MASTER DAPT представляет собой рандомизированное исследование по сравнению ДАТТ в течение месяца (короткая терапия) или 3 месяцев (стандартная терапия) у пациентов с высоким риском кровотечений, у которых был установлен стент с сиролимусом.

В качестве контрольных точек рассматривали неблагоприятные клинически значимые события (комбинирований показатель, включающий смерть от всех причин, инфаркт миокарда, инсульт или крупные кровотечения), основные неблагоприятные сердечные события или церебральные события (комбинированный показатель, включающий смерть от любой причины, инфаркт миокарда или инсульт) и крупные или клинические значимые некрупные кровотечения.

Результаты

Среди 4434 пациентов неблагоприятные клинически значимые события произошли у 165 пациентов (7,5%) в группе короткой терапии и у 172 пациентов (7,7%) в группе стандартной терапии (различие, −0,23%; 95% ДИ, −1,80-1.33; P<0,001 для non-inferiority).

Основные неблагоприятные сердечные события или церебральные события имели место у 6,1% пациентов, получающих терапию в течение месяца, по сравнению с 5,9% пациентов из группы 3-месячной терапии (различие, 0,11%; 95% ДИ, −1,29-1,51; P=0,001 для non-inferiority).

В анализ геморрагического риска были включены 4579 пациентов. Крупные или некрупные клинически значимые кровотечения наблюдались у 6,5% пациентов из группы короткой терапии и у 9,4% пациентов, получавших стандартную терапию (различие, −2,82%; 95% ДИ, −4,40- −1,24; P<0,001 для superiority).

Заключение

ДАТТ в течение месяца не уступает терапии в течение 3 месяцев по показателю неблагоприятных клинически значимых событий и основных неблагоприятных сердечных событий или церебральных событий. Короткая терапия ассоциирована с более низким риском крупных или некрупных клинически значимых кровотечений.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2108749

https://internist.ru/publications/detail/optimalnaya-prodolzhitelnost-datt-pri-ispolzovanii-stenta-s-lekarstvennym-pokrytiem/

1 December 2021

A

17:47

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Вакцинация от COVID-19 не увеличивает краткосрочный риск инфаркта миокарда, инсульта и ТЭЛА у пациентов старше 75 лет

Согласно результатам рандомизированных исследований 3 фазы, вакцинация от COVID-19 не увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако на постмаркетинговом этапе появились данные о небольшом, но возможном увеличении риска венозных тромбозов и иммунной тромбоцитопении на фоне применения векторных вакцин, миокардитов и перикардитов на фоне применения мРНК-вакцин. Кроме того, пожилые пациенты были слабо представлены в рандомизированых исследованиях.

В журнале JAMA опубликованы результаты национального французского наблюдательного исследования, посвященного оценке краткосрочного риска развития сердечно-сосудистых осложнений после применения вакцины BNT162b2 (Pfizer- BioNTech). Исследование было ретроспективным, в него были включены все пациенты старше 75 лет, госпитализированные в период с декабря 2020 по апрель 2021г. Данные были получены из French National Health Data System, а также национальной базы данных по вакцинации. За указанный период времени 3,9 млн пациентов старше 75 лет получили, как минимум, 1 дозу вакцины, 3,2 млн пациентов - две дозы. Частота сердечно- сосудистых осложнений анализировалась в течение 2 недель после введения каждой дозы (с отдельным анализом в течение первой и второй недели). Применялся метод самоконтроля, отсутствие рандомизации частично компенсировалось проведением многофакторного анализа. Для контроля также использовались данные невакцинированных пациентов (их число в публикации не приведено).

Было показано, что вакцинация не ассоциируется с увеличением числа сердечно- сосудистых осложнений: относительная частота развития инфаркта миокарда после первой дозы вакцины составила 0.97 (95% ДИ 0.88-1.06), после второй - 1.04 (95% ДИ 0.93-1.16); ишемического инсульта после первой дозы - 0.9 (95% ДИ 0.84-0.98), после второй - 0.92 (95% ДИ 0.84-1.02), геморрагического инсульта после первой дозы - 0.9 (95% ДИ 0.78-1.04), после второй - 0.97 (95% ДИ 0.81-1.15); тромбоэмболии легочной артерии после первой дозы - 0.85 (95% ДИ 0.75-0.96), после второй дозы - 1.1 (95% ДИ 0.95-1.26).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2786667

https://cardioweb.ru/news/item/3222-vaktsinatsiya-ot-covid-19-ne-uvelichivaet-kratkosrochnyj-risk-infarkta-miokarda-insulta-i-tela-u-patsientov-starshe-75-let

2 December 2021

A

05:56

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

ВТЭО в анамнезе, высокий СРБ перед выпиской и существенное повышение Д- димера во время госпитализации ассоциируются с повышенным риском венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19 после выписки из стационара

Риск тромботических осложнений у пациентов c COVID-19 после выписки из стационара относительно не высок, поэтому рутинное назначение антикоагулянтов всем пациентам нецелесообразна. Важной задачей является выявление групп риска, для которых разумным было бы продлить лечение антикоагулянтами после выписки из стационара. Одним из подходов, рекомендованных в настоящее время, является использование шкалы IMPROVE (или ее модификации, учитывающей повышение уровня Д-димера). Однако данный подход является сугубо эмпирическим, он не валидирован для пациентов с COVID-19.

В журнале JAMA опубликованы результаты когортного исследования, в котором изучались венозные и артериальные тромботические осложнения после выписки у пациентов с COVID-19, а также их предикторы. Из исследования не исключались пациенты, которые принимали антикоагулянты после выписки по тем или иным показаниям.

Всего в исследование было включено 2862 пациента, длительность наблюдения составила 90 дней. Частота эпизодов венозной тромбоэмболии составила 1.3% (16 ТЭЛА, 18 эпизодов тромбоза глубоких вен, 2 тромбоза портальной вены). Также было зафиксировано 15 (0,5%) эпизодов артериальных тромбозов (1 ТИА и 14 ОКС). Частота ВТЭО со временем снижалась, число артериальных тромбозов не менялось с течением времени после выписки. Артериальные тромбозы чаще развивались у пациентов с клинически значимым атеросклерозом в анамнезе. Предикторами ВТЭО после выписки оказались 3 показателя: ВТЭО в анамнезе, СРБ перед выпиской более 10 мг/дл и максимальное значение Д-димера за период госпитализации более 3 мкг/мл. Напротив, прием АКГ после выписки достоверно снижал риск ВТЭО (достоверно это снижение было только для АКГ в лечебной дозе). Примечательно, что в данном исследовании часть факторов, входящих в шкалу IMPROVE (активный рак, возраст, пребывание в ПИТ), не показали связи с риском ВТЭО после выписки. Полученные результаты указывают на необходимость оптимизации подходов к отбору пациентов, которым целесообразна продленная профилактика ВТЭО.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2786413

https://cardioweb.ru/news/item/3224-vteo-v-anamneze-vysokij-srb-pered-vypiskoj-i-sushchestvennoe-povyshenie-d-dimera-vo-vremya-gospitalizatsii-assotsiiruyutsya-s-povyshennym-riskom-venoznoj-tromboembolii-u-patsientov-s-covid-19-posle-vypiski-iz-statsionara

3 December 2021

A

11:06

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Многие пациенты с необъяснимой одышкой в рамках пост-ковид соответствуют критериям миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости

Одним из симптомов, длительно сохраняющихся после перенесенного COVID-19, является одышка, которую невозможно объяснить объективно подтвержденной патологией. Одним из возможных путей углубленного обследования таких пациентов может являться кардиопульмональный стресс-тест.

В журнале JACC: Heart Failure опубликована статья, в которой описываются результаты кардиопульмонального стресс-теста у 41 пациента (средний возраст 45 лет) с необъяснимой одышкой после COVID-19, медиана времени после перенесенного острого заболевания - 8,9 месяцев. Рентгенография и КТ грудной клетки, функциональные респираторные тесты не выявили у включенных пациентов очевидной патологии. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 59%.

Результаты кардиопульмонального нагрузочного теста у обследованных пациентов (средние значения): пиковое потребление кислорода (VO2) - 77% от расчётного, наклон кривой зависимости минутной вентиляции легких от продукции углекислого газа (VE/VCO2) - 30 ± 7, парциальное давление углекислого газа в конечной порции выдоха (PetCO2) составило 33.5 ± 4.5. Пиковое потребление кислорода менее 80% от расчётного было зафиксировано у 24 (58.5%) обследованных пациентов, у всех этих пациентов ограничение толерантности к нагрузке имело циркуляторную природу. Из 15 оставшихся пациентов у 13 были выявлены респираторные нарушения: слишком высокая пиковая ЧДД > 55 (n=3) и дисфункциональное (частое, прерывистое) дыхание (n=12). Во всей когорте нарушения вентиляции были выявлены у 88% пациентов (n=36): у 26 пациентов дисфункциональное дыхание, у 17 - увеличение наклона кривой зависимости минутной вентиляции легких от продукции углекислого газа (VE/VCO2), у 25 - гипокапния. Показатели 46% пациентов соответствовали паттерну, характерному для миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости.

Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит классифицируется ВОЗ как неврологическое заболевание, его формальными клиническими критериями являются изнуряющая усталость продолжительностью свыше 6 месяцев, сочетание когнитивной дисфункции, боли во всем теле и сна, который не приносит бодрости и восстановления нормального функционирования, а также постнагрузочной слабости, когда воздействие любых стрессоров приводит к обострению симптомов, развивающихся непосредственно после такого воздействия в течение нескольких часов или вечером. В качестве возможного подхода к коррекции этого состояния рассматривается дозированная физическая нагрузка, однако в ряде случаев она усугубляет состояние пациента. У пациентов с этим состоянием выявлены нарушения передачи сигнала нервной ткани за счет поражения белого вещества мозга, ПЭТ выявило признаки нейровоспаления (активации астроцитов и глиальных клеток). Также для этих пациентов типично снижение концентрации кортизола (вероятно, вторично за счет нарушения центральной регуляции), что может лежать в основе ортостатической непереносимости у пациентов с СХУ/МЭ. Напомним, для пациентов с пост-ковид также типична ортостатическая непереносимость. Также исследования продемонстрировали увеличение концентрации воспалительных цитокинов в крови (по крайней мере, в течение первых 3 лет заболевания) и изменение активности натуральных киллеров у пациентов с СХУ/МЭ. В качестве одной из причин СХУ/МЭ рассматривается перенесенная инфекция (прежде всего, вызванная вирусом Эпштейн-Барр). Возможно, SARS-CoV2 также вызывает подобные явления нейровоспаления, что и обусловливает многие симптомы пост-ковид, которым не находится другого объективного объяснения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jchf.2021.10.002

https://cardioweb.ru/news/item/3230-mnogie-patsienty-s-neobyasnimoj-odyshkoj-v-ramkakh-post-kovid-sootvetstvuyut-kriteriyam-mialgicheskogo-entsefalomielita-sindroma-khronicheskoj-ustalosti

5 December 2021

A

10:33

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Занятия йогой позволяют уменьшить число вазовагальных обмороков

Как показали исследования последних лет, йога может быть эффективна в лечении заболеваний, связанных с дисфункцией автономной нервной системы. С нарушением функции автономной нервной системы связаны, в том числе, вазовагальные синкопы, существенно ухудшающие качество жизни пациентов. Существующие методы лечения вазовагальных обмороков обладают недостаточной эффективностью, что определяет необходимость поиска альтернативных подходов.

В журнале JACC: Clinical Electrophysiology опубликованы результаты небольшого рандомизированного исследования, в котором оценивалась эффективность регулярных занятий йогой в предотвращении вазовагальных синкоп. Всего в исследование было включено 55 пациентов. Все пациенты получали стандартную терапию. За 12 месяцев наблюдения средняя частота синкоп и пресинкоп в группе йоги составила 0.7 ± 0.7, в группе контроля - 2.52 ± 1.93 (P<0.01). В течение года не было зафиксировано ни одного эпизода синкоп/пресинкоп у 13 (43.3%) пациентов группы вмешательства и 4 (16.0%) пациентов группы контроля (P=0.02). Также было зафиксировано достоверное улучшение качества жизни по опросникам World Health Organization Quality of Life Brief Field questionnaire (WHOQoL-BREF) и Syncope Functional Status Questionnaire.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacep.2021.09.007

https://cardioweb.ru/news/item/3231-zanyatiya-jogoj-pozvolyayut-umenshit-chislo-vazovagalnykh-obmorokov

6 December 2021

A

07:52

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Кофе, шоколад и алкоголь: запретные радости?