Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2784795

https://cardioweb.ru/news/item/3142-d-dimer-imeet-sushchestvennye-ogranicheniya-v-isklyuchenii-tela-u-patsientov-s-covid-19

A

15:34

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Риск реинфекции COVID-19 в течение 17 месяцев достигает 50%: результаты биоинформатического моделирования

Накапливающиеся данные о динамике пандемии СOVID-19 все больше заставляют специалистов считать, что это заболевание может приобрести характер эндемичной инфекции с периодическими сезонными обострениями, как это происходит для гриппа и четырех типов коронавирусов, вызывающих ОРВИ (https://www.nature.com/articles/d41586-021-00396-2). Клинических данных, которые подтвердили или опровергли бы этот тезис, накоплено пока недостаточно, что заставляет применять методы моделирования.

Команда биоинформатиков из Yale School of Public Health создала модель, прогнозирующую падение концентрации защитных антител и риск реинфекции SARS- CoV2. Для этого была построена филогенетическая модель, анализирующая динамику изменчивости трех генов (S, M, ORF1b) в сочетании с информацией о концентрации защитных антител у переболевших лиц (была доступна информация о концентрации антител спустя 128 дней - 28 лет после первичного инфицирования). Для анализа использовались данные о SARS, MERS, трех коронавирусах, вызывающих сезонные ОРВИ, и о SARS-CoV2.

Согласно полученным данным, реинфекция SARS-Cov2 может происходить в интервале 3 месяца - 5,1 лет от момента пика концентрации антител с медианой в 16 месяцев. Падение скорости защиты согласно данной модели для SARS-CoV2 происходит вдвое быстрее, чем для сезонных коронавирусов.

Полученные данные вновь подтверждают необходимость вакцинации у лиц, переболевших COVID-19. Эффективность вакцинации у ранее переболевших лиц было показано в исследовании, проведенном центром по контролю заболеваний (CDC) в США. В исследование включались пациенты, которые болели COVID-19 в 2020г и вновь перенесли данное заболевание в мае-июне 2021г. Было показано, что риск повторного заражения снижался у вакцинированных лиц вдвое.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(21)00219-6/fulltext#%20

https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(21)00219-6/fulltext#%20

25 October 2021

A

08:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Колхицин не снижает риск смерти, длительность госпитализации и потребность в ИВЛ у госпитализированных пациентов с COVID-19

Эффективность применения дексаметазона у госпитализированных пациентов с COVID- 19 подтверждает роль подавления гипервоспалительной реакции в предотвращении осложнений данного заболевания. Еще один противовоспалительный препарат колхицин показал тенденцию к снижению смертности и потребности в госпитализации у амбулаторных пациентов с COVID-19 (исследование COLCORONA было прекращено досрочно в связи с организационными сложностями, выявленные тенденции не достигли достоверности). В настоящее время продолжается исследование PRINCIPLE, которое должно уточнить место колхицина в лечении амбулаторных пациентов с COVID-19. В журнале The Lancet. Respiratory Medicine опубликованы результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования RECOVERY, в котором оценивалась эффективность назначения колхицина госпитализированным пациентам с COVID-19. В исследование включено 11 340 пациентов. Колхицин назначался в дозе 1 мг после рандомизации, далее по 0,5 мг каждые 12 часов. Длительность терапии должна была составить 10 суток (в реальности, препарат часто отменялся раньше в связи с выпиской, смертью пациента или по решению врача). Все пациенты (как в группе колхицина, так и в контрольной группе) получали также стандартную терапию (включая ГКС в 93-94%, ремдесивир в 22% случаев). Период наблюдения составил 28 дней.

Частота первичной конечной точки – смертности – не различалась между группами и составила 21%. Медиана времени до выписки (10 дней), и доля выписанных живыми в течение 28 суток (70%) были идентичны в обеих группах. Частота комбинированной конечной точки смерть + потребность в ИВЛ также между группами не различалась и составила 25%.

Результаты были воспроизведены во всех основных подгруппах, в том числе, среди пациентов, не получавших ГКС.

Авторы заключают, что полученные ими результаты говорят о нецелесообразности применения колхицина у госпитализированных пациентов с COVID-19, которые получают стандартную терапию.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00435-5/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/3147-kolkhitsin-ne-snizhaet-risk-smerti-dlitelnost-gospitalizatsii-i-potrebnost-v-ivl-u-gospitalizirovannykh-patsientov-s-covid-19

30 October 2021

A

08:15

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Сотровимаб (моноклональные антитела к SARS-CoV2) снижает риск прогрессирования COVID-19 легкого или умеренно тяжелого течения у пациентов из групп риска

Сотровимаб представляет собой моноклональные антитела к SARS-CoV2 и другим сарбековирусам (подгруппа коронавирусов, к которым относится также вирус SARS-CoV1). Сотровимаб обладает особенностями: он связывает высоко консервативный участок спайк-протеина, лежащего вне быстро мутирующего фрагмента, непосредственно ответственного за взаимодействие с рецептором клетки-хозяина (на рисунке обозначено оранжевым; источник иллюстрации - https://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMoa2107934/suppl_file/nejmoa2107934_appendix.pdf). Предполагается, что это свойство сотровимаба обеспечит отсутствие резистентности новых подтипов вирусов SARS-CoV2 к действию препарата. Стоит отметить, что другие препараты - моноклональные антитела к SARS-CoV2 созданы к изменчивым эпитопам спайк-протеина, что теоретически увеличивает риск развития резистентности вирусов к такому лечению. Исследования in vitro показали, что сотровимаб эффективно нейтрализует такие подтипы вируса SARS-CoV2, как альфа, бета, гамма, дельта, лямбда. Кроме того, в Fc фрагмент внесены дополнительные изменения, увеличивающие период полужизни антитела и повышающие способность препарата поникать в слизистые дыхательных путей.

В журнале NEJM опубликованы промежуточные результаты многоцентрового рандомизированного исследования 3 фазы COMET-ICE, в котором сотровимаб или плацебо вводились однократно в течение первых 5 суток от манифестации заболевания амбулаторным пациентам с подтвержденным COVID-19 и хотя бы одним фактором риска неблагоприятного течения заболевания.

Эффективность применения сотровимаба проанализирована по результатам наблюдения за 583 пациентами. Первичная конечная точка госпитализация+смерть была зафиксирована у 3 пациентов (1%) группы сотровимаба и 21 пациента (7%) группы плацебо (относительное снижение риска - 85%, р=0.002). В группе плацебо 5 пациентов были госпитализированы в ПИТ, 1 пациент умер.

Данные по безопасности доступны для 868 пациентов. Побочные эффекты зафиксированы у 17% пациентов группы сотровимаба и 19% пациентов группы плацебо (серьезные побочные эффекты, соответственно, у 2% и 6% пациентов).

Таким образом, полученные предварительные данные свидетельствуют о большом потенциале применения данного препарата у пациентов с COVID-19. Сотровимаб может применяться в виде внутримышечной инъекции, что может существенно облегчить использование данного препарата в рутинной практике.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2107934?query=featured_coronavirus

https://cardioweb.ru/news/item/3161-sotrovimab-monoklonalnye-antitela-k-sars-cov2-snizhaet-risk-progressirovaniya-covid-19-legkogo-ili-umerenno-tyazhelogo-techeniya-u-patsientov-iz-grupp-riska

08:16

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

674×381, 23.0 KB

1 November 2021

A

09:16

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Позиция Американской Ассоциации Сердца по организации помощи пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Достижения современной кардиологии позволяют существенно снизить смертность и число осложнений после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, однако организационные сложности зачастую не позволяют реализовать этот потенциал. Речь идет об информированности населения о симптомах инфаркта, о своевременном вызове СМП, правильно организованной системе сортировки и транспортировки пациентов, трансфер в центры с возможностью проведения первичных чрескожных вмешательств (ЧКВ), организации помощи пациентам с внезапной смертью за пределами стационара и проч. AHA выпустило документ, подробно рассматривающий сложности такого рода и предлагающий пути их разрешения (там, где это возможно).

Основные тезисы данного документа:

А. Обучение населения

Руководители и организаторы здравоохранения, медицинские работники и должностные лица местного самоуправления должны разрабатывать и внедрять образовательные программы, акцентирующие внимание на симптомах сердечного приступа, необходимость обращения за неотложной медицинской помощью, а также широкое обучение методам сердечно-легочной реанимации.

Успешные образовательные программы должны использовать социальные сети и преодолевать социально-экономические, культурные и психосоциальные барьеры.

Б. Первый контакт пациента с медицинской системой

Медицинские службы должны обучать население необходимости вызова бригады скорой медицинской помощи (СМП) при появлении симптомов сердечного приступа, используя разнообразные способы информирования.

Стандартная комплектация бригады СМП должна включать возможность регистрации ЭКГ в 12 отведениях.

Бригады СМП должны быть обучены (с оценкой знаний через систему аккредитации) применению ЭКГ в 12 отведениях у пациентов с болями в груди и другими признаками ишемии миокарда.

Протоколы транспортировки таких пациентов должны быть разработаны с учетом необходимости выполнения первичных ЧКВ.

Должны быть разработаны и внедрены четкие локальные протоколы догоспитального лечения пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST.

Службы СМП должны иметь адекватное финансовое обеспечение, хорошо тренированный персонал, поддержку кардиологических служб и социальных организаций. Должна быть возможность внешнего консультирования догоспитально зарегистрированных ЭКГ.

Служба СМП должна иметь внутреннюю систему проверки качества работы, включая обратную связь со стационаром и наличием информации о случаях ИМ с подъемом сегмента ST, которые не были диагностированы на догоспитальном этапе. 8 Сотрудники СМП должны принимать участие в междисциплинарных встречах, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи.

В. Клиники, оказывающие помощь пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST, и трансфер между клиниками

1 Если больницы, куда поступают пациенты с ИМпST, не имеют возможность проведения первичной ЧКВ, они должны иметь четкую стратегию реперфузии (перевод для проведения ЧКВ или тромболизис).

2 Для запроса целесообразно использовать централизованный телефон службы спасения (при отсутствии собственной транспортной системы в клинике).

3 Время от межбольничного запроса до времени прибытия спецтранспорта должно быть не более 15 минут.

4 Предпочтительно, чтобы клиники, между которыми осуществляется трансфер пациентов с ИМпST, имели согласованный протокол, включающий:

а. Процесс перевода за один звонок

б. Автоматическое принятие пациента

в. Алгоритмы лечения

г. Протоколы трансфера (основной и резервный)

5 Центры, принимающие пациентов с ИМпST, должны иметь локальные протоколы для быстрого оказания помощи пациентам, переведенным из других больниц, стремясь сократить время от прибытия до ЧКВ до 30 минут.

6 Ведущую роль в координации оказания помощи пациентам с ИМпST должны взять на себя центры, проводящие основное лечение.

7 Все клиники должны быть интегрированы в региональную систему оказания помощи.

Г. Логистика пациента: отделение неотложной помощи, рентгеноперационная, лечение после реперфузии.

09:16

Рентгеноперационную следует активировать как можно раньше до прибытия в больницу пациента с ИМпST.

Время пребывания в отделении неотложной помощи до ангиографии должно быть минимизировано, и не увеличиваться несущественными обследованиями.

Если рентгеноперационная готова принять пациента с ИМпST, большинство пациентов сразу по прибытии могут быть направлены туда, минуя отделение неотложной помощи.

После ЧКВ стационарное лечение должно включать медикаментозную терапию в соответствии с действующими рекомендациями.

Пациенты с ИМпST должны получить направление на кардиологическую реабилитацию в стационаре.

Д. Лечение после ИМ, реабилитация.

Вторичная профилактика на основе рекомендаций должна быть ключевым компонентом стратегии оказания помощи пациентам с ИМпST.

Система здравоохранения должны реализовывать программы по улучшению прогноза у пациентов с ИМ, связанные с направлением на кардиологическую реабилитацию, ранним включением в подобные программы и контролем приверженности.

Сторонние плательщики должны стимулировать участие в кардиологической реабилитации с помощью политики страхования и возмещения расходов.

Е. Телемедицина. Оказание помощи в сельской местности.

Следует рассмотреть возможность использования телемедицинских услуг, в том числе, для ускорения проведения своевременного первичного ЧКВ.

Сельские больницы должны сотрудничать с региональными больницами, осуществляющими лечение пациентов с ИМпST, для доступа пациентов к ЧКВ и интенсивной терапии.

Сельские больницы должны разработать протоколы догоспитальной помощи и сортировки пациентов, включая возможности местной больницы и воздушного медицинского транспорта.

Сельские больницы должны разработать протоколы реперфузии: рассмотрение возможности перевода для ЧКВ (протокол должен быть разработан совместно с клиникой, куда переводят пациентов для ЧКВ) или тромболизис.

Заинтересованные стороны на региональном уровне должны создать механизмы быстрой транспортировки между учреждениями для пациентов, нуждающихся в ЧКВ или неотложной помощи более высокого уровня.

Региональные центры медицинской помощи третьего порядка должны предоставлять обратную связь в сельские больницы относительно переведенных оттуда пациентов и помогать повышать качество оказания медицинской помощи в сельских клиниках.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001025

https://cardioweb.ru/news/item/3163-pozitsiya-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-po-organizatsii-pomoshchi-patsientam-s-infarktom-miokarda-s-pod-emom-segmenta-st

2 November 2021

A

06:11

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Антидепрессант флувоксамин снижает потребность в госпитализации и экстренной помощи у пациентов с COVID-19

Поиск методов лечения COVID-19 включает в себя попытки использования уже существующих препаратов, применяемых по иным показаниям. Одним из таких препаратов является флувоксамин - антидепрессант, представляющий собой ингибитор обратного захвата серотонина и агонист σ-1 рецепторов. Связывание сигма-рецепторов флувоксамином приводит к активации белков - шаперонов эндоплазматического ретикулума. Напомним, что шапероны («белки стресса») регулируют образование трехмерной структуры других белков, стабилизируют конформацию и обеспечивают правильную укладку несвернутых или неправильно свернутых белков. Возможно, именно этот механизм действия может обусловливать влияние флувоксамина на течение COVID- 19 Предполагается, что флувоксамин обладает противовоспалительным и противовирусным действием.

В журнале Lancet опубликованы результаты рандомизированного плацебо- контролируемого исследования, оценивавшего эффективность флувоксамина в отношении предотвращения госпитализации и обращения за экстренной медицинской помощью у пациентов с подтвержденным COVID-19 и факторами риска прогрессирования заболевания. Данное исследование является частью проекта TOGETHER, в котором тестируются ранее существующие препараты, которые пытаются «перепрофилировать» для лечения COVID-19. Помимо флувоксамина, в исследовании TOGETHER тестировались гидроксихлорохин, ритонавир/лопинавир, метформин, ивермектин, доксазозин, а также пегилированный интерферон лямбда.

В данную ветвь исследования было включено 1497 пациентов, которые в течение 10 дней получали флувоксамин по 100 мг 2 раза в день или плацебо. Частота первичной конечной точки госпитализации + экстренная медицинская помощь не менее 6 часов была достоверно ниже в группе флувоксамина (относительный риск 0,68; 95% Байесовский доверительный интервал (БДИ) 0,52–0,88). В структуре данной конечной точки преобладали госпитализации (87%). Анализ результатов у пациентов, которые принимали препарат в соответствии с протоколом, продемонстрировал еще большие преимущества флувоксамина (ОР 0,34, 95% БДИ 0,21–0,54).

В рамках анализа «по намерению лечить» смертность в двух группах достоверно не различалась (17 событий в группе флувоксамина и 25 - в группе плацебо). Однако анализ лечения «по протоколу» показал, что среди пациентов, действительно принимавших флувоксамин/плацебо весь запланированный период, умер лишь 1 пациент, в группе плацебо - 12 (ОР 0,09; 95% ДИ 0,01–0,47). Частота значимых побочных эффектов между группами не различалась.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(21)00448-4/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/3164-antidepressant-fluvoksamin-snizhaet-potrebnost-v-gospitalizatsii-i-ekstrennoj-pomoshchi-u-patsientov-s-covid-19%20style=

4 November 2021

A

10:10

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

СOVID-19 легкого течения не ассоциируется с увеличением риска хронического миокардита через 6 месяцев: результаты когортного исследования

У пациентов с COVID-19 достаточно часто выявляют повышение уровня маркеров повреждения миокарда. Опубликованы работы, указывающие на большую распространенность МРТ-маркеров вовлечения миокарда после перенесенного COVID-19. Эта информация вызывает высокую настороженность и у врачей, и у пациентов, возникает запрос на широкомасштабный скрининг состояния миокарда. Какова же истинная клиническая значимость этих находок, а также в какой степени следует ожидать отсроченных последствий COVID-19 с точки зрения функции миокарда, неизвестно.

В журнале JACC: Cardiovascular Imaging опубликованы результаты небольшого когортного исследования, частично проливающего свет на данный вопрос. В проспективное исследование включались участники проекта COVIDsortium - 741 медицинских работников 3 клиник, которым еженедельно в течение 4 месяцев первой волны COVID-19 выполнялась ПЦР и анализы на антитела к SARS-CoV2. За этот период COVID-19 был подтвержден у 21,5% участников проекта. Через 6 месяцев 74 таких пациента и 75 пациентов группы контроля (сопоставимых по полу, возрасту и национальности) были обследованы для оценки состояния миокарда: было выполнено МРТ сердца и проанализирован уровень биомаркеров. Средний возраст обследованных составил 37 лет. Из 74 пациентов с подтвержденным SARS-CoV2 только 1 был госпитализирован, у остальных отмечалось легкое или бессимптомное течение заболевания.

Через 6 месяцев после перенесенной инфекции не было выявлено каких-либо различий по концентрации биомаркеров повреждения миокарда (в/ч тропонина и NT- proBNP). Также не было выявлено различий по параметрам МРТ, характеризующим структуру сердца (объем и масса ЛЖ, площадь левого предсердия), его функцию (ФВ ЛЖ, глобальное продольное укорочение, растяжимость аорты), а также тканевые характеристики (T1, T2 - глобальные и септальные, фракция внеклеточного объема, площадь отсроченного контрастирования гадолинием, отражающего фиброз миокарда). Фиброз миокарда был выявлен у 13 пациентов (4%): 6 в группе подтвержденного COVID- 19, 7 - в группе контроля. Медиана площади поражения миокарда у этих лиц составила 1%, максимум - 5%. Утолщение перикарда не было выявлено ни у одного пациента. Также не было выявлено различий по объему и сократимости правого желудочка, а также таким параметрам, как жесткость аорты, оцененная по скорости пульсовой волны, ЧСС и АД на периферических артериях.

Т.о., данная работа не выявила отсроченных изменений, соответствующих хроническому миокардиту или выраженным постмиокардитическим изменениям, которые присутствовали бы после COVID-19 в большей степени, чем во всей обследованной когорте.

В редакционной статье указывается, что медицинские работники не являются репрезентативной выборкой. Во всей когорте, где выше распространенность изначально не очень здоровых и социально неблагополучных лиц, результаты могут оказаться иными. Тем не менее, полученные результаты позволяют говорить о том, что у молодых и исходно относительно здоровых лиц COVID-19 легкого или бессимптомного течения не ассоциируется с необратимыми изменениями структуры и/или функции сердечно- сосудистой системы.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936878X21003569#bib13

https://cardioweb.ru/news/item/3171-sovid-19-legkogo-techeniya-ne-assotsiiruetsya-s-uvelicheniem-riska-khronicheskogo-miokardita-cherez-6-mesyatsev-rezultaty-kogortnogo-issledovaniya

5 November 2021

A

12:59

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Тикагрелор эффективнее клопидогрела во вторичной профилактике инсульта у носителей полиморфизма гена CYP2C19, связанного со сниженной антиагрегантной активностью клопидогрела

Риск повторного инсульта в течение первых 3 месяцев после транзиторной ишемической атаки или малого инсульта составляет 5 -10%. Ранее было показано, что двойная терапия аспирином и клопилогрелом эффективнее монотерапии аспирином снижает частоту повторных инсультов у больных с малым инсультом или ТИА некардиоэмболического генеза. Аналогичные данные были получены для комбинированной терапии тикагрелором и аспирином в сравнении с аспирином.

Носительство полиморфизмов гена CYP2C19, связанных со снижением активности соответствующего цитохрома и, соответственно, уменьшением метаболизации клопидогрела до активного метаболита, ассоциируется с меньшей антиагрегантной активностью этого препарата. Частота носительства этих аллелей довольно высока: от 25% в европейской популяции до 60% в Восточной Азии. Авторы исследования CHANCE-2 предположили, что у таких пациентов комбинация тикагрелора и аспирина окажется лучше, чем комбинация клопидогрела и аспирина.

В многоцентровое рандомизированное исследование, выполненное в Китае, было включено 6412 пациентов с некардиоэмболическим малым инсультом или ТИА, которые являлись носителями хотя бы одного полиморфного аллеля гена CYP2C19, связанного со сниженной антиагрегантной активностью клопидогрела. Учитывая необходимость оперативно принимать решение о терапии у острых пациентов, проводилось быстрое генотипирование с использованием валидированной прикроватной системы GMEX. В течение 3 последующих месяцев инсульты (ишемические и геморрагические) были зафиксированы у 6% пациентов группы тикагрелора и 7,6% пациентов группы клопидогрела (ОШ 0.77; 95% ДИ 0.64 - 0.94; P=0.008). Тяжелые или умеренно тяжелые кровотечения регистрировались в группах с равной частотой - 0,3%.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2111749

https://cardioweb.ru/news/item/3172-tikagrelor-effektivnee-klopidogrela-vo-vtorichnoj-profilaktike-insulta-u-nositelej-polimorfizma-gena-cyp2c19-svyazannogo-so-snizhennoj-antiagregantnoj-aktivnostyu-klopidogrela

8 November 2021

A

08:48

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Противовирусный препарат молнупиравир разрешен к применению в Великобритании у пациентов с СOVID-19 легкого или умеренно тяжелого течения. К концу года ожидается регистрация российского противовирусного препарата МИР-19