Согласно исследованию, опубликованному в журнале Clinical Infectious Diseases 5 июля, симптомы долгого COVID (long COVID) могут сохраняться как минимум в течение одного года после появления симптомов заболевания COVID-19, оказывая значительное влияние на качество жизни пациентов. Авторы исследования подчеркивают, что, «насколько нам известно, наше исследование имеет самый длительный период наблюдения за больными после COVID-19, о котором сообщалось на сегодняшний день». В проспективное наблюдательное исследование было включено 96 пациентов, у которых сохранялись симптомы перенесенного заболевания через 5 месяцев после острого эпизода COVID-19. Средний возраст больных составил 57 лет, 55,2% пациентов были женского пола, период наблюдения продолжался 12 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания COVID-19.

25% включенных в исследование пациентов исходно имели тяжелое течение COVID-19, у 55,2% больных клиническая картина заболевания была умеренной, у 15,6% - легкой, а у 4,2% пациентов заболевание протекало крайне тяжело.

Наиболее частыми симптомами долгого COVID у больных в исследовании были: снижение толерантности к физической нагрузке (56,3%), утомляемость (53,1%), одышка (37,5%), проблемы с концентрацией (39,6%) и поиском слов (32,3%), плохой сон (26,0%). Причем, за период наблюдения с 5 по 12 месяц после начала заболевания отмечалось достоверное увеличение числа пациентов, имевших симптомы одышки (с 27.1% до 37.5%, p=0.041) и усталости (с 41.7% до 53.1%, p=0.043).

Через 12 месяцев только 22,9% пациентов полностью избавились от симптомов заболевания, а количество сохранявшихся к концу периода наблюдения симптомов не зависело от исходной тяжести COVID-19, но было ассоциировано с их исходным количеством (р=0.009).

Более того, через 12 месяцев у пациентов, имевшим хотя бы один симптом длительного COVID, были значительно снижены физический и ментальный компоненты качества жизни (соответственно, р = 0,006 и р = 0,031). При проведении дополнительного анализа и стратификации пациентов по полу и титру антинуклеарных антител (АНА) оказалось, что через 12 месяцев после COVID-19 у мужчин не было выявлено достоверной связи между титрами AНA и симптомами заболевания, и одновременно значимо большее количество симптомов заболевания сохранялось у женщин, нежели чем у мужчин (р <0,05). Причем у женщин с титрами АНА ≥ 1:160 значимо чаще выявлялись проблемы с концентрацией и жалобы на боли в теле в сравнение пациентками, имевшими более низкие титры антител - соответственно у 66,7% против 26,1% (р = 0,003) и у 46,7% против 8,7% ( р = 0,003), что, по мнению авторов исследования, может указывать на вероятность наличия аутоиммунного компонента в генезе симптомов длительного COVID, особенно у лиц женского пола.

Тем не менее, в заключении авторы подчеркивают, что «поскольку заболевание (long COVID) плохо изучено, слишком рано делать окончательные предположения об его этиологии и прогнозе».

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciab611/6315216

https://cardioweb.ru/news/item/2980-nejrokognitivnye-rasstrojstva-mogut-sokhranyatsya-u-patsientov-cherez-god-posle-poyavleniya-simptomov-covid-19

11 July 2021

A

06:40

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Терапия антагонистами ИЛ-6 снижает смертность от всех причин у пациентов, госпитализированных с COVID-19 – результаты мета-анализа

Согласно результатам мета-анализа, проведенного Рабочей группой ВОЗ по быстрой оценке доказательных методов лечения COVID-19 (REACT), и опубликованным в журнале JAMA 6 июля этого года, терапия антагонистами интерлейкина (ИЛ) -6 была связана с более низкой 28-дневной смертностью от всех причин у пациентов, госпитализированных с COVID-19, по сравнению с обычным лечением или плацебо. В этот метаанализ 27 рандомизированных исследований, выбранных при анализе электронных баз данных за период с октября 2020 года по январь 2021 года, было включено 10930 пациентов. Средний возраст больных составил 61 год [52-68 лет], 3560 [33%] были лицами женского пола.

Первичной конечной точкой исследования являлась смертность от всех причин через 28 дней после рандомизации. Было также оценено 9 вторичных конечных точек, включавших в том числе прогрессирование заболевания до необходимости проведения инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или смерти пациента, вероятность присоединения вторичной инфекции.

К 28 дню было зарегистрировано 1407 смертей среди 6449 пациентов, рандомизированных в группу терапии антагонистами ИЛ-6, и 1158 смертей среди 4481 пациентов, рандомизированных в группу обычного лечения или плацебо (суммарное ОШ = 0,86 [95% ДИ 0,79–0,95]; р = 0,003), что соответствует абсолютному риску смерти 22% для антагонистов IL-6 по сравнению с предполагаемым риском смерти 25% для обычного лечения или плацебо. Соответствующие суммарные ОШ составили 0,83 (95% ДИ, 0,74–0,92; р <0,001) при применении тоцилизумаба и 1,08 (95% ДИ, 0,86–1,36; P = 0,52) для сарилумаба.

При одновременном назначении антагонистов IL-6 с кортикостероидами, ОШ при оценке 28-дневной смертности больных с COVID-19 от всех причин составило 0,77 (95% ДИ, 0,68–0,87) для тоцилизумаба и 0,92 (95% ДИ, 0,61–1,38) при применении сарилумаба соответственно.

При оценке ассоциации прогрессирования заболевания до необходимости проведения инвазивной ИВЛ или смерти пациентов при сравнении обычного ведения больного или плацебо с терапией антагонистами ИЛ-6, ОШ составляло 0,77 (95% ДИ, 0,70-0,85) при применении любых антагонистов IL-6; 0,74 (95% ДИ, 0,66-0,82) - для тоцилизумаба и 1,00 (95% ДИ, 0,74–1,34) - для сарилумаба.

Присоединение вторичной инфекции через 28 дней наблюдалось у 21,9% пациентов, получавших антагонисты ИЛ-6, по сравнению с 17,6% больных, находившихся на стандартном лечении или плацебо (ОШ 0,99; 95% ДИ, 0,85–1,16). Комментируя результаты мета-анализа, авторы подчеркнули, что «сравнение тоцилизумаба и сарилумаба было косвенным (проводилось между клиническими испытаниями), но, в целом, результаты оказались лучше для тоцилизумаба, чем для сарилумаба. Однако, необходимо также учитывать тот факт, что исследования с сарилумабом, как правило, проводились в более ранние сроки во время начала пандемии, нежели чем испытания с тоцилизумабом, и до того, как кортикостероиды стали стандартом лечения». «В том случае, если сравнение эффектов этих препаратов проводилось внутри групп пациентов, получавших кортикостероиды при рандомизации, соответствующие различия для этих двух антагонистов IL-6 были менее заметными, … хотя между тоцилизумабом и сарилумабом могут быть различия в связывании с рецептором или концентрацией в легких. Тем не менее, одновременное введение антагонистов ИЛ-6 и кортикостероидов, каждый из которых обладает противовоспалительным действием, может обеспечить более выраженный положительный эффект, нежели чем каждый из этих препаратов, назначаемый для лечения COVID-19 отдельно».

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2781880

https://cardioweb.ru/news/item/2983-terapiya-antagonistami-il-6-snizhaet-smertnost-ot-vsekh-prichin-u-patsientov-gospitalizirovannykh-s-covid-19-rezultaty-meta-analiza

13 July 2021

A

18:46

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Эмпаглифлозин снижает риск смерти и госпитализаций у пациентов с ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка - все более распространенная патология, до последнего момента не имевшая какого-либо лечения, улучшающего прогноз. По актуальным оценкам, пациенты с сохраненной ФВ ЛЖ составляют половину больных с хронической ХСН.

Ранее в рамках исследования EMPEROR-Reduced было показано, что ингибитор SGLT2 эмпаглифлозин снижает риск смерти и госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ на четверть. Компания Boehringer Ingelheim опубликовала пресс-релиз, посвященный результатам исследования EMPEROR- Preserved [NCT03057951]. В рамках данного исследования оценивалась эффективность и безопасность эмпаглифлозина (Джардинс©) у пациентов с хронической ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ вне зависимости от наличия сахарного диабета. Всего в исследование было включено 5988 пациентов, длительность наблюдения составила 38 месяцев. В пресс-релизе указано, что эмпаглифлозин снижает частоту комбинированной конечной точки смерть/госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН. Подробные результаты исследования будут доложены на научной сессии Европейского Общества Кардиологов 2021 Также в этом году ожидается разрешение FDA на использование эмпаглифлозина у пациентов с ХСН с сохраненной сократительной функцией ЛЖ. EMPEROR-Preserved и EMPEROR-Reduced являются частью программы по изучению эмпаглифлозина у пациентов не только с метаболическими нарушениями, но и с патологией сердечно-сосудистой системы и почек. В настоящее время препарат исследуется у пациентов с хронической болезнью почек, а также у пациентов с острым инфарктом миокарда и высоким риском развития ХСН.

Напомним, эмпаглифлозин не следует назначать пациентам с сахарным диабетом 1 типа, что связано с риском развития кетоацидоза. Наиболее распространенными побочными эффектами эмпаглифлозина являются мочевая инфекция и кандидоз половых путей у женщин.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.boehringer-ingelheim.us/press-release/breakthrough-results-jardiance-empagliflozin-confirm-emperor-preserved-first-and-only

https://cardioweb.ru/news/item/2984-empagliflozin-snizhaet-risk-smerti-i-gospitalizatsij-u-patsientov-s-khsn-s-sokhranennoj-fraktsiej-vybrosa-levogo-zheludochka

15 July 2021

A

06:23

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Азитромицин не снижает риск смерти и потребность в госпитализации у пациентов с COVID-19 легкого и умеренного тяжелого течения: рандомизированное исследование ATOMIC2

Азитромицин обладает противовирусным действием в отношении целого ряда вирусов. Кроме того, показано его противовоспалительное действие. Исследования in vitro и in silico (компьютерное моделирование), выполненные в начале 2020г, позволили выделить азитромицин как потенциальный препарат для этиотропного и патогенетического лечения COVID-19. Однако 4 рандомизированных исследования показали, что азитромицин, в том числе – в комбинации с гидроксихлорохином, не снижали риск смерти и потребность в ИВЛ у пациентов с COVID-19 тяжелого течения, не оказывали влияния на скорость наступления выздоровления. Еще 3 рандомизированных исследования касались пациентов на ранней стадии заболевания (3-5 сутки терапии), лишь в одном из них азитромицин оценивался в качестве монотерапии. В этих исследовнаиях также не было продемонстрировано протективного влияния азитромицина на смертность, потребность в госпитализации и скорость выздоровления.

В журнале Lancet Respiratory Medicine опубликована статья с результатами проспективного рандомизированного открытого исследования ATOMIC2, в рамках которого изучалась эффективность азитромицина в дозе 500 мг в сутки в течение 14 дней в сравнении со стандартной терапией у пациентов с вероятным или подтвержденным COVID-19, получающим лечение в амбулаторных условиях. Всего было включено 298 пациентов с высокой клинической вероятностью COVID-19, ПЦР проведена у 231 пациента, из них наличие вируса было подтверждено у 66%.

Прием азитромицина как в общей когорте, так и в подгруппе пациентов с положительным ПЦР, не оказывал влияния на смертность или потребность в госпитализации за 28 суток наблюдения. Частота побочных эффектов между группами достоверно не различалась.

Также между группами не различались пиковые значения индекса, характеризующего тяжесть состояния пациентов.

Таким образом, накопленные к настоящему времени данные говорят о нецелесообразности применения азитромицина в качестве этиотропной и патогенетической терапии у пациентов с COVID-19.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00263-0/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2986-azitromitsin-ne-snizhaet-risk-smerti-i-potrebnost-v-gospitalizatsii-u-patsientov-s-covid-19-legkogo-i-umerennogo-tyazhelogo-techeniya-randomizirovannoe-issledovanie-atomic2

20 July 2021

A

11:59

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Смесь моноклональных антител к SARS-CoV2 (бамланивимаб и этесевимаб) снижает смертность и потребность в госпитализации у пациентов с COVID-19 легкой или умеренной тяжести и дополнительными факторами риска прогрессирования заболевания

В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного плацебо- контролируемого исследования III фазы BLAZE-1, в котором «коктейль» из антител к SARS-CoV2 (бамланивимаб и этесевимаб, производство Eli Lilly) сравнивался с плацебо. В исследование было включено 1035 пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях, у которых тяжесть COVID-19 была оценена как легкая или умеренная, но присутствовали дополнительные факторы риска прогрессирования заболевания (такие, например, как диабет, ожирение 2 степени и более, возраст 65+, ХБП и проч.). Критериям включения соответствовали пациенты, у которых с момента положительного ПЦР теста прошло не более 3 суток. Таким пациентам однократно проводилась инфузия бамланивимаба и этесевимаба (по 2800 мг каждого) или плацебо. Медиана времени от появления симптомов до введения исследуемого препарата или плацебо составила 4 дня. Длительность наблюдения составила 29 дней.

В группе введения антител смертность и потребность в госпитализации составила 2,1%, в группе плацебо – 7% (снижение частоты первичной конечной точки составило 70%, р<0.001). В группе терапии антителами не умерло ни одного человека, в группе плацебо умерло 10 человек (по мнению исследователей, в 9 случаев причиной смерти стал непосредственно COVID-19).

Бамланивимаб и этесивимаб характеризовались приемлемым спектром безопасности, частота побочных эффектов не различалась между группой антител и группой плацебо. Ни у одного пациента, включенного в исследование, лечение не было прекращено в связи с развитием неблагоприятных событий.

Кроме того, в группе бамланивимаба и этесивимаба на 7-е сутки степень вирусовыделения была достоверно ниже, положительный ПЦР регистрировался у 9,8% пациентов группы антител, 29,5% группы плацебо. Т.о., помимо улучшения прогноза у заболевших пациентов, данный вид лечения снижает риск дальнейшего распространения SARS-CoV2.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34260849/

https://cardioweb.ru/news/item/2992-smes-monoklonalnykh-antitel-k-sars-cov2-bamlanivimab-i-etesevimab-snizhaet-smertnost-i-potrebnost-v-gospitalizatsii-u-patsientov-s-covid-19-legkoj-ili-umerennoj-tyazhesti-i-dopolnitelnymi-faktorami-riska-progressirovaniya-zabolevaniya

22 July 2021

A

07:11

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Новый антикоагулянт – ингибитор XI фактора абелацимаб – эффективнее эноксапарина предотвращает венозную тромбоэмболию после ортопедических операций

XI фактор – один из ключевых компонентов внутреннего пути свертывания крови. Известно, что у лиц с врожденным дефицитом этого фактора свертывания ниже риск венозных тромбозов, в то время как частота кровотечений значимо не увеличивается. Создано несколько лекарственных препаратов, механизм действия которых основан на подавлении действия XI фактора. Препарат, представляющий собой антисенс- олигонуклеотид, и «выключающий» на время синтез XI фактора, снижал риск венозных тромбозов в большей степени, чем эноксапарин. Также есть первые данные по осоцимабу – моноклональному антителу, ингибирующему активность XI фактора. По данным небольшого клинического исследования, его применение до операции также имеет преимущества перед стандартной тактикой профилактики ВТЭО с использованием эноксапарина.

Наконец, разработан еще один препарат, абелацимаб (Abelacimab), который также является моноклональным антителом, блокирующим активный центр XI фактора, что не позволяет ему активироваться тромбином или XIIa фактором.

В журнале NEJM опубликованы результаты открытого рандомизированного исследования 2 фазы, в котором абелацимаб в трех режимах дозирования сравнивался с эноксапарином 40 мг в сутки у пациентов после артропластики коленного сустава. Исследуемый препарат вводился однократно через 4-8 часов после операции, терапия эноксапарином продолжалась до проведения венографии (на 8-12 сутки после операции).

Всего в исследование было включено 412 пациентов. Венозная тромбоэмболия была зафиксирована у 13% пациентов группы абелацимаба 30 мг, у 5% пациентов группы абелацимаба 75 мг и у 4% пациентов группы 150 мг, в то время как в группе энокспарина частота ВТЭО составила 22%. Абелацимаб в дозе 30 мг оказался не хуже эноксапарина, в дозе 75 и 150 мг – лучше энокспарина (P<0.001). Кровотечения были зафиксированы у 2% пациентов в группах абелацамиба 30 и 75 мг, ни одного кровотечения не зафиксировано у пациентов группы 150 мг и группы эноксапарина.

Т.о., абелацимаб эффективен в предотвращении ВТЭО после ортопедических операций без значимого увеличения частоты геморрагических осложнений.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2105872?query=featured_home

https://cardioweb.ru/news/item/2994-novyj-antikoagulyant-ingibitor-xi-faktora-abelatsimab-effektivnee-enoksaparina-predotvrashchaet-venoznuyu-tromboemboliyu-posle-ortopedicheskikh-operatsij

23 July 2021

A

07:49

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Деэскалация антитромбоцитарной терапии у пациентов после ОКС может быть оптимальной тактикой: результаты мета-анализа

Деэскалация антитромбоцитарной терапии предполагает замену наиболее сильных ингибиторов P2Y12 (прасугрела и тикагрелора), назначенных в полной дозе, на клопидогрел или прасугрел/тикагрелор в сниженной дозе. Такой подход изначально был инспирирован реальной клинической практикой, а не рандомизированными исследованиями, и был связан преимущественно с двумя причинами – стоимостью прасугрела и тикагрелора, а также высоким риском кровотечений на фоне полной антиагрегантной терапии после ОКС. Наблюдательные исследования и регистры продемонстрировали безопасность такого подхода. Помимо эмпирической деэскалации, переход на клопидогрел мог осуществляться также после генетического тестирования или определения степени агрегационного ответа для подтверждения достаточной эффективности клопидогрела. В дальнейшем был проведен ряд рандомизированных исследований (РКИ), оценивших возможности деэскалации у пациентов с ОКС (TOPIC, HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS, TALOS-AMI и проч).

В журнале JACC опубликован сетевой мета-анализ, включивший данные 15 РКИ (n=55798), посвященные вопросам безопасности деэскалации антитромбоцитарной терапии. Исследованы два возможных подхода: переход через месяц с сильного ингибитора P2Y12 на клопидогрел или на прасугрел в сниженной дозе; терапия аспирином продолжалась без изменений. Сформированные группы сравнения допускали несколько вариантов постоянной двойной антитромбоцитарной терапии, в которой, помимо аспирина, пациенты получали клопидогрел, тикагрелор, прасугрел в полной или сниженной дозе.