RESUMEN FUNDAMENTO

: Pocos informes de casos aislados y series de casos han informado tromboembolismo arterial y venoso relacionado con adenomiosis; sin embargo, el mecanismo subyacente sigue sin estar claro.

PREOCUPACIONES DE LA PACIENTE: Una mujer de 47 años presentó mareos, náuseas, vómitos y pérdida de conciencia después de una transfusión de glóbulos rojos. Estaba siendo tratada por menorragia y anemia grave.

DIAGNÓSTICOS: La resonancia magnética mostró múltiples infartos en el cerebelo derecho y los lóbulos frontal, parietal y occipital bilaterales. La ecocardiografía realizada durante la evaluación del origen de los émbolos reveló múltiples masas ecogénicas en la válvula aórtica tricúspide. No había evidencia de infección, y las masas en la válvula aórtica se diagnosticaron como endocarditis trombótica no bacteriana. Los niveles de anticuerpos autoinmunes y marcadores tumorales, excepto el antígeno carbohidrato 19-9 y el antígeno CA 125, estaban dentro del rango normal. La ecografía uterina mostró una adenomiosis extensa. La paciente fue diagnosticada con múltiples infartos cerebrales y cerebelosos debido a endocarditis trombótica no bacteriana, y se inició terapia hormonal y anticoagulación con warfarina.

INTERVENCIONES: La paciente no desarrolló infarto recurrente durante la terapia anticoagulante; sin embargo, la menorragia empeoró, lo que requirió una histerectomía total.

RESULTADOS: La paciente no experimentó infarto recurrente a pesar de la ausencia de terapia anticoagulante durante el período de seguimiento de 3 años.

LECCIONES: El presente caso se suma al reducido número de casos previamente reportados y respalda la idea de que, si bien es poco frecuente, la adenomiosis puede asociarse con infarto embólico, sugiriendo que la endocarditis trombótica no bacteriana podría ser el vínculo entre la adenomiosis y el infarto embólico.

PMID: 37266639 | PMC: PMC10238019 | DOI: 10.1097/MD.0000000000033871

19:07

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Morbilidad relacionada con el índice de masa corporal (IMC) con cirugía de tiroides

Laryngoscope. 2 de junio de 2023. doi: 10.1002/lary.30789. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

OBJETIVOS: El aumento en la incidencia de cáncer de tiroides se correlaciona con aumentos estrictos en el índice de masa corporal (IMC) y la obesidad en los Estados Unidos. Se ha demostrado que la desregulación de la hormona tiroidea precipita el volumen circulatorio, la resistencia periférica, el ritmo cardíaco e incluso la salud del músculo cardíaco. Teóricamente, la cirugía de tiroides podría precipitar una lesión al sistema cardiopulmonar.

MÉTODOS: Se consultó la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad del Colegio Americano de Cirugía para casos de tiroidectomía en los archivos de usuarios participantes de 2007-2020. Se investigaron asociaciones continuas y categóricas entre el IMC y las complicaciones cardiopulmonares según lo informado en la base de datos.

RESULTADOS: La consulta arrojó 186.095 casos de tiroidectomía, con una edad media de 51,3 años y una muestra de mujeres del 79,3 %. No se observó correlación en los análisis univariados y multivariados entre el IMC y la incidencia de ictus o infarto de miocardio postoperatorios. La incidencia de complicaciones fue extremadamente baja. Sin embargo, el riesgo de trombosis venosa profunda se correlacionó con el IMC en el análisis de regresión categórico, univariado y multivariado (OR 1,036, IC 1,014-1,057, p < 0,01). Además, un IMC elevado se asoció con un mayor riesgo de embolia pulmonar (EP) (OR 1,050 (1,030, 1,069), p < 0,01), reintubación (OR 1,012 (1,002, 1,023), p = 0,02) e intubación prolongada (OR 1,031 (1,017, 1,045), p < 0,01).

CONCLUSIÓN: A pesar de la rareza de las complicaciones cardiopulmonares durante la cirugía de tiroides, los pacientes con un IMC muy elevado presentan un riesgo significativo de trombosis venosa profunda, EP e intubación prolongada.

NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel 3. Laryngoscope, 2023.

PMID: 37265205 | DOI: 10.1002/lary.30789

19:07

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Prevención de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer

BMJ. 1 de junio de 2023;381:e072715. doi: 10.1136/bmj-2022-072715.

RESUMEN

El tromboembolismo venoso (TEV) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer. El tromboembolismo venoso, que incluye tanto la trombosis venosa profunda como la embolia pulmonar, afecta a una porción considerable de pacientes con cáncer y puede tener complicaciones potencialmente mortales. La evaluación precisa del riesgo, así como el diagnóstico y el tratamiento de este proceso, es primordial para prevenir la muerte en esta población de alto riesgo. Se han desarrollado varios modelos de riesgo predictivos de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer, y el conocimiento de estas rúbricas es esencial para el oncólogo tratante. Los subgrupos de particular interés son los pacientes hospitalizados que reciben quimioterapia, los pacientes posoperatorios después de la citorreducción quirúrgica y los pacientes sometidos a radioterapia. Numerosos fármacos de reciente desarrollo se han comercializado para la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer de alto riesgo. Entre ellos se encuentran los anticoagulantes orales directos (AOD), que no requieren la misma monitorización que otras modalidades y se administran por vía oral, evitando las molestias asociadas a las estrategias subcutáneas. La estratificación del riesgo y la intervención adecuadas para prevenir la tromboembolia venosa son fundamentales para el tratamiento de los pacientes con cáncer.

PMID: 37263632 | DOI: 10.1136/bmj-2022-072715

19:07

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Precisión de la estimación intuitiva del riesgo de los médicos en el manejo diagnóstico de la embolia pulmonar: un metaanálisis de datos de pacientes individuales

J Thromb Haemost. 30 de mayo de 2023:S1538-7836(23)00438-5. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.023. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: En pacientes con sospecha clínica de embolia pulmonar (EP), los médicos a menudo se basan en una estimación intuitiva ("gestalt") de la presencia de EP. Aunque se ha demostrado que es predictiva, la gestalt es criticada por su supuesta variación entre médicos y la falta de estandarización.

OBJETIVOS: Evaluar la precisión diagnóstica de la gestalt en el diagnóstico de EP y obtener información sobre su posible variación.

MÉTODOS: Realizamos un metaanálisis de datos de pacientes individuales que incluyó pacientes con sospecha de EP. El resultado principal fue la precisión diagnóstica de la gestalt para diagnosticar la EP, cuantificada como una razón de riesgo (RR) entre la gestalt y la EP a partir de una regresión de metaanálisis log-binomial de efectos aleatorios de dos etapas, así como la sensibilidad y especificidad de las gestalts. Se exploró la variabilidad de estas medidas en diferentes entornos de atención médica, período de publicación, prevalencia de EP, subgrupos de pacientes (sexo, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar crónica y elementos de la puntuación de Wells distintos de la gestalt) y edad.

RESULTADOS: Analizamos 20.770 pacientes con sospecha de EP de 16 estudios originales. La prevalencia de EP en pacientes con y sin una gestalt positiva fue del 28,8% frente al 9,1%, respectivamente. La RR general fue de 3,02 (IC del 95%: 2,35, 3,87) y la sensibilidad y especificidad generales fueron del 74% (IC del 95%: 68-79%) y del 61% (IC del 95%: 53-68%). Aunque se observó variabilidad entre los estudios individuales (I2-90,63%), la precisión diagnóstica fue consistente en todos los subgrupos y entornos sanitarios.

CONCLUSIONES: Una evaluación clínica positiva se asoció con un riesgo tres veces mayor de embolia pulmonar en pacientes con sospecha de embolia pulmonar. Si bien se observó variabilidad entre los estudios, el riesgo relativo de la evaluación clínica fue similar en los subgrupos y entornos sanitarios preespecificados, lo que demuestra su valor diagnóstico para todos los pacientes con sospecha de embolia pulmonar.

PMID: 37263381 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.023

19:07

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Estado actual y evolución de los puntos críticos en la neoplasia mieloproliferativa: un análisis bibliométrico de 2001 a 2022

Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023 mayo;27(10):4510-4519. doi: 10.26355/eurrev_202305_32457.

RESUMEN

OBJETIVO: En los últimos 20 años, el campo de la neoplasia mieloproliferativa (NMP) ha cambiado drásticamente. Este estudio tiene como objetivo proporcionar nuevas ideas para la investigación científica de la NMP mediante la revisión sistemática de la literatura.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizaron CiteSpace y VOSviewer para llevar a cabo un análisis bibliométrico de los artículos sobre NMP para visualizar el proceso de desarrollo, los puntos críticos de investigación y las tendencias de vanguardia en la práctica clínica, los mecanismos y las estrategias de manejo relacionadas con la NMP.

RESULTADOS: 1.099 autores de 736 instituciones en 113 países/regiones publicaron 11.922 artículos en 1.807 revistas académicas. Estados Unidos e Italia ocuparon las posiciones líderes en este campo de investigación. Mayo Clinic es la institución con el mayor número de publicaciones. Solo unos pocos países e instituciones han mostrado cooperación activa. Ayalew Tefferi y Ruben A. Mesa son contribuyentes destacados en el campo. Blood and Leukemia se consideran revistas influyentes según publicaciones y citas. En este campo, la investigación de MPN se centra principalmente en el mecanismo de aparición y progresión de MPN, la importancia clínica de la mutación de genes no impulsores, la optimización de la tromboprofilaxis primaria y secundaria, la investigación clínica de interferón de acción prolongada e inhibidores de JAK2, y la exploración de mejores terapias para la mielofibrosis (primaria y secundaria) y la leucemia mieloide aguda (LMA) post-MPN.

CONCLUSIONES: La investigación se encuentra en una etapa de rápido desarrollo. La colaboración entre diferentes instituciones o países (regiones) aún tiene margen de mejora. El análisis de áreas prioritarias muestra que la investigación sobre las neoplasias mieloproliferativas se centra principalmente en la mutación genética, la trombosis, las nuevas aplicaciones farmacológicas, la progresión de la enfermedad, etc.

PMID: 37259732 | DOI: 10.26355/eurrev_202305_32457

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Noticias sobre cardiotoxicidad

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Investigación del efecto cardioprotector de la lercanidipina sobre la cardiotoxicidad inducida por doxorrubicina

Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 7 de junio de 2023. doi: 10.1007/s00210-023-02566-7. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

Aunque la doxorrubicina (DOX) es un fármaco antineoplásico eficaz para muchos tipos de cáncer, la cardiotoxicidad relacionada con la dosis limita particularmente el uso del fármaco. En este estudio, se tuvo como objetivo investigar el efecto protector de la lercanidipina (LRD) contra la cardiotoxicidad inducida por DOX. En nuestro estudio, 40 ratas hembras albinas Wistar se dividieron aleatoriamente en 5 grupos como control, DOX, LRD 0.5 (DOX + 0.5 mg/kg LRD), LRD 1 (DOX + 1 mg/kg LRD) y LRD 2 (DOX + 2 mg/kg LRD). Al final del experimento, las ratas fueron sacrificadas y sus tejidos sanguíneos, cardíacos y endoteliales fueron examinados bioquímica, histopatológica, inmunohistoquímica y genéticamente. Según nuestros hallazgos, la necrosis, la actividad del factor de necrosis tumoral alfa, la actividad del factor de crecimiento endotelial vascular y el estrés oxidativo aumentaron en los tejidos cardíacos del grupo DOX. Además, el tratamiento con DOX provocó deterioros en los parámetros bioquímicos y se detectaron niveles de proteínas relacionadas con la autofagia, Atg5, Beclin1 y LC3-I/II. Se observaron mejoras significativas dependientes de la dosis en estos hallazgos con el tratamiento con LRD. Además, los niveles de Atg5, LC3-I/II y Beclin1 evaluados mediante Western blot revelaron que LRD ejerce un efecto protector tisular al regular la autofagia en el tejido endotelial. El tratamiento con LRD, un bloqueador de canales de calcio de nueva generación, mostró propiedades antioxidantes, antiinflamatorias y antiapoptóticas en el corazón y el tejido endotelial de forma dosis-dependiente, y también demostró actividad protectora mediante la regulación de la autofagia en el tejido endotelial. Con estudios que evalúen estos mecanismos con mayor detalle, los efectos protectores de LRD se comprenderán con mayor claridad.

PMID: 37284897 | DOI: 10.1007/s00210-023-02566-7

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Impacto de la dosimetría volumétrica en el costo proyectado de la detección de efectos tardíos relacionados con la radiación después del cáncer infantil: un análisis de cohorte del mundo real

Oncologist. 7 de junio de 2023:oyad136. doi: 10.1093/oncolo/oyad136. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las guías de detección para sobrevivientes de cáncer infantil tratados con radiación actualmente se basan en amplias regiones anatómicas irradiadas (RI) para determinar el riesgo de efectos tardíos. Sin embargo, las técnicas de radioterapia contemporáneas utilizan dosimetría volumétrica (VD) para definir la exposición específica de órganos, lo que respalda recomendaciones de detección más específicas que podrían ser menos costosas.

PACIENTES Y MÉTODOS: Este fue un estudio transversal de 132 pacientes tratados con radiación en el Hospital Infantil de Los Ángeles desde 2000 hasta 2016. Para 5 órganos clave (cóclea, mama, corazón, pulmón y colon), la exposición a la radiación se determinó retrospectivamente utilizando los métodos IR y VD. Bajo cada método, se utilizaron las Guías de Seguimiento a Largo Plazo del Grupo de Oncología Infantil para identificar los órganos marcados para la detección y las pruebas de detección recomendadas. Los costos proyectados de detección incurridos bajo cada método se calcularon hasta los 65 años utilizando datos de reclamaciones de seguros.

RESULTADOS: La mediana de edad al final del tratamiento fue de 10,6 años (rango, 1,4-20,4). El tumor cerebral fue el diagnóstico más común (45%) y la cabeza/cerebro la región más comúnmente irradiada (61%). Para los 5 órganos, el uso de VD en lugar de IR resultó en menos pruebas de detección recomendadas. Esto generó un ahorro promedio acumulado estimado de $3769 (P = 0,099), con ahorros significativos en pacientes con tumores del SNC (P = 0,012). Entre los pacientes con ahorros, el ahorro promedio fue de $9620 por paciente (P = 0,016) y significativamente más probable en mujeres que en hombres (P = 0,027).

CONCLUSIÓN: El uso de VD para mejorar la precisión de la detección basada en guías para los efectos tardíos relacionados con la radiación permite reducir el número de pruebas de detección recomendadas y genera ahorros de costos.

PMID: 37284853 | DOI: 10.1093/oncolo/oyad136

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Terapia CAR-T en pacientes con linfoma con cardiomiopatía coexistente o afectación linfomatosa cardíaca

JACC Case Rep. 21 de abril de 2023;15:101840. doi: 10.1016/j.jaccas.2023.101840. Publicación electrónica 7 de junio de 2023.

RESUMEN

La terapia con células T con receptor de antígeno quimérico (CAR-T) ha revolucionado el tratamiento de las neoplasias hematológicas agresivas. Sin embargo, su papel en pacientes con linfoma y metástasis cardíaca o cardiomiopatía sigue sin estar definido debido a complicaciones potencialmente mortales como la rotura ventricular, el taponamiento cardíaco y la insuficiencia circulatoria. Presentamos una serie de casos de pacientes con linfoma y cardiomiopatía o metástasis cardíaca tratados con terapia de células T con receptor de antígeno quimérico. ( Nivel de dificultad: avanzado ).

PMID: 37283829 | PMC: PMC10240233 | DOI: 10.1016/j.jaccas.2023.101840

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​​Herramientas de informática de cardio-oncología para implementar modelos de predicción de riesgo cardiovascular tardío para el manejo poblacional de sobrevivientes de cáncer infantil de alto riesgo

Pediatr Blood Cancer. 2023 Jun 7:e30474. doi: 10.1002/pbc.30474. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las herramientas de informática clínica para integrar datos de múltiples fuentes tienen el potencial de catalizar el manejo de la salud poblacional de sobrevivientes de cáncer infantil con alto riesgo de insuficiencia cardíaca tardía a través de la implementación de calculadoras de riesgo previamente validadas.

MÉTODOS: La cohorte de Oklahoma (n = 365) aprovechó elementos de datos de Passport for Care (PFC), y la cohorte de Duke (n = 274) empleó métodos informáticos para extraer automáticamente exposiciones a quimioterapia de datos de registros de salud electrónicos (EHR) para sobrevivientes de 18 años o menos al momento del diagnóstico. Se implementó la calculadora de riesgo cardiovascular tardío del Estudio de Supervivientes de Cáncer Infantil (CCSS), y se compararon los grupos de riesgo de insuficiencia cardíaca con las recomendaciones del Grupo de Oncología Infantil (COG) y del Grupo Internacional de Armonización de Guías (IGHG). El análisis dentro de la cohorte de Oklahoma evaluó las disparidades en la atención conforme a las guías.

RESULTADOS: Las cohortes de Oklahoma y Duke observaron una buena concordancia general entre los grupos de riesgo del CCSS y del COG para la insuficiencia cardíaca tardía, con estadísticas kappa ponderadas de 0,70 y 0,75, respectivamente. Los grupos de bajo riesgo mostraron una excelente concordancia (kappa > 0,9). Los grupos de riesgo moderado y alto mostraron una concordancia moderada (kappa 0,44-0,60). En la cohorte de Oklahoma, los adolescentes al momento del diagnóstico tuvieron una probabilidad significativamente menor de recibir vigilancia ecocardiográfica conforme a las guías en comparación con los supervivientes menores de 13 años al momento del diagnóstico (odds ratio [OD] 0,22; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,10-0,49).

CONCLUSIONES: Las herramientas de informática clínica representan un enfoque viable para aprovechar elementos de datos discretos relacionados con el tratamiento, provenientes de la PFC o la EHR, para implementar con éxito modelos de predicción de riesgo cardiovascular tardío previamente validados a nivel de salud poblacional. La concordancia de los grupos de riesgo CCSS, COG e IGHG, utilizando datos del mundo real, contribuye a las guías clínicas actuales e identifica inequidades en la atención que se ajusta a dichas guías.

PMID: 37283294 | DOI: 10.1002/pbc.30474

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Puente miocárdico en un paciente con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración tratado con enzalutamida

J Oncol Pharm Pract. 2023 Jun 6:10781552231180599. doi: 10.1177/10781552231180599. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El puente miocárdico es una anomalía morfológica del corazón caracterizada por la presencia de un segmento miocárdico sobre una arteria coronaria, lo que resulta en un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. En pacientes con cáncer de próstata tratados con agentes dirigidos al receptor de andrógenos, se observó un mayor riesgo de cardiotoxicidad.

INFORME DEL CASO: Un hombre de 88 años con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración en tratamiento con enzalutamida, denosumab y triptorelina se presentó a nuestra atención quejándose de disnea y angina de pecho.

MANEJO Y RESULTADOS: Los análisis de sangre revelaron niveles normales de troponina I. La ecocardiografía transtorácica no reveló signos de isquemia miocárdica aguda. La prueba de esfuerzo en cinta rodante reveló hiponivelación del segmento ST en V4-V6 con una resolución muy lenta. La angiografía coronaria identificó un puente miocárdico en el segmento medio de la arteria interventricular anterior. Debido a estos hallazgos, se inició ranolazina y simvastatina y, tras una evaluación multidisciplinaria, se decidió continuar el tratamiento con enzalutamida. En la primera visita de seguimiento, la ecocardiografía confirmó la estabilidad de los informes cardiológicos y no se realizaron cambios en la terapia. Durante la visita de seguimiento, la reevaluación cardiológica mostró estabilidad de los informes y no se realizaron cambios en la terapia.

DISCUSIÓN: Debido a la alta prevalencia de cáncer de próstata en pacientes ancianos con alto riesgo cardiovascular y al uso creciente de agentes dirigidos al receptor de andrógenos, se recomienda encarecidamente un enfoque multidisciplinario para sopesar los beneficios de supervivencia frente a las toxicidades. Este caso clínico podría respaldar el uso de agentes dirigidos al receptor de andrógenos en pacientes ancianos con enfermedades cardiovasculares controladas, una población que a menudo se excluye de los ensayos aleatorizados.

PMID: 37282514 | DOI: 10.1177/10781552231180599

21:31

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Un estudio de fase II de PLD/ciclofosfamida neoadyuvante y nab-paclitaxel secuencial más bloqueo dual de HER2 en cáncer de mama HER2-positivo

Oncologist. 5 de junio de 2023:oyad160. doi: 10.1093/oncolo/oyad160. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: El trastuzumab/pertuzumab (HP) neoadyuvante más quimioterapia para el cáncer de mama (CM) HER2-positivo logró una eficacia prometedora. La cardiotoxicidad adicional aún existía. El estudio Brecan evaluó la eficacia y seguridad de la doxorrubicina liposomal pegilada (PLD) neoadyuvante /ciclofosfamida y nab-paclitaxel secuencial basado en HP (PLD/C/HP-nabP/HP).

PACIENTES Y MÉTODOS: Brecan fue un estudio de fase II de un solo brazo. Las pacientes elegibles con cáncer de mama HER2-positivo en estadios IIA-IIIC recibieron 4 ciclos de PLD, ciclofosfamida y HP, seguidos de 4 ciclos de nab-paclitaxel y HP. La cirugía definitiva se programó después de 21 días para las pacientes que completaron el tratamiento o experimentaron toxicidad intolerable. El criterio de valoración principal fue la respuesta patológica completa (pCR).

RESULTADOS: Entre enero de 2020 y diciembre de 2021, se reclutaron 96 pacientes. Noventa y cinco (99,0%) pacientes recibieron 8 ciclos de terapia neoadyuvante y todas se sometieron a cirugía con 45 (46,9%) cirugía conservadora de mama y 51 (53,1%) mastectomía. La pCR fue del 80,2% (IC del 95%, 71,2%-87,0%). Cuatro (4,2%) experimentaron insuficiencia ventricular izquierda con una disminución absoluta en la FEVI (43%-49%). No se produjo insuficiencia cardíaca congestiva ni toxicidad cardíaca de grado ≥3. La tasa de respuesta objetiva fue del 85,4% (IC del 95%: 77,0%-91,1%), incluyendo 57 (59,4%) respuestas completas y 25 (26,0%) respuestas parciales. La tasa de control de la enfermedad fue del 99,0% (IC del 95%: 94,3%-99,8%). En cuanto a la seguridad general, se produjeron eventos adversos de grado ≥3 en 30 (31,3%) pacientes, principalmente neutropenia (30,2%) y astenia (8,3%). No se produjeron muertes relacionadas con el tratamiento. Cabe destacar que la edad >30 (P = 0,01; OR = 5,086; IC del 95 %, 1,44-17,965) y HER2 IHC 3+ (P = 0,02; OR = 4,398; IC del 95 %, 1,286-15,002) fueron predictores independientes de una pCR superior ( Identificador ClinicalTrials.gov NCT05346107).

CONCLUSIÓN: El estudio de Brecan demostró la seguridad y eficacia prometedoras del tratamiento neoadyuvante con PLD/C/HP-nabP/HP, lo que sugiere una posible opción terapéutica en el cáncer de mama HER2 positivo.

PMID: 37279780 | DOI: 10.1093/oncolo/oyad160

21:31

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Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

DE LA REVISIÓN: Presentar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y destacar las áreas de incertidumbre con respecto a los anticoagulantes orales directos (AOD) para la tromboembolia venosa asociada al cáncer (TAC).

HALLAZGOS RECIENTES: En los últimos años, cuatro ECA han demostrado que rivaroxabán, edoxabán y apixabán son al menos tan efectivos como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la TAC incidental y sintomática. Por otro lado, estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor en pacientes con cáncer en este sitio. Otros dos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que apixabán y rivaroxabán también previenen la trombosis asociada al cáncer (TAC) en pacientes con riesgo intermedio-alto que inician quimioterapia, aunque con un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, los datos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en personas con tumores intracraneales o trombocitopenia concomitante son limitados. También es posible que algunos agentes anticancerígenos potencien los efectos de los ACOD mediante interacciones farmacocinéticas, llegando incluso a desfavorable su perfil de eficacia-seguridad. Aprovechando los resultados de los ECA mencionados, las guías actuales recomiendan los ACOD como anticoagulantes de elección para el tratamiento de la TAC y, en casos seleccionados, para su prevención. Sin embargo, el beneficio de los ACOD está menos definido en subgrupos específicos de pacientes, en los que la elección de ACOD frente a heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe sopesarse cuidadosamente.

PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y

21:31

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Evaluación del rendimiento mecánico cardíaco en diferentes niveles de ejercicio en supervivientes de leucemia linfoblástica aguda infantil

J Pediatr Hematol Oncol. 16 de mayo de 2023. doi: 10.1097/MPH.0000000000002682. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Hay escasez de estudios relevantes interesados ​​en el rendimiento mecánico cardíaco. Por lo tanto, es clínicamente relevante estudiar el impacto de los tratamientos del cáncer en el rendimiento mecánico cardíaco de los supervivientes para mejorar nuestro conocimiento. El primer objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento mecánico cardíaco de los supervivientes durante una prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) utilizando tanto el acoplamiento ventrículo-arterial (VAC) como la eficiencia del trabajo cardíaco (CWE) a partir de adquisiciones de resonancia magnética cardíaca (CMR). El segundo objetivo es evaluar el impacto de los tratamientos con doxorrubicina y dexrazoxano (DEX).

MÉTODOS: Un total de 63 supervivientes de leucemia linfoblástica aguda infantil se sometieron a una resonancia magnética cardíaca (RMC) en reposo en un sistema de resonancia magnética de 3T, seguida de una prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) en ergociclo. Se utilizó el modelo CircAdapt para estudiar el rendimiento mecánico cardíaco. En diferentes niveles de ejercicio, se estimaron la elastancia arterial, la elastancia telesistólica, la VAC y la CWE.

RESULTADOS: Se observaron diferencias significativas entre los diferentes niveles de ejercicio para la VAC (P<0,0001).

CONCLUSIONES: Este estudio revela que la combinación de PECP, adquisiciones de RMC y el modelo CircAdapt fue lo suficientemente sensible como para observar cambios leves en la evaluación de los parámetros VAC y CWE. Nuestro estudio contribuye a mejorar el seguimiento de los supervivientes y la detección de problemas cardíacos inducidos por la cardiotoxicidad relacionada con la doxorrubicina.

PMID: 37278566 | DOI: 10.1097/MPH.0000000000002682

21:31

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Diagnóstico en etapa tardía de enfermedad cardíaca carcinoide debido a la falta de acceso a la atención médica

Cardiooncology . 5 de junio de 2023;9(1):28. doi: 10.1186/s40959-023-00176-z.

RESUMEN

El síndrome carcinoide (SC) es una constelación única de síntomas causada por la liberación de sustancias vasoactivas de tumores neuroendocrinos (Pandit et al., StatPearls, 2022). Los tumores neuroendocrinos son raros con una incidencia anual de 2 en 100 000 personas (Ram et al., 46:21-27, 2019). Hasta el 50% de los pacientes con estos tumores desarrollarán síndrome carcinoide, que se caracteriza por síntomas causados ​​por niveles elevados de serotonina y que más comúnmente incluyen fatiga, rubor, sibilancias y síntomas gastrointestinales inespecíficos como diarrea y malabsorción (Pandit et al., StatPearls, 2022) (Fox et al ., 90:1224-1228, 2004). Con el tiempo, los pacientes con síndrome carcinoide pueden desarrollar cardiopatía carcinoide (CC). La CC se refiere a las complicaciones cardíacas que ocurren cuando las sustancias vasoactivas, como la serotonina, las taquicininas y las prostaglandinas, son secretadas por los tumores carcinoides. Estas complicaciones más comúnmente incluyen anomalías valvulares, pero también pueden presentarse como daño en las arterias coronarias, arritmias o lesión miocárdica directa (Ram et al., 46:21-27, 2019). Aunque la cardiopatía congénita (CC) no suele ser una característica inicial del síndrome carcinoide, eventualmente se presenta en hasta el 70% de los pacientes con tumores carcinoides (Ram et al., 46:21-27, 2019) (Jin et al ., 146:65-73, 2021) (Macfie et al ., 224:665-669, 2022). La CC se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas debido al riesgo de insuficiencia cardíaca progresiva (Bober et al ., 14:1179546820968101, 2020). En este caso, describimos a una mujer hispana de 35 años en el sur de Texas con síndrome carcinoide no diagnosticado durante más de 10 años que finalmente progresó a CC grave. En el caso de esta paciente, enfatizamos cómo la falta de acceso a la atención médica resultó en un retraso en el diagnóstico, el tratamiento adecuado y un peor pronóstico en esta joven paciente.

PMID: 37277819 | PMC: PMC10240769 | DOI: 10.1186/s40959-023-00176-z

21:31

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Hacia el uso óptimo de la terapia antitrombótica de personas con cáncer al final de la vida: Un protocolo de investigación para el desarrollo e implementación de la herramienta de apoyo a la decisión compartida SERENITY

Thromb Res. 13 de mayo de 2023;228:54-60. doi: 10.1016/j.thromres.2023.05.008. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Aunque la terapia antitrombótica probablemente tenga pocos o incluso efectos negativos en el bienestar de las personas con cáncer durante su último año de vida, la desprescripción de la terapia antitrombótica al final de la vida es rara en la práctica. A menudo se continúa hasta la muerte, lo que posiblemente resulta en sangrado excesivo, una mayor carga de enfermedad y mayores costos de atención médica.

MÉTODOS: El consorcio SERENITY está compuesto por investigadores y clínicos de ocho países europeos con especialidades en diferentes campos clínicos, epidemiología y psicología. SERENITY utilizará un enfoque integral que combina una revisión realista, investigación mediante flash mob, estudios epidemiológicos y entrevistas cualitativas. Los resultados de estos estudios se utilizarán en un proceso Delphi para alcanzar un consenso sobre el diseño óptimo de la herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas. A continuación, la herramienta se probará en un ensayo controlado aleatorizado. Se desarrollará un plan de implementación y difusión específico para permitir el uso de la herramienta SERENITY en toda Europa, así como su incorporación en las guías y políticas clínicas. Todo el proyecto está financiado por Horizonte Europa.

RESULTADOS: SERENITY desarrollará una herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas basada en información que facilitará las decisiones de tratamiento con respecto al uso apropiado de la terapia antitrombótica en personas con cáncer al final de la vida.

CONCLUSIONES: Nuestro objetivo es desarrollar una intervención que guíe el uso apropiado de la terapia antitrombótica, prevenga las complicaciones hemorrágicas y ahorre costes sanitarios. Esperamos que el uso de la herramienta conduzca a un mayor empoderamiento y una mejor calidad de vida y satisfacción con el tratamiento de las personas con cáncer avanzado y sus cuidadores.

PMID: 37276718 | DOI: 10.1016/j.thromres.2023.05.008

21:31

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Un estudio de cohorte de la Fondazione Italiana Linfomi de R-COMP vs R-CHOP en pacientes mayores con linfoma difuso de células B grandes

Blood Adv. 2023 Jun 5:bloodadvances.2023009839. doi: 10.1182/bloodadvances.2023009839. En línea antes de la impresión.