COVID-19 ассоциируется с увеличением риска тромботических осложнений (в основном у госпитализированных пациентов с тяжелым течением заболевания). Достоверных данных об увеличении риска тромбоза после вакцинации от SARS-CoV2 на сегодняшний день нет. Ранее сообщалось о двух случаях тромботических осложнений, произошедших через некоторое время после введения вакцины компании AstraZeneca. У одного из пациентов развились множественные тромбозы, у другого – ТЭЛА. Однако Европейские регуляторные органы не подтвердили связи между вакцинацией и зафиксированными случаями тромботических осложнений (https://www.reuters.com). Также нет данных, что перенесенные ранее тромботические события могут являться противопоказанием для вакцинации.

Вакцинация не противопоказана пациентам, получающим пероральные антикоагулянты. Тем не менее, сама манипуляция требует определенных предосторожностей. Как известно, внутримышечные инъекции у получающих антикоагулянты или у пациентов с нарушением свертывания вследствие различных заболеваний ассоциируются с увеличением риска внутримышечной гематомы. Проведенные ранее исследования показали, что внутримышечное введение вакцины от гриппа с соблюдением описанных ниже правил достаточно безопасно как на фоне терапии варфарином (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7605155/), так и у пациентов с гемофилией. Преимуществ от подкожного введения вакцины с точки зрения геморрагических осложнений у таких пациентов не получено. По-видимому, проведение вакцинации на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов (апиксабана, дабигатрана, ривароксабана) также достаточно безопасно.

Для снижения риска образования гематомы целесообразно придерживаться нескольких правил:

1) У принимающих варфарин пациентов за 2-5 дней определить МНО. Если МНО >3 – временно скорректировать дозу и отсрочить введение вакцины до снижения МНО менее 3 (эксперты ISTH полагают, что достаточным для проведения инъекции будет значение МНО менее 4 (https://www.worldthrombosisday.org/covid- 19-thrombosis/)).

2) Специально пропускать прямые пероральные антикоагулянты в связи с вакцинацией не требуется. Целесообразно выполнить вакцинацию перед приемом очередной дозы препарата (например, если препарат применяется 2 раза в день, вакцинацию целесообразнее проводить во второй половине дня за 1-2 часа до приема второй дозы, если принимается 1 раз в день – за 1-2 часа до приема препарата).

3) Использовать иглу малого диаметра (25 Гейдж и менее, иглы для подкожных инъекций).

4) После инъекции прижать место введения лекарственного препарата на 2-5 минут, не растирая.

5) Информировать пациента и родственников о возможности развития гематомы.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/special-situations.html

https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/91624

https://cardioweb.ru/news/item/2687-vaktsinatsiya-ot-sars-cov2-u-patsientov-poluchayushchikh-antikoagulyanty-kommentarii-ekspertov

19 March 2021

A

08:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Риск реинфекции SARS-CoV2 выше у лиц старше 65 лет

В журнале Lancet опубликованы результаты самого крупного на сегодняшний момент когортного исследования по оценке риска реинфекции SARS-CoV2, выполненного в Дании. В исследование было включено почти 4 млн лиц, которым суммарно было выполнено около 10 млн ПЦР тестов для выявления SARS-CoV2.

Во время первой «волны» пандемии (март-май 2020г) было тестировано 533 381 лиц, из которых 11 727 (2,20%) оказались позитивными. В период второй «волны» вновь положительный ПЦР тест был выявлен у 72 лиц (0,65%). Среди лиц, у которых в первую «волну» ПЦР был отрицательным, во время второй волны положительный тест был выявлен в 3,27% случаев (ОР 0,195 [95% ДИ 0,155–0,246]). Соответственно, степень защиты от повторного инфицирования у ранее переболевших составляет 80,5%. Очень близкие значения – степень защиты 78,8% - были получены при альтернативном анализе, когда сравнивались результаты ПЦР за любые промежутки времени с интервалом в 3 месяца. Риск реинфекции был сопоставим в течение 3-6 месяцев после заболевания и в период 7 месяцев и более после первой болезни: соответственно, 79,3% и 77,7%.

Отдельно была проанализирована когорта медицинских и социальных работников, у которых ПЦР проводилось регулярно (n=15 604). Медиана числа ПЦР – тестов на одного человека составила 10. В первую волну положительный ПЦР- тест был зафиксирован у 4,2% этих лиц. Из них реинфекция была зафиксирована у 1,2% лиц. Из тех, кто не болел в первую волну, положительный ПЦР во вторую волну был выявлен в 6,2% случаев; соответственно, степень защиты от повторного инфицирования у ранее переболевших составила 81,1%.

У переболевших COVID-19 лиц старше 65 лет степень защиты от повторного инфицирования была ниже и составила 47,1%. Пол не оказывал влияния на риск реинфекции.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что вакцинация от SARS-CoV2 должна рассматриваться и у ранее переболевших лиц, особенно в возрасте старше 65 лет.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00575-4/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2697-risk-reinfektsii-sars-cov2-vyshe-u-lits-starshe-65-let

22 March 2021

A

06:45

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Проспективное исследование о связи сахарного диабета, рака молочной железы и метформина

Опубликованы результаты исследования с огромной выборкой в 44 541 женщин о связи между сахарным диабетом 2 (СД) типа и развитием рака молочной железы (РМЖ), в частности, на фоне приема метформина – широко используемого препарата для лечения СД 2 типа, эффекты которого обуславливают снижение риска развития эстроген-позитивного РМЖ.

Эстроген-позитивный РМЖ – самый распространенный тип РМЖ, на клетках которого экспрессируются рецепторы гормона эстрогена; на данный тип РМЖ приходится около 80% всех типов этой опухоли. В актуальном исследовании авторы предположили, что заболеваемость различными типами РМЖ может зависеть от наличия СД и применяемого лечения. Результаты работы опубликованы в журнале Annals of Oncology.

Период наблюдения за пациентками составил в среднем более 8 лет. В результатах работы указывается, что СД 2 типа был ассоциирован с 40% увеличением риска развития тройного негативного РМЖ (в этом типе опухоли активность рецепторов эстрогена и прогестерона, а также белка HER2 снижена или отсутствуют) в сравнении с женщинами, у которых нет СД (отношение рисков 1.40; 95% ДИ, 0.90-2.16). И наоборот, для эстроген-позитивного РМЖ наблюдалось снижение риска развития опухоли на 8%. Однако эти результаты были статистически недостоверны. При этом критерий статистической достоверности был удовлетворен при повышении риска развития тройного негативного РМЖ среди пациенток, принимавших метформин, на 74%.

Кроме того, авторы исследования обнаружили, что стаж сахарного диабета в 15 и более лет был ассоциирован с уменьшением риска развития эстроген-позитивного РМЖ на 39% – предполагается, что это является заслугой длительного применения метформина.

Возможное объяснение механизма, благодаря которому метформин может снижать риск развития РМЖ, заключается в его эффекте по увеличению чувствительности рецепторов к инсулину и коррекции количества инсулина и инсулин-подобных факторов роста, которые, в свою очередь, могут участвовать в сигналинге раковых клеток; также это может быть обусловлено активацией АМФ-активируемой протеинкиназы, ингибирующей сигнальные пути пролиферации раковых клеток; наконец, снижение риска развития эстроген-позитивного РМЖ может быть связано с ингибированием эстрогеновых рецепторов, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании РМЖ.

В целом, полученные результаты указывают на то, что СД 2 типа не связано с развитием РМЖ (отношение рисков 0.99; 95% ДИ, 0.87-1.13), а прием метформина обладает защитным эффектом в контексте эстроген-позитивного РМЖ – наиболее распространенного типа опухоли. При этом прием метформина не "защищал" от эстроген-отрицательного или тройного негативного РМЖ. Авторы исследования затрудняются ответить, с чем связано увеличение риска развития тройного негативного РМЖ – это может быть опосредованно связано с недостаточным терапевтическим эффектом метформина в некоторых случаях СД 2 типа, либо в результате прямого влияния метформина на тройной негативный РМЖ. В отсутствии каких-либо данных за канцерогенный эффект метформина, первое предположение выглядит более достоверным.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(20)43214-4/fulltext

https://www.lvrach.ru/news/15436659

23 March 2021

A

08:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Рутинное назначение промежуточной дозы антикоагулянтов не приносит преимуществ пациентам с COVID-19, госпитализированных в ПИТ, в сравнении со стандартной терапией: рандомизированное исследование INSPIRATION

Почти треть пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии, переносит эпизод венозной тромбоэмболии. Экспертные сообщества рекомендуют использовать стандартную профилактическую дозу антикоагулянтов для таких пациентов, однако локальные протоколы многих клиник предполагают увеличение дозы АКГ в подобной клинической ситуации. Доказательная база для выбора оптимального режима антикоагуляции ограничена, результаты ее противоречивы.

В журнале JAMA Network опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного исследования INSPIRARTION, в которое было включено 600 пациентов с COVID-19, поступивших в ПИТ. Пациенты группы промежуточной дозы получали эноксапарин 1 мг/кг 1 раз в сутки, пациенты группы профилактической дозы – 40 мг эноксапарина 1 раз в сутки. Длительность терапии составила 30 суток. Частота комбинированной конечной точки венозные или артериальные тромбозы/смерть/потребность в ЭКМО составила 45,7% в группе промежуточной дозы и 44,1% в группе профилактической дозы (ОШ 1,06 [95% ДИ 0,76-1,48]; P = 0.70). Также доза АКГ не оказывала достоверного влияния на изолированную частоту ВТЭО и на смертность. Анализ в подгруппах не позволил выявить отдельных категорий пациентов, у которых увеличение дозы АКГ до промежуточной ассоциировалось бы со снижением частоты первичной конечной точки. Помимо прочего, преимуществ не было у пациентов с исходным повышением уровня Д-димера.

Большие кровотечения были зафиксированы у 2,5% пациентов группы промежуточной дозы и у 1.4% пациентов в группе профилактической дозы АКГ. У 6 пациентов группы промежуточной дозы АКГ развилась тяжелая тромбоцитопения (<20 ×10 3 /мкл).

Т.о., не было продемонстрировано преимуществ увеличения дозы АКГ с профилактической до промежуточной у пациентов с COVID-19, госпитализированных в ПИТ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777829

https://cardioweb.ru/news/item/2699-rutinnoe-naznachenie-promezhutochnoj-dozy-antikoagulyantov-ne-prinosit-preimushchestv-patsientam-s-covid-19-gospitalizirovannykh-v-pit-v-sravnenii-so-standartnoj-terapiej-randomizirovannoe-issledovanie-inspirationd

24 March 2021

A

05:53

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Через 4 месяца после госпитализации в связи с COVID-19 часто сохраняются симптомы (утомляемость, когнитивные расстройства, одышка), а также изменения в легочной ткани по данным МСКТ: результаты когортного исследования

Проявления пост-ковид (или PASC – «post-acute sequelae of SARS-CoV2») весьма вариабельны, что затрудняет разработку универсального подхода к реабилитации таких пациентов. Продолжается этап накопления данных, которые позволили бы оптимизировать ведение таких пациентов.

В журнале JAMA опубликованы результаты когортного исследования COMEBAC, выполненного в университетской клинике Bicêtre Hospital в Париже. В исследование включались пациенты, госпитализированные в связи с COVID-19 в период с марта по май 2020г, с которыми в дальнейшем (3-4 месяца спустя) был возможен телефонный контакт (n=478); 177 из этих пациентов были вызваны на визит в клинику (в том числе, большая часть пациентов, которые госпитализировались в ПИТ и были выписаны). Телефонный опрос показал, что у 51% пациентов сохранялся как минимум 1 симптом, которого не было до COVID-19: утомляемость – у 31%, когнитивные симптомы – у 21%, вновь возникшая одышка - у 16% пациентов.

Повторная МСКТ была выполнена у 171 пациентов, какие –либо изменения (преимущественно, по типу «матового стекла») были выявлены у 108 пациентов (63%), фиброз – у 33 пациентов (19%); только у одного пациента площадь фиброза превышала 25% паренхимы легких. Среди переживших респираторный дистресс-синдром частота выявления фиброза была выше (39%). Тем не менее, функциональные тесты, оценивающие состояние дыхательной системы, в большинстве случаев были нормальными.

ФВ ЛЖ менее 50% была зарегистрирована у 10% пациентов, госпитализированных в ПИТ (предшествующие данные для сравнения не представлены).

Вновь возникшая хроническая болезнь почек развилась у 2 пациентов, госпитализированных в ПИТ.

Согласно опросникам по качеству жизни, более всего на отсроченном этапе страдала переносимость физической нагрузки. Что касается когнитивных аспектов, в наибольшей степени пациенты отмечали нарушения в мотивационной сфере; 54% пациентов отмечали нарушения сна. Практически треть интубированных в стационаре пациентов отмечали сохранение мышечной слабости.

Ограничением данного исследования является отсутствие исходных данных для пациентов с COVID-19, а также отсутствие контрольной группы.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777787?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jama.2021.3331

https://cardioweb.ru/news/item/2703-cherez-4-mesyatsa-posle-gospitalizatsii-v-svyazi-s-covid-19-chasto-sokhranyayutsya-simptomy-utomlyaemost-kognitivnye-rasstrojstva-odyshka-a-takzhe-izmeneniya-v-legochnoj-tkani-po-dannym-mskt-rezultaty-kogortnogo-issledovaniya

26 March 2021

A

09:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Преждевременная отмена ГКС у пациентов с COVID-19 тяжелого течения ассоциируется с риском повторной госпитализации

Действующие клинические рекомендации предполагают применение у пациентов с COVID-19 тяжелого течения ГКС в дозе, эквивалентной 6 мг дексаметазона в течение 10 дней (прекращая применение препаратов при выписке).

Коллеги из University College Hospital г. Лондон опубликовали результаты когортного исследования, проследившего повторные обращения и/или повторные госпитализации в течение 10 дней после выписки пациентов с COVID-19. В качестве предикторов повторного обращения оценивался целый ряд клинических, демографических факторов, а также особенности проводимой терапии.

Всего в исследование было включено 196 пациентов, из них в период первой госпитализации 15,3% имели потребность в ИВЛ, а 63,3% получали терапию ГКС. Медиана длительности госпитализации составила 4 дня, медиана длительности приема ГКС составила 5 дней. На момент выписки все пациенты имели приемлемый для дальнейшего амбулаторного долечивания уровень SpO2 ≥92%. 5,1% продолжали принимать ГКС после выписки.

В течение ближайшего времени после выписки 13.3% пациентов вновь обратились в клинику, 10.2% были повторно госпитализированы. Медиана времени до повторного обращения составила 3 дня. Уровень СРБ при повторном обращении был в среднем вдвое выше, чем при выписке, потребность в назначении ГКС и оксигенотерапии составила 85%, потребность в респираторной поддержке – 30%. У тех пациентов, которые были вновь госпитализированы, длительность терапии ГКС была короче (медиана 2 дня), чем у тех пациентов, которые повторно не госпитализировались (медиана 5 дней). При квартильном анализе зависимости между длительностью приема ГКС и вероятностью регоспитализации, наиболее высокий риск повторный госпитализации (25%) был в первом квартиле (длительность терапии ГКС 1-3 дня). По данным логистической регрессии, каждый дополнительный день терапии ГКС достоверно снижал риск повторной госпитализации на 23% (ОШ 0.77, 95% ДИ 0.61–0.92, p = 0.012).

Т.о., данные указывают на целесообразность более длительного приема ГКС, в том числе, некоторое время после выписки, что может снизить нарастание воспалительного ответа и потребность в повторной госпитализации. В этом случае необходим удаленный контроль за пациентом.

Безусловно, необходимы дальнейшие исследования для оценки оптимального режима терапии ГКС на амбулаторном этапе после выписки.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(21)00115-8/fulltext#%20

https://cardioweb.ru/news/item/2709-prezhdevremennaya-otmena-gks-u-patsientov-s-covid-19-tyazhelogo-techeniya-assotsiiruetsya-s-riskom-povtornoj-gospitalizatsii

1 April 2021

A

05:57

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Ривароксабан не уступил варфарину у пациентов с тромбозом левого желудочка: первое рандомизированное исследование

В настоящее время препаратом выбора для лечения тромбоза левого желудочка является варфарин, поскольку только для этого препарата существует доказательная база. Ранее публиковались отдельные клинические случаи успешного применения прямых пероральных антикоагулянтов с этой целью, однако соответствующих рандомизированных исследований не проводилось.

В журнале JACC опубликованы результаты первого небольшого рандомизированного исследования, сравнившего ривароксабан 20 мг в сутки (n=39) и варфарин (МНО 2-3) (n=40) у таких пациентов. Исследование было открытым. Критерием исключения, помимо прочего, было наличие иных показаний к антикоагулянтной терапии. В группе варфарина пациенты получали «терапию моста» (эноксапарин 1 мг/кг 2 раза в сутки) до достижения целевого МНО. Время пребывания МНО в целевом диапазоне (TTR) в группе варфарина составило 82,3%. Половина пациентов в обеих группах получала еще и двойную антитромбоцитарную терапию. Средняя ФВ ЛЖ составила 36,6%.

Полного растворения тромба через 1,3 и 6 месяцев в группе ривароксабана достигли, соответственно, 71.79%, 76.92% и 87.17% пациентов, в группе варфарина - 47.5%, 67.5% и 80% пациентов (хи-квадрат для 1,3 и 6 мес составил, соответственно, 0.03, 0.35 и 0.39, достигнуты критерии «non-inferiority»), т.е. растворение тромба на ривароксабане происходило, как минимум, быстрее. В группе варфарина было зарегистрировано 4 инсульта и 2 эпизода системной тромбоэмболии, в группе ривароксабана тромботических осложнений не было. В группе ривароксабана произошло 2 больших кровотечения, в группе варфарина – 6; 3/4 всех больших кровотечений развились на фоне тройной антитромботической терапии.

Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ривароксабан не хуже варфарина у пациентов с тромбозом ЛЖ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.01.049

https://cardioweb.ru/news/item/2743-rivaroksaban-ne-ustupil-varfarinu-u-patsientov-s-trombozom-levogo-zheludochka-pervoe-randomizirovannoe-issledovanie

5 April 2021

A

05:48

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

У пациентов, перенесших СOVID-19, чаще выявляется поражение ключевых систем организма

В опубликованных до настоящего времени работах, посвященных проблемам post-COVID, акцент был сделан преимущественно на персистирующие симптомы, зачастую без объективизации степени поражения тех или иных органов и систем. В журнале BMJ опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, в котором анализировалась смертность, потребность в повторной госпитализации, а также состояние ключевых систем организма после перенесенного COVID-19.

В исследование было включено 47780 пациентов (средний возраст 65 лет, 55% мужчин), госпитализированных в связи с COVID-19 и выписанных живыми (61,9% от всех госпитализированных). Группу контроля составило порядка 50 млн жителей Англии (информация была получена за последние 10 лет из электронных баз данных). Формирование группы контроля проводилось с условием схожести персональных и клинических характеристик с пациентами основной группы. Сравнение исходных данных показало, что госпитализированные c СOVID-19 были более коморбидными, ранее чаще госпитализировались в клиники.

Медиана длительности наблюдения после выписки составила 140 дней. У каждого третьего пациента за этот период времени возникла необходимость в повторной госпитализации, 12% пациентов умерло после выписки (частота данных событий была, соответственно, в 3,5 и 7,7 раз выше, чем в контрольной группе). В группе выписанных после COVID-19 пациентов достоверно чаще регистрировались такие состояния, как респираторная патология, сахарный диабет, большие ишемические осложнения, хроническая болезнь почек, хроническая патология печени. Важно, что достоверно чаще регистрировались вновь возникшие состояния: патология дыхательной системы - в 27 раз чаще, сахарный диабет - в 1,5 раза чаще, хроническая болезнь почек - в 1,9 раз, хроническая патология печени - в 2,8 раз, большие сердечно-сосудистые осложнения - в 3 раза чаще, чем в контрольной группе. В большей степени негативные последствия перенесенного COVID-19 коснулись пациентов старше 70 лет.

Полиорганное поражение у пациентов с post-COVID свидетельствует о необходимости интегрального подхода в разработке мероприятий, направленных на профилактику и лечение таких пациентов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n693

https://cardioweb.ru/news/item/2752-u-patsientov-perenesshikh-sovid-19-chashche-vyyavlyaetsya-porazhenie-klyuchevykh-sistem-organizma

7 April 2021

A

06:50