ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Инфаркт миокарда 2-го типа: как прогнозировать последующие события?

Актуальность

Сегодня известно, что прогноз пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа, по-видимому, нередко оказывается даже хуже, чем в случае инфаркта миокарда 1-го типа. Однако инструменты, позволяющие надежно прогнозировать отдаленные исходы после инфаркта миокарда 2-го типа, отсутствуют.

В связи с чем целью данного исследования была разработка и стратификация шкалы, позволяющей прогнозировать неблагоприятные исходы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда 2-го типа.

Методы

Для создания шкалы авторы использовали данные пациентов из рандомизированного исследования High-STEACS (его участниками были пациенты с предполагаемым острым коронарным синдромом). Для создания шкалы использовалась подгруппа пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа.

Первичной конечной точкой был инфаркт миокарда или смерть в течение 1 г. наблюдения.

Результаты

Для создания прогностической шкалы были использованы данные 1121 пациента с инфарктом миокарда 2-го типа. Валидировалась шкала на 253 пациентах. Наступление первичной конечной точки было зарегистрировано у 297 из 121 (27%) и 35 из 253 (14%) участников.

Итоговая шкала, которая получила название T2 score, включала в себя возраст, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, сахарный диабет, ишемию миокарда по данным электрокардиографии, частоту сердечных сокращений, анемию, расчетную скорость клубочковой фильтрации, а также максимальные значения тропонина, показала достаточно хорошую дискриминативную способность в прогнозировании неблагоприятных исходов (AUC 0.76; 95% доверительный интервал 0.73-0.79).

Заключение

Таким образом, новая шкала T2 score позволяла с достаточно высокой надежностью прогнозировать неблагоприятных исходы у пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа. Для ее окончательной валидации необходимо выполнение специально спланированных проспективных исследований.

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.10.025

https://internist.ru/publications/detail/infarkt-miokarda-2-go-tipa-kak-prognozirovat-posleduyushchie-sobytiya/

👍 3 🔥 1

22 January 2023

A

16:29

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Сердечная недостаточность с восстановленной фракцией выброса: что происходит с ремоделированием сердца?

Актуальность

Очевидно, что одним из неотъемлемых признаков сердечной недостаточности (СН) является структурно-функциональное ремоделирование миокарда.

Известно, что в случае сердечной недостаточности с восстановленной фракцией выброса последняя увеличивается. Регрессирует ли ремоделирование левого предсердия у таких пациентов? Ответить на этот вопрос попытались авторы данного исследования.

Методы

Участниками обсервационного исследования были пациенты с СН со сниженной фракцией выброса, которые амбулаторно наблюдались в третичном центре. Всем им периодически выполнялось эхокардиографическое исследование.

В зависимости от значений фракции выброса пациенты классифицировались или в группу персистирующей СН со сниженной фракцией выброса или в группу СН с восстановленной фракцией выброса. Изучалась связь между восстановлением фракции выброса и регрессом ремоделирования левого предсердия.

Результаты

В исследование было включено 699 пациентов. Из них у 471 СН была с со сниженной фракцией выброса, а у 228 – с восстановленной.

Пациенты с СН с восстановленной фракцией выброса характеризовались более выраженным уменьшением диаметра и объема, а также индекса объема левого предсердия.

В целом обратное ремоделирование левого предсердия было зарегистрировано у 59.6% пациентов из группы СН с восстановленной фракцией выброса и только у 13% пациентов из группы СН со сниженной фракцией выброса.

Заключение

Таким образом, у более чем половины пациентов с СН с восстановленной фракцией выброса регистрируется обратное ремоделирование левого предсердия.

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.029105

https://internist.ru/publications/detail/serdechnaya-nedostatochnost-s-vosstanovlennoy-fraktsiey-vybrosa-chto-proiskhodit-s-remodelirovaniem-/

👍 4 🔥 2

24 January 2023

A

13:10

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Как наличие профессиональной активности влияет на риск повторного инфаркта миокарда?

Актуальность

Профессиональная активность – неотъемлемый компонент большей части жизни практически всего населения. Известно, что ее сохранение связано с лучшим психо-социальным статусом.

Целью данного исследования было изучение связи между профессиональным статусом и риском последующих неблагоприятных событий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Методы

Исследование выполнялось в Дании по данным датских национальных регистров. Его участниками были пациенты в возрасте 18-60 лет, которые в период с 2010 по 2018 г. перенесли первый инфаркт миокарда.

Изучалась связь между статусом профессиональной активности (до первого инфаркта миокарда) и риском повторного инфаркта миокарда и смерти от всех причин.

Результаты

В исследование было включено 16060 пациентов. Из них 3520 (21.9%) на момент первого инфаркта миокарда были безработными. Безработные участники были несколько старше (52 против 51 г.), чаще были женщинами (37 против 23%), имели меньший уровень образования и чаще проживали одни (47 против 29%).

Абсолютные значения риска смерти в течение 5 лет наблюдения составили 3.3 и 12.8% в группах профессионально активных и безработных, соответственно. Аналогичные значения для повторного инфаркта миокарда составили 7.5 и 10.9%.

Сохранение профессиональной активности ассоциировалось с меньшим риском повторного инфаркта миокарда (отношение рисков 1.36; 95% доверительный интервал 1.18-1.57) и смерти от всех причин (отношение рисков 2.39; 95% доверительный интервал 2.01-2.83).

Заключение

Таким образом, профессиональная активность может быть фактором, улучшающим исходы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Источник: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurjpc/zwad013/6991767?redirectedFrom=fulltext

https://internist.ru/publications/detail/kak-nalichie-professionalnoy-aktivnosti-vliyaet-na-risk-povtornogo-infarkta-miokarda/

👍 1 🔥 1

25 January 2023

A

08:52

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Безопасность каротидной эндатерэктомии у пациентов разного возраста

Актуальность

Каротидная эндатерэктомия – стандарт лечение симптомного стеноза каротидных артерий. В целом это вмешательство относительно безопасно. Однако зависит ли его безопасность от возраста пациента? Поиску ответа на этот вопрос и было посвящено данное исследование.

Методы

Работа является систематическим обзором и мета-анализом исследований (1980-2022 г.), в которых репортировался риск инсульта, инфаркта миокарда и смерти после каротидной эндатерэктомии, выполненной по поводу симптомного стеноза. Включались как обсервационные, так и интервенционные исследования.

Результаты

В анализ удалось включить 47 исследований, которые в общей сложности объединили данные 107587 пациентов.

Риск периоперационного инсульта составил 2.04 (1.94-2.14)% у пациентов 80 лет и старше и 1.85 (95% доверительный интервал 1.75-1.95)% у более молодых участников (p=0.046). Аналогичные значения для периоперационной смерти составили 1.09 (95% доверительный интервал 0.94-1.25)% и 0.53; 95% доверительный интервал 0.48-0.59)%, соответственно (p<0.001).

Примечательно, что за последние 30 лет частота наступления комбинированного показателя у пациентов 80 лет и старше (периоперационный инсульт + смерть) статистически значимо снизилась (7.78%; 95% доверительный интервал 5.58-10.55 в 2000 г. против 2.8%; 95% доверительный интервал 2.56-3.04 после 2010 г.; p<0.001)

Заключение

Таким образом, сегодня частота периоперационных осложнений (инсульт, смерть) при каротидной эндатерэктомии у симптомных пациентов относительно невысокая, в том числе в подгруппе 80 лет и старше.

https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STROKEAHA.122.040819

https://internist.ru/publications/detail/bezopasnost-karotidnoy-endaterektomii-u-patsientov-raznogo-vozrasta/

👍 6 🔥 1

26 January 2023

A

06:25

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Связь индекса триглицериды/глюкоза с сердечно-сосудистой заболеваемостью и диабетом в странах с различным уровнем дохода

Результаты исследования показывают значительную разницу во влиянии этого индекса на смертность и заболеваемость в странах с низким, средним и высоким уровнями доходов

За последние пять десятилетий возросла распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Было показано, что инсулинорезистентность (ИР) выступает в роли триггера СД2 и ССЗ.

Индекс триглицериды/глюкоза (TyG) является простым и доступным показателем ИР. Авторы исследования PURE оценили связь ИР со смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с учетом различий в результатах в зависимости от уровня экономического развития стран, в которых проживали участники исследования.

Триглицериды и глюкоза плазмы натощак измерялись у 140 тыс. исследуемых в возрасте 35-70 лет из 22 стран исследования с пяти различных континентов. Индекс TyG рассчитывался как натуральный логарифм от произведения (триглицериды натощак [мг/дл] x глюкоза плазмы натощак [мг/дл]/2).

Средний срок наблюдения составил 13 лет. За это время было зарегистрировано 6345 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, из них 2030 случаев с летальным исходом, 3038 случаев инфаркта миокарда, 3291 случаев инсульта и 5191 случаев СД2. При оценке по тертилям распределение индекса TyG составило 7,86 (0,38; от 3,42 до 8,27), 8,54 (0,15; от 8,27 до 8,81), 9,33 (0,48; от 8,81 до 14,50) для 1-го, 2-го и 3-го тертилей соответственно.

По сравнению с пациентами, у которых наблюдался наименьший уровень индекса TyG, у пациентов с наибольшим уровнем этого показателя отмечалась большая частота инфаркта миокарда (HR=1,24), инсульта (HR=1,16) и СД2 (HR=1,99). Любопытно, что не было выявлено статистически значимой разницы уровней TyG в смертности, не связанной с ССЗ.

В странах с низким уровнем дохода наиболее высокие показатели индекса TyG были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности (HR=1,44), инфаркта миокарда (HR=1,29), инсульта (HR=1,35) и СД2 (HR=1,64). Парадоксальным образом, в странах с высоким уровнем дохода наиболее высокие показатели индекса TyG были связаны только с повышенным риском развития СД2 (HR=2,95).

Таким образом, высокие значения индекса TyG связаны с сердечно-сосудистой смертностью, развитием инфаркта миокарда, инсульта и СД2, причем преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода. Потенциально это может быть объяснено повышенной уязвимостью этих групп населения к ИР.

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(22)00247-1/fulltext

https://www.lvrach.ru/news/15437462

👍 2 🔥 1

28 January 2023

A

06:34

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Как абляция фибрилляции предсердий влияет на качество жизни пациентов?

Актуальность

Наличие фибрилляции предсердий (ФП) почти всегда сопряжено со снижением качества жизни. Причем, по-видимому, снижение качества жизни в большей степени выражено у женщин.

В рандомизированном исследовании CABANA изучались эффекты аблации ФП в сравнении с антиаритмической терапией у пациентов с ФП.

Данная работа является вторичным анализом исследования CABANA, а ее целью было изучение влияния аблации ФП на качество жизни пациентов в зависимости от их пола.

Методы

Участниками рандомизированного исследования CABANA были пациенты с пароксизмальной/персистирующей ФП в возрасте 65 лет и старше. Они рандомизировались в две группы: выполнения аблации и антиаритмической терапии.

Данная работа является вторичным анализом исследования CABANA. Изучалось влияние аблации ФП на качество жизни (MAFSI, AFEQT) пациентов в зависимости от их пола.

Результаты

Участниками исследования CABANA стали 819 женщин (413 была выполнена аблация) и 1385 мужчин (695 была выполнена аблация).

Исходно женщины характеризовались худшими значениями качества жизни, чем мужчины (AFEQT): 55.9 против 65.9, соответственно.

Выполнение аблации ассоциировалось с сопоставимым улучшением качества жизни у женщин и мужчин: 6.1 (95% доверительный интервал 3.5-8.6) и 4.9 (95% доверительный интервал 3-6.9), соответственно.

Наибольшее улучшение качества жизни регистрировалось у пациентов с исходно его худшими значениями – AFEQT <70.

Заключение

Таким образом, у пациентов с ФП выполнение аблации сопровождается улучшением качества жизни вне зависимости от их пола.

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.027871

https://internist.ru/publications/detail/kak-ablatsiya-fibrillyatsii-predserdiy-vliyaet-na-kachestvo-zhizni-patsientov/

👍 3 ❤ 1

30 January 2023

A

07:29

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: о чем стоит сказать пациенту?

Актуальность

В развитых странах мира количество пациентов, которым имплантированы различные сердечные девайсы неуклонно растет.

Очевидно, что при любом медицинском вмешательстве пациенту должны быть тщательно объяснены его потенциальные риски и ожидаемая польза.

В связи с чем целью данного исследования была оценка информированности пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором о функции и рисках устройства.

Методы

Проспективное многоцентровое исследование проводилось в странах Европы под эгидой Европейской ассоциации нарушения ритма сердца (European Heart Rhythm Association). Участниками исследования были пациенты с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором. Всем им предлагалось заполнение специально разработанного опросника, содержащего вопросы их понимания эффектов девайса.

Результаты

В исследование было включено 1809 пациентов (большинство в возрасте 40-70 лет; 34.5% женщины). Медиана времени от момента имплантации кардиовертера-дефибриллятора до участия в исследовании составила 5 (2-10) лет.

1155 (71.5%) участников отметили, что были достаточно информированы об устройстве. При этом 801 (49.6%) сообщили, что не получали информацию о связанных с кардиовертером-дефибриллятором осложнениях. Также около половины пациентов (n=718; 44.5%) не были информированы об ограничениях вождения и четверть (n=408; 25.4%) – о возможности деактивации устройства в конце жизни.

Примечательно, что женщины реже были вовлечены в решение вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора (47.3 против 55.9%; p=0.003). Они же сообщали, что хотели бы узнать больше об этом варианте лечения до его проведения (45.4 против 33.7%; p<0.001).

Заключение

Таким образом, около половины пациентов, которым имплантируется кардиовертер-дефибриллятор, ничего не знают о возможных осложнениях. В целом информированность пациентов (особенно женщин) об этом варианте терапии достаточно низкая.

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac275/6998601?login=false

https://internist.ru/publications/detail/implantiruemyy-kardioverter-defibrillyator-o-chem-stoit-skazat-patsientu/

👍 2

31 January 2023

A

16:46