RESUMEN

Se sabe poco sobre la embolia pulmonar (EP) en el departamento de emergencias (DE) de Estados Unidos. Este estudio tuvo como objetivo describir la carga de la enfermedad (tasa de visitas y hospitalización) de la EP en el DE e investigar los factores asociados con su carga. Los datos se obtuvieron de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria Hospitalaria (NHAMCS) de 2010 a 2018. Las visitas de adultos al DE con EP se identificaron utilizando los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Los análisis utilizaron estadísticas descriptivas y regresión logística multivariable teniendo en cuenta el diseño complejo de la encuesta de la NHAMCS. Durante el período de estudio de 9 años, se estimaron 1.500.000 visitas a urgencias por EP, y la proporción de visitas por EP en la población total de urgencias aumentó del 0,1% en 2010-2012 al 0,2% en 2017-2018 (P para la tendencia = 0,002). La edad media fue de 57 años, y el 40% eran hombres. La edad avanzada, la obesidad, los antecedentes de cáncer y los antecedentes de tromboembolismo venoso se asociaron de forma independiente con una mayor proporción de EP, mientras que la región del Medio Oeste se asoció con una menor proporción de EP. La utilización de la tomografía computarizada (TC) de tórax pareció estable, realizándose en aproximadamente el 43% de las visitas. Alrededor del 66% de las visitas por EP fueron hospitalizadas, y la tendencia se mantuvo estable. El sexo masculino, la llegada durante el turno de la mañana y los niveles de triaje más altos se asociaron de forma independiente con una mayor tasa de hospitalización, mientras que los meses de otoño e invierno se asociaron de forma independiente con una menor tasa de hospitalización. Aproximadamente el 8,8 % de los pacientes con EP fueron dados de alta con anticoagulantes orales de acción directa. Las visitas a urgencias por EP continuaron aumentando a pesar de la tendencia estable en el uso de la TC, lo que sugiere una combinación de casos de EP prevalentes e incidentes en urgencias. La hospitalización por EP sigue siendo una práctica común. Algunos pacientes se ven afectados de manera desproporcionada por la EP, y ciertos factores del paciente y del hospital están asociados con las decisiones de hospitalización.

PMID: 37277498 | PMC: PMC10241783 | DOI: 10.1038/s41598-023-36123-2

19:11

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

Comparación de complicaciones a largo plazo en pacientes con cáncer con tromboembolismo venoso incidental y sintomático agudo

Front Cardiovasc Med. 19 de mayo de 2023;10:1118385. doi: 10.3389/fcvm.2023.1118385. Colección electrónica 2023. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Las guías de práctica clínica recomiendan que los pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) incidental reciban la misma terapia anticoagulante que aquellos con TEV sintomático. Nuestro objetivo fue comparar la tasa de complicaciones entre pacientes con cáncer con TEV incidental y sintomático a través de una cohorte de seguimiento a largo plazo.

MÉTODOS: Realizamos un análisis post hoc de estudios prospectivos de pacientes con cáncer con TEV entre 2008 y 2019, con el resultado primario de tasas de TEV recurrente y sangrado clínicamente relevante (SCR) en grupos de TEV incidental y sintomático.

RESULTADOS: En total, se incluyeron 796 pacientes, de los cuales el 42,8% presentaba tromboembolismo venoso (TEV) incidental. No se observaron diferencias significativas en la tasa de TEV recurrente (0,4 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,313) ni en la tasa de revascularización coronaria (RC) (0,6 por 100 pacientes/mes frente a 0,5 por 100 pacientes/mes; p = 0,128) entre los pacientes con TEV incidental y TEV sintomático, respectivamente. En los seguimientos a los seis meses, la incidencia acumulada de RC fue significativamente mayor en los pacientes con TEV incidental que en aquellos con TEV sintomático (7,9% frente a 4,4%, respectivamente; OR: 1,8; IC del 95%: 1,01-3,2).

CONCLUSIÓN: Los pacientes con cáncer y tromboembolismo venoso (TEV) incidental presentaron tasas similares de recurrencia de tromboembolismo venoso (REV) y de TEV en el seguimiento a largo plazo en comparación con los pacientes con TEV sintomático. En el seguimiento a los seis meses, los pacientes con TEV incidental presentaron una mayor incidencia acumulada de REV que aquellos con TEV sintomático.

PMID: 37273873 | PMC: PMC10237269 | DOI: 10.3389/fcvm.2023.1118385

19:11

Artículos de PubMed sobre: ​​Cáncer y TEV/EP

¿El uso de aspirina a largo plazo afecta los resultados en pacientes con pancreatitis aguda?

Eur J Gastroenterol Hepatol. 1 de julio de 2023;35(7):721-727. doi: 10.1097/MEG.0000000000002578. Epub 31 de mayo de 2023.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Aunque el efecto de la indometacina rectal en la pancreatitis posterior a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica está bien establecido, el efecto de la aspirina en la pancreatitis aguda (PA) no está bien estudiado. Investigamos el efecto de la aspirina en la PA.

MÉTODOS: Recopilamos datos de la base de datos National Inpatient Sample de 2016 a 2020 para identificar pacientes adultos con pancreatitis aguda. Los pacientes se estratificaron en 2 grupos, según la presencia de uso de aspirina. El resultado primario fue la mortalidad, mientras que otros resultados fueron sepsis, shock, lesión renal aguda (LRA), ingreso en la UCI, trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP), trombosis de la vena porta (TVP), pseudoquiste e íleo.

RESULTADOS: Un total de 2,09 millones de pacientes cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales 197 170 (9,41 %) tenían uso de aspirina a largo plazo. La mayoría de los pacientes con uso de aspirina eran mayores de 65 años, hombres, blancos y tenían seguro Medicare. Hubo una mayor incidencia de pancreatitis biliar, mientras que las tasas de pancreatitis inducida por alcohol fueron menores en pacientes con uso de aspirina. Hubo una menor incidencia de mortalidad, sepsis, shock, EP, TVP, TVP y pseudoquiste en pacientes con uso de aspirina. No hubo diferencia en la incidencia de íleo, mientras que la incidencia de LRA fue mayor. Después de ajustar por factores de confusión, los pacientes con uso de aspirina tuvieron un riesgo de mortalidad un 23,6 % menor.

DISCUSIÓN: Nuestros resultados revelan un hallazgo significativo del efecto protector de la aspirina sobre la pancreatitis aguda (PA) en la población estadounidense. Nuestro estudio es el más extenso que ha demostrado una asociación entre la aspirina y la PA. Se justifican estudios adicionales que evalúen el papel del uso de aspirina en la PA.

PMID: 37272503 | DOI: 10.1097/MEG.0000000000002578

do

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Noticias sobre cardiotoxicidad

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La eficacia del colimador multiláminas en la reducción de la dosis cardíaca y de la arteria coronaria en la radioterapia del cáncer de mama del lado izquierdo

Adv Biomed Res. 25 de abril de 2023;12:89. doi: 10.4103/abr.abr_342_21. Colección electrónica 2023. RESUMEN

ANTECEDENTES

: El colimador multiláminas (MLC) es uno de los métodos eficientes y rentables para proteger los tejidos sensibles alrededor del objetivo. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto protector del MLC en la protección de órganos sensibles en pacientes con cáncer de mama izquierdo.

MATERIALES Y MÉTODOS: Este estudio se realizó en tomografías computarizadas (TC) de 45 pacientes con cáncer de mama izquierdo. Se completaron dos planes de tratamiento para cada paciente. En el primer plan de tratamiento, solo el corazón y el pulmón izquierdo se consideraron órganos de riesgo, mientras que en el segundo, la arteria descendente anterior izquierda (ADA) también se consideró un órgano de riesgo. Esta se cubrió lo máximo posible con el colimador multiláminas (MLC). Los resultados dosimétricos del tumor y de los órganos de riesgo (OAR) se extrajeron del histograma dosis-volumen y se compararon.

RESULTADOS: Los resultados mostraron que una mayor cobertura de LAD por MLC conduce a una reducción significativa en la dosis media de OAR ( valor p <0,05).5 (volumen que recibió la dosis de 5 Gy) y V20 para el pulmón, V10, V25 y V30 para LAD, y V5, V20, V25 y V30 para el corazón también disminuyeron significativamente ( valor p

CONCLUSIONES: En general, se puede lograr una mejor protección de LAD, corazón y pulmones mediante el blindaje máximo de los órganos en riesgo por MLC en la radioterapia para pacientes con cáncer de mama izquierda.

PMID: 37288034 | PMC: PMC10241641 | DOI: 10.4103/abr.abr_342_21

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Viabilidad del entrenamiento con ejercicio aeróbico para mitigar la cardiotoxicidad de la terapia del cáncer de mama: una revisión sistemática y metaanálisis

Clin Breast Cancer. 3 de mayo de 2023:S1526-8209(23)00094-0. doi: 10.1016/j.clbc.2023.04.010. En línea antes de la impresión. RESUMEN

ANTECEDENTES

: Los tratamientos actuales contra el cáncer de mama (CM) pueden causar cardiotoxicidad. Este estudio tuvo como objetivo investigar la efectividad del ejercicio aeróbico para mitigar la cardiotoxicidad causada por la terapia del CM.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science y Physiotherapy Evidence Database hasta el 7 de febrero de 2023. Se eligieron los ensayos clínicos que investigaran la efectividad del entrenamiento con ejercicio, incluido el ejercicio aeróbico, en pacientes con CM que recibían tratamientos que podrían causar cardiotoxicidad. Las medidas de resultado incluyeron aptitud cardiorrespiratoria (ACR) (consumo máximo de oxígeno, VO2pico), fracción de eyección del ventrículo izquierdo y pulso máximo de oxígeno. Las diferencias entre grupos se determinaron mediante diferencias de medias estandarizadas (DME) e intervalos de confianza del 95% (IC). Se utilizó el análisis secuencial de ensayos (AST) para asegurar si la evidencia actual era concluyente.

RESULTADOS: Se incluyeron dieciséis ensayos con 876 participantes. El ejercicio aeróbico mejoró significativamente la ACR medida por VO2pico en mL/kg/min (DME 1,79, IC del 95% 0,99-2,59) en comparación con la atención habitual. Este resultado se confirmó mediante AST. Los análisis de subgrupos revelaron que el ejercicio aeróbico dado durante la terapia BC mejoró significativamente el VO2pico (DME 1,84, IC del 95% 0,74-2,94). Las prescripciones de ejercicio con una frecuencia de hasta 3 veces por semana, una intensidad de moderada a vigorosa y una duración de sesión >30 minutos también mejoraron el VO2pico.

CONCLUSIÓN: El ejercicio aeróbico es eficaz para mejorar la capacidad cardiorrespiratoria en comparación con la atención habitual. Se considera eficaz el ejercicio realizado hasta 3 veces por semana, a una intensidad moderada a vigorosa, con una duración de sesión superior a 30 minutos. Se necesitan futuras investigaciones de alta calidad para determinar la eficacia de la intervención con ejercicio en la prevención de la cardiotoxicidad causada por la terapia con BC.

PMID: 37286435 | DOI: 10.1016/j.clbc.2023.04.010

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Nebivolol versus placebo en pacientes sometidos a antraciclinas (Ensayo CONTROL): fundamento y diseño del estudio

J Cardiovasc Med (Hagerstown). 1 de julio de 2023;24(7):469-474. doi: 10.2459/JCM.0000000000001491.

RESUMEN OBJETIVOS

: Las antraciclinas son los agentes quimioterapéuticos más frecuentemente asociados con cardiotoxicidad, a pesar de seguir siendo ampliamente utilizados. Se han probado diferentes bloqueadores neurohormonales como estrategia de prevención primaria para prevenir o atenuar la aparición de cardiotoxicidad, con resultados mixtos. Sin embargo, los estudios previos a menudo estaban limitados por un diseño no ciego y una evaluación de la función cardíaca basada solo en imágenes ecocardiográficas. Además, sobre la base de una mejor comprensión mecanicista de los mecanismos de cardiotoxicidad de las antraciclinas, se han propuesto nuevas estrategias terapéuticas. Entre los fármacos cardioprotectores, el nebivolol podría prevenir los efectos cardiotóxicos de las antraciclinas, gracias a sus propiedades protectoras sobre el miocardio, el endotelio y las mitocondrias cardíacas. Este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos cardioprotectores del betabloqueante nebivolol en un ensayo prospectivo, controlado con placebo, aleatorizado de superioridad en pacientes con cáncer de mama o linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) que tienen una función cardíaca normal y que recibirán antraciclinas como parte de su programa de quimioterapia de primera línea.

MÉTODOS: El ensayo CONTROL es un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, de superioridad. Los pacientes con cáncer de mama o LDCBG, con una función cardíaca normal evaluada mediante ecocardiografía, programados para tratamiento con antraciclinas como parte de su programa de quimioterapia de primera línea serán aleatorizados 1:1 a nebivolol 5 mg una vez al día (OD) o placebo. Los pacientes serán examinados mediante evaluación cardiológica, ecocardiografía y biomarcadores cardíacos al inicio del estudio, al mes, a los 6 meses y a los 12 meses. Se realizará una resonancia magnética cardíaca (RMC) al inicio del estudio y a los 12 meses. El criterio de valoración principal se define como la reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo evaluada mediante RMC a los 12 meses de seguimiento.

CONCLUSIÓN: El ensayo CONTROL está diseñado para proporcionar evidencia que permita evaluar el papel cardioprotector del nebivolol en pacientes sometidos a quimioterapia con antraciclinas.

REGISTRO DEL ENSAYO CLÍNICO: El estudio está registrado en el registro EudraCT (número: 2017-004618-24) y en el registro ClinicalTrials.gov (identificador: NCT05728632).

PMID: 37285278 | DOI: 10.2459/JCM.0000000000001491

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Investigación del efecto cardioprotector de la lercanidipina sobre la cardiotoxicidad inducida por doxorrubicina

Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 7 de junio de 2023. doi: 10.1007/s00210-023-02566-7. En línea antes de la impresión.

RESUMEN

Aunque la doxorrubicina (DOX) es un fármaco antineoplásico eficaz para muchos tipos de cáncer, la cardiotoxicidad relacionada con la dosis limita particularmente el uso del fármaco. En este estudio, se tuvo como objetivo investigar el efecto protector de la lercanidipina (LRD) contra la cardiotoxicidad inducida por DOX. En nuestro estudio, 40 ratas hembras albinas Wistar se dividieron aleatoriamente en 5 grupos como control, DOX, LRD 0.5 (DOX + 0.5 mg/kg LRD), LRD 1 (DOX + 1 mg/kg LRD) y LRD 2 (DOX + 2 mg/kg LRD). Al final del experimento, las ratas fueron sacrificadas y sus tejidos sanguíneos, cardíacos y endoteliales fueron examinados bioquímica, histopatológica, inmunohistoquímica y genéticamente. Según nuestros hallazgos, la necrosis, la actividad del factor de necrosis tumoral alfa, la actividad del factor de crecimiento endotelial vascular y el estrés oxidativo aumentaron en los tejidos cardíacos del grupo DOX. Además, el tratamiento con DOX provocó deterioros en los parámetros bioquímicos y se detectaron niveles de proteínas relacionadas con la autofagia, Atg5, Beclin1 y LC3-I/II. Se observaron mejoras significativas dependientes de la dosis en estos hallazgos con el tratamiento con LRD. Además, los niveles de Atg5, LC3-I/II y Beclin1 evaluados mediante Western blot revelaron que LRD ejerce un efecto protector tisular al regular la autofagia en el tejido endotelial. El tratamiento con LRD, un bloqueador de canales de calcio de nueva generación, mostró propiedades antioxidantes, antiinflamatorias y antiapoptóticas en el corazón y el tejido endotelial de forma dosis-dependiente, y también demostró actividad protectora mediante la regulación de la autofagia en el tejido endotelial. Con estudios que evalúen estos mecanismos con mayor detalle, los efectos protectores de LRD se comprenderán con mayor claridad.

PMID: 37284897 | DOI: 10.1007/s00210-023-02566-7

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Impacto de la dosimetría volumétrica en el costo proyectado de la detección de efectos tardíos relacionados con la radiación después del cáncer infantil: un análisis de cohorte del mundo real

Oncologist. 7 de junio de 2023:oyad136. doi: 10.1093/oncolo/oyad136. En línea antes de la impresión. RESUMEN