ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Осложнения, связанные с процедурой катетерной абляции при фибрилляции предсердий.

Введение.

Катетерная абляция фибрилляции предсердий (ФП) является широко распространенной процедурой. Однако она связана с потенциально значительными осложнениями. Сообщаемые показатели осложнений, связанных с процедурой, сильно варьируют, что частично зависит от дизайна исследования.

Цели.

Целью данного систематического обзора и объединенного анализа было определение частоты осложнений, связанных с процедурой катетерной абляции ФП, на основе данных рандомизированных контрольных исследований и оценка временных тенденций.

Методы.

С января 2013 года по сентябрь 2022 года в базах данных MEDLINE и EMBASE проводился поиск рандомизированных контрольных исследований, включавших пациентов, впервые прошедших процедуру абляции ФП с использованием радиочастоты или криобаллона.

Результаты.

Было найдено 1 468 ссылок, из которых 89 исследований соответствовали критериям включения. В настоящий анализ был включен 15 701 пациент. Общая и тяжелая частота осложнений, связанных с процедурой, составила 4,51% (95% ДИ: 3,76%-5,32%) и 2,44% (95% ДИ: 1,98%-2,93%), соответственно. Сосудистые осложнения были наиболее частым видом осложнений (1,31%). Следующими по частоте осложнениями были перикардиальный выпот/тампонада (0,78%) и инсульт/транзиторная ишемическая атака (0,17%). Уровень осложнений, связанных с процедурой, за последний 5-летний период публикации был значительно ниже, чем за более ранний 5-летний период (3,77% против 5,31%; P = 0,043). Объединенный показатель смертности был стабильным в течение двух периодов времени (0,06% против 0,05%; P = 0,892). Не было значительной разницы в частоте осложнений в зависимости от формы ФП, способа абляции или стратегии абляции, помимо изоляции легочной вены.

Выводы.

Уровень осложнений и смертности, связанных с катетерной абляцией МА, невысок и снизился за последнее десятилетие.

По материалам: https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2023.03.418

❤ 2 👍 2 🔥 1

24 May 2023

A

06:03

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Гендерные различия в факторах риска инфаркта миокарда и инсульта в Биобанке Великобритании.

Цель.

В этом исследовании были рассмотрены гендерные различия в ассоциации сосудистых факторов риска с инцидентными сердечно-сосудистыми событиями в Биобанке Великобритании.

Методы

Были собраны исходные демографические, клинические, лабораторные, антропометрические и визуализационные характеристики участников. Многомерная регрессия Кокса использовалась для оценки независимых ассоциаций сосудистых факторов риска со случаями инфаркта миокарда (ИМ) и ишемического инсульта у мужчин и женщин. Соотношение коэффициентов опасности (RHR) между женщинами и мужчинами и соответствующие 95% доверительные интервалы отражают относительную величину эффекта в зависимости от пола.

Результаты.

Среди 363 313 участников (53,5% женщин), 8 470 перенесли ИМ (29,9% женщин) и 7 705 перенесли инсульт (40,1% женщин) за 12,66 [11,93, 13,38] лет проспективного наблюдения. Мужчины имели большее бремя факторов риска и более высокий индекс артериальной жесткости на исходном уровне. У женщин наблюдалось более выраженное возрастное снижение растяжимости аорты. Более старший возраст [RHR: 1,02 (1,01-1,03)], более высокий уровень депривации [RHR: 1,02 (1,00-1,03)], гипертония [RHR: 1,14 (1,02-1,27)] и курение в настоящее время [RHR: 1,45 (1,27-1,66)] были связаны с более высоким риском ИМ у женщин, чем у мужчин. Холестерин липопротеинов низкой плотности был связан с повышенным риском ИМ у мужчин [RHR: 0,90 (0,84-0,95)], а аполипопротеин А (ApoA) в меньшей степени защищал от ИМ у женщин [RHR: 1,65 (1,01-2,71)]. Пожилой возраст был связан с повышенным риском инсульта [RHR: 1,01 (1,00-1,02)], а ApoA менее защищала от инсульта у женщин [RHR: 2,55 (1,58-4,14)].

Заключение.

Пожилой возраст, гипертония и курение оказались более сильными факторами развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, в то время как липидные показатели оказались более сильными факторами риска у мужчин. Эти данные подчеркивают важность профилактических стратегий с учетом половой принадлежности и предлагают приоритетные цели для вмешательства у мужчин и женщин.

По материалам: https://academic.oup.com/ehjqcco/advance-article/doi/10.1093/ehjqcco/qcad029/7176051?searchresult=1

❤ 1 ⚡ 1 👍 1 🔥 1

25 May 2023

A

17:01

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

ФП_РКО_2023_проект.pdf

Not included, change data exporting settings to download.

3.2 MB

🔥 3 ❤ 1 👍 1

17:01

Proekt_2023_FP.doc

Not included, change data exporting settings to download.

49.0 KB

17:02

Проект рекомендаций по фибрилляции и трепетанию предсердий.

Уважаемые коллеги! РКО просит Вас ознакомиться с проектом рекомендаций по фибрилляции и трепетанию предсердий и принять участие в обсуждении проекта, которое продлится до 25.06.23 включительно.

Заполненную форму для предложений просьба присылать на почту recommendation@scardio.ru

По материалам: https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/primite_uchastie_v_obsuzhdenii_proekta_rekomendaciy_po_fibrillyacii_i_trepetaniyu_predserdiy/

❤ 2 👍 1 🔥 1

26 May 2023

A

06:15

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Ранняя и более поздняя антикоагуляция при инсульте с фибрилляцией предсердий.

Введение.

Эффект раннего по сравнению с более поздним началом приема прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у лиц с фибрилляцией предсердий, перенесших острый ишемический инсульт, остается неясным.

Методы.

Авторы провели открытое исследование в 103 местах в 15 странах. Участники были рандомизированы в соотношении 1:1 для ранней антикоагуляции (в течение 48 часов после малого или умеренного инсульта или на 6 или 7 день после большого инсульта) или более поздней антикоагуляции (на 3 или 4 день после малого инсульта, на 6 или 7 день после умеренного инсульта или на 12, 13 или 14 день после большого инсульта). Оценщики не знали о распределении по группам исследования. Первичным результатом был комбинированный показатель: повторный ишемический инсульт, системная эмболия, крупное экстракраниальное кровотечение, симптоматическое внутричерепное кровоизлияние или сосудистая смерть в течение 30 дней после рандомизации. Вторичные результаты включали компоненты составного первичного результата через 30 и 90 дней.

Результаты.

Из 2013 участников (37% с малым инсультом, 40% с инсультом средней тяжести и 23% с большим инсультом) 1006 человек были назначены на раннюю антикоагуляцию, а 1007 - на более позднюю антикоагуляцию. Первичное событие произошло у 29 участников (2,9%) в группе раннего лечения и у 41 участника (4,1%) в группе позднего лечения (разница в риске -1,18 процентных пункта; 95% доверительный интервал [ДИ], -2,84 - 0,47) к 30 дню. Повторный ишемический инсульт произошел у 14 участников (1,4%) в группе раннего лечения и у 25 участников (2,5%) в группе позднего лечения (отношение шансов, 0,57; 95% ДИ, 0,29-1,07) к 30 дню и у 18 участников (1,9%) и 30 участников (3,1%), соответственно, к 90 дню (отношение рисков, 0,60; 95% ДИ, 0,33-1,06). Симптоматическое внутричерепное кровоизлияние произошло у 2 участников (0,2%) в обеих группах к 30 дню.

Выводы.

В этом исследовании частота повторного ишемического инсульта, системной эмболии, крупного экстракраниального кровотечения, симптоматического внутричерепного кровоизлияния или сосудистой смерти в 30 дней была оценена в диапазоне от 2,8 процентных пунктов ниже до 0,5 процентных пунктов выше (на основании 95% доверительного интервала) при раннем, чем при более позднем применении ПОАК.

По материалам: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2303048?query=featured_cardiology

❤ 2 👍 1 🔥 1

27 May 2023

A

16:16

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

SHHD_ACC_2023.pdf

Not included, change data exporting settings to download.

666.1 KB

👍 2 ❤ 1 🔥 1

16:16

Мультимодальные критерии надлежащего использования для выявления и оценки риска хронической коронарной болезни.

Фонд Американского колледжа кардиологии (ACC) совместно с ключевыми специализированными и субспециальными обществами провел обзор надлежащего использования стресс-тестов и анатомических диагностических процедур для оценки риска и оценки известной или подозреваемой хронической коронарной болезни (ХКБ), ранее называемой стабильной ишемической болезнью сердца (СИБС). Данный документ отражает обновление предыдущих критериев надлежащего использования, опубликованных для радионуклидной визуализации, стресс-эхокардиографии (ЭхоКГ), кальциевого скоринга, коронарной компьютерно-томографической ангиографии (КТА), стресс-кардиомагнитного резонанса (КМР) и инвазивной коронарной ангиографии для СИБМ. Это соответствует обязательству пересматривать и уточнять критерии использования на частой основе.

Данная версия критериев для ХКБ является обновленной версией предыдущей версии для СИБС. Основные изменения, помимо обновленных рейтингов, основанных на новых данных, включают следующее:

1. Клинические сценарии, связанные с предоперационным тестированием, были удалены и будут включены в другой документ, находящийся в стадии разработки.

2. Некоторые клинические сценарии и таблицы были удалены в попытке упростить выбор клинических сценариев. Кроме того, схема таблиц была реорганизована, и теперь ко всем таблицам клинических сценариев можно перейти, ответив на ограниченное количество клинических вопросов о пациенте, начиная со статуса симптомов пациента.

3. Несколько клинических сценариев были пересмотрены с учетом изменений в других документах, таких как оценка предтестовой вероятности, оценка риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, синкопе и другие. Факторы риска, которые не учитываются в современных калькуляторах риска, были добавлены в качестве модификаторов к некоторым клиническим сценариям.

64 клинических сценария, представленных в данном документе, ограничиваются выявлением и оценкой риска ХКБ и были взяты из общих областей применения или предполагаемого использования, а также из текущих рекомендаций по клинической практике. Эти клинические сценарии не касаются конкретно пациентов с острыми приступами боли в груди. Однако они могут быть применимы в условиях стационара, если у пациента нет острого коронарного синдрома и ему необходимо обследования на наличие ХКБ.

По материалам: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.03.410

👍 2 ❤ 1 🔥 1

28 May 2023

A

20:14

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:10, 19.4 MB

Сегодня мы хотим представить вам ещё один наглядный случай диагностированного острого инфекционного эндокардита митрального клапана у мужчины 46 лет без анамнеза зависимостей.

Заболевание началось с фебрильной лихорадки 38-39*С, которая сохранялась несколько дней, плохо поддавалась действию НПВС.

В анализе крови выявлены лейкоцитоз, значительное повышение СРБ и прокальцитонина. В посеве крови - золотистый стафилококк.

При проведении ЭХОКГ выявлена округлая вегетация передней створки МК с гипоэхогенным центром. Заподозрено развитие абсцесса ПС МК.

❤ 8 👍 3 🔥 2

20:14

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

800×600, 59.6 KB

29 May 2023

A

12:34

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

https://youtu.be/2UqN6wvAn80

👍 2 💩 2 ❤ 1 🔥 1

30 May 2023

A

06:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Сравнительная эффективность электрокардиографии с физической нагрузкой и эхокардиографии с физической нагрузкой у женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: Рандомизированное исследование.

Цель.

Существует недостаток рандомизированных диагностических исследований у женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Цель данного исследования - оценить относительную ценность стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой (ESE) по сравнению с ЭКГ с физической нагрузкой (Ex-ECG) у женщин с ИБС.

Методы.

Соответственно, 416 женщин без предшествующей ИБС и с промежуточной вероятностью ИБС (средняя предтестовая вероятность 41%) были рандомизированы для прохождения либо Ex-ECG, либо стресс ЭхоКГ. Первичными конечными точками были положительная прогностическая ценность (PPV) для обнаружения значительной ИБС.

Результаты.

PPV ESE и Ex-ECG для выявления ИБС составила 33% и 30% (p = 0,87) соответственно. Посещения клиники (36 против 29, p = 0,44) и посещения скорой помощи с болью в груди (28 против 25, p = 0,55) были одинаковыми в группах Ex-ECG и ESE соответственно. Через 2,9 года кардиологические события составили 6 случаев при проведении Ex-EKG против 3 при проведении ESE, p = 0,31. Хотя затраты на первоначальную диагностику были выше в случае ESE, больше женщин прошли дальнейшее тестирование ИБС в группе Ex-ECG по сравнению с группой ESE (37 против 17, p = 0,003). В целом, использование последующих медицинских ресурсов (посещение больниц и исследования) было выше в группе Ex-ECG (p=0,002). Используя тарифы Национальной службы здравоохранения 2020/21 (британские фунты), совокупные затраты на диагностику были на 7,4% ниже для Ex-ECG по сравнению с ESE, но этот вывод чувствителен к разнице в стоимости между ESE и Ex-ECG.

Заключение.

У женщин с промежуточным риском, способных выполнять физические упражнения, Ex-ECG имеет такую же эффективность, как и стратегия ESE, при более высоком уровне использования ресурсов, обеспечивая при этом экономию средств.

По материалам: https://academic.oup.com/ehjopen/advance-article/doi/10.1093/ehjopen/oead053/7175322?searchresult=1

❤ 1 👍 1 🔥 1

A

19:15

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Безопасность, переносимость и эффективность повышения титрования рекомендуемой медикаментозной терапии острой сердечной недостаточности у пожилых пациентов: субанализ рандомизированного клинического исследования STRONG-HF.

Цели.

Исследование стратегии высокоинтенсивной терапии (ВИТ) с быстрым повышением дозы медикаментозной терапии, соответствующей рекомендациям (GDMT) и тщательным наблюдением после госпитализации с острой сердечной недостаточностью (ОСН). Авторы оценили роль возраста на эффективность и безопасность ВИТ.

Методы и результаты.

Госпитализированные пациенты с ОСН, не получавшие оптимальной GDMT, были рандомизированы на ВИТ или обычную терапию. Первичная конечная точка - 180-дневная смерть или HF-ремиссия - наступила в равной степени у пожилых (>65 лет, n=493, 74±5 лет) и молодых пациентов (53±11 лет, скорректированное отношение рисков [aHR] 1,02, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,73-1,43, p=0,89). Пожилые пациенты получали несколько меньшую дозу GDMT до 21-го дня, но те же дозы на 90-й и 180-й день. Эффект HВИТ на первичную конечную точку был численно выше у молодых (aHR 0,51, 95% ДИ 0,32-0,82), чем у пожилых пациентов (aHR 0,73, 95% ДИ 0,46-1,15), что частично связано со смертями от COVID-19. После исключения смертей от COVID-19 эффект ВИТ был аналогичным у молодых (aHR 0,51, 95% ДИ 0,32-0,82) и пожилых пациентов (aHR 0,63, 95% ДИ 0,32-1.02). ВИТ вызвала большее улучшение качества жизни к 90-му дню у более молодых пациентов (скорректированный средний разброс EQ-VAS 5,51, 95% ДИ 3,20-7,82), чем у пожилых пациентов (1,77, 95% ДИ -0,75-4,29). ВИТ была связан с одинаковой частотой неблагоприятных событий у пожилых и молодых пациентов.

Заключение.

ВИТ после ОСН была безопасной и приводила к значительному снижению смертности от всех причин или HF-ремиссии в течение 180 дней во всем возрастном диапазоне исследования. Пожилые пациенты имеют меньшие преимущества с точки зрения качества жизни.

По материалам: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2920

❤ 1 👍 1 🔥 1

31 May 2023

A

10:25