Также эффектом обладает также кофеин, недостаток сна, дегидратация, физическая нагрузка, переедание, холодные напитки и холодная еда, положение лежа на левом боку и проч. Однако некоторые исследователи полагают, что алкоголь - частая жизненная ситуация для тех людей, которые его употребляют, и непосредственная причинно-следственная связь требует доказательств. Проводилось очень интересное рандомизированное исследование, в котором участникам вводили в/в алкоголь или плацебо с аналогичной осмолярностью. В группе алкоголя отмечалось достоверное увеличение эффективного рефрактерного периода устьев легочных вен, однако различий по частоте индукции пароксизмов ФП в этом исследовании получено не было.

В исследование HOLIDAY Monitors было включено 100 пациентов старше 21 года с пароксизмальной ФП, которые принципиально употребляют алкоголь, но не страдают алкогольной зависимостью.

Пациентов наблюдали в течение месяца. Все это время проходила регистрация ЭКГ с помощью носимых устройств. Пациент инициировал запись ЭКГ всякий раз, когда употреблял хотя бы 1 дозу алкоголя (бокал вина, 1 бутылку/банку пива, 1 «шот» крепкого напитка). Также у пациентов дважды (через 2 и 4 недели) определялись в крови метаболиты этанола (сохраняются в течение 21 суток), проводилось постоянное измерение концентрации алкоголя в крови с помощью трансдермального датчика, закрепленного на лодыжке (чувствительность этого прибора достаточна при употреблении 2 и более стандартных доз алкоголя).

Как оказалось, употребление хотя бы одной дозы алкоголя достоверно увеличивало вероятность развития пароксизма ФП вдвое, 2 и более доз - в 3,58 раз. Чаще всего пароксизмы развивались через 3-4 часа после употребления алкоголя.

Авторы не исключают, что на риск возникновения пароксизма ФП может оказывать не только сам алкоголь, но и сопутствующие поведенческие факторы - например, дефицит сна, который часто сопутствует употреблению алкоголя. В данной когорте курильщик был всего 1, кофеин одновременно с алкоголем почти не употреблялся.

Acute Alcohol Consumption and Discrete Atrial Fibrillation Events. The HOLIDAY (HOw ALcohol InDuces Atrial TachYarrhythmias) Monitors Study. Presented at the American College of Cardiology Virtual Annual Scientific Session (ACC 2021) by Gregory M Marcus, May 17, 2021.

Слайды: https://www.acc.org/education-and-meetings/image-and-slide-gallery/media-detail?id=E782DA3FC36C46DFA8F1F7EDB491E240

https://cardioweb.ru/news/item/2897-dajdzhest-rezultatov-nekotorykh-klinicheskikh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2021

26 May 2021

A

16:30

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

HOST-EXAM: монотерапия клопидогрелом снижает риск тромботических и геморрагических осложнений в сравнении с аспирином у пациентов, завершивших период двойной антитромбоцитарной терапии после ЧКВ

Стандартный период двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) после ЧКВ составляет 6-12 месяцев. Относительно последующей терапии рекомендации говорят о переходе на монотерапию одним антиагрегантом, преимущественно - аспирином. Монотерапия клопидогрелом рассматривается как альтернативная стратегия, однако клинических исследований, сравнивающих эти два подхода, не проводилось. Многоцентровое рандомизированное открытое исследование HOST-EXAM было выполнено в Южной Корее. В исследование включались пациенты, которым было выполнено ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием (1 и 2 поколений), и которые не перенесли каких-либо значимых осложнений после ЧКВ на фоне 126 месяцев ДАТ. В исследование было включено 5438 пациентов, у ¾ больных показанием к ЧКВ явился ОКС. По завершении курса ДАТ (которая могла включать, помимо аспирина, клопидогрел, тикагрелор или прасугрел), пациенты рандомизировались к приему клопидгрела или аспирина. Продолжительность периода наблюдения составила 24 месяца.

Частота первичной конечной точки смерть/нефатальный ИМ/нефатальный инсульт/повторная госпитализация в связи с ОКС/большое кровотечение (BARC≥3) оказалась достоверно ниже в группе клопидогрела и составила, соответственно, 5.7% vs. 7.7% (ОШ 0.73, 95% ДИ 0.59-0.90, p = 0.003). При отдельном анализе компонентов первичной конечной точки достоверные преимущества клопидогрел продемонстрировал в отношении инсульта, госпитализаций в связи с ОКС и больших кровотечений. Раздельный анализ тромботических и геморрагических осложнений показал, что клопидогрел был и эффективнее, и безопаснее, чем аспирин: частота конечной точки сердечно-сосудистая смерть/ИМ/инсульт/повторная госпитализация в связи с ОКС/тромбоз стента составила, соответственно, 3.7% и. 5.5% (p = 0.003). Частота любых кровотечений составила 2.3% в группе клопидогрела и 3.3% в группе аспирина (p = 0.003). Также на фоне приема клопидогрела ниже была частота осложнений со стороны ЖКТ.

Тем не менее, в данном исследовании была выявлена тенденция к увеличению общей смертности на фоне приема клопидогрела в сравнении с аспирином (1.9% vs. 1.3% (p = 0.1)), прежде всего- смертности от онкологических заболеваний. Увеличение не-сердечно-сосудистой смертности было показано и в исследовании DAPT у пациентов, которые получали продленную более 12 мес ДАТ. По-видимому, данный вопрос следует не упускать из виду при планировании последующих исследований. Кроме того, не вполне понятно, в какой мере полученные результаты можно экстраполировать на другие популяции, принимая во внимание возможные фармакогенетические особенности азиатской популяции.

Koo BK, Kang J, Park KW, et al., on behalf of the HOST-EXAM Investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomized, open-label, multicenter trial. Lancet 2021;May 16:[Epub ahead of print]. Aspirin vs. Clopidogrel for Chronic Maintenance Monotherapy after Percutaneous Coronary Intervention. The HOST-EXAM trial. Presented by Dr. Hyo-Soo Kim at the American College of Cardiology Virtual Annual Scientific Session (ACC 2021), May 16, 2021.

Краткая информация: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/clinical-trials/2021/05/14/03/04/host-exam

Слайды: http://www.clinicaltrialresults.org/Slides/ACC%202021/Kim_HOSTEXAM.pptx

https://cardioweb.ru/news/item/2897-dajdzhest-rezultatov-nekotorykh-klinicheskikh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2021

27 May 2021

A

05:49

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

PARADISE‐MI: сакубитрил/валсартан не превзошел рамиприл у пациентов с острым инфарктом миокарда

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, характеризуются высоким риском развития сердечной недостаточности. В исследовании PARADISE-MI, доложенном на научной сессии Американской Коллегии Кардиологов 2021г., изучались возможности сакубитрила/валсартана в отношении раннего предотвращения развития хронической сердечной недостаточности в сравнении с «эталонным» для ИМ препаратом рамиприлом. В исследование включались пациенты с повышенным риском развития ХСН исходя из статуса в остром периоде ИМ – с ФВ ЛЖ менее 40% и/или признаками венозного застоя по малому кругу кровообращения, потребовавшими парентерального введения фуросемида, а также с одним и более дополнительным признаком из следующего списка: возраст 70 лет и старше, СКФ <60 30="" killip="" iii="" st="" p="">Рандомизация проводилась в течение первых 7 суток от манифестации ОКС. Целевая доза сакубитрила/валсартана составляла 200 мг 2 раза в сутки, рамиприла – 5 мг 2 раза в сутки. Всего было включено 5669 пациентов, 24% - женщины, средний возраст 64 года, 74% пациентов перенесли ИМ с подъемом сегмента ST, ЧКВ было выполнено у 88%, тромболизис – у 6%. Средняя ФВ ЛЖ составила 37%.

Длительность наблюдения составила 23 месяца. Частота первичной конечной точки сердечно-сосудистая смертность/первая госпитализация с связи с ХСН/амбулаторный визит в связи с ХСН между группами достоверно не различалась и составила в группе сакубитрила/валсартана 11.9%, в группе рамиприла 13.2% (p = 0.17). Также между группами достоверно не различалась частота «больших» сердечно-сосудистых осложнений СС смерть/ИМ/инсульт (11.1% vs. 12.3%, p = 0.18) и частота смерти от всех причин (7.5% vs. 8.5%, p = 0.16). Частота такой комбинированной конечной точки, как все госпитализации в связи с ХСН/амбулаторные визиты в связи с ХСН/СС смерть была достоверно ниже в группе сакубитрила/валсартана (8.4 vs. 10.1/100 пациентов с год, p = 0.02). Анализ в подгруппах показал, что терапия сакубитрилом/валсартаном снижала частоту первичной конечной точки у пациентов 65 лет и старше, а также у больных, которым выполнялось ЧКВ. По основным показателям безопасности сакубитрил/валсартан не уступал рамиприлу. На фоне приема сакубитрила/валсартана чаще регистрировалась гипотония, но реже возникал кашель.

Т.о., сакубитрил/валсартан не продемонстрировал достоверных преимуществ в сравнении с рамиприлом у пациентов с ОИМ и факторами риска развития ХСН, однако во всей когорте была выявлена такая тенденция, а у более пожилых пациентов и больных после ЧКВ препарат оказался эффективнее стандартной терапии. Кроме того, сакубитрил/валсартан продемонстрировал приемлемый спектр безопасности у пациентов с ОИМ.

Presented by Dr. Marc Pfeffer at the American College of Cardiology Virtual Annual Scientific Session (ACC 2021), May 15, 2021.

Слайды: http://r20.rs6.net/tn.jsp?f=001dmtfFifCuFEUm_3U0gfXFDtEVOtpfsKD-utZPNlBZqZ9JqwJ_IszrVvNcHTXNJOcwHug7tKDiDm89adEPAgK5wvqEHmj754JsQEcV2LrpbTgH2XWlaZ293gZJHqGOoaGMNfdYRm-pG7oTxEKQYNNv_ZO9CEVL02pXNthpXAUoJXyn9rNztLyr8AwJUpnqF5Lpscn3__CrDMOynx9diFXHA3H2ZVosnViUmte5uwJBZ69V35MMi8Yt7vh2CBhBA0W&c=dEKoAS-gG4KZX4tnWVZu7xXD9d-C9PFhUh2jV_AreJk9UbL67mZ0rg==&ch=3hFeOpnRkYbDiCoFlJPB1dsnZQet6swiJ90_lPNVejyvg3W1aljUdg== Study Design Paper: Jering KS, Claggett B, Pfeffer MA, et al. Prospective ARNI vs. ACE inhibitor trial to DetermIne Superiority in reducing heart failure Events after Myocardial Infarction (PARADISE‐MI): design and baseline characteristics. Eur J Heart Fail 2021;Apr 12:[Epub ahead of print].

https://cardioweb.ru/news/item/2897-dajdzhest-rezultatov-nekotorykh-klinicheskikh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2021

31 May 2021

A

06:04

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Селективный активатор сердечного миозина омекамтив мекарбил эффективнее у пациентов с наибольшим снижением сократимости левого желудочка: анализ в подгруппах исследования GALACTIC-HF

Омекамтив мекарбил – миотропный препарат, усиливающий взаимодействие между актином и миозином в миокарде и, соответственно, улучшающий сократимость миокарда ЛЖ, не нарушая обмен кальция в кардиомиоцитах. По результатам исследования COSMIC-HF у пациентов с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ омекамтив мекарбил увеличивал ФВ ЛЖ, уменьшал объем полостей сердца, улучшал показатели стрейна миокарда, снижал концентрацию натрийуретических пептидов, уменьшал ЧСС.

По результатам крупного исследования 3 фазы GALACTIC-HF (n= 8,256) прием данного препарата ассоциировался с небольшим, но достоверным снижением частоты комбинированной конечной точки, объединяющей неблагоприятные события, связанные с ХСН, и сердечно-сосудистую смертность (ОШ 0,92). На научной сессии АСС 2021 доложены результаты заранее спланированного анализа в подгруппах: был выполненный квартильный анализ зависимости первичной конечной точки от исходной ФВ ЛЖ у принимающих исследуемый препарат или плацебо. Оказалось, что чем ниже была ФВ, тем заметнее был эффект нового препарата. Достоверное снижение частоты комбинированной конечной точки на фоне приема омекамтива мекарбила регистрировалось только в двух нижних квартилях ФВ ЛЖ – соответственно, у пациентов с ФВ ЛЖ 28% и ниже. У пациентов нижнего квартиля (с ФВ ЛЖ 22% и менее) частота первичной конечной точки снижалась на 17% (ОШ 0.83; 95% ДИ 0.73-0.95), а число пациентов, которых требовалось пролечить в течение 3 лет для предотвращения 1 события, составило 11,8. У пациентов с более тяжелой систолической дисфункцией также в большей степени снижалась концентрация NT-proBNP на фоне лечения миотропным препаратом.

На фоне данного препарата не регистрировалось увеличения частоты гипотонии, нарушений почечной функции или электролитных нарушений, частота серьезных нежелательных явлений не отличалась от таковой в группе плацебо. Отмечалось небольшое, но достоверное снижение ЧСС, а также незначительное увеличение концентрации тропонина.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.04.065

https://cardioweb.ru/news/item/2901-selektivnyj-aktivator-serdechnogo-miozina-omekamtiv-mekarbil-effektivnee-u-patsientov-s-naibolshim-snizheniem-sokratimosti-levogo-zheludochka-analiz-v-podgruppakh-issledovaniya-galactic-hfa

2 June 2021

A

07:16

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Сотаглифлозин снижает риск смерти, госпитализаций и экстренных визитов вследствие ХСН, в том числе – с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Сотаглифлозин - ингибитор натрий-глюкозных котранспортеров 1-го и 2-го типа (SGLT1 и SGLT2), что отличает его от дапаглифлозина и эмпаглифлозина, селективно воздействующих только на SGLT2. Ранее были доложены результаты исследований SCORED и SOLOIST-WHF, в рамках которых изучалась эффективность и безопасность сотаглифлозина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и недавно декомпенсированной ХСН (SOLOIST, n=1222), либо c СД 2 типа и умеренно тяжелой хронической болезнью почек (SCORED, n=10584). Несмотря на преждевременное прекращение исследований вследствие пандемии, в обоих случаях было продемонстрировано достоверное снижение частоты первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть/госпитализация или экстренный визит вследствие декомпенсации ХСН на фоне терапии сотаглифлозином в сравнении с плацебо.

На научной сессии АСС 2021 доложены результаты заранее запланированного совместного анализа результатов двух исследований, в том числе – с выделением подгруппы пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ.

Вновь было показано, что прием сотаглифлозина ассоциируется с достоверным снижением частоты первичной конечной точки на 28% (ОШ 0.72; 95% ДИ 0.63-0.82), P=0.000002. Достоверные различия наступали уже через месяц терапии. Протективный эффект наблюдался даже у лиц без исходного анамнеза ХСН: ОШ составило 0.73 (95% ДИ 0.54-0.99), P=0.04.

Крайне важной находкой является улучшение прогноза у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (таких пациентов в анализируемой когорте оказалось 739). Для них ОШ составило 0.63; 95% ДИ 0.45-0.89. Результаты не зависели от пола пациентов. Улучшение прогноза у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ на фоне медикаментозной терапии, в том числе у женщин, впервые продемонстрировано в рамках проспективного рандомизированного исследования.

Для пациентов с промежуточными значениями ФВ ЛЖ (40-50%) было выявлено наибольшее снижение частоты конечной точки: ОШ 0.61 (95% ДИ 0.40-0.94), P=0.02.

При анализе «по намерению лечить» снижения сердечно-сосудистой смертности выявлено не было, однако при анализе пациентов, которые получали препарат в соответствии с протоколом, было выявлено снижение частоты смерти: ОШ 0.77 (0.60, 0.98).

Значимые кардиопротективные эффекты сотаглифлозина многие эксперты связывают с особенностями механизма его действия – блокадой сразу двух типов натрий-глюкозных котранспортеров.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.acc.org/education-and-meetings/image-and-slide-gallery/media-detail?id=B0EE906FD2D34B6AA29900BCE0681B8E

https://cardioweb.ru/news/item/2906-sotagliflozin-snizhaet-risk-smerti-gospitalizatsij-i-ekstrennykh-vizitov-vsledstvie-khsn-v-tom-chisle-s-sokhranennoj-fraktsiej-vybrosa-levogo-zheludochka

❤ 1

4 June 2021

A

06:28

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Риск реинфекции SARS-CoV2 в течение года: опыт Ломбардии

В журнале JAMA Network опубликованы результаты обсервационного исследования, выполненного в Ломбардии – регионе Италии, который характеризовался очень высоким процентом заболевших в первую волну пандемии. В исследование включались участники различных скрининговых программ и программ отслеживания контактов, которым ПЦР- исследование выполнялось многократно. Первая точка – с февраля по июль 2020г, закончено наблюдение было 28 февраля 2021г.

На момент включения у 1579 пациентов был положительный ПЦР –тест, 13496 пациентов с отрицательным тестом были включены в контрольную группу. Реинфекций считался повторный случай положительного ПЦР, зарегистрированный не менее, чем через 90 дней после предыдущего заболевания, причем между этими двумя положительными тестами должно было быть не менее 2 отрицательных.

Средняя длительность периода наблюдения составила 280 дней. Реинфекция была зарегистрирована всего у 5 пациентов (0,31%), причем 4 из них регулярно в том или ином качестве посещали медицинские учреждения. Госпитализирован был 1 из этих пациентов. Частота выявления положительного ПЦР – теста в контрольной группе за этот же период времени составил 3,9%. Вероятность выявления положительного ПЦР составила 1 случай на 100 000 пациенто – дней для реинфекции и 15,1 на 100 000 пациенто-дней для группы первичного инфицирования (ОР с поправкой на пол, возраст, национальность и регион с разной эпидобстановкой составил 0.07, 95% ДИ 0.06-0.08).

Таким образом, в данном регионе частота реинфекции оказалась достаточно низкой, естественный иммунитет обеспечивал достаточно хорошую степень защиты, сопоставимую с таковой после вакцинации. К сожалению, исследование было закончено до распространения мутантных вариантов вируса; соответственно, влияние естественного иммунитета к дикому типу вируса на восприимчивость к мутантным вариантам оказалась не изучена.

8 June 2021

A

08:13

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Имплантируемые устройства выявляют фибрилляцию предсердий в течение года у 12-15% пациентов с разными типами инсультов: исследования STROKE-AF и PER DIEM

Скрининг фибрилляции предсердий так или иначе входит в алгоритм обследования пациента с ишемическим инсультом без известного анамнеза данного нарушения ритма сердца. Неинвазивный скрининг предполагает регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, телеметрические методики, носимые устройства для регистрации ЭКГ, в том числе внешние петлевые регистраторы.

В наибольшей степени вопрос о скрининге ФП стоит для пациентов с криптогенным инсультом, когда нельзя исключить перенесенной кардиоэмболии. В рамках исследования PER DIEM 300 пациентов, перенесших инсульт в течение предшествующих 6 месяцев (у 66% причина инсульта была неизвестна), были рандомизированы к имплантации петлевого регистратора на год или использованию внешнего петлевого регистратора в течение 30 суток. Период наблюдения составил 12 месяцев. За это время частота выявления эпизодов ФП длительностью 2 минуты и более составила 15.3% (23/150) в группе имплантируемого регистратора и 4.7% (7/150) в группе внешнего регистратора, ОР 3.29 [95% ДИ 1.45 - 7.42]; P = 0.003). Частота инсульта и смерти между группами достоверно не различалась.

В исследование STROKE-AF включались пациенты с формально известной причиной инсульта, не связанной с ФП – поражением крупных или мелких церебральных сосудов. Пациенты (n=492) включались в исследование в течение 10 суток после инсульта и рандомизировались к использованию имплантируемого петлевого регистратора сроком на 1 год или к скринингу ФП в соответствии с рутинной практикой, включающей в себя ЭКГ, ХМ-ЭКГ, телеметрию и рекодеры, активируемые пациентом в ответ на предполагаемое нарушение ритма; многоцентровое исследование проводилось в США. За период наблюдения, длящийся 1 2месяцев, эпизоды ФП длительностью 30 секунд и более были зарегистрированы у 12.1% пациентов группы имплантированного рекодера и 1.8% пациентов из группы стандартного скрининга (ОШ 7.4, 95% ДИ 2.6-21.3; P <0.001). Т.о., даже у пациентов, у которых вроде бы была выявлена причина инсульта, ФП в течение последующего года выявлялось более чем в 10% случаев.

Оба исследования продемонстрировали, что петлевые регистраторы существенно увеличивают вероятность выявления ФП. Какова клиническая значимость этого феномена, пока до конца не ясно. Врачи в реальной клинической практике склонны назначать антикоагулянты пациентам с бессимптомной ФП, выявленной при скрининге, в том числе – в случае очень коротких эпизодов зарегистрированного нарушения ритма сердца. В то же время, предполагается, что риск инсульта может увеличивать эпизод ФП длительностью не менее часа. В настоящее время проводятся клинические исследования, призванные оценить эффективность и безопасность антикоагулянтов у пациентов с бессимптомными краткими эпизодами ФП, выявленными по данным скрининга. Если такая польза подтвердится, важным будет определение показаний к имплантации петлевых регистраторов – следует ли устанавливать их всем пациентам без ФП, перенесшим инсульт? Так, анализ приведенных выше исследований показал, что для подтверждения 1 случая ФП за год у пациента с перенесенным инсультом нужно имплантировать 10 приборов, что, вроде бы, не так уж и много. Возможно, последующие исследования позволят четче определить фокус-группу. Так, например, анализ результатов исследования PER DIEM показал, что самым значимым предиктором развития ФП после инсульта был возраст: у участников исследования старше 80 лет ФП выявлялась в 50% случаев.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2780491