ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Работа более 55 часов в неделю после перенесенного инфаркта миокарда является фактором риска развития повторного ОКС

Известно, что для развития осложнений ИБС большое значение имеют психо-социальные факторы, характеризующие, в том числе, рабочий процесс. Факторами риска ССЗ, помимо напряженности работы, является невозможность принимать самостоятельные решения на рабочем месте, низкая степень автономности в рабочей среде. Также имеет значения длительность работы.

В журнале JACC опубликованы результаты когортного исследования, в которое включали молодых пациентов (35-59 лет), перенесших ИМ. Все пациенты до ИМ работали. В исследование было включено 967 пациентов (11% - женщины). Длительность наблюдения составила 5,9 лет.

Многофакторный анализ с учетом классических факторов риска, а также целого ряда психо-эмоциональных факторов показал, что удлинение рабочей недели до 55 часов и более ассоциируется с увеличением риска повторного эпизода ОКС на 70% (в сравнении с 35-40-часовой рабочей неделей), что сопоставимо по степени негативного влияния с продолжением курения. Пациенты, работающие более 55 часов, менее склонны к здоровому образу жизни (чаще курят, злоупотребляют алкоголем, меньше двигаются), а также отмечают меньшую социальную поддержку вне работы. Такие пациенты моложе, чаще являются мужчинами, чаще оценивают себя как находящиеся в финансово комфортных условиях.

Начиная с четвертого года наблюдения прослеживается линейная зависимость между временем работы и риском повторного ОКС (повышение риска ОКС начинается с длительности рабочей недели > 40 часов в неделю). В большей степени негативный эффект длительной рабочей недели прослеживается при сочетании с напряженной работой.

Т.о., полученные результаты демонстрируют еще одно важное направление как в стратификации риска пациентов с ИБС, так и во вторичной (да и первичной) профилактике ИМ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.02.012

https://cardioweb.ru/news/item/2760-rabota-bolee-55-chasov-v-nedelyu-posle-perenesennogo-infarkta-miokarda-yavlyaetsya-faktorom-riska-razvitiya-povtornogo-oks

9 April 2021

A

05:56

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Риск геморрагических осложнений у пациентов с COVID-19 аналогичен таковому при других ОРВИ тяжелого течения

Вопрос об оптимальной дозе антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 не решен. До завершения крупных рандомизированных исследований, сравнивающих различные режимы антикоагулянтной терапии при COVID-19, врачебное сообщество нуждается в результатах наблюдательных исследований, характеризующих исходы у пациентов, которым доза антикоагулянтов была увеличена выше стандартно рекомендованной.

В журнале ISTH опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, ориентированного на оценку геморрагических осложнений у тяжелых пациентов с COVID-19, в том числе – на фоне антикоагулянтной терапии различной интенсивности. В исследование было включено 443 пациента с COVID-19, госпитализированных в ПИТ. Группу контроля составило 387 пациентов с дыхательной недостаточностью, обусловленной тяжелым течением респираторных вирусных инфекций (не COVID-19), которые госпитализировались в ПИТ той же клиники в 2017-2019гг.

Анализ показал, что частота больших кровотечений достоверно не различалась между пациентами с COVID-19 и иными ОРВИ тяжелого течения и составила, соответственно, 14,7% и 11,4% (ОШ 1.26; 95% ДИ 0.86-1.86); ¾ пациентов в каждой подгруппе получали антикоагулянты в терапевтической дозе. Увеличение интенсивности антикоагуляции до терапевтической существенно увеличивало риск больших кровотечений: по результатам многофакторного анализа ОШ составило 2.59 (95% ДИ 1.20-5.57). Анализ проводился с учетом эскалации и деэскалации антикоагулянтной терапии.

Результаты данного исследования вкупе с другими аналогичными исследованиями указывают на то, что 2/3 больших кровотечений у пациентов с COVID-19 происходит на антикоагулянтной терапии в терапевтической дозе. Высокая частота геморрагических осложнений говорит о необходимости крайне острожного подхода к выбору дозы антикоагулянтов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.15310

https://cardioweb.ru/news/item/2789-risk-gemorragicheskikh-oslozhnenij-u-patsientov-s-covid-19-analogichen-takovomu-pri-drugikh-orvi-tyazhelogo-techeniya

12 April 2021

A

13:33

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прямые пероральные антикоагулянты превзошли варфарин у пациентов с клапанной фибрилляцией предсердий (за исключением протезированных клапанов) по результатам данных регистра

В соответствии с действующими клиническими рекомендациями препаратом выбора при клапанной фибрилляции предсердий является варфарин, поскольку в регистрационные исследования для прямых пероральных антикоагулянтов такие пациенты не включались. Тем не менее, в условиях реальной клинической практики ПОАК все чаще off-label назначаются пациентам с клапанной фибрилляцией предсердий.

В журнале Annals of Internal Medicine опубликованы результаты анализа базы данных пациентов, имеющих частную медицинскую страховку, и наблюдающихся в связи с клапанной ФП. Всего было включено 56 тыс пациентов, которым впервые были назначены антикоагулянты. Следует отметить, что длительность наблюдения была очень невысока (медиана длительности наблюдения в подгруппе ПОАК составила 134 дня, в подгруппе варфарина – 124 дня). Данное исследование имеет еще одно важное ограничение – недостаточная детализация информации о клапанной патологии. Средний возраст включенных пациентов составил 81 год. Тем не менее, это была не слишком тяжелая когорта пациентов: CHA2DS2-VASc≥3 баллов был зафиксирован у 17% пациентов, HAS-BLED ≥2 - у 15%.

Применение ПОАК ожидаемо ассоциировалось с меньшей частотой больших кровотечений: ОШ составило 0.67 [ДИ 0.63 - 0.72]. Но и частота инсульта/тромбоэмболических осложнений у пациентов, получающих ПОАК, была ниже: ОШ составило 0.64 [95% ДИ 0.59 - 0.70].

При индивидуальном анализе по препаратам все ПОАК снижали риск кровотечений, апиксабан и ривароксабан снижали также риск тромбоэмболических осложнений, в то время как частота ТО у получающих дабигатран была сопоставима с таковой у получающих варфарин.

Важно подчеркнуть, что в это исследование не включались пациенты с протезированными клапанами (в том числе, методом TAVI).

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности планирования соответствующих рандомизированных исследований.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jwatch.org/na53415/2021/03/31/doacs-are-effective-stroke-prevention-valvular-af

https://cardioweb.ru/news/item/2794-pryamye-peroralnye-antikoagulyanty-prevzoshli-varfarin-u-patsientov-s-klapannoj-fibrillyatsiej-predserdij-za-isklyucheniem-protezirovannykh-klapanov-po-rezultatam-dannykh-registra

13 April 2021

A

06:56

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

У перенесших 6 месяцев назад COVID-19 пациентов чаще встречаются психическая и неврологическая патология

Ранее было показано, что через 3 месяца после COVID-19 у пациентов чаще встречаются тревожно-депрессивные и когнитивные расстройства. Каковы более долгосрочные последствия СOVID-19 для психики, а также есть ли отсроченное влияние этого заболевания на неврологическую патологию, известно не было. В основе потенциального влияния перенесенного COVID-19 на ЦНС является прямое нейротропное действие вируса, последствия гиперкоагуляции, повреждение нервной ткани при выраженном воспалении.

В журнале The Lancet Psychiatry опубликованы результаты крупного когортного ретроспективного исследования, которое было посвящено именно этому вопросу. Были проанализированный данные из электронных баз. Основная когорта включила 236 379 пациентов, перенесших COVID-19. Также было сформировано 2 когорты: пациенты, перенесшие грипп (n=105 579) и перенесшие ОРВИ, в том числе, грипп (n=236 038). Частота психических и неврологических заболеваний через 6 мес после COVID-19 составила 33,6% (в том числе, у 12,8% диагноз был установлен впервые). Частота данных заболеваний была выше пропорционально тяжести COVID-19: у госпитализировавшихся пациентов она была выше, чем у амбулаторных; у госпитализировавшихся в ПИТ она составила 46,62% и 25,79%, соответственно; максимальной она была у тех пациентов, у которых во время СOVID-19 была диагностирована энцефалопатия. Частота выявления психических и неврологических заболеваний в когорте перенесших COVID-19 пациентов была достоверно выше, чем у перенесших грипп и ОРВИ.

При анализе индивидуальных диагнозов сохранялась та же тенденция: после COVID-19 каждая из нозологий регистрировалась чаще, особенно если COVID-19 протекал тяжело. Из неврологических заболеваний не было продемонстрировано различий между COVID- 19 и гриппом только по таким нозологиям, как Паркинсонизм и синдром Гийена-Барре. Что касается индивидуальных психиатрических диагнозов, после COVID-19 они также регистрировались чаще за одним исключением: зависимость от употребления различных субстанций чаще регистрировалась после ОРВИ, чем после COVID-19.

Наиболее частым невролого-психиатрическим диагнозом после COVID-19 остается тревожное расстройство (17,39%).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00084-5/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2793-u-perenesshikh-6-mesyatsev-nazad-covid-19-patsientov-chashche-vstrechayutsya-psikhicheskaya-i-nevrologicheskaya-patologiya

15 April 2021

A

05:50

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Профилактическая антикоагулянтная терапия в течение месяца после выписки вдвое снижает риск тромбозов и смерти у пациентов с COVID-19: результаты регистра CORE-19

Данные о частоте тромботических осложнений после выписки из COVID- стационаров, специфичных для COVID-19 подходах к стратификации риска тромбозов, а также об эффективности и безопасности профилактической антикоагулянтной терапии ограничены. Мнение экспертов на этот счет основывается, прежде всего, на доказательной базе, полученной для пациентов, госпитализированных с иными тяжелыми терапевтическими заболеваниями (включая сепсис и пневмонию). Известно, что у таких пациентов увеличен риск тромбоэмболических осложнений, а профилактическая антикоагулянтная терапия снижает этот риск на треть.

В журнале Blood опубликованы результаты хорошо спланированного крупного многоцентрового проспективного регистра CORE-19. В регистр было включено 4906 пациентов, выписанных после подтвержденного COVID-19, для которых были доступны данные наблюдения за 3 последующих месяца. Средний возраст пациентов составил 61,7 лет, наиболее распространенной сопутствующей патологией была АГ (38.6%), диабет (25.1%), ожирение (18.9%), анамнез онкологического заболевания (13.1%). Профилактическая терапия антикоагулянтами (эноксапарин 40 мг 1 раз в сутки или ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки на 30 дней) была назначена у 13,2% пациентов. Терапия назначалась пациентам с предположительно повышенным риском ВТЭО: в случае повышения Д-димера в 2 и более раз от верхней границы референсного интервала или при числе баллов по шкале IMPROVE–DD VTE 4 и более.

За 3 месяца после выписки частота венозных тромбоэмболических осложнений составила 1,55%, артериальных тромботических осложнений – 1,71%, смерти от всех причин – 4,83%, больших кровотечений – 1,73%. Среди перенесших большое кровотечение пациентов лишь 17% получали антикоагулянты после выписки. Согласно данным многофакторного анализа, независимыми предикторами комбинированной конечной точки ВТЭО/артериальные тромбозы/смерть от всех причин оказались такие параметры, как возраст старше 75 лет, анамнез ВТЭО, пребывание в ПИТ, хроническая болезнь почек, атеросклеротическая болезнь периферических артерий, ИБС, число баллов по шкале IMPROVE–DD VTE ≥4. Прием антикоагулянтов снижал риск первичной конечной точки вдвое: ОШ 0.54, 95% ДИ 0.47-0.81).

Мы с нетерпением ожидаем результатов рандомизированных исследований, оценивающих эффективность и безопасность антикоагулянтов после выписки пациентов с COVID-19, которые бы позволили оптимизировать показания к такому лечению.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://ashpublications.org/blood/article/doi/10.1182/blood.2020010529/475684/Post-Discharge-Thromboembolic-Outcomes-and

https://cardioweb.ru/news/item/2796-profilakticheskaya-antikoagulyantnaya-terapiya-v-techenie-mesyatsa-posle-vypiski-vdvoe-snizhaet-risk-trombozov-i-smerti-u-patsientov-s-covid-19-rezultaty-registra-core-19

16 April 2021

A

07:25

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Антитромботическая терапия у пациентов, которым выполняется TAVI: консенсус рабочей группы ESC по тромбозам, EACPI и совета ESC по клапанной патологии сердца

Рабочая группы Европейского общества кардиологов (ESC) по тромбозам, Европейская ассоциация специалистов по чрескожным кардиоваскулярным вмешательствам (EACPI) и совет ESC по клапанной патологии сердца выпустили краткий консенсус, посвященный подходам к антитромботической терапии в связи с TAVI. Основные положения данного документа представлены ниже в виде тезисов и отражены на иллюстрации.

1. В качестве базовой антитромботической терапии достаточно монотерапии аспирином. Препарат инициируют до TAVI, в дальнейшем пациент получает аспирин неопределенно долго. При непереносимости аспирина можно назначить монотерапию клопидогрелом. Двойная антитромбоцитарная терапия после TAVI не приносит дополнительных преимуществ в отношении тромботических осложнений, но увеличивает риск кровотечений.

2. Перипроцедурально необходимо использовать НФГ с достижением АСТ ≥250-300 сек. По окончании процедуры возможно введение протамина сульфата с ингибированием действия НФГ под контролем АСТ. При противопоказаниях к НФГ может быть использован бивалирудин.

3. У пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений целесообразно перипроцедуральное использование защитных девайсов («ловушек»).

4. Если у пациента есть показания к пероральным антикоагулянтам (а таких пациентов по данным регистров порядка 40%, практически все принимают антикоагулянты в связи с ФП), до и после TAVI досаточно монотерапии антикоагулянтом. Эксперты полагают, что вопрос о прерывании антикоагулянта на время вмешательства должен решаться индивидуально. Данных о преимуществах ПОАК над варфарином после TAVI на сегодняшний день нет. Если вмешательство проводится без отмены варфарина, следует выполнять его при МНО в нижней части целевого диапазона (около 2).

5. Если до TAVI пациенту было выполнено ЧКВ, и прошло менее 3 месяцев, TAVI следует проводить на фоне двойной антитромбоцитарной терапии. В случае высокого риска кровотечений (к этой категории относится большинство пациентов, которым выполняется TAVI) ДАТ после ЧКВ может быть сокращена до 1-3 месяцев после плановой ЧКВ и до 3-6 мес после ОКС.

6. Если прошло более 3 мес после ЧКВ и планируется TAVI, его следует проводить на фоне монотерапии антиагрегантом.

7. Если пациент получает пероральный антикоагулянт и ему было выполнено ЧКВ более 3 месяцев назад, TAVI целесообразно проводить на монотерапии антикоагулянтом, если прошло менее 3 месяцев – на двойной терапии (антикоагулянт+клопидогрел, допустима замена клопидогрела на аспирин). Суммарная длительность двойной терапии не должна превышать 6 месяцев, принимая во внимание высокий риск кровотечений у пациентов после TAVI (до 3 мес при плановой ЧКВ, до 6 мес при ОКС).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehab196/6210683?redirectedFrom=fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2811-antitromboticheskaya-terapiya-u-patsientov-kotorym-vypolnyaetsya-tavi-konsensus-rabochej-gruppy-esc-po-trombozam-eacpi-i-soveta-esc-po-klapannoj-patologii-serdtsa

17 April 2021

A

05:58

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Применение транексамовой кислоты при кровотечениях не увеличивает риск тромботических осложнений

Транексамовая кислота (TХА) вот уже в течение нескольких десятилетий широко используется в акушерской практике, а также в других областях медицины для лечения кровотечений. Механизм действия препарата связан с ингибированием фибринолиза: ТХА блокирует связывания плазмина с фибрином и нарушает активацию тканевого активатора плазминогена 1. Применение ТХА особенно эффективно в первые 3 часа от момента начала кровотечения на фоне преобладающей патогенетической роли тканевого активатора плазминогена. Антифибринолитический эффект препарата остается причиной определенной настороженности врачей в отношении риска тромботических осложнений. В журнале JAMA Surgery опубликован мета-анализ 216 исследований, выполненных в период с 1976 по 2020гг. Анализировалось только парентеральное введение препарата. Всего в анализ вошли данные 125 550 пациентов. Анализ показал, что использование транексамовой кислоты (даже в высоких дозах) не ассоциировалось с увеличением риска таких тромботических осложнений, как венозная тромбоэмболия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт или ишемия в коронарном или церебральном бассейнах.

Суммарная частота этих тромботических осложнений составила 2,1% в группе ТХА и 2% в группе контроля (плацебо или отсутствие терапии). У пациентов с предшествующим анамнезом венозной тромбоэмболии транексамовая кислота также не увеличивала риск тромботических осложнений.

Применение транексамовой кислоты ассоциировалось со снижением общей смертности и смертности, ассоциированной с кровотечением.

В мета-анализ были включены очень гетерогенные исследования. При анализе в подгруппах четких преимуществ от назначения транексамовой кислоты для пациентов с геморрагическим инсультом или травматическим провреждением ЦНС в рамках данного мета-анализа показано не было, что требует отдельных исследований.

Авторы заключают, что транексамовая кислота – эффективный и безопасный препарат, который может быть использован в комплексной терапии кровотечений. Место транексамовой кислоты в неврологической практике требует изучения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2778639

https://cardioweb.ru/news/item/2813-primenenie-traneksamovoj-kisloty-pri-krovotecheniyakh-ne-uvelichivaet-risk-tromboticheskikh-oslozhnenij

22 April 2021

A

09:40

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Лечение COVID-19 c доказательной базой: результаты мета-анализа

Несмотря на то, что в настоящее время завершено или проводится порядка 2800 исследований, оценивающих медикаментозную терапию у пациентов с COVID-19, доказательная база эффективности тех или иных подходов к лечению весьма ограничена.

BMJ совместно с ВОЗ запустили проект BMJ Rapid Recommendations, в рамках которого формируются и максимально быстро обновляются рекомендации по лечению COVID-19, основанные на результатах РКИ. Происходит формирование и регулярное обновление сетевого мета-анализа, включающего все основные РКИ, изучающие эффективность и безопасность медикаментозной терапии в лечении COVID-19. Текущая четвертая версия мета-анализа включила данные обо всех опубликованных к концу февраля (китайские базы) и марта (база ВОЗ) РКИ по лечению COVID, за исключением применения препаратов на основе специфических антител. Текущий мета-анализ объединил данные 113 исследований, каждое из которых включало более 100 пациентов, в том числе оформленные в виде препринта и не опубликованные. Принимая во внимание различные конечные точки, заявленные в разных исследованиях, численность пациентов и набор препаратов, которые были проанализированы для каждой из них, варьировала. Результаты представлены, в том числе, в виде очень удобной инфографики (см. рисунок и ссылку на публикацию). В левой части финальной схемы можно выбирать вид конечной точки и уровень доказательств, получая схему результатов.

Основные результаты:

Смертность, вероятно (“likely”, “moderate certainty”), снижается при использовании глюкокортикостероидов. У пациентов без тяжелого течения смертность, возможно, снижается на фоне приема колхицина (“may reduce”, “low certainty”). На сегодняшний момент нет четких доказательств, что какие-либо иные препараты снижают смертность пациентов с COVID-19.

Потребность в механической вентиляции, вероятно, снижается на фоне терапии ГКС и ингибиторами IL-6. Терапия ингибиторами янус-киназ и ремдесивиром, возможно (“low certainty”), может снижать потребность в ИВЛ. У пациентов без тяжелого течения COVID-19 колхицин, возможно, снижает потребность в ИВЛ (“low certainty”).

Ивермектин, азитромицин, гидроксихлорохин, лопинавир-ритонавир, интерферон бета не оказывают доказанного эффекта на смертность или иные клинически значимые исходы у пациентов с COVID-19.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2980

https://cardioweb.ru/news/item/2816-lechenie-covid-19-c-dokazatelnoj-bazoj-rezultaty-meta-analiza

23 April 2021

A

04:52