ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Общество специалистов по профилактической медицине США (USPSTF) вновь не подтвердила целесообразность широкомасштабного скрининга фибрилляции предсердий у бессимптомных лиц старше 50 лет

Вопрос целесообразности скрининга ФП у лиц старше 50 лет широко обсуждается различными профессиональными сообществами. Появление и широкое распространение огромного количества устройств, которые позволяют часто и /или длительно мониторировать ЭКГ или частотные характеристики пульса, заставляет экспертные сообщества вновь пересматривать этот вопрос. Речь идет об имплантируемых устройствах (петлевые регистраторы, регистрирующий модуль ИКД и проч), а также разнообразных носимых устройствах (например, патчах, смарт-часах), приложениях на смартфонах. Носимые устройства оценивают нерегулярность ритма как с помощью регистрации ЭКГ, так и с использованием фотоплетизмографии.

Потенциальная ценность скрининга ФП состоит в выявлении бессимптомных форм этого заболевания, назначения антикоагулянтов и предотвращении инсультов. Известно, что 20% инсультов, которые связывают с ФП, являются первым клиническим проявлениями ФП. Однако широкое распространение носимых устройств приводит к повышению выявления, прежде всего, коротких бессимптомных эпизодов ФП, клиническая значимость которых до сих пор точно не ясна: не вполне ясно, в какой степени такие эпизоды влияют на риск инсульта. Кроме того, в клинические исследования с антикоагулянтами при ФП включали, прежде всего, пациентов с симптомной формой аритмии, преимущественно с довольно длительными ее эпизодами. Эффективность и безопасность антикоагулянтов у пациентов с бессимптомной ФП, выявленной в рамках скрининга, отдельно не оценивалась.

К потенциальному вреду от расширения скрининговых мероприятий в отношении ФП эксперты относят также повышение тревожности при выявлении маркеров нерегулярности ритма, а также потенциальный вред от агрессивных лечебных мероприятий, в том числе - инвазивного лечения аритмии.

Данных об улучшении прогноза (прежде всего, предотвращения новых случаев инсульта) вследствие внедрения дополнительных скрининговых мероприятий пока не получено: популяционных исследований достаточной мощности и продолжительности не проводилось. Влияние активного скрининга ФП с помощью устройства AliveCor на смертность или частоту тромбоэмболических осложнений оценивалась в исследовании REHEARSE-AF, однако оно не имело достаточной статистической мощности для такой задачи.

Эксперты USPSTF заключают, что отсутствие соответствующей доказательной базы не позволяет оценить пользу и вред от дополнительных скрининговых мероприятий в отношении ФП у бессимптомных лиц старше 50 лет. Данный документ пока находится в стадии обсуждения с медицинской общественностью и окончательно не утвержден. В свою очередь, эксперты American Heart Association и American Stroke Association полагают, что у лиц старше 65 лет целесообразно проводить активный скрининг ФП путем пальпации пульса (при наличии подозрений на аритмию - с последующей регистрацией ЭКГ), также не предлагая пока широкого использования носимых устройств.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/

https://cardioweb.ru/news/item/2819-obshchestvo-spetsialistov-po-profilakticheskoj-meditsine-ssha-uspstf-vnov-ne-podtverdila-tselesoobraznost-shirokomasshtabnogo-skrininga-fibrillyatsii-predserdij-u-bessimptomnykh-lits-starshe-50-let

26 April 2021

A

07:00

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Новый антиагрегантный препарат Ривасепт продемонстрировал свою безопасность в исследовании 2 фазы

Немецкая компания АdvanceCOR GmbH разработала принципиально новый антиагрегант. Теоретически этот препарат создан таким образом, чтобы предотвращать тромбозы, не увеличивая риск кровотечений. Лекарство представляет собой ингибитор гликопротеина VI – тромбоцитарного рецептора, с помощью которого тромбоциты связываются с коллагеном в месте повреждения сосудистой стенки (прежде всего, в месте разрыва атеросклеротической бляшки). Соответственно, блокада этих тромбоцитарных рецепторов ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную повреждением сосуда, не влияя на системный гемостаз. Исследования на животных показали, что ривасепт действительно предотвращает тромбозы, связанные с повреждением сосуда, но не увеличивает риск кровотечений. Также показано, что данный препарат блокирует связывание фактора фон Виллебрандта с коллагеном, и ингибирует активируемую этим фактором агрегацию тромбоцитов.

В журнале JAMA Cardiology опубликованы результаты исследования 2 фазы ISAR- PLASTER. В исследование включались пациенты, которым проводилось плановое ЧКВ. Ривасепт в дозе 80 мг, в дозе 160 мг или плацебо вводились перед ЧКВ (также пациенты получали стандартную двойную антитромбоцитарную терапию).

Всего в исследование было включено 334 пациента. Частота первичной конечной точки по эффективности – смерти и повреждения миокарда в течение 48 часов после ЧКВ – достоверно между группами не различалась. Повреждение миокарда диагностировалось на основании повышения в/ч тропонина в 5 раз от верхней граница нормы. В то же время, частота больших и клинически значимых кровотечений (BARC 2-5) за 30 суток после ЧКВ между группами также не различалось. В группе большей дозы ривасепта было зафиксировано снижение коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов.

Авторы полагают, что отсутствие влияния препарата на ишемические осложнения обусловлено недостаточной статистической мощностью и включением в исследование пациентов заведомо низкого риска. У таких пациентов перипроцедуральное повреждение миокарда обусловлено, прежде всего, эмболизацией дистальных ветвей фрагментами бляшки, и закрытие устьев боковых ветвей при стентировании при смещении атероматозных масс. Вклад острого тромбоза у таких пациентов относительно невелик. Предполагается, что больших преимуществ можно ожидать у пациентов с ОКС, у которых высока вероятность продолжающегося атеротромбоза. В настоящее время планируется проведение исследования 3 фазы, которое включит пациентов с ОКС. Авторы также полагают, что основным результатом исследования ISAR-PLASTER является доказанная безопасность ривасепта.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2777812

https://cardioweb.ru/news/item/2804-novyj-antiagregentnyj-preparat-rivasept-prodemonstriroval-svoyu-bezopasnost-v-issledovanii-2-fazy

28 April 2021

A

07:26

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Опубликовано подробное описание структуры симптомов пост-COVID в наиболее крупной на сегодня когорте пациентов

Опубликован прошедший рецензирование препринт статьи из журнала Nature, посвященной подробному описанию симптомов пост-COVID в течение 6 месяцев в когорте пациентов численностью 73 435 человек (участники программы Veteran Health Administration, преимущественно- мужчины). Сравнение проводилось с пациентами, не болевшими COVID-19 (n= 4 990 835). Пациенты после COVID-19 включались в том случае, если они пережили первые 30 суток заболевания.

В электронной базе данных анализировалась частота 379 отдельных заболеваний, назначения 380 наименований лекарственных препаратов, 62 лабораторных показателей за 6-месячный период. Анализ показал, что у перенесших COVID-19 в последующие 6 мес существенно выше риск смерти: ОШ 1.59 (95% ДИ 1.46-1.73). В статье представлено подробное описание симптомов пост-ковид по системам органов с указанием прироста того или иного состояния над частотой соответствующего состояния в контрольной группе на 1000 пациентов. Так, ожидаемо высокой оказался прирост патологии дыхательной системы, увеличение назначения броходилататоров, противокашлевых препаратов, ГКС.

Из патологии сердечно-сосудистой системы чаще регистрировалась артериальная гипертония («избыточная нагрузка» этим заболеванием составила 15,18 случаев на 1000 пациентов за 6 мес), аритмии (8.41 на 1000), боль в грудной клетке (10.08 на 1000), коронарный атеросклероз (4.38 на 1000), сердечная недостаточность (3.94 на 1000). Чаще назначались бета-блокаторы (9.74 на 1000), блокаторы кальциевых каналов (7.18 на 1000), петлевые диуретики (4.72 на 1000), тиазидные диуретики (2.52 на 1000) и антиаритмики (1.28 на 1000). Также описана «избыточная нагрузка» такими состояниями, как поражение нервной системы, психические проблемы (инсомния, тревога). Существенно выше было использование неопиодных и опиоидных анальгетиков. Из поражений ЖКТ самой распространенной проблемой оказалось поражение пищевода, а также дисфагия. Несколько чаще встречалась ТЭЛА. Чаще регистрировались артриты и артралгии, кожные проблемы. Из нарушений метаболизма чаще выявлялась гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, ожирение. Из лабораторных маркеров чаще встречалась анемия, гипоальбуминемия и повышение уровня АЛТ.

В качестве негативного контроля между подгруппами сравнивалась частота событий, которые не должны были быть связаны с COVID-19: острой травмы и развития неоплазм. Как и ожидалось, частота этих событий между группами сравнения не различалась.

Было показано, что довольно высокая частота симптомов пост-COVID регистрировалась даже у пациентов, которые перенесли основное заболевание в легкой форме. Тем не менее, присутствовала очевидная зависимость между тяжестью COVID-19 и выраженностью его последствий (в наибольшей степени проявлялись у пациентов, госпитализированных в ПИТ).

Для того, чтобы оценить специфичность последствий пост-ковид, сравнили пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19 и пациентов, госпитализированных в связи с гриппом. Оказалось, что в течение 6 мес после острого заболевания, частота смерти и большого количества серьезных заболеваний после COVID-19 была существенно выше.

Серьезным ограничением как этого, так и многих других подобных исследований является тот факт, что их дизайн не позволяет с уверенностью судить о причинно-следственных связях. Не вполне понятно, является ли перенесенное заболевание причиной бремени последующих осложнений, или многие из этих «последствий» обусловлены тем, что ковидом болеют более соматически отягощенные пациенты. Кроме того, состояние пациентов, перенесших COVID-19, может отслеживаться более пристально. Не ясен вклад косвенных процессов после СOVID-19: изменений в диете, уровне физической активности, социальном и профессиональном статусе и проч. Также пока нет информации о влиянии того или иного лечения на проявления пост-ковид. Тем не менее, полученные данные позволяют в некоторой степени планировать лечебно-профилактическую деятельность медицинских организаций.

07:26

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nature.com/articles/s41586-021-03553-9

https://cardioweb.ru/news/item/2840-opublikovano-podrobnoe-opisanie-struktury-simptomov-post-covid-v-naibolee-krupnoj-na-segodnya-kogorte-patsientov

29 April 2021

A

09:36