Американская коллегия специалистов в области торакальной медицины выпустила новые клинические рекомендации по лечению венозных тромбоэмболических осложнений «Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel», в которых представлены 29 рекомендаций по 17 вопросам, сформулированных по принципу PICO (Популяция, Вмешательства, Сравнение, Исходы), 4 из этих вопросов ранее не рассматривались.

Это второе обновление 9-ого выпуска данных рекомендаций. Помимо обновлений, сформулировано 29 рекомендаций, 13 из которых являются строгими.

Согласно рекомендациям,

у пациентов с острым изолированным дистальным тромбозом вен нижних конечностей, которые получают антикоагулянты, рекомендуется применять такой же режим антикоагулянтной терапии, как при лечении острых проксимальных тромбозов глубоких вен;

пациентам с тромбозом церебральных синусов авторы рекомендуют проводить терапию антикоагулянтами по крайней мере в первые 3 месяца, нежели не назначать их совсем;

пациентам с тромбозом глубоких вен нижних конечностей не рекомендуется дополнительно к антикоагулянтной терапии использовать кава-фильтры;

пациентам с тромбозами и антифосфолипидным синдромом, получающим антикогулянтную терапию, рекомендуется применении адекватных доз антагонистов витамина К, но не прямых пероральных ангикоагулянтов.

«Данные клинические рекомендации вносят ясность в сложный вопрос ведения пациентов с тромбозом глубоких вен», - говорит в своих комментариях участник экспертной группы Scott C. Woller, MD, член Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины. «В рекомендациях отражены все аспекты - от ведения пациента на начальном этапе до вторичной профилактики и снижения риска посттромботического синдрома».

Клинические рекомендации предназначены в первую очередь для клиницистов, которые ведут пациентов с тромбозом глубоких вен, также они могут быть полезны исследователям в будущих работах. Кроме того они могут представлять интерес для пациентов и организаторов в сфере здравоохранения

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.chestnet.org/Newsroom/Press-Releases/2021/08/CHEST-releases-new-guidelines-for-antithrombotic-therapy-for-VTE-disease

https://cardioweb.ru/news/item/3015-obnovleny-klinicheskie-rekomendatsii-po-lecheniyu-venoznykh-tromboembolicheskikh-oslozhnenij-amerikanskoj-kollegii-spetsialistov-v-oblasti-torakalnoj-meditsiny

16 August 2021

A

08:25

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Тахикардия как один из фенотипов постковидного синдрома

Проблеме тахикардии у пациентов с постковидным синдромом, также известным как «long COVID», посвящена статья авторов из Karolinska University Hospital (Стокгольм, Швеция), опубликованная в The American Journal of Medicine.

Длительные симптомы (в течение 4-12 и более недель), ассоциированные с COVID, чаще возникают у пациентов, перенесших заболевание в тяжелой форме. В связи с различиями в определениях, точную распространенность данного синдрома довольно сложно установить. По данным наиболее продолжительного наблюдения за госпитализированными по поводу COVID пациентами, более 60% отмечали повышенную утомляемость и мышечную слабость в течение 6 месяцев после госпитализации. В статье говорится, что «long COVID» не стоит рассматривать как один синдром, этот термин включает в себя различные субсиндромы и фенотипы. К типичным симптомам относятся тахикардия, головная боль, слабость, одышка, «туман» в голове и другие.

В своем превью ведущий автор, M. Ståhlberg, отмечает, что у пациентов, перенесших COVID-19, основной интерес специалистов связан с вопросами тромбоообразования, пери- и миокардитами, в то время как проблеме длительно сохраняющейся тахикардии внимание практически не уделяется, хотя клиническая практика показывает, что у 25-50% этих пациентов в течение 12 недель и более отмечается тахикардия и/или жалобы на сильное сердцебиение.

Согласно данным, представленным в статье, учащенное сердцебиение выявляется у 9% пациентов с постковидным синдромом, что, по мнению авторов исследования, как и при болевом синдроме требует проведения стандартного кардиологического обследования, включающего ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ, МРТ сердца при подозрении на пери- и миокардит, а также тилт-теста или пробы с активным ортостазом при наличии симптомов ортостатической неустойчивости для исключения постуральной ортостатической тахикарии (ПОТ).

По мнению авторов статьи, механизм тахикардии в данном случае вероятнее всего носит аутоимунный характер – образующиеся аутоантитела могут активировать рецепторы, регулирующие артериальное давление и частоту сердечных сокращений (ЧСС), как уже ранее было описано у пациентов после других перенесенных вирусных инфекций. Лежат ли в основе тахикардии, ассоциированной с COVID те же механизмы – вопрос, который требует дальнейшего изучения. В развитии тахикардии в рамках постковидного синдрома могут также играть роль и другие факторы, вызывающие увеличение ЧСС: гипервоспаление, гиперкоагуляция с тромбозами, дисфункция РААС, десатурация из-за поражения легких, персистирующая или интермитирующая гипертермия, боль, тревога и депрессия, нейровоспаление и гиповолемия.

«Тахикардия может рассматриваться как более универсальный и легко определяемый маркер постковидного синдрома и его тяжести, нежели жалобы больного, анализы крови или данные КТ», - пишут авторы. В настоящее время необходимо более подробно исследовать данный вопрос для лучшего понимания патофизиологических процессов, лежащих в основе затяжного постковидного синдрома, и поиска новой мишени для воздействия при лечении данной болезни.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(21)00472-1/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/3017-takhikardiya-kak-odin-iz-fenotipov-postkovidnogo-sindroma

19 August 2021

A

07:30

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Милринон не превзошел добутамин при лечении больных кардиогенным шоком

В исследовании, опубликованном недавно в The New England Journal of Medicine, проводилось прямое сравнение эффективности двух инотропных препаратов - милринона и добутамина - при лечении кардиогенного шока. Каждый из этих препаратов обладает уникальным и хорошо изученным механизмом действия. Милринон является ингибитором фосфодиэстеразы 3, обладает положительным инотропным, периферическим вазодилатирующим и лузитропным эффектом; добутамин – синтетический катехоламин, агонист β1 - и β2 - адренорецепторов, повышающий артериальное давление за счет увеличения сердечного выброса.

Исследование было рандомизированным, распределение пациентов в группы лечения милриноном и добутамином происходило методом случайного выбора в двойном слепом режиме.

Первичная комбинированная конечная точка включала в себя: госпитальную смертность по любой причине, успешную реанимацию вследствие остановки сердечной деятельности, необходимость пересадки сердца или имплантации устройств для механической поддержки кровообращения, развитие нефатального инфаркта миокарда, транзиторной ишемической атаки или инсульта, проведение заместительной почечной терапии. Вторичные конечные точки представляли собой отдельные компоненты комбинированной первичной точки.

Всего в исследование было включено 192 пациента – по 92 в каждую группу. При анализе результатов значимых различий в частоте развития первичной конечной точки выявлено не было - 49% в группе милринона против 54% в группе добутамина. Также группы существенно не различались по частоте развития вторичных конечных точек, включая госпитальную смертность (37% против 43%), успешные реанимационные мероприятия по поводу остановки сердечной деятельности (7% против 9%), направление на имплантацию устройств для механического поддержки кровообращения (12% против 15%) и начало почечной заместительной терапии (22% против 17%).

Таким образом, у пациентов с кардиогенным шоком при применении милринона и добутамина различий в частоте развития первичных и вторичных конечных точек выявлено не было.

Комментируя результаты своего исследования, B. Hibbert отметил: «Для медицинского сообщества результаты нашего исследования стали неожиданностью, так как немало специалистов считали милринон более эффективным. В то же время я думаю, что многие испытали облегчение, так как раз между препаратами нет разницы, то можно продолжать делать выбор самостоятельно».

В своих комментариях C. Gidea, медицинский директор программы по кардиогенному шоку в NYU Langone Health (Нью-Йорк, США), подчеркнула нехватку рандомизированых клинических исследований в этой области, отметив, что «Результаты этой работы могут способствовать изменениям в нашей повседневной практике, но всё еще требуются подтверждения».

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026845

https://cardioweb.ru/news/item/3014-milrinon-ne-prevzoshel-dobutamin-pri-lechenii-bolnykh-kardiogennym-shokom

23 August 2021

A

08:08

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Раннее назначение плазмы реконвалесцентов COVID-19 пациентам высокого риска не предотвращает прогрессирование заболевания

Как известно, введение плазмы реконвалесцентов тяжелым пациентам на поздних сроках заболевания COVID-19 не имело эффекта, однако назначение данной терапии в течение 72 часов от начала симптомов пациентам пожилого возраста приводило к снижению прогрессирования заболевания, о чем писали ранее (https://cardioweb.ru/news/item/2569-vvedenie-plazmy-rekonvalestsentov-s-vysokim-titrom-antitel-na-rannikh-srokakh-zabolevaniya-predotvrashchaet-progressirovanie-covid-19-do-tyazhelogo-techeniya) В недавно опубликованном в The New England Journal исследовании F. K. Korley и соавторы изучали эффективность раннего введения плазмы реконвалесцентов COVID-19 пациентам с острой формой данного заболевания и высоким риском тяжелого течения.

В рандомизированное, многоцентровое, простое слепое исследование включались пациенты 50 лет и старше, имеющие один и более факторов риска прогрессирования заболевания, которые находились на лечении в отделении неотложной помощи в связи с симптомами COVID-19. Больным вводилась одна доза плазмы реконвалесцентов с высоким титром (медиана 1:641) антител против инфекции, вызванной SARS-CoV-2, или плацебо. Все пациенты поступили в отделение неотложной помощи не позже 7 дней от начала симптомов, были стабильны и могли продолжать лечение амбулаторно. Комбинированная первичная конечная точка включала в себя прогрессирование заболевания в течение 15 дней после рандомизации, а именно: госпитализация по любой причине, необходимость в экстренной или неотложной помощи, а также внегоспитальная смерть пациента. Также были изучены вторичные конечные точки - нарастание тяжести заболевания по 8- балльной шкале, отсутствие госпитализаций в течение 30 дней после рандомизации, а также смерть от всех причин.

Всего в исследование было включено 511 пациентов (257 в группе лечения плазмой реконвалесцентов и 254 в группе плацебо), медиана возраста составила 54 года, медиана длительности заболевания от начала симптомов – 4 дня. Согласно результатам исследования, в группе пациентов, получивших плазму реконвалесцентов у 77 человек (30%) отмечалось прогрессирование заболевания, 5 (0,019%) умерли по сравнению с 81(31,9%) и 1 (0,004%) пациентами в группе плацебо соответственно. Показатели степени усугубления течения заболевания и количества дней без потребности в госпитализации в обеих группах оказались сопоставимы.

Таким образом, согласно данным исследования F. K. Korley и соавторов, назначение плазмы реконвалесцентов COVID-19 пациентам высокого риска в течение недели от начала симптомов не предотвращает прогрессирование заболевания.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2103784?query=featured_home

https://cardioweb.ru/news/item/3023-rannee-naznachenie-plazmy-rekonvalestsentov-covid-19-patsientam-vysokogo-riska-ne-predotvrashchaet-progressirovanie-zabolevaniya

24 August 2021

A

08:53

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Вакцинация эффективна против Дельта-типа вируса SARS-CoV2, однако ее эффективность уменьшается со временем.

В настоящее время Дельта является доминирующим подтипом вируса SARS-CoV2, в том числе в популяциях с высокой долей вакцинированных лиц. Это закономерно ставит вопрос об эффективности вакцин, разработанных против альфа-типа SARS-CoV2, в отношении новых типов вируса, в первую очередь – варианта Дельта. Исследования in vitro продемонстрировали меньшую нейтрализующую активность вакцин- индуцированных антител в отношении Дельта-типа SARS-CoV2.

Исследователи из Оксфордского Университета опубликовали не прошедший рецензирования предварительный вариант статьи, посвященный анализу эффективности доступных в Великобритании вакцин в отношении варианта Дельта. Оценивались результаты 2580021 ПЦР-тестов, полученных от 384543 пациентов за период с 1 декабря 2020г по 16 мая 2021г., когда преобладал Альфа-вариант SARS-CoV2, и результаты 811624 ПЦР-тестов от 358983 пациентов за период с 17 мая по 1 августа 2021, когда доминировал уже Дельта-вариант, а также данные опросников, фиксирующих потенциальные симптомы COVID-19.

Было показано, что вакцины обоих типов – и мРНК, и векторные - эффективны против развития высокой концентрации вируса в тесте, однако со временем эта эффективность падает. Так, для вакцины Pfizer, характеризующейся наибольшей эффективностью среди доступных в Великобритании препаратов, через 14 суток после второй дозы эффективность составляет 92%, а через 30, 60 и 90 дней – 90%, 85% и 78%, соответственно. Для вакцины AstraZeneca эффективность в отношении предотвращения высокого титра вирусных частиц в пробе через 14 дней после завершения курса вакцинации составляет 69%.

Было показано, что эффективность завершенной вакцинации, как минимум, не ниже таковой после перенесенного ранее COVID-19. Наибольшая эффективность отмечалась в том случае, если вакцинация проводилась после недавно перенесенного COVID-19, а также у молодых пациентов. Важно, что если вирус определялся у пациента несмотря на выполненную ранее вакцинацию, его концентрация в пробе была так же высока, как у ПЦР-положительных невакцинированных лиц, т.е., к сожалению, вакцинированные лица теоретически могут быть полноценными переносчиками заболевания (что требует дополнительного изучения).

Все изученные вакцины снижали частоту симптомных форм COVID-19, вызванных Дельта-формой SARS-CoV2 (учитывались симптомы, зафиксированные самими пациентами). В данном исследовании не оценивалось влияние вакцинации на такие важные показатели, как смертность и потребность в госпитализации у пациентов с Дельта-формой вируса. Также не оценивался уровень репликации вируса в легочной ткани, что гораздо важнее для прогноза конкретного пациента, в то время как уровень вирусной репликации на слизистых верхних дыхательных путей скорее важен с точки зрения инфицирования окружающих и динамики эпидемии.

Исследование продемонстрировало разную динамику иммунного ответа на разные типы вакцины: на некоторые из них ответ был более выражен, но проходил быстрее. Полученные результаты актуализируют вопрос о возможной целесообразности проведения вакцинации разными типами вакцин, например, вводя вначале вакцину векторного типа, а вторым этапом – мРНК-вакцину.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ndm.ox.ac.uk/files/coronavirus/covid-19-infection-survey/finalfinalcombinedve20210816.pdf

https://cardioweb.ru/news/item/3024-vaktsinatsiya-effektivna-protiv-delta-tipa-virusa-sars-cov2-odnako-ee-effektivnost-umenshaetsya-so-vremenem

26 August 2021

A

07:04

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Средиземноморская диета замедляет прогрессирование атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца – анализ результатов исследования CORDIOPREV

Хорошо известно, что образ жизни и диета влияют на риск сердечно- сосудистых осложнений, тем не менее, в настоящее время нет единого мнения о том, какая диета является наиболее эффективной для вторичной профилактики у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Недавно опубликовано сообщение о вторичных исходах продолжающегося проспективного, рандомизированного, простого слепого, контролируемого исследования CORDIOPREV (Coronary Diet Intervention With Olive Oil and Cardiovascular Prevention). Основная цель данной работы – сравнить влияние на частоту сердечно-сосудистых событий двух программ здорового питания (низкожировой диеты, богатой сложными углеводами, и средиземноморской диеты с высоким содержанием оливкового масла первого отжима).

Для оценки эффективности диет в снижении сердечно-сосудистого риска авторы при помощи УЗИ проводили измерение комплекса интима- медиа (КИМ) в общих сонных артериях, так как этот показатель является известным маркером сердечно-сосудистого риска. Измерение КИМ проводилось у пациентов через 5 и 7 лет после включения в исследование, также авторы оценивали число и размер каротидных бляшек. Всего обследовано 939 пациента, которые в дальнейшем были рандомизированы на группы средиземноморской (35% жиров, 22% мононенасыщенных жирных кислот и <50% углеводов) и низкожировой диеты (28% жиров, 12% мононенасыщенных жирных кислот и > 50% углеводов).

Согласно результатам исследования, у пациентов, придерживавшихся средиземноморской диеты, отмечалось более выраженное, нежели в группе низкожировой диеты, замедление прогрессирования атеросклероза, проявляющееся уменьшением таких показателей, как КИМ и высота атеросклеротической бляшки в общих сонных артериях. Эти данные лишний раз подтверждают эффективность средиземноморской диеты во вторичной профилактике развития сердечно-сосудистых осложнений.