Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2783812

https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(21)00264-7/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/3050-dolozheny-rezultaty-srazu-trekh-issledovanij-posvyashchennykh-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-posle-perenesennogo-vnutricherepnogo-krovoizliyaniya

14 September 2021

A

07:37

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Нужна ли коронарография при остановке сердца без элевации сегмента ST: основные результаты исследования TOMAHAWK

Актуальность

Очевидно, что инфаркт миокарда – это одна из наиболее часто встречающихся причин остановки сердца вне лечебного учреждения.

Выполнение коронарографии с последующим чрескожным вмешательством на коронарных артериях позволило существенно улучшить исходы пациентов с инфарктом миокарда. Тем не менее роль коронарографии у пациентов с остановкой сердца без подъема сегмента ST на электрокардиограмме остается неопределенной.

В связи с чем целью рандомизированного исследования TOMAHAWK стала оценка преимуществ коронарографии у пациентов с остановкой сердца вне лечебного учреждения без элевации сегмента ST на электрокардиограмме.

Методы

В многоцентровое рандомизированное исследование TOMAHAWK включались пациенты, перенесшие успешно реанимированную остановку сердца вне лечебного учреждения, без элевации сегмента ST на электрокардиограмме.

Пациенты рандомизировались в группы немедленной коронарографии и ее возможного выполнения при возникновении других показаний.

Первичной конечной точкой в исследовании была смерть от всех причин через 30 дней наблюдения.

Результаты

В исследование было включено 554 пациента, из них 530 включены в окончательный анализ.

За 30 дней наблюдения частота смертельных исходов составила 54% в группе немедленной коронарографии и 46% в группе ее возможного отсроченного выполнения (отношение рисков 1.28; 95% доверительный интервал 1-1.63; p=0.06). При этом частота наступления комбинированного показателя, включившего смерть и тяжелый неврологический дефицит, оказывалась даже выше в группе немедленной коронарографии (отношение рисков 1.16; 95% доверительный интервал 1-1.34).

Заключение

Таким образом, среди пациентов, перенесших успешно реанимированную остановку сердца вне лечебного учреждения, без элевации сегмента ST на электрокардиограмме немедленное выполнение коронарографии не сопровождается улучшением исходов в течение 30 дней наблюдения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.healio.com/news/cardiac-vascular-intervention/20210829/tomahawk-immediate-angiography-fails-to-improve-survival-after-cardiac-arrest-without-stemi

https://internist.ru/publications/detail/nuzhna-li-koronarografiya-pri-ostanovke-serdtsa-bez-elevatsii-segmenta-st-osnovnye-rezultaty-issledo/

15 September 2021

A

07:56

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Увеличение концентрации гормонов стресса повышает риск развития артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых осложнений

Известно, что стресс является фактором риска развития АГ и иных сердечно-сосудистых заболеваний. Однако формализовать оценку уровня стресса довольно сложно, поскольку его субъективное восприятие очень варьирует. В качестве объективного метода можно рассматривать оценку концентрации гормонов надпочечников, ассоциирующихся со стрессом,- катехоламинов и кортизола. Для пациентов, уже страдающих АГ, ранее была продемонстрирована связь между повышением концентрации этих гормонов и дальнейшими сердечно-сосудистыми осложнениями. Связь концентрации гормонов стресса с развитием АГ и ССО у исходно здоровых лиц не была изучена достаточно хорошо.

В журнале Hypertension опубликованы результаты когортного проспективного исследования MESA Stress 1 study (n=412), которое является частью более крупного исследования Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), оценивающего факторы риска атеросклероза. В исследование включались лица 48–87 лет (медиана 61,2 года), которые на старте не страдали ССЗ, в том числе – АГ. Концентрация гормонов оценивалась в 12- часовом анализе мочи.

По результатам первого контрольного визита (медиана длительности наблюдения 6,9 лет), увеличение концентрации гормонов вдвое достоверно увеличивало риск развития АГ: ОШ для норэпинефрина составило 1.31 [95% ДИ 1.06–1.61]), эпинефрина - 1.21 [95% ДИ, 1.03–1.41]), допамина - 1.28 [95% ДИ 1.00–1.64]), кортизола - 1.23 [95% ДИ 1.04–1.44]). В наибольшей степени этот эффект проявлялся у лиц моложе 60 лет, что было особенно выражено для кортизола и допамина.

На втором визите (медиана времени - 11.2 года) было показано, что увеличение концентрации кортизола вдвое увеличивало риск ССЗ на 90% (ОШ 1.9 [95% CI, 1.16– 3.09]). Для катехоламинов такой связи продемонстрировано не было. Следующей задачей исследователи считают выделение подгруппы условно здоровых лиц, для которых определение этих гормонов может иметь преимущества с точки зрения их прогноза.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17618

https://cardioweb.ru/news/item/3054-uvelichenie-kontsentratsii-gormonov-stressa-povyshaet-risk-razvitiya-arterialnoj-gipertonii-i-serdechno-sosudistykh-oslozhnenij

17 September 2021

A

06:25

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Частота диагностирования миокардита и перикардита у пациентов, обратившихся к врачу в связи с COVID-19, и прогноз таких пациентов: ретроспективный анализ базы медицинских данных

В журнале European Journal of Clinical Investigation опубликованы результаты самого крупного на сегодняшний момент ретроспективного анализа базы данных исследовательского консорциума TriNetX. Анализировались данные 718365 пациентов, получавших медицинскую помощь в связи с COVID-19 в различных медицинских учреждениях США (в основном, данные получены из академических клиник, специализированной врачебной практики и общественных больниц). Оценивалась частота выявления миокардита и перикардита (идентификация заболеваний осуществлялась по кодам МКБ-10). Обращало на себя внимание, что миокардит считался диагностированным, в том числе, при наличии кодов В 97.8 (Другие вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках) и В89 (Паразитарная болезнь неуточненная), перикардит – в том числе, при наличии кода I32 (Другие заболевания перикарда). Критерии диагноза миокардита и перикардита в публикации не уточняются. Авторы сообщают, что впервые возникший миокардит был диагностирован у 5,0% пациентов данной когорты, перикардит – у 1,5% пациентов. Была оценена частота неблагоприятных событий у данной категории пациентов через 6 месяцев. Была сформирована группа сравнения, в которой пациенты были сравнимы по основным клиническим факторам с основной группой. В сравнении с группой контроля, у пациентов с диагнозом «миокардит» была выше частота смерти от всех причин (3,9% против 2,9%, ОШ 1,36 (95% ДИ 1,21-1,53, р<0,0001), частота повторных госпитализаций (ОШ 1,9, 95% ДИ 1,8-2,01) и частота острого инфаркта миокарда (ОШ 1,37 (1,17-1,61). Частота развития ХСН в группах была одинаковой.

Пациенты с диагнозом «перикардит» имели еще более неблагоприятный прогноз: риск общей смерти был выше в 2,5 раза (15,5% против 6,7%, ОШ 2,55 (2,24-2,91)). Также достоверно выше был риск повторной госпитализации, ИМ, сердечного ареста, развития фибрилляции предсердий, развитие сердечной недостаточности.

В качестве дополнительного контроля использовалась когорта пациентов с пневмонией, госпитализированных в 2019г. В этой когорте была продемонстрирована схожая тенденция: риск осложнений у пациентов с перикардитом был выше, чем у пациентов с миокардитом.

Безусловно, требуются дополнительные проспективные исследования со строгими критериями диагнозов миокардита и перикардита для уточнения полученных данных. Однако полученная информация достаточна для того, чтобы акцентировать внимание врачей на неблагоприятном прогнозе пациентов, у которых врачи выявляют или предполагают наличие ковид-ассоциированного миокардита и перикардита.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/eci.13679

https://cardioweb.ru/news/item/3056-chastota-diagnostirovaniya-miokardita-i-perikardita-u-patsientov-obrativshikhsya-k-vrachu-v-svyazi-s-covid-19-i-prognoz-takikh-patsientov-retrospektivnyj-analiz-bazy-meditsinskikh-dannykh

18 September 2021

A

06:17

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Здоровый сон снижает риск фибрилляции предсердий и брадиаритмий на треть

Известно, что нарушенный паттерн здорового сна ассоциируется с увеличением риска ожирения, сахарного диабета, а также некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. Для нарушений ритма и проводимости сердца подобная связь была продемонстрирована с наличием синдрома обструктивного апноэ во сне, в то время как влияние всех нарушений сна на риск аритмий изучено недостаточно хорошо.

В журнале JACC опубликованы результаты крупного проспективного наблюдательного исследования, включившего 400 тыс участников регистра UK Biobank. Авторами был разработан индекс здорового сна, отражающего следующие аспекты: хронотип (неблагоприятный вариант – «сова»), время ночного сна (в норме 7-8 часов), храп, дневная сонливость и наличие инсомнии.

Было показано, что наличие наиболее здорового паттерна сна ассоциировалось с более низким риском развития фибрилляции предсердий (в сравнении с самым плохим вариантом - ОШ 0.71; 95% ДИ 0.64-0.80) и брадиаритмий (0.65; 95% ДИ 0.54-0.77). Отношения шансов представлены для многофакторного анализа, учитывающего клинико- демографические, социальные показатели и известные генетические предикторы нарушений ритма и проводимости сердца.

Для желудочковых аритмий такой связи продемонстрировано не было. У пациентов с генетической предрасположенностью к ФП связь нарушений сна и риска развития аритмии была не столь выражена. Напротив, наиболее выраженной эта связь была у пациентов с отсутствием исходной генетической предрасположенности.

Авторы комментирующей статьи указали на ряд ограничений данной работы, связанных с отсутствием уточнения симптомного или бессимптомного характера нарушений ритма и проводимости, продолжительности выявленных эпизодов ФП, характера брадиаритмий, поскольку их клиническая значимость очень варьирует. Как любое наблюдательное исследование, данная работа не позволяет говорить о причинно-следственных связях: нарушения сна и аритмии могут быть просто проявлением общего нарушения здоровья у пациентов. По мнению авторов редакционной статьи, пока нет оснований менять клиническую практику на основе результатов данного исследования. «Их находки не должны заставить нас потерять сон (However, rest assured, we must not yet lose sleep over their findings)», заключили комментаторы.

Тем не менее, выявленные тенденции, как минимум, дают направление для дальнейших исследований.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.07.023

https://cardioweb.ru/news/item/3057-zdorovyj-son-snizhaet-risk-fibrillyatsii-predserdij-i-bradiaritmij-na-tret

20 September 2021

A

17:09

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Ревакцинация от COVID-19 cущественно снижает риск инфицирования и тяжелого течения заболевания

В журнале NEJM опубликована статья, обобщившая опыт Израиля по ревакцинации от COVID-19. Потребность в ревакцинации пациентов из групп риска, а также всех лиц старше 60 лет возникла в связи с выраженным ростом заболеваемости после распространения дельта-варианта вируса. В экспериментах in vitro было показано, что после ревакцинации увеличивается антиген-связывающая способность сыворотки вакцинированных лиц в отношении дельта-варианта SARS-CoV2.

В исследование были включены лица старше 60 лет, которые были полностью вакцинированы от COVID-19 не ранее 16 января 2021г. (но и не менее 5 месяцев до включения в исследование). Сравнивалась когорта пациентов, которым за август 2021г была выполнена ревакцинация бустером вакцины BNT162b2 с пациентами, которым ревакцинация проведена не была. Сравнивалась частота инфицирования, а также тяжелого течения COVID-19 в зависимости от факта выполнения ревакцинации. Анализ проводился за период начиная с 12 суток после ревакцинации (для группы контроля – включения в исследование). Такой срок складывается из 7 суток выработки иммунитета и 5 суток инкубационного периода COVID-19.

Объем наблюдений в группе ревакцинации составил 10,6 млн пациенто-дней, в группе контроля - 5.2 млн пациенто-дней. В группе ревакцинации чаще встречались мужчины, лица старше 70 лет, а также те, кто вакцинировался относительно давно – в январе 2021г. Частота выявления COVID-19 в группе ревакцинации была существенно ниже: отношение рисков составило 11,3 (95% ДИ 10,4-12,3). В еще большей степени снижалась частота тяжелого течения COVID-19 - ОР 19,5 (95% ДИ 12,9-29,5).

Авторы провели дополнительный анализ, чтобы снизить риск ошибки, связанной с изменением поведения у пациентов, которым провели ревакцинацию. Пациенты сразу после ревакцинации склонны в большей степени соблюдать режим изоляции, им реже проводят ПЦР, что могло повлиять на результаты. Для этого сравнили частоту выявления COVID-19 в группе ревакцинации в период 4-6х суток, когда еще полноценный иммунитет не должен был сформироваться, с частотой выявления заболевания в период после 12-х суток (оценивалась средняя частота выявления инфекции за 1 сутки). Оказалось, что у ревакцинированных лиц частота выявления COVID-19 на 4-6 сутки была достоверно выше, чем в дальнейшем, когда ожидалось усиление поствакцинального иммунитета, – ОР составило 5.4 (95% ДИ 4.8 - 6.1).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34525275/

https://cardioweb.ru/news/item/3063-revaktsinatsiya-ot-covid-19-cushchestvenno-snizhaet-risk-infitsirovaniya-i-tyazhelogo-techeniya-zabolevaniya

23 September 2021

A

16:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Статины не увеличивают риск развития ревматоидного артрита: крупное наблюдательное исследование

Статины обладают противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью. У пациентов с ревматоидным артритом применение статинов ассоциируется со снижением уровня СРБ, выраженности воспаления в суставах и общей активности заболевания.

Однако согласно некоторым обсервационным исследованиям, опубликованным некоторое время назад, длительный прием статинов ассоциируется с увеличением риска аутоиммунных заболеваний - ревматоидного артрита, дерматомиозита, полимиозита (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17207162/). Результаты других наблюдательных исследований не демонстрируют такой связи или даже говорят о возможном «защитном» действии статинов. Мета-анализ серий наблюдений, выполненных в разных странах Европы, говорит об отсутствии связи между статинами и аутоиммунными заболеваниями (https://www.sciencedirect.com/).

В качестве потенциальных механизмов увеличения риска развития аутоиммунных заболеваний на фоне статинов рассматривается прямое воздействие на Т-лимфоциты и смещение Th1 - типа ответа на Th2 с увеличением активности В-лимфоцитов и усилением выработки аутоантител. Кроме того, статины обладают свойством усиливать апоптоз, что приводит к повышенному высвобождению внутриклеточных и ядерных антигенов, к которым могут формироваться аутоантитела.

Специалистами Mayo Clinic проведен ретроспективный анализ большой базы, содержащей информацию более чем о 50 млн пациентов. В этой базе было идентифицировано 16,363 пациентов с ревматоидным артритом, была сформирована контрольная группа того же объема из пациентов, близких по остальным клинико- демографическим характеристикам. В группе РА статины принимали 33,7% пациентов, в группе контроля - 31.6%. В рамках многофакторного анализа, который учел, среди прочего, гиперлипидемию, не было показано связи между приемом статинов и развитием РА. Также не было показано связи между длительностью и дозами статинов и РА. В модели с учетом гиперлипидемии было показано, что предшествующий прием статинов не увеличивал риск РА, а у тех лиц, которые принимали статины в настоящий момент, частота РА была даже ниже (ОШ 0.87, 95% ДИ 0.81–0.93).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13075-021-02617-5

https://cardioweb.ru/news/item/3070-statiny-ne-uvelichivayut-risk-razvitiya-revmatoidnogo-artrita-krupnoe-nablyudatelnoe-issledovanie

24 September 2021

A

14:03

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Клиническая характеристика мультисистемного воспалительного синдрома после COVID-19 у взрослых

Исходно мультисистемный воспалительный синдром после COVID-19 был описан у детей. В дальнейшем в литературе стали появляться первые описания подобных клинических проявлений у взрослых. Типичная клиническая картина, особенности течения, формальные диагностические критерии, лабораторные маркеры этого синдрома требуют уточнения, что является нетривиальной задачей, поскольку данная патология редка.

Патогенез данного синдрома продолжает изучаться. Обсуждаются такие механизмы, как эндотелиит, аутоиммуная агрессия и проч.

В журнале JAMA Network опубликован системный обзор 221 случая мультисистемного воспалительного синдрома после COVID-19 у взрослых. Информация об этих пациентах была почерпнута из литературных источников и базы Центра по контролю за заболеваниями (СDC), США.

Медиана возраста заболевших - 21 год, 70% мужчины, симптомная форма COVID-19 отмечалась у 68% таких пациентов, более половины не имеет сопутствующей патологии. Самыми частыми симптомами являлась лихорадка, гипотония, кардиальная дисфункция, ощущение нехватки воздуха и/или диарея. У 30% выявлялся миокардит, у 25% - выпот в полость перикарда, у 5% - венозный или артериальный тромбоз, у 10 пациентов была диагностирована болезнь Кавасаки. Клиническое течение данного синдрома у взрослых отличалось от такового у детей большей степенью поражения сердечно-сосудистой системы.

У большинства пациентов отмечалось повышение уровня маркеров воспаления и гиперкоагуляции, в том числе повышение уровня Д-димера – у 91%, лимфопения – у 86%, повышение IL-6 – у 98%. Повышение уровня NT-proBNP отмечалось у 90% пациентов. Пациенты характеризовались тяжелым течением заболевания: у 51% развивался шок/гипотония с потребностью в вазоактивных препаратах, четверти пациентов проводилась ИВЛ, 7% умерло.

В целом, мультисистемный воспалительный синдром развивается, в среднем, через 4 недели от манифестации COVID-19, характеризуется экстрапульмональной полиорганной недостаточностью и тяжелым течением.

Подходы к лечению таких пациентов носят эмпирический характер и включают в себя гепарины, кортикостероиды, внутривенное введение иммуноглобулина и иных иммуномодуляторов (например, тоцилизумаба).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2784427

https://cardioweb.ru/news/item/3075-klinicheskaya-kharakteristika-multisistemnogo-vospalitelnogo-sindroma-posle-covid-19-u-vzroslykh

26 September 2021

A

17:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Результаты эндоваскулярного протезирования двустворчатого аортального клапана

Двустворчатый аортальный клапан - врожденный порок сердца, распространенность которого достигает 1% в популяции. Исходно такие особенности строения мало сказываются на функции и, как правило, не имеют клинического значения. Однако такой клапан более предрасположен к дегенеративным изменениям, в том числе с формированием аортального стеноза.

На первом этапе развития методики пациенты с двустворчатым аортальным клапаном не рассматривались как кандидаты на TAVR, поскольку форма такого клапана более вытянутая, приближенная к овальной, что могло бы привести к неудовлетворительному позиционированию имплантируемых эндоваскулярно протезов. Однако в дальнейшем TAVR все же стало одним из методов лечения аортального стеноза у пациентов с двустворчатым клапаном.

В журнале JAMA Network опубликованы результаты когортного исследования, сравнивающего результаты TAVR с использованием протезов Sapien 3 и Sapien 3 Ultra у пациентов низкого хирургического риска с двустворчатым и трехстворчатым аортальным клапаном. Анализируемые пациенты были участниками регистра Society of Thoracic Surgeons (STS)/American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapies Registry, включившего более 150 тыс пациентов с TAVR из 684 клиник в США. Было идентифицировано 3168 пациентов с исходно двустворчатым аортальным клапаном и низким риском периоперационных осложнений, им были подобраны пары пациентов с трехстворчатым клапаном, сопоставимые по основным прогноз-определяющим параметрам.

Было показано, что применение TAVR у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном не ассоциируется с увеличением частоты инсульта и смерти как в первые 30 суток, так и через год. Также не было выявлено различий по частоте перипроцедурных осложнений и по гемодинамическим показателям работы протеза после операции - градиенту на клапане и частоте выявления умеренно тяжелой и тяжелой парапротезной регургитации.

Безусловно, для более объективной оценки эффективности и безопасности TAVR у пациентов с двустворчатым АК и низким риском хирургических осложнений предпочтительно проведение рандомизированных исследований.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2784359?appId=scweb

https://cardioweb.ru/news/item/3078-rezultaty-endovaskulyarnogo-protezirovaniya-dvustvorchatogo-aortalnogo-klapana

28 September 2021

A

08:40

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Ремдесевир снижает частоту госпитализаций у пациентов с COVID-19

Ремдесевир – противовирусный препарат, снижающий вероятность прогрессирования COVID-19 у госпитализированных пациентов (исследование ACTT-1). В США более половины госпитализированных пациентов получают данный препарат. Дженерические формы ремдесевира доступны в 127 странах мира. Противовирусная активность ремдесевира доказана для всех основных вариантов SARS-CoV2, включая дельта и эпсилон.