Применение вакцины BNT-162b2 (Pfizer, BioNTech) высокоэффективно в условиях реальной клинической практики: опыт Израиля.

Вакцина BNT-162b2 (Pfizer, BioNTech)

продемонстрировала высокую клиническую эффективность в рамках рандомизированных исследований. Однако огромный интерес представляют результаты вакцинации в реальной клинической практике.

В NEJM опубликованы актуальные результаты программы вакцинации в Израиле. В исследование были включены все пациенты, вакцинированные в период с 20 декабря 2020 по 1 февраля 2021г. Всего таких пациентов оказалось 596 618. Контрольная группа формировалась путем подбора пары каждому включенному пациенту.

Вакцинация проводилась двумя инъекциями с интервалом в 20 дней. 96% пациентов, которые наблюдались 21 день и более, получили обе дозы. Четверть пациентов были старше 60 лет. Эффективность вакцины в предотвращении развития подтвержденного COVID-19 через 14-20 дней после первой дозы и через 7 дней после второй дозы составила 46% и 92%; в отношении предотвращения симптомной формы заболевания - 57% и 94%; в отношении предотвращения госпитализации - 74% и 87%; в отношении развития тяжелой формы заболевания - 62% и 92%, соответственно. Эффективность вакцины в отношении снижения риска смерти на 14е-20е сутки после первой дозы составила 72%, после второй - 84%. Эффективность вакцинации не зависела от возраста, но была несколько ниже у лиц с сопутствующими заболеваниями. В Израиле в этот период времени уже был широко распространен Британский тип коронавируса B.1.1.7, что позволяет косвенно судить об эффективности вакцины в отношении нового типа вируса.

Т.о., полученные данные воспроизводят результаты рандомизированного исследования и свидетельствуют о высокой эффективности вакцинации в отношении развития COVID-19 и его осложнений.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2101765?query=featured_coronavirus

https://cardioweb.ru/news/item/2672-primenenie-vaktsiny-bnt-162b2-pfizer-biontech-vysokoeffektivno-v-usloviyakh-realnoj-klinicheskoj-praktike-opyt-izrailya

2 March 2021

A

09:16

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Место «полипилюли» в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

В настоящее время активно обсуждается использование полипилюли, содержащей статин, препараты, снижающие артериальное давление, и ацетилсалициловую кислоту для снижения сердечно-сосудистого риска.

Методы

Выполнено рандомизированное исследование с включением пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний с повышенным INTERHEART Risk Score. Пациенты получали полипилюлю, содержащую 40 мг симвастатина, 100 мг атенолола, 25 мг гидрохлортиазида и 10 мг рамиприла или плацебо ежедневно; АСК 75 мг или плацебо ежедневно; витамин D или плацебо ежемесячно.

Ниже представлены результаты сравнения полипилюли в сравнении с плацебо, АСК в сравнении с плацебо и полипилюли + АСК в сравнении с двойным плацебо.

В качестве основных контрольных точек оценивали комбинированный показатель, включающий смерть от сердечно-сосудистой причины, инфаркт миокарда и инсульт.

Результаты

5713 пациентов вошли в исследование, средний период наблюдения за которыми составил 4,6 лет.

По данным анализа, уровень ХС-ЛПНП снизился на 19 мг/дл и уровень систолического АД на 5,8 мм рт.ст. на фоне полипилюли и комбинированной терапии, по сравнению с плацебо.

Первичной конечной точки на фоне полипилюли достигли 4,4% пациентов, по сравнению с 5,5% в группе плацебо (коэффициент рисков, 0,79, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,63-1,00).

Показано, что первичные конечные события произошли у 4,1% пациентов из группы плацебо, в сравнении с 4,7% в группе плацебо (коэффициент рисков, 0,86; 95% ДИ, 0,67-1,10).

Первичной конечной точки достигли 4,1% пациентов из группы полипилюли + АСК, в сравнении с 5,8% в группе двойного плацебо (коэффициент рисков, 0,69; 95% ДИ, 0,50- 0,97).

По данным анализа безопасности частота гипотензии и головокружения была выше в группе полипилюли, в сравнении с плацебо.

Заключение

Комбинированная терапия с применением полипилюли в комбинации с ацетилсалициловой кислотой приводит к снижению частоты сердечно-сосудистых событий, в сравнении с плацебо среди пациентов с отсутствием сердечно-сосудистых событий и промежуточным сердечно-сосудистым риском.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33186492/

3 March 2021

A

15:49

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Универсальное определение и классификация сердечной недостаточности 2020 от Американского общества специалистов по СН, Ассоциации специалистов по СН Европейского общества кардиологов, Японского общества специалистов по СН

Используемые в настоящее время определения сердечной недостаточности довольно гетерогенны и не стандартизованы. Некоторые из них фокусируются на клинической картине и диагностике, другие – на гемодинамике и физиологических аспектах. Универсальное определение необходимо врачам, исследователям, администраторам, а также структурам, осуществляющим оплату и контроль качества оказания медицинской помощи.

Рабочая группа по созданию универсального определения СН опубликовала соответствующий документ, который был одобрен экспертами соответствующих профессиональных обществ США, Европы и Японии.

Согласно данному документу, сердечная недостаточность – это клинический синдром, включающий в себя симптомы и признаки, вызванные структурной и/или функциональной аномалией сердца, подтвержденный повышенным уровнем натрийуретического пептида и/или объективным свидетельством застоя по малому или большому кругу кровообращения.

Также в документе уточнена классификация сердечной недостаточности.

Стадии СН:

Стадия А: повышен риск СН. Имеются факторы риска, но нет симптомов и признаков СН (в настоящей момент или в анамнезе) или признаков структурного поражения сердца, включая повышение биомаркеров.

Стадия В: пре-недостаточность. Нет симптомов и признаков СН (в настоящей момент или в анамнезе), но есть признаки структурного поражения сердца, нарушения его функции или повышение уровня натрий-уретического пептида.

Стадия С: сердечная недостаточность. Есть симптомы и признаки СН (сейчас или в прошлом), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца.

Стадия D: тяжелая сердечная недостаточность. Выраженные симптомы и признаки СН в покое, повторные госпитализации несмотря на ведение в соответствии с действующими рекомендациями; рефрактерность или непереносимость лекарственных препаратов, назначенных в соответствии с действующими рекомендациями; потребность в таких серьезных вмешательствах, как пересадка сердца, механическая поддержка кровообращения или паллиативная помощь.

Также пересмотрена классификация СН, основывающаяся на ФВ ЛЖ:

СН со сниженной ФВ ЛЖ (≤40%)

СН с начальным снижением ФВ ЛЖ (41-49%)

СН с сохраненной ФВ ЛЖ (≥50%)

СН с улучшившейся ФВ ЛЖ (исходно ≤40%, прирост на ≥10% от исходного уровня, при повторном измерении >40%).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(21)00050-6/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2674-universalnoe-opredelenie-i-klassifikatsiya-serdechnoj-nedostatochnosti-2020-ot-amerikanskogo-obshchestva-spetsialistov-po-sn-assotsiatsii-spetsialistov-po-sn-evropejskogo-obshchestva-kardiologov-yaponskogo-obshchestva-spetsialistov-po-sn

5 March 2021

A

09:49

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Шкала EUROASPIRE для предсказания риска осложнений у пациентов со стабильной ИБС

Пациенты с ИБС (даже стабильного течения) характеризуются достаточно высоким риском повторных сердечно-сосудистых осложнений. Выявление факторов риска, комплексная оценка риска может позволить оптимизировать ведение таких пациентов и, в конечном итоге, улучшить их прогноз.

В журнале European Journal of Preventive Cardiology опубликованы результаты наблюдательных исследований EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V, которые проводились в Европе с целью оценки выполнения рекомендаций Европейского общества Кардиологов по профилактике ССЗ у пациентов со стабильной ИБС.

В исследованиях EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V участвовали российские центры (из Москвы, Московской области и Сибирского региона). Национальные координаторы исследований в России - профессор Н.В. Погосова и академик РАН Р.Г. Оганов.

Всего в исследования было включено 12 484 пациентов. Медиана длительности наблюдения составила 1,7 лет. Комбинированная конечная точка (сердечно-сосудистая смерть или госпитализация в связи нефатальным ИМ, инсультом, сердечной недостаточностью, АКШ, ЧКВ) была зафиксирована у 1424 пациентов. 8000 случайно отобранных пациентов были проанализированы для оценки предикторов неблагоприятного прогноза и формирования шкалы риска. Помимо клинических и демографических факторов риска, оценивались психо - социальные параметры. Было показано, что факторами риска развития неблагоприятных исходов является продвинутый возраст; предшествующие госпитализации в связи с инсультом, СН или ЧКВ; периферический атеросклероз; сахарный диабет; более высокие значения концентрации холестерина не-ЛПВП; сниженная почечная функция; тревога и депрессия; проживание в странах высокого риска. Модель продемонстрировала высокую прогностическую ценность как в тестовой, так и в валидационной когорте. Также была выполнена внешняя валидация модели предсказания риска на 20148 участниках регистра SWEDEHEART, перенесших инфаркт миокарда.

На основании полученной модели был создан калькулятор риска неблагоприятных исходов у пациентов со стабильной ИБС (риск может быть рассчитан для 1 или 2 предстоящих лет). Калькулятор доступен онлайн по ссылке:

https://www.calconic.com/calculator-widgets/euroaspire-risk-factor-calculator/5f6223fab75b14001e1f3c67?layouts=true

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaa128/6055091

https://cardioweb.ru/news/item/2676-shkala-euroaspire-dlya-predskazaniya-riska-oslozhnenij-u-patsientov-so-stabilnoj-ibs

6 March 2021

A

05:56

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Персистирующая патология ротовой полости (включая поражение слюнных желез) после перенесенного COVID-19

СOVID-19 характеризуется большой вариабельностью клинических проявлений как в острой фазе, так и отсрочено. Исследования показали, что эпителий и слюнные железы ротовой полости также являются мишенью для вируса SARS-CoV2. Небольшое наблюдательное исследование, включившее 122 пациента, госпитализированных в связи с COVID-19, показало, что то или иное поражение ротовой полости выявляется у 83.9% пациентов через 3 месяца и более после выписки. До COVID-19 ни у одного из включенных пациентов патологии полости рта не было. Эктазия слюнных желез была самым частым из отсроченных симптомов и регистрировалась в 38% случаев. На риск развития эктазии слюнных желез влияла степень выраженности системного воспаления, а также факт применения антибиотиков во время индексной госпитализации. Также частыми клиническими проявлениями являлись такие симптомы, как боль в области лица, слабость жевательных мышц, поражение височно-нижнечелюстного сустава, сухость во рту. Выявленные изменения могут быть не только следствием прямого действия вируса. В основе этих изменений могут лежать изменения микробиома полости рта вследствие применения антибиотиков, а также такие агрессивные манипуляции, как интубация, трахеостомия, неивазивная ИВЛ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0022034521997112#articleCitationDownloadContainer

https://cardioweb.ru/news/item/2677-persistiruyushchaya-patologiya-rotovoj-polosti-vklyuchaya-porazhenie-slyunnykh-zhelez-posle-perenesennogo-covid-19

9 March 2021

A

09:41

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Разработан препарат для регенерации сердца после инфаркта миокарда

Инъекция гидрогеля помогла восстановить сердечную мышцу и уменьшить площадь рубцовой ткани

Исследователи разработали инъекционный гидрогель, который может помочь восстановить сердечную мышцу после инфаркта миокарда и предотвратить ее дальнейшее повреждение. Результаты работы были опубликованы в журнале Science Translational Medicine.

Инфаркт миокарда является одной из лидирующих причин смерти в мире. Регенерация сердечной ткани минимальна, что определяет тяжесть нанесенного здоровью ущерба. Эффективные методы восстановления сердечной мышцы после инфаркта миокарда в настоящее время не разработаны.

Международная исследовательская группа, в которую вошли представители Ирландии, Испании, Швеции, Франции и Италии, смогла разработать гидрогель для регенерации миокарда. По своему составу он относится к семейству уникальных биоматериалов, называемых эластиноподобными рекомбинамерами, которые компания BIOFORGE-UVa создала в поисках передовых средств для регенеративной медицины.

«Гидрогель был разработан, чтобы имитировать среду вокруг сердца после инфаркта, а затем адаптирован для защиты и регенерации сердечной ткани», - объяснил ведущий автор исследования, профессор А.Пандит.

Терапевтический эффект многократных инъекций гидрогеля в сердечную ткань был оценен в ходе первого в истории доклинического исследования такого рода. В результате исследователи продемонстрировали возможность применения этого средства для ремоделирования сердечной ткани после инфаркта миокарда. Введение гидрогеля позволило уменьшить степень фиброза сердечной мышцы и способствовало образованию новых кровеносных сосудов в этой области. Кроме того, отмечено улучшение выживаемости кардиомиоцитов в зоне поражения.

Профессор Пандит добавил: «Исследование продемонстрировало эффективность уникального средства, состоящего только из биоматериалов, в отношении восстановления сердечной ткани после инфаркта миокарда. Функциональные преимущества для сердечной мышцы при своевременном введении гидрогеля определяют потенциальную возможность его применения в клинической практике».

Замещение сердечной мышцы рубцовой тканью после инфаркта миокарда связано с развитием сердечной недостаточности. Своевременная инъекция гидрогеля, по-видимому, меняет способ заживления миокарда. Получены убедительные данные о гистологическом и функциональном восстановлении поврежденной сердечной мышцы, меньшей площади рубцевания миокарда. В настоящее время той же группой исследователей проводится разработка оптимального способа доставки гидрогеля в место повреждения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://stm.sciencemag.org/content/13/581/eaaz5380

https://www.lvrach.ru/news/15436650

10 March 2021

A

06:28

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Дисфункция автономной нервной системы как проявление пост-COVID.

Многие пациенты, перенесшие COVID-19, отмечают сохранение тех или иных симптомов в течение длительного времени. Стандартизованной терминологии для данной ситуации не разработано. Используются термины «пост-ковид», “longcovid”. Некоторые специалисты разделяют «Post-acute COVID» (симптомы, сохраняющиеся более 3 недель), и «Chronic COVID» (симптомы более 12 недель).

Ожидается публикация результатов исследования COVID Symptom Study, в рамках которого 2,8 млн человек отмечают сохраняющиеся у них симптомы с помощью приложения в смартфоне. Опубликованные к настоящему моменту данные достаточно скудны и говорят о том, что частыми проявлениями пост-COVID являются слабость, одышка, боль в грудной клетке, симптомы посттравматического расстройства психики.

Также появляются отдельные сообщения о случаях манифестации синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19. Речь идет об ортостатической тахикардии, ортостатической гипотонии и вазо-вагальных синкопах. Чаще подобные отклонения встречаются у женщин 25-50 лет.

В основе синдромов ортостатической непереносимости лежит избыточная симпатическая стимуляция в ответ на вертикализацию, что приводит к выраженной тахикардии (которая может вызывать ощущение сердцебиения, нехватки воздуха, болей в грудной клетке). Иногда очень высокая концентрация катехоламинов может приводить к парадоксальной вазодилатации, активации блуждающего нерва, как следствие - к гипотонии, головокружению и обморокам.

После перенесенного инфекционного осложнения данный синдром может быть связан с гиповолемией, а также дезадаптацией вследствие длительного постельного режима (с нарушением барорефлекса).

Взаимодействие автономной нервной системы и инфекции SARS-CoV2 имеет сложный механизм. С одной стороны, активация симпатической нервной системы усиливает высвобождение провоспалительных цитокинов, а активация блуждающего нерва, напротив, обладает противовоспалительным действием. С другой стороны, есть мнение о возможном наличии прямого повреждающего действия SARS-CoV2 в отношении автономной нервной системы с выработкой аутоантител к альфа/бета- адренорецеторам, мускариновым рецепторам.

Перенесшие COVID-19 пациенты, у которых сохраняется одышка, сердцебиение, утомляемость, боли в грудной клетке, синкопы или пресинкопы должны быть тщательно обследованы кардиологом, а также неврологом и пульмонологом. Дисфункция автономной нервной системы является, фактически, диагнозом исключения после проведения функциональных и визуализирующих исследований сердца, легких, при необходимости – легочных артерий. Для верификации синдрома ортостатической непереносимости может быть выполнена пассивная ортостатическая проба. Подходы к коррекции синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19 стандартные. Принципиальны три позиции: 1) избегание ситуаций, провоцирующих обмороки (жаркие помещения, длительное стояние, дегидратация); 2) распознавание предвестников обморока (головокружение, тошнота, потемнение в глазах, потливость). 3) своевременное принятие мер противодействия (лечь или сесть, выполнять маневры с изометрическим напряжением мышц).

После выполнения обследования в полном объеме пациентам с автономной дисфункцией могут быть рекомендованы регулярные физические нагрузки (как аэробные, так и статические). Если упражнения в вертикальном положении затруднительны, может быть рекомендован сайклинг (тренировки на велосипеде), плавание.

Для предотвращении гиповолемии целесообразно рекомендовать достаточный объем жидкости (до 2-3 л в сутки), избегать кофеина и алкоголя. В тяжелых случаях возможно рекомендовать дополнительный прием поваренной соли. Питание должно быть дробное, следует избегать приема большого количества пищи одномоментно.

Некоторый положительный эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа (вплоть до талии), в некоторых случаях – даже бандажей на область живота.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/21/1/e63

11 March 2021

A

12:18

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Рекомендации Американской Ассоциации Сердца по ведению пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки

В 95% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием тромбоэмболии и рассматривается как форма ишемического инсульта. Приводит к развитию инфаркта сетчатки, который диагностируется по типичной офтальмоскопической картине (позволяет также дифференцировать с кровоизлиянием в сетчатку, в стекловидное тело, с оптической нейропатией). Возможна как окклюзия ствола центральной артерии сетчатки, так и одной из ее ветвей. Типичное клиническое проявление – внезапная безболезненная односторонняя потеря зрения (или выпадение поля зрения). Проявлением ретинальной транзиторной ишемической атаки является преходящая утрата зрения – т.н. amaurosis fugax. Редкой причиной окклюзии артерии сетчатки является артериит. Его своевременное выявление (анамнез, пальпация височной артерии, СОЭ, СРБ) и начало терапии ГКС позволяет сохранить функцию контрлатерального глаза.

При естественном течении заболевания восстановление зрения происходит только в 17% случаев.

Маневры, направленные на снижение внутриглазного давления, перемещение эмбола из центральной артерии в ее ветвь (надавливание на глазное яблоко, пункция передней камеры глаза) не продемонстрировали своей эффективности.

Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что применение системного тромболизиса в течение 4,5 часов после появления симптомов увеличивает вероятность восстановления зрения на 50%. Для оценки возможности проведения тромболизиса необходимо выполнение экстренной КТ головного мозга, оценка стандартных противопоказаний. Принципиально возможно выполнение внтуриартериального тромболизиса при наличии опыта у персонала. Иные подходы к консервативной терапии (включая гемодилюцию) неэффективны.

Таким пациентам показана агрессивная вторичная профилактика: модификация факторов риска ССЗ, антиагреганты (если окклюзия криптогенная или вероятно, связана с атеросклерозом), антикоагулянты в случае ФП, решение вопроса о реваскуляроизации в каротидном бассейне в случае наличия выраженного стенозирования.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000366

https://cardioweb.ru/news/item/2680-rekomendatsii-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-po-vedeniyu-patsientov-s-okklyuziej-tsentralnoj-arterii-setchatki

13 March 2021

A

10:02

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

У пациентов с расслаивающей аневризмой аорты прогноз лучше не только на фоне бета-блокаторов, но и у принимающих ИАПФ и АРА2 в сравнении с другими гипотензивными препаратами.

Одно из основных направлений в консервативной терапии пациентов с диссекцией аорты – снижение напряжения стенки аорты. Исторически, основываясь на старых наблюдательных исследованиях и мнении экспертов, препаратами выбора у таких пациентов являлись бета-блокаторы. Однако накапливаются данные, что ИАПФ, АРА2 также могут оказывать протективное действие на стенку аорты. Так, у пациентов с синдромом Марфана прием АПФ или АРА2 ассоциируется с меньшей скоростью дилатации аорты и с меньшим риском осложнений аневризм; для ирбесартана тенденция к замедлению прогрессирования аневризмы подтверждена в рамках рандомизированного исследования. Данных о потенциальном протективном эффекте ИАПФ или АРА2 в отношении диссекции аорты до настоящего момента не было.

В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты ретроспективного наблюдательного исследования, в которое было включено 6978 пациентов с впервые выявленной диссекцией аорты, которым был назначен как минимум 1 гипотензивный препарат. В качестве анализируемых параметров были выбраны бета-блокаторы, ИАПФ, АРА2, и иные гипотензивные препараты. Бета-блокаторы чаще назначались более молодым пациентам, пациентам с меньшим уровнем АД, эти препараты чаще назначались пациентам, которым было проведено хирургическое вмешательство в связи с диссекцией аорты. Многофакторный анализ с различными вариантами поправок и учетом основных прогноз- определяющих параметров показал, что не только ББ, но и ИАПФ, и АРА2 ассоциировались с улучшением прогноза: у таких пациентов был ниже риск повторной госпитализации, а также смерти от всех причин в сравнении с пациентами, принимающими иные гипотензивные препараты.

Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ИАПФ и АРА2 могут быть приемлемой альтернативой бета-блокаторам у пациентов с диссекцией аорты.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776943?resultClick=3

https://cardioweb.ru/news/item/2682-u-patsientov-s-rasslaivayushchej-anevrizmoj-aorty-prognoz-luchshe-ne-tolko-na-fone-beta-blokatorov-no-i-u-prinimayushchikh-iapf-i-ara2-v-sravnenii-s-drugimi-gipotenzivnymi-preparatami

16 March 2021

A

06:39

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Вакцинация от SARS-CoV2 у пациентов, получающих антикоагулянты: комментарии экспертов