RESUMEN

La supervivencia global del melanoma avanzado ha mejorado drásticamente. Las inmunoterapias, específicamente los inhibidores de puntos de control, han jugado un papel importante en esta mejora. Estos agentes también han mostrado beneficios en el contexto adyuvante, están aprobados para el tratamiento del melanoma resecado en estadio II, III y IV, y juegan un papel en evolución en el contexto neoadyuvante. Aunque generalmente bien tolerados, ocurren eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario y pueden ser graves. Aquí nos centramos en algunas toxicidades graves y potencialmente a largo plazo, incluidas las toxicidades cardiovasculares y neurológicas. Nuestra comprensión de las toxicidades agudas y a largo plazo de los inhibidores de puntos de control inmunitarios continúa evolucionando. Los oncólogos deben seguir sopesando el riesgo de cáncer y la toxicidad asociada al tratamiento.

PMID: 37229626 | DOI: 10.1200/EDBK_390594

17:31

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Preoptimización en pacientes con cáncer de colon obstructivo agudo (PREOCC) - protocolo de estudio de registro prospectivo

BMC Gastroenterol. 25 de mayo de 2023;23(1):186. doi: 10.1186/s12876-023-02799-z. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las tasas de mortalidad y morbilidad postoperatorias son altas en pacientes con cáncer de colon obstructivo (OCC). Se han evaluado diferentes opciones de tratamiento a lo largo de los años, principalmente para el OCC del lado izquierdo. La optimización de la condición de salud preoperatoria en el tratamiento electivo del cáncer colorrectal (CCR) muestra resultados prometedores. El objetivo de este estudio es determinar si la preoptimización es factible en pacientes con OCC, con especial interés/enfoque en el OCC del lado derecho, y si, en última instancia, la optimización reduce las tasas de mortalidad y morbilidad (tasas de estoma, complicaciones mayores y menores) en el OCC.

MÉTODOS: Este es un estudio de registro prospectivo que incluye a todos los pacientes con OCC atendidos en nuestro hospital. Los pacientes con OCC, tratados con intención curativa, serán evaluados para determinar su elegibilidad para recibir preoptimización antes de la cirugía. El protocolo de preoptimización incluye: descompresión del intestino delgado con sonda nasogástrica para obstrucción del lado derecho y SEMS o ileostomía o colostomía descompresiva, proximal al sitio de la obstrucción, para obstrucciones colónicas del lado izquierdo. Para la evaluación adicional, se proporciona nutrición adicional mediante alimentación parenteral (para pacientes que dependen de una sonda nasogástrica) o nutrición oral/enteral (en caso de que se alivie la obstrucción). Se proporciona fisioterapia con atención tanto al entrenamiento cardiovascular como muscular antes de la resección quirúrgica. El criterio de valoración principal es la supervivencia libre de complicaciones (SLC) a los 90 días después de la hospitalización. Los resultados secundarios incluyen complicaciones pre y postoperatorias, características del paciente y del tumor, procedimientos quirúrgicos, duración total de la hospitalización, creación de ileostomía o colostomía descompresiva y/o permanente, y resultados oncológicos a largo plazo.

DISCUSIÓN: Se espera que la preoptimización mejore el estado de salud preoperatorio de los pacientes y, por lo tanto, reduzca las complicaciones postoperatorias.

REGISTRO DEL ENSAYO: Registro del ensayo: NL8266, fecha de registro: 06-ene-2020.

ESTADO DEL ESTUDIO: Abierto a la inclusión.

PMID: 37231376 | PMC: PMC10214621 | DOI: 10.1186/s12876-023-02799-z

17:31

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Las enfermedades oculares incidentes relacionadas con la quimioterapia en pacientes con cáncer se asocian con un riesgo creciente de accidente cerebrovascular incidente

Acta Cardiol Sin. 2023 mayo;39(3):435-448. doi: 10.6515/ACS.202305_39(3).20221005A. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Además de la cardiotoxicidad, la toxicidad ocular inducida por agentes quimioterapéuticos no es infrecuente.

OBJETIVO: Este estudio tuvo como objetivo explorar la asociación entre eventos adversos oculares y eventos cardiovasculares adversos mayores (criterio de valoración compuesto) causados ​​por la quimioterapia, y si eventos oculares específicos podrían ser predictores potenciales de algunos componentes específicos del criterio de valoración compuesto.

MÉTODOS: Un total de 5378 pacientes recién diagnosticados (mayores de 18 años) con cualquier neoplasia maligna o tumores sólidos metastásicos que recibieron quimioterapia entre enero de 1997 y diciembre de 2010 fueron reclutados de la base de datos de investigación del Seguro Nacional de Salud de Taiwán. Los pacientes que desarrollaron nuevas enfermedades oculares incidentes fueron clasificados como el grupo de estudio, y aquellos que no desarrollaron enfermedades oculares incidentes como el grupo de control.

RESULTADOS: Después del emparejamiento por puntuación de propensión, hubo un aumento significativo en la incidencia de accidente cerebrovascular en el grupo de enfermedades oculares en comparación con el grupo sin enfermedades oculares (13,4 % frente a 4,5 %, p < 0,0001). La insuficiencia de la película lagrimal, la queratopatía, el glaucoma y los trastornos del cristalino se asociaron con un riesgo significativamente mayor de accidente cerebrovascular. Una mayor duración del metotrexato y una mayor duración con una mayor cantidad total de tamoxifeno se asociaron tanto con enfermedades oculares incidentes como con accidentes cerebrovasculares incidentes. La regresión de riesgos proporcionales de Cox mostró que el único factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular fueron las enfermedades oculares incidentes [Riesgo relativo ajustado (intervalo de confianza del 95 %): 2,96 (1,66-5,26), p = 0,0002]. Además, las enfermedades oculares incidentes fueron el factor de riesgo más significativo en comparación con otros factores de riesgo cardiovascular tradicionales.

CONCLUSIONES: Las enfermedades oculares incidentes relacionadas con la quimioterapia se asociaron con un riesgo significativamente mayor de accidente cerebrovascular.

PMID: 37229341 | PMC: PMC10203719 | DOI: 10.6515/ACS.202305_39(3).20221005A

17:31

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El impacto de las características del tumor en la muerte por enfermedad cardiovascular en pacientes con cáncer de mama con CT o RT: un estudio basado en la población

Front Cardiovasc Med. 2023 9 de mayo;10:1149633. doi: 10.3389/fcvm.2023.1149633. Colección electrónica 2023. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Estudios previos se centraron en el impacto de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) en pacientes con cáncer de mama con quimioterapia (CT) o radioterapia (RT). Este estudio tuvo como objetivo identificar el impacto de las características del tumor en la muerte por ECV en estas pacientes.

MÉTODOS: Se incluyeron datos de pacientes femeninas con cáncer de mama con CT o RT entre 2004 y 2016. Los factores de riesgo de muerte por ECV se identificaron utilizando análisis de regresión de Cox. Se construyó un nomograma para evaluar el valor predictivo de las características del tumor y luego se validó mediante los índices de concordancia (índice C) y curvas de calibración.

RESULTADO: Se incluyeron un total de 28.539 pacientes con un seguimiento promedio de 6,1 años. El tamaño del tumor > 45 mm (HR ajustado = 1,431, IC del 95 % = 1,116-1,836, P = 0,005), el estadio regional (HR ajustado = 1,278, IC del 95 % = 1,048-1,560, P = 0,015) y el estadio distante (HR ajustado = 2,240, IC del 95 % = 1,444-3,474, P < 0,001) fueron factores de riesgo de muerte por ECV para pacientes con cáncer de mama con CT o RT. Se estableció el nomograma de predicción de las características del tumor (tamaño y estadio del tumor) sobre la supervivencia por ECV. El índice C de validación interna y externa fue de 0,780 (IC del 95 % = 0,751-0,809) y 0,809 (IC del 95 % = 0,768-0,850), respectivamente. Las curvas de calibración mostraron consistencia entre la observación real y el nomograma. La estratificación del riesgo también presentó una distinción significativa ( p < 0,05).

CONCLUSIÓN: El tamaño y el estadio del tumor se relacionaron con el riesgo de muerte por ECV en pacientes con cáncer de mama sometidos a quimioterapia o radioterapia. El manejo del riesgo de muerte por ECV en pacientes con cáncer de mama sometidos a quimioterapia o radioterapia debe centrarse no solo en los factores de riesgo de ECV, sino también en el tamaño y el estadio del tumor.

PMID: 37229229 | PMC: PMC10203988 | DOI: 10.3389/fcvm.2023.1149633

17:31

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Radioterapia-Toxicidad Cardíaca Inducida

29 de mayo de 2023. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2023–.

RESUMEN

La radioterapia es un componente importante en el tratamiento del cáncer. Puede desempeñar un papel como terapia adyuvante, neoadyuvante, paliativa o definitiva, con o sin quimioterapia concomitante. La radiación se administra más comúnmente como tratamiento local/regional mediante un haz externo que consiste en fotones, electrones, protones o partículas pesadas, pero también puede administrarse mediante braquiterapia (donde una fuente de radiación sellada se coloca adyacente al objetivo) o sistémicamente mediante fuentes no selladas. Los efectos secundarios de la radioterapia son función de los tejidos incluidos en el campo de radiación. El tratamiento de enfermedades dentro de la región torácica, como el linfoma de Hodgkin, el cáncer de pulmón y el cáncer de mama, conlleva el riesgo de toxicidad cardiovascular inducida por radiación (TCR).

Los efectos secundarios de la radioterapia en el corazón y los vasos coronarios incluyen pericarditis, enfermedad de las arterias coronarias (EAC), arritmias, miocardiopatía, disfunción valvular e insuficiencia cardíaca. La pericarditis y los derrames pericárdicos son posibles toxicidades a corto plazo que pueden ocurrir durante o en las semanas posteriores al tratamiento. Los efectos secundarios a largo plazo pueden presentarse meses o años después de la radioterapia, posiblemente hasta 20 años o más después del tratamiento. Las toxicidades tardías incluyen EAC, valvulopatía cardíaca e insuficiencia cardíaca.

Los principales factores de riesgo que aumentan la probabilidad de toxicidad cardíaca inducida por radiación incluyen dosis de radiación más altas, tratamiento adyuvante con quimioterapia cardiotóxica, irradiación del lado izquierdo del tórax y la presencia de enfermedad cardiovascular preexistente. Los estudios han correlacionado la dosis media de radiación recibida por diversas subestructuras cardíacas con la incidencia de eventos cardíacos adversos mayores (ECAM), como hospitalización por insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio e incluso muerte cardíaca. Dada la importancia de la radioterapia en el tratamiento del cáncer y la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares en las poblaciones occidentales, se han sugerido y utilizado numerosas medidas preventivas en la práctica clínica, como la limitación de la dosis, la terapia con protones y partículas, la radioterapia conformacional y la técnica de contención de la respiración en inspiración profunda.

PMID: 32119340 | Bookshelf: NBK554453

17:31

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Corrección: Las tendencias del dímero D explican la heterogeneidad del riesgo en pacientes hospitalizados con COVID-19: una serie de casos multinacional de diferentes oleadas

Front Med (Lausana). 10 de mayo de 2023;10:1205719. doi: 10.3389/fmed.2023.1205719. Publicación electrónica 2023.

RESUMEN

[Esto corrige el artículo DOI: 10.3389/fmed.2023.1103842.].

PMID: 37234241 | PMC: PMC10208720 | DOI: 10.3389/fmed.2023.1205719

do

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Quimioembolización arterial bronquial CalliSpheres® cargada con bevacizumab combinada con inmunoterapia y terapia dirigida para adenocarcinoma de pulmón avanzado

Front Pharmacol. 22 de mayo de 2023;14:1170344. doi: 10.3389/fphar.2023.1170344. Colección electrónica 2023. RESUMEN

Antecedentes

: Como un nuevo sistema de administración de fármacos y embolización, la quimioembolización arterial bronquial con liberación de fármacos (DEB-BACE) no solo puede embolizar la arteria de suministro sanguíneo del tumor, sino también cargar fármacos de quimioterapia y liberarlos lentamente en el entorno local. El bevacizumab (BEV) combinado con fármacos de quimioterapia ha alcanzado logros significativos en el tratamiento de primera línea del cáncer de pulmón de células no pequeñas no escamoso avanzado (CPCNP). El papel de la DEB-BACE cargada con BEV combinada con inmunoterapia y terapia dirigida en pacientes con adenocarcinoma de pulmón (LUAD) no está claro. Este estudio se diseñó para evaluar la eficacia y seguridad de la quimioembolización arterial bronquial CalliSpheres® cargada con bevacizumab combinada con inmunoterapia y terapia dirigida en pacientes con adenocarcinoma de pulmón. Métodos: Nueve pacientes con LUAD que recibieron BACE CalliSpheres® cargada con BEV combinada con inmunoterapia y terapia dirigida desde el 1 de enero de 2021 hasta diciembre de 2021 fueron incluidos en este estudio. El criterio de valoración principal fue la tasa de control de la enfermedad (TCE) y la tasa de respuesta objetiva (TRO). Los criterios de valoración secundarios fueron las tasas de supervivencia global (SG) a los 6 y 12 meses. La respuesta tumoral se evaluó según el estándar mRECIST. La seguridad se evaluó mediante la aparición de eventos adversos y la gravedad de los eventos adversos. Resultados: Todos los pacientes recibieron CalliSpheres® BACE cargado con BEV (200 mg) en combinación con inmunoterapia y terapia dirigida. Un total de nueve pacientes recibieron los procedimientos BACE 20 veces, cuatro de ellos recibieron una tercera sesión de BACE, tres se sometieron a una segunda sesión de DEB-BACE y dos se sometieron a un ciclo de DEB-BACE. Se encontró respuesta parcial y enfermedad estable en siete (77,8%) y dos (22,2%) pacientes, respectivamente, 1 mes después del último tratamiento multimodal. La ORR a 1, 3, 6 y 12 meses fue 77,8%, 66,7%, 44,4% y 33,3%, respectivamente, mientras que la DCR fue 100%, 77,8%, 44,4% y 33,3%, respectivamente. Las tasas de OS a 6 y 12 meses fueron 77,8% y 66,7%, respectivamente. No hubo eventos adversos graves. Conclusión: La quimioembolización arterial bronquial transcatéter con CalliSpheres® cargadas con BEV, combinada con inmunoterapia y terapia dirigida, es un tratamiento prometedor y bien tolerado para pacientes con adenocarcinoma de pulmón.

PMID: 37284322 | PMC: PMC10239861 | DOI: 10.3389/fphar.2023.1170344

19:06

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Pronóstico de embolia pulmonar incidental vs. embolia pulmonar sintomática en pacientes con cáncer: un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro en China

Thromb J. 2023 Jun 6;21(1):64. doi: 10.1186/s12959-023-00502-6. RESUMEN

ANTECEDENTES

: La incidencia de embolia pulmonar incidental (EPI) ha aumentado considerablemente, pero sus características clínicas y resultados siguen siendo controvertidos. Este estudio tuvo como objetivo comparar las características clínicas y los resultados entre pacientes con cáncer con EPI y pacientes con embolia pulmonar sintomática (EPS).

PACIENTES/MÉTODOS: Se recopilaron y analizaron retrospectivamente los datos clínicos de 180 pacientes consecutivos con cáncer complicado con embolia pulmonar ingresados ​​en el Hospital Oncológico de Beijing desde julio de 2011 hasta diciembre de 2019. Se compararon las características generales, el tiempo de diagnóstico de la embolia pulmonar (EP), la localización de la EP, la trombosis venosa profunda concomitante, el tratamiento anticoagulante, el impacto de la EP en el tratamiento antitumoral, la tromboembolia venosa recurrente, la tasa de sangrado después de la terapia anticoagulante, la supervivencia y los factores de riesgo de la EP idiopática (EPI) con la embolia pulmonar secundaria (EPS).

RESULTADOS: De 180 pacientes, 88 (49%) tuvieron EPI y 92 (51%) tuvieron EPS. Los pacientes con EPI y EPS no difirieron en edad, sexo, tipo de tumor o estadio tumoral. Los tiempos medianos de diagnóstico de EPI y EPS después del cáncer fueron 108 (45, 432) días y 90 (7, 383) días, respectivamente. En comparación con la SPE, la IPE tendía a ser central (44% frente a 26%; P < 0,001), aislada (31,8% frente a 0,0%; P < 0,001) y unilateral (67,1% frente a 12,8%; P < 0,00). La tasa de sangrado después de la terapia anticoagulante no difirió entre IPE y SPE. Los pacientes con IPE tuvieron un mejor pronóstico que los pacientes con SPE en términos de mortalidad a los 30 y 90 días, así como supervivencia general después del diagnóstico de EP (mediana: 314,5 frente a 192,0 días, log-rank P = 0,004) y cáncer (mediana: 630,0 frente a 450,5 días, log-rank P = 0,018). La SPE (en comparación con la IPE) fue un factor de riesgo independiente para una menor supervivencia tras el diagnóstico de EP en el análisis multivariante (cociente de riesgos [HR] = 1,564, intervalo de confianza del 95 % [IC]: 1,008-2,425, p = 0,046).

CONCLUSIONES: La IPE representa casi la mitad de los casos de EP entre los pacientes chinos con cáncer. Con un tratamiento anticoagulante activo, se espera que la IPE logre mejores tasas de supervivencia que la SPE.

PMID: 37280671 | DOI: 10.1186/s12959-023-00502-6

19:06

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Factor tisular (factor de coagulación III): una molécula potencial de doble filo para ser dirigida y redirigida hacia el cáncer

Biomark Res. 2023 Jun 6;11(1):60. doi: 10.1186/s40364-023-00504-6.

RESUMEN

El factor tisular (FT) es una proteína que desempeña un papel crítico en la coagulación sanguínea, pero investigaciones recientes también han demostrado su participación en el desarrollo y la progresión del cáncer. En este documento, proporcionamos una descripción general de la estructura del FT y su participación en vías de señalización que promueven la proliferación y supervivencia de las células cancerosas, como las vías PI3K/AKT y MAPK. La sobreexpresión de FT se asocia con una mayor agresividad tumoral y un mal pronóstico en varios cánceres. La revisión también explora el papel del FT en la promoción de la metástasis de células cancerosas, la angiogénesis y el tromboembolismo venoso (TEV). Cabe destacar que se han desarrollado diversas terapias dirigidas al TF, incluyendo anticuerpos monoclonales, inhibidores de moléculas pequeñas e inmunoterapias, y actualmente se están evaluando estudios preclínicos y clínicos que demuestran la eficacia de estas terapias en diversos tipos de cáncer. El potencial de redirigir el TF hacia las células cancerosas mediante nanopartículas conjugadas con TF, que han mostrado resultados prometedores en estudios preclínicos, es otro enfoque interesante en el tratamiento del cáncer. Aunque aún existen muchos desafíos, el TF podría ser una molécula potencial para ser utilizada en futuras terapias contra el cáncer, ya que algunas terapias dirigidas al TF, como Seagen y tisotumab vedotin de Genmab, han obtenido la aprobación de la FDA para el tratamiento del cáncer de cuello uterino. En general, basándose en los estudios revisados, este artículo de revisión proporciona una visión general en profundidad del papel crucial que desempeña el TF en el desarrollo y la progresión del cáncer, y enfatiza el potencial de las terapias dirigidas y redirigidas al TF como posibles enfoques para el tratamiento del cáncer.

PMID: 37280670 | DOI: 10.1186/s40364-023-00504-6

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

DE LA REVISIÓN: Presentar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y destacar las áreas de incertidumbre con respecto a los anticoagulantes orales directos (AOD) para la tromboembolia venosa asociada al cáncer (TAC).

HALLAZGOS RECIENTES: En los últimos años, cuatro ECA han demostrado que rivaroxabán, edoxabán y apixabán son al menos tan efectivos como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la TAC incidental y sintomática. Por otro lado, estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor en pacientes con cáncer en este sitio. Otros dos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que apixabán y rivaroxabán también previenen la trombosis asociada al cáncer (TAC) en pacientes con riesgo intermedio-alto que inician quimioterapia, aunque con un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, los datos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en personas con tumores intracraneales o trombocitopenia concomitante son limitados. También es posible que algunos agentes anticancerígenos potencien los efectos de los ACOD mediante interacciones farmacocinéticas, llegando incluso a desfavorable su perfil de eficacia-seguridad. Aprovechando los resultados de los ECA mencionados, las guías actuales recomiendan los ACOD como anticoagulantes de elección para el tratamiento de la TAC y, en casos seleccionados, para su prevención. Sin embargo, el beneficio de los ACOD está menos definido en subgrupos específicos de pacientes, en los que la elección de ACOD frente a heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe sopesarse cuidadosamente.

PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Estenosis de la vena pulmonar con infarto pulmonar secundario a seminoma mediastínico primario: un caso clínico

Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 12 de junio de 2023;46(6):592-594. doi: 10.3760/cma.j.cn112147-20221026-00847.

RESUMEN

La estenosis de la vena pulmonar es una afección rara que a menudo se subdiagnostica y se diagnostica erróneamente. Las manifestaciones clínicas y radiológicas son inespecíficas, como tos, hemoptisis y lesiones pulmonares, y por lo tanto son difíciles de distinguir de la neumonía y la tuberculosis. El presente estudio es un caso clínico exitoso de estenosis de la vena pulmonar e infarto pulmonar secundario a seminoma mediastínico. Este caso sugiere que la estenosis de la vena pulmonar debe considerarse cuando una masa mediastínica está acompañada de opacidades pulmonares que no pueden explicarse por causas comunes como la infección.

PMID: 37278174 | DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20221026-00847

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes con mieloma múltiple durante la fase inmediata peri-autóloga de trasplante de células hematopoyéticas

Clin Appl Thromb Hemost. 2023 ene-dic;29:10760296231177678. doi: 10.1177/10760296231177678.

RESUMEN

El tromboembolismo venoso (TEV) es una complicación grave que se experimenta comúnmente en pacientes con cáncer. La incidencia de TEV generalmente conlleva un mal pronóstico, ya que representa la segunda causa más común de mortalidad en pacientes con cáncer, solo después de la propia malignidad. Los estudios sugieren que el mieloma múltiple (MM) se encuentra entre las neoplasias malignas con un riesgo aún mayor de TEV, especialmente en pacientes sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH). Sin embargo, los factores de riesgo y los enfoques preventivos siguen estando poco explorados. En este estudio, exploramos la incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con mieloma múltiple sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas (TACH), y destacamos los factores de riesgo y las medidas preventivas que pueden ayudar a prevenir el TEV en pacientes con mayor riesgo.

PMID: 37277999 | DOI: 10.1177/10760296231177678

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria para pacientes ingresados ​​en el hospital con trombo intracardíaco: perspectivas de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados

J Thromb Thrombolysis. 5 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11239-023-02824-8. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

Se desconocen los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad en pacientes hospitalizados con trombo intracardíaco. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de admisiones hospitalarias representativas a nivel nacional en la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados con un diagnóstico de trombo intracardíaco entre 2016 y 2019. Se utilizaron regresiones logísticas múltiples para definir los factores asociados con el infarto cerebral y la mortalidad intrahospitalaria. Se registraron un total de 175.370 ingresos de pacientes con trombo intracardíaco, y el 10,1% de los pacientes presentaron infarto cerebral (n = 17.675). El trombo intracardíaco representó el 4,4% del diagnóstico principal de los ingresos, mientras que las afecciones circulatorias (65,4%), las infecciones (5,9%), las afecciones gastrointestinales (4,4%), las afecciones respiratorias (4,4%) y el cáncer (2,2%) fueron los otros diagnósticos principales más frecuentes. La mortalidad por todas las causas fue mayor en los pacientes con infarto cerebral (8,5% frente a 4,8%). Los cinco factores más asociados con el infarto cerebral fueron el síndrome nefrótico (OR 2,67 IC del 95 % 1,05-6,78), otras trombofilias (OR 2,12 IC del 95 % 1,52-2,95), trombofilia primaria (OR 1,99 IC del 95 % 1,52-2,53), accidente cerebrovascular previo (OR 1,61 IC del 95 % 1,47-1,75) e hipertensión (OR 1,41 IC del 95 % 1,27-1,56). Los predictores independientes más fuertes de muerte fueron la trombocitopenia inducida por heparina (OR 2,45 IC del 95 % 150-4,00), el tromboembolismo venoso agudo (OR 2,03 IC del 95 % 1,78-2,33, p < 0,001) el infarto agudo de miocardio (OR 1,95 IC del 95 % 1,72-2,22), la trombosis arterial (OR 1,75 IC del 95 % 1,39-2,20) y el cáncer (OR 1,57 IC del 95 % 1,36-1,81). Los pacientes con trombo intracardíaco tienen riesgo de infarto cerebral y mortalidad intrahospitalaria. El síndrome nefrótico, la trombofilia, el accidente cerebrovascular previo, la hipertensión y la trombocitopenia inducida por heparina se asociaron con el infarto cerebral, mientras que el tromboembolismo venoso agudo, el infarto agudo de miocardio y el cáncer fueron predictores de mortalidad.

PMID: 37277607 | DOI: 10.1007/s11239-023-02824-8

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Embolia pulmonar en los departamentos de emergencias de Estados Unidos, 2010-2018

Sci Rep. 2023 Jun 5;13(1):9070. doi: 10.1038/s41598-023-36123-2.

RESUMEN

Se sabe poco sobre la embolia pulmonar (EP) en el departamento de emergencias (DE) de Estados Unidos. Este estudio tuvo como objetivo describir la carga de la enfermedad (tasa de visitas y hospitalización) de la EP en el DE e investigar los factores asociados con su carga. Los datos se obtuvieron de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria Hospitalaria (NHAMCS) de 2010 a 2018. Las visitas de adultos al DE con EP se identificaron utilizando los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Los análisis utilizaron estadísticas descriptivas y regresión logística multivariable teniendo en cuenta el diseño complejo de la encuesta de la NHAMCS. Durante el período de estudio de 9 años, se estimaron 1.500.000 visitas a urgencias por EP, y la proporción de visitas por EP en la población total de urgencias aumentó del 0,1% en 2010-2012 al 0,2% en 2017-2018 (P para la tendencia = 0,002). La edad media fue de 57 años, y el 40% eran hombres. La edad avanzada, la obesidad, los antecedentes de cáncer y los antecedentes de tromboembolismo venoso se asociaron de forma independiente con una mayor proporción de EP, mientras que la región del Medio Oeste se asoció con una menor proporción de EP. La utilización de la tomografía computarizada (TC) de tórax pareció estable, realizándose en aproximadamente el 43% de las visitas. Alrededor del 66% de las visitas por EP fueron hospitalizadas, y la tendencia se mantuvo estable. El sexo masculino, la llegada durante el turno de la mañana y los niveles de triaje más altos se asociaron de forma independiente con una mayor tasa de hospitalización, mientras que los meses de otoño e invierno se asociaron de forma independiente con una menor tasa de hospitalización. Aproximadamente el 8,8 % de los pacientes con EP fueron dados de alta con anticoagulantes orales de acción directa. Las visitas a urgencias por EP continuaron aumentando a pesar de la tendencia estable en el uso de la TC, lo que sugiere una combinación de casos de EP prevalentes e incidentes en urgencias. La hospitalización por EP sigue siendo una práctica común. Algunos pacientes se ven afectados de manera desproporcionada por la EP, y ciertos factores del paciente y del hospital están asociados con las decisiones de hospitalización.

PMID: 37277498 | PMC: PMC10241783 | DOI: 10.1038/s41598-023-36123-2

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Comparación de complicaciones a largo plazo en pacientes con cáncer con tromboembolismo venoso incidental y sintomático agudo

Front Cardiovasc Med. 19 de mayo de 2023;10:1118385. doi: 10.3389/fcvm.2023.1118385. Colección electrónica 2023. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las guías de práctica clínica recomiendan que los pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) incidental reciban la misma terapia anticoagulante que aquellos con TEV sintomático. Nuestro objetivo fue comparar la tasa de complicaciones entre pacientes con cáncer con TEV incidental y sintomático a través de una cohorte de seguimiento a largo plazo.

MÉTODOS: Realizamos un análisis post hoc de estudios prospectivos de pacientes con cáncer con TEV entre 2008 y 2019, con el resultado primario de tasas de TEV recurrente y sangrado clínicamente relevante (SCR) en grupos de TEV incidental y sintomático.

RESULTADOS: En total, se incluyeron 796 pacientes, de los cuales el 42,8% presentaba tromboembolismo venoso (TEV) incidental. No se observaron diferencias significativas en la tasa de TEV recurrente (0,4 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,313) ni en la tasa de revascularización coronaria (RC) (0,6 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,128) entre los pacientes con TEV incidental y TEV sintomático, respectivamente. En los seguimientos a los seis meses, la incidencia acumulada de RC fue significativamente mayor en los pacientes con TEV incidental que en aquellos con TEV sintomático (7,9% frente a 4,4%, respectivamente; OR: 1,8; IC del 95%: 1,01-3,2).

CONCLUSIÓN: Los pacientes con cáncer y tromboembolismo venoso (TEV) incidental presentaron tasas similares de recurrencia de tromboembolismo venoso (REV) y de TEV en el seguimiento a largo plazo en comparación con los pacientes con TEV sintomático. En el seguimiento a los seis meses, los pacientes con TEV incidental presentaron una mayor incidencia acumulada de REV que aquellos con TEV sintomático.

PMID: 37273873 | PMC: PMC10237269 | DOI: 10.3389/fcvm.2023.1118385

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

¿El uso de aspirina a largo plazo afecta los resultados en pacientes con pancreatitis aguda?

Eur J Gastroenterol Hepatol. 1 de julio de 2023;35(7):721-727. doi: 10.1097/MEG.0000000000002578. Epub 31 de mayo de 2023.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Aunque el efecto de la indometacina rectal en la pancreatitis posterior a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica está bien establecido, el efecto de la aspirina en la pancreatitis aguda (PA) no está bien estudiado. Investigamos el efecto de la aspirina en la PA.

MÉTODOS: Recopilamos datos de la base de datos National Inpatient Sample de 2016 a 2020 para identificar pacientes adultos con pancreatitis aguda. Los pacientes se estratificaron en 2 grupos, según la presencia de uso de aspirina. El resultado primario fue la mortalidad, mientras que otros resultados fueron sepsis, shock, lesión renal aguda (LRA), ingreso en la UCI, trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP), trombosis de la vena porta (TVP), pseudoquiste e íleo.

RESULTADOS: Un total de 2,09 millones de pacientes cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales 197 170 (9,41 %) tenían uso de aspirina a largo plazo. La mayoría de los pacientes con uso de aspirina eran mayores de 65 años, hombres, blancos y tenían seguro Medicare. Hubo una mayor incidencia de pancreatitis biliar, mientras que las tasas de pancreatitis inducida por alcohol fueron menores en pacientes con uso de aspirina. Hubo una menor incidencia de mortalidad, sepsis, shock, EP, TVP, TVP y pseudoquiste en pacientes con uso de aspirina. No hubo diferencia en la incidencia de íleo, mientras que la incidencia de LRA fue mayor. Después de ajustar por factores de confusión, los pacientes con uso de aspirina tuvieron un riesgo de mortalidad un 23,6 % menor.

DISCUSIÓN: Nuestros resultados revelan un hallazgo significativo del efecto protector de la aspirina sobre la pancreatitis aguda (PA) en la población estadounidense. Nuestro estudio es el más extenso que ha demostrado una asociación entre la aspirina y la PA. Se justifican estudios adicionales que evalúen el papel del uso de aspirina en la PA.

PMID: 37272503 | DOI: 10.1097/MEG.0000000000002578

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Papel de la PET/TC con 18F-FDG en el diagnóstico de trombo tumoral benigno versus maligno

Nucl Med Commun. 5 de junio de 2023. doi: 10.1097/MNM.0000000000001708. En línea antes de la impresión. RESUMEN

OBJETIVO

: El estado de hipercoagulabilidad es una complicación de varias infecciones y procesos inflamatorios y es un escenario común también en pacientes con cáncer. El diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales para reducir más complicaciones en dichos pacientes. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el papel de la PET/TC con FDG en el diagnóstico de trombo tumoral benigno versus maligno y determinar el SUVmax de corte para diferenciarlos.

PACIENTES Y MÉTODOS: Revisamos retrospectivamente todas las exploraciones PET/TC con FDG de pacientes realizadas en nuestro departamento desde enero de 2017 hasta marzo de 2022. Todas las exploraciones fueron revisadas por dos médicos experimentados en medicina nuclear. Se incluyeron un total de 135 pacientes que tenían trombo venoso o arterial en exploraciones PET/CT con FDG. Todas las exploraciones PET/CT con FDG de los 135 pacientes se analizaron para determinar el sitio del tumor primario y/o el sitio del trombo. Se recopilaron datos clínicos adicionales para pacientes con afecciones benignas en forma de VSG y PCR si estaban disponibles y los casos dudosos se siguieron con informes de HPE y/o CEMRI. Se calculó el SUV máx del tumor primario (en pacientes con cáncer), el trombo y el fondo (aorta).

RESULTADOS: Se incluyeron un total de 135 pacientes (108 pacientes con cáncer y 27 con trombo benigno) con un rango de edad de 3 a 86 años (mediana 50 años). Había 91 hombres y 44 mujeres. De 108 pacientes con cáncer, los cánceres más comunes fueron el carcinoma hepatocelular - 38 (35,18%), el carcinoma de células renales - 28 (25,92%), y el carcinoma de tiroides - 6 (5,55%). De 108 pacientes con cáncer, 36 (33,33%) tenían trombosis tumoral en la vena cava inferior, 31 (28,70%) en la vena porta, y 41 (37,96%) en otros vasos (vena renal, vena yugular, etc.). De 27 pacientes con afecciones benignas, 13 tenían trombos venosos, 11 tenían trombos arteriales y tres tenían trombos auriculares y los sitios de trombos más comunes fueron la aorta toracoabdominal en siete (25,92%) y la aurícula derecha en tres (11,11%) pacientes. En el subgrupo de 108 pacientes oncológicos, el SUV máximo medio de los tumores primarios fue de 17,67 (rango 2,1-91,0; mediana 10,82), los trombos fueron de 17,61 (rango 2,14-90,11; mediana 14,56) y el fondo fue de 5,29 (rango 0,29-25,00; mediana 3,12). De 27 pacientes con afecciones benignas, el SUV máximo medio de los trombos fue de 11,09 (rango 1,98-31; mediana 8,10) y el fondo fue de 9,80 (rango 1,46-24,50; mediana 10,20). La VSG estaba elevada en 13 de 26 pacientes (media 35,84, rango 10,98-62,00, mediana 35,00) y la PCR estaba elevada en 22 de 26 pacientes (media 11,46, rango 3,45-24,50, mediana 20,40). Al trazar la curva ROC, se produjo un SUV máximo de corte de 12,7 con una sensibilidad del 62,96 % y una especificidad del 77,77 % para delimitar el trombo tumoral del trombo benigno.

CONCLUSIÓN: La PET/TC con FDG desempeña un papel importante en la detección de la enfermedad tromboembólica y puede diferenciar los trombos benignos de los trombos tumorales.

PMID: 37272295 | DOI: 10.1097/MNM.0000000000001708

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Riesgo de recurrencia de trombosis venosa profunda sintomática de extremidades superiores en pacientes sin cáncer: Análisis de tres cohortes RIETE

Vasc Med. 2023 Jun 5:1358863X231175185. doi: 10.1177/1358863X231175185. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: La historia natural de los pacientes con una trombosis venosa profunda de extremidades superiores (TVEP) relacionada con marcapasos no se ha estudiado de manera consistente.

MÉTODOS: Utilizamos los datos del registro RIETE para comparar los resultados durante la anticoagulación y después de su interrupción en pacientes sin cáncer con TVEP sintomática asociada con un marcapasos, otros catéteres o ningún catéter. El resultado principal fue el compuesto de embolia pulmonar sintomática o TVP recurrente.

RESULTADOS: Hasta febrero de 2022, se incluyeron 2578 pacientes con TVP de las extremidades superiores: 156 tenían TVP de las extremidades superiores relacionada con marcapasos, 557 tenían otros catéteres y 1865 no tenían catéter. Durante la anticoagulación, 61 pacientes (2,3 %) desarrollaron TEV recurrente, 38 tuvieron hemorragia mayor (1,4 %) y 90 murieron (3,4 %). Después de su interrupción, 52 pacientes (4,4 %) tuvieron tromboembolismo venoso agudo recurrente (TEV) y seis tuvieron hemorragia mayor (0,5 %). En el análisis multivariado, no hubo diferencias entre los subgrupos en las tasas de recurrencias de TEV o hemorragia mayor durante la anticoagulación. Después de su interrupción, los pacientes con TVP de las extremidades superiores relacionada con marcapasos tuvieron un mayor riesgo de recurrencias de TEV que aquellos sin catéter (OR ajustado: 4,59; IC del 95 %: 1,98-10,6).

CONCLUSIONES: Los pacientes con trombosis venosa profunda de las extremidades superiores relacionada con marcapasos tienen un mayor riesgo de recurrencias de tromboembolismo venoso tras la interrupción de la anticoagulación. Si nuestros hallazgos se validan en ensayos con un diseño adecuado, esto podría justificar cambios en las recomendaciones actuales sobre la duración de la anticoagulación.

PMID: 37272085 | DOI: 10.1177/1358863X231175185

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Corrección a: Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer: una revisión sistemática y metaanálisis en red

Support Care Cancer. 3 de junio de 2023;31(6):373. doi: 10.1007/s00520-023-07851-y.

SIN RESUMEN

PMID: 37269357 | DOI: 10.1007/s00520-023-07851-y

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Prueba de dímero D: Una revisión narrativa

Adv Clin Chem. 2023;114:151-223. doi: 10.1016/bs.acc.2023.02.006. Epub 2023 Mar 29.

RESUMEN

Las especies que contienen dímero D son productos solubles de degradación de la fibrina derivados de la degradación mediada por plasmina de la fibrina reticulada, es decir, 'dímero D'. Por lo tanto, el dímero D puede considerarse un biomarcador de la activación in vivo tanto de la coagulación como de la fibrinólisis, cuya principal aplicación clínica en la práctica diaria es descartar el tromboembolismo venoso (TEV). El dímero D se ha evaluado además para evaluar el riesgo de recurrencia de TEV y ayudar a definir la duración óptima del tratamiento anticoagulante en el TEV, para diagnosticar la coagulación intravascular diseminada (CID) y para detectar aquellos con mayor riesgo de TEV. Sin embargo, los análisis de dímero D deben realizarse según lo previsto por las agencias reguladoras, ya que su uso fuera de estas indicaciones podría convertirlos en una prueba desarrollada en laboratorio (LDT). Esta revisión narrativa tiene como objetivo: (1) revisar la definición de dímero D, (2) analizar las variables preanalíticas que afectan la medición del dímero D, (3) revisar y comparar el rendimiento de los análisis y algunas variables postanalíticas (por ejemplo, diferentes unidades y puntos de corte ajustados por edad), y (4) analizar la relevancia de la medición del dímero D en diferentes contextos clínicos, incluyendo el embarazo, el cáncer y la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

PMID: 37268332 | DOI: 10.1016/bs.acc.2023.02.006

19:06

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y

complicaciones trombóticas de TEV/EP en niños con COVID-19 y MIS-C

J Thromb Haemost. 31 de mayo de 2023:S1538-7836(23)00434-8. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.020. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

La coagulopatía asociada a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es multifactorial e implica hipercoagulabilidad impulsada por la inflamación, disfunción endotelial, activación plaquetaria y fibrinólisis alterada. Los adultos hospitalizados con COVID-19 tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) y accidente cerebrovascular isquémico, lo que resulta en resultados adversos, incluida la mortalidad. Si bien los niños con COVID-19 siguen un curso menos grave, se han notificado casos de trombosis arterial y venosa en niños hospitalizados con COVID-19. Además, algunos niños desarrollan una enfermedad hiperinflamatoria postinfecciosa denominada Síndrome Inflamatorio Multisistémico Infantil (MIS-C), que también se asocia con hipercoagulabilidad y trombosis. Varios ensayos aleatorizados han evaluado la seguridad y la eficacia de la terapia antitrombótica en adultos con COVID-19, aunque no se dispone de datos pediátricos similares. En esta revisión narrativa, analizamos la fisiopatología postulada de la coagulopatía por COVID-19 y resumimos los principales hallazgos de los ensayos en adultos sobre terapia antitrombótica recientemente finalizados. Proporcionamos un resumen actualizado de los estudios pediátricos que investigan la tasa de tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con COVID-19 y MIS-C, además de revisar los hallazgos del único ensayo pediátrico no aleatorizado que investigó la seguridad de la anticoagulación profiláctica. Por último, describimos las guías de consenso para adultos y niños sobre el uso de la terapia antitrombótica en esta población. Se espera que un análisis detallado de la implementación práctica y las limitaciones actuales de los datos publicados aborde las deficiencias de conocimiento en torno al uso de la terapia antitrombótica en niños con COVID-19 y genere hipótesis para futuras investigaciones.

PMID: 37268064 | PMC: PMC10232718 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.020

19:07

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Infarto cerebral relacionado con endocarditis trombótica no bacteriana en una mujer de mediana edad con adenomiosis uterina: un informe de caso

Medicine (Baltimore). 2 de junio de 2023;102(22):e33871. doi: 10.1097/MD.0000000000033871.