После перенесенного COVID-19 у многих пациентов достаточно длительно персистируют симптомы, прежде всего – одышка и утомляемость. Известно, что у госпитализировавшихся в связи с COVID-19 пациентов, которые перенесли это заболевание в тяжелой или умеренно тяжелой форме, после выписки повышен риск таких осложнений, как венозная тромбоэмболия, ишемический инсульт, нарушение функции легких. Проявления «пост-ковид» у пациентов, перенесших COVID-19 в легкой или бессимптомной форме (а такие пациенты составляют подавляющее большинство), изучены слабо. Именно этому вопросу посвящено когортное исследование, результаты которого опубликованы в журнале Lancet.
В исследование были включены все жители Дании с подтвержденным за период с конца февраля по май 2020г SARS-CoV2, которые не госпитализировались в течение 2 недель после подтверждения диагноза коронавирусной инфекции. Всего таких больных было 8983. В дальнейшем анализировались электронные базы данных, отражающие все госпитализации, амбулаторные визиты, вновь поставленные диагнозы и медикаментозные назначения для этих пациентов. Анализировался период времени 6 месяцев. В качестве группы сравнения были отобраны более 80 тыс пациентов, сопоставимых по полу и возрасту, которые также не госпитализировались в течение первых 2 недель от момента включения в исследование.
Как оказалось, у пациентов, перенесших COVID-19 в легкой форме, в течение последующих 6 месяцев достоверно чаще выявлялась венозная тромбоэмболия (ОШ 1,77, 95% ДИ 1,09 – 2,86), абсолютная частота этих осложнений была не высока – 0,2%. Из персистирующих симптомов достоверно чаще отмечалась одышка (ОШ 2,00; 1,62 – 2,48). Частота госпитализаций не увеличивалась, однако такие пациенты чаще посещали врача амбулаторно. Из основных классов лекарственных препаратов чаще назначались бронходилататоры (прежде всего, бета-адреномиметики короткого действия) и триптаны (препараты для лечения мигрени). Частота выявления миокардита, развития ХСН, инсульта, острого повреждения почек между группами не различалась. Суммарная частота вновь выявленных сердечно-сосудистых заболеваний между группами также не различалась (ОШ 0,91; 0,63 – 1,31).
Т.о., абсолютная частота клинически значимых последствий перенесенного в легкой форме COVID-19 в данной когорте оказалась не высока.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.thelancet.com/pdfs/journals/laninf/PIIS1473-3099(21)00211-5.pdf
https://cardioweb.ru/news/item/2868-otdalennye-posledstviya-covid-19-perenesennogo-v-legkoj-forme-i-ne-potrebovavshego-gospitalizatsii-rezultaty-natsionalnogo-datskogo-registra
16 May 2021
A
16:29
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Умеренное употребление алкоголя снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, вероятно, за счет подавления стресс-индуцированной активности головного мозга
На пресс-конференции, посвященной предстоящей научной сессии Американской Коллегии Кардиологов обсуждались некоторые исследования, которые будут доложены на конференции. Среди них - когортное исследование, исследующее влияние потребления алкоголя на риск сердечно-сосудистых осложнений и потенциальные механизмы такого влияния.
Объектом исследования оказались участники проекта Massachusetts General Brigham Biobank (n=53,064), для которых, помимо прочей информации, были получены данные опросников, касающиеся употребления алкоголя. Средний возраст участников составил 57 лет, 60% были женщинами. Среди всех участников половина не употребляла алкоголь совсем или употребляла его в малых количествах (менее 1 порции в неделю), половина - в умеренных количествах (1-14 порций в неделю), и только около 2 тыс участников употребляли более 14 порций алкоголя в неделю.
За время наблюдения (с 2005 по 2020гг) 732 пациентам выполнялось ПЭТ-КТ всего тела с применением 18 F -фтордезоксиглюкозы. В большинстве случаев, исследование выполнялось в связи с онкопоиском.
Умеренное употребление алкоголя ассоциировалось со снижением частоты сердечно- сосудистых осложнений на 20% (в сравнении с лицами, которые не употребляют менее 1 порции в неделю или не употребляют алкоголь совсем). В свою очередь, умеренное употребление алкоголя по данным ПЭТ-КТ ассоциировалось со снижением активности амигдалы - структуры головного мозга, активность которой связана с реакцией на стресс. Авторы полагают, что данная находка в некоторой степени объясняет механизм протективного действия алкоголя на сердечно-сосудистую систему.
Авторы не призывают к употреблению алкоголя, напоминая об увеличении риска онкологических заболеваний, поражения печени, развития алкогольной зависимости. Выявленные механизмы могут помочь найти мишень, воздействие на которую может снизить частоту стресс-индуцированных поражений сердечно-сосудистой системы.
Авторы также полагают, что физическая активность и йога могут обладать аналогичным действием на подавление стресса без отрицательных эффектов алкоголя
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/950880?src=WNL_confprev_210513_MSCPEDIT&uac=291133ST&impID=3371186&faf=1#vp_2
https://cardioweb.ru/news/item/2870-umerennoe-upotreblenie-alkogolya-snizhaet-risk-serdechno-sosudistykh-oslozhnenij-veroyatno-za-schet-podavleniya-stress-indutsirovannoj-aktivnosti-golovnogo-mozga
18 May 2021
A
08:56
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Апиксабан не превзошел стандартную антитромботическую терапию у пациентов после эндоваскулярного протезирования аортального клапана: исследование ATLANTIS
Эндоваскулярное протезирование аортальных клапанов (TAVR) становится все более распространенным вмешательством, показания для которого расширились и включают пациентов низкого хирургического риска. Технические аспекты вмешательства активно совершенствуются, в том время как антитромботическая терапия после этой операции до сих пор во многом основывается на мнении экспертов. Стандартная терапия до недавнего момента предполагала двойную антитромбоцитарную терапию, при наличии сопутствующих показаний к пероральным антикоагулянтам – применение варфарина (поскольку прямые пероральные антикоагулянты формально не одобрены для применения у пациентов с протезированными клапанами). Было известно, что применение ОАК после TAVR ассоциируется с меньшим риском субклинического тромбоза протеза.
Теоретически, это могло бы реализовываться в меньший риск инсультов и меньшую вероятность деградации протеза. Основываясь на этих данных, проводилась попытка назначать ПОАК вместо антитромбоцитарных препаратов после TAVR. В исследовании GALILEO с ривароксабан10 мг назначался с аспирином в течение 3 мес, затем проводилась монотерапия ривароксабаном. Исследование показало, что подобная тактика не оправдана и ассоциируется с увеличением тромботических и геморрагических осложнений, а также смертности (https://cardioweb.ru/news/item/1880-polnye-rezultaty- issledovaniya-galileo-rivaroksaban-protiv-klopidogrela-u-patsientov-posle-endovaskulyarnogo- protezirovaniya-aortalnogo-klapana).
Аналогичная попытка с апиксабаном также не принесла успеха. На научной сессии Американской Коллегии Кардиологов 2021 были доложены результаты исследования ATLANTIS, в котором у пациентов после TAVR сравнивали апиксабан 10 мг в сутки и стандартную терапию (двойную антитромбоцитарную, либо варфарин в случае наличия дополнительных показаний к ОАК). Всего в исследование было включено 1500 пациентов, длительность наблюдения составила год.
Во всей когорте частота первичной конечной точки, которая представляла собой комбинацию смерти, инсульта, ИМ, системной эмболии, внутрисердечного тромбоза или тромбоза протеза, венозной тромбоэмболии, а также большого кровотечения, составила 18.4% в группе апиксабана и 20.1% в группе стандартной терапии (ОШ 0.92, 95% ДИ 0.73- 1.16).
При отдельном анализе в подгруппах пациентов с дополнительными показаниями к ОАК (страта 1) и без таковых (страта 2) частота первичной конечной точки также достоверно не различалась.
Тромбоз протеза достоверно реже выявлялся в группе апиксабана, преимущество было достигнуто за счет страты 2 (где в качестве стандартной терапии пациенты получали только антиагреганты).
Частота больших, жизнеугрожающих и инвалидизирующих кровотечений между группами апиксабана и стандартной терапии достоверно не различалась и составила 8,5%. Частота больших кровотечений между группами во всей когорте также достоверно не различалась (6.7% vs. 6.4%). Для всей когорты частота смерти/ИМ/инсульта на фоне терапии апиксабаном не снижалась (10.5% vs. 8.3%; ОШ 1.32, 95% ДИ 0.95-1.85), также как не снижалась общая смертность (7.2% vs. 5.5%).
Отдельное подисследование, анализирующее состояние протеза по данным 4D-КТ, показало, что во 2 страте (без показаний к ОАК) применение апиксабана ассоциировалось с достоверно более низкой частотой субклинического тромбоза протеза 8.7% vs. 15.9% (p = 0.011), однако это не реализовывалось в какие-либо клинические преимущества. Напротив, у пациентов этой страты применение апиксабана ассоциировалось с более высоким риском смерти/инсульта/ТИА/системной тромбоэмболии (ОШ 1.56, 95% ДИ 1.01 - 2.43), некардиальной смертности (ОШ 2.99, 95% ДИ 1.07 - 8.35), смерти от всех причин (ОШ 1.86, 95% ДИ 1.04 - 3.34).
Таким образом, применение апиксабана не имело клинических преимуществ в сравнении со стандартной терапией после TAVR. Для пациентов без дополнительных показаний к антикоагулянтам, такая терапия проигрывала стандартной терапии антиагрегантами.
08:56
У пациентов с показаниями к ОАК апиксабан и варфарин были сравнимы, что подтверждает возможность применения ПОАК у пациентов с ФП или ВТЭО после TAVR.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2021/05/14/01/58/ATLANTIS
https://cardioweb.ru/news/item/2877-apiksaban-ne-prevzoshel-standartnuyu-antitromboticheskuyu-terapiyu-u-patsientov-posle-endovaskulyarnogo-protezirovaniya-aortalnogo-klapana-issledovanie-atlantis
20 May 2021
A
14:38
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Титр нейтрализующих антител c высокой степенью достоверности предсказывает уровень иммунной защиты против симптомного COVID-19
Перенесенный COVID-19 и вакцинация снижают риск реинфекции и клинически значимых проявлений COVID-19. Эффективность вакцин в отношении развития симптомных форм COVID-19 на относительно кратком отрезке времени варьирует по данным клинических исследований от 50 до 95%. Титр нейтрализующих антител у реконвалесцентов существенно снижается через 8 месяцев. Один из самых важных вопросов – какова продолжительность поддержания иммунитета на уровне, достаточном для защиты от инфицирования SARS-CoV2, после вакцинации. Эти данные необходимы для планирования стратегии вакцинации.
В журнале Nature Medicine опубликованы результаты работы, в которой была представлена математическая модель, предсказывающая динамику титра антител и их защитные свойства. В работе анализировались данные исследований 1-3 фазы по 7 вакцинам (как западным, так и произведенным в Китае), а также результаты исследования у реконвалесцентов после перенесенного COVID-19. Модель динамики титра антител и степени иммунопротекции строили по аналогии с гриппом. Теоретический расчет показал, что для 50%-ной защиты от инфицирования SARS-CoV2 достаточно титра антител, аналогичного 20%-ному титру у реконвалесцентов сразу после заболевания. Поскольку в разных исследованиях применялись немного разные методы оценки титра антител, соответствующий показатель от вакцины к вакцине (и от исследования к исследованию) варьировал от 1:10 до 1:30 (и составил, ориентировочно 54 международные единицы). Анализ показал, что титр нейтрализующих антител, измеренный после вакцинации, достоверно коррелирует с последующей клинической эффективностью. Специалисты провели также обратный анализ: удалив данные по одной из вакцин из общей модели, они провели теоретическое прогнозирование эффективности данной вакцины по известным данным титров антител после вакцинации. Полученные ими результаты (79,6%) оказались очень близки к реальным результатам исследования 3 фазы (80,6%).
Авторы построили модель, предсказывающую снижение титра нейтрализующих антител после вакцинации. Проверить модель они смогли за период времени с 26 по 115 день после вакцинации, поскольку такие экспериментальные данные были доступны из клинических исследований. Оказалось, что созданная модель весьма точно описывает процесс снижения титра за проверяемый период времени. Модель показала, что снижение титра антител после вакцинации происходит также, как и у реконвалесцентов. Интересно, что степень защиты от инфекции падала не строго пропорционально снижению титра антител, и эти показатели сильно варьировали от вакцине к вакцине. Также модель предсказала, что чем выше эффективность вакцины в отношении «исходного» типа вируса, который был выделен в Ухане и к которому разрабатывались вакцины, тем потенциально выше эффективность вакцины к «мутантным» типам вируса. Также было показано, что для 50%-ной защиты от тяжелой формы COVID-19 достаточно наличия нейтрализующих антител в титре, составляющем 3% от среднего титра у недавних реконвалесцентов. Вероятно, для защиты от тяжелой формы инфекции большое значение может иметь Т-клеточный иммунитет или иммунная «память» В-лимфоцитов. В этой ситуации логично предположить, что защита от тяжелой формы COVID-19 будет сохраняться дольше, чем просто от инфицирования. Авторы полагают также, что по истечении 8-месячного периода дальнейшее падение титра нейтрализующих антител у реконвалесцентов может замедлиться, и подавляющего количества пациентов иммунный ответ на тип вируса, близкого по антигенной структуре к исходному, может сохраняться достаточно долго.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.nature.com/articles/s41591-021-01377-8
https://cardioweb.ru/news/item/2881-titr-nejtralizuyushchikh-antitel-c-vysokoj-stepenyu-dostovernosti-predskazyvaet-uroven-immunnoj-zashchity-protiv-simptomnogo-covid-19
25 May 2021
A
06:06
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
INSPIRATION-S: аторвастатин не улучшает прогноз у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии
Одним из существенных звеньев патогенеза COVID-19 является гиперкоагуляция, в том числе повышен риск артериальных тромбозов, особенно у тяжелых пациентов. Одним из механизмов повышения риска тромбозов может быть активация процессов воспаления в сосудистой стенке. Известно, что статины обладают противовоспалительным действием. В наблюдательных исследованиях было показано, что применение статинов (по иным показаниям, нежели COVID-19) ассоциируется со снижением смертности у госпитализированных в связи с COVID-19 пациентов. В исследовании INSPIRATION-S оценивалось влияние аторвастатина в дозе 20 мг на смертность, риск тромбозов и потребность в ЭКМО (комбинированная первичная конечная точка) у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, госпитализированных в ПИТ. Не включались пациенты, которые получали статины до госпитализации, больные с повышением КФК более 50 ЕД, АСТ и АЛТ более 6 верхних границ норм, с непереносимостью статинов. Исследование рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое. В исследование включено 605 пациентов (средний возраст 57 лет), длительность наблюдения составила 30 суток. Было показано, что прием аторвастатина не влиял на частоту первичной конечной точки (32,7% в группе аторвастатина против 36,3% в группе плацебо, р=0,35). Частота тромботических исходов, особенно артериальных, оказалась существенно ниже, чем ожидалось. Была выявлена тенденция к увеличению числа больших кровотечений в группе аторвастатина (3,7% vs 1,6%, соответственно; p=0,12). Клинически явной миопатии не было выявлено ни у одного пациента, частота повышения трансаминаз более 3 верхних границ нормы между группами достоверно не различалась.
Авторы полагают, что больший эффект от аторвастатина можно было бы ожидать в первые 7 суток от манифестации COVID-19 до развития неуправляемого гипервоспаления.
Atorvastatin vs Placebo in Patients with COVID-19 Admitted to the ICU: The INSPIRATION-S Trial. Presented by Dr. Behnood Bikdeli at the American College of Cardiology Virtual Annual Scientific Session (ACC 2021), May 16, 2021.
Слайды презентации: http://www.clinicaltrialresults.org/Slides/ACC%202021/Bikdeli_INSPIRATION-S.pdf
Источник:
https://www.acc.org/latest-in-cardiology/clinical-trials/2021/05/14/03/14/inspiration-s
https://cardioweb.ru/news/item/2897-dajdzhest-rezultatov-nekotorykh-klinicheskikh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2021
A
09:24
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
ACTION: лечебная доза антикоагулянтов не приносит преимуществ в сравнении с профилактической у госпитализированных пациентов с COVID-19 и повышенным Д-димером, но увеличивает риск кровотечений
В данном исследовании сравнивали стратегии профилактической и лечебной дозы антикоагулянтов у госпитализированных пациентов с COVID-19 и повышенным уровнем Д-димера. Исследование рандомизированное параллельное, включило в себя 615 пациентов. Не включались, помимо прочего, пациенты с иными показаниями к антикоагулянтной терапии, а также получающие антиагреганты, больные с тромбоцитами менее 50 тыс, с КлКр менее 30 мл/мин, с высоким риском кровотечений. Пациенты получали или стандартную профилактическую антикоагулянтную терапию, или антикоагулянты в лечебной дозе (стабильные больные получали ривароксабан 20 мг, нестабильные - эноксапарин по 1 мг/кг 2 раза в сутки). Длительность наблюдения составила 30 суток. За этот период времени частота комбинированной конечной точки, учитывающей смертность, длительность госпитализации и длительность оксигенотерапии, между группами достоверно не различалась и составила в группе лечебной дозы 34,8%, в группе профилактической дозы 41,3, в то время как частота больших кровотечений в группе лечебной дозы оказалась достоверно выше (8,4% против 2,3%, р<0,05), что реализовалось в тенденцию к увеличению общей смертности в группе лечебной дозы антикоагулянтов (ОР 1.49; 95% ДИ 0,9-2,46). Анализ в подгруппах не вывил каких-либо категорий пациентов, у которых лечебная доза антикоагулянтов приносила бы преимущества.
Anticoagulation in Patients Hospitalized with COVID-19. The AntiCoagulaTIon cOroNavirus (ACTION) Trial. Presented by Dr. Renato D. Lopes at the American College of Cardiology Virtual Annual Scientific Session (ACC 2021), May 16, 2021.
Краткая информация: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2021/05/14/03/11/ACTION
https://cardioweb.ru/news/item/2897-dajdzhest-rezultatov-nekotorykh-klinicheskikh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2021
A
12:03
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
DARE-19: дапаглифлозин не снижает риск смерти и органной дисфункции у госпитализированных пациентов с COVID-19 не в критическом состоянии c сопутствующими кардиометаболическими факторами риска
Течение COVID-19 носит существенно более тяжелый характер у пациентов с сопутствующими кардиометаболическими факторами риска: у данной категории пациентов выше риск смерти и полиорганной недостаточности. Дапаглифлозин оказывает органопротективный эффект у пациентов с хроническими кардиометаболическими факторами риска. Механизм действия дапаглифлозина при хронических эндокринных и кардиологических заболеваниях затрагивает ряд механизмов, которые вовлечены в патогенез COVID-19. Авторы концепции исследования DARE-19 предположили, что дапаглифлозин может улучшать прогноз пациентов с COVID-19 в отношении «жестких» конечных точек и ускорять их выздоровление. В исследование было включено 1250 пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19, но находящихся не в критическом состоянии. Также критерием включения было наличие хотя бы одного из кардиометаболических факторов риска: артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, ССЗ, ассоциированные с атеросклерозом, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек. Пациенты с СД 1 типа, КлКр менее 25 мл/мин и анамнезом диабетического кетоациоза в исследование не включались.
Средний возраст включенных пациентов составил 62 года, 51% страдал сахарным диабетом, 16% - клинически значимым атеросклерозом. Период наблюдения составил 90 суток. В исследовании было 2 первичные конечные точки. Первая комбинированная точка отражала неблагоприятные исходы, такие как смерть от любых причин и органная недостаточность (потребность в ИВЛ, потребность в диализе, увеличение креатинина вдвое, развитие или прогрессирование сердечной недостаточности, потребность в прессорных аминах или инотропах, кардиореанимация, устойчивый пароксизм ЖТ/ФЖ). Вторая комбинированная конечная точка отражала выздоровление, и помимо смерти и органной недостаточности, включала клинический статус на 30-е сутки и время до выписки. Частота первичной конечной точки смерть/органная недостаточность между группами дапаглифлозина и плацебо достоверно не различалась (11.2% vs. 13.8%, p = 0.17). Частота первичной конечной точки, отражающей выздоровление, также не различалась: отношение выигрышей («Win ratio») составило 1.09 (95% ДИ 0.97-1.22, p = 0.14). Смертность между группами достоверно не различалась. Отмечалась тенденция к протективному действию дапаглифлозина в отношении «почечных» неблагоприятных событий. Частота побочных эффектов в группе дапаглифлозина между группами также достоверно не отличалась (в том числе, не было достоверного увеличения частоты кетоацидоза). Как минимум, дапаглифлозин показал себя как безопасный препарат у пациентов с COVID-19, временная отмена которого не требуется вопреки мнению некоторых экспертов.
Dapagliflozin In Patients Hospitalized with COVID-19. Presented by Dr. Mikhail Kosiborod at the American College of Cardiology Virtual Annual Scientific Session (ACC 2021), May 16, 2021.
Краткая информация: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2021/05/14/02/40/DARE-19
Слайды: http://www.clinicaltrialresults.org/Slides/ACC%202021/Kosiborod_DARE19.pdf
https://cardioweb.ru/news/item/2897-dajdzhest-rezultatov-nekotorykh-klinicheskikh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2021
A
14:53
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
HOLIDAY Monitors: даже 1 доза алкоголя увеличивает риск пароксизма ФП вдвое в течение 4 последующих часов
Клиническая практика и результаты наблюдательных исследований говорят о том, что употребление алкоголя может стать непосредственным фактором, провоцирующим пароксизм фибрилляции предсердий.
No comments:
Post a Comment
اكتب تعليق حول الموضوع