Для многих кофе, шоколад и алкоголь является несомненным удовольствием. Приносят ли они вред здоровью или оказывают защитное действие? Ответ не однозначен, но вот что мы объективно знаем на сегодняшний день.

Алкоголь. Помимо спирта, алкогольные напитки содержат прочие компоненты, которые могут оказывать влияние на здоровье. Так, вино (особенно красное) содержит антиоксиданты флавоноиды и ресвератрол (вещество, изучающееся как потенциально способное замедлить процессы старения). Ячмень, применяемый в производстве пива и виски, является источником многих витаминов, флавоноидов, супероксиддисмутазы, полифенолов и фитостеролов, которые также обладают антиоксидантным действием. Однако сам по себе спирт обладает свойством активировать симпатическую нервную систему за счет усиления выработки кортиколиберина в головном мозге. Именно этим обусловлена, например, инсомния после употребления большого количества алкоголя, а также повышение АД. В ряде случаев эффект активации системы кортизола превышает собственное гипотензивное действие алкоголя. Так, у мужчин употребление хотя бы 1 стандартной порции алкоголя в день повышает риск развития АГ. Независимо от пола употребление хотя бы 1 порции алкоголя в день увеличивает риск развития фибрилляции предсердий. По-видимому, употребление алкоголя увеличивает риск инсульта и несущественно снижает риск инфаркта миокарда. Кроме того, потребление алкоголя часто сочетается с нездоровым питанием. Наконец, алкоголь обладает прямым токсическим действием на головной мозг, ассоциируясь с атрофией гиппокампа, нарушением микроструктуры мозолистого тела, снижением массы головного мозга и, как следствие, деменцией.

Шоколад и какао. При изготовлении шоколада добавляют много сахара и сливок. Какая-либо польза показана для темного горького, а не молочного шоколада. Темный шоколад улучшает эндотелиальную дисфункцию у здоровых курильщиков. Также улучшение эндотелиальной функции коронарных артерий было показано в холодовом тесте. Темный шоколад оказывает благоприятный эффект на артериальное давление, функцию тромбоцитов и инсулинорезистентность. Крупные регистры продемонстрировали возможную обратную зависимость между употреблением шоколада и риском ИБС и инсульта. Шоколад также может улучшать функцию мозга.

Кофе. Влияние кофе зависит от того, употребляется ли он регулярно или от случая к случаю. У людей, не пьющих кофе регулярно, он может активировать симпатическую нервную систему (СНС), а также усиливать влияние стрессовых факторов на сердечно- сосудистую систему. У людей, которые регулярно пьют кофе, такого эффекта не наступает за счет подавления активации СНС. Есть основание считать, что именно этот эффект лежит в основе протективного эффекта регулярного употребления кофе в количестве 4 и более чашек в день в отношении развития сердечной недостаточности: кофе защищает от избыточной активации СНС. Есть данные о том, что употребление кофе ассоциируется со снижением риска развития сахарного диабета. Наконец, достаточно большое исследование NIH показало обратную связь между употреблением кофе в количестве 4-5 чашек в день и смертностью, риском инсульта, респираторных заболеваний, инфекций, травм, диабета, но не онкологических заболеваний. Итак, если употребление вина в умеренном количестве в лучшем случае обладает нейтральным эффектом на здоровье, то темный шоколад и регулярное употребление кофе, по-видимому, скорее полезны.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/44/4520/6409460

https://cardioweb.ru/news/item/3235-kofe-shokolad-i-alkogol-zapretnye-radosti

7 December 2021

A

12:43

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Эдоксабан не хуже варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий после эндоваскулярного протезирования аортального клапана

Оптимальная антитромботическая терапия после TAVI продолжает изучаться. До последнего времени она базировалась на мнении экспертов, однако в настоящее время накапливается доказательная база. Так, для пациентов с сопутствующей ФП было показано, что добавление к антикоагулянту клопидогрела в течение 3 месяцев после TAVI ассоциируется с увеличением числа серьезных кровотечений и не дает преимуществ по тромботическим осложнениям (исследование POPular TAVI EU; https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1915152). Выбор оптимального антикоагулянта до сих пор не имеет подкрепления в виде результатов рандомизированных исследований. Рекомендации АСС/АНА 2020 по клапанной патологии указывают, что до сих пор нет достаточного количества данных, указывающих на возможность применения ПОАК вместо варфарина в первые 3 месяца после TAVI.

В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного исследования ENVISAGE-TAVI AF, в котором сравнивалась терапия эдоксабаном и варфарином. Исследование многоцентровое рандомизированное открытое, суммарно включило 1426 пациентов, период наблюдения составил 1,5 года. По протоколу исследования, на усмотрение врача допускалось дополнительное назначение антиагреганта, при выполнении ЧКВ - двойной антиагрегантной терапии. Группы были сбалансированы по сопутствующей антиагрегантной терапии, монотерапию антикоагулянтами получали лишь 40% включенных пациентов.

Частота первичной конечной точки смерть от всех причин/инфаркт миокарда/инсульт/системная эмболия/тромбоз протеза/большое кровотечение между группами достоверно не различалась и составила 17.3 случаев на 100 пациентов в год в группе эдоксабана и 16,5 случаев на 100 пациентов в год в группе варфарина (ОШ 1.05; 95% ДИ 0.85 - 1.31; P=0.01для гипотезы «эдоксабан не хуже варфарина»). В группе эдоксабана достоверно чаще регистрировались большие кровотечения: соответственно, 9,7 событий на 100 пациентов в год против 7 событий на 100 пациентов в год (ОШ 1.40; 95% ДИ 1.03 - 1.91; P=0.93 для гипотезы «эдоксабан не хуже варфарина»). Выявленные различия по частоте больших кровотечений были обусловлены, прежде всего, желудочно- кишечными кровотечениями. В большей степени преимущества варфарина по частоте ЖКК проявлялись у пациентов на комбинированной антитромботической терапии.

Поскольку такая комбинация более не рекомендуется после TAVI, авторы полагают, что прием эдоксабана будет более безопасен. Следует отметить, что в группе варфарина антикоагулянт был отменен на 32% чаще, чем в группе эдоксабана. Кроме того, в группе варфарина достаточно часто МНО было вне целевого диапазона. Как более частая отмена варфарина, так и МНО менее 2 могут быть, по мнению авторов, причиной различий по частоте ЖКК.

Смертность между группами не различалась, как и частота других неблагоприятных событий.

Т.о., данное исследование показало, что эдоксабан не хуже варфарина по совокупной эффективности у пациентов с ФП, перенесших TAVI.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111016

https://cardioweb.ru/news/item/3234-edoksaban-ne-khuzhe-varfarina-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-posle-endovaskulyarnogo-protezirovaniya-aortalnogo-klapana

8 December 2021

A

13:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Случаи миокардита у подростков и молодых людей, предположительно связанные с вакцинацией от COVID-19, характеризуются благоприятным течением на краткосрочном этапе

С момента начала использования вакцины от SARS-CoV2 производства PfizerBioNTech сообщалось о случаях миокардита, возникновение которого хронологически связано с вакцинацией. В основном это были лица молодого возраста (до 39 лет), чаще - мужчины. После начала вакцинации подростков (от 12 лет) появились сообщения о развитии миокардита и у этой категории пациентов, CDC оценивает частоту данного осложнения в 0,005%. Несмотря на их редкость, это вызывает тревогу и требует углубленного изучения.

В журнале Circulation описана серия случаев миокардита (подтвержденного и вероятного) у подростков и молодых людей (12-21 год), развившегося в течение 30 суток после введения вакцины от COVID-19. Миокардит диагностировался неинвазивно по данным МРТ согласно критериям Lake Louise, биопсия не проводилась.

Всего серия включила 140 эпизодов миокардита (49 подтвержденных, 91 вероятных) из 26 клинических центров. Большинство пациентов были мужского пола (90,6%), медиана возраста составила 15.8 лет. Подавляющее число эпизодов (97.8%) зафиксировано после введения мРНК - вакцины (94.2% - PfizerBioNTech). 91,4% случаев были зафиксированы после второй дозы вакцины. У одного пациента симптомы миокардита возникали после обеих доз вакцины. Медиана времени до развития симптомов - 2 суток после вакцинации. Самым частым симптомом являлась боль в грудной клетке (99,3%). У всех пациентов повышался уровень тропонина, у 69.8% менялась ЭКГ и/или отмечались нарушения ритма сердца (в 7 случаях - неустойчивые пробежки ЖТ). В одном случае фиксировалась преходящая полная АВ-блокада, не потребовавшая ЭКС. ФВ ЛЖ снижалась у 18,7% пациентов с последующей нормализацией. Небольшой перикардиальный выпот с последующей нормализацией был зафиксирован у одного пациента. На МРТ изменения, характерные для миокардита, были выявлены у 77.3% пациентов. У одного пациента с болями в грудной клетке было зарегистрировано небольшое расширение коронарных артерий.

Несмотря на то, что НПВС во многих руководствах не рекомендуется для лечения миокардита, у данных пациентов это были самые назначаемые препараты (81.3%). Также назначались: в/в иммуноглобулин (21.6%), глюкокортикостероиды (21.6%), колхицин (7.9%); противовоспалительная терапия не назначалась в 8.6% случаев. Небольшое число наблюдений не позволило сравнить эффективность разных вариантов лечения.

18.7% пациентов побывали в ПИТ, двум проводилась инотропная/вазоактивная поддержка, ни один пациент не умер и не нуждался в ЭКМО. У большинства пациентов симптомы быстро купировались.

Авторы заключают, что миокардит, потенциально связанный с вакцинацией от COVID-19, в большинстве случаев в острой фазе протекает достаточно благоприятно и быстро разрешается. Отдаленные последствия перенесенного миокардита требуют изучения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056583

https://cardioweb.ru/news/item/3244-sluchai-miokardita-u-podrostkov-i-molodykh-lyudej-predpolozhitelno-svyazannye-s-vaktsinatsiej-ot-covid-19-kharakterizuyutsya-blagopriyatnym-techeniem-na-kratkosrochnom-etape

9 December 2021

A

10:07

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Апиксабан может быть эффективнее и безопаснее ривароксабана в лечении пациентов с ВТЭО: исследование реальной клинической практики

К настоящему моменту не доступно ни одного рандомизированного исследования, сравнивавшего ПОАК между собой в лечении тех или иных заболеваний. К 2023г ожидаются результаты исследования COBRRA, в котором на основе рандомизации сравниваются апиксабан и ривароксабан у пациентов с ВТЭО. До этого момента ориентироваться можно только на данные из реальной клинической практики со всеми их ограничениями.

В журнале Annals of Internal Medicine опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, в которое включались пациенты с ВТЭО, впервые начавшие получать апиксабан или ривароксабан в период с 2015 по 2020гг. (n=18618 в каждой группе). Источником информации являлись базы данных страховых компаний США.

Медиана длительности наблюдения составила 102 дня для апиксабана и 105 дней для ривароксабана. После создания пар пациентов, сбалансированных по основным значимым параметрам, оказалось, что применение апиксабана ассоциируется с меньшей частотой повторных эпизодов ВТЭО (ОШ 0.77 [95% ДИ 0.69 - 0.87]) а внутричерепных/желудочно- кишечных кровотечений (ОШ 0.6 [ДИ 0.53 - 0.69]). Риск ТЭЛА в группе апиксабана был ниже на 41%, ТГВ нижних конечностей - на 15%. В абсолютных значениях апиксабан дополнительно в сравнении с ривароксабаном предотвратил 0.6% эпизодов ВТЭО за 2 месяца и 1.1% за 6 месяцев; кровотечений - 1.1% и 1.5%, соответственно. Напомним, что результаты исследований реальной клинической практики не могут быть единственным основанием для изменения тактики ведения пациентов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/M21-0717

https://cardioweb.ru/news/item/3245-apiksaban-mozhet-byt-effektivnee-i-bezopasnee-rivaroksabana-v-lechenii-patsientov-s-vteo-issledovanie-realnoj-klinicheskoj-praktiki

10 December 2021

A

08:44

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Вакцинация частично эффективна против омикрон, ревакцинация может усилить иммунный ответ: предварительные результаты

Предварительные данные указывают, что множественные мутации в спайк- протеине варианта омикрон вируса SARS-CoV2 могут обусловливать неэффективность иммунитета (приобретенного после болезни или вакцинации), выработанного к другим типам этого вируса, в отношении этого варианта вируса.

Проведена серия предварительных исследований, в которых оценивалась нейтрализующая эффективность плазмы людей с разным статусом иммунизации в отношении микрочастиц, нагруженных вирусами типа омикрон, или псевдовирусов с поверхностными эпитопами, типичным для варианта омикрон. Показано, что у лиц после стандартной вакцинации отмечается снижение нейтрализующей активности сыворотки в отношении варианта омикрон в 25-40 раз. В серии исследований у медицинских работников, все из которых ранее переболели COVID-19 и были привиты, степень снижения нейтрализующей активности не так высока. Наконец, в пресс-релизе компании Pfizer (https://investors.biontech.de/news-releases/news-release-details/pfizer-and-biontech- provide-update-omicron-variant) сообщается, что более 80% эпитопов вируса SARS-CoV2, которые распознают CD8+ лимфоциты, в варианте омикрон не подверглись мутациям, что может обеспечивать остаточный иммунитет. Кроме того, ревакцинация (бустер) вакцины в 25 раз увеличивает титр антител, что должно оказаться достаточно для профилактики тяжелых форм COVID-19 при заражении вариантом омикрон. Согласно тестам нейтрализации с псевдовирусами, ревакцинация обеспечивает такую же степень защиты против омикрон, как две первые дозы против прочих типов SARS-CoV2. Ревакцинация может проводится не ранее 6 мес после введения второй дозы вакцины.

Pfizer сообщил о начале работы над модифицированным вариантом вакцины, по прогнозам это может потребовать около 100 дней. Кроме того, компания проводит клинические исследования с уже существующими модификациями базовой вакцины Alpha, Beta, Delta и Alpha/Delta Mix. Аналогичные обещания относительно разработки модифицированной вакцины дали и другие производители вакцин - например, Moderna (https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/moderna-exec-says-company- could-have-omicron-booster-ready-march-2021-12-01/) и разработчик вакцины Спутник институт Гамалеи (https://www.interfax.ru/russia/805569).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://doi.org/10.1038/d41586-021-03672-38.12.2021

https://www.nature.com/articles/d41586-021-03672-3?utm_source=Nature+Briefing&utm_campaign=6e666c96a0-briefing-dy-20211208&utm_medium=email&utm_term=0_c9dfd39373-6e666c96a0-46501498

14 December 2021

A

06:23

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

REVERSE-IT: бентрацимаб эффективно и безопасно нейтрализует действие тикагрелора у пациентов с большим кровотечением или потребностью в экстренном хирургическом вмешательстве

Бентрацимаб - моноклональное антитело класса IgG1, нейтрализующее антиагрегантное действие тикагрелора. В заранее запланированный промежуточный анализ исследования REVERSE-IT включено 150 пациентов (8 - с большими кровотечениями, 142 - с показаниями к экстренным операциям, которые нельзя отложить на 3 суток). Согласно критериям включения, тикагрелор должен был быть принят не более 3 суток назад (фактически 71% пациентов принимали препарат в течение предшествующих суток, 20% - двух суток).

Препарат бентрацимаб вводился следующим образом: болюс 6 г в течение 10 минут для быстрой нейтрализации тикагрелора с последующей инфузией в течение 4 часов в дозе 6 г, еще 6 г вводилось во время инфузии в течение 12 часов (всего 18 г). Доза препарата удваивалась, если пациенты получали лекарственные препараты, представляющие собой сильные или умеренно сильные ингибиторы CYP3A.

Первичная конечная точка - ингибирование антиагрегантного действия тикагрелора в течение 4 часов, оцененная по тесту VerifyNow, была успешно достигнута в группе бентрацимаба (<-50%, p < 0.001). Через 5-10 минут после введения отмечалось быстрое повышение реактивности тромбоцитов с исходных значений <100 PRU до >200 PRU с некоторым увеличением реактивности через 4 часа, в дальнейшем в течение 24 часов этот показатель оставался относительно стабилен. Результаты были воспроизведены с использованием теста VASP.

Клинически адекватный гемостаз был достигнут у всех пациентов хирургической группы, потребность в гемотрансфузии составила 39%. Отличный или хороший гемостаз был достигнут у 77,8% пациентов с большим кровотечением, гемотрансфузия проводилась в 62,5% случаев. Медиана времени возобновления тикагрелора составила 2 и 5 дней в группе хирургии и большого кровотечения. В течение 72 часов не было отмечено ребаунд-активности тромбоцитов (судя по уровню Р-селектина). Общая смертность составила 2,8%. Всего было зарегистрировано 8 тромботических событий, по мнению исследователей, не связанных с применением бентрацимаба.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/clinical-trials/2021/11/12/21/17/reverse-it

http://www.noat.ru/Go/ViewPage/id=297

16 December 2021

A

09:54

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Новые клинические рекомендации ACC/AHA/SCAI по коронарной реваскуляризации: основные тезисы

На днях были опубликованы рекомендации ACC/AHA/SCAI по реваскуляризации миокарда, освещающие вопросы выбора стратегии реваскуляризации, ее технические аспекты, а также медикаментозную терапию.

Основные тезисы документа:

Реваскуляризация миокарда при наличии клинических показаний должна осуществляться независимо от пола, расы и национальности, поскольку нет данных, что какие-либо группы пациентов, выделенные по перечисленным признакам, получают меньшие преимущества, чем прочие пациенты.

Если рассматривается вопрос реваскуляризации миокарда, но тактика не очевидна, необходимо принимать решение силами мультидисциплинарной команды. Решение должно учитывать мнение пациента.

Хирургическая реваскуляризация в случае гемодинамически значимого поражения ствола левой коронарной артерии улучшает прогноз пациента в сравнении с медикаментозной терапией. ЧКВ ствола ЛКА может рассматриваться как приемлемый вариант реваскуляризации, улучшающий прогноз пациента, в случае простой или умеренной простой анатомии поражения ствола ЛКА.

Вновь выполненные исследования подтверждают полученные ранее данные, что хирургическая реваскуляризация улучшает прогноз пациентов со стабильной ИБС, трехсосудистым поражением коронарного русла и нормальной ФВ ЛЖ. Влияние ЧКВ на прогноз в такой ситуации не очевидно.

При коронарном шунтировании предпочтительнее использовать в качестве «материала» для шунта лучевую артерию, а не подкожные вены (маммарная артерия, по-прежнему, наиболее предпочтительный источник графта). Использование лучевой артерии сопряжено с лучшей проходимостью шунта в будущем, а также меньшей частотой неблагоприятных событий и лучшим прогнозом пациента.

Лучевая артерия является предпочтительным доступом для эндоваскулярных вмешательств как у стабильных пациентов, так и при ОКС. Использование лучевого, а не феморального доступа снижает риск кровотечений и местных осложнений. Для пациентов с ОКС показано, что лучевой доступ улучшает выживаемость пациентов.

У пациентов со стабильной ИБС снижение продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии может быть целесообразно с целью снижения риска кровотечений. У отдельных пациентов после оценки риска ишемических осложнений и кровотечений может быть рассмотрено сокращение периода ДАТ до 1-3 месяцев с последующей отменой аспирина и переходом на монотерапию P2Y12.

У пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST ЧКВ не инфаркт-связанных поражений предпочтительно выполнять отсрочено в ту же или последующие госпитализации. Целесообразность полной реваскуляризации во время первичного ЧКВ вызывает вопросы. Такой вариант вмешательства может быть рассмотрен у стабильных пациентов, у которых вмешательство на инфаркт-связанной артерии прошло без осложнений, планируемое ЧКВ оставшихся сосудов технически не сложное, и у пациента сохранена почечная функция. У пациентов с кардиогенным шоком ЧКВ не инфаркт-связанной артерии может приносить вред.

Решение о тактике реваскуляризации пациента с сопутствующим сахарным диабетом должно приниматься мультидисциплинарной командой. При трехсосудистом поражении показано проведение коронарного шунтирования. ЧКВ рассматривается только в том случае, если пациент не является кандидатом для КШ.

При проведении хирургической реваскуляризации следует оценивать риск вмешательства по классификации Society of Thoracic Surgeons. Целесообразность оценки индекса SYNTAX у хирургических пациентов не так очевидна.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000001038

https://cardioweb.ru/news/item/3261-novye-klinicheskie-rekomendatsii-acc-aha-scai-po-koronarnoj-revaskulyarizatsii-osnovnye-tezisy

17 December 2021

A

12:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Эволокумаб снижает частоту острых событий во всех сосудистых бассейнах: анализ результатов исследования FOURIER

В исследование FOURIER было включено 27,564 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт или страдающих симптомным периферическим атеросклерозом, у которых на фоне терапии статинами уровень ЛПНП был выше 1,8 ммоль/л. Было показано, что применение эволокумаба в сравнении с плацебо ассоциируется с дополнительным снижением ЛПНП (в среднем, на 0,78 ммоль/л) и уменьшением риска сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульта, сердечно- сосудистой смерти, госпитализаций в связи с нестабильной стенокардией и коронарной реваскуляризации) на 25%. Лечение эволокумабом было безопасно, частота существенных побочных эффектов достоверно не различалась между группами плацебо и эволокумаба. Следует отметить, что все пациенты (и группы эволокумаба, и группы плацебо) продолжали принимать статины в течение всего периода наблюдения.

В журнале European Heart Journal опубликованы результаты post-hoc анализа исследования FOURIER, в котором оценивалась частота острых событий в трех основных сосудистых бассейнах – коронарном, церебральном и в артериях нижних конечностей. За время наблюдения (медиана 2,2 года) было зарегистрировано 2210 «первых» острых событий (74% - в коронарном бассейне, 22% - в цереброваскулярном и 4% - в артериях нижних конечностей). Применение эволокумаба в сравнении с плацебо ассоциировалось со снижением частоты острых коронарных событий (инфаркт миокарда, смерть в связи с обострением ИБС, экстренная реваскуляризация миокарда) на 17%, острых церебральных событий (инсульт, ТИА, экстренная реваскуляризация в церебральном бассейне) – на 23%, острых событий в бассейне артерий нижних конечностей (острая ишемия нижней конечности, большая ампутация или экстренная реваскуляризация) – на 42%. Суммарная частота перечисленных острых событий снизилась на 19%, P < 0.001.

Общее число острых событий (первых и повторных) за время наблюдения составило 3437, эволокумаб снижал суммарную частоту всех острых событий на 24% (за первый год – на 16%).

Т.о., данное исследование показало, что агрессивная липидснижающая терапия приводит к накопительному эффекту с точки зрения снижения острых осложнений во всех основных сосудистых бассейнах.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/42/47/4821/6372436?redirectedFrom=fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/3267-evolokumab-snizhaet-chastotu-ostrykh-sobytij-vo-vsekh-sosudistykh-bassejnakh-analiz-rezultatov-issledovaniya-fourier

20 December 2021

A

11:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Риск смерти и повторных госпитализаций в связи с COVID-19 ниже у пожилых пациентов, длительно принимающих антикоагулянты: когортное исследование

Одним из проявлений COVID-19 является гиперкоагуляция, что делает антитромботические препараты одной из возможных опций лечения таких пациентов. Есть данные, что антикоагулянтная терапия в лечебной дозе улучшает прогноз у госпитализированных пациентов, которые не находятся в критическом состоянии. У амбулаторных пациентов применение антикоагулянтов изучалось в рамках исследования ACTIV-4b; было включено всего 657 пациентов, преимуществ от назначения апиксабана или аспирина получено не было. Однако включенные пациенты были достаточно низкого риска, что не позволяет полностью ответить на вопрос о влиянии АКГ на течение COVID- 19 у амбулаторных пациентов с различными профилями риска. Исследователи из Канады предположили, что у пожилых пациентов ≥65 лет, у которых существенно выше риск неблагоприятного течения COVID-19, в том числе – тромботических осложнений, применение антикоагулянтов может иметь преимущества.

Авторами было выполнено когортное исследование, в которое включались пациенты с подтвержденным COVID-19 65 лет и старше, получающие помощь в амбулаторном звене. Исследование проводилось с использованием данных из административной базы данных. Всего в исследование было включено 23,159 пациентов (средний возраст 78.5 лет; 58.2% - женщины). Считалось, что пациент принимает антикоагулянт (ПОАК или варфарин), если соответствующий рецепт был выписан в течение 100 дней до положительного ПЦР.

Среди включенных пациентов за 60 дней 13,8% умерло и 13,7% было госпитализировано. После применения нормализации подгрупп по основным прогноз- определяющим признакам, оказалось, что применение антикоагулянтов ассоциируется со снижением частоты комбинированной конечной точки смерть/госпитализации: в группе антикоагуляции 29.2% (95% ДИ 27.4%–31.2%), в группе без антикоагуляции - 32.1% (95% ДИ 30.7%–33.5%) (абсолютные различия −2.9%; p = 0.005). Применение антикоагулянтов также ассоциируется со снижением риска смерти: в группе антикоагуляции 18.6% (95% ДИ 17.0%–20.2%), в группе контроля 20.9% (95% ДИ 19.7%–22.2%), абсолютная разница -2.3%; p = 0.005. В группе АКГ выше был риск кровотечений, зарегистрированных в стационаре: 1.1% (95% ДИ 0.7%–1.6%) vs. 0.7% (95% ДИ 0.4%–0.9%) (p = 0.046). Частота геморрагического инсульта также была выше в группе АКГ: 0.2% (95% ДИ 0.1%–0.5%) vs 0.1% (95% ДИ 0.04%–0.1%), p = 0.02.

Когортное исследование не позволяет судить о причинно-следственной связи, однако полученные данные являются основанием для планирования соответствующих рандомизированных исследований.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(21)00569-7/fulltext#relatedArticles

https://cardioweb.ru/news/item/3265-risk-smerti-i-povtornykh-gospitalizatsij-v-svyazi-s-covid-19-nizhe-u-pozhilykh-patsientov-dlitelno-prinimayushchikh-antikoagulyanty-kogortnoe-issledovanie

24 December 2021

A

06:59

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

FDA зарегистрировало лазерное устройство для удаления кава-фильтров