RESUMEN

El síndrome carcinoide (SC) es una constelación única de síntomas causada por la liberación de sustancias vasoactivas de tumores neuroendocrinos (Pandit et al., StatPearls, 2022). Los tumores neuroendocrinos son raros con una incidencia anual de 2 en 100 000 personas (Ram et al., 46:21-27, 2019). Hasta el 50% de los pacientes con estos tumores desarrollarán síndrome carcinoide, que se caracteriza por síntomas causados ​​por niveles elevados de serotonina y que más comúnmente incluyen fatiga, rubor, sibilancias y síntomas gastrointestinales inespecíficos como diarrea y malabsorción (Pandit et al., StatPearls, 2022) (Fox et al ., 90:1224-1228, 2004). Con el tiempo, los pacientes con síndrome carcinoide pueden desarrollar cardiopatía carcinoide (CC). La CC se refiere a las complicaciones cardíacas que ocurren cuando las sustancias vasoactivas, como la serotonina, las taquicininas y las prostaglandinas, son secretadas por los tumores carcinoides. Estas complicaciones más comúnmente incluyen anomalías valvulares, pero también pueden presentarse como daño en las arterias coronarias, arritmias o lesión miocárdica directa (Ram et al., 46:21-27, 2019). Aunque la cardiopatía congénita (CC) no suele ser una característica inicial del síndrome carcinoide, eventualmente se presenta en hasta el 70% de los pacientes con tumores carcinoides (Ram et al., 46:21-27, 2019) (Jin et al ., 146:65-73, 2021) (Macfie et al ., 224:665-669, 2022). La CC se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas debido al riesgo de insuficiencia cardíaca progresiva (Bober et al ., 14:1179546820968101, 2020). En este caso, describimos a una mujer hispana de 35 años en el sur de Texas con síndrome carcinoide no diagnosticado durante más de 10 años que finalmente progresó a CC grave. En el caso de esta paciente, enfatizamos cómo la falta de acceso a la atención médica resultó en un retraso en el diagnóstico, el tratamiento adecuado y un peor pronóstico en esta joven paciente.

PMID: 37277819 | PMC: PMC10240769 | DOI: 10.1186/s40959-023-00176-z

05:41

Artículos de PubMed sobre: ​​Cardio-Oncología

Hacia el uso óptimo de la terapia antitrombótica de personas con cáncer al final de la vida: Un protocolo de investigación para el desarrollo e implementación de la herramienta de apoyo a la decisión compartida SERENITY

Thromb Res. 13 de mayo de 2023;228:54-60. doi: 10.1016/j.thromres.2023.05.008. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Aunque la terapia antitrombótica probablemente tenga pocos o incluso efectos negativos en el bienestar de las personas con cáncer durante su último año de vida, la desprescripción de la terapia antitrombótica al final de la vida es rara en la práctica. A menudo se continúa hasta la muerte, lo que posiblemente resulta en sangrado excesivo, una mayor carga de enfermedad y mayores costos de atención médica.

MÉTODOS: El consorcio SERENITY está compuesto por investigadores y clínicos de ocho países europeos con especialidades en diferentes campos clínicos, epidemiología y psicología. SERENITY utilizará un enfoque integral que combina una revisión realista, investigación mediante flash mob, estudios epidemiológicos y entrevistas cualitativas. Los resultados de estos estudios se utilizarán en un proceso Delphi para alcanzar un consenso sobre el diseño óptimo de la herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas. A continuación, la herramienta se probará en un ensayo controlado aleatorizado. Se desarrollará un plan de implementación y difusión específico para permitir el uso de la herramienta SERENITY en toda Europa, así como su incorporación en las guías y políticas clínicas. Todo el proyecto está financiado por Horizonte Europa.

RESULTADOS: SERENITY desarrollará una herramienta de apoyo a la toma de decisiones compartidas basada en información que facilitará las decisiones de tratamiento con respecto al uso apropiado de la terapia antitrombótica en personas con cáncer al final de la vida.

CONCLUSIONES: Nuestro objetivo es desarrollar una intervención que guíe el uso apropiado de la terapia antitrombótica, prevenga las complicaciones hemorrágicas y ahorre costes sanitarios. Esperamos que el uso de la herramienta conduzca a un mayor empoderamiento y una mejor calidad de vida y satisfacción con el tratamiento de las personas con cáncer avanzado y sus cuidadores.

PMID: 37276718 | DOI: 10.1016/j.thromres.2023.05.008

do

07:16

Noticias sobre cardiotoxicidad

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Recurrencia de accidente cerebrovascular en accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado sin fibrilación auricular en monitorización cardíaca invasiva

Heart Lung Circ. 2023 Jun 6:S1443-9506(23)00514-0. doi: 10.1016/j.hlc.2023.05.010. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Más de la mitad de los pacientes con accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado (ESUS) sufren accidente cerebrovascular isquémico recurrente, a pesar de la ausencia de fibrilación auricular (FA) en la monitorización cardíaca invasiva (MCI). Este estudio investigó los predictores y el pronóstico del accidente cerebrovascular recurrente en ESUS sin FA en MCI.

MÉTODO: Este estudio prospectivo incluyó pacientes con ESUS en dos hospitales terciarios desde 2015 hasta 2021 que se sometieron a imágenes neurológicas completas, ecocardiografía transtorácica y monitorización electrográfica continua en hospitalización durante ≥48 horas antes de la implantación de un MCI para la exclusión definitiva de FA. Se evaluaron el accidente cerebrovascular isquémico recurrente, la mortalidad por todas las causas y el resultado funcional según la escala de Rankin modificada (mRS) a los 3 meses en pacientes sin FA.

RESULTADOS: De 185 pacientes consecutivos con ESUS, no se detectó FA en 163 (88%) pacientes (edad 62±12 años, 76% hombres, 25% accidente cerebrovascular previo, tiempo medio hasta la implantación del MCI 26 [7, 123] días), y el accidente cerebrovascular recurrió en 24 (15%) pacientes. Las recurrencias de accidente cerebrovascular fueron predominantemente ESUS (88%), dentro de los primeros 2 años (75%) e involucraron un territorio vascular diferente al del ESUS inicial (58%). El cáncer preexistente fue el único predictor independiente de accidente cerebrovascular recurrente (cociente de riesgos ajustado [CRA] 5,43, IC del 95 % 1,43-20,64), ESUS recurrente (CRA 5,67, IC del 95 % 1,15-21,21) y mayor puntuación mRS a los 3 meses (ß 1,27, IC del 95 % 0,23-2,42). La mortalidad por todas las causas se produjo en 17 (10 %) pacientes. Ajustando por edad, cáncer y categoría mRS (≥3 frente a <3),

CONCLUSIONES: Los pacientes con ESUS recurrente son un subgrupo de alto riesgo. Se requieren urgentemente estudios que diluciden las estrategias óptimas de diagnóstico y tratamiento en ESUS no relacionado con FA.

PMID: 37291002 | DOI: 10.1016/j.hlc.2023.05.010

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Patrones dinámicos y persistencia de la terapia anticoagulante en pacientes con tromboembolismo venoso en Corea del Sur: un estudio de cohorte nacional

Thromb Haemost. 7 de junio de 2023. doi: 10.1055/a-2107-0815. En línea antes de la impresión. RESUMEN

Antecedentes

El tromboembolismo venoso (TEV) se asocia con un aumento de la morbilidad, la mortalidad y el gasto sanitario. Sin embargo, la utilización integral de la terapia anticoagulante en pacientes con TEV, especialmente en relación con el cáncer activo, en la práctica del mundo real sigue sin estar clara. Objetivo Describir la prescripción, la persistencia y los patrones de la terapia anticoagulante entre pacientes con TEV estratificados según el cáncer activo. Métodos Utilizando datos de reclamaciones nacionales de Corea, identificamos una cohorte incidente, sin tratamiento previo, de pacientes con TEV de 2013 a 2019 y los clasificamos según la presencia/ausencia de cáncer activo. Exploramos las tendencias seculares, los patrones de tratamiento (p. ej., interrupción, suspensión y cambio) y la persistencia de la terapia anticoagulante. Resultados Hubo 48.504 y 7.255 pacientes sin y con cáncer activo, respectivamente. Los ACO fueron el anticoagulante más común en ambos grupos (65,1 % y 57,9 %, respectivamente). La prescripción de anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (ACO) aumentó bruscamente con el tiempo, independientemente del cáncer activo, mientras que los anticoagulantes parenterales (ACP) se estabilizaron y la warfarina disminuyó drásticamente. Se observó un patrón heterogéneo entre los grupos sin y con cáncer activo (la persistencia a los 3 meses fue del 60,8 %, 62,9 %, 57,2 % y 3,4 %, respectivamente; la persistencia a los 6 meses fue del 42,3 %, 33,5 %, 25,9 % y 1,2 % frente al 9,9 %). La duración media de la terapia anticoagulante continua con warfarina, ACO y PAC fue de 183, 147 y 3 días en pacientes con cáncer no activo, y de 121, 117 y 44 días en pacientes con cáncer activo. Conclusión: Nuestros hallazgos sugieren que hubo diferencias sustanciales en la persistencia, los patrones y las características de los pacientes con terapia anticoagulante según el anticoagulante inicial y el cáncer activo.

PMID: 37285903 | DOI: 10.1055/a-2107-0815

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Quimioembolización arterial bronquial CalliSpheres® cargada con bevacizumab combinada con inmunoterapia y terapia dirigida para adenocarcinoma de pulmón avanzado

Front Pharmacol. 22 de mayo de 2023;14:1170344. doi: 10.3389/fphar.2023.1170344. Colección electrónica 2023. RESUMEN

Antecedentes

: Como un nuevo sistema de administración de fármacos y embolización, la quimioembolización arterial bronquial con liberación de fármacos (DEB-BACE) no solo puede embolizar la arteria de suministro sanguíneo del tumor, sino también cargar fármacos de quimioterapia y liberarlos lentamente en el entorno local. El bevacizumab (BEV) combinado con fármacos de quimioterapia ha alcanzado logros significativos en el tratamiento de primera línea del cáncer de pulmón de células no pequeñas no escamoso avanzado (CPCNP). El papel de la DEB-BACE cargada con BEV combinada con inmunoterapia y terapia dirigida en pacientes con adenocarcinoma de pulmón (LUAD) no está claro. Este estudio se diseñó para evaluar la eficacia y seguridad de la quimioembolización arterial bronquial CalliSpheres® cargada con bevacizumab combinada con inmunoterapia y terapia dirigida en pacientes con adenocarcinoma de pulmón. Métodos: Nueve pacientes con LUAD que recibieron BACE CalliSpheres® cargada con BEV combinada con inmunoterapia y terapia dirigida desde el 1 de enero de 2021 hasta diciembre de 2021 fueron incluidos en este estudio. El criterio de valoración principal fue la tasa de control de la enfermedad (TCE) y la tasa de respuesta objetiva (TRO). Los criterios de valoración secundarios fueron las tasas de supervivencia global (SG) a los 6 y 12 meses. La respuesta tumoral se evaluó según el estándar mRECIST. La seguridad se evaluó mediante la aparición de eventos adversos y la gravedad de los eventos adversos. Resultados: Todos los pacientes recibieron CalliSpheres® BACE cargado con BEV (200 mg) en combinación con inmunoterapia y terapia dirigida. Un total de nueve pacientes recibieron los procedimientos BACE 20 veces, cuatro de ellos recibieron una tercera sesión de BACE, tres se sometieron a una segunda sesión de DEB-BACE y dos se sometieron a un ciclo de DEB-BACE. Se encontró respuesta parcial y enfermedad estable en siete (77,8%) y dos (22,2%) pacientes, respectivamente, 1 mes después del último tratamiento multimodal. La ORR a 1, 3, 6 y 12 meses fue 77,8%, 66,7%, 44,4% y 33,3%, respectivamente, mientras que la DCR fue 100%, 77,8%, 44,4% y 33,3%, respectivamente. Las tasas de OS a 6 y 12 meses fueron 77,8% y 66,7%, respectivamente. No hubo eventos adversos graves. Conclusión: La quimioembolización arterial bronquial transcatéter con CalliSpheres® cargadas con BEV, combinada con inmunoterapia y terapia dirigida, es un tratamiento prometedor y bien tolerado para pacientes con adenocarcinoma de pulmón.

PMID: 37284322 | PMC: PMC10239861 | DOI: 10.3389/fphar.2023.1170344

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Pronóstico de embolia pulmonar incidental vs. embolia pulmonar sintomática en pacientes con cáncer: un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro en China

Thromb J. 2023 Jun 6;21(1):64. doi: 10.1186/s12959-023-00502-6. RESUMEN

ANTECEDENTES

: La incidencia de embolia pulmonar incidental (EPI) ha aumentado considerablemente, pero sus características clínicas y resultados siguen siendo controvertidos. Este estudio tuvo como objetivo comparar las características clínicas y los resultados entre pacientes con cáncer con EPI y pacientes con embolia pulmonar sintomática (EPS).

PACIENTES/MÉTODOS: Se recopilaron y analizaron retrospectivamente los datos clínicos de 180 pacientes consecutivos con cáncer complicado con embolia pulmonar ingresados ​​en el Hospital Oncológico de Beijing desde julio de 2011 hasta diciembre de 2019. Se compararon las características generales, el tiempo de diagnóstico de la embolia pulmonar (EP), la localización de la EP, la trombosis venosa profunda concomitante, el tratamiento anticoagulante, el impacto de la EP en el tratamiento antitumoral, la tromboembolia venosa recurrente, la tasa de sangrado después de la terapia anticoagulante, la supervivencia y los factores de riesgo de la EP idiopática (EPI) con la embolia pulmonar secundaria (EPS).

RESULTADOS: De 180 pacientes, 88 (49%) tuvieron EPI y 92 (51%) tuvieron EPS. Los pacientes con EPI y EPS no difirieron en edad, sexo, tipo de tumor o estadio tumoral. Los tiempos medianos de diagnóstico de EPI y EPS después del cáncer fueron 108 (45, 432) días y 90 (7, 383) días, respectivamente. En comparación con la SPE, la IPE tendía a ser central (44% frente a 26%; P < 0,001), aislada (31,8% frente a 0,0%; P < 0,001) y unilateral (67,1% frente a 12,8%; P < 0,00). La tasa de sangrado después de la terapia anticoagulante no difirió entre IPE y SPE. Los pacientes con IPE tuvieron un mejor pronóstico que los pacientes con SPE en términos de mortalidad a los 30 y 90 días, así como supervivencia general después del diagnóstico de EP (mediana: 314,5 frente a 192,0 días, log-rank P = 0,004) y cáncer (mediana: 630,0 frente a 450,5 días, log-rank P = 0,018). La SPE (en comparación con la IPE) fue un factor de riesgo independiente para una menor supervivencia después del diagnóstico de EP en el análisis multivariado (cociente de riesgos [HR] = 1,564, intervalo de confianza del 95 % [IC]: 1,008-2,425, p = 0,046).

CONCLUSIONES: La IPE representa casi la mitad de los casos de EP entre los pacientes chinos con cáncer. Con un tratamiento anticoagulante activo, se espera que la IPE logre mejores tasas de supervivencia que la SPE.

PMID: 37280671 | PMC: PMC10245445 | DOI: 10.1186/s12959-023-00502-6

07:16

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Factor tisular (factor de coagulación III): una molécula potencial de doble filo para ser dirigida y redirigida hacia el cáncer

Biomark Res. 2023 Jun 6;11(1):60. doi: 10.1186/s40364-023-00504-6.

RESUMEN

El factor tisular (FT) es una proteína que desempeña un papel crítico en la coagulación sanguínea, pero investigaciones recientes también han demostrado su participación en el desarrollo y la progresión del cáncer. En este documento, proporcionamos una descripción general de la estructura del FT y su participación en vías de señalización que promueven la proliferación y supervivencia de las células cancerosas, como las vías PI3K/AKT y MAPK. La sobreexpresión de FT se asocia con una mayor agresividad tumoral y un mal pronóstico en varios cánceres. La revisión también explora el papel del FT en la promoción de la metástasis de células cancerosas, la angiogénesis y el tromboembolismo venoso (TEV). Cabe destacar que se han desarrollado diversas terapias dirigidas al TF, incluyendo anticuerpos monoclonales, inhibidores de moléculas pequeñas e inmunoterapias, y actualmente se están evaluando estudios preclínicos y clínicos que demuestran la eficacia de estas terapias en diversos tipos de cáncer. El potencial de redirigir el TF hacia las células cancerosas mediante nanopartículas conjugadas con TF, que han mostrado resultados prometedores en estudios preclínicos, es otro enfoque interesante en el tratamiento del cáncer. Aunque aún existen muchos desafíos, el TF podría ser una molécula potencial para ser utilizada en futuras terapias contra el cáncer, ya que algunas terapias dirigidas al TF, como Seagen y tisotumab vedotin de Genmab, han obtenido la aprobación de la FDA para el tratamiento del cáncer de cuello uterino. En general, basándose en los estudios revisados, este artículo de revisión proporciona una visión general en profundidad del papel crucial que desempeña el TF en el desarrollo y la progresión del cáncer, y enfatiza el potencial de las terapias dirigidas y redirigidas al TF como posibles enfoques para el tratamiento del cáncer.

PMID: 37280670 | PMC: PMC10242999 | DOI: 10.1186/s40364-023-00504-6

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Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer

Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN