ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Дополнительная коррекция факторов риска не увеличивает вероятность удержания синусового ритма у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и недостаточностью кровообращения: пятилетние результаты исследования RACE-3

В настоящее время существует концепция up-stream терапии фибрилляции предсердий, согласно которой коррекция факторов риска развития ФП может не только предотвратить или отсрочить развитие данного нарушения ритма сердца, но и улучшить течение уже манифестировавшего заболевания. Предполагается, что такая коррекция факторов риска улучшит состояние левого предсердия как основного субстрата для развития ФП.

Данная гипотеза легла в основу дизайна исследования RACE- 3, пятилетние результаты которого были доложена на EHRA 2021.

В данное исследование было включено 245 пациентов с недавно возникшей (2-3 мес) персистирующей ФП и легкой/умеренно тяжелой сердечной недостаточностью. 119 пациентов были рандомизированы в группу таргетной терапии, остальные - в группу стандартной терапии. Таргетная терапия включала в себя обязательное назначение ИАПФ/ингибиторов АРА2, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, статинов, а также кардиореабилитация. Как оказалось в дальнейшем, частота назначения ИАПФ/АРА2 в конечном итоге не различалась между группами, тогда как статины (93% против 48%) и ингибиторы минералокортикоидных рецепторов (85% против 4%) в группе таргетной терапии назначались существенно чаще. После рандомизации всем пациентам была выполнена кардиоверсия. Через год наблюдения в группе таргетной терапии сохранение синусового ритма по результатам 7-суточного мониторирования ХМ-ЭКГ отмечалось достоверно чаще (75% против 63%, р=0,042).

А вот через 5 лет достоверных различий по частоте удержания синусового ритма между группами уже не наблюдалось, хотя уровень САД и уровень ЛПНП в группе таргетной терапии был ниже. Уровень ДАД и NT-proBNP между группами не разичался. Также не различалась частота вторичной конечной точки (сердечно-сосудистые осложнения и смерть).

Возможной причиной ускользания эффекта может быть урежение визитов по мере хода исследования (в первый год они проводились чаще). Кроме того, вследствие эпидобстановки визиты проводились по телефону, что позволяло хуже контролировать принципиальные факторы риска.

Кроме того, в данном исследовании не было запланировано коррекции таких важных факторов риска, как избыточная масса тела, употребление алкоголя, СОАС. Вероятнее всего, эти особенности дизайна, а также небольшой объем исследования не приведут к тому, что от идеи up-stream терапии полностью откажутся.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/32/2987/4786620

https://cardioweb.ru/news/item/2839-dopolnitelnaya-korrektsiya-faktorov-riska-ne-uvelichivaet-veroyatnost-uderzhaniya-sinusovogo-ritma-u-patsientov-s-persistiruyushchej-fibrillyatsiej-predserdij-i-nedostatochnostyu-krovoobrashcheniya-pyatiletnie-rezultaty-issledovaniya-race-3

30 April 2021

A

06:13

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Первые доказательства благоприятного влияния активного скрининга фибрилляции предсердий у пожилых пациентов на «жесткие» конечные точки: исследование STROKESTOP

Теоретически активный скрининг может выявить большое число случаев бессимптомной фибрилляции предсердий у пожилых пациентов. Так, в исследованиях SCREEN- AF и mSTOPS было показано, что активный скрининг позволяет выявить больше случаев ФП, чем рутинная клиническая практика. Соответственно, большему количеству пациентов могут быть назначены антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений. Однако доказать, что активный скрининг и расширенное назначение АКГ приводит к улучшению прогноза пациентов, ранее не удавалось.

На очередной научной сессии EHRA 2021 были доложены результаты исследования STROKESTOP. В данном популяционном исследовании участвовали все жители двух регионов Швеции в возрасте от 75 до 76 лет. Половина из них (n=13979) была рандомизирована в группу активного скрининга, вторая половина - в группу рутинной клинической практики. Пациенты первой группы были приглашены к участию, в конечном счете согласились на участие около половины подгруппы (эти пациенты оказались более «легкими» с точки зрения сердечно-сосудистых факторов риска). Объектом для скрининга была так называемая «нелеченная» ФП: ранее не известная, или известная, но не подвергаемая медикаментозному лечению несмотря на наличие показаний.

Пациентам группы активного скрининга на этапе включения зафиксировали 12- канальную ЭКГ для исключения постоянной формы ФП. При отсутствии ФП на ЭКГ (или соответствующих анамнестических данных) в течение 2 недель дважды в день фиксировалась 30-секундная одноканальная запись на портативном ЭКГ-регистраторе. В случае выявления ФП на всей записи, или 2 и более записей длительностью 10-29 сек, при высоком риске ТЭО назначались антикоагулянты. Длительность наблюдения составила 7 лет. Следует отметить, что за время наблюдения в группе активного скрининга чаще осуществлялись контакты с пациентами, в случае выявления ФП тщательнее контролировались другие факторы риска, в том числе - АГ и СД. При анализе «по намерению лечить» в группе активного скрининга частота комбинированной конечной точки инсульт/системные тромбоэмболии/смерть от всех причин/большие кровотечения оказалась достоверно ниже на 4%. Число пациентов, которых требуется пролечить для предотвращения 1 события, составило 91. Расхождение кривых выживаемости началось через 4 года. А вот при анализе только тех пациентов, которым действительно был выполнен активный скрининг ФП, преимущества оказались значительно более выраженными: частота ишемического инсульта была на 24% ниже, чем в группе контроля.

Т.о., впервые были получены данные, указывающие на несомненную пользу активного скрининга ФП у пожилых пациентов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.tctmd.com/news/strokestop-small-clinical-benefit-seen-systematic-af-screening

https://cardioweb.ru/news/item/2843-pervye-dokazatelstva-blagopriyatnogo-vliyaniya-aktivnogo-skrininga-fibrillyatsii-predserdij-u-pozhilykh-patsientov-na-zhestkie-konechnye-tochki-issledovanie-strokestop

3 May 2021

A

06:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Молнупиравир - противовирусный препарат, успешно прошедший исследование 2 фазы у амбулаторных пациентов с COVID-19

Молнупиравир - препарат с широким спектром активности в отношении РНК-вирусов (в том числе, SARS-CoV2, других коронавирусов, вируса гриппа, вируса гепатита С и проч). Представляет собой аналог рибонуклеозида, который встраивается в РНК вируса, вызывает усиление мутагенеза в вирусной РНК до состояния, когда вирус уже не может реплицироваться.

Препарат исследуется с 2003г. Тогда исследовалась его активная субстанция EIDD- 1931/NHC, которая, как оказалось, плохо всасывается из ЖКТ; кроме того, имелись опасения относительно риска развития мутаций в клетках хозяина. На некоторое время работы по разработке препарата были прекращены.

В 2013г. в связи с поиском препаратов, активных в отношении Венесуэльского энцефалита лошадей, вновь вернулось внимание к этому препарату. Путем химической модификации было создано пролекарство, которое хорошо всасывалось при пероральном приеме - собственно, молнуприравир. Дальнейшие исследования показали, что молнупиравир обладает противовирусной активностью в отношении гриппа, птичьего гриппа, вирусов SARS, MERS, а также SARS-CoV2 (в основном, исследования проводились на доклинических моделях). Препарат быстро всасывается, преодолевает гематоэнцефалический барьер, поэтому может использоваться при нейротропной инфекции, а также хорошо распределяется в дыхательных путях (включая легкие), что потенциально может позволить хорошо лечить респираторные инфекции.

В доклинической модели (эпителий дыхательных путей человека) было показано, что молнупиравир обладает противовирусной активностью в отношении SARS-CoV2. По результатам исследования I фазы у здоровых добровольцев молнупиравир обладает хорошей биодоступностью и приемлемым спектром безопасности, ни у одного участника не развилось тяжелых побочных эффектов (результаты были опубликованы в марте 2021г).

Результаты исследования 2 фазы (https://www.croiconference.org/wp- content/uploads/sites/2/resources/2021/abstract-ebook-version3.pdf) были доложены в марте 2021г на конференции Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI). В рандомизированное исследование было включено 175 амбулаторных пациентов с подтвержденным недавно манифестировавшим SARS-CoV2. По истечении 5 суток вирус не выделялся из носоглотки ни у одного пациента группы молнупиравира, тогда как в группе плацебо вирус выделялся у 24% пациентов (P=0,001). Предполагается, что препарат может быть эффективен на ранней стадии заболевания, а также предотвращать дальнейшее распространение инфекции. Авторы полагают, что у госпитализированных пациентов не стоит ожидать эффективности данного препарата. Исследование III фазы будет выполняться только у недавно заболевших амбулаторных пациентов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://aac.asm.org/content/65/5/e02428-20.long

https://cardioweb.ru/news/item/2847-molnupiravir-protivovirusnyj-preparat-uspeshno-proshedshij-issledovanie-2-fazy-u-ambulatornykh-patsientov-s-covid-19

9 May 2021

A

07:18

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Тоцилизумаб снижает смертность и потребность в ИВЛ, увеличивает вероятность быть выписанным в течение 28 суток у пациентов с СOVID-19, гипоксией и выраженным системным воспалением

До настоящего времени тоцилизумаб изучался в семи небольших рандомизированных исследованиях и протоколе средней «мощности» - REMAP-CAP, общая численность участников которых составляла 2379 человек. Мета-анализ всех проведенных ранее исследований не подтвердил снижения смертности на фоне применения тоцилизумаба. В журнале LANCET опубликованы результаты фрагмента исследования RECOVERY, посвященного изучению эффективности тоцилизумаба (n=4116). Включались госпитализированные пациенты с гипоксией (SpO2<92% или нуждающиеся в оксигенотерапии) и выраженным системным воспалением (СРБ>75 мг/л). 82% включенных пациентов получали системные глюкокортикоиды, средний уровень СРБ составил 145 мг/л. Пациенты рандомизировались к проведению стандартной терапии или к введению тоцилизумаба помимо стандартной терапии. Тоцилизумаб вводился в дозе 400-800 мг (в зависимости от массы тела). При отсутствии клинического улучшения тоцилизумаб вводился повторно через 12-24 часа.

Применение тоцилизумаба ассоциировалось со снижением смертности в течение 28 суток на 15% (р=0,0028), увеличением вероятности быть выписанным в течение 28 суток на 22% (p<0,0001). У тех пациентов, которые на момент включения не получали ИВЛ, тоцилизумаб снижал потребность в ИВЛ на 16% (р<0,0001). Все результаты были, в целом, воспроизведены в основных подгруппах, включая пациентов, получающих ГКС.

Также тоцилизумаб снижал потребность в гемодиализе или гемофильтрации на 28%. Не было показано достоверного прироста таких потенциально ожидаемых побочных эффектов, как смертность в связи с не-COVID19 ассоциированными инфекциями и нарушения ритма сердца.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00676-0/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2852-totsilizumab-snizhaet-smertnost-i-potrebnost-v-ivl-uvelichivaet-veroyatnost-byt-vypisannym-v-techenie-28-sutok-u-patsientov-s-sovid-19-gipoksiej-i-vyrazhennym-sistemnym-vospaleniem

12 May 2021

A

07:39

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

COVID-19, перенесенный в легкой форме, не ассоциируется с негативным влиянием на сердце 6 месяцев спустя: результаты проспективного наблюдательного исследования

Потенциально перенесенный COVID-19 может оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, однако этот вопрос еще очень слабо изучен. Некотрое время назад общественность всколыхнула работа, показавшая наличие изменений на МРТ сердца более чем у половины пациентов, перенесших COVID-19 2-3 месяца назад. В этом контексте крайне важны результаты хорошо спланированного проспективного наблюдательного исследования, результаты которого были опубликованы в журнале JACC Cardiovascular Imaging.

Исследование COVIDsortium выполнено в трех клиниках Лондона. В течение нескольких месяцев 731 медицинский работник еженедельно обследовался для исключения COVID-19. Сероконверсия была зафиксирована у 21,5% наблюдающихся лиц в течение 4 месяцев, у 30% заболевание протекало бессимптомно. Через 6 месяцев для подробного кардиологического обследования были отобраны 74 пациента, у которых ранее регистрировалась сероконверсия (пациентам не требовалась госпитализация, COVID-19 протекал в легкой форме) и 75 контрольных пациентов, сопоставимых по полу, возрасту и этнической принадлежности. Средний возраст составил 37 лет (включались пациенты от 18 до 63 лет), 58% были женщинами. Проводилось комплексное МРТ сердца с калибровкой на фантоме со слепым методом обработки (где это было возможно, использовались алгоритмы искусственного интеллекта). Также определялся уровень релевантных биомаркеров (тропонин, NT- proBNP). Не было выявлено никаких значимых различий между группами ни по структуре (объем ЛЖ, масса сердца, площадь ЛП), ни по функции сердца и аорты (фракция выброса, глобальное продольное укорочение ЛЖ, растяжимость аорты). Также не различались тканевые характеристики (T 1 , T 2 , внеклеточная объемная фракция, отсроченное контрастирование гадолинием) и концентрация ключевых биомаркеров.

Безусловно, полученные результаты на относительно небольшой и смещенной выборке не говорят о том, что после COVID-19 легкого течения никогда не бывает поражения миокарда, однако они свидетельствуют о том, что подобные нарушения точно не являются частыми. Это избавляет от необходимости проведения тотального скрининга состояния сердца у пациентов после СOVID-19 легкого течения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2021.04.011

https://cardioweb.ru/news/item/2858-covid-19-perenesennyj-v-legkoj-forme-ne-assotsiiruetsya-s-negativnym-vliyaniem-na-serdtse-6-mesyatsev-spustya-rezultaty-prospektivnogo-nablyudatelnogo-issledovaniya

13 May 2021

A

08:25

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Отдаленные последствия COVID-19, перенесенного в легкой форме и не потребовавшего госпитализации: результаты национального Датского регистра