ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Ивабрадин уменьшает выраженность постуральной ортостатической тахикардии, улучшает качество жизни у таких пациентов

Постуральная ортостатическая тахикардия (ПОТ) - один из вариантов автономной дисфункции, критериями которой является прирост ЧСС на 30 уд/мин и более через 10 минут после смены положения тела с горизонтального на вертикальное при отсутствии явлений ортостатической гипотонии (снижение САД на 20 мм рт.ст. и более). Для верификации данного диагноза необходимо проведение тилт-теста. Наиболее распространенным механизмом данного нарушения является избыточный прирост адренэргической активности при принятии вертикального положения тела (формальный критерий гиперадренэргического варианта ПОТ - нарастание концентрации норэпинефрина более чем на 600 пг/мл). ПОТ часто сопровождается такими симптомами, как сердцебиение, головокружение, нечеткость зрения, снижение переносимости физической нагрузки, утомляемость, одышка, дискомфорт в грудной клетке, тошнота, а также ассоциируется с вазо-вагальными синкопами, нарушениями сна, мигренью, болями в животе и другими симптомами раздраженной кишки, дизурическими расстройствами. Безусловно, ПОТ приводит к снижению качества жизни. Распространенность данного нарушения достигает 1% в популяции. Достаточно часто это лица до 50 лет, чаще – женщины. Эффективных методов лечения этого состояния не разработано. Бета-блокаторы могут приводить к гипотонии и усугублению депрессии и утомляемости. Также возможно назначение альфа-агонистов, минералокортикоидов, ингибиторов обратного захвата серотонина или ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина, а также модификация образа жизни с увеличением объема потребляемой жидкости, поваренной соли или ношение компрессионного трикотажа. Все эти методы имеют ограничения в своей эффективности и безопасности.

Ретроспективные когортные исследования, как и отдельные опубликованные клинические случаи, указывают на потенциальную эффективность ивабрадина для коррекции ПОТ.

В журнале JACC опубликованы результаты небольшого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с перекрестным дизайном. В исследование включались пациенты 18-65 лет с доказанной ПОТ. Группы сравнения составили по 22 человека. Не включались пациенты с ФП или другими клинически значимыми наджелудочковыми нарушениями ритма сердца. В течение 1 месяца 1-я группа принимала ивабрадин, 2-я – плацебо, неделю пациенты «отмывались» от препарата, в течение последующего месяца группы «менялись» препаратом. Было показано, что применение ивабрадина достоверно снижало прирост ЧСС при переходе в вертикальное положение тела (р=0,001), отмечалась тенденция к меньшему приросту норэпинефрина (р=0,056) в вертикальном положении, что реализовывалось в улучшение качества жизни (как переносимости нагрузки, так и социальных аспектов). Значимых побочных эффектов у принимающих ивабардин пациентов зарегистрировано не было.

ПОТ достаточно часто присутствует у пациентов после тяжелого инфекционного заболевания, например, болезни Лайма. Этот синдром характерен и для пациентов, недавно перенесших COVID-19. Авторы исследования полагают, что ивабрадин может быть использован и у пациентов с симптомной ПОТ после COVID-19. Следует помнить, однако, что прием ивабардина может увеличивать риск развития ФП, а данное нарушение ритма сердца - одно из самых частых сердечно-сосудистых проявлений COVID-19

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2020.12.029

https://cardioweb.ru/news/item/2652-ivabradin-umenshaet-vyrazhennost-posturalnoj-ortostaticheskoj-takhikardii-uluchshaet-kachestvo-zhizni-u-takikh-patsientov

19 February 2021

A

15:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

FDA одобрило применение устройства для внутрисосудистой литотрипсии у пациентов с выраженным коронарным кальцинозом.

Выраженная кальцификация атеросклеротических бляшек может существенно осложнять проведение чрескожных коронарных вмешательств, ухудшая их результаты. Кальциноз ассоциируется с повышением риска диссекций, перфораций коронарных артерий, развитием феномена no-reflow, может быть причиной мальаппозиции стента (что само по себе увеличивает риск тромбоза стента и рестеноза). Также выраженный кальциноз может быт причиной повреждения самого стента (в том числе, нарушения полимерного покрытия). Факторами риска кальциноза КА является пожилой возраст, сахарный диабет, нарушение функции почек.

Для вмешательств на кальцинированных сосудах применяют баллоны с повышенным давлением, режущие баллоны, различные атероаблационные технологии (ротационные, лазерные и проч), однако все они имеют свои ограничения и потенциальные побочные эффекты. Фирмой Shockwave Medical, Inc. разработано устройство (см рисунок), совмещающее в себе генератор звуковых волн, разрушающих кальцинаты, и баллон, который с легкостью раздувает коронарную артерию после раздробления кальцинатов. В устройстве реализован тот же принцип, который уже многие годы применяется при литотрипсии в нефрологии: звуковые волны проходят через мягкие структуры, не нанося им вреда, но фрагментируя плотные структуры.

Относительно недавно в журнале JACC опубликована статья, обобщившая опыт применения данного устройства у 431 пациента из 47 центров в 4 странах (исследование Disrupt CAD III) (https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2020.09.603). Исследование продемонстрировало высокую эффективность и безопасность проведения ЧКВ на кальцинированных сосудах при условии использования устройства Shockwave IVL System с катетером для внутрикоронарной литотрипсии Shockwave C2. Суммарный опыт применения данного устройства на сегодняшний день составляет порядка 25 тыс процедур в 50 странах мира.

Производитель выпустил пресс-релиз об одобрении применения данного устройства FDA.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews

Источник: https://ir.shockwavemedical.com/news-releases/news-release-details/shockwave-intravascular-lithotripsy-fda-approved-treat-advanced

https://cardioweb.ru/news/item/2653-fda-odobrilo-primenenie-ustrojstva-dlya-vnutrisosudistoj-litotripsii-u-patsientov-s-vyrazhennym-koronarnym-kaltsinozom

20 February 2021

A

06:17

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

В Великобритании стартует первое исследование с искусственным инфицированием людей вирусом SARS-CoV2

В Великобритании в ближайшее время стартует первое в мире исследование, а рамках которого молодые добровольцы, ранее не болевшие COVID-19, будут подвергнуты воздействию вируса SARS-CoV2 в различных «дозах».

В исследование планируется включать 90 лиц 18-30 лет без сопутствующей патологии, которые ранее не болели COVID-19. Их будут подвергать экспозиции различными «дозами» вирусных частиц, чтобы решить один из насущных вопросов текущей пандемии - какое количество вирусных частиц приводит к развитию заболевания. Также будет отслежено состояние и симптомы с самого начала заболевания, а не после обращения за медицинской помощью. Также у всех частников планируется детальный анализ иммунного ответа. Каждый участник будет находиться в отдельном помещении на протяжении всего исследования. В дальнейшем предполагается использовать полученную информацию в исследованиях, сравнивающих эффективность различных вакцин.

Данное исследован одобрено с этической точки зрения правительством Великобритании (https://www.gov.uk/government/news/worlds-first-coronavirus-human-challenge-study- receives-ethics-approval-in-the-uk).

Помимо очевидных этических вопросов, данное исследование имеет и иные ограничения: предполагается использовать исходный тип вируса, который циркулировал в популяции с марта 2020г. Будет ли актуальна информация, полученная для данного типа вируса, при условии распространения новых, более вирулентных и потенциально более опасных штаммов вирусов, не ясно.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews

Источник: https://www.sciencenews.org/article/coronavirus-uk-first-human-challenge-trial-covid-19

https://cardioweb.ru/news/item/2655-v-velikobritanii-startuet-pervoe-issledovanie-s-iskusstvennym-infitsirovaniem-lyudej-virusom-sars-cov2

A

10:21

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Зарегистрирована третья в России вакцина от коронавируса «КовиВак»

20 февраля 2021 года вакцина «КовиВак», созданная для профилактики коронавирусной инфекции COVID-19, получила регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения РФ.

Вакцина разработана подведомственным Минобрнауки России Федеральным научным центром исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М. П. Чумакова РАН.

Вакцина «КовиВак» выпускается в форме суспензии для внутримышечного введения. Особенностью вакцины является то, что в ней используется цельный вирус. При этом вирус инактивирован и не может нанести вред организму человека, а иммунитет после вакцинации данным препаратом вырабатывается примерно такой же, как и после перенесенного заболевания.

Клинические исследования вакцины «КовиВак» прошли в 2020 г. в Новосибирске, Санкт-Петербурге и Кирове, в них приняло участие четыреста человек.

Вакцина «КовиВак» рекомендована к применению с 18 до 60 лет. Расширение показаний к применению будет возможно после прохождения II фазы клинических исследований с участием добровольцев старше 60 лет и добровольцев с сопутствующими заболеваниями.

III Фаза клинических исследований запланирована на март 2021 года и в ней примут участие 3 000 человек.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews

Источник: https://www.minobrnauki.gov.ru/press-center/news/?ELEMENT_ID=29593

22 February 2021

A

07:06

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

У каждого третьего пациента после COVID-19 симптомы сохраняются до полугода.

Отдаленные последствия COVID-19 изучены довольно слабо. Еще в меньшей степени разрозненные сведения на этот счет систематизированы и опубликованы. Иллюстрирует этот тезис то обстоятельство, что небольшое наблюдательное исследование, включившее всего 234 пациента, наблюдавшихся в течение 3-9 месяцев после COVID-19, на сегодняшний день является самым репрезентативным для такого срока наблюдения.

Данное наблюдательное исследование было выполнено в университете Вашингтона.

Данные о симптомах по истечении периода наблюдения оказались доступны для 177 пациентов. У всех SARS-CoV2 был подтвержден лабораторно. Исходно 6,2% пациентов перенесли заболевание бессимптомно, 9% - в умеренно тяжелой или тяжелой форме, остальные - в легкой форме. Самой частой сопутствующей патологией была артериальная гипертензия. Пациенты включались в исследование на 30-е сутки после манифестации заболевания. Медиана времени от манифестации заболевания до повторной оценки симптомов и качества жизни составила 169 дней. Также была сформирована небольшая n=21) контрольная группа.

Всего какие-либо симптомы сохранялись по истечение 3-9 месяцев у 26,6% пациентов в возрасте 18-39 лет, у 30,1% в возрасте 40-64 лет, у 43,3% пациентов 65+. Хотя бы один симптом сохранялся у 32,7% пациентов, которые лечились от COVID-19 амбулаторно, и у 31,3% пациентов, получавших лечение в стационаре (аналогичные симптомы регистрировались у 4,8% пациентов контрольной группы). У пациентов с АГ и/или диабетом симптомы персистировали в 35,5% случаев.

Самым частым симптомом была слабость, чуть реже регистрировалась потеря обоняния. Встречались также иные симптомы, в том числе - «затуманенность сознания» («brain fog»).

Перенесшие ранее COVID-19 пациенты в 30,7% случаев указывали на ухудшение качества жизни (в контрольной группе - 12,5% участников).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #atpcardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776560

https://cardioweb.ru/news/item/2661-u-kazhdogo-tretego-patsienta-posle-covid-19-simptomy-sokhranyayutsya-do-polugoda

24 February 2021

A

08:44

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

У половины пациентов, перенесших COVID-19 тяжелого течения с повышением уровня тропонина, в дальнейшем выявляются признаки повреждения миокарда по данным МРТ.

Повышение уровня тропонина характерно для многих тяжело протекающих респираторных инфекций и сепсиса. Повышение уровня тропонина у таких пациентов является неблагоприятным прогностическим признаком, в том числе - на отдаленном этапе. COVID-19 также характеризуется частым выявлением повышения уровня кардиального тропонина. Этот феномен может быть следствием воспалительного (миокардитоподобного) или ишемического повреждения миокарда, в том числе развития истинного ОКС.

Данные об отсроченных последствиях повреждения миокарда в остром периоде COVID- 19 изучены мало. Возможности современных МРТ аппаратов позволяют оценивать мельчайшие нюансы повреждения миокарда, выявляя фиброз, отек, воспаление и ишемию. В журнале European Heart Failure опубликована работа, описывающая МРТ картину миокарда у 147 пациентов, перенесших ранее COVID-19 тяжелого течения, потребовавшего госпитализации (32% из них находились на ИВЛ). У всех включенных пациентов в остром периоде заболевания отмечалось повышение уровня тропонина в крови. Медиана времени от подтверждения диагноза до проведения МРТ составила 69 дней.

МРТ сердца проводилось по стандартному протоколу, а также по протоколам Т1 и Т2, оценивалось отсроченное контрастирование гадолинием. Для верификации ишемии миокарда (при наличии соответствующих показаний и отсутствия противопоказаний) проводился тест с АТФ (был выполнен у 76 пациентов). Для стандартизации результатов протоколов Т1 и Т2 во всех 4 клиниках использовался один и тот же фантом. Средний возраст включенных пациентов составил 64 года. Нормальная фракция выброса ЛЖ определялась у 89% обследованных пациентов. Какие-либо признаки повреждения миокарда выявлялись у 54% пациентов: фиброз аналогичный тому, который развивается после миокардита, выявлялся у 26% пациентов, признаки перенесенного инфаркта миокарда и/или ишемия миокарда - у 22%, оба типа поражений - у 6%. Миокардитоподобные изменения были достаточно небольшими по объему и ограничивались в 88% случаев тремя или менее сегментами, и не ассоциировались со снижением ФВ ЛЖ. Порядка 30% пациентов с фиброзом, аналогичным постмиокардитическому, имели признаки активного миокардита. ПИКС был выявлен у 19% пациентов, ишемия миокарда была индуцирована у 26% пациентов; анамнез ИБС был лишь у трети из этих пациентов. Признаков диффузного фиброза или отека миокарда выявлено не было.

Таким образом, у четверти пациентов выявлялись миокардито-подобные изменения, которые были не распространенными и не имели большого функционального значения. Достаточно часто выявлялись признаки ишемического повреждения и индуцируемой ишемии миокарда. При этом анамнез ИБС был лишь у трети этих пациентов, однако средний возраст пациентов был 64 года, почти все они имели хотя бы 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие исходных данных МРТ не позволяет достоверно судить о том, в какой степени перенесенный COVID-19 является истинной причиной выявленных изменений. Однако становится понятно, что ишемическое повреждение миокарда может быть преобладающим при COVID-19, что определяет доминирующее направление поиска адекватных профилактических мероприятий.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab075/6140994

https://cardioweb.ru/news/item/2662-u-poloviny-patsientov-perenesshikh-covid-19-tyazhelogo-techeniya-s-povysheniem-urovnya-troponina-v-dalnejshem-vyyavlyayutsya-priznaki-povrezhdeniya-miokarda-po-dannym-mrt

1 March 2021

A

08:30

ATP Cardiology news | Новости кардиологии