP se identificaron utilizando los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Los análisis utilizaron estadísticas descriptivas y regresión logística multivariable teniendo en cuenta el diseño complejo de la encuesta de la NHAMCS. Durante el período de estudio de 9 años, se estimaron 1.500.000 visitas a urgencias por EP, y la proporción de visitas por EP en la población total de urgencias aumentó del 0,1% en 2010-2012 al 0,2% en 2017-2018 (P para la tendencia = 0,002). La edad media fue de 57 años, y el 40% eran hombres. La edad avanzada, la obesidad, los antecedentes de cáncer y los antecedentes de tromboembolismo venoso se asociaron de forma independiente con una mayor proporción de EP, mientras que la región del Medio Oeste se asoció con una menor proporción de EP. La utilización de la tomografía computarizada (TC) de tórax pareció estable, realizándose en aproximadamente el 43% de las visitas. Alrededor del 66% de las visitas por EP fueron hospitalizadas, y la tendencia se mantuvo estable. El sexo masculino, la llegada durante el turno de la mañana y los niveles de triaje más altos se asociaron de forma independiente con una mayor tasa de hospitalización, mientras que los meses de otoño e invierno se asociaron de forma independiente con una menor tasa de hospitalización. Aproximadamente el 8,8 % de los pacientes con EP fueron dados de alta con anticoagulantes orales de acción directa. Las visitas a urgencias por EP continuaron aumentando a pesar de la tendencia estable en el uso de la TC, lo que sugiere una combinación de casos de EP prevalentes e incidentes en urgencias. La hospitalización por EP sigue siendo una práctica común. Algunos pacientes se ven afectados de manera desproporcionada por la EP, y ciertos factores del paciente y del hospital están asociados con las decisiones de hospitalización.

PMID: 37277498 | PMC: PMC10241783 | DOI: 10.1038/s41598-023-36123-2

15:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Comparación de complicaciones a largo plazo en pacientes con cáncer con tromboembolismo venoso incidental y sintomático agudo

Front Cardiovasc Med. 19 de mayo de 2023;10:1118385. doi: 10.3389/fcvm.2023.1118385. Colección electrónica 2023. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las guías de práctica clínica recomiendan que los pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) incidental reciban la misma terapia anticoagulante que aquellos con TEV sintomático. Nuestro objetivo fue comparar la tasa de complicaciones entre pacientes con cáncer con TEV incidental y sintomático a través de una cohorte de seguimiento a largo plazo.

MÉTODOS: Realizamos un análisis post hoc de estudios prospectivos de pacientes con cáncer con TEV entre 2008 y 2019, con el resultado primario de tasas de TEV recurrente y sangrado clínicamente relevante (SCR) en grupos de TEV incidental y sintomático.

RESULTADOS: En total, se incluyeron 796 pacientes, de los cuales el 42,8% presentaba tromboembolismo venoso (TEV) incidental. No se observaron diferencias significativas en la tasa de TEV recurrente (0,4 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,313) ni en la tasa de revascularización coronaria (RC) (0,6 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,128) entre los pacientes con TEV incidental y TEV sintomático, respectivamente. En los seguimientos a los seis meses, la incidencia acumulada de RC fue significativamente mayor en los pacientes con TEV incidental que en aquellos con TEV sintomático (7,9% frente a 4,4%, respectivamente; OR: 1,8; IC del 95%: 1,01-3,2).

CONCLUSIÓN: Los pacientes con cáncer y tromboembolismo venoso (TEV) incidental presentaron tasas similares de recurrencia de tromboembolismo venoso (REV) y de TEV en el seguimiento a largo plazo en comparación con los pacientes con TEV sintomático. En el seguimiento a los seis meses, los pacientes con TEV incidental presentaron una mayor incidencia acumulada de REV que aquellos con TEV sintomático.

PMID: 37273873 | PMC: PMC10237269 | DOI: 10.3389/fcvm.2023.1118385

15:04

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

¿El uso de aspirina a largo plazo afecta los resultados en pacientes con pancreatitis aguda?

Eur J Gastroenterol Hepatol. 1 de julio de 2023;35(7):721-727. doi: 10.1097/MEG.0000000000002578. Epub 31 de mayo de 2023.